Задача № 2

Днепропетровская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной терапии № 1 и профпатологии
Методические рекомендации
по производственной
практике (врачебной поликлинической)
с «внутренней медицины» (V курс) для
студентов медицинских факультетов
специальности:
7.110101 «Лечебное дело»
7.110104 «Педиатрия»
7.110105 «Медико-профилактическое дело»
Методические рекомендации составили проф. О.В.Курята, к.м.н. доц. К.Г.Карапетян, доц.
И.Л.Караванская, к.м.н. В.М.Клюйко, к.м.н. О.С.Митрохина
Днепропетровск - 2010 г.
Объяснительная записка
Программа лечебной производственной практики для высших медицинских учебных
заведений Украины III-IV уровней аккредитации составлена для специальностей «лечебное дело»,
«педиатрия», «медико-профилактическое дело» направления подготовки «Медицина» в
соответствии с образовательно-квалификационной характеристики и образовательно
профессиональной программы подготовки специалистов, утвержденные приказом МОН Украины
от 16.04.2003 г. № 239, и учебного плана, утвержденного приказом МЗ Украины от 23.07.2007 г. №
414 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Украины от 31.01.2005 г. №
52 «Об утверждении и введении нового учебного плана подготовки специалистов
образовательно-квалификационного уровня« специалист »квалификации« врач »в высших
учебных заведениях III-IV уровней аккредитации Украины по специальностям« лечебное дело »,
«педиатрия »,« медико-профилактическое дело ». Обучение по вышеуказанным специальностям
осуществляется в течение 6 лет.
Соответствии с учебным планом, прохождения врачебной практики предусмотрено летом
после Х семестра, когда студентом приобретенные соответствующие знания основных
клинических дисциплин: внутренней медицины, хирургии, педиатрии, акушерства и гинекологии.
Организация учебного процесса осуществляется по кредитно-модульной системе.
Согласно приказу МОЗ Украины № 414 от 23.07.2003 г. объем практики студентов V курса
составляет 6,0 кредитов ЕСТS. Количество часов - 180.
Практика студентов медицинских факультетов проводится в качестве исполняющего
обязанности участкового терапевта и педиатра, хирурга поликлиники, акушер-гинеколога женской
консультации. Летняя производственная практика (врачебная поликлиническая) студентов V
курса в объеме профессиональных обязанностей врача вышеназванных специальностей длится 4
недели - по 1 неделе в терапевтическом, хирургическом, педиатрическом отделениях
поликлиники и женской консультации.
Продолжительность пятидневной рабочей недели для студента и руководителя практики от
университета - 36 часов, что соответствует требованиям Кодекса законов о труде Украины (ст.50 в
редакции закона № 871-12 от 20.02.91 г. с изменениями, внесенными законом № 3610 - 12 от
17.11.93 г.).
Программа практики представлена одним модулем и структурирована на 4 содержательных
модули.
Ориентировочный
структурированный план
прохождения производственной
практики студентами медицинских
факультетов
Структура производственной
практики
Содержательный модуль 1
Практика по внутренней
медицины
Содержательный модуль 2
Практика по хирургии
Количество
часов /
кредитов
ЕСТS
Год
обучения
Вид контроля
45 часов /
1,5 кредита
5
Текущий
45 часов /
1,5 кредита
5
Текущий
Последовательность прохождения практики в терапевтическом, хирургическом, педиатрическом
отделениях поликлиники и женской консультации определяется ответственным руководителем
практики от университета и может изменяться в зависимости от производственной
необходимости.
Текущая учебная деятельность студентов контролируется руководителями-преподавателями
практики от университета и непосредственными руководителями от базы практики.
Итоговый контроль усвоения модуля врачебной производственной практики проводится после
завершения прохождения практики в последний день практики. Итоговый модульный контроль
проводится преподавателями профильных кафедр в присутствии руководителя производственной
практики от базы практики.
Оценка успеваемости за производственную практику студентов IV курса является рейтинговой и
выставляется по многобальной шкале с учетом текущего и итогового модульного контроля, имеет
определение по системе ЕСТS и традиционной шкале, принятой в Украине.
1. Цель проведения врачебной практики
Цель проведения лекарственной производственной практики в поликлинике и женской
консультации заключается в достижении основных конечных целей, определенных в
образовательно-профессиональной программе подготовки специалиста по специальностям
«Лечебное дело» 7.110101, "Педиатрия" 7.110104, «Медико-профилактическое дело» 7.110105:
- Проводить опрос и клиническое обследование больных и анализировать результаты;
- Планировать последовательность обследования каждого больного в зависимости от
особенностей клинического течения заболевания;
- Анализировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов
исследования;
- Определять ведущие патологические симптомы и синдромы при наиболее
распространенных заболеваниях;
- Проводить дифференциальную диагностику и ставить предварительный диагноз
наиболее распространенных заболеваний;
- Определять и трактовать общие принципы лечения, реабилитации и профилактики
наиболее распространенных терапевтических, хирургических, педиатрических и
гинекологических заболеваний;
- Усовершенствовать методы диагностики и оказания неотложной помощи на
догоспитальном этапе;
- Усовершенствовать лекарственные медицинские манипуляции, проводимые в
поликлинике и женской консультации;
- Ознакомиться с особенностями ведения медицинской документации в поликлинике и
женской консультации, уметь применять их на практике;
- Овладеть и применять морально-деонтологические принципы врача поликлиники и
профессиональную субординацию при работе в поликлинических медико-профилактических
учреждениях;
Задачей практики является закрепление знаний и умений, полученных при изучении основных
клинических дисциплин (обследования больного, проведения дифференциальной диагностики и
установления клинического диагноза, назначение лечения, профилактика, диспансеризация) и
дальнейшее совершенствование практических навыков, ознакомление с организацией лечебного
дела и условиями работы врача в поликлинике и женской консультации, а также закрепление
навыков санитарно-просветительской работы.
