4 ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Вопрос 1 К прободению органа и развитию такого грозного осложнения как перитонит наиболее часто ведет Варианты ответов 1 острый аппендицит (балл - 0) 2 острый холецистит (балл - 0) 3 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (балл - 9) 4 болезнь Крона (балл - 0) 5 острый гепатит (балл - 0) 2 Боли при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки носят характер Варианты ответов 1 схваткообразных (балл - 0) 2 "кинжальных" (балл - 9) 3 острых, с иррадиацией в область пупка (балл - 0) 4 ноющих (балл - 0) 5 постепенно нарастающих (балл - 0) 3 Трудности диагностики прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в период мнимого благополучия обусловлены Варианты ответов 1 нарастанием лихорадки, ознобом, уменьшением мышечного напряжения передней брюшной стенки (балл - 0) 2 уменьшением боли, напряжения мышц передней брюшной стенки, относительно спокойным поведением больного (балл - 9) 3 появлением озноба, рвоты, уменьшением боли (балл - 0) 4 уменьшением болезненности при пальпации передней брюшной стенки,гипотонией (балл - 0) 5 наличием отрицательного симптома Щеткина - Блюмберга (балл - 0) 4 При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки печеночная тупость, определяемая перкуторно, Варианты ответов 1 не изменяется (балл 2 увеличивается (балл 3 исчезает (балл - 9) 4 исчезает и появляется 5 смещается вниз на 1-2 0) 0) в стадии перитонита (балл - 0) поперечных пальца (балл - 0) 5 При перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, локализующейся на передней стенке и пенетрирующей в брюшное пространство (передняя брюшная стенка),характерным симптомом будет Варианты ответов 1 выраженные перитонеальные симптомы (балл - 0) 2 подкожная эмфизема передней брюшной стенки (балл - 9) 3 напряженный, доскообразный живот (балл - 0) 4 отек, гиперемия передней брюшной стенки (балл - 0) 5 вздутый живот, исчезновение печеночной тупости (балл - 0) 6 Тактика врача скорой помощи при диагностике прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Варианты ответов 1 обязательная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара (балл - 9) 2 введение обезболивающих препаратов и наблюдение (балл - 0) 3 при отказе больного от госпитализации оказать помощь и оставить за собой "актив" (балл - 0) 4 при отказе больного от госпитализации промыть желудок, ввести обезболивающие препараты и обеспечить "актив" в поликлинику (балл - 0) 5 консервативное лечение язвенной болезни на дому, холод на живот, медикаментозная терапия (балл - 0) 7 При отказе от госпитализации больного с подозрением на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки врачу скорой помощи следует Варианты ответов 1 положить холод на живот, ввести аналгетики (балл - -3) 2 положить грелку на живот, назначить антибиотикотерапию (балл - -3) 3 сообщить диспетчеру (старшему врачу) о случившемся и уехать (балл - -3) 4 предложить госпитализацию повторно (балл - 5) 5 объяснить ситуацию и настоять на госпитализации (балл - 4) 8 Наиболее характерными признаками острого холецистита следует считать Варианты ответов 1 боли в животе, эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, рвота "желчью" (балл - 0) 2 боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатки, тошнота, рвота, пальпация увеличенного болезненного желчного пузыря, повышение температуры (балл - 9) 3 боли в правом подреберье, высокая температура, гипотония (балл - 0) 4 напряжение мышц в правом подреберье, кинжальные боли, рвота (балл - 0) 5 боли в правом подреберье, рвота, боли с иррадиацией в поясничную область, частый жидкий стул (балл - 0) 9 Тактика врача скорой помощи при диагностике острого холецистита Варианты ответов 1 холод на живот, спазмолитики, транспортировка в хирургический стационар в положении лежа (балл - 0) 2 холод на живот, инфузионная терапия, введение антибиотиков (балл - 9) 3 инфузионная терапия, наркотические аналгетики,госпитализация (балл - 0) 4 быстрая транспортировка в стационар (балл - 0) 5 обезболивание, инфузионная терапия, "актив" в