МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов лечебного факультета
Ташкент – 2014 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
__________________________
«____»____________2014 г.
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
«У Т В Е Р Ж Д Е Н О»
на заседании ЦМК медикопрофилактического факультета
протокол № ___ от __________
2014 г. председатель ЦМК,
профессор Маматкулов Б.М.
___________________________
Ташкент – 2014 г.
2
ТЕМА: ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА.
1. Место проведение занятия, оснащение
- аудитория;
- приёмный покой;
- диагностическое отделение;
- лаборатория.
- ТСО: тематические больные с эпидемическим паротитом и ветрянкой;
слайдоскоп; TV-видео; обучающая-контролирующая программа; сценарии
методов работы в малых группах; ситуационные задачи.
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 4
3. Цель занятия
- выработка умения ранней и дифференциальной диагностики эпид.паротита
и ветряной оспы у детей и у взрослых;
- характер анамнеза и клинико-лабораторного обследования;
- определить рациональную терапевтическую тактику;
- профилактические мероприятия в очаге;
- воспитывать чувство интереса к проблеме эпид.паротита и ветряной оспы;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь больных;
- развивать научные, логическое мышление у постели больного;
- творческий подход к вопросам диагностики и лечения больных
эпид.паротитом и ветряной оспой.
Задачи
Студент должен знать:
- постановка клинического диагноза эпид.паротита и ветряной оспы;
- терапевтическую тактику при эпид.паротите и ветряной оспе;
- профилактику эпид.паротита и ветряной оспы.
Студент должен уметь:
- собрать жалобы больного;
- собрать эпид.анамнез и анамнез заболевания;
- осмотреть больного по органам и системам;
- выделить опорные симптомы анамнеза и клиники для формирования
предварительного диагноза;
- составить план лабораторного обследования;
- интерпретировать результаты лабораторных исследований;
- определить терапевтическую тактику;
- провести противоэпидемические мероприятия в очаге.
В результате проведенного занятия студент должен овладеть
практическими навыками:
- взять кровь на серологические исследования;
3
- взять материал из зева для бактериологического и вирусологического
исследования;
- обработать элементы сыпи водными растворами анилиновых красок;
- промыть глаза раствором борной кислоты.
4. Мотивация
Рос числа заболеваний эпид.паротитом и ветряной оспы среди детского
и взрослого контингента, тяжесть течения и возможность тяжелых форм и
осложнений определяет необходимость знания врачам ВОП опорных и
клинических симптомов и терапевтические тактики на догоспитальном этапе.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
биохимии нарушения обмена веществ, микробиологией, иммунологией,
патанотомией, патологической физиологией. Полученные в ходе занятия
знания будут использованы при прохождении ими терапии, хирургии,
акушерстве, гинекологии, гематологии и других клинических дисциплин.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Какова
этиология Возбудителем паротитной инфекции является вирус,
паротитной инфекции?
относящийся к семейству парамиксовирусов. Вирионы
полиморфны, округлые, диаметром 120-300 нм. Вирус
содержит
РНК,
обладает
гемагглютинирующей,
нейраминидазной и гемолизирующей активностью. Вирус
агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак
и др. в лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8
дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах.
Какова
устойчивость Вирус эпид. паротита чувствителен к нагреванию,
возбудителя?
высушиванию, воздействию химических дезинфицирующих
средств, но устойчив к низкой температуре, к
химиопрепаратам и антибиотикам не чувствителен.
Источник инфекции
Источником паротитной инфекции является только больной
человек, в том числе стертой или бессимптомной формой
паротита, который становится заразным в конце
инкубационного периода до появления клинических
симптомов и особенно в течение первых 3-5 дней болезни.
Длительность заразного периода до 9 дней от начала болезни,
после исчезновения клинических симптомов больной
считается незаразным. Предполагается существование
здоровых вирусоносителей.
Путь передачи
Вирус передается воздушно-капельным путем при
непосредственном контакте с больным. Хотя полностью
нельзя
исключить
возможность
передачи
через
инфицированные предметы (игрушки).
Восприимчивость
к Восприимчивость к эпид. паротиту высокая. Контагиозный
эпидемическому паротиту индекс
составляет
30-50%.
Паротитная
инфекция
наблюдается в любом возрасте, но наиболее восприимчивы
дети (95% всех заболевших – дети в возрасте от 1 года до 15
4
Иммунитет
Сезонность
Распространенность
Инкубационный период
А) Вирусемия
Б)
Излюбленная
локализация паротитной
инфекции
В) Патогенез поражения
ЦНС
Продромальный период
А) Чем характеризуется
продромальный период?
лет). Максимальная заболеваемость приходится на
дошкольный и младший школьный возраст. Дети в возрасте
до 1 года болеют очень редко.
После перенесенной паротитной инфекции уже к 7-9 дню от
начала болезни вырабатывается стойкий иммунитет.
Повторные заболевания очень редки – не более 0,4-3%.
Заболевание чаще регистрируется в осенне-зимний период.
Заболеваемость паротитной инфекцией в прошлом была
очень высокой. Поражение нервной системы является одним
из проявлений паротитной инфекции – обычно возникает
серозный менингит. Частота серозных менингитов при
паротитной инфекции колеблется до 50-65%. В последние
годы отмечается тенденция к увеличению частоты
поражения ЦНС при эпид. паротите.
Инкубационный период при паротитной инфекции
продолжается от 11 до 21-го дня. Иногда удлиняется до 23-26
дней.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки
полости рта, носа, глотки. Возбудитель проникает в слюнные
железы не через околоушный (Стенонов) проток, а
гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном
патогенеза паротита, что доказывается возможностью
выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни.
Вирус разносится по всему организму и находит
благоприятные условия для размножения в железистых
органах, а также в нервной системе.
В зависимости от локализации возбудителя и выраженности
изменений органа клинически проявления заболевания могут
быть весьма разнообразными. Первичной локализацией
вируса являются слюнные железы, поджелудочная железа,
яички, оболочки мозга и др. В слюнных железах вирус
адаптируется, происходит его репликация и он снова
поступает в кровь. Накапливаясь в слюнных железах в
большом количестве, вирус со слюной выделяется и во
внешнюю среду.