2. Содержание программы
Содержательный модуль 1. Основные обязательства и профессиональные действия
врача терапевтического отделения поликлиники (участкового терапевта):
- принципы организации предоставления плановой и безотлагательной терапевтической
помощи в поликлинике, особенности ведения медицинской документации;
- работа в терапевтическом кабинете поликлиники;
- работа в кабинете функциональной диагностики;
- работа в физиотерапевтическом кабинете;
- работа в специализированных (кардиологическом, гастроэнтерологическом, пуль
монологическом, нефрологическом и др.) кабинетах терапевтического профиля
поликлиники; дежурство в кабинете неотложной помощи в поликлинике;
- применение принципов этики и деонтологии в практике участкового врача-терапевта.
Ориентировочная структура зачетных кредитов
№
з/п
1.
2.
3.
4.
5.
Содержание практической подготовки
Содержательный модуль 1. «Основные обязанности и
профессиональные действия врача терапевтического
отделения поликлиники»
Принципы организации оказания плановой и неотложной
терапевтической помощи в амбулаторных условиях. Изучение
структуры и организации работы терапевтического отделения
поликлиники, содержания и объема работы участкового врачатерапевта.
Амбулаторный прием больного. Опрос (жалобы, анамнез) и
объективное клиническое обследование больных. Заполнение
амбулаторной
карты
больного.
Изучение
объема
дополнительных
исследований,
оценка
их
результатов.
Установление предварительного диагноза. Изучение тактики
дальнейшего лечения и трудоспособности больного.
Работа в кабинете функциональной диагностики: анализ ЭКГ при
инфаркте миокарда, нарушении ритма и проводимости сердца;
участие в эхокардиографическом исследовании и его
клиническая интерпретация. Анализ данных компьютерной
томографии, рентгенисследование органов грудной клетки и
брюшной полости, сонографии органов брюшной полости,
фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии.
Работа в физиотерапевтическом кабинете: участие в проведении
процедур - электротерапии постоянным током, импульсными
токами
низкой
и
звуковой
частоты,
высокочастотной
электротерапии,
магнитотерапии,
процедур
тепло
и
водолечение.
Работа в кабинете неотложной помощи в поликлинике: осмотр
больного, определение ведущих синдромов при неотложных
состояниях. Участие в оказании неотложной помощи при
ургентных состояниях: острой сердечной недостаточности,
гипертоническом
кризе,
пароксизмальных
нарушениях
сердечного
ритма,
синдроме
Морганьи-Адемса-Стокса,
Количество
часов
2
22,5
7,0
4,5
9,0
тромбоэмболии
легочной
недостаточности и др.
артерии,
острой
почечной
Всего часов:
Кредитов ECTS
45
1,5
3.Перечень и оценивание знаний и практических навыков для итогового
модульного контроля
Содержательный модуль 1. «Основные обязанности и профессиональные действия врача
терапевтического отделения поликлиники»
№ з/п
Знания и практические навыки
1.
Проведение опроса и физикального исследования пациентов с основными
заболеваниями внутренних органов.
Оценка клинических, биохимических и иммунологических исследований
крови, мочи.
Оценка данных инструментальных методов исследования:
рентгенологического исследования органов грудной полости и брюшной
полости, суставов, КТ, рентгеноконтрастной ангиографии, ЭКГ,
эхокардиографии, УЗИ органов брюшной полости.
Обоснование и формулировка клинического диагноза.
Трактовка общих принципов лечения, первичная и вторичная профилактика
при основных заболеваниях внутренних органов.
Неотложная помощь при ургентных ситуациях (состояниях): острой
сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, пароксизмальных
нарушениях сердечного ритма, синдроме Морганьи - Адамса-Стокса,
тромбоэмболии легочной артерии, острой почечной недостаточности и др.
2.
3.
4.
5.
6.
Оценка
в
баллах
2
2
2
3
3
3
4.Формы контроля
Формы контроля и система оценивания осуществляется в соответствии с требованиями
программы практики и инструкции о системе оценивания учебной деятельности студентов при
кредитно-модульной системе организации учебного процесса, утвержденной МЗ Украины (2005).
Оценка за модуль определяется как сумма оценок текущего контроля за содержательные
модули (в баллах) и оценки итогового модульного контроля (в баллах), которая выставляется при
оценке практических навыков согласно перечня, определенного программой практики.
Максимальное количество баллов, присваивается студентам при усвоении модуля
(зачетного кредита) - 200, в том числе за текущую деятельность (содержательные модули) - 120
баллов (60%), по результатам модульного итогового контроля - 80 баллов (40%). В соответствии с
этим по каждому содержательному модулю максимальное количество баллов за текущую
деятельность не должно превышать 30 баллов, за итоговый контроль - 20 баллов.
