Программа реабилитации наркологических больных в условиях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Программа реабилитации наркологических
больных в условиях Республиканского
Наркологического центра МЗ РУз.
Ташкент 2008
«Согласовано» Главный
нарколог Министерства Здравоохранения РУз профессор
Турсунходжаева Л.А
«Утвержу
Главный
Республиканского
нарк гического центра
МЗ Р
ПРОГРАММА
реабилитации наркологических больных в условиях
Республиканского наркологического центра МЗ РУз.
Целевые группы: прогностически неоднородные контингента больных
алкоголизмом и наркоманией, дифференцированные в зависимости от
их реабилитационного потенциала (РП).
Цели реабилитации:
• для больных с высоким РП - достижение стойкой ремиссии,
восстановление нормативного личностного и социального статуса;
• для больных со средним РП - достижение более или менее
продолжительной ремиссии и восстановление нормативного личностного
статуса;
• для больных с низким РП - снижение вреда и минимизация негативных
последствий (1-й этап программы).
,
Задачи:
1. Формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки)
на прекращение приёма ПАВ, на активное включение в лечебнореабилитационный процесс.
2. Осуществление комплекса медикаментозных и психотерапевтических
мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения
к ПАВ.
3. Коррекция аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических
расстройств.
4. Коррекция соматических дисфункций, обучение навыкам ведения
здорового образа жизни.
5. Коррекция структуры и обеспечение позитивного развития личности.
6. Восстановление системы позитивных семейных связей.
7. Восстановление средовых связей, трудовая реадаптация.
Принципы организации работы в РЦ:
1. Индивидуальный подход к выбору лечебно-реабилитационных
мероприятий.
2. Добровольность участия больного в программе.
3. Анонимность.
4. Доверительность и партнерство.
5. Взаимная ответственность.
6. Единство биологических и психотерапевтических методов воздействия.
7. Многообразие форм реабилитационной работы.
8. Многоступенчатость (этапность) лечебно-реабилитационного процесса.
Основные направления;
1. Системная организация терапевтической среды:
- системная организация жизнедеятельности;
- «бригадный» подход к работе специалистов;
- создание терапевтических групп;
- формирование терапевтического сообщества. 2.
Лечебно-оздоровительная система:
-медикаментозная коррекция патологического влечения к ПАВ,
соматических и неврологических дисфункций;
- медикаментозная коррекция невротических и поведенческих
расстройств;
- физиотерапия;
- оздоровительные мероприятия.
» 3.
Психолого-психотерапевтическая система:
- индивидуальная и групповая психотерапия;
- социально-психологический тренинг;
- психологическое консультирование;
- работа с волонтерами -консультантами;
- работа с созависимыми.
Основные мишени и практики психотерапии:
1. Психотерапия, направленная на коррекцию нарушений сна, астенических
расстройств и подавление патологического влечения (суггестивная,
поведенческая);
2. Психотерапия, направленная на повышение саморегуляции
( аутотренинг, телесно-ориентированная терапия, холотропное дыхание).
3. Психотерапия, направленная на выработку и закрепление установки на
воздержание от наркотиков (рациональная индивидуальная и групповая,
континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику, мотивационное
интервью).
4. Психотерапия, направленная на коррекцию и развитие личности
(групповая психотерапия, континуальная терапия по Ю.В. Валентику,
трансактный анализ, гештальт- терапия).
5. Психотерапия, направленная на улучшение адаптации во внешней среде и
способности противостоять негативным средовым влияниям (социальнопсихологический тренинг, противорецидивный тренинг, семейная
психотерапия).
Этапы лечебно-реалитационного процесса:
Общая продолжительность стационарной реабилитации - 3 мес.
1. Лечебно - диагностический этап (1-2 недели)
Задачи: купирование абстинентных расстройств, подавление патологического влечения, коррекция соматических дисфункций, определение реабилитационного потенциала, мотивирование к участию в
реабилитационной программе.