В патогенезе паротитной инфекции ведущую роль играет
поражение ЦНС. При паротитном менингите обнаруживается
гиперемия, отечность, полнокровие мозга и серознофибринозный экссудат в бороздках мозга и вокруг мозговых
сосудов.
Заболевание начинается с продромальных явлений: общего
недомогания, вялости, головной боли, нарушения сна,
которые продолжаются 1-2 дня.
Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до
38-390С и выше, появление припухлости и болезненности
околоушных слюнных желез. Поражение околоушных желез
начинается с одной стороны, спустя 1-2 дня появляется
припухлость желез с другой стороны. На стороне поражения
появляется болезненность при жевании, при глотании, при
пальпации. Боль особенно выражена в некоторых точках:
впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и
в области сосцевидного отростка.
5
Б) Чем характеризуется Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсона
поражение околоушных – воспалительная реакция слизистой оболочки в области
желез?
выводного протока пораженной околоушной железы. При
увеличенной слюнной железе отмечается и изменение кожи
над ней. Кожа становится напряженной, лоснится,
припухлость может распространится и на шею. Увеличение
слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3-х дней
достигает максимума. Припухлость держится 2-3 дня и затем
постепенно уменьшается.
В) чем характеризуется Поражение нервной системы появляется после воспаления
поражение
нервной слюнных желез и нервной системы. Менингит начинается
системы
остро, чаще на 4-7 день болезни, появляется озноб,
повышается температура тела до 390С, беспокоят сильная
головная
боль,
рвота,
развивается
выраженный
менингиальный синдром (ригидность затылочных мышц,
симптом Кернига, Брудзинского). Спинномозговая жидкость
прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка
повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл, содержание
хлоридов и сахара не изменяется. Симптомы менингита и
лихорадка
исчезают
через
10-12
дней,
санация
спинномозговой жидкости происходит медленно (до 2 мес).
Гемограмма
Характерны – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ повышено.
Вирусологические
Выделение вируса из крови, слюны и спинномозговой
исследования
жидкости, хотя и является бесспорным подтверждением
диагноза, однако не может быть использовано для ранней
диагностике ввиду длительности и сложности исследования.
Серологические методы
Ставится
РСК
в
парных
сыворотках.
Комплементсвязывающие антитела появляются на 2-5 день
болезни и держатся в сыворотке крови долго, что позволяет
использовать эту реакцию для ранней диагностики. В
качестве антигена используется стандартный диагностикум.
Диагностический титр при однократном исследовании 1:80,
наибольшее значение имеет нарастание титра антител.
Аллергические методы
Внутрикожная
реакция
выявляет
повышенную
чувствительность к вирусному антигену у перенесших
паротитную инфекцию. В качестве диагностикума для
внутрикожной реакции используется инактивированная
вытяжка куриного эмбриона, зараженного вирусом
паротитной инфекции. Вводят внутрикожно на переднюю
поверхность предплечья 0,1 мл диагностикума. При наличии
положительной реакции через 24-48 часов на месте введения
антигена появляется покраснение и инфильтрат кожи 1-3 см
в диаметре. Внутрикожная реакция может быть использована
для ретроспективной диагностики паротитной инфекции,
особенно стертых и бессимптомных форм.
Этиотропная терапия
С этиотропной целью назначают противовирусные
препараты, которые используют при среднетяжелой и
тяжелой формах эпид. паротита.
При среднетяжелой форме индукторы интерферона (неовир,
циклоферон) в дозе 4-6 мг/кг в сутки, в/м (курс 5 инъекций).
При тяжелой форме – виферон, альфа-интерферон, неовир,
циклоферон. Рибонуклеаза в дозе 0,5 мг/кг 4 раза в сутки в
6
Антибактериальная
терапия
Дезинтоксикационная
терапия
Десенсибилизирующая
терапия
Симптоматическая
терапия
Иммуностимулирующая
терапия
Диета
течение 7-10 дней. Рибонуклеаза задерживает репликацию
вируса, оказывает противоспалительное влияние и
стимулирует выработку антител.
Учитывая следующие показания:
- развитие бактериальных осложнений;
- тяжелые формы;
- дети раннего возраста с неблагоприятным
преморбидным фоном;
- наличие серьёзной сопутствующей патологии.
При легком и среднетяжелом течении – в виде пероральной
детоксикации, при тяжелом течении в/в капельные инфузии
Антигистаминные препараты в возрастных дозировках
(димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и др.).
Уход за ротовой полостью (полоскание рта после еды
кипяченной водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или
раствором борной кислоты). При поражении слюнных желез
показано сухое тепло (грелка, синий свет) на пораженную
область.
При гипертермии назначают анальгин, амидопирин в
возрастных дозировках.
При панкреатите назначают холод на эпигастральную
область и ферментные препараты (панкреатин, липокаин) в
возрастных дозах.
При менингите показана спинномозговая пункция не только
с диагностической целью, но и как лечебное снижение
внутричерепного давления, что облегчает состояние
больного.
Витаминотерапия, иммуноглобулин, иммуномодуляторы.
Преимущественно молочно- растительная, механически и
химически щадящая. Пища умеренно теплая, с достаточным
содержанием витаминов (кисель, кефир, овощной суп, пюре,
каши, фрукты). После снижения интоксикации вводят мясо и
рыбу в паровом, отварном виде.
Режим и общий уход
Больных с легкой и среднетяжелой формами паротитной
инфекции лечат в домашних условиях. В остром периоде
болезни рекомендуется постельный режим, обильное питье,
уход за ротовой полостью.
Показания
к Клинические:
госпитализации
тяжелые формы эпид. паротита
развитие тяжелых осложнений;
наличие серьезной сопутствующей патологии
Возрастные:
дети в возрасте первых двух лет жизни
Эпидемиологические:
дети из закрытых детских учреждений
неблагоприятные жилищные условия
Специфическая
Специфическая профилактика осуществляется с помощью
профилактика паротитной живой аттенуированной паротитной вакцины. Прививаются
инфекции
дети в возрасте 16-18 месяцев, не болевшие эпид. паротитом.
