Пресс-релиз «Европейская неделя иммунизации

С 20 по 25 апреля 2015 года
по инициативе Европейского регионального бюро Всемирной
организации в странах Европейского региона
в очередной раз проходит Европейская неделя иммунизации.
В 1974 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
начала осуществлять крупную международную акцию, которая
получила название Расширенная Программа Иммунизации (РПИ), с
целью обеспечения своевременной и полной вакцинации детей против
наиболее важных инфекционных болезней. К их числу в настоящее
время относятся 7 инфекций: дифтерия, полиомиелит, столбняк,
коклюш, туберкулез, корь, гепатита В. Календарь профилактических
прививок Республики Беларусь с 2013 года включены 12 инфекций:
дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, туберкулез, корь,
гепатита В, краснуха, эпидемический паротит (всем лицам в
декретированном возрасте), а также пневмококковая и гемофильная
инфекции, грипп – контингентам риска. В Республике Беларусь
регламентировано еще проведение профилактических прививок по
эпидемическим показаниям против 17 инфекций.
От каких инфекций проводятся прививки в Республике
Беларусь?
Профилактические прививки проводятся для предупреждения,
снижения уровня или ликвидации инфекционных заболеваний. В
соответствии с Законодательством и Национальным календарем детям
и взрослым гарантированы бесплатные профилактические прививки
от вирусного гепатита А, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии,
коклюша, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита.
Отдельные дети из «групп риска» (с иммунодефицитными
состояниями, хроническими заболеваниями почек, сердца, легких,
гепатитом и циррозом печени, муковисцидозом) могут быть привиты
против пневмококковой и гемофильной инфекций.
Детям, а также взрослым, относящиеся к континентам
повышенного возникновения и распространения гриппа, развития
постгриппозных осложнений, показана вакцинация против гриппа.
Детям, которым планируется трансплантация органов или
тканей, показана вакцинация против ветряной оспы.
Актуальны ли прививки в той ситуации, когда инфекционные
заболевания встречаются достаточно редко?
Перечисленные выше плановые профилактические прививки
проводятся в определенные возрастные периоды жизни человека
независимо от эпидемической обстановки.
Вакцинация создает у привитого человека индивидуальную
специфическую невосприимчивость к инфекционным заболеваниям. И
только массовая иммунизация обеспечивает коллективный иммунитет
– сформировавшаяся иммунная прослойка прерывает циркуляцию
возбудителей, что
приводит к снижению инфекционной
заболеваемости до спорадической (единичных случаев).
Календарь профилактических прививок (Постановление
Министерства здравоохранения Республики Беларусь №106 от
18.07.2012 года).
Инфекции,
Сроки проведения профилактических
против которых
прививок, вакцины
проводятся
профилактически
е прививки
Вирусный
гепатит В
Туберкулез
Пневмококковая
инфекция**
Дифтерия,
столбняк и
коклюш
Полиомиелит
Гемофильная
инфекция**
Корь, краснуха,
эпидемический
паротит
Дифтерия и
столбняк
Дифтерия
Грипп
Первые 12 часов жизни (ВГВ-1), дети в
возрасте 1 (ВГВ-2) и 5 месяцев (ВГВ-3)
Новорожденные на 3-5 день жизни (БЦЖ-1
или БЦЖ-М), дети в возрасте 7 лет из групп
риска заболевания (БЦЖ-2)
Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев из групп
риска.
Дети в возрасте 3 (АКДС-1 /или АаКДС/), 4
(АКДС-2), 5 (АКДС-3) и 18 месяцев (АКДС-4
/или АаКДС/)
Дети в возрасте 3 (ИПВ-1), 4 (ИПВ-2), 5 (ИПВ3), 18 мес. (ОПВ-4), 2 (ОПВ-5) и 7 лет (ОПВ-6)
Дети в возрасте 3, 4, 5 и 18 месяцев из групп
риска.
Дети в возрасте 12 месяцев (КПК-1) и 6 лет
(КПК-2)
Дети в возрасте 6 лет (АДС), 16 лет (АДС-М),
взрослые каждые последующие 10 лет (АДСМ)
Дети в возрасте 11 лет (АД-М)
Дети с 6-месячного возраста и взрослые
В случаях контакта с инфекционными больными или
повышенного риска распространения инфекции проводится также
иммунизация по эпидемическим показаниям против бешенства,
вирусного гепатита А, желтой лихорадки, клещевого энцефалита,
бруцеллеза, сибирской язвы, чумы, лептоспироза, менингококковой
инфекции.