Текущий контроль студентов в терапевтическом, хирургическом, педиатрическом
отделениях поликлиники и женской консультации (содержательные модули) осуществляется
руководителями-преподавателями практики от
профильных
кафедр
университета
и
руководителями производственной практики от базы.
Текущий контроль осуществляется в соответствии с конкретных целей на каждом
смысловом модуле. Одним из видов деятельности студента и его контроля со стороны
руководителя практики является ведение Дневника производственной практики (приложение 1),
который заполняется студентом после каждого дня прохождения практики и подписывается
руководителями производственной практики от базы и от университета. После окончания каждого
содержательного модуля студент заполняет Сводный цифровой отчет о проделанной работе.
Текущее оценивание студента за каждый содержательный модуль осуществляется
соответствующим руководителем производственной практики от университета (например,
содержательный модуль «Основные обязанности и профессиональные действия врача
терапевтического отделения поликлиники» оценивает преподаватель кафедры внутренней
медицины с учетом оценки непосредственного руководителя практики от базы практики) на основе
Сводного цифрового отчета о проделанной работе и текущей деятельности студента.
Руководители производственной практики анализируют работу студентов в отделениях, учитывая
их ведения Дневника (обоснование и формулировка диагноза, определения плана обследования и
лечения), качество овладения навыками клинической, лабораторной и инструментальной
диагностики, участие в оказании неотложной медицинской помощи, применение принципов этики и
деонтологии в практике врача. Заполнение Сводного цифрового отчета по каждому
содержательном модулю дает возможность верно оценить текущую учебную деятельность
студента. Наличие заполненного и заверенного подписью руководителей практики Дневника и
Сводного цифрового отчета за каждый содержательный модуль является обязательным для
студента к итоговому модульному контролю.
В случае усвоения не менее 60% практических навыков (18 баллов из 30 за
содержательный модуль) студент, который в сумме набрал 72 балла и больше из 120 возможных
баллов, допускается к итоговому модульному контролю.
Итоговый модульный контроль
К итоговому модульному контролю допускаются студенты, выполнившие программу
производственной практики , имеющие надлежащим образом оформленные отчетные документы
(Дневник и Сводный цифровой отчет за каждый содержательный модуль) и получили за текущую
деятельность не менее 72 баллов.
Итоговый модульный контроль предполагает оценку умений и практических навыков (из
перечня, приведенного в разделе 4) по каждому из четырех ее разделов и решения ситуационных
или тестовых заданий.
Максимальное количество баллов, которое может получить студент во время итогового
модульного контроля, составляет 80 , при этом:
- Практические навыки - 60 баллов (по 15 баллов за каждый раздел производственной
практики). Количество баллов за усвоение практических умений и навыков приведена в разделе 4.
- Ситуационные задачи или другие формы тестового контроля - 20 баллов (по 5 баллов на
каждый содержательный модуль) .
Ситуационные задачи должны быть подготовлены руководителями практики от
университета заранее из базы ситуационных заданий, которые используются на профильных
кафедрах при текущем обучении студентов. Вместо ситуационных задач могут применяться другие
формы тестового контроля, разработанные на профильных кафедрах университета, однако
максимальное количество баллов за их успешное решение студентом не должна превышать 20.
Итоговый модульный контроль считается зачисленным, если студент набрал не менее 50 баллов.
Оценка по дисциплине (модуль производственной практики).
Оценка за практику выставляется только студентам, которые выполнили программу
производственной практики, имеющие надлежащим образом оформленные отчетные документы и
получили за текущую деятельность не менее 72 баллов, а также сдавшие итоговый модульный
контроль, набрав не менее 50 баллов. Оценка за модуль является суммой баллов за текущую
деятельность и итоговый модульный контроль. Максимальное количество баллов, которое может
получить студент за практику, составляет 200.
Начисленные студентам баллы за текущую деятельность (текущий контроль) и итоговый
модульный контроль конвертируются в четырехбалльную (традиционную)шкалу таким образом:
Оценка за модуль это сумма балов за текущую успеваемость и итоговый модульный контроль.
Максимальное количество балов, которое может заработать студент по практике, составляет 200.
Начисленные студентам балы за текущую успеваемость (поточная успеваемость) и итоговый
модульный контроль конвертируется в четырех бальную (традиционную) шкалу таким образом:
Суммарное количество баллов за текущую
деятельность и итоговый модульный контроль
170-200
140-169
122-139
Меньше 122
Оценка по четырехбальной шкале
«5»
«4»
«3»
«2»
5. Перечень учебно-методической литературы
1. Внутренние болезни. Дифференциальный диагноз и лечение больных/Е.О.Воробьев, М.А.
Дудченко, В.М. Ждан, Г.В.Вовченко. – Укр. Мед. Стомат. Академия – Полтава: Дивосвіт,2004.-362 с.
2. Синдромная диагностика гематологических заболеваний в практике семейного врача: Науч.метод. Пособие для студ. Мед. Ун-тов и врачей/ С.А.Гусева, О.О.Бусло.- К.:Логос, 2004.-219 с.
3. Современные классификации и принципы формулировки диагнозов в клинике внутренних
болезней: науч. Пособ./О.О. Абрагамович, Е.С.Абрагамович, У.О.Абрагамович, О.В.Бродик,
И.О.Винник-Жураева.-Львов.нац.мед.ун-т им. Д.Галицкого.-л.: ПП «Кварт», 2005.-322с.
