Шатыко О - Белорусская медицинская академия

Комплексный подход к проблеме снижения трудопотерь при болезнях
системы кровообращения в г. Минске
Шатыко О.П., Ефименко В.И., Шишко А.М., Святская Е.Ф.
Белорусская медицинская академия последипломного образования,
Комитет по здравоохранению Минского горисполкома
Болезни
системы
инвалидизирующей
кровообращения
патологией
в
(БСК)
являются
Республике
основной
Беларусь.
Нами
проанализированы структура и динамика трудопотерь в г. Минске в период
с 2004 по 2007 г.г. Удельный
вес
БСК
в
структуре
первичной
инвалидности (ПИ) населения трудоспособного возраста колебался в
2004-2007г.г. в пределах 34,6-33,8%. В 2004г. ишемическая болезнь
сердца (ИБС) явилась причиной инвалидизации у 19,6% впервые
признанных инвалидами, цереброваскулярные болезни (ЦВБ) – у 6,9%,
артериальная гипертензия (АГ) – у 3,4%, хроническая ревматическая
болезнь сердца (ХРБС) – у 1.1%. Доля других болезней сердца,
болезней
артерий,
артериол
и
капилляров,
болезней
вен
и
лимфатических сосудов в сумме составила 3.5%.
Показатели трудопотерь в связи с БСК в г. Минске традиционно
превышали показатели других регионов Республики Беларусь, что
объяснялось негативными последствиями современного образа жизни в
крупном промышленном городе (высокая стрессогенность окружающей
среды, широкое распространение вредных привычек, нерациональное
питание,
низкая
физическая
активность
в
условиях
развитой
инфраструктуры и др.). В 2004г. уровень заболеваемости с временной
нетрудоспособностью (ВН) по всему классу БСК в г. Минске составил
89,12 дней на 100 работающих, показатель ПИ – 15,86 на 10000
1
населения
трудоспособного
возраста,
что
превысило
среднереспубликанские значения на 48,3% и 24,1% соответственно. В
2005г. Минским городским комитетом по здравоохранению совместно
с кафедрой медико-социальной экспертизы и реабилитации БелМАПО
была
разработана
комплексная
программа
снижения
трудопотерь,
которая включала мероприятия, направленные на повышение качества
медицинской помощи и устранение дефектов организации медикосоциальной экспертизы инвалидности и экспертизы ВН.
В ходе выполнения программы при комитете по здравоохранению
был
создан
врачебно
–
экспертный
совет
консультационных
по
координации
комиссий
взаимодействия
(ВКК)
здравоохранения и медико-реабилитационной
учреждений
экспертной
комиссией
(МРЭК) г. Минска. На ежемесячных заседаниях совета рассматривались
вопросы обоснованности и своевременности направления больных на
МРЭК, соблюдения стандартов обследования больных (с обязательной
консультацией кардиолога), качества оформления «Направления на
МРЭК» (ф. 088), качества диагностики, лечения и реабилитации на
этапе,
также
предшествовавшем
адекватность
обоснованность
определению
определения
экспертных
инвалидности.
Оценивалась
клинико-трудового
решений,
качество
прогноза,
индивидуальных
программ реабилитации инвалидов. К участию в работе экспертного
совета привлекались главные внештатные специалисты комитета по
здравоохранению,
по
результатам
работы
совета
принимались
организационные решения.
Главным
внештатным
кардиологом
комитета
ежеквартально
анализировались показатели заболеваемости с ВН и первичного выхода
на инвалидность больных с БСК. В учреждениях здравоохранения г.
Минска были внедрены современные стандарты диагностики, лечения
и
реабилитации
больных
этой
категории.
В
2004г.
начала
2
функционировать
реабилитации,
республиканская
что
сделало
больница
возможным
ранней
медицинской
применение
современных
эффективных технологий реабилитации больных, перенесших инфаркт
миокарда,
мозговой
инсульт,
реваскуляризацию
миокарда
и
оперативную коррекцию пороков сердца.
В 2005г. была проведена реструктуризация Минской городской
МРЭК с образованием двух составов Минской центральной МРЭК.
Это позволило организовать проведение консультаций больных с БСК
в сложных для вынесения экспертного решения случаях, а также
усилить контроль за обоснованностью решений первичных МРЭК, в
результате чего качество медико-социальной экспертизы при БСК
значительно повысилось. С 2006г. в Минской городской МРЭК начал
функционировать
в
полном
объёме
кабинет
профессиональной
ориентации и профессионального подбора, что позволило проводить
медикопрофессиональную
реабилитацию
больных
и
инвалидов
на
качественно ином уровне.
В итоге выполнения этой программы трудопотери в связи с БСК в
г. Минске значительно сократились (таблица 1).
Таблица 1
Динамика уровня ВН в связи с БСК с 2004 по 2007 г.г.
Нозологическая
Дни на 100 работающих
Темп прироста
форма
2004г.
2007г.
в днях
в %
Класс БСК
89,14
78,38
- 10,76
- 12,1%
ХРБС
1,83
1,08
- 0,75
- 41,0%
АГ
21,12
16,61
- 4,51
- 21,4%
ИБС
34,86
29,61
- 5,25
- 15,1%
ЦВБ
13,89
12,66
- 1,23
- 8,86%
Болезни
14,27
14,97
+0,70
+4,9%
3
артерий и вен
С 2004 по 2007г.г. уровень заболеваемости с ВН в целом по
классу БСК снизился на 12,1% и составил 78,38 дня на 100
работающих. Положительная динамика уровня заболеваемости с ВН
отмечалась по всем нозологическим формам, кроме болезней артерий
и вен. Уровень ВН при ХРБС снизился на 41,0%, при АГ – на 21,4%,
при ИБС – на 15,1%, при ЦВБ – на 8,86%.
Значительное
снижение
заболеваемости
с
ВН
при
БСК
коррелировало с благоприятной динамикой первичного выхода на
инвалидность (таблица 2).
Таблица 2
Динамика ПИ в связи с БСК с 2004 по 2007г.г.
Нозологическая
форма
Показатель ПИ на 10000
трудоспособного населения
Темп
прироста, %
2004г.
2007г.
БСК
15,86
11,74
- 26,0%.
ХРБС
0,52
0,32
-38,5%
АГ
1,86
0,36
- 80,3%
ИБС
8,88
6,8
- 23,4%
ЦВЗ
3,17
3,07
- 3,2%
В анализируемый период показатель ПИ в целом по классу БСК
снизился на 26,0%, в том числе при ХРБС - на 38,5%, при АГ – на
80,3%,
при
ИБС – на
23,4%,
при
ЦВЗ – на
3,2%. Показатели
трудопотерь в связи с БСК в г. Минске по-прежнему превышают
среднереспубликанские, но темп их снижения выше (уровень ВН –
26,0%, показатель ПИ – 12,1%), чем в целом по республике (21,04%, и
7,47% соответственно).
4
Такие
итоги
кардиологов,
достигнуты
в
г. Минске
реабилитологов,
совместными
организаторов
усилиями
медико-социальной
экспертизы и врачей – экспертов МРЭК в результате координации
работы по повышению качества медицинской помощи и медикосоциальной экспертизы. Комплексный подход к решению проблемы
снижения
трудопотерь
при
БСК
может
быть
рекомендован
для
внедрения в других регионах Республики Беларусь.
5