Кемеровская государственная медицинская академия

advertisement
СОГЛАСОВАНО:
УТВЕРЖДАЮ:
Главный областной специалист
Председатель Правления Кемеровской
терапевт-пульмонолог
областной ассоциации врачей
Осипов А.Г. ________________
д.м.н., проф. Царик Г.Н. ____________
«____» __________________ 2015 г.
«____» ___________________ 2015 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ХОБЛ
(ВРЕМЕННЫЕ)
Кемерово 2015
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
1. Общие положения
1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды,
объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при ХОБЛ.
Разработчиками использованы результаты научных исследований,
проведенных в соответствии с современными принципами клинической
эпидемиологии.
1.2. Разработчики:
Осипов Андрей Геннадьевич, главный областной специалист терапевтпульмонолог.
1.3. Ответственный за текущий мониторинг актуализации протокола:
Осипов Андрей Геннадьевич, главный областной специалист терапевтпульмонолог.
1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций
(Протоколы лечения).
Основной целью настоящего протокола является унификация требований к
качеству оказания медицинской помощи.
Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских
технологий.
2. Условия оказания медицинской помощи: стационар.
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Хроническая обструктивная болезнь легких
Код по МКБ-10: J44
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Показания для лечения в данных условиях:
- Неэффективность амбулаторного лечения.
- Нарастание гипоксемии.
- Возникновение или нарастание гиперкапнии.
- Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся
амбулаторному лечению.
Диагностика
Код
А01.09.001
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
легких и бронхов
2
Частота
предоставления
1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А01.09.002
А01.09.003
А01.09.004
А01.09.005
А02.09.001
А02.09.002
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А05.10.001
А05.10.007
А06.09.008
А06.31.006
A11.05.001
А08.05.003
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А09.09.001
А26.09.010
А12.09.001
А12.01.008
А09.05.037
А12.05.026
А12.05.033
Визуальное исследование при болезнях
легких и бронхов
Пальпация при болезнях легких и бронхов
Перкуссия при болезнях легких и бронхов
Аускультация при болезнях легких и
бронхов
Измерения частоты дыхания
Измерение окружности грудной клетки
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на
периферических артериях
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Рентгенография легких
Описание
и
интерпретация
рентгенографических изображений
Взятие крови из пальца
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина
в крови
Микроскопия мазков мокроты
Бактериологическое
исследование
мокроты на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы
Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и потоков
Определение
парциального
давления
кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
Исследование рН крови
Исследование уровня кислорода в крови
Исследование уровня углекислого газа в
крови
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,8
0,8
1
1
Лечение
Код
А01.09.001
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
3
Частота
предоставления
1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А01.09.002
А01.09.003
А01.09.004
А01.09.005
А05.10.001
А05.10 007
А02.09.001
А02.10 002
А02.12.001
А12.09.001
А25.09.001
А25.09.002
А25.09.003
А12.05.026
А12.01.008
А12.05.033
А03.09.001
А06.09.006
А06.31.006.001
А20.09.002
A11.05.001
A11.12.009
ВОЗ.003.05#
легких и бронхов
Визуальное исследование при болезнях
легких и бронхов
Пальпация при болезнях легких и
бронхов
Перкуссия при болезнях легких и
бронхов
Аускультация при болезнях легких и
бронхов
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка,
описание
и
интерпретация
электрокардиографических данных
Измерения частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и потоков
Назначение лекарственной терапии при
заболеваниях нижних дыхательных
путей и легочной ткани
Назначение диетической терапии при
заболеваниях нижних дыхательных
путей и легочной ткани
Назначение лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях нижних
дыхательных путей и легочной ткани
Исследование уровня кислорода в крови
Определение парциального давления
кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
Исследование уровня углекислого газа в
крови
Бронхоскопия
Компьютерная томография органов
грудной полости
Описание
и
интерпретация
компьютерных томограмм
Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или
гипобарическая) при болезнях легких
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Суточное наблюдение реанимационного
больного
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,8
0,8
0,3
0,1
0,1
0,8
1
1
0,3
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А02.12.002
А02.31.001
А11.01.002
А11.09.008
А11.12.009
A11.12.003
А14.01.001
А14.07.001
А14.08.003
А14.12.001
А14.28.002
A14.31.001
А14.31.004
А14.31.005
А14.31.007
А11.09.010
А11.09.006
А11.12.001
А05.10.001
А05.10.007
А13.30.003
А14.01.002
А14.31.003
Измерение артериального давления на
периферических артериях
Термометрия общая
Подкожное введение лекарственных
средств и растворов
Ингаляторное введение лекарственных
средств и кислорода
Взятие крови из периферической вены
Внутривенное введение лекарственных
средств
Уход
за
кожей
тяжелобольного
пациента
Уход за полостью рта больного в
условиях реанимации и интенсивной
терапии
Уход за назогастральным зондом,
носовыми канюлями и катетером
Уход за сосудистым катетером
Уход
за
постоянным
мочевым
катетером
Перемещение
тяжелобольного
в
постели
Кормление тяжелобольного через рот и
назогастральный зонд
Приготовление
и
смена
белья
тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными
половыми органами тяжелобольного
Эндобронхиальное
введение
лекарственных
средств
при
бронхоскопии
Бронхоскопический лаваж
Катетеризация подключичной и других
центральных вен
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка,
описание
и
интерпретация
электрокардиографических данных
Психологическая адаптация
Уход за волосами, ногтями, бритье
тяжелобольного
Транспортировка
тяжелобольного
внутри учреждения
5
1
1
1
1
1
1
0,1
0,3
0,3
0,5
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,1
0,1
0,5
1
1
1
0,3
1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А14.19.001
А02.01.001
А02.03.005
А02.12.001
А13.31.001
А14.19.002
А14.02.002
А14.28.001
А06.09.008
А12.05.005
А12.05.006
А26.06.082
А26.06.036
А26.06.048
А26.06.049
А26.06.041
А09.05.055
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.008
А08.05.010
Пособие при дефекации больного
Измерение массы тела
Измерение роста
Исследование пульса
Обучение самоуходу
Постановка очистительной клизмы
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
Пособие
при
мочеиспускании
тяжелобольного
Рентгенография легких
Определение основных групп крови (А,
В, 0)
Определение резус-принадлежности
Определение антител к Treponema
pallidum
Определение HbsAg Hepatitis В virus
Определение антител класса M, G
(YgM, IgG) к human immunodeficiency
virus HIV 1
Определение антител класса M, G
(YgM, IgG) к human immunodeficiency
virus HIV 2
Определение антител класса M, G
(YgM, G) к Hepatitis С Virus
Исследование уровня сывороточных
иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA,
YgM)
Исследование уровня лейкоцитов крови
Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
Исследование
уровня
общего
гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в
крови
Исследование уровня тромбоцитов в
крови
Исследование уровня ретикулоцитов в
крови
Определение среднего содержания и
средней концентрации гемоглобина в
эритроцитах
6
0,3
1
1
1
1
0,01
1
0,3
1
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
1
1
1
1
1
1
0,8
1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А09.05.002
A12.05.011
А09.28.001
А09.08.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А09.28.019
А09.28.011
А09.05.010
A09.05.011
A09.05.012
A09.05.031
A09.05.030
A09.05.023
A09.05.042
A09.05.042
A09.05.009
A09.05.017
A09.05.020
A16.09.011
A19.09.001
Оценка гематокрита
Исследование времени свертывания
нестабилизированной
крови
или
рекальцификации
плазмы
неактивированное
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
Определение объема мочи
Определение
удельного
веса
(относительной плотности мочи)
Определение осмолярности мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Исследование уровня общего белка в
крови
Исследование уровня альбумина в
крови
Исследование уровня глобулина в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование
уровня
аланинтрансаминазы в крови
Исследование
уровня
аспартаттрансаминазы в крови
Исследование уровня С-реактивного
белка в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в
крови
Искусственная вентиляция легких
Лечебная
физкультура
при
заболеваниях бронхолегочной системы
1
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,8
0,8
1
1
1
1
1
0,8
1
1
0,05
1
Лечение фармпрепаратами
Фармакот
АТХ
Международное
ерапевтич
группа
непатентованное
еская
*
наименование
группа
Средства, влияющие на органы дыхания
Противоастматические
Частота
назначен
ия
1
0,9
7
ОДД**
ЭКД***
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
средства
Сальбутамол
Ипратропия бромид +
фенотерол
Ипратропия бромид
Тиотропия бромид
Формотерол
Теофиллин
Фенотерол
Прочие препараты для лечения
заболеваний органов дыхания,
не обозначенные в других
рубриках
Ацетилцистеин
Амброксола
гидрохлорид
Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему
Неполовые
гормоны,
синтетические субстанции и
антигормоны
Преднизолон
Беклометазон
Будесонид
Флутиказон
Средства для профилактики и лечения
инфекций
Антибактериальные средства
Амоксициллин
Ампициллин
Амоксициллин
+
клавулановая кислота
Амоксициллин
+
сульбактам
Азитромицин
Кларитромицин
Моксифлоксацин
Цефуроксим
Левофлоксацин
Ципрофлоксацин
Цефтриаксон
Противогрибковые средства
Флуконазол
8
0,1
0,3
400 мкг
5600 мкг
1 мг/2 мкг 20мг/40мкг
0,1
0,1
0,1
0,2
0,1
0,8
160 мкг
18 мкг
48 мкг
480 мкг
600 мкг
3200 мкг
360 мкг
9600 мкг
4800 мкг
12000 мкг
0,5
0,5
1200 мг
90 мг
2400 мг
1260 мг
90 мг
800 мкг
1200 мкг
1000 мкг
900 мг
11200 мкг
24000 мкг
20000 мкг
1
0,1
0,1
0,1
1,5 г
8г
2,5 г
15 г
80 г
25 г
0,1
4,5 г
45 г
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,3
0,1
0,1
1
500 мг
500 мг
400 мг
1,5 г
500 мг
800 мг
2г
5000 мг
5000 мг
4000 мг
15 г
5000 мг
8г
20 г
150 мг
150 мг
0,3
1
0,5
0,2
0,3
0,3
1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
Растворы, электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия, средства питания
Электролиты,
средства
коррекции
кислотного
равновесия
Растворы
электролитные монои поликомпонентные
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Кислород
0,8
1
1
800 мл
12 л
0,5
1
1
200 л
2000 л
ОДД**
ЭКД***
1000 мл
500 мл
1000 мл
16 - 24 г
5000 мл
2500 мл
15000 мл
320-480 г
______________________________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Смеси для энтерального зондового питания
Смесь белковая композитная сухая
Частота
предостав
ления
0,3
1
1
1
1
Критерии выписки из стационара: нормализация общего состояния,
значительное уменьшение одышки.
Дальнейший маршрут: перевод в
амбулаторное лечение, стационар на дому.
межтерриториальный
центр,
Примечание: срок действия настоящих Клинических рекомендаций
(Протоколы лечения) по данному заболеванию до опубликования Клинических
рекомендаций (Протоколы лечения), утвержденных Минздравом РФ,
согласованных Минюстом РФ.
9
Скачать