4. Хронические обструктивные заболевания легких в практике семейного врача: Науч.
Пособие/Г.И.Лысенко, О.Б.Ященко; Ред.: Г.И.Лысенко, Киев. Мед. Акад.. последипломного
образования им. П.Л.Щупика.-К.: Книга, 2005.- 93 с.
5. Артериальные гипертензии в современной клинической практике: Науч. Пособие /О.И.Дядик,
А.Е.Багрий.-Донецк: Вебер, 2006.-124 с.
6. Нефрология в практике семейного врача: науч.пособие./Д.Д.Иванов, О.М.Корж.-К.,2006.-272
7. Современные квалификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних
органов:/ Ред.: Ю.М.Мостовий.- Винница: ДП «ДКФ», 2007.-479 с.
8. Алгоритмы диагностики и лечения неотложных состояний в терапевтической практике / Е.М.
Стародуб, О.Е.Самогальская.-т.: ТДМУ «Укрмедкнига», 2008.-195 с.
9. КЛИНИКО-ЭКГ синдромы: науч. Пособие / Г.В.Дзяк, Т.О.Перцева.-Днепропетровск:
Пороги,2008.-207 с.
Дополнение 1
ДНЕВНИК
производственной практики по внутренней медицине
студента V курса _______ группы ______ десятка _____________________ факультета
База практики _____________________________________________________________
Руководитель (от базы) _________________________________________________________
Руководитель (от ДГМА) ________________________________________________________
Главный врач_____________________________________________________________
С _______________________ 20__ г. до _______________________ 20__ р.
Дата
Время роботы
25.06.2001 г.
9.00-10.00
10.00-11.30
Содержание выполненной работы
Выполненный
навык
Присутствовал на организационных собраниях у
главного врача поликлиники, ознакомился с
организацией работы и структурой поликлиники.
Закреплен для прохождения практики на врачебном
поликлиническом участке №…, П.И.Б. врача.
Ознакомился и выучил основные приказы МОЗ Украины
и нормативные документы работы поликлинического
врача-терапевта.
11.30-13.30
Вместе с участковым врачом-терапевтом проводил
амбулаторный прием, принял 8 больных: четверо
больных после ОРЗ, 1 - после острого бронхита, 1 - после
фолликулярной ангины. Закрыл им письма временной
потери неработоспособности. Больного после
перенесенной ангины взял на диспансерный учет,
выписал направление на анализы крови и мочи,
которые он должен сделать через 7-10 дней, а затем
повторно через 1 месяц. Назначил поливитамины
(пиковит или дуовит).
Физикальное
исследование 5
больных.
Оценка
клинических,
биохимических
,инструменталь
ных
исследований
Заполнены 3
Одному больному с гипертонической болезнью II стадии
амбулаторных
проведена коррекция гипотензивной терапии (энап или
карты.
коринфар). Одного больного после стационарного
лечения по поводу острой пневмонии направил на
физиотерапевтическое лечение.
13.30-15.00
Вместе с участковым врачом-терапевтом оказал
медицинскую помощь двум больным дома: одному
пациенту с ОРВИ были
назначены противовирусные препараты,
жаропонижающие средства, поливитамины. Другого
больного с правосторонней нижнедолевой очаговой
пневмонией направили на госпитализацию в
терапевтическое отделение городской больницы №
Выписано 9
рецептов.
Подпись студента _______________________
Дневник проверен руководителем от ДДМА____________________________________
Дата_____________________________________________________
Дополнение 2
Отчет о прохождении
производственной практики по внутренней медицине (текущий
контроль)
Студентом V курса _______ группы, ______ десятка, _____________________
факультета
_________________________________________________________________________
На базе ___________________________________________________________________
Перечень навыков и умений
Кол-во
Оценка
навыков
в
баллах
1.Прием больных в поликлинике.
30-50
3-4
1
3
3. Измерение АД
30-50
1-2
4.Оценка данных лабораторных методов исследования (общего
30-30
2-4
5. Анализ ЭКГ.
20-30
2-3
6.Анализ данных ЭХОкардиографии, стресс-тестов.
5-10
1-3
7.Анализ данных рентгенологического исследования органов
10-12
2-4
10-15
2-3
3-5
2-4
2.Дежурство в кабинете неотложной помощи в поликлинике или
приемном отделении стационара.
анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа
крови, интерпретация иммунологических показателей,
ферментативная диагностика, анализ мокроты, исследование
плевральной жидкости и т.д.).
грудной клетки, брюшной полости, суставов, КТ,
рентгенконтрастной ангиографии.
8. Анализ данных УЗИ органов брюшной полости.
9.Участие в проведении неотложной врачебной помощи в
ургентных ситуациях при острой сердечной недостатности,
гипертоническом кризе, пароксизмальных нарушениях сердечного
ритма, синдроме Морганьи- Адамса-Стокса, тромбоэмболии
легочной артерии, острой почечной недостаточности и т.д.
Сумма баллов
18-30
Подпись студента _______________________
Отчет утвержден руководителем от ДДМА____________________________________
Дата_____________________________________________________
Дополнение 3
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
по производственной практике для студентов V курса
медицинского факультета ДДМА по циклу
«Поликлиническая терапия» (неотложные сосотояния)
Задача № 1
Больной С, 56 лет, напротяжении нескольких дней отмечает сильную головную боль в затылочной
области, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца.
