Методические указания по организации самостоятельной

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ:
060101-Лечебное дело
НАЛЬЧИК 2008
УДК616.-002.5
ББК 55.4
Рецензент:
Доктор медицинских наук, профессор,
зав. кафедрой инфекционных болезней
Дагестанской государственной медицинской академии
Д.Р.Ахмедов
Составители: Инарокова А.М., Сабанчиева Ж..Х.
Фтизиопульмонология: Учебно-методические указания.- Нальчик: Каб.Балк. Ун-т, 2008.-39с.
Издание
содержит
методические
указания
по
организации
самостоятельной работы студентов.
Издание предназначено для студентов, обучающихся по специальности
«Лечебное дело».
Рекомендовано РИС университета
C – 12
УДК616.-002.5
ББК 55.4
Кабардино-Балкарский государственный университет, 2008
2
I.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.1. Цели и задачи дисциплины
Обеспечение студентов необходимой информацией для овладения
знаниями
и
умениями,
профессиональных
задач
необходимыми
по
студентами
раннему
для
выявлению,
решения
диагностике,
дифференциальной диагностике и профилактике туберкулеза с учетом
дальнейшего обучения и профессиональной деятельности.
Цели и содержание обучения определяются современным состоянием
фтизиатрии,
характеризующейся
острой
ситуацией
с
заболеваемостью
туберкулезом, когда борьба с туберкулезом в стране рассматривается одной из
приоритетных задач здравоохранения. В изменяющихся условиях организации
противотуберкулезных
профилактических
мероприятий
и
системы
госпитализации и лечения больных туберкулезом необходимы глубокие знания
фтизиопульмонологии не только фтизиатрам, но прежде всего врачам общего
профиля, терапевтам, педиатрам и другим специалистам.
Прохождение цикла туберкулеза студентами 5 курса имеет целью дать
студентам практические навыки по диагностике, лечению и профилактике
туберкулеза,
развить
полученные
знания
по
теоретическим
спектрам
фтизиатрии и клиническое мышление.
Предусматривается самостоятельная курация больных туберкулеза
легких под руководством преподавателя, применение для их обследования и
лечения современных
методов и терапевтических средств: клиника и
дифференциальная диагностика легочных форма туберкулеза, нетипичных,
осложненных и редких форм туберкулеза легких, диагностика и лечение
осложнений
Неотложные
туберкулеза,
требующих
неотложной
врачебной
помощи.
состояния при туберкулезе и других заболеваниях легких.
Диагностика и лечение отрицательных реакций и осложнений химиотерапии.
Организация и методы современного выявления больных туберкулезом,
3
проведение специфической санитарной и других видов профилактики.
Выявление среди больных поликлиники и стационара лиц с риском
заболевания туберкулезом, наблюдение и проведение среди них мероприятий
по раннему выявлению и профилактике туберкулеза. Содержание совместной
работы терапевта, педиатра и фтизиатра. Работа в очаге туберкулезной
инфекции
по
его
оздоровлению
и
предупреждению
распространения.
Выявление больных внелегочными формами туберкулеза и показания для их
направления к фтизиатру.
Освоение
дисциплины
проводится
на
базе
республиканского
противотуберкулезного диспансера (ГУЗ «РПТД») на 500 коек, где имеются 4
терапевтических отделения для различных форм легочного туберкулеза,
легочно-хирургическое отделение, отделение функциональной диагностики,
где размещаются диагностические больные и больные с урогенитальным
туберкулезом, отделение реанимации, детско-подростковое отделение и
поликлиническое
поликлиническое
отделение
диспансера,
отделение
подростковое
диспансера,
отделение
и
обеспечивающее
противотуберкулезную работу по городу и консультативный прием больных
(взрослых, подростков и детей) из сел и районов республики. Внелегочные
больные размещены в ЛХО и отделении функциональной диагностики. Для
обучения студентов используются также клиническая и бактериологическая
диагностическая
лаборатория,
кабинеты
лучевой
диагностики,
бронхологический, функциональной диагностики.
Материально-техническое обеспечение - негатоскоп, флюороскопы,
наборы рентгенограмм и томограмм, наборы учебных таблиц «Туберкулез»,
набор учебных и контролирующих программ, учебные и учебно-методические
пособия с обучающими и контролирующими тестами и клиническими
задачами.
4
2.ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
2.1.Программа курса
Исторические сведения о туберкулезе.
Основные этапы развития учения о туберкулезе. Значение трудов
Гиппократа, Абу-Али-ибн-Сины, Лаэннека, Вильмена, Коха. Роль Г.И.
Соколовского, Н.И. Пирогова, Г.А. Захарьина, С.П. Боткина, А.А. Остроумова,
А.И. Абрикосова, Н.Ф. Гамалеи, Н.Ф. Филатова, А.А. Киселя, В.А.Воробьева,
И.А. Струкова, М.П. Похитоновой, П.Г. Корнева в развитии учения о
туберкулезе. Роль Н.А. Семашко и З.Н. Соловьева в создании государственной
системы борьбы с туберкулезом.
Эпидемиология туберкулеза
Распространенность туберкулеза в странах с различным социальноэкономическим уровнем. Инфицированность, заболеваемость, болезненность и
смертность от туберкулеза в различных возрастных группах. Современное
состояние борьбы с туберкулезом в РФ, КБР.
Микробиология туберкулеза
Возбудитель туберкулеза, его устойчивость к химическим и физическим
веществам. Средства дезинфекции. Типы микобактерий туберкулеза, формы
изменчивости. Лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза.
формы,
фильтрирующие
формы.
Атипичные
L-
микобактерии.
Эпидемиологическое и клиническое значение типов и форм микобактерий.
Патологическая анатомия туберкулеза
Морфологические
реакции
при
туберкулезном
воспалении.
Альтернативные, экссудативные и продуктивные процессы. Патологическая
анатомия первичного туберкулеза и его особенности в современных условиях.
5
Морфология
параспецифических
реакций
при
первичном
туберкулезе.
Строение туберкулезной гранулемы. Морфология различных клинических
форм туберкулеза и его осложнений. Патологическая анатомия вторичного
туберкулеза (очагового, инфильтративного, туберкулем, диссеминированного,
кавернозного, фиброзно-кавернозного). Цирротический туберкулез легких.
Морфология процессов заживления туберкулеза, остаточные туберкулезные
изменения.
Закономерности эволюции морфологических проявлений туберкулеза.
Патоморфология туберкулеза в современных условиях.
Иммунология туберкулеза
Естественная резистентность к туберкулезу и противотуберкулезный
иммунитет, их механизмы, органы и системы противотуберкулезного
иммунитета. Повышенная чувствительность замедленного типа. Соотношение
аллергии и иммунитета при туберкулезе. Туберкулезные пробы, механизмы
реакций организма на туберкулин, биологическая сущность.
Обследование больного туберкулезом
Значение контакта. Условия труда и быта больного. Развитие организма.
