о влиянии скэнар-терапии на функцию
advertisement
О ВЛИЯНИИ СКЭНАР-ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА Черчаго А.Я., Молчанов А.Ю., Тараканов А.В., Климова Л.В. Россия, Таганрог, Ростов-на-Дону Опираясь на доказанные в настоящее время факты, можно утверждать, что СКЭНАР-терапия независимо от патологии, оказывает влияние на метаболизм. Это проявляется в нормализации равновесия в системе «прооксиданты-антиоксиданты», т.е. в купировании окислительного стресса. Купирование явлений окислительного стресса при СКЭНАР-терапии уже доказано у больных с: компрессионной травмой, осложненной острой почечной недостаточностью с гипертензивным синдромом; острым Q-инфарктом миокарда; ранней постинфарктной стенокардией; рецидивом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; хронической инсомнией; бесплодием трубно-перитонеального генеза и ряде других заболеваний. Получить такой эффект, не применяя антиоксидантной лекарственной терапии, возможно только при условии прямого или косвенного влияния аппарата СКЭНАР на доставку клеткам основного метаболита – кислорода. Поскольку периферическая система кровообращения является конечным звеном, где наиболее быстро и точно регулируется доставка кислорода, мы предположили, что эффект СКЭНАР-терапии реализуется посредством ее влияния на функцию периферического сосудистого русла. Для проверки этой гипотезы мы воспользовались одним из методов исследования периферического кровообращения - пальцевой фотоплетизмографией (ФПГ) и разработали оригинальную методику анализа ФПГ-сигнала. Кривая ФПГ характеризует пульсовые колебания объема кровенаполнения микрососудов пальца, ее максимум соответствует наибольшему приросту объема крови в исследуемом сосудистом русле. Известно, что относительное снижение амплитуды ФПГ отражает уменьшение пульсового прироста объема и может служить признаком периферической вазоконстрикции (сужения сосудов), а относительное повышение амплитуды свидетельствует об обратном – увеличении пульсового прироста объема крови и вазодилатации (расширении сосудов). Следовательно, по динамике амплитуды пульсовой волны можно контролировать изменения объемного кровотока, связанные с сосудистой реакцией на действие тех или иных факторов. По ФПГ также можно определить временные характеристики пульсовой волны, в частности, длительность периода сердечного цикла (рис.1). Amp RR Рис 1. Пример ФПГ (Amp – амплитуда пульсовой волны, RR соответствует длительности кардиоцикла). Таким образом, для каждого удара сердца по ФПГ можно оценить объемную скорость кровенаполнения микрососудов, как отношение амплитуды пульсовой волны (Amp) к длительности кардиоцикла (RR), и построить зависимость ее изменения от времени (ритмоинотропную кривую). На рис. 2 представлен пример этой зависимости, полученной из ФПГ, записанной в состоянии покоя, в положении лежа (длительность записи 1200 с), на рис.3 представлен пример той же зависимости, но при действии аппарата СКЭНАР (стрелками обозначены момент времени начала и окончания воздействия). Рис.2 Пример ритмоинотропной кривой в состоянии покоя. Рис.3 Пример ритмоинотропной кривой при действии аппарата СКЭНАР. Сравнивая кривые на рис. 2 и 3, можно обнаружить характерные отличия регулярные, высокоамплитудные колебания скорости кровотока с периодом от 30 до 50 с, которые не наблюдаются в состоянии покоя. Из данных лазерной доплеровской флоуметрии известно, что такие колебания скорости периферического кровотока с периодом от 20 до 50 с связаны с механизмом нейрогенной регуляции периферического сосудистого