Состояние облегчалось после приема клофелина. Ночью остро появилась одышка смешанного
типа, появился кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроти, резкое
учащение сердцебиения. При осмотре: возбуджен, ЧДД 34 за 1 мин., в легких на всем протяжении
большое количество мелко- и среднепузырчатых хрипов. Сердце расширено влево на 3 см.
тахикардия 120 в 1 мин., приглушенность I тона на верхушке, акцент II тона над аортой. АД
245/120 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Ваш диагноз (обоснуйте его)?
2. Какие неотложные меры необходимы для выведения больного из этого состояния?
Задача № 2
Больной Б., 30 лет, жалуется на мышечную слабость, парестезии, головную боль, судороги в
мышцах рук, ног, сильную жажду (выпивает до 3 л воды в сутки). Болеет 2 года. При осмотре:
состояние удовлетворительное, органы дыхания без особенностей. Границы сердца смещены
влево на 2 см. Тони сердца ясные, акцент II тона над аортой, над верхушкой систолический шум.
Пульс 78 уд./мин. АД 220/140 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут. Печень при пальпации не
определяется. Мочеполовая система без особенностей. Данные ЭКГ: горизонтальное положение
сердечной оси, единичные (политопные) желудочковые экстрасистолы, зубец Т в I и левом
грудных отведениях отрицательный, расширенный. Исследование глазного дна: вены расширены,
артерии сужены, неравномерны. Рентгенограмма черепа: патологических изменений не
выявлено. Обзорный снимок мочевыделительной системы: правая почка деформирована
образованием, которое лежит выше почки. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейк. - 6,0109/л, е. 2 %, п. 4
%, с. 48 %, лимф. 7 %, мон. 9 %, ШОЕ 12 мм/час. К+ плазми крові 3 ммоль/л, Са2+ - 3,5 ммоль/л.
Анализ мочи: 17-кетостероиды 25,3 мкмоль/сут., альдостерон 140 нмоль/сут.
Вопорсы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваш диагноз?
3. Ваша врачебная тактика.
Задача № 3
Больной Т., 48 лет, доставлен в поликлиническое отделение родственниками с жалобами на
резкую давящую боль за грудиной, которая иррадиирует в обе руки, под левую лопатку и не
купируется нитроглицерином. Напротяжении последних 10 дней отмечает перодически
возникающие боли за грудиной. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные,
покриты холодними потом. Пульс 120 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, АД 80/40 мм
рт. ст. Тоны сердца глухие. ЧДД 24 у 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена,
отеков нет. Анализ крови: Hb - 136 г/л, ер. - 4,51012/л, лейк. - 10,2109/л, е. 0 %, п. 12 %, с. 58 %, л.
23 %, м. 3 %, ШОЕ 10 мм/час, АсАт 1,2, АлАт 0,68 ммоль / л. ЭКГ: в I, II, аVI, V2-V6 отведениях
дугообразно смещен интервал S-Т вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимы для спасения больного?
Задача № 4
Больной И., 47 лет, направлен в клинику в связи с ухудшением состояния, повышением частоты
приступов удушья, кашля с трудно отделяемой мокротой, выраженной одышкой в покое. Болеет
около 5 лет, много курит. Амбулаторное лечение теофедрином, отхаркивающими средствами
эффекта не дало. При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов,
акроцианоз. Выраженная одышка в покое экспираторного типа. ЧДД до 30 в 1 мин. Наблюдается
одутловатость и пастозность лица, инъекцированость склер, набухание вен головы, шеи и верхних
конечностей. При незначительном физическом напряжении одышка усиливается, больной
вынужден принимать положение с упором на верхние конечности. Заметно участие в акте
дыхания мышц грудной клетки. При усилении одышки дыхание слышно на расстоянии
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия необходимо проводить?
Задача № 5
Больной К., 62 лет, в течение 10 лет страдает стенокардией напряжения. Принимает 10-12
таблеток нитроглицерина в день. Последние 2 мес. появились приступы головокружения, которые
продолжаются несколько секунд. Дважды наблюдалась кратковременная потеря сознания, в
связи с чем направлен в стационар. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 42 в 1
мин., ритмичный. Тоны сердца ослабленной звучности, систолический шум и акцент II тона над
аортой. В легких хрипов нет. Живот безболезненный. Отеков нет. Данные ЭКГ: левограмма,
брадикардия, ЧСС 38 в 1 мин, зубец Р то предшествует комплексам QRS, то следует за ними, то
наслаивается на них.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваша врачебная тактика?
Задача № 6
Больной Л., 54 лет, доставлен родственниками в поликлиническое отделение с жалобами на
слабость. Накануне была рвота с примесью крови, утром - дегтеобразный стул. В течение
последних нескольких месяцев наблюдались нарастающая слабость, потеря аппетита, отрыжка
воздухом, иногда с запахом тухлых яиц, ощущение полноты в надчревье и в этой же области тупая
боль, которая усиливается после приема пищи. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс
100 в 1 мин., ритмичный, мягкий. Язык покрыт коричневатым налетом. АО 12/9, 3 кПа (90/70 мм
рт. ст.). При пальпации живота - разлитая болезненность в надчревье и нерезкая резистентность в
этой области, печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие необходимые диагностические исследования?