Вакцина вводится однократно подкожно в объеме 0,5 мл под
лопатку или в наружную область плеча. Ревакцинация
7
проводится в возрасте 6 лет.
Заболевшие паротитной инфекцией изолируются из детского
коллектива до исчезновения клинических проявлений на 9
дней. Среди контактных разобщению подлежат дети до 10
лет не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие
активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании
точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21й
день
инкубационного
периода.
Заключительная
дезинфекция в очаге не проводится. За детьми, имевшими
контакт с больными паротитной инфекцией, устанавливается
наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.
метод Прививку проводят детям, ранее не болевшим паротитом в
возрасте 16-18 мес. Моновакцину вводят одновременно с
вакциной против кори. Использование тривакцины ММR-II
сокращает число инъекций. ЖПВ вводят однократно в
объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную
область плеча.
Неспецифическая
профилактика
эпидемического паротита
Срок, доза и
введения вакцины
Алгоритм диагностики эпид.паротита
Симптомы
интоксикации
Припухлость и боль в области
околоушных и подъязычных
слюнных желез
На месте припухлости кожа
натянута. Болезненность при
жевании
?
Контакт с больным
за 11-21 день до
болезни
Положительные симптомы
Филатова и Мурсу
Припухлость
распространяется впереди и
позади уха, тестоватая,
болезненная при пальпации
Эпидемический паротит
Общий анализ
крови, мочи
Серологические методы.
иммунофлюресценция
Вирусологическое
исследование
Дифференциально-диагностические отличия эпид. паротита от других
инфекций
Наличие
каких
симптомов позволяет
отличить токсическую
дифтерию ротоглотки
от
эпидемического
паротита?
Для токсической дифтерии ротоглотки характерны бурное
развитие заболевания, выраженные симптомы интоксикации,
резкое
увеличение
и
болезненность
углочелюстных
лимфатических узлов, наличие значительного отёка мягких
тканей ротоглотки и грязно-серого фибринозного налёта на
миндалинах, отрицательный симптом Мурсу, обширным отеком
8
подкожной клетчатки шеи.
Отличительными признаками инфекционного мононуклеоза
является
увеличение
шейных
лимфатических
узлов,
расположенных в виде цепочек по ходу грудино-ключичнососцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, упорная
длительная лихорадка. Диагноз подтверждается при выявлении в
крови атипичных мононуклеаров и нарастании титра антител,
агглютинирующих чужеродные эритроциты (реакция ПауляБунелля, Томчека).
Наличие
каких Лимфагранулематоз отличается от эпидемического паротита
сиптомов
позволяет поражением лимфатических узлов. При этом последнему
отличить
обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация,
лимфагранулематоз от повышение температуры тела, повышенная потливость.
эпидемического
Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим
паротита?
течением.
Окончательный
диагноз
лимфогранулематоза
подтверждается результатами биопсии лимфотического узла.
Наличие
каких
симптомов позволяет
отличить
инфекционный
мононуклеоз
от
эпидемического
паротита?
Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ДЕЛОВЫЕ ИГРЫ»
Действующие лица:
Больной ребенок – мальчик 6 лет
Мать
Старшая сестра 8 лет
Воспитатель детского сада
Мед. сестра детского сада
Фельдшер скорой помощи
Участковый педиатр
Эксперт
Во время полдника воспитатель детского сада заметила, что мальчик не
ест, вялый, горячий на ощупь. На вопросы, где у него болит, мальчик
ответил, что голова. Была вызвана медицинская сестра, которая измерила
температуру 38,9°С, осмотрела кожу ребенка – чистая, обычной окраски,
осмотрела зев – спокоен. Было решено поместит ребенка в изолятор и
вызвать родителей по телефону.
Мать: Что случилось?
Мед. сестра: Ваш ребенок заболел, температура 38,0°С.
Мать: Что сним?
Мед. сестра: я не знаю, заберите ребенка и обратитесь к врачу. Дома у
ребенка была однократная рвота.
Мать: Сынок, что у тебя болит?
Мальчик: Мне больно жевать, больно открывать рот, болит голова.
Мать; измеряла температуру 38,7°С. – надо вызвать скорую.
Фельдшер: Здравствуйте, что у вас случилось?
Мать: Заболел мой сын, температура 38,7°С, жалуется на головную
боль, боль при жевании мне кажется, что справа впереди уха есть при
пухлость.
9
Фельдшер: Когда заболел ребенок?
Мать: Сегодня днем.
Фельдшер, осматривая ребенка: кожа чистая, обычной окраски, сыпи
нет. Зев спокоен. Слизистая рта сухая. Справа впереди уха при пальпации
определяется припухлость тестоватой консистенции, болезненна на ощупь,
при надавливании в ретромандибулярной области отмечается болезненность.
В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, б/б.
- У вашего ребенка скорое всего эпидемический паротит – свинка.
Я сделал ему укол, чтобы сбить температуру, утром обязательно
вызовите участкового врача.
Фельдшер скорой помощи уехал.
Уром: припухлость справа явная, ребенок жалуется на боли при
открывании рта. Температура 37,3°С.
Врач: Что произошло с вашим ребенком?
Мать: вчера мальчик заболел, повысилась температура до 38,7°С,
жалуется на головную боль, рвота. Жалуется, что ему больно открывать рот.
Вчера была едва заметная припухлость впереди уха, сегодня припухлость
увеличилась. Фельдшер скорой помощи сказал, что это скорее всего свинка.
Врач: Ваш ребенок ходить в детский сад?
Мать: Да.
Врач: Там были случаи, что заболевали дети эпидемическим
паротитом?
Мать: Кажется, нет.
Врач: А дома?
Мать: нет, но чуть больше 2-х недель назад ходили в гости, там сын
играл с двоюродной сестрой, на следующий день она заболела, кажется
свинкой.
Врач: ваш сын не получал прививку от эпидемического паротита?
Мать: Нет.
Врач осматривая больного: Кожа и видимые слизистые чистые,
обычной окраски. Зев споен. На слизистой языка изменений нет.