По желанию родителей и рекомендации врача на альтернативной
(платной основе) дети также могут быть привиты против ветряной
оспы, ротавирусной, гемофильной (ХИБ), пневмококковой инфекций,
девочек прививают против вируса папилломы человека (ВПЧ), с
которым связывают заболевание раком шейки матки
Из всех живых существ наиболее беззащитен на Земле человек.
Едва придя в этот мир, мы сталкиваемся с множеством бактерий,
вирусов, нередко вызывающих инфекционные заболевания, порой
заканчивающиеся инвалидностью или смертью.
Может ли организм ребенка самостоятельно бороться с
инфекциями?
Иммунная система малышей, на которую возложена защита от
всех чужеродных агентов, склонна к генерализации любой инфекции
и часто не в состоянии с ними справиться.
Именно поэтому мы стараемся защитить наших детей с помощью
прививок.
Что такое вакцины?
Как правило, многие современные прививочные препараты, в т.ч.
и вакцины, не содержат цельных микроорганизмов. В их составе
только активные компоненты, обеспечивающие формирование
невосприимчивости к определенным инфекционным заболеваниям за
счет выработки к их возбудителям специфичных антител и клеток
памяти.
Таким образом, при введении вакцин в организм мы «знакомим»
его со структурой возбудителя инфекции и «обучаем» методам борьбы с
ними. Когда наш организм встречается с настоящим возбудителем,
выработанная им защита (иммунитет) препятствуют развитию
заболевания или облегчает его течение.
Иммунная система способна одновременно обрабатывать тысячи
антигенов без ущерба для здоровья.
Поэтому проведение в один день прививок против различных
инфекций безопасно и
позволяет создать против них прочный
иммунитет. Помимо этого, использование современных комплексных
вакцин уменьшает количество инъекций и снижает вероятность
психологической травмы ребенка.
Обязательна ли вакцинация, всегда ли и всем можно проводить
прививки?
В соответствии со ст.44 Закона Республики Беларусь «О
здравоохранении» прививки проводятся при наличии устного согласия
пациентов (старше 16 лет), родителей или законных представителей
несовершеннолетних детей.
После прививки у отдельных привитых возможно повышение
температуры тела, покраснение и уплотнение в месте введения
вакцины.
Это
закономерная
ответная
реакция
организма,
свидетельствующая об активном формировании иммунитета. Такие
физиологические реакции носят кратковременный характер и не
требуют лечения.
Крайне редко в связи с индивидуальными особенностями
организма могут возникнуть нежелательные побочные реакции или
осложнения, требующие медицинского вмешательства. При этом надо
знать, что вероятность их возникновения в тысячи раз меньше риска
развития
осложнений
после
перенесенного
инфекционного
заболевания.
Всегда ли и всем нужно проводить прививки?
В соответствии со ст.45 Закона Республики Беларусь «О
здравоохранении»
пациент
(или
законные
представители
несовершеннолетнего) вправе отказаться от прививки (письменно).
При этом врачом в доступной для пациента форме должны быть
разъяснены возможные последствия отказа.
В отношении абсолютно каждого применяется индивидуальный
подход: перед прививкой пациента обязательно осматривает врач и
решает вопрос о возможности ее проведения.
Прививки не проводят в период острого или обострения
хронического заболевания: их откладывают до выздоровления или
достижения стойкой ремиссии. В ряде случаев прививки можно
проводить на фоне основной терапии.
В первую очередь должны быть привиты ослабленные дети, лица
с хроническими заболеваниями – инфекции у них протекают тяжелее,
нередко усугубляя основное заболевание.
Согласие и отказ от профилактических прививок.
В соответствии со ст. 44 Закона РБ «О здравоохранении»
согласие
на
иммунизацию
(как
простое
медицинское
вмешательство) дается устно пациентом. Отметка о согласии
делается медицинским работником в медицинской документации.
В соответствии со ст.45 Закона РБ «О здравоохранении»
отказ от иммунизации оформляется записью в медицинской
документации и подписывается пациентом и лечащим врачом.
При этом лечащим врачом в доступной для пациента форме
должны быть разъяснены возможные последствия отказа.
Если все же у Вас возникают сомнения в необходимости
проведения
профилактических
прививок,
не
спешите
подписывать отказ. Не забывайте, что именно Вы несете
ответственность за свое здоровье и здоровье Вашего ребенка.