3. Ваша врачебная тактика?
Задача № 7
Больная Д., 28 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа появились
жажда, плохой аппетит, головная боль, слабость. Накануне появилась боль в животе,
неоднократная рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов мужа). При осмотре: сознание
отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., есть запах ацетона изо рта. Кожа сухая, язык
сухой, красный. Пульс 120 в 1 мин., малого наполнения и напряжения. АД 12,7 / 8 кПа (95/60 мм
рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте его.
2. Какие необходимые исследования?
3. Какая врачебная тактика при обнаружении положительной реакции на ацетон и сахара в крови
21,6 ммоль / л?
Дополнение 4
ДГМА
Кафедра госпитальной терапии № 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
для внеаудиторной подготовки по производственной
поликлинической практике студентов V курса
Вариант 1
1. Укажите симптом, характерный для экссудативного плеврита
A. Боль, что давит, за грудиной
B. Крепитация со стороны поражения
C. Линия Соколова-Элис-Домуазо
D. Свистящие хрипы на выдохе
E. Усиление голосового дрожания
2. Для незаращения артериального протока больше характерна такая аускультативная картина:
A. Грубый систолический шум в III-IV межреберье с левого края грудины при сохраненном I тоне
B. Систолический шум в т. Боткина и во II межреберье справа с иррадиацией на сосуды шеи
C. Систолический шум и раздвоение II тона во II межреберье с левого края грудины
D. Систоло-диастолический шум и акцент II тона во II-III межреберье с левого края грудины
E. Систоло-диастолический шум на верхушке сердца с хлопающим I тоном
3. ЭКГ-признаком AV-блокады I степени являются:
A. Грубый систолический шум в III-IV межреберье с левого края грудины при сохраненном I тоне
B. Периодические выпадения комплекса PQRST
C. Удлинение интервала PQ более 0,2 сек
D. Удлинение интервала QT более 0,44 сек
E. Расширение комплекса QRS более 0,12 сек
4. К истинным холеретикам следует отнести
A. Аллохол
B. Независимое расположение зубца Р и комплекса QRST
C. Салицилат натрия
D. Холецистокинин
E. Эуфиллин
5. Поражение дистальных межфаланговых суставов кисти характерно для
A. Геморрагического васкулита
B. Деформирующего остеоартроза
C. Подагры
D. Ревматизма
E. Ревматоидного артрита
6. Для лечения первой атаки СКВ II степени активности больше всего показаны
A. Аминохолиновые препараты
B. Антибиотики
C. Глюкокортикоиды
D. Нестероидные противовоспалительные
E. Цитостатики
7. У мужчины 40 лет 4 месяца назад появились головная боль, одышка при ходьбе, плохой аппетит,
тошнота, слабость. Болеет 18 лет хроническим гломерулонефритом. Было подозрение, что течение
гломерулонефрита осложнилось ХПН. Какой лабораторный показатель будет больше всего
информативным в данном случае:
A. Азот мочевины
B. Калий крови
C. Креатинин крови
D. Мочевина крови
E. Натрий крови
8. Женщина 28 лет жалуется на мышечную слабость, головную боль, парестезии и судороги в мышцах
конечностей, жажду. Болеет 2 года. Объективно: граница сердца + 2 см влево, тоны сохранены,
систолический шум над верхушкой, акцент II тона на аорте, ЧСС = ВС = 70 в 1 мин., АД 210/130 мм рт. ст.
На ЭКГ единичные желудочковые экстрасистолы. При рентген исследовании правая почка
деформирована вышележащих образованием. В крови Гб-120 г / л, Л - 6,0 тыс., СОЭ - 12 мм / час, сахар
5,2 ммоль / л, калий плазмы - 2,8 ммоль / л, кальций - 3,0 ммоль / л . В ан. мочи по Нечипоренко Л 1500,
Е - 800 в 1 мл.Зазначте наиболее вероятен диагноз.
A. Болезнь Иценко-Кушинга
B. Гипертоническая болезнь
C. Синдром Кона
D. Поликистоз почек
E. Феохромоцитома
9. Мужчина 36 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на выраженную одышку в покое,
чувство тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно:
Положение вынуждено - сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое, цианотичным, набухшие
шейные вены. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС = ПС = 110 в 1 мин.,
АД 100/60 мм рт. ст. В крови СОЭ 42 мм / час. На ЭКГ - низкий вольтаж. Рентгенограмма трапециевидная тень сердца, признаки застоя в легких. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A. Вирусный миокардит