поликлинику (балл - 0) 10 Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе при гнойнонекротическом панкреатите заключается во всем перечисленном, кроме Варианты ответов 1 исключения приема пищи и жидкости, желудок не промывать (балл - 0) 2 холода на живот, спазмолитиков, инфузионной терапии (балл - 0) 3 введения обезболивающих, инфузионной терапии (балл - 0) 4 инфузионной терапии, госпитализации (балл - 9) 5 введения спазмолитиков, "актива" участкового врача (балл - 0) 11 Боли при остром аппендиците наиболее часто возникают Варианты ответов 1 в области пупка и перемещаются в правую подвздошную область (балл - 9) 2 в правой подвздошной области, не иррадиируют (балл - 0) 3 в правой подвздошной области, иррадиируют в пах, правое яичко (балл 0) 4 в правом подреберье и перемещаются в правую подвздошную часть (балл 0) 5 в правой подвздошной области, иррадиируют в поясницу (балл - 0) 12 При остром аппендиците боли иррадиируют Варианты ответов 1 в мошонку (балл - 0) 2 в правое подреберье и правую лопатку (балл - 0) 3 в поясничную область (балл - 0) 4 в область эпигастрия (балл - 0) 5 иррадиация не характерна (балл - 9) 13 Тактика врача скорой помощи при диагностике острого аппендицита Варианты ответов 1 холод на живот, обезболивающие, наблюдение (балл - -3) 2 введение спазмолитиков, холод на живот, наблюдение (балл - -3) 3 срочная госпитализация (балл - 5) 4 при отказе больного от госпитализации разъяснение ситуации и настояние на госпитализации (балл - 4) 5 госпитализация после введения спазмолитиков и обезболивающих (балл - 3) 14 Наличие рубца в правой подвздошной области и положительные симптомы острого аппендицита Варианты ответов 1 служат показанием к госпитализации в срочном порядке (балл - 9) 2 служат показанием к госпитализации после введения обезболивающих и наблюдения (балл - 0) 3 не обязательно служат показанием к госпитализации (балл - 0) 4 не служат показанием к госпитализации,если в анамнезе указано на аппендэктомию (балл - 0) 5 служат показанием к госпитализации,но после динамического наблюдения и "актива" (балл - 0) 15 Типичными признаками острой кишечной непроходимости являются Варианты ответов 1 многократная рвота (балл - 3) 2 схваткообразные, часто повторяющиеся боли в животе (балл - 3) 3 симптом "шум плеска" (балл - 3) 4 постоянные боли в животе (балл - -5) 5 повышение температуры, однократная рвота (балл - -4) 16 Причинами развития паралитической непроходимости могут быть все перечисленные, исключая Варианты ответов 1 пищевую интоксикацию (балл - 9) 2 тромбоз мезентериальных сосудов (балл - 0) 3 перитонит любой этиологии (балл - 0) 4 забрюшинную гематому (балл - 0) 5 острый панкреонекроз (балл - 0) 17 Основными клиническими признаками диффузного перитонита являются все перечисленные, исключая Варианты ответов 1 ослабление и отсутствие перистальтики (балл - 0) 2 вздутие живота, эндотоксикоз (балл - 0) 3 положительный симптом Щеткина - Блюмберга (балл - 0) 4 гипотонию, тахикардию (балл - 0) 5 боль при пальпации в эпигастральной области (балл - 9) 18 Для клиники паралитической кишечной непроходимости характерно Варианты ответов 1 симптом Валя (балл - -5) 2 резкое вздутие живота (балл - 3) 3 задержка стула и газов (балл - 3) 4 отсутствие перистальтики (балл - 3) 5 схваткообразные боли в животе (балл - -4) 19 Наиболее характерными симптомами для ущемленной грыжи являются Варианты ответов 1 наличие грыжевого выпячивания, боль, тахикардия (балл - 0) 2 наличие грыжевого выпячивания,положительный кашлевой толчок, боль (балл - 0) 3 наличие грыжевого выпячивания и его невправимость,отсутствие кашлевого толчка, боль (балл - 9) 4 боль в животе, невправимость грыжевого выпячивания,повышение температуры (балл - 0) 5 все перечисленные симптомы (балл - 0) 20 Грыжа Литтре характеризуется Варианты ответов 1 ущемлением червеобразного отростка (балл - 9) 2 ущемлением большого сальника (балл - 0) 3 ущемлением тонкой кишки (балл - 0) 4 ретроградным ущемлением (балл - 0) 5 пристеночным ущемлением (балл - 0) 21 Тактика врача скорой помощи при диагностике ущемленной