На слизистой щеки отмечается отечность и гиперемия Стенонового
протока справа. Справа в области угла нижней челюсти отмечается
припухлость тестоватой консистенции, болезненная на ощупь, кожа над ней
не изменена. Мочка уха приподнята кверху, положительный симптом
Филатова. в легких везикулярное дыхание. Сердце: тоны ясные, ритмичные.
На основании жалоб, эпид. анамнеза, клинических данных выявляется
диагноз: эпидемический паротит.
Врач заполняет экстренное извещение в СЭС.
Мать: Нам придется лечь в больницу?
Врач: нет, лечение эпид. паротита можно провести и дома, но нужно
обеспечить постельный режим на 8-10 дней. Обильное питье – соки, мин.
воды, чай. Накладывать компрессы с ватой. Давайте ребенку поливитамины
по 1 драже 3 раза в день.
Мать: Что мне делать, если повысится температура?
10
Врач: Если температура повысится до 38,0°С дайте ребенку ½ таблетки
Парацетамола (0,25). У вас еще есть дети?
- Да сын 8 лет. Он сейчас в школе, он не ходил с нами в гости.
- Он болел эпид. паротитом?
- Нет, но он привит.
- Все равно больного ребенка нужно изолировать. Старшего сына
нельзя пускать в школу с 2 по 21 день от момента контакта с больным.
Поправляйтесь. Я зайду к вам завтра.
На следующий день:
Врач: Здравствуйте, как у вас дела?
Мать: сегодня температура снова была 38,1°С, но после парацетамола
стала 37,2˚С. Припухлость появилась и слева.
Врач: тошнота, рвота не было? Голова не болит?
Мать: Нет.
Осмотрев ребенка, врач: Ничего страшного. Так часто бывает при
заболевании. Продолжайте делать то, что я вам сказал.
Эксперт: ошибки фельдшера – не собрал эпид. анамнез. Не осмотрел
слизистую щеки. Не проверил менингиальных симптомов. Не произвел
пальпацию живота. Не объяснил как кормить ребенка. Ограничений сладости
и пищу усиливающие слюноотделения. Не объяснил как проводить текущую
дезинфекцию. Не выяснил, кто контактировал с больным. Не назначал анализ
крови и мочи на диастазу.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «РУЧКА НА СТОЛЕ»
Выбор темы: «Клиническая картина паротита при паротитной
инфекции».
Объяснение задачи участникам: На один лист каждый студент
записывает один вариант ответа и передвигает лист товарищу, при этом свою
ручку передвигает в центр стола. При отсутствии ответа ручка остается на
столе. Все ответы обсуждаются совместно в течение 10-15 минут,
анализируются верные и неверные варианты и даётся оценка каждого ответа.
Предполагаемый ответ на поставленный вопрос:
- острое начало;
- повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных
цифр;
- появление симптомов интоксикации;
- наблюдается продромальный период;
- слабость;
- расстройство сна;
- головная боль, боли в мышцах и суставах;
- снижение аппетита;
- боли в животе;
- рвота;
- сухость во рту;
- болезненность в месте пораженной железы – симптом Филатова;
- увеличение околоушных слюнных желез;
11
- центр припухлости упруго-эластичной консистенции;
- периферия припухлости тестообразной консистенции;
- кожа над ней не изменена;
- гиперемия и отек устья выводного протока околоушной слюной
железы – симптом Мурсу.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «РОТАЦИЯ»
Выбор темы:
А) Какие симптома определяют клиническую картину панкреатита при
паротитной инфекции?
Б) Клиника серозного менингита при паротитной инфекции.
В) отличие инфекционного мононуклеоза от эпид. паротита.
Студенты группируются по 2-3 человека.
Каждой группе выдается определенная тема и в течение 10 минут
студент записывает свои суждения.
Группы обмениваются листами с ответами и при необходимости
дополняют их.
По окончанию работы ответ обсуждают все участники и выбирают
правильный и полный ответ, который записывается в тетради каждым
участником.
По окончанию обсуждения педагог оценивает каждого студента.
Длительность проведения ротации от 30 до 40 минут.
Предполагаемые ответы на поставленные вопросы:
А) Какие симптомы определяют клиническую картину панкреатита при
паротитной инфекции:
- панкреатит при паротитной инфекции обычно развивается остро, на
5-9 день от начала заболевания;
- новый подъем температуры тела;
- ухудшение общего состояния;
- тошнота, рвота;
- боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда
опоясывающие.
Б) Клиника серозного менингита при паротитной инфекции:
- внезапное ухудшение общего состояния;
- новое повышение температуры тела до 38-390С;
- вялость, адинамия;
- головная боль;
- повторная рвота;
- ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига.
В) Отличие инфекционного мононуклеоза от эпид. паротита:
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- ангина;
- гепатоспленомегалия;
- длительная лихорадка;
- выявление в крови атипичных мононуклеаров.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «СНЕЖКОВ»
12
Цель занятия. Детализировать и закрепить знание практического
материала. Перевести теоретические знания в умственные и практические
умения клинико-лабораторной диагностики и лечение эпидемического
паротита.
Группа студентов делятся на две команды. Преподаватель поочередно
ставит перед командами следующие вопросы:
Варианты аннотаций:
1. Дайте определение эпидемическому паротиту: эпидемический паротит
острозаразное вирусное заболевание, наиболее часто поражающее
железистые органы и ЦНС.
2. Назовите возбудителя: фильтрирующийся вирус – Pneumophilis parotidis,
относится к микровирусам.
3. Перечислите свойства возбудителя: размер вируса от 35 до 540 нм
обнаруживаются сферические куполообразные, плоские, удлиненные формы,
содержит РНК, V- и S-антигены. Вирус неустойчив во внешней среде.
4. Эпидемиология эпидемического паротита: источником инфекции является
больной человек. Заразный период начинается в последние дни инкубации и
продолжается не более 10 дней от начало болезни. Вирусоносительство нет.
Путь передачи воздушно-капельный. Индекс контагиозности – 0,7. Чаще
болеют в возрасте от 5 до 15 лет.
5. От чего зависит продолжительность инкубационного периода?