B. Дилатационная кардиомиопатия
C. Ишемическая болезнь сердца
D. Ревматический порок сердца
E. Экссудативный перикардит.
10. Больная Л., 20 л., Жалуется на боли в руках, даже после небольшой работы, ослабление зрения,
снижение памяти, сознания. В анамнезе - болеет около 1 года, страдает с детства хроническим
тонзиллитом. При осмотре: кожные покровы бледного окраски, резкое ослабление пульса на лучевых и
плечевых артериях, ЧСС = 78 в мин. АД = 80/55 мм Hg на обеих руках. Аускультативно - систолический
шум над дугой аорты. При нажатии на область каротидного синуса возник коллаптоидное состояние с
умеренными эпилептиформными судорогами. Ваш предварительный диагноз:
A. Коарктация аорты
B. Недостаточность клапанов аорты
C. Нейро-циркуляторная дистония
D. Синдром Такаясу
E. Узелковый периартериит
11. Мужчина 57 лет жалуется на выраженную одышку при нагрузке, тяжесть в правом подреберье,
отеки на голенях к вечеру Объективно: Выраженный кифосколиоз. ЧДД - 20 в 1 '. В легких единичные
сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона в 2 межреберье слева от
грудины, ЧСС = PS = 92 в 1 ', АО = 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: RV1 + SV5 = 15 мм. На Ro-грамме: выбухание
конуса легочной артерии. Всего вероятной причиной сердечной недостаточности является:
A. Атеросклеротический кардиосклероз
B. Дилятационная кардиомиопатия
C. Легочное сердце
D. Митральный стеноз
E. Первичная легочная гипертензия
12. Мужчина 36 лет отмечает выраженную общую слабость, головную боль, отечность лица, туловища и
конечностей. Объективно: t = 36,8 0С, ЧСС = 72 в 1 ', АД = 120/80 мм рт. ст. В крови: общий белок 55 г / л,
альбумин 35%, холестерин 9,8 ммоль / л, креатинин 0,1 ммоль / л. В моче: уд. вес 1016, белок 6,6 г / л,
лейкоциты 5-6, эритроциты 3-4 в п. зрения. К какому из синдромов наиболее соответствует описанная
картина
A. Мочевом
B. Нефротическом
C. Отечном
D. Почечной недостаточности
E. Смешанном
13. Учительница 30 лет доставлена в клинику с жалобами на внезапную одышку, переходит в удушье,
чувство «валька в горле», тремор кистей рук, страх смерти. Приступ развился впервые в связи с сильным
волнением. Ранее ничем не болела. Объективно: ЧДД 28 в минуту, пульс 104 в минуту, ритмичный, АД
150/85 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ускоренный, поверхностный. Границы сердца перкуторно не
изменены. Тоны сердца громкие, ритмичные. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Бронхиальная астма
B. Гипертонический криз
C. Нейроциркуляторная дистония
D. Сердечная астма
E. Тиреотоксикоз
14. Мужчина 38 лет 10 лет лечится по поводу ревматоидного артрита. Объективно: t = 36,6 0С, пульс 88 в
минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Отеки голеней. В крови: Hb 122 г / л, эр. 3,8 1012 / л, Лейк. 6,0 109 / л,
СОЭ 58 мм / час., Креатинин 0,15 ммоль / л, холестерин 8,8 ммоль / л. В моче: отн. Плотность 1008,
белок 3,6 г / л, Лейк. 2-3, эр. 1-2 в поле зрения. В случае проведения биопсии почек больше вероятно
выявления гистологической картины
A. Амилоидоза
B. Гломерулонефрита
C. Интерстициального нефрита
D. Учетных нефропатии
E. Пиелонефриту
15. Женщина 40 лет жалуется на тупые боли в области пупка через 3 часа после еды, схваткообразные
боли внизу живота, неустойчивый стул, метеоризм. Копрограмма: консистенция жидкая, цвет желтый,
реакция слабощелочная, мышечные волокна, жирные кислоты, мыла, крахмал, клетчатка. Какой
диагноз является наиболее вероятным?
A. Болезнь Крона
B. Дивертикулярная болезнь
C. Дискинезия толстого кишечника
D. Неспецифический язвенный колит
E. Хронический энтероколит
16. Мужчина 47 лет госпитализирован с атакой острого моноартрита I плюсне-фалангового сустава.
Объективно: t = 37,7 0С. Рост 170 см, вес 98 кг. В крови: Hb 140 г / л, эр. 4,2 109 / л, 1012 / л, Лейк. 11,5
СОЭ 34 мм / час., СРП + + +. Какой из видов обмена наиболее достоверно обусловил патологию
суставов?
A. Кальция
B. Липидов
C. Мукополисахаридов
D. Пуринов
E. Углеводов
ДГМА
Кафедра госпитальной терапии № 1
ТЕСТОВОЕ ЗАДАЧИ
для внеаудиторной подготовки по производственной
поликлинической практике студентов V курса
Вариант 2
1. Укажите самую частую причину сухого плеврита
A. Брюшной тиф
B. Ревматизм
C. Синдром Дресслера
D. Туберкулез
E. Хроническая пневмония
2. Какое нарушение гемодинамики характерно для легочного сердца
A. Гипертензия в малом круге
B. Гипотензия в сосудах малого круга
C. Увеличение ОЦК
D. Увеличение скорости кровотока
E. Уменьшение преднагрузки
3. Какие изменения в моче наиболее характерны для хронического пиелонефрита
A. Изогипостенурия
B. Лейкоцитурия,
C. Протеинурия
D. Цилиндрурия
E. Эритроцитурия
4. У здоровых людей в норме
A. АД на руках> АД на ногах на 40 мм г. в.
B. АД на руках> АД на ногах на 20 мм г. в.
C. АД на руках = АД на ногах
D. АД на руках <АД на ногах на 20 мм г. в.
E. АД на руках <АД на ногах на 40 мм г. в.
5. При климактерическом миокардиодистрофии чаще всего на ЭКГ отмечают изменения
A. Зубец Q
B. Зубец R
C. Зубец Т
D. Интервала PQ
E. Интервала QT
6. Анаприлин относят к группе
A. В-блокаторов
B. Адренолитики
C. Антагонистов Са
D. Вазодилататоров
E. Ингибиторов АПФ
7. Основанием для установления серопозитивного варианта ревматоидного артрита является
обнаружение в крови
A. Гиперурикемии
B. М-градиента
C. Повышенного уровня серомукоида
D. Ревматоидного фактора
E. С-реактивного протеина
8. Обмен каких веществ больше нарушен при подагре
A.