Перенесенные заболевания. Вредные привычки.
Начало заболевания туберкулезом и методы его выявления. Первые
симптомы болезни. Жалобы больного туберкулезом легких и других органов.
Значение осмотра, перкуссии и аускультации в обследовании больного
туберкулезом органов дыхания.
Особенности обследования больных туберкулезом легких, имеющих
другие заболевания (диабет, рак легкого, болезни сердца, алкоголизм и др.).
Написание
истории
болезни
больного
туберкулезом,
составление
эпикризов и другой медицинской документации.
6
2.2.План обследования больного и построения клинической истории
болезни (при поступлении больного)
1. Паспортная часть.
2. Жалобы больного при поступлении и в момент обследования.
3. Семейный анамнез (состав семьи, здоровье членов семьи в отношении
туберкулеза). Контакт с больными открытой формой туберкулеза легких
(внутрисемейный, квартирный, производственный, профессиональный), его
время и длительность.
4. Перенесенные заболевания (начиная
с детства) с указанием возраста
больного, года и характера течения.
Особо внимания заслуживают т.н.
«маски» туберкулеза: гриппоподобные заболевания, атипичные пневмонии,
частые бронхиты, перенесенные в детстве «золотуха» (триада Рубинштейна).
Наличие в анамнезе рецидивирующего сухого и экссудативного плеврита,
увеличения
периферических
кератоконъюктивитов,
лимфоузлов,
туберкулидов
кожи,
узловатой
«ревматизма»
эритемы,
Понсе,
расстройств с жалобами общего характера (общая слабость и недомогание,
нарушение сна аппетита, похудание, повышение температуры тела, ночные
поты и т.п.) и признаков поражения легких (кашель, выделение мокроты,
одышка, кровохаркание и кровотечение, боли в груди).
5. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
6. Гинекологический анамнез (менструации, беременности, роды, аборты).
7. Анамнез жизни больного: место рождения, условия жизни в детстве,
образование,
начало
трудовой
деятельности,
профессия
(есть
ли
профессиональные вредности и какие), военная служба, условия жизни во
время ВОВ, женитьба (выход замуж), отношения в семье и на работе,
психические травмы. Материально-бытовые условия жизни (жилищные
условия, этаж, отопление, солнечное освещение, наличие сырости);
месячный заработок и прожиточный минимум каждого члена семьи.
7
Регулярность и качество питания, режим жизни. Характер и регулярность
летнего отдыха, занятие спортом.
8. Страховой анамнез: частота и длительность пользования листком не
трудоспособности, наличие инвалидности.
9. Анамнез настоящего заболевания: как давно, когда, в каком возрасте и пи
каких обстоятельствах впервые выявлены изменения в легких; их характер и
распространенность, наличие полости распада и обнаружение микобактерий
туберкулеза (БК) в мокроте, данные бронхоскопических исследований.
Далее следует установить характер течения процесса (время, частоту и
длительность периодов обострения и ремиссии) и проводимого лечения
(антибактериального: когда, какие препараты, в каком общем количестве и
как долго, с каким эффектом и какими побочными реакциями получили
больной;
дессенсебилизирующего;
витамино-
и
гормонотерапия)
в
стационаре, амбулаторно, в санатории.
Если больной в прошлом лечился коллапсотерапевтическими или
хирургическими
методами,
то
необходимо
установить
их
сроки
и
эффективность. Сроки снятия больного с бациллярности и диспансерного
учета. Если диагностирована реактивация заболевания, то через какой срок
после излечения основного процесса она наступила. Время, длительность и
характер противорецидивной химиопрофилактики.
В заключительной части анамнеза заболевания выясняется причина и
время нестоящего поступления больного в клинику (впервые выявленный
процесс,
обострение
хронических
форм
туберкулеза,
подготовка
к
оперативному вмешательству, наличие осложнений легочного туберкулеза),
уточняется характер проводимого в клинике лечения (вплоть до дня знакомства
куратора с больным).
10.Опрос по
системам органов (функциональное состояние организма):
система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органов
8
пищеварения, мочеполовая система, нервная система, состояние психики,
опорно-двигательный аппарат, органы чувств.
11.Данные
объективного
самочувствие.
исследования
Положение
в
больного.
постели.
Общее
Телосложение,
состояние
рост,
и
вес.
Периферические лимфатические узлы. Состояние кожи и слизистых.
Подкожно-жировой слой. Костно-мышечная система.
Система
органов
дыхания.
Осмотр
грудной
клетки:
ее
форма,
симметричность, наличие западений и деформаций, участие в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки: определение наличия регидности и болезненности
мышц
(симптомы
Штернберга
и
Поттенджера),
положение
трахеи
(«вилочковый» симптом Рубинштейна), голосового дрожания. Перкуссия
грудной клетки: топографическая (определение нижних границ легких по
основным линиям, подвижности легочных краев, высоты стояния верхушек,
ширины полей Кренига и корней легких) и сравнительная (выявление участков
измененного легочного звука, особенно – в подключичных областях,
межлопаточном пространстве и нижне-латеральных отделах грудной клетки,
где наиболее часто локализются изменения при туберкулезе легких и
плевритах). Аускультация: определение характера дыхания, наличия и
характера хрипов. Бронхофония. Простейшие функциональные исследования:
число дыхания в 1 минуту, ЖЭЛ (спирометрия), пробы
Штанге, Генча и
Мартине (с нагрузкой).
Сердечно-сосудистая система. Определение видимой пульсации сосудов.
Границы относительной сердечной тупости. Аускультация клапанов сердца.
Пульс. Артериальное кровяное давление.
Система органов пищеварения. Осмотр полости рта и зева: состояние зубов
(кариозные зубы, зубная формула), языка и миндалин. Осмотр живота
(величина, форма, участие в дыхании).
9
Пальпация живота: определение консистенции и наличия болезненности;
ощупывание печени и селезенки, перкуторное определение их границ;
пальпация кишечника и брыжеечных лимфатических узлов.
Мочевыделительная система. Пальпация почек в области мочевого пузыря.
Определение болезненности при поколачивании.
Эндокринная система: осмотр и пальпация области щитовидной железы.
Осмотр глаз и определение «глазных» симптомов.
Нервная система.
Определение нарушений кожной чувствительности.
Реакция зрачков на свет. Сухожильные рефлексы (локтевой и коленный).
Дермографизм.
Психический
статус.
Контакт
с
больным.
Наличие
повышенной
раздражительности. Возбужденное или угнетенное состояние. Отношение
больного к заболеванию проводимому обследованию и лечению.
12. Диагноз больного (предварительный).
13. План обследования и лечения больного.
14. Заполнение графы назначений (начинать с гигиено-диетического режима;
при назначении антибактериальных препаратов указывать с какого числа
начато их применение).
При приеме больного, ранее обследованного (при поступлении в
клинику), куратор проводит полное обследование больного по приведенному
плану, а в истории болезни заносит его жалобы и все данные объективного
исследования (по системам органов), заполняет графу назначений.