Инкубационный период от 18 до 30 дней. Продолжительность
инкубационного периода зависит от состояния макроорганизма, условий
внешней среды.
6. Клиническая классификация по Н.И. Нисевичу:
I. типичные формы: 1. Железистая.
2. Нервная.
3. Комбинированная.
II. Атипичные формы: 1. Стертая.
2. Бессимптомная.
III. По тяжести:
1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.
7. Перечислите симптомы начального периода эпидемического паротита:
начало острое, с повышением температуры тела до 38-39С, припухлость и
болезненность околоушных желез. В начале одной стороны, затем с другой
болезненность при жевании.
8. Какие типичные изменения наблюдаются слизистой оболочки полости
рта? Типичные изменения: отечность и гиперемия наружного отверстия
Стенонова протока (симптом Мурсона); гиперемия, отечность миндалин.
9. Какие железистые органы поражаются? Поражаются следующие
железистые органы: слюнные, грудные, половые и поджелудочные.
10. Симптомы поражения ЦНС: новый подъём температуры, головная боль,
бессонница, брадикардия, многократная рвота, ригидность затылочных
мышц, симптом Кернига и Брудзинского.
13
11. Перечислите болевые точки, описанные Н.Ф. Филатовым: спереди мочки
уха, ямка между передним краем сосцевидного отростка и вырезки нижней
челюсти.
12. Перечислите симптомы паротитного орхита: вновь повышается
температура тела до 39-40С, озноб, отсутствие аппетита, сильные головные
боли, боли в суставах, в паху, иррадиирущие в яичко, боли по ходу
семенного канатика. В мошонке тупые боли, чувства тяжести. Яичка
увеличено в 2-3 раза и более, становится твердым.
13. Перечислите симптомы паротитного панкреатита обнаруживается в 50%
случаев. Главные симптомы его – резкие боли в животе локализация в
области пупка, схваткообразного или опоясывающего характера. Лихорадка,
тошнота и повторная рвота. Потеря аппетита, понос или запор.
14. Перечислите ликворологические изменения при паротитном менингите:
внутричерепное давление может повышаться до 250 – 300 мм. вд.ст. и более.
Жидкость прозрачная, бесцветная, плеоцитоз лимфоцитарного характера,
белок несколько повышен. Содержание сахара и хлоридов в норме.
15. Перечислите осложнения эпидемического паротита: в поздние сроки
наблюдаются осложнения: ангины, фарингиты, ларингиты, отиты,
гипертензивный синдром, астения, эпилепсия, парезы, параличи,
полиневриты, глухота.
16. Иммунитет: после болезни остается прочный специфический иммунитет.
Антитела появляются в конце первой недели болезни, на второй и третей
недели титр антител доходит до максимума.
17. Лабораторные методы диагностики: вирусологический и серологический
метод (РСК, РЗГА). Вирус паротита может быть выделен из слизи, крови,
спинномозговой жидкости начиная последние дни инкубации. Также
рекомендуется определение амилазы в крови и моче, сахара в крови.
18. Паротиты вирусной этиологии необходимо дифференцировать с:
гнойными паротитами, токсическими паротитами, слюннокаменной болезни,
периаденитами, опухолями, вторичными лимфаденитами, серозными
менингитами и другой этиологии.
19. Лечение эпидемического паротита: специфические методы лечения не
существуют. Проводится симптоматическая терапия, постельный режим до
нормализации температуры. Необходимо избегать обильного питания. Пища
должна быть полужидкой. В начале заболевания следует воздерживаться
слюногонных продуктов. Уменьшит потребления макарон, белого хлеба,
капусты, жиров. Полоскать полости рта после еды кипяченой водой, 5%
раствором борной кислоты (1:1000).
20. Профилактика эпидемического паротита: ранняя изоляция больных до 910 го дня с момента заболевания. Если присоединятся менингиальные
симптомы, то больной изолируется на весь острый период. В детских
учреждениях устанавливается карантин на 21 день. Активная иммунизация
живой ослабленной паротитной вакциной проводят с 15 месяцев до 7 лет по
0,5 подкожно или по 0,1 внутрикожно однократно.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ПЧЕЛИНЫЙ РОЙ».
14
1. Выбор темы: Характеристика сыпи при ветряной оспе.
2. Цель: Повысить эффективность усвоения основного синдрома
ветряной оспы.
3. Задача: Активизировать у студентов потребность и мотивацию
усвоения знаний, умений по диагностике ветряной оспы путем объединения
памяти, мышления, воображения и логики.
4. Объяснение задачи участникам.
Студенты делятся на две подгруппы. Каждая из подгрупп обсуждает
ответ на вопрос и записывает на листе бумаги клинические параметры сыпи
при ветряной оспе.
Предполагаемый ответ на поставленный вопрос:
- сыпь наряду с температурой является первым симптомом
заболевания;
- патогномоничным элементом ветряночной сыпи является везикула;
- ветряночная везикула однокамерная и при прокалывании спадается;
- величина везикулы – от 1 до 6 мм;
элементы
сыпи
проходят
закономерную
эволюцию:
макулапапулавезикулакорочка;
- ветряночная сыпь располагается на нормальном фоне кожи;
- ветряночная сыпь локализуется на коже туловища, лица, шеи,
конечностей;
- характерно наличие сыпи на волосистой части головы;
- не характерно наличие высыпаний на поверхности ладоней и подошв;
- имеется симптом подсыпания сыпи;
- сыпь при ветряной оспе, особенно в стадии корочек, сопровождается
зудом;
- общая продолжительность высыпаний от 2 до 10 дней;
- корочки отпадают через 5-10 дней без следа;
- при расчесывании элементов сыпи и их инфицировании, на их месте
могут оставаться рубцы;
- наряду с экзантемами при ветряной оспе на слизистой полости рта,
глаз, женских половых органов могут появиться энантемы.
5. На обсуждение ответа на вопрос и его записи отводится 10-15 минут.
6. Представитель одной из подгрупп зачитывает вариант ответа своей
подгруппы.
7. Представитель второй подгруппы на основании сформированного
ответа своей подгруппы дополняет ответ первой подгруппы.
8. Идет обсуждение вариантов ответа на поставленный вопрос.