B.
C.
D.
E.
Кальция
Липидов
Мукополисахаридов
Пуринов
Углеводов
9. При развитии анкилоза тазобедренного сустава в функционально невыгодном положении при
деформирующем остеоартрозе больного следует направить на
A. Грязелечение
B. Лечебный массаж
C. Протезирование сустава
D. Синовиоектомию
E. Физиотерапевтическое лечение
10. Пациент 38 лет жалуется на внезапный приступ сердцебиения, сопровождается чувством
страха, частым мочеиспусканием. ЧСС 220 уд / мин., АД 130/80. На ЭКГ: ритм правильный, QRS
<0,08 сек, зубец Р наслаивается на комплекс QRS. У больного имеет место:
A. Выраженная синусовая тахикардия
B. Пароксизм атриовентрикулярной тахикардии
C. Пароксизм желудочковой тахикардии
D. Пароксизм мерцательной аритмии
E. Пароксизм предсердной тахикардии
11. Для окончательной верификации коарктации аорты необходимо:
A. Измерить АД на нижних конечностях
B. Сделать аортографию
C. Сделать рентгенографию органов грудной полости
D. Сделать ЭКГ
E. Сделать эхокардиографию
12. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза инфекционного эндокардита:
A. Коронарография;
B. Фармакологические пробы.
C. ФКГ;
D. ЭКГ;
E. Эхо-КГ;
13. У женщины 43 лет, доярки, отмечаются следующие изменения: гипомимия, «кисетный рот»,
легкие сгибательные контрактуры пальцев. Изменение со стороны желудочно-кишечного тракта
наиболее характерно при данном заболевании?
A. Гиперторофичний гастрит
B. Дивертикулит
C. Опухоль толстого кишечника
D. Эзофагит
E. Язвенная болезнь
14. Женщина 41 года жалуется на жидкий стул до 12 раз в сутки, боли в нижней половине живота,
снижение массы тела за последний год на 5 кг. В кале примесь слизи и крови. Болеет около 1,5
лет. Диагностирован неспецифический язвенный колит. Какой из препаратов будет наиболее
эффективным?
A. Бифидум-бактерин
B. Левомицетин
C. Мезим-форте
D. Метронидазол
E. Сульфасалазин
15. Женщина 36 лет жалуется на ноющую боль и перебои в работе сердца, повышенную
утомляемость. Болеет 1 неделю. 20 дней назад перенесла ОРЗ. Отмечает частые нервные стрессы
в последний год. Объективно: Границы сердца + 1 см влево, тоны сердца равномерно
приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, единичные экстрасистолы, ЧСС = 96, пульс =
90 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - одиночные желудочковые экстрасистолы. В крови: АСТ
= 0,9 ммоль / гл, АЛТ = 0,7 ммоль / гл, Hb 130 г / л, Л = 10,2 , СОЭ - 21 мм / час. Консультация ЛОР хр. тонзиллит. Вероятнее всего, что имеет место:
A. Дилатационная кардиопатия
B. Инфекционно-аллергический миокардит
C. Миокардиодистрофия тонзиллогенная
D. Нейро-циркуляторная дистония
E. Ревматизм, митральная недостаточность
16. Женщина 33 лет отмечает одышку, слабость, потерю аппетита, жажду в течение 4 месяцев. В
20 лет во время беременности отмечались отеки и повышение артериального давления.
Объективно :: t0 = 36,5 0С, ЧДД 24 в минуту, пульс 72 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. Кожа
бледная, сухая. Анасарка. В нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. В крови: Hb 105 г / л, эр. 3,0 , Лейк. 7,6 , СОЭ 24 мм / час. Холестерин 9,3
ммоль / л. В моче: отн.пл . 1012, белок 6,6 г / л, Лейк. 8-10, эр. 6-8 в поле зрения, цилиндры
гиалиновые и зернистые до 5-6 в препарате. Определите наиболее вероятен диагноз.
A. Амилоидоз почек
B. Диабетический гломерулосклероз
C. Острый гломерулонефрит
D. Системная красная волчок
E. Хронический гломерулонефрит
17. Женщина 42 лет жалуется на боль в правом подреберье, жидкий стул после приема жирной
пищи, частые подъемы температуры тела до 37,3 0С, иногда зуд кожи. Объективно: рост 162 см,
вес 78 кг, субиктеричность склер, ЧСС 84 в минуту, АД 135/75 мм рт. ст. При УЗИ - расширение
желчных протоков. При дуоденальном фракционном исследовании: порция С мутного темного
цвета, наличие микрофлоры. Вероятнее всего имеет место:
A. Вирусный гепатит
B. Дискинезия желчных путей
C. Желчнокаменная болезнь
D. Хронический холангит
E. Хронический холецистит