тонуса. Они образуются за счет периодического усиления-ослабления нервных сосудосуживающих влияний на все составные элементы периферического сосудистого русла за исключением капилляров. Используя предложенный метод оценки динамики объемной скорости периферического кровотока по ФПГ, мы решили экспериментально установить, влияет ли действие аппарата СКЭНАР на этот параметр регуляции доставки кислорода в условиях физиологической нормы и, если это будет установлено, то оценить, через какие известные механизмы это может повлиять на метаболизм. Предварительные экспериментальные исследования проводились в ОКБ «РИТМ». В исследовании принимали участие практически здоровые добровольцы. Воздействие проводилось на базовых частотах аппаратов СКЭНАР – 60 или 90 Гц при комфортном уровне энергии и общей длительности воздействия не более 15 мин в положении лежа. ФПГ регистрировалась с указательного пальца, вне зоны воздействия аппарата СКЭНАР. Запись начиналась за 5 мин. до начала воздействия, непрерывно продолжалась в течение всего воздействия и заканчивалась через 5 минут после его завершения. Всего испытуемый находился в положении лежа не более 25-30 мин. Для каждого испытуемого было сделано от 10 до 13 записей в состоянии покоя и 30-45 записей при различных видах вмешательств (обработка зон, показанных по результатам диагностики на комплексе «РИСТА-ЭПД», 6 точек лица, 3-х дорожек, шейноворотниковой зоны, срединной линии спины, области внутренней поверхности коленного сустава с использованием электрода поверхностного универсального (ЭПУ), обработка зон с помощью одного из аппаратов, который сделан другим производителем и позиционируется как СКЭНАР, при гиперветиляции и дыхании воздухом с повышенным содержанием СО2, а также воздействие на 6 точек лица традиционным TENS сухим коаксиальным электродом на частоте 2,5 Гц). В результате мы обнаружили: 1. Усиление колебаний объемной скорости периферического кровотока с периодом от 19,5 до 50 с при действии аппарата СКЭНАР. По данным лазерной доплеровской флоуметрии эти колебания соответствует нейрогенному диапазону и отражают вклад нервной системы в регуляцию функции периферического сосудистого русла. 2. После воздействия аппаратом СКЭНАР средняя скорость объемного кровотока в периферическом сосудистом русле снижается, а амплитуда ее колебаний в нейрогенном диапазоне возрастает в сравнении с исходными значениями (Рис. 4). В покое этих изменений не наблюдается (Рис.5). Исходные и конечные значения нормированной амплитуды колебаний и средней скорости периферического кровотока до и после вмешательства амплитуда, у.е. 30 25 исх в 20 15 кон в 10 5 0 0 100 200 300 400 средняя скорсть, у.е./с Рис. 4. Начальные и конечные значения средней объемной скорости и амплитуды ее колебаний до и после воздействия аппаратом СКЭНАР. Исходные и конечные значения нормированной амплитуды колебаний и средней скорости периферического кровотока в покое амплитуда, у.е. 20 15 исх п n=13 10 5 кон п n=13 0 0 100 200 300 400 500 средняя скорсть, у.е./с Рис.5. Начальные и конечные значения средней объемной скорости и амплитуды ее колебаний на первых и последних 5 мин. наблюдения в покое. 3. Интенсивность колебаний объемной скорости кровотока при действии аппарата СКЭНАР возрастает в сравнении с исходными значениями. Снижение скорости происходит более интенсивно (Рис.6). В покое интенсивность нейрогенных колебаний уменьшается или существенным образом не изменяется (Рис.7). интенсивность возрастания у.