грыжи Варианты ответов 1 введение спазмолитиков, попытка вправить грыжу,госпитализация в хирургическое отделение (балл - 0) 2 спазмолитики, холод на живот, наблюдение (балл - 0) 3 транспортировка и госпитализация без введения спазмолитиков и обезболивающих (балл - 9) 4 обезболивание, холод на живот, "актив" участкового врача (балл - 0) 5 спазмолитики, холод на живот, госпитализация (балл - 0) 22 Тактика врача скорой помощи в случае,когда грыжа была вправлена больным до приезда врача Варианты ответов 1 осмотр, при мягком животе - обезболивание, наблюдение (балл - 0) 2 обязательная госпитализация (балл - 9) 3 при наличии болей - обезболивание, спазмолитики,вызов участкового врача (балл - 0) 4 обезболивание, предложение госпитализации (балл - 0) 5 предложение обратиться к хирургу в поликлинику (балл - 0) 23 Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно Варианты ответов 1 для разрыва селезенки (балл - 0) 2 для травмы поджелудочной железы (балл - 0) 3 для разрыва полого органа (желудок, кишечник) (балл - 9) 4 для острого аппендицита (балл - 0) 5 для апоплексии яичников (балл - 0) 24 Симптом "Ваньки-встаньки" патогномоничен разрыву Варианты ответов 1 желудка (балл - 0) 2 мочевого пузыря (балл - 0) 3 селезенки (балл - 9) 4 печени (балл - 0) 5 фаллопиевых труб (балл - 0) 25 При тупой травме живота с повреждением полого органа характерны все перечисленные симптомы, за исключением Варианты ответов 1 притупления в отлогих местах брюшной полости (балл - 9) 2 болезненного, напряженного живота (балл - 0) 3 исчезновения печеночной тупости (балл - 0) 4 перитонеальных явлений (балл - 0) 5 эндотоксикоза (балл - 0) 26 При тупой травме живота и подозрении на повреждение внутренних органов врач скорой помощи должен Варианты ответов 1 начать инфузионную терапию,обезболить наркотическими аналгетиками, транспортировать больного (балл - 0) 2 госпитализировать больного (балл - 0) 3 провести обезболивание, инфузионную терапию,вызвать реанимационную бригаду (балл - 0) 4 провести инфузионную терапию,обезболивание ненаркотическими аналгетиками короткого действия,госпитализацию (балл - 9) 5 провести инфузионную терапию, наблюдение (балл - 0) 27 В отличие от легочного кровотечения для кровохарканья характерно Варианты ответов 1 темно-красный цвет крови (балл - -5) 2 выкашливаемая кровь алого цвета (балл - 3) 3 часть крови пенистая (балл - 3) 4 продолжительность несколько часов (балл - 3) 5 кратковременность кровотечения (балл - -4) 28 Неотложная помощь при наличии легочного кровотечения туберкулезной этиологии не предполагает Варианты ответов 1 введение кровозаменителей при гипотонии (балл - 0) 2 кровоостанавливающей терапии (балл - 0) 3 энзимотерапии (балл - 9) 4 госпитализации в туберкулезное отделение или больницу (балл - 0) 5 транспортировки на носилках в возвышенном положении (балл - 0) 29 Тактика врача скорой помощи при диагностике у больного аспирационной пневмонией Варианты ответов 1 антибиотикотерапия, наблюдение на дому (балл - -3) 2 дезинтоксикационная, антибактериальная терапия,"актив" участковому врачу (балл - -3) 3 госпитализация с обеспечением адекватного дыхания и аналгезии во время транспортировки (балл - 5) 4 тактика зависит от тяжести заболевания (балл - 4) 5 введение викасола, антибиотиков,наблюдение терапевта по месту жительства (балл - -3) 30 Тактика врача скорой помощи при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим с напряженным пневмотораксом Варианты ответов 1 дача кислорода (балл - 0) 2 интубация трахеи (балл - 0) 3 инфузионная трансфузионная терапия (балл - 0) 4 создание декомпрессии внутри плевры на стороне повреждения (балл - 9) 5 вагосимпатическая блокада (балл - 0) 31 Характерными симптомами разрыва легкого при закрытой травме груди являются Варианты ответов 1 одышка, цианоз, акроцианоз (балл - 0) 2 острая легочно-сердечная недостаточность (балл - 0) 3 подкожная, мышечная эмфизема (балл - 9) 4 кровохарканье (балл - 0) 5 отсутствие дыхания на стороне повреждения (балл - 0) 32 Особо опасными ранениями груди следует считать ранения Варианты ответов 