При последующей ежедневной записи дневника обязательно описывать
жалобы больно, частота
пульса и дыхания, характер физиологических
отправления; отражается наличие динамики в картине болезни и результатах
проводимых
исследований,
переносимость
лекарственных
средств,
обоснование изменения назначений.
10
Каждый
студент
получает
тему
реферативного
сообщения
по
диагностике, клинике и лечению больных различными формами легочного
туберкулеза.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания
Методы
рентгенологического
обследования
больных
туберкулезом
органов дыхания. Рентгенологическое изображение органов нормальной
грудной клетки в различных проекциях. Рентгенологическое изображение
долевого и сегментарного строения легких. Схема описания патологических
теней на рентгенограмме легких. Клинические формы туберкулеза легких в
рентгенологическом
флюорограмм,
изображении.
бронхограмм,
Чтение
рентгенограмм,
электрорентгенограмм,
томограмм,
сканограмм.
Рентгенологическая картина эволюции различных форм туберкулеза органов
дыхания.
Бронхологические методы. Бронхоскопия: значение в диагностике и
дифференциальной диагностике туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний
легких.
Применение наркоза и местной анестезии при производстве
бронхоскопии.
Взятие
трансбронхиальная
зондирование
мазков
пункция
из
бронхов,
лимфатических
периферических
отделов
биопсия
узлов,
бронхиального
слизистой,
катетеризация
дерева.
и
Формы
специфических и неспецифических бронхитов. Бронхография: показания и
противопоказания для ее применения. Техника выполнения.
Туберкулиндиагностика
Методы определения повышенной чувствительности замедленного типа
туберкулеза.
Туберкулины:
АТК,
ППД-Л,
туберкулин
в
стандартном
разведении (с твином-80). Растворитель для туберкулина. Туберкулиновые
пробы: накожная (Моро и пластырная); кожная (проба Пирке, градуированная
11
проба Пирке); внутрикожная (Манту), подкожная
(проба Коха, Рабухина-
Иоффе); БЦЖ-тест, показания для их применения.
Виды реакций на введение туберкулина: местная, общая, очаговая.
Оценка и диагностическое значение туберкулиновых проб. Повышение и
понижение чувствительности к туберкулину. Положительная и отрицательная
туберкулиновая анергия. Порог чувствительности к туберкулину.
Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. Техника постановки. Применение
пробы для раннего выявления туберкулеза, отбора лиц, подлежащих
вакцинации и ревакцинации, и изучения инфицированности населения
туберкулезом. Использование пробы Манту для выявления лиц с повышенным
риском заболевания туберкулезом и нуждающихся в обследовании и
наблюдении фтизиатра. Инфекционная и поствакцинальная чувствительность к
туберкулину.
Использование
туберкулиновых
проб
для
дифференциальной
диагностики туберкулеза и других заболеваний.
Туберкулинотерапия. Показания. Способы применения туберкулина:
внутрикожный, подкожный, электрофоретический. Принципы определения
начальной дозы и длительности лечения.
Лабораторная диагностика туберкулеза.
Методы бактериоскопического, бактериологического и биологического
обнаружения микобактерий туберкулеза, значение их результатов для
диагностики туберкулеза и установления фазы туберкулезного процесса.
Диагностическое значение изменения количества форменных элементов
периферической крови и СОЭ при различных фазах туберкулезного процесса.
Гематологические признаки активности туберкулезного процесса. Причины
анемии, полицитемии. Изменение количества лейкоцитов и лейкоцитарной
формулы; тромбоцитов и тромбоцитарной формулы. Токсическая зернистость
в нейтрофилах.
12
Биохимические исследования: клиническая интерпретация различных
биохимических методов, позволяющих судить о сдвигах в белковом,
углеводном, липидном и минеральном обмене, о состоянии функции печени у
больных туберкулезом. Биохимические показатели активности туберкулезного
процесса: протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, холестерин,
С-
реактивный белок, гликоген; щелочная и кислая фосфатаза нейтрофилов, их
фагоцитарная активность; микроэлементы (железо, медь и др.); ферменты.
Изучение
показателей
мочи
больных
легочным
и
мочеполовым
туберкулезом, больных туберкулезом, осложненным амилоидным нефрозом.
Значение биопсии для диагностики туберкулеза легких и других органов.
Биопсия различных органов: а) пункционная биопсия или иссечение
периферических лимфатических узлов; б) прескаленная биопсия по Даниэльсу
(1949 г); в) медиастиноскопия и медиастиноторакальная пункционная биопсия
легкого; открытая биопсия легкого; д) пункционная биопсия печени (при
амилоидозе, саркоидозе, метастатическом раке и др.); е) пункционная биопсия
почки (при амилоидозе и других заболеваниях почек). Гистологические и
цитологическое исследование и их значение для дифференциального диагноза
туберкулеза.
Исследование мокроты: морфология бактерий туберкулеза, их типы и
изменчивость, устойчивость к факторам внешней среды. Ознакомление с
методами обнаружения микобактерий в мокроте, промывных водах бронхов и
желудка, в моче, в люмбальной и плевральной жидкостях. Основные методы
исследования:
бактериоскопический
(простая
микроскопия,
флотация,
люминесцентная микроскопия), бактериологический (посевы на плотные и
жидкие
питательные
среды),
биологический
(заражение
животного,
чувствительного к туберкулезу). Лекарственная устойчивость микобактерий
(первичная и вторичная). Эластические волокна. Элементы тетрады Эрлиха.
Исследование плевральной жидкости: белок, сахар, хлориды, проба
Ривальта, клеточный состав, виды экссудатов.
13
Исследование люмбальной жидкости: белок, пробы Панди и ПоннеАппельта, цитоз, сахар, хлориды, наличие БК.
Исследование кала: копрограмма, исследование на яйца глистов.
Изучение функции дыхания и кровообращения при туберкулезе
Вентиляционные показатели при обследовании больных заболеваниями
легких. Чтение спирограммы и расшифровка показателей: ЧД, МОД, ОД, ЖЕЛ,
МВЛ, ДЭ, РВ. Пробы Штанге, Генча и Тиффно. Пневмотахометрия и ее
значение. Оксигенометрия. Насыщение артериальной крови кислородом в
норме и у больных туберкулезом легких. Кислотно-щелочное состояние крови,
его зависимость от форм и фазы процесса. Величина диффузной способности
легких в норме и при различных формах туберкулеза. ЭКГ при легочном
туберкулезе. Клинические, электрокардиографические и рентгенологические
признаки легочного сердца. Степени легочно-сердечной недостаточности.
Клиническая классификация туберкулеза
Принцип
построения
классификация
туберкулеза.
Рубрики
классификации. Формулировка диагноза туберкулеза.
В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в
Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клиникорентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе
локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие
бактериовыделения.
Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические
формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения
туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
14
1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и
клинико-рентгенологическим
признакам
с
учетом патогенетической
и
патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными
клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез
органов
дыхания,
комбинированный
с профессиональными
пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
15
Туберкулез прочих органов
1.2. Характеристика туберкулезного процесса дается по
локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по
наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от
больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).
Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других
органах по локализации поражения.
Фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
1.3. Осложнения туберкулеза:
Кровохарканье
и
легочное
кровотечение,
спонтанный пневмоторакс,
легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а)
органов
дыхания:
фиброзные,
дистрофические, кальцинаты
в
фиброзно-очаговые,
легких
и
буллезно-
лимфатических
узлах,
плевропневмосклероз, цирроз;
б) других органов: рубцовые
изменения
в
различных
органах
и
их
последствия, обызвествление и др.
Первичный туберкулез
Патогенез первичного туберкулеза. Значение массивности и «входных
ворот» инфекции для возникновения первичного туберкулеза. Инфицирование,
вираж туберкулиновых реакций. Характерные особенности первичного периода
16
туберкулезной инфекции. Значение туберкулиновых проб для диагностики
первичного туберкулеза. Параспецифические реакции.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Ранняя и хроническая
туберкулезная интоксикация. Клинические признаки, течение, лечение и
исходы.
Первичный
комплекса.
туберкулезный
Неосложненный
Клинические
признаки,
комплекс. Патоморфология
и
осложненный
диагностика,
течение
первичный
и
первичного
комплекс.
лечение.
Значение
бронхоскопии для профилактики осложнений. Исходы первичного комплекса и
значение
остаточных
изменений
после
излечения
для
возникновения
вторичных форм туберкулеза.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Патоморфология и
патогенез
туберкулеза
внутригрудных
лимфатических
узлов.
Схемы
лимфатических узлов и лимфатических сосудов легких и средостения.
Клиническая и рентгенологическая диагностика поражения лимфатических
узлов. Инфильтративный и туморозный бронхоаденит, течение и лечение.
Значение
бронхоскопии
для
диагностики
туберкулеза
внутригрудных
лимфатических узлов и его осложнений.
Хронически текущий первичный туберкулез. Осложнения первичного
туберкулеза, их диагностика и лечение. Особенности диагностики и течения
туберкулеза
у
подростков.
Дифференциальная
диагностика
Первичный
различных
туберкулез
форм
у
взрослых.
неосложненного
и
осложненного первичного туберкулеза.
Диссеминированный туберкулез легких
Частота и патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной
диссеминаций. Острый, подострый и хронический диссеминированный
17
туберкулез легких, патологоанатомические и рентгенологические признаки.
Клиника и лечение диссеминированного туберкулеза легких.
Осложнения диссеминированного туберкулеза (поражение гортани и
других
органов).
Диагностика
и
дифференциальная
диагностика
диссеминированного туберкулеза легких (с мелкоочаговой пневмонией,
карционаматозом, саркоидозом III стадии, застойными явлениями в легких,
пневмокониозами).
Очаговый туберкулез легких
Патогенез и патоморфология мягкоочагового и фибринозно-очагового
туберкулеза легких. Методы выявления, клиника и течение очаговых форм
туберкулеза. Значение рентгенологического метода для диагностики очагового
туберкулеза. Лечение и исходы очагового туберкулеза легких.
Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких. Методы
определения активности туберкулезных очагов. Принципы прогрессирования
очагового туберкулеза и формирования распространенных процессов.
Инфильтративный туберкулез легких
Частота инфильтративного туберкулеза легких у впервые выявленных
больных. Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза.
Клинико-рентгенологические типы инфильтратов, особенности их течения.
Лечение и исходы. Прогноз.
Диагностика и дифференциальная диагностика (с пневмонией и раком
легкого) инфильтративного туберкулеза легких. Значение возраста, пола,
анамнеза,
характера
жалоб,
лабораторных,
биохимических,
рентгенологических, бронхологических (бронхоскопия, биопсия слизистой
бронха, бронхография), цитологических, иммунологических (реакция Манту,
18
серологические
реакции),
гистологических
(биопсия
периферических
лимфатических узлов, прескаленная биопсия по Даниэльсу, трансбронхиальная
биопсия, седиастонобиопсия, трансторакальная биопсия легкого) методов
исследования. Данные физикального обследования. Значение тест-терапии.
Пробная торакотомия.
Туберкулема легких
Патогенез
и
патоморфология
туберкулем
легкого.
Особенности
клинической картины туберкулем легкого Значение рентгенологического
метода в диагностике туберкулем. Лечение и исходы.
Дифференциальная диагностика туберкулем легких.
Кавернозный туберкулез легких
Патогенез каверны легкого. Патоморфология различных видов каверн.
Клинические и рентгенологические признаки каверн легкого. Клиническая
характеристика кавернозного туберкулеза легких. Течение. Лечение. Виды
заживления каверн. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза
(с открытой кистой и абсцессом легкого).
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Морфологические признаки. Перкуторные и аускультативные признаки
каверны легкого. Клинико-рентгенологическая характеристика фибрознокавернозного туберкулеза легких. Лечение больных фиброзно-кавернозным
туберкулезом легких Исходы.
19
Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза, их диагностика и
лечение. Дифференциальная диагностика (с бронхоэктатической болезнью,
раком легкого с распадом, хронической пневмонией, коллагенозами).
Цирротический туберкулез легких
Патогенез и патоморфология цирротического туберкулеза легких.
Клинические и рентгенологические признаки. Течение и лечение.
Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких.
Туберкулезный плеврит
Частота возникновения. Патогенез и классификация туберкулезных
плевритов. Клиника, диагностика и лечение фибринозных (сухих) и
экссудативных туберкулезных плевритов.
Дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов. Показания
для пункции плевральной полости и эвакуации плевральной жидкости.
Туберкулез верхних дыхательных путей, полости рта, трахеи, бронхов
Патогенез и патоморфология туберкулеза дыхательных путей и полости
рта. Частота возникновения.
Клиника, диагностика и лечение. Клинико-
рентгенологические признаки туберкулеза бронха (несоответствие клинических
проявлений и объективных изменений, проявления нарушения бронхиальной
проходимости).
Значение
визуального
и
эндоскопического
методов
обследования. Техника проведения бронхоскопии (под наркозом, под местным
обезболиванием). Показания и противопоказания. Формы туберкулеза бронха
(инфильтративный,
язвенный,
свищевой
или
фистулезный).
Исходы
20
туберкулеза
бронха.
Туберкулез
гортани.
Клинические
проявления
и
диагностика. Особенности лечения больных туберкулезом гортани.
Дифференциальная диагностика туберкулеза полости рта и дыхательных
путей.
Туберкулез легких, комбинированный с пылевыми профессиональными
заболеваниями легких
Пневмокониозы (силикоз, асбестоз, антракоз и др.). Этиология силикоза.