9. Если участники обсуждения затрудняются дать полный ответ,
педагог задает наводящие вопросы, дает дополнительное время на
размышление, затем подсказывает им.
10. По окончании обсуждения педагог подсчитывает количество
правильных ответов в каждой подгруппе, дает оценку участия каждого
студента в обсуждении ответа на поставленный вопрос.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ТУР ПО ГАЛЕРЕЕ»
15
1. Выбор темы. Могут ли в одной семье одновременно появиться
больные ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным герпесом?
Ответ обоснуйте.
2. Цель. Повысить эффективность усвоения темы «Ветряная оспа,
герпетическая инфекция».
3. Задача. Активизировать у студентов потребность и мотивацию
усвоения знаний, умений по диагностике ветряной оспы и герпетической
инфекции путем объединения памяти, мышления, воображения и логики.
4. Студенты группируются по 2-3 человека.
5. Каждая группа в течение 10 минут записывает свое суждение и
обменивается листами с ответами с другой группой.
6. Следующая группа должна оценить ответ предыдущей группы и,
если ответ не полный, предложить свой вариант.
7. По окончании работы ответ обсуждают все участники и выбирают
наиболее правильный ответ, который записывается в тетради каждым
участником.
8. По окончании обсуждения педагог оценивает участие каждого
студента.
9. Длительность проведения «ТУРА ПО ГАЛЕРЕЕ» от 30 до 40 минут.
Предполагаемый ответ на поставленный вопрос:
В одной семье могут быть больные ветряной оспой, опоясывающим
лишаем и лабиальным герпесом.
Однако одновременно заболеть этими заболеваниями члены одной
семьи не могут. Интервал между заболеваниями будет не менее 11 дней
(продолжительность инкубационного периода). Причиной данного случая
является факт принадлежности возбудителей этих заболеваний к одному
семейству и подсемейству вирусов (представители семейства Негреsviridаe
подсемейства Alphaherреsvirinae) и наличие общих антигенов, что
обуславливает возможность формирования различной клинической картины
инфекционного процесса у членов одной семьи, находящихся в тесном
контакте друг с другом.
6.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
Из анамнеза: болеет со вчерашнего дня, утром почувствовал ломоту во
всем теле, головную боль, боли при жевании. Была повторная рвота. С
сегодняшнего дня появились боли в животе.
Объективно: Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа
и видимые слизистые чистые, обычной окраски. На слизистой правой щеки
отмечается гиперемия и отечность у наружного отверстия Задача № 1.
Больной К. 15 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры
тела до 38-39С, головные боли припухлость и болезненность в правом ухе,
болезненность при жевании.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными не
подтверждает.
16
Стенонова протока. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий не вздут.
Отмечается болезненность чуть выше пупка. Печень и селезенка не
увеличены. Стул 2 дня отсутствовал. Менингиальных симптомов нет.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите клиническую форму заболевания.
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести больному?
4. Укажите принципы лечения.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит.
2. Железиста форма (паротит + периотит) средней тяжести.
3. Вирусологический, серологический (РСК, РЗГА) в динамике.
4. Постельный режим до нормализации температуры тела. Избегать
обильного питания. Пища должна быть полужидкой. На 3-4 дня
воздерживаться от слюногонных продуктов, ограничить сладости.
Проводится симптоматическая терапия. Полоскать полость рта дез.
раствором (чайной содой, 1:10000 риванолом, 1:1000 перманганат
калия).
Задача № 2. Больной М., 6 лет, поступил в клинику с жалобами, со слов
матери: повышение температуры тела, сильные головные боли, повторная
рвота, отсутствие аппетита, припухлости передней части уха слева.
Из анамнеза: ребенок болеет в течение 3-х дней. Заболевание началось
остро. Утром просыпаясь ребенок жаловался на головную боль, боли при
жевании, была однократная рвота. Температура тела 39°С.
Ребенку дали ½ таблетки парацетамола. И мать заметила припухлость
впереди уха. Сегодня припухлость увеличилась.
Объективно: Ребенок капризный, вялый, температура тела 38,8°С.
Правильного телосложения. Удовлетворительного питания. Кожа сухая,
горячая. Сыпи нет. Миндалины гипертрофированы, гиперемированы.
Симптом Мурсу положителен. Отмечается припухлость впереди уха слева,
мягкотестовидной консистенции, кожа над ней не изменена. В легких
везикулярное дыхание. Пульс ритмичный 96 ударов в минуту. Тоны сердца
приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Стул оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное.
Ригидность затылочных мышц и симптом Кернинга положительный. Общее
состояние умеренно тяжелое.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Определите клиническую форму заболевания.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Какие изменения отмечаются в ликворе?
5. Какова гемограмма?
6. Профилактика.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит.
17
2. Комбинированная форма (серозный менингит + паротит), тяжелая
форма.
3. Гнойными паротитами, токсическими паротитами, серозными
менингитами другой этиологии, первичными менингитами.
4. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная,
лимфоцитарный плеоцитоз, белок несколько повышен. Сахар, хлориды
в норме.
5. Лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз, иногда моноцитоз. СОЭ
замедленна или в норме.
6. Изоляция больного на весь острый период. В детских учреждениях
устанавливается карантин на 21 день. Контактированных в быту не
допускают в коллектив с 11-12дн. инкубационного периода. После 10го дня контакта проводят систематическое наблюдение для ранней
диагностики.
Задача № 3. Больная 13 лет, поступила в клинику на 5-день болезни.
Заболевание началось остро. Повысилась температура тела до 39°С,
появилась головная боль, припухлость в околоушной области, затруднение и
болезненность при открывании рта и жевании. На 3-1 день температура
снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась до 40°С, головная боль
стала мучительной, присоединилась повторная рвота.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 38,5°С, больная
вялая, заторможенная. Отмечается незначительная, но болезненная
припухлость в области околоушных желез, тестоватой консистенции.
Ригидность затылочных мышц выраженная (+), симптомы Кернига и
Брудзинского положительные (+)
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Назначьте план обследования
№
Ответ
1. Паротитная инфекция. Смешанная нервно-железистая форма.