е./с2 Значения интенсивности сниж ения/возрастания скорости периферического кровотока до и в первые 5 мин после вмешательства 20 18 16 14 12 10 8 нач в n=45 кон в n=45 6 4 2 0 0 5 10 15 20 интенсивность сниж ения, у.е./с2 Рис. 6. Начальные и конечные значения интенсивности снижения/возрастания объемной скорости после воздействия аппаратом СКЭНАР. интенсивность возрастания у.е./с2 Значения интенсивности сниж ения/возрастания скорости периферического кровотока в начале и конце покоя 10 9 8 7 6 нач п n=11 5 4 кон п n=11 3 2 1 0 0 5 10 15 интенсивность сниж ения, у.е./с2 Рис.7. Начальные и конечные значения интенсивности снижения/возрастания объемной скорости в покое. 4. При действии аппарата СКЭНАР устанавливается отличный от исходного режим регуляции периферического кровотока. Он характеризуется более низкой объемной скоростью и/или более длительным значением кардиоцикла (Рис.9). В покое и при действии ряда других раздражителей режим периферического кровотока не изменяется. 2300 2400 2100 2200 1900 2000 1700 1800 100 200 300 1600 1400 1300 1100 1200 1000 600 П 1600 1700 1800 1500 900 700 800 700 600 900 700 800 900 1000 Рис.9 Пульсовые значения длительности кардиоцикла и объемной скорости кровотока в первые 300 с до воздействия (слева) и в течение ближайших 300 с после прекращения воздействия аппаратом СКЭНАР (разным цветом выделены последовательные 100 секундные эпизоды, 03.02.11 – чэнс сниж ). 5. Наиболее стабильно эти изменения наблюдались при воздействии по рецепту, полученному по данным диагностики на комплексе «РИСТА-ЭПД». Эффект усиливался при синхронизации воздействия с нейрогенными колебаниями. (Рис. 10, 02.02.11 – чэнс сниж). 2400 2500 2300 2200 2100 2000 1900 1800 100 200 300 1600 П 1600 1700 1800 1700 1500 1300 1400 1100 1200 1000 600 900 700 800 900 1000 700 600 700 800 900 1000 1100 Рис.10. Мгновенные значения длительности кардиоцикла и объемной скорости кровотока в первые 300 с до воздействия (слева) и в течение ближайших 300 с после прекращения воздействия аппаратом СКЭНАР (ось Х – длительность RR в мс, ось Y – объемна скорость кровотока в у.е./с, разным цветом выделены последовательные 100 секундные эпизоды, 02.02.11 – чэнс сниж). 6.Аналогичный эффект, сохраняющийся в последействии, хотя и менее регулярно, мы наблюдали после обработки: шейно-воротниковой зоны (Рис.11,10.03.11 – ШВЗ), 2100 1800 1900 1600 1700 1400 1500 100 200 300 1300 1000 1100 800 900 700 600 П 1600 1700 1800 1200 700 800 900 600 600 1000 700 800 900 1000 1100 Рис. 11. по схеме «3 дорожки» (Рис.12, 24.02.11 – 3Д), 1900 1800 1700 1600 1400 1500 100 200 300 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 700 800 900 600 600 1000 П 1600 1700 1800 700 800 900 1000 Рис. 12. срединной линии позвоночника (1 «дорожки») (Рис.13, 25.02.11 – 1Д ), 2000 1900 1800 1700 1600 1500 100 200 300 1300 1100 Рис. 13. 1200 1000 900 700 600 П 1600 1700 1800 1400 800 700 800 900 1000 600 600 700 800 900 1000 «6 точек лица» (Рис14, 8.02.11 – 6т сниж); 2500 2400 2300 2200 2100 2000 1900 1800 100 200 300 1600 П 1600 1700 1800 1700 1500 1300 1400 1100 1200 1000 600 900 700 800 900 1000 700 600 1100 700 800 900 1000 1100 Рис. 14 6. Эффект был получен при использовании электрода поверхностного универсального ЭПУ, подключенного к аппарату СКЭНАР-НТ через электронный графический коммутатор (Рис.15, 29.11.10 – 1 зона ДЭ). 2700 3000 2500 2300 2500 2100 1900 100 200 300 1700 1500 2000 П 1600 1700 1800 1500 1300 1100 1000 900 700 600 800 1000 1200 500 600 800 1000 1200 Рис.15. 