Обеспечение безопасности иммунизации. В 1999 году ВОЗ
был
создан
Глобальный
консультативный
комитет
по
безопасности вакцин (ГККБВ) для оперативного, эффективного и
научно обоснованного реагирования по вопросам безопасности
вакцин, имеющим глобальное значение.
В Республике Беларусь вакцины перед использованием:
- проходят государственную регистрацию с проведением
лабораторных исследований;
- каждая партия вакцин, поступающая на территорию РБ,
проходит входной лабораторный контроль;
- осуществляется контроль за соблюдением холодовой цепи
при транспортировке и использовании вакцин;
- функционирует система мониторинга поствакцинальных
осложнений,
с
2008
года
–
проводится
мониторинг
поствакцинальных реакций и серьезных побочных реакций.
Осложнения на прививки встречаются крайне редко.
6 факторов, в обоснование необходимости проведения
профилактические прививки.
1. Иммунизация спасает жизни людей
Плановая иммунизация против таких болезней, как
полиомиелит, столбняк, дифтерия, коклюш, корь ежегодно
спасает жизни от 2 до 3 миллионов человек во всем мире. Кроме
того, она предотвращает миллионы людей от тяжелых страданий,
связанных с изнурительными болезнями и пожизненной
инвалидностью.
Преимущества иммунизации все шире распространяются на
подростков и взрослых людей благодаря обеспечению защиты от
болезней, представляющих угрозу для жизни, как грипп,
менингит, онкологические заболевания (например, рак шейки
матки), которые развиваются в зрелом возрасте.
Вакцины способны не только спасать, но и преобразовывать
жизнь людей, предоставляя детям возможности для здорового
развития, посещения школ и улучшения их жизненных
перспектив.
2. Вспышки инфекционных заболеваний создают постоянную
серьезную угрозу
Как это ни парадоксально, но тот факт, что благодаря
эффективным программам вакцинации многие инфекционные
болезни стали редкими или практически совсем исчезли, может
способствовать распространению среди родителей мнения о том,
что иммунизация больше не является необходимой, что она более
опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления
привели к значительному снижению уровней охвата и
возвращению таких болезней, как дифтерия, корь, полиомиелит.
Вспышки болезней затрагивают каждого человека.
Дифтерия. Это заболевание, уносившее жизни десятков
тысяч людей, было широко распространено в Европе в первой
половине ХХ века. Начиная с 60-х годов, массовая иммунизация
детей дифтерийным анатоксином, привела к резкому снижению
заболеваемости, а в 70-80-х годах дифтерия уже стала редким
заболеванием.
Поскольку заболеваемость дифтерией регистрировалась
сравнительно редко, врачи и население перестали воспринимать
это заболевание как серьезную угрозу здоровью и жизни людей.
Охват населения профилактическими прививками снизился,
медицинские работники все чаще оформляли медицинские
противопоказания к назначению прививок, отказы от проведения
профпрививок, отрицательное влияние оказывали средства
массовой информации, которые высказывались о негативных
сторонах иммунизации. Все это снижало активность проведения
иммунизации и привело к тому, что в 90-х годах дифтерия снова
стала актуальной проблемой для многих стран Восточной Европы
и стран бывшего Советского Союза, в т.ч. и для Беларуси.
За период с 1990 по 1996 гг. в Беларуси было
зарегистрировано 965 случаев заболевания и 28 случаев смерти
от дифтерии. Подъем заболеваемости начался в 1992 году,
достигнув максимума к 1995 г., когда заболело 322 человека, 14
из которых умерли. Последние 5 лет дифтерия в Республике
Беларусь не регистрировалась.
Еще более тревожной тенденцией является импортирование
болезней из эндемичных районов в районы, свободные от
болезней. Это можно рассмотреть на примере полиомиелита.
Полиомиелит - сокрушительное и потенциально смертельное
вакциноуправляемое
заболевание.
Несмотря
на
успехи,
достигнутые в ликвидации полиомиелита, и поставленную ВОЗ в
1988 г. цель ликвидации полиомиелита в глобальном масштабе,
эта инфекция до настоящего времени не ликвидирована.
Эндемичными по полиомиелиту продолжают оставаться Нигерия,
Афганистан, Пакистан. Подавляющее большинство стран, где
зарегистрированы случаи полиомиелита, расположены на
Африканском континенте. Для прекращения распространения
дикого полиовируса на территориях высокого риска ВОЗ
использует
повторные
туры
дополнительной
массовой
иммунизации детей.
Корь. Число случаев смерти от кори во всем мире
уменьшилось, но крупные вспышки кори ставят под угрозу
прогресс в остальных регионах. С 2012 года отмечается
неблагополучная эпидемиологическая ситуация по кори в
странах Европейского региона ВОЗ.