Двусторонний паротит. Серозный менингит. Тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб на повышение температуры,
головную боль, припухлость в околоушной области, затруднение и
болезненность при открывании рта и жевании. На 3-день температура
снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась до 40°С, головная
боль стала мучительной, присоединилась повторная рвота.
Данные объективного осмотра: состояние тяжелое. Температура тела
38,5°С, больная вялая, заторможенная, припухлость в области
околоушных желез болезненная, тестоватой консистенции. Ригидность
затылочных мышц – (+), симптомы Кернига и Брудзинского
положительные.
2. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается результатами люмбальной пункции. Ликвор –
прозрачен, вытекает под давлением, наблюдается лимфоцитарный
18
плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно-белковая диссоциация,
содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.
Серологические методы РНГА, РТГА (парные исследования)
нарастание титра в 4 раза.
Задача № 4. Больной Б., 18 лет, поступил с жалобами на повышение
температуры, боли в области околоушной железы слева, боли при жевании,
рвоту, головную боль, увеличение яичек и боль в них.
Заболел остро, повысилась температура, появилась головная боль,
присоединились боли в области уха слева, на 2 день припухлость в этой же
области. На 3-день появилась припухлость в области яичка, болезненность
особенно при давлении.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Тактика лечения.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит, железистая форма: 2-х сторонний. Орхит
левосторонний, типичная форма, острое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб: повышение температуры, боли
в области околоушной железы слева, боли при жевании, рвоту,
головную боль, увеличение яичек и боль в них.
Данные объективного осмотра: припухлость в области околоушной
железы, припухлость в области яичка, болезненность особенно при
движении.
2.
Тактика лечения: Ситуационные задачи:
Задача № 1. Больной К. 15 лет обратился к врачу с жалобами на
повышение температуры тела до 38-39С, головные боли припухлость
и болезненность в правом ухе, болезненность при жевании.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными
больными не подтверждает.
Из анамнеза: болеет со вчерашнего дня, утром почувствовал
ломоту во всем теле, головную боль, боли при жевании. Была
повторная рвота. С сегодняшнего дня появились боли в животе.
Объективно: Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа
и видимые слизистые чистые, обычной окраски. На слизистой правой
щеки отмечается гиперемия и отечность у наружного отверстия
Стенонова протока. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий не
вздут. Отмечается болезненность чуть выше пупка. Печень и селезенка
не увеличены. Стул 2 дня отсутствовал. Менингиальных симптомов
нет.
5. Поставьте предварительный диагноз.
6. Определите клиническую форму заболевания.
7. Какие лабораторные исследования необходимо провести
больному?
8. Укажите принципы лечения.
19
№
1.
2.
3.
4.
Ответ
Эпидемический паротит.
Железиста форма (паротит + периотит) средней тяжести.
Вирусологический, серологический (РСК, РЗГА) в динамике.
Постельный режим до нормализации температуры тела. Избегать
обильного питания. Пища должна быть полужидкой. На 3-4 дня
воздерживаться от слюногонных продуктов, ограничить сладости.
Проводится симптоматическая терапия. Полоскать полость рта дез.
раствором (чайной содой, 1:10000 риванолом, 1:1000 перманганат
калия).
Задача № 2. Больной М., 6 лет, поступил в клинику с жалобами,
со слов матери: повышение температуры тела, сильные головные боли,
повторная рвота, отсутствие аппетита, припухлости передней части уха
слева.
Из анамнеза: ребенок болеет в течение 3-х дней. Заболевание
началось остро. Утром просыпаясь ребенок жаловался на головную
боль, боли при жевании, была однократная рвота. Температура тела
39°С.
Ребенку дали ½ таблетки парацетамола. И мать заметила
припухлость впереди уха. Сегодня припухлость увеличилась.
Объективно: Ребенок капризный, вялый, температура тела
38,8°С. Правильного телосложения. Удовлетворительного питания.
Кожа сухая, горячая. Сыпи нет. Миндалины гипертрофированы,
гиперемированы. Симптом Мурсу положителен. Отмечается
припухлость впереди уха слева, мягкотестовидной консистенции, кожа
над ней не изменена. В легких везикулярное дыхание. Пульс
ритмичный 96 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул
оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное. Ригидность
затылочных мышц и симптом Кернинга положительный. Общее
состояние умеренно тяжелое.
7. Ваш предварительный диагноз.
8. Определите клиническую форму заболевания.
9. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
10.Какие изменения отмечаются в ликворе?
11.Какова гемограмма?
12.Профилактика.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит.
2. Комбинированная форма (серозный менингит + паротит), тяжелая
форма.
3. Гнойными паротитами, токсическими паротитами, серозными
менингитами другой этиологии, первичными менингитами.
20
4. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная,
лимфоцитарный плеоцитоз, белок несколько повышен. Сахар, хлориды
в норме.
5. Лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз, иногда моноцитоз. СОЭ
замедленна или в норме.
6. Изоляция больного на весь острый период. В детских учреждениях
устанавливается карантин на 21 день. Контактированных в быту не
допускают в коллектив с 11-12дн. инкубационного периода. После 10го дня контакта проводят систематическое наблюдение для ранней
диагностики.
Задача № 3. Больная 13 лет, поступила в клинику на 5-день
болезни. Заболевание началось остро. Повысилась температура тела до
39°С, появилась головная боль, припухлость в околоушной области,
затруднение и болезненность при открывании рта и жевании. На 3-1
день температура снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась
до 40°С, головная боль стала мучительной, присоединилась повторная
рвота.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 38,5°С,
больная вялая, заторможенная. Отмечается незначительная, но
болезненная припухлость в области околоушных желез, тестоватой
консистенции. Ригидность затылочных мышц выраженная (+),
симптомы Кернига и Брудзинского положительные (+)
3. Ваш предварительный диагноз?
4. Назначьте план обследования
№
Ответ
1. Паротитная инфекция. Смешанная нервно-железистая форма.
Двусторонний паротит. Серозный менингит. Тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб на повышение температуры,
головную боль, припухлость в околоушной области, затруднение и
болезненность при открывании рта и жевании. На 3-день температура
снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась до 40°С, головная
боль стала мучительной, присоединилась повторная рвота.