Патогенез
и
патоморфология
рентгенологические
признаки
силикотуберкулеза.
туберкулеза
у
Клинические
больных
силикозом
и
и
силикатозом. Формы и особенности течения туберкулеза при силикозе.
Рентгенологические и инструментальные методы диагностики туберкулезного
процесса в легких у больных силикозом. Прогноз. Профилактика туберкулеза у
лиц с пылевой профессиональной вредностью и больных пневмокониозами.
Лечение больных силикотуберкулезом. Сочетание туберкулеза с другими
пневмокониозами.
Частота присоединения туберкулеза к силикозу в зависимости от
стадии последнего. Значение для дифференциальной диагностики исследования
мокроты, бронхологических исследований, туберкулиновых и серологических
реакций.
Остаточные изменения после излечения от туберкулеза
Посттуберкулезная патология в легких. Большие и малые остаточные
изменения и значение их для рецидива туберкулеза. Наблюдение за лицами с
зажившими туберкулезными очагами и рубцовыми изменениями в легких,
профилактика у их туберкулеза.
21
Осложнения туберкулеза легких
Патогенез, диагностика и принципы лечения легочного кровотечения и
кровохарканья, спонтанного пневмоторакса.
Легочное кровотечение. Причины, частота и патогенез кровохарканья и
легочного кровотечения при туберкулезе и других заболеваниях легких. Ранние
мероприятия,
способствующие
остановке
легочного
кровотечения
и
предотвращающие аспирацию крови; психотерапия, положение в постели и
режим больного, применение средств и методов, повышающих свертываемость
крови и понижающих давление в малом круге кровообращения, подкожное
введение
кислорода,
предупреждение
осложнений.
Коллапсотерапия
и
хирургическое лечение больных с легочными кровотечениями. Показания для
срочной госпитализации и диета. Принципы летальных исходов при легочных
кровотечениях.
Спонтанный
пневмоторакс.
Частота
и
причины
спонтанного
пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный). Клинические проявления
при них. Первая помощь при спонтанном пневмотораксе с выраженной
дыхательной недостаточностью. Значение пункции плевральной полости и
манометрии. Аспирация воздуха и дренирование плевральной полости.
Осложнения и исходы спонтанного пневмоторакса. Профилактика рецидивов
спонтанного пневмоторакса при неоперабельных заболеваниях легких.
Участие в проведении интрабронхиальных введений лекарственных
веществ, взятие промывных вод бронхов, подкожном введении кислорода,
наложении пневмо- и оксигеноперитонеума. Знакомство с пневмотораксным
кабинетом и аппаратом для наложения пневмоторакса. Участие в поддуваниях
(ПП и ИП).
Дифференциальная диагностика осложнений
туберкулеза. Неотложная
помощь при легочных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, легочносердечной недостаточности.
22
Принципы и методы лечения больных туберкулезом
Гигиено-диетический режим и его роль в общем комплексе лечебных
мероприятий при туберкулезе. Лечебные режимы: 1 –полного покоя; 2 –
относительного покоя, щадящий; 3- тренирующий, общий; 4-санаторный.
Показания для назначения лечебных режимов. Присоединение комплекса
физических упражнений, спортивных игр и трудовой терапии при переводе на 3
и 4 режимы.
Лечебное воздействие на больного факторов внешней среды: воздуха,
воды, солнца, климатических факторов. Лечебное питание при туберкулезе
(стол № 11 по Певзнеру). Содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и
минеральных солей в суточном рационе больного в зависимости от фазы
процесса. Калорийность питания при различных режимах.
Антибактериальная терапия. Основные ее принципы:
1. Длительное, вначале – непрерывное лечение оптимальными дозами;
2. Комбинированное применение препаратов;
3. Смена препаратов в процессе лечения.
4.
Проведение
лечение
на
фоне
гигиено-диетического
режима
и
витоминотерапии.
Препараты
(стрептомицин,
I-го
(основного)
ряда:
дигидрострептомицин,
а)
группа
стрептодимицин,
стрептомицина
стрептосалюзид,
пасомицин); б) группа ГИНК (тубазид, фтивазид, салюзид, метазид, ларусан).
Значение степени их инактивации; в) ПАСК (ПАСК, БеПАСК). Особенности ее
фармакологического действия.
Препараты 2-го ряда (резервные): а) антибиотики: циклосерин, канамицин,
виомицин;
б)
химиопрепараты:
этоксид,
этионамид,
пиразинамид,
протионамид, тибон.
23
Препараты 0-го ряда: рифампицин (рифан, бенемицин) этамбутол,
изоксил. Показания к применению препаратов II и 0 ряда. Принципы замены
ими препаратов 1-го ряда и сочетания их.
Методы введения препаратов (непрерывный и прерывный; одноразовый
прием суточной дозы). Пути введения АБП: пероральный, внутримышечный,
внутривенный,
эндобронхиальный
и
аэрозольный,
эндолюмбальный,
внутрикаверный. Показания для их применения.
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (первичная и
вторичная). Побочные реакции применении туберкулостатических препаратов
(токсические, токсико-аллергические, аллергические) Методы предупреждения
побочных реакций. Десенсибилизирующая и антитоксическая терапия при них.
Виды коллапсотерапии (пневмоторакс, пневмоперитонеум).
Лечебный искусственный пневмоторакс. Механизм действия. Показания
и противопоказания для его применения. Методика наложения и повторных
введений
воздуха
в
плевральную
полость.
Критерии
эффективности
пневмоторакса. Коррекция искусственного пневмоторакса (торакоскопия и
торакокаустика). Осложнения. Сроки лечения.
Экстраплевральный
пневмоторакс
и
олеоторакс.
Пломбирование
экстраплевральной полости. Операции на диафрагмальном нерве.
Пневмоперитонеум
и
оксигеноперитонеум.
Показания
и
противопоказания. Методика введения воздуха и кислорода в полость
брюшины. Возможные осложнения. Сроки лечения. Значение коллапсотерапии
в общем комплексе лечения больных туберкулезом.
Хирургическое лечение больных туберкулезом легких
Показания для хирургического лечения (кавернозный и фибрознокавернозный туберкулез легких, туберкулема, цирротический туберкулез
легких, эмпиема плевры).
24
Методы хирургического лечения: а) резекция легкого (сегментарная,
клиновидная, долевая); пульмонэктомия; б) торакопластика; в) вмешательства
на каверне (каверноэктомия и ушивание каверны; кавернотомия; дренирование
каверны; г) перевязка бронха или артерии (при легочном кровотечении и
распространенном процессе в легких); д) декортизация и плевроэктомия при
туберкулезной эмпиеме плевры.
Подготовка к операции. Послеоперационное лечение.
Лечение больных туберкулезом, страдающих другими хроническими
заболеваниями, в период беременности и послеродовом периоде.
