Приложение № 1 - Казанский (Приволжский) федеральный

Приложение № 1
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ_
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии на право ведения образовательной деятельности
Полное и сокращенное (при наличии) наименования соискателя лицензии на право ведения образовательной
деятельности (далее - лицензия) в соответствии с его уставом:
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Казанский (Приволжский) федеральный университет»
сокращенные названия: ФГАОУВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», ФГАОУВПО КФУ, КФУ,
Казанский университет
Организационно-правовая форма соискателя лицензии в соответствии с его уставом:____________________________
_ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Место нахождения соискателя лицензии:____ 420008, г.Казань, ул. Кремлевская, 18_______ ___________________
Адреса мест осуществления образовательной деятельности:________________________________________________
1. _420008, г. Казань, ул. Кремлевская, 4/5;
2. 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, 16а;
3. 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, 18;
4. 420008, г. Казань, ул. Кремлевская, 35;
5. 420008, г. Казань, ул. Лобачевского, 1/29;
6. 420008, г. Казань, ул. Профессора Нужина, 1/37;
7. 420008, г. Казань, ул. Профессора Нужина, 2;
8. 420008, г. Казань, ул. Университетская, 17;
9. 420008, г. Казань. ул. Островского, д. 34/4;
10. 420008, г. Казань. ул. Большая Красная, д. 4;
11. 420008, г. Казань. ул. Чернышевского, д. 5.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:_______ 1021602841391 _______
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный
реестр юридических лиц:
свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц серия 16 № 001182932 от 17.12.2001 г.
выдано Межрайонной инспекцией Министерства по налогам и сборам России №14 по Республике Татарстан.
свидетельство о внесении записи в Единый реестр юридических лиц серия 16 № 002457731 от 31.07.2003 г. выдано
Межрайонной инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 14 по Республике Татарстан;
свидетельство о внесении записи в Единый реестр юридических лиц серия 16 № 001705447 от 22.10.2004 г. выдано
Межрайонной инспекцией ФНС № 14 по Республике Татарстан;
свидетельство о внесении записи в Единый реестр юридических лиц серия 16 № 003845380 от 26.12.2005 г. выдано
Межрайонной инспекцией ФНС № 14 по Республике Татарстан;
свидетельство о внесении записи в Единый реестр юридических лиц серия 16 № 004909866 от 29.08.2006 г. выдано
Межрайонной инспекцией ФНС № 14 по Республике Татарстан;
свидетельство о внесении записи в Единый реестр юридических лиц серия 16 № 004575863 от 24. 12.2007 г. выдано
Межрайонной инспекцией ФНС № 18 по Республике Татарстан;
свидетельство о внесении записи в Единый реестр юридических лиц серия 16 № 005740658 от 18.11.2009 г. выдано
Межрайонной инспекцией ФНС № 18 по Республике Татарстан.
свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц серия 16 № 005874692 от 14.05.2010
г. выдано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 18 по Республике Татарстан.
Идентификационный номер налогоплательщика: 1655018018
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: свидетельство о постановке на учет
российской организации в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации серия 16
№005805837 выдано Межрайонной ИФНС России №14 по Республике Татарстан.
Прошу выдать лицензию на срок 5 лет по следующим образовательным программам:
Основные профессиональные образовательные программы
№
Код
п/п (шифр)
1
Наименование основной
профессиональной
образовательной
программы (направление
подготовки, специальности,
профессии)
Уровень
(ступень)
образован
ия
3
4
2
Профессия,
Планируемая численность обучающихся
Нормати
Наличие
вный
действую
квалификация
всего*
в том числе по формам
срок
щей
(степень,
получения образования
освоения
лицензии
разряд)
(из графы 8)
код
очная
очнозаочная экстертернат (да / нет)
Наимезаочная
нование
(вечерняя)
5
6
7
8
9
10
11
12
13
_______________________
* Рассчитывается как сумма численности обучающихся по формам получения образования, приведенная к очной форме получения образования: для очной
формы получения образования используется коэффициент приведения 1,0; для очно-заочной (вечерней) формы получения образования -0,25; для заочной
формы получения образования - 0,1, для экстерната - 0,025.
Номер телефона (факса) соискателя лицензии (при наличии):_Тел. (843)292-69-77
Факс.(843) 292-44-48
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии): public.mail@ksu.ru ___________________________
Банковские реквизиты соискателя лицензии (при наличии): ИНН 1655018018 КПП 165501001
Р.с. 40503810900020000001
ОАО «АК БАРС»БАНК г. Казань
БИК 049205805
Дата заполнения « ___ » __________________ 20 _ г.
Ректор
_____________________________
руководитель соискателя лицензии
И.Р.Гафуров
__________
подпись
____________________
фамилия, имя, отчество
М. П.
СОГЛАСОВАНО:
Министерство образования и науки РФ
Департамент профессионального
образования
Заместитель директора Департамента
________________________________
О.А. Орчаков
___________
подпись
_____________________
фамилия, имя, отчество
М.П.