2. Адаптационный этап (1-2 недели)
Задачи: ознакомление с правилами организации и нормами
жизнедеятельности РЦ, решение организационных вопросов,
реализация индивидуальных лечебных программ, формирование
реабилитационно - терапевтических групп.
3. Интеграционный этап (1,5-2 месяца)
Задачи: максимальная интеграция пациентов в режим жизнедеятельности терапевтического сообщества, продвижение по «иерархической
лестнице», физическое оздоровление, повышение уровня психофизической регуляции, психологическая и поведенческая коррекция,
усвоение навыков адекватного поведения в проблемных ситуациях и
противостояния болезни.
4. Стабилизационный этап (2 недели- 1 месяц)
Задачи: Закрепление эффектов психотерапии, активная подготовка к
выписке, формирование позитивно ориентированной системы семейных отношений, обеспечение готовности к трезвому образу жизни.
Структура программной работы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
I. Лечебно -диагностический этап.
1 неделя
Клиническое обследование.
Детоксикация.
Медицинская коррекция патологического влечения к ПАВ.
Коррекция сомато-неврологических расстройств (симптоматическое
лечение)
Экспериментально - психологическое обследование.
Индивидуальное консультирование, оценка РП.
2 неделя
1. Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к
ПАВ, астенических и сомато-неврологических расстройств.
2. Индивидуальное консультирование (в т.ч. мотивационное интервью).
3. Манипулятивные методы психотерапии.
4. Информационные программы.
5. Перезаключение контракта.
6. Тестирование на наличие наркотиков в биологических средах.
П.Адаптационный этап - « вхождение в реабилитацию».
3 неделя
« Терапия средой».
« Терапия занятостью».
Манипулятивная психотерапия (суггестивная, поведенческая).
Индивидуальное консультирование.
Групповая рациональная психотерапия.
Арт - терапия.
Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к
ПАВ и сомато-неврологических расстройств.
8. Формирование терапевтического сообщества.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4 неделя
1. « Терапия средой».
2. « Терапия занятостью».
3. Групповой коммуникативный тренинг.
4. Психофизическая саморегуляция (AT, телесно-ориентированный тренинг,
медитация, голотропное дыхание).
5. Индивидуальное консультирование.
6. Арт - терапия.
7. Континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику.
8. Групповая развивающая терапия (знакомство с методиками).
9. Оздоровительные и спортивные занятия (ЛФК, физиотерапия, спортивные
игры).
10.Тестирование на наличие наркотиков в биологических средах.
III. Интеграционный этап (включение пациента в реабилитационный
процесс в полном объёме)
5-6 недели
« Терапия средой».
« Терапия занятостью».
Групповой коммуникативный тренинг
Психофизическая саморегуляция.
Групповая развивающая терапия:
- гештальт-терапия
- трансактный анализ
- континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику
6. Тренинг сенситивности.
7. Тренинг ассертивного поведения.
8. Проблемно-ориентированный тренинг.
9. Индивидуальное консультирование (по запросу пациента)
Ю.Начальные элементы семейной терапии.
11 .Медикаментозная коррекция патологического влечения (по показаниям).
12. Оздоровительные и спортивные занятия.
13. Культ-терапия
14. Контрольное тестирование на наркотики.
1.
2.
3.
4.
5.
7-8 неделя
1.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
« Терапия средой».
« Терапия занятостью».
Психофизическая саморегуляция.
Групповая развивающая терапия.
Индивидуальное консультирование (по запросам пациента).
Эмоционально-стрессовая терапия.
Семейная психотерапия.
Оздоровительные и спортивные занятия.
10.Культ-терапия
11 .Психодиагностическое тестирование.
12.Контрольное тестирование на наркотики.
19.
IV. Стабилизационный этап - «выход из программы»
9-10 недели.
1. « Терапия средой».
2. « Терапия занятостью».
3. Групповая развивающая терапия.
4. Семейная психотерапия.
5. Психологическое консультирование
6. Подкрепляющие манипулятивные методики.
7. Эмоционально- стрессовая терапия.
8. Противорецидивный тренинг. Ю.Тренинг
стрессоустойчивого поведения.