Данные объективного осмотра: состояние тяжелое. Температура тела
38,5°С, больная вялая, заторможенная, припухлость в области
околоушных желез болезненная, тестоватой консистенции. Ригидность
затылочных мышц – (+), симптомы Кернига и Брудзинского
положительные.
2. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается результатами люмбальной пункции. Ликвор –
прозрачен, вытекает под давлением, наблюдается лимфоцитарный
плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно-белковая диссоциация,
содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.
Серологические методы РНГА, РТГА (парные исследования)
21
нарастание титра в 4 раза.
Задача № 4. Больной Б., 18 лет, поступил с жалобами на
повышение температуры, боли в области околоушной железы слева,
боли при жевании, рвоту, головную боль, увеличение яичек и боль в
них.
Заболел остро, повысилась температура, появилась головная
боль, присоединились боли в области уха слева, на 2 день припухлость
в этой же области. На 3-день появилась припухлость в области яичка,
болезненность особенно при давлении.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Тактика лечения.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит, железистая форма: 2-х сторонний. Орхит
левосторонний, типичная форма, острое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб: повышение температуры, боли
в области околоушной железы слева, боли при жевании, рвоту,
головную боль, увеличение яичек и боль в них.
Данные объективного осмотра: припухлость в области околоушной
железы, припухлость в области яичка, болезненность особенно при
движении.
2. Тактика лечения:
Наличие у больного орхита требует госпитализации ребенка в
отделение, где назначаются:
- строгий постельный режим;
- суспензорий на 2-3 недели;
- препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон),
иммуноглобулина для внутривенного введения;
- кортикостероиды гормоны из расчета 2-3 мг/кг.сут. С последующим
снижением дозы в течение 7-10 дней;
- дезинтоксикационная терапия;
- ненаркотические аналгетики;
антигистаминные средства.
Наличие у больного орхита требует госпитализации ребенка в
отделение, где назначаются:
- строгий постельный режим;
- суспензорий на 2-3 недели;
- препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон),
иммуноглобулина для внутривенного введения;
- кортикостероиды гормоны из расчета 2-3 мг/кг.сут. С последующим
снижением дозы в течение 7-10 дней;
- дезинтоксикационная терапия;
- ненаркотические аналгетики;
22
антигистаминные средства.
6.3. Практическая часть
Характеристика сыпи.
Цель: Предварительная диагностика заболеваний, сопровождающихся
синдромом экзантемы.
Показания: Заболевания, сопровождающиеся появлением высыпаний на
коже.
Необходимое оборудование: Кушетка, источник света, маска.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
Врач должен быть в маске. Попросить больного
раздеться
2. Уложить больного ближе к источнику света
(искусственному или естественному)
3. Осмотреть цвет кожных покровов
4. Определить элементы сыпи (макула, папула и др.)
5. Определить локализацию сыпи
6. Определить склонность элементов сыпи к слиянию
7. Выяснить этапность появления сыпи
8. Определить вторичные элементы сыпи (пигментация,
лихенификация, шелушение и др.)
9. Определить дермографизм
10. Попросить больного одеться. Вымыть руки.
Всего
1.
0
10
0
0
0
0
0
0
10
10
10
10
10
10
0
0
0
0
10
10
10
100
7. Форма контроля знаний и умения.
- устный;
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Успеваемость
в % и баллах
Оценка
Уровень знания студента
23
1.
96-100
2.
91-95
3.
86-90
4.
81-85
5.
76-80
Отлично «5»
Хорошо «4»
6.
71-75
7.
66-70
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Применяет на практике
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не достаточно полно
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Проявляет
активность
при
проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не
24
8.
61-65
9.
55-60
10.
54 и ниже
может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным
Удовлетвори вопросам темы
тельно
Допускает ошибки при решении ситуационных
«3»
задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по отдельным
вопросам темы
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет частичные представления
Неудовлетво Не имеет точного представления
рительно «2» Не знает
9. Хронологическая карта занятия
№
Этапы занятия
1.
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия,
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков»,
круглый стол и др.), а также проверка
исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео
кассеты,
муляжи,
фантомы,
ЭКГ,
рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Представление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация
Усвоение практических навыков студентом с
помощью
преподавателя
(курация
тематического больного)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Анализ
результатов
лабораторных,
инструментальных
исследований
тематического больного, дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
оздоровления, выписывание рецептов и т.д.
Обсуждение степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы студента, и с учётом
этого оценка деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по 100
Формы занятия
Опрос, объяснение
Продолжительность в
мин.
270
5
50
25
30
История
болезни,
деловые
игры,
клинические
ситуационные задачи
Работа
с
клиническими
лабораторными
инструментами
60
Устный опрос, тест,
дискуссии,
обсуждение
результатов
практической работы
Информация,
вопросы
для
25
60
15
25
балльной системе и её оглашение. Дача самостоятельной
задания студентам на следующее занятие подготовки
(комплект вопросов)
10. Контрольные вопросы
1.Определение эпид.паротита и ветряной оспы.
2. Этиология эпид.паротита и ветряной оспы.
3. Эпидемиология эпид.паротита и ветряной оспы.
4. Патогенез эпид.паротита и ветряной оспы.
5. Клиническая классификация эпид.паротита и ветряной оспы.
6. Клиника атипичных форм эпид.паротита.
7. Лабораторные методы диагностики эпид.паротита и ветряной оспы.
8. Дифференциальная диагностика эпид.паротита и ветряной оспы.
9. Лечение эпид.паротита и ветряной оспы.
10. Профилактика эпид.паротита и ветряной оспы.
11. Практические навыки (менингиальные симптомы, спинномозговая
пункция).
11. Рекомендуемая литература
Основная
1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.
2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.
3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.
Дополнительная
5. Мусабаев И.К. «Руководство по кишечным инфекциям», Т., 1982.
7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и
эпидемиология». - М., 2003
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М.,
1999.
9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М.,
1998.
10. Интернет-ресурсы (www.medlinks.ru, www.cdc.gov)
26