Показания и противопоказания для санаторного лечения больных
туберкулезом легких. Местные и климатические санатории для больных
туберкулезом. Виды лечения в туберкулезном санатории (гигиено-диетический
режим, антибактериальная терапия, коллапсотерапия и хирургическое лечение,
аэротерапия,
гидротерапия,
гелиотерапия,
занятия
физкультурой,
кумысолечение, трудотерапия). Длительность лечения больных в санатории.
Основные туберкулезные санатории союзного и местного значения.
Туберкулез легких у больных хроническими заболеваниями
Частота обнаружения туберкулеза у больных сахарным диабетом,
язвенной
болезнью
сосудистыми
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки,
заболеваниями, алкоголизмом, раком легких
сердечнои другими
заболеваниями. Особенности диагностики, клиники и лечения туберкулеза в
сочетании с другими заболеваниями. Профилактика туберкулеза у больных с
неспецифическими хроническими заболеваниями.
Туберкулезный менингит
Патогенез туберкулезного менингита. Особенности диагностики и
течения. Методика обследования больного туберкулезным менингитом.
25
Ознакомление с методикой спинномозговой пункции и интерпретацией
результатов исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальная
диагностика и лечение туберкулезного менингита.
Туберкулез костей и суставов, мочеполовой системы, кожи, глаз
Изучается на кафедрах общей хирургии, травматологии, акушерства и
гинекологии, урологии, кожных болезней и глазных болезней.
Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов
Патогенез, местные и общие проявления.
Противотуберкулезные диспансерные учреждения и организация их
работы
Задачи противотуберкулезного диспансера, методы и организация его
работы.
Типы
обслуживаемых
диспансерных
учреждений.
противотуберкулезными
Группировка
диспансерными
контингентов,
учреждениями.
Группы диспансерного наблюдения, сроки посещения больными диспансера и
длительность больных и сроки наблюдения за ними. Работа в очаге
туберкулезной инфекции. Организация лечения и наблюдения за различными
контингентами
больных
туберкулезом. Работа в очаге туберкулезной
инфекции, организация и проведение диспансером мероприятий по его
оздоровлению.
Совместная работа диспансера и учреждений общей лечебной сети по
борьбе с туберкулезом. Задачи и содержание работы противотуберкулезного
диспансера в поликлинике и стационарных учреждениях общей сети. Роль
врачей
различного
противотуберкулезной
профиля
работы.
в
Группы
организации
лиц
с
и
проведении
повышенным
риском
26
заболевания туберкулезом среди больных, наблюдаемых
терапевтом,
педиатром. Совместная работа диспансера и СЭС по борьбе с туберкулезом, по
организации и проведению специфической и санитарной профилактики
туберкулеза.
Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе
обслуживания диспансера. Виды лечебной работы противотуберкулезного
диспансера.
Преемственность
в
лечебной
работе
всех
звеньев
противотуберкулезной помощи (стационар, санаторий, диспансер). Методы
контроля за проведением лечения в амбулаторных условиях.
Профилактика туберкулеза
Специфическая профилактика. Вакцина БЦЖ. Техника внутрикожной
вакцинации и ревакцинации БЦЖ, сроки, методика отбора лиц, нуждающихся в
ревакцинации, учет местных прививочных реакций. Осложнения вакцинации и
их лечение. Организация вакцинации и ревакцинации. Доза вакцины и техника
ее введения. Эволюция местной прививочной реакции («прививочные значки»)
и
сроки
формирования
иммунитета.
Длительность
иммунитета
при
внутрикожном методе вакцинации. Показания и противопоказания для
проведения ревакцинации.
Химиопрофилактика
(первичная
и
вторичная).
Показания,
сроки
проведения и длительность химиопрофилактики. Препараты (группы ГИНК) и
дозировка их. Организация химиопрофилактики, контингенты различных
возрастных групп, нуждающиеся в специфической химиопрофилактике.
Химиопрофилактика туберкулеза у лиц с посттуберкулезными изменениями, у
больных с неспецифическими заболеваниями. Значение витаминотерапии в
период проведения химиопрофилактики.
Санитарная
санитарной
профилактика
культуры
населения.
туберкулеза.
Повышение
Мероприятия
по
уровня
изоляции
27
бактериовыделителей, по недопущению туберкулезных больных к работе в
детских учреждениях, предприятиях питания и в других учреждениях, условия
работы в которых требуют постоянного контакта с населением. Санитарная
пропаганда знаний по туберкулезу. Текущая дезинфекция (методы и средства,
применяемые при дезинфекции мокроты, белья и посуды больного; уборка
помещений и мест общего пользования). Заключительная дезинфекция.
Повышение
уровня
санитарной
культуры
населения.
Мероприятия,
проводимые в очагах туберкулеза.
Социальная профилактика – комплекс государственных мероприятий,
направленных на улучшение материально-бытовых условий, условий труда и
жизни населения. Достижения профилактики туберкулеза в РФ.
Раннее выявление туберкулеза
Методы раннего выявления туберкулеза в различных возрастных
группах. Использование единой пробы Манту с 2 ТЕ для выявления
применения и учет реакций. Использование единой туберкулиновой пробы для
выявления
лиц
с
повышенным
риском
заболевания
туберкулезом,
нуждающихся в обследовании и наблюдении в противотуберкулезном
диспансере. Массовые и групповые обследования населения на туберкулез
методом флюорографии. Группы населения, подлежащие обязательному и
систематическому
рентгенологически
флюорографическому
выявленными
обследованию.
изменениями
в
легких
Лица
и
с
методика
наблюдения за ними. Организация работы флюорографической станции
Флюоротека.
Организация планирование мероприятий по раннему и своевременному
выявлению туберкулеза среди населения.
28
Экспертиза трудоспособности при туберкулезе
Временная нетрудоспособность и срои направления во ВТЭК больных
туберкулезом.
Определение
установление
группы
сроков
временной
инвалидности
(I,
II,
нетрудоспособности
III).
Стойкая
и
утрата
трудоспособности. Понятие о реабилитации больных туберкулезом. Роль
противотуберкулезного диспансера в трудоустройстве больных. Показания для
отстранения от работы больных туберкулезом. Роль противотуберкулезного
диспансера в улучшении жилищных условий больных туберкулезом.
Клинико-рентгенологические, бактериологические, гематологические и
биохимические критерии излечения. Клиническое и биологическое излечение.
Трудовая реабилитация больных туберкулезом.
3. ТЕМАТИЧЕСКИЕ ПЛАНЫ ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
3.1. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
Лекции
1. Первичный туберкулез. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.
Туберкулезная
интоксикация.
Диссеминированный
туберкулез
Первичный
легких.
туберкулезный
комплекс.
Туберкулезный
менингит,
менингоэнцефалит.
2. Вторичный туберкулез легких: очаговый туберкулез легких, раннее
выявление туберкулеза. Группы риска по туберкулезу. Инфильтративный
туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулома легких.
3. Деструктивные формы туберкулеза: Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких.