7. В покое (Рис.16, 22.06.11 – покой), с помощью одного из аппаратов, который сделан другим производителем и позиционируется как СКЭНАР (Рис.17, 16.02.11), при воздействии традиционным TENS сухим коаксиальным электродом этого эффекта не наблюдалось (Рис.18, 15.06.11). 3200 3000 2700 2500 2200 100 200 300 1700 2000 П 1600 1700 1800 1500 1000 1200 700 600 800 700 500 600 900 700 800 900 1000 Рис.16. 2800 3200 2600 2700 2400 2200 100 200 300 2000 1800 2200 П 1600 1700 1800 1700 1600 1400 1200 1200 1000 600 700 800 700 600 900 700 800 900 1000 Рис.17. 2500 2500 2300 2300 2100 2100 1900 1900 100 200 300 1700 1500 1300 П 1600 1700 1800 1500 1300 1100 1100 900 900 700 600 1700 700 700 800 900 1000 500 600 700 800 900 1000 Рис. 18. 8. Сходные, но не сохраняющиеся в последействии реакции, удалось получить с помощью методов, оказывающих доказанное влияние на функцию периферического сосудистого русла - при гипервентиляции (Рис.19, 16.02.11 ) и дыхании воздухом с повышенным содержанием углекислого газа (Рис. 20, 4.02.11). 2200 2300 2100 2000 1900 1800 1700 100 200 300 1600 1400 П 1000 1100 1200 1500 1300 1100 900 1200 700 1000 600 700 800 900 500 600 1000 2300 2300 2100 2100 1900 1900 1700 П 1300 1400 1500 1500 1300 900 900 700 600 1000 1000 П 1600 1700 1800 1300 900 800 900 1500 1100 700 800 1700 1100 700 600 700 700 800 900 1000 Рис.19 2300 2300 2100 2100 1900 1900 1700 П 700 800 900 1500 1300 1700 1500 1300 1100 1100 900 900 700 600 700 800 700 600 900 2300 2300 2100 2100 1900 1900 1700 П 1300 1400 1500 1500 1300 900 Рис.20. 900 900 1000 П 1600 1700 1800 1300 900 800 800 1500 1100 700 700 1700 1100 700 600 П 1000 1100 1200 700 600 700 800 900 1000 Полученные данные позволяют предположить, что действие аппарата СКЭНАР на функцию периферического сосудистого русла приводит к снижению средней объемной скорости периферического кровотока, которое сопровождается ростом амплитуды ее колебаний около средней величины в нейрогенном диапазоне. На рис.21 представлен пример типичной динамики объемной скорости периферического кровотока при действии аппарата СКЭНАР. График желтого цвета – скорость, усредненная по 100 отсчетам скользящим окном. График синего цвета – пульсовые значения скорости. Вертикальными линиями отмечено начало и окончание воздействия аппарата СКЭНАР. 220 200 180 160 140 120 100 80 1764 1717 1670 1624 1577 1531 1483 1435 1388 1340 1294 1247 1200 1153 1106 1059 966 1012 920 874 828 782 737 692 648 604 559 514 469 424 380 335 290 246 201 156 112 68,6 24,4 60 Рис. 21. Пример типичной динамики скорости периферического кровотока при действии аппарата СКЭНАР (график желтого цвета отражает динамику средней скорости, рассчитанную для каждого момента времени по 100 отсчетам «скользящим окном», а график синего цвета – пульсовые значения скорости в каждый момент времени). Для сравнения на рис. 22 представлен пример типичной динамики скорости периферического кровотока в состоянии покоя. 300 280 260 240 220 200 180 160 1500 1460 1420 1380 1340 1301 1262 1222 1184 1144 1105 1067 1030 992 953 914 876 838 801 764 727 688 650 613 574 534 496 456 416 378 338 299 259 220 181 140 101 61,2 22 140 Рис.22. Пример типичной динамики скорости периферического кровотока в состоянии покоя. Мы полагаем, что при снижении средней объемной скорости до некоторой величины и возрастании амплитуды ее колебаний уровень доставки кислорода в фазе снижения может сократиться до величины, при которой возможно развитие периодических эпизодов гипоксии, оказывающей эффект периодической гипоксической тренировки (Рис.23). 