1 области сердца (балл - 5) 2 в верхнем отделе грудной клетки (балл - 4) 3 лопаточной линии (балл - -3) 4 в нижних отделах грудной клетки (балл - -3) 5 левой среднеаксиллярной линии (балл - -3) 33 На догоспитальном этапе наиболее типичными симптомами,характерными для спонтанного пневмоторакса, являются Варианты ответов 1 отсутствие дыхания при аускультации на стороне заболевания (балл - 9) 2 жесткое дыхание и масса разнокалиберных влажных хрипов на стороне заболевания (балл - 0) 3 боли за грудиной с иррадиацией влево и вниз (балл - 0) 4 чувство страха, возбуждение (балл - 0) 5 кашель с мокротой (балл - 0) 34 Для ушиба сердца в остром периоде закрытой травмы груди характерно Варианты ответов 1 боли в области сердца (балл - 0) 2 возникновение экстрасистолии (балл - 0) 3 наличие изменений на ЭКГ (балл - 0) 4 развитие мерцательной аритмии (балл - 0) 5 все перечисленное (балл - 9) 35 Для травматической тампонады сердца не характерны Варианты ответов 1 резкое падение артериального давления, слабый частый пульс (балл - 0) 2 значительное повышение ЦВД, набухание шейных вен (балл - 0) 3 ЭКГ-признаки электромеханической диссоциации (балл - 0) 4 глухость сердечных тонов (балл - 0) 5 отсутствие эффекта быстрой коррекции артериальной гипотензии с помощью инфузионной терапии (балл - 9) 36 При подозрении на травматическую тампонаду сердца на догоспитальном следует Варианты ответов 1 экстренно госпитализировать пострадавшего в стационар (балл - 9) 2 начать инфузионную терапию и госпитализировать пострадавшего (балл - 0) 3 произвести пункцию перикарда, получить кровь,дренировать полость перикарда, проводить инфузионную терапию,при необходимости госпитализировать пострадавшего (балл - 0) 4 начать инфузионную терапию с введением вазопрессоров (балл - 0) 5 произвести пункцию перикарда и при получении крови осуществить торакотомию с перикардиотомией, начать введение вазопрессоров и инфузионную терапию, госпитализировать больного (балл - 0) 37 Синдром сдавления груди (травматической асфиксии) характеризуется Варианты ответов 1 бледностью, синюшностью кожных покровов,множественными петехиями, поверхностным учащенным дыханием,болевым синдромом, гипотонией, тахикардией (балл - 9) 2 болевым синдромом, кровохарканьем, напряженным пневмотораксом,подкожной эмфиземой (балл - 0) 3 гемопневмотораксом, флотацией средостения, тахикардией,гипотонией, кровотечением (балл - 0) 4 крепитацией ребер, болью, подкожной эмфиземой, тахикардией,гипертензией, парадоксальным дыханием (балл - 0) 5 болью, деформацией грудной клетки, брадипноэ, гипотонией,тахикардией (балл - 0) 38 Наиболее характерными признаками закрытого напряженного пневмоторакса являются Варианты ответов 1 подкожная эмфизема и эмфизема средостения,отсутствие дыхания на стороне поражения, тахикардия (балл - 0) 2 наличие воздуха в полости плевры, тимпанит,отсутствие дыхания на стороне поражения,нет вздутия яремных вен, ОДН (балл - 0) 3 отсутствие при аускультации дыхания на стороне поражения, тахипноэ,тахикардия, коробочный звук, вздутие яремных вен (балл - 9) 4 воздух в плевральной полости, тимпанит, притупление перкуторного тона на стороне поражения, тахипноэ, тахикардия (балл - 0) 5 цианоз, выраженная ОДН, взбухшие шейные вены, тахипноэ, гипотония (балл - 0) 39 Характерными признаками "открытого" пневмоторакса являются Варианты ответов 1 наличие раны, тимпанит, тахикардия, тахипноэ (балл - 0) 2 тахипноэ, наличие раны, притупление перкуторного тона, гипотония (балл - 0) 3 наличие раны, свистящее дыхание с втягиванием воздуха на вдохе и наличием пузырьков воздуха, тахипноэ (балл - 9) 4 наличие раны, глухость сердечных тонов, тахикардия,гипотония, тахипноэ (балл - 0) 5 наличие раны, высокое стояние диафрагмы (балл - 0) 40 При оказании помощи больному с "открытым" пневмотораксом в первую очередь необходимо Варианты ответов 1 произвести плевральную пункцию (балл - 0) 2 обеспечить ИВЛ (балл - 0) 3 наложить окклюзионную повязку (балл - 9) 4 обезболить больного, провести оксигенотерапию (балл - 0) 5 наложить дренаж по Бюлоу (балл - 0) 41 Наиболее