29
4. Туберкулезные плевриты. Туберкулез верхних дыхательных путей.
Осложнения легочного туберкулеза. Неотложные состояния при туберкулезе
легких, их лечение.
5.
Лечение
туберкулеза:
Противотуберкулезные
препараты.
Основные
принципы и методы химиотерапии. Патогенетические методы лечения.
Хирургическое лечение туберкулеза.
6.
Профилактика
туберкулеза.
Вакцинация
и
ревакцинация.
Химиопрофилактика. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
Практические занятия
1. Контроль остаточных знаний студентов. Общие сведения по туберкулезу
(заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность). Этиология,
эпидемиология, патогенез и патоморфология, туберкулеза. Распределение палат
для курирования. Знакомство с больными и историями болезни, рентгенограмм.
2. Диагностика туберкулеза на догоспитальном этапе обследования
(клинические проявления, данные лабораторных и инструментальных методов
исследования). Раннее выявление туберкулеза.
Профилактика
туберкулеза.
Вакцинация
и
ревакцинация
БЦЖ.
Туберкулинодиагностика. Социальная профилактика, химиопрофилактика.
Обход и курирование больных.
3. Первичный туберкулез. а). Ранняя и хроническая туберкулезная
интоксикация у детей и подростков; б). Первичный туберкулезный комплекс;
в). Бронхоаденит, диагностика, дифференциальная диагностика
и лечение.
Милиарный туберкулез легких.
Диссеминированный
туберкулез
(острая,
подострая
и
хроническая).
Диагностика. Дифференциальная диагностика, лечение. Разбор больных и
30
рентгенограмм по теме. Туберкулезный менингит. Реферативное сообщение,
разбор больных и рентгенограмм по теме в детском отделении.
4.
Очаговый
туберкулез
легких,
диагностика,
дифференциальная
диагностика и лечение. Инфильтративный туберкулез и туберкулома легких.
Диагностика и
лечение. Разбор больных и рентгенограмм по
теме.
Реферативное сообщение. Обход и курирование больных.
5.
Кавернозный,
легких. Диагностика и
фиброзно-кавернозный,
цирротический
туберкулез
дифференциальная диагностика, лечение. Разбор
больных и рентгенограмм по теме. Реферативное сообщение. Обход и
курирование больных.
6. Туберкулезный плеврит. Диагностика и дифференциальная диагностика,
лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Реферативное сообщение.
Обход и курирование больных.
7. Туберкулез верхних дыхательных путей: трахей, бронхов, гортани.
Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Туберкулез органов
дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
легких. Диагностика и
дифференциальная диагностика, лечение. Разбор
больных и рентгенограмм по теме. Реферативное сообщение. Обход и
курирование больных. Туберкулез других органов (кишечника, брыжеечных
лимфатических узлов (мезоаденит) глаз, костей и суставов, мочевыделительной
и половой системы.
Особенности течения туберкулеза среди различных возрастных групп
больных (туберкулез у детей, подростков и пожилого возраста). Туберкулез и
беременность. Разбор больных, обход и курирование больных.
8.Осложнения туберкулеза (кровохарканье, кровотечение, спонтанный
пневмоторакс и амилоидоз). Реферативное сообщение.
Основные принципы лечения туберкулеза (санаторно-курортное лечение,
режим
больного,
питание
больного,
кумысо-лечение,
коллапсотерапия,
31
трудовые процессы в терапии туберкулеза и другие), а также МСЭК при
туберкулезе. Реферативное сообщение. Обход и курирование больных.
9. Противотуберкулезный диспансер и организационные мероприятия по
борьбе с туберкулезом. Группировка
контингентов. Дезинфекция
при
туберкулезе.
3.2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Лекции
1. Эпидемиология и микробиология туберкулеза. Патогенез и патоморфология
туберкулеза. Организация и методы раннего выявления туберкулеза у детей,
подростков, взрослых. Совместная работа фтизиатра и врача общей лечебной
сети по борьбе с туберкулезом. Профилактика туберкулеза.
2. Семиотика туберкулеза, методы диагностики. Формы туберкулеза органов
дыхания (клинико-рентгенологическая характеристика)
Практические занятия
1. Контроль остаточных знаний студентов. Общие сведения по туберкулезу
(заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность). Этиология,
эпидемиология, патогенез и патоморфология, туберкулеза.
Противотуберкулезный диспансер и организационные мероприятия по
борьбе с туберкулезом. Знакомство с диспансером, эпидемиологическая
ситуация по туберкулезу в мире, РФ, КБР.
Методы диагностики туберкулеза. Диагностика туберкулеза на
догоспитальном этапе обследования (клинические проявления, данные
лабораторных и инструментальных методов исследования). Раннее выявление
32
туберкулеза. Организация раннего выявления туберкулеза у детей, подростков
и взрослых. Туберкулинодиагностика.
Первичный
туберкулез.
а).
Ранняя
и
хроническая
туберкулезная
интоксикация у детей и подростков; б). Первичный туберкулезный комплекс;
в). Бронхоаденит, диагностика, дифференциальная диагностика
Диссеминированный
туберкулез
(острая,
подострая
и
и лечение.
хроническая).
Диагностика. Дифференциальная диагностика, лечение.
профилактики
2.Методы
туберкулеза:
Социальная
профилактика,
химиопрофилактика. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.. Дезинфекция при
туберкулезе. Работа в очаге туберкулезной инфекции.
Туберкулез периферических лимфоузлов, лимфоузлов шеи, подчелюстных
и прочих (клиника, диагностика, осложнения, лечение). Посещение и осмотр
больных
в
детско-подростковом
отделении
или
в
детском
кабинете
поликлиники РПТД. Группировка контингентов.
Туберкулез
полости
рта и
челюстно-лицевой
области.
Патогенез,
патоморфология, клиника, диагностика. Обследование больных с указанной
патологией.
3.
Очаговый
туберкулез
легких,
диагностика,
дифференциальная
диагностика и лечение. Инфильтративный туберкулез. Диагностика и лечение.
Разбор больных и рентгенограмм по теме. Казеозная пневмония. Диагностика и
лечение. Разбор больных и рентгенограмм по теме. Фиброзно-кавернозный,
цирротический туберкулез легких. Диагностика и
диагностика,
лечение.
Разбор
больных
Туберкулезный плеврит. Диагностика и
и
дифференциальная
рентгенограмм
по
теме.
дифференциальная диагностика,
лечение. Туберкулез верхних дыхательных путей: трахей, бронхов, гортани.
Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
Осложнения туберкулеза и неотложная терапия их (кровохарканье,
кровотечение, спонтанный пневмоторакс и амилоидоз).
33
Основные принципы лечения туберкулеза (санаторно-курортное лечение,
режим
больного,
питание
больного,
кумысо-лечение,
коллапсотерапия,
трудовые процессы в терапии туберкулеза и другие, а также МСЭК при
туберкулезе. Лечение больных туберкулезом полости рта и челюстно-лицевой
области.