По рекомендациям ВОЗ, каждый ребенок должен получить
две дозы противокоревой вакцины. Общий прогресс в области
снижения заболеваемости и смертности в значительной мере
связан с расширением охвата вакцинацией, т.к. наиболее
эффективной мерой профилактики и борьбы с корью является
иммунизация населения.
3. Инфекционные болезни продолжают уносить жизни
людей, многих оставляют калеками и инвалидами
До введения плановой иммунизации детей инфекционные
болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а
эпидемии были частым явлением. В среднем, ежегодно около 2
миллионов детей в мире умирают от болезней, которые можно
предупредить, сделав прививку. Корь считается одной из
ведущих причин детской смертности во всем мире, а краснуха и
полиомиелит ежегодно приводят к инвалидности.
4. Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить
и ликвидировать
При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией
показатели заболеваемости снижаются, и болезни могут быть
даже полностью ликвидированы. Оспа, от которой ежегодно
погибало 5 миллионов человек во всем мире, была полностью
ликвидирована в 1978 г., и сегодня об этой болезни уже почти все
забыли. В 2002 г. ВОЗ провозгласила Европейский регион
свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации
(эрадикации) полиомиелита во всем мире в настоящее время
близка к достижению. На очереди корь, краснуха и синдром
врожденной
краснухи,
которые
продолжают
оставаться
серьезными проблемами для многих стран.
5. Иммунизация является эффективной мерой с точки
зрения затрат
Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее
эффективных и экономически целесообразных мер медицинского
вмешательства, существующих в настоящее время. Она является
одной из немногих мер, требующих очень небольших затрат, но
обеспечивающих получение очень больших положительных
результатов для здоровья и благополучия всего населения.
Ежегодно
иммунизация
спасает
миллионы
жизней,
предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с
инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного
ниже, чем стоимость лечения.
За последние годы финансовое бремя, связанное с
заболеваемостью, значительно снизилось в большинстве
государств-членов. Каждый доллар США, израсходованный на
вакцину против кори-паротита-краснухи, экономит более 21 долл.
США в качестве прямых затрат на оказание медицинской
помощи. Согласно оценкам, проведенным в ходе анализа затрат,
связанных со вспышкой кори в Западной Европе в 2002-2003 гг.,
прямые издержки составили 9,9-12,4 миллионов евро, что равно
сумме, необходимой для вакцинации 1 358 100 детей двумя
дозами вакцины при уровне охвата 95%.
По данным экономистов, на 1 доллар, потраченный на
вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 долларов, которые
надо было бы потратить на борьбу с самим заболеванием. Расходы
на ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) в течение
его жизни в среднем составляют более 200 тысяч долларов США.
В эту сумму входят расходы на содержание детей с тяжелыми
патологиями (врожденная глухота, катаракта, психическая
неполноценность, физические уродства), а также на обучение
детей и подростков с нарушениями зрения и слуха.
Поскольку иммунизация способствует предупреждению
заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не
поддающуюся
оценке,
экономию
средств
в
отношении
производительности труда, трудоспособности и доступа к
образованию, а также снижения расходов на лечение болезней,
поддающихся предупреждению.
6. Успехи и достижения иммунопрофилактики в XXI веке:
Благодаря эффективным программам вакцинации детского
и взрослого населения отмечается значительное снижение многих
инфекционных заболеваний в нашей стране:
- совершенно исчез полиомиелит, который раньше приводил
к развитию уродств и инвалидности;
- отсутствуют случаи местной краснухи (43 000 случаев в
1997 году);
- заболеваемость корью не регистрируется или отмечаются
единичные завозные случаи, в допрививочный период
регистрировалось около 70 000 случаев в год;
- заболеваемость дифтерией не регистрируется (в
допрививочный период до 14 000 случаев в год);
- заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 9,9 раза
(1 266 случаев в 1998 г.);
- регистрируются единичные спорадические случаи
столбняка.
Что Вы должны знать о инфекционных болезнях,
«управляемых средствами специфической профилактики»
Туберкулез –
это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией
туберкулеза, так называемой палочкой или бациллой Коха (открыта
немецким ученым Робертом Кохом еще в 1882 году). Она может долго
сохранять жизнеспособность при высыхании, замерзании (на земле и
в снегу, во льду), после обработки спиртом, кислотой, щелочью.
Микобактерии туберкулеза погибают только при длительном
воздействии