220 200 180 160 140 120 100 80 1098 1087 1076 1065 1053 1042 1031 1019 1008 997 986 975 964 952 941 931 920 909 898 888 876 865 854 843 832 821 810 799 60 Рис.23. Пример типичной динамики скорости периферического кровотока при действии аппарата СКЭНАР в увеличенном масштабе (красным цветом на графике выделены последовательные эпизоды снижения объемной скорости кровотока, синим цветом – эпизоды повышения, график желтого цвета отражает динамику средней скорости, рассчитанную для каждого момента времени по 100 отсчетам «скользящим окном», а график синего цвета – пульсовые значения скорости в каждый момент времени). Купирование явлений окислительного стресса и повышение уровня антиоксидантной защиты при различных заболеваниях, основанное на этом эффекте, доказано для дозированной аэробной физической нагрузки, прерывистой нормобарической гипокситерапии, специальных техник дыхания, сухих углекислых ванн и ряда других методов. Однако, эффективность этих методов очень сильно зависит от дозировки – недостаточная длительность не дает тренирующего эффекта. Принципиальным отличием СКЭНАР-терапии от перечисленных методов является то, что здесь дозировка осуществляется не «извне», а «изнутри», самим организмом. Нагрузка точно дозируется, благодаря лимитирующему действию местных метаболических регуляторных механизмов. Известно, что при определенном уровне накопления продуктов обмена в гипоксический период, они способны своей активностью блокировать нервные сосудосуживающие влияния и компенсировать последствия гипоксии. При этом организм сам дозирует гипоксическую нагрузку исходя из функциональных резервов наиболее слабого звена и следующий цикл гипоксической нагрузки (снижения скорости кровотока), не смотря на продолжающееся действие аппарата СКЭНАР, начинается только после компенсации (суперкомпенсации?) последствий предыдущего эпизода гипоксии (Рис.24). 220 Фаза гип. нагрузки 200 180 160 140 120 100 1098 1087 1076 1065 1053 1042 1031 1019 1008 997 975 964 952 941 Фаза компенсации 931 920 909 898 888 876 865 854 843 832 821 810 799 60 986 80 Рис. 24. Эпизод динамики объемной скорости периферического кровотока при действии аппарата СКЭНАР. Именно поэтому при СКЭНАР-терапии, независимо от «желания» врача, организм «сам выбирает» то слабое звено, которое в наибольшей степени нуждается в восстановлении при данном уровне гипоксической нагрузки. Только после компенсации последствий предыдущего эпизода гипоксии может продолжиться снижение скорости периферического кровотока в среднем. Поскольку наиболее реактивной к гипоксии является нервная ткань, то эффект от такой СКЭНАР- тренировки, как привило, начинается с улучшения именно ее функции. Поэтому наиболее сильный эффект в наших наблюдениях мы получали при выборе зон по данным диагностики на комплексе «РИСТА-ЭПД», т.е. исходя из функциональной дефектности ВНС. В итоге получали более эффективную регуляцию кровотока (меньше скорость и более длинный RR). Неслучайно, врачи-практики отмечают, что положительные сдвиги в состоянии пациента независимо от заболевания, всегда начинаются с улучшения его неврологического статуса. В заключении хотелось бы обратить внимание на то, что приведенные данные получены нами в условиях физиологической нормы, и ограниченный объем экспериментальных наблюдений. Именно поэтому мы привели здесь исключительно качественные оценки и еще не готовы утверждать об окончательном доказательстве предположения. Сделать сообщение на этом этапе исследований нас подвигло только то, что нам пока не удалось получить данных, которые бы опровергали эту гипотезу, не согласовались бы с уже доказанными фактами или противоречили наблюдениям врачейпрактиков.