Контроль знаний студентов
Для оценки знаний студентов используются текущий и завершающий
контроль
Текущий контроль проводится на каждом занятии с целью определения
исходного уровня знаний, поученных студентами при самостоятельной
подготовке, на лекциях и на предыдущих практических занятиях. Методами
контроля являются устный опрос, устный и письменный тесты. Текущий
контроль знаний суборадинаторов осуществляется во время обхода больных,
на клинических конференциях и разборах, на семинарских занятиях.
Для завершающего контроля знаний студентов учебным планом
предусмотрены зачеты и зачетную книжку в виде отметки «зачтено». Зачет
включает в себя контроль усвоения студентами программы по туберкулезу с
помощью тестов, представляющих собой набор задач, вопросов для оценки
знаний, умений и навыков.
При
определении
уровня
овладения
студентами
дисциплиной
учитываются:
1. знание теоретических вопросов программы;
2. умение выполнять задания, решать ситуационные задачи;
3. овладение практическими навыками.
Знание теоретических вопросов контролируется с помощью вопросов,
сформулированных в соответствии с тестом программы.
34
Умение выполнять задания контролируется по результатам решений и
ответов на ситуационные задачи, составление с учетом указанных в
соответствующем разделе целей и необходимых для их выполнения условий.
Умения и практические навыки, которыми должны на зачете владеть
студенты различных факультетов.
3.3. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
Умения:
- диагностировать туберкулез органов дыхания на основании данных анамнеза,
клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больного;
- диагностировать легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс на
основании
данных
анамнеза,
клинического
и
рентгенологического
обследования и оказывать неотложную помощь;
- соблюдать основные принципы специфической химиотерапии при лечении
больного туберкулезом легких;
- проводить оценку туберкулиновых проб Манту и Пирке на основании
местных реакций;
- выявлять лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом на основании
результатов туберкулиновых проб и флюорографии;
- определять показания для профилактики туберкулеза и устанавливать метод
его проведения на основании эпидемиологической обстановки в семье
пациента и данных его обследования;
- определять виды совместной работы противотуберкулезного диспансера и
лечебного учреждения общего профиля по профилактике и раннему
выявлению туберкулеза на основании данных о наблюдаемых ими группах
здоровых лиц.
Практические навыки:
- обследовать больного туберкулезом;
35
- проводить туберкулиновые пробы Манту и Пирке и оценивать их результаты;
- выявлять и интерпретировать патологические тени на рентгенограммах
грудной
клетки
больного
туберкулезом
и
составлять
протокол
рентгенологического обследования.
3.4. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ (субординатура)
Умения:
- установить диагноз различных форм внутригрудного туберкулеза и
проводить
дифференциальную
диагностику
их
с
нетуберкулезными
заболеваниями на основании данных клинического, рентгенологического,
лабораторного и специального обследования больного;
- выявлять туберкулез у лиц с нетуберкулезными заболеваниями на основании
данных клинического, рентгенологического и лабораторного обследования;
- проводить раннее выявление туберкулеза в группах здоровых лиц и лиц с
повышенным риском заболевания туберкулезом на основании результатов
туберкулиновых проб и флюорографии;
- проводить дифференциальную диагностику туберкулеза и уточнить степень
активности остаточных туберкулезных изменений на основании проб Манту и
Коха;
- проводить специфическую и санитарную профилактику туберкулеза в
контингентах здоровых людей на основании данных о лицах с повышенным
риском
заболевания
туберкулезом
и
результатах
обследования
очага
туберкулезной инфекции;
- назначать больному туберкулезом легких лечение антибактериальными
препаратами на основании данных его обследования;
36
- диагностировать нежелательные реакции на лекарственные препараты на
основании клинических и лабораторных данных обследования больного и
проводить их лечение и профилактику;
- проводить противоэпидемиологические мероприятия при выявлении в
терапевтическом стационаре больного с открытой формой туберкулеза.
Практические навыки:
- обследовать больного туберкулезом, заполнять историю болезни и другую
медицинскую документацию;
- обследовать больного, страдающего туберкулезом в сочетании с другими
заболеваниями и заполнять историю болезни;
-проводить
туберкулиновые пробы
больным,
у которых
подозревают
туберкулез;
-
интерпретировать
(брохограммы,
материалы
специальных
электрорентгенограммы
и
др.)
рентгенологических
и
радиологических
(сканограммы) методов обследования легких;
- определять основные показатели функции внешнего дыхания;
- выявлять патологические тени на флюорограммах грудной клетки;
- проводить неотложные лечебные мероприятия при легочном кровотечении;
-
проводить
неотложные
лечебные
мероприятия
при
спонтанном
пневмотораксе;
-
демонстрировать
больного
на
клинической
консультации,
обходе,
конференции;
- обследовать очаг туберкулезной инфекции.
3.5. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Умения:
- выявлять туберкулез органов дыхания на основании данных анамнеза,
клиники, рентгенологического и лабораторного исследования;
37
- поставить диагноз туберкулеза полости рта, тканей, челюстно-лицевой
области на основании анамнеза, клиники, визуального, рентгенологического и
лабораторного исследования и проводить лечение;
- проводить лечение выявленного в специализированном стационаре больного
туберкулезом и наблюдение за ним до направления его к фтизиатру;
- проводить противоэпидемиологические мероприятия при выявлении в
специализированном стационаре больного с открытой формой туберкулеза.
Практические навыки:
- обследовать больного туберкулезом;
- выявлять патологические тени на рентгенограмме челюстно-лицевой области,
у больного туберкулезом;
- проводить и оценивать туберкулиновые пробы.
4. Вопросы по фтизиатрии на Государственном экзамене по внутренним
болезням
1. Работа
терапевта
по
своевременному
выявлению
и
профилактике
туберкулеза.
2. Профилактика туберкулеза.
3. Раннее выявление туберкулеза у детей и взрослых.
4. Туберкулезный бронхоаденит. Клиника и дифференциальная диагностика.
5. Диссеминированный туберкулез легких. Клиника и дифференциальная
диагностика.
6. Очаговый туберкулез легких. Клиника и дифференциальная диагностика.
7. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника и дифференциальная
диагностика.
8. Туберкулемы легких. Клиника и дифференциальная диагностика.
38
9. Кавернозный
туберкулез
легких.
Клиника
и
дифференциальная
диагностика.
10.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника и дифференциальная
диагностика.
11.Легочные кровохарканья и кровотечения. Диагностика и методы лечения.
12.Спонтанный пневмоторакс, диагностика и лечение.
13.Силикотуберкулез. Диагностика и профилактика туберкулеза у больных
силикозом.
14.Туберкулезный плеврит. Клиника, дифференциальная диагностика и
принципы лечения.
15.Туберкулезный менингит. Клиника, дифференциальная диагностика и
лечение.
16.Принципы и методы терапии туберкулеза.
39