заявка участника - Всероссийская премия "Грани Театра масс"

ЗАЯВКА-АНКЕТА СОИСКАТЕЛЯ ВСЕРОССИЙСКОЙ ПРЕМИИ "ГРАНИ ТЕАТРА МАСС"
1.
Основная Номинация, по которой на соискание Премии выдвигается представление/мероприятие
указать наименование Основной Номинации согласно Положению о Премии
2.
Название представления/мероприятия
3.
Жанр представления/мероприятия
праздник, церемония, театрализованное представление (концерт, спектакль-концерт), шествие и т.п.
4.
Дата проведения представления/мероприятия
5.
Сведения об основном организаторе представления/мероприятия:
5.1.
Полное наименование
5.2.
Почтовый адрес с индексом
5.3.
Должность, фамилия, имя, отчество руководителя
5.4
Контактные телефоны, e-mail
6.
Частная Номинация, по которой на соискание Премии выдвигается автор/авторы представления/мероприятия
указать наименования Частных Номинаций согласно Положению о Премии
7.
7.1.
Сведения об авторах представления/мероприятия:
Автор сценария
фамилия, имя, отчество полностью; место работы, должность; ученая степень, почетное звание
Контактные телефоны, e-mail
7.2.
Главный режиссер (художественный руководитель, режиссер-постановщик)
фамилия, имя, отчество полностью; место работы, должность; ученая степень, почетное звание
Контактные телефоны, e-mail
7.3.
Художник-постановщик (сценограф)
фамилия, имя, отчество полностью; место работы, должность; ученая степень, почетное звание
Контактные телефоны, e-mail
7.4.
Музыкальный руководитель
фамилия, имя, отчество полностью; место работы, должность; ученая степень, почетное звание
Контактные телефоны, e-mail
7.5.
Балетмейстер, хореограф
фамилия, имя, отчество полностью; место работы, должность; ученая степень, почетное звание
Контактные телефоны, e-mail
(Смотри оборот)
7.6.
Автор идеи / продюсер
фамилия, имя, отчество полностью; место работы, должность; ученая степень, почетное звание
Контактные телефоны, e-mail
8.
8.1.
Прилагаемые материалы:
Полная видеозапись представления/мероприятия
DVD, МРЗ, время звучания
8.2.
Фото представления/мероприятия (размер не менее 1Мб)
количество фотографий
8.3.
Полный / литературный представления/мероприятия:
а) в электронном виде (указать количество страниц):
б) на бумажном носителе (указать количество страниц):
8.4.
Печатная продукция представления/мероприятия:
афиша, программка, буклет, иная печатная продукция
8.5.
Отзывы СМИ о представлении/мероприятии:
указать вид отзыва (материалы в печати, видео-, аудиозаписи теле и радиорепортажей) и количество каждого из них
8.6.
Иные материалы:
Должность руководителя выдвигающей организации
подпись
М.п.
«____» _____________ 20___ года.
Инициалы, фамилия