11 .Оздоровительные и спортивные занятия.
12 .Ку л ьт-терапия.
11-12 недели.
1. « Терапия средой».
2. « Терапия занятостью».
3. Групповая развивающая терапия.
4. Психологическое
консультирование
5.Оздоровительные и спортивные мероприятия.
6. Культ-терапия.
7. Психодиагностическое тестирование.
8. Контрольное тестирование на наркотики (символическое)
Распорядок дня в РЦ.
Тру
7.30- подъём дежурных (уборка помещений, самогигиена, подготовка инвентаря,
подготовка к подъему остальных) 8.00- общий подъём, уборка палат, самогигиена.
8.30 - утренняя зарядка 9.00 - завтрак
9.30 - утренняя встреча сообщества
10.30 - психотерапевтические занятия
13.00-обед
13.30- психотерапевтические занятия, информационные группы, трудотерапия.
16.00- Л.Ф.К 18.00-ужин
19.00
трудотерапия, группа самопомощи
20.00- свободное время 23.00- отбой
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Компоненты жизнедеятельности терапевтического сообщества.
Утренняя встреча всего сообщества
Терапевтические группы
Еженедельная встреча команды специалистов, посвященная оценке
личностного роста пациентов.
«Группы работы с эмоциями» (по мере необходимости)
Группы ориентации для новичков
Индивидуальные консультации
Информационные занятия
Специальные психотерапевтические группы
Семейные группы
Культурные мероприятия
• Вечерние развлечения и программы выходных дней
Правила поведения в условиях РЦ. Нарушения
режима приводящие к немедленной выписке Пациента:
- хранение, употребление и пронос в отделение психоактивных веществ;
- выход за территорию, прилежащую к реабилитационному отделению и
спортивному залу, без разрешения лечащего врача и без сопровождения
персонала;
- проявление насилия, агрессии, разрушения, нецензурная брань по отношению к медицинскому персоналу;
- отказ от сдачи анализов.
Нарушение, за которые накладываются предупреждения. Наличие
трёх предупреждений влечёт за собой исключение из реабилитационной программы:
- хранения и несанкционированное использование видео- аудио аппаратуры, средств мобильной связи;
- несанкционированные звонки по телефону, переписка;
- встреча с родственниками и знакомыми без разрешения врача;
- хранения при себе лекарств без разрешения врача;
- хранения при себе денег, украшений и ценных вещей;
- половые связи в отделении;
- нарушение анонимности других пациентов;
- обладание информацией о любой угрозе срыва и не вынесение её на общее
собрание;
- проявление насилия, агрессии, разрушения, нецензурная брань;
- хож-
дение по отделению после отбоя без разрешения мед персонала;
- нахождения в палате пациента противоположного пола после отбоя; злоупотребление чаем, игры с целью материальной выгоды, кофе;
- перемещение внутри центра в несоответствующем виде;
- курение в запрещённых местах (терапевтическая комната, комната арт —
терапии, компьютерный класс), во время терапевтических занятий;
- отказ от выполнения условий Устава;
- не активное участие в терапевтических занятиях;
- скрытое или открытое бойкотирование программы реабилитации;
- частое обращение к врачам за мед. отводам;
- несанкционированное нахождение на других этажах отделения.
Кадровое обеспечение выполнения Программы РЦ
Бригада специалистов:
- врачи-наркологи
психотерапевты
- психологи
- специалист по ЛФК
Потенциальные ресурсы:
- дежурные врачи-наркологи, прошедшие обучение по
психотерапии ;
- клинические ординаторы кафедры наркологии ТашИУВ.
Мониторинг эффективности Программы :
1. Психодиагностическое тестирование пациентов после окончания
очередного этапа реабилитации;
2. Катамнестическое наблюдение за пациентами:
- информация больного о своём состоянии после выписки по
телефону;
- использование телефона доверия;
- амбулаторное посещение больных;
- поддержание связи с родственниками больных;
3. Поддержание связи с амбулаторной службой ГНД;
Начало реализации Программы: октябрь 2008г.
10