рациональной тактикой догоспитального лечения пострадавших с напряженным пневмотораксом является Варианты ответов 1 быстрая госпитализация (балл - 0) 2 проведение оксигенотерапии,внутривенное ведение обезболивающих препаратов, госпитализация (балл - 0) 3 пункция грудной полости на стороне повреждения,проведение оксигенотерапии, госпитализация (балл - 9) 4 интубация трахеи, проведение инфузионной терапии (балл - 0) 42 Нарушение дыхания при травмах груди может быть обусловлено Варианты ответов 1 гемотораксом (балл - 0) 2 пневмотораксом (балл - 0) 3 ушибом легкого (балл - 0) 4 нарушением реберного каркаса при множественных или флотирующих переломах ребер (балл - 0) 5 всем перечисленным (балл - 9) 43 Действия врача скорой помощи при подозрении на ранение пищевода Варианты ответов 1 введение обезболивающих,госпитализация в торакальное или общехирургическое отделение,инфузионная терапия по показаниям (балл - 9) 2 введение препаратов, усиливающих свертываемость крови,антибиотикотерапия (балл - 0) 3 рекомендация обратиться к хирургу (балл - 0) 4 госпитализация после остановки кровотечения (балл - 0) 5 инфузионная терапия, наблюдение (балл - 0) 44 Основным признаком двойного перелома ребер считается Варианты ответов 1 парадоксальные дыхательные движения в месте травмы (балл - 9) 2 отставание дыхания травмированной половины грудной клетки (балл - 0) 3 крепитация костных отломков (балл - 0) 4 нарастающая подкожная эмфизема (балл - 0) 5 отсутствие дыхания в прикорневой зоне (балл - 0) 45 Множественные переломы ребер при нахождении больного в бессознательном состоянии позволяют диагностировать следующие признаки Варианты ответов 1 нарастающая подкожная эмфизема (балл - -3) 2 тахипноэ, бледность кожных покровов (балл - -3) 3 локальная боль, увеличивающаяся при осевой нагрузке (балл - -3) 4 костная крепитация, деформация грудной клетки (балл - 5) 5 парадоксальное дыхание (балл - 4) 46 Помощь при переломе ребер включает все перечисленное, кроме Варианты ответов 1 обезболивающих средств (балл - 0) 2 спирто-новокаиновой блокады места перелома (балл - 0) 3 паравертебральной блокады при двойном или множественных переломах (балл - 0) 4 антибиотикотерапии (балл - 9) 5 обезболивания, иммобилизации (простыней, полотенцем),госпитализации при множественных или осложненных переломах (балл - 0) 47 При лечении перелома грудины не обязательным является Варианты ответов 1 спирто-новокаиновая блокада (2% - 15 мл) места перелома (балл - 0) 2 загрудинная блокада (балл - 0) 3 интубационный наркоз (балл - 9) 4 аналгезирующие средства (балл - 0) 5 аналгезия, госпитализация при автотравме ("рулевая травма") (балл - 0) 48 В понятие политравмы при ее классификации не входит определение Варианты ответов 1 множественные повреждения двух и более органов или сосудов и нервов в одной полости (балл - 0) 2 множественные повреждения,то есть травма двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата (балл - 0) 3 изолированные поражения органов и тканей (балл - 9) 4 сочетанные повреждения внутренних органов или магистральных сосудов в двух или более полостях (балл - 0) 5 сочетанные повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (балл - 0) 49 Для острого периода политравмы не типично Варианты ответов 1 наличие шока (балл - 0) 2 ОДН (балл - 0) 3 клиника повреждений органов и сегментов (балл - 0) 4 кровопотеря (балл - 0) 5 острое развитие панкреонекроза (балл - 9) 50 Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему с политравмой должен включать Варианты ответов 1 обеспечение ИВЛ, иммобилизации поврежденных конечностей,введение кардиотоников, транспортировка больного (балл - 0) 2 обеспечение проходимости верхних дыхательных путей,адекватную вентиляцию, инфузионную терапию,иммобилизацию и транспортировку (балл 0) 3 аналгезию, инфузионную, кардиотоническую,терапию,поддержание адекватного дыхания, иммобилизацию, транспортировку (балл - 9) 4 интубацию, ИВЛ, введение гормонов, кардиотоников,иммобилизацию, госпитализацию (балл - 0) 5 обезболивание, поддержание гемодинамики, ИВЛ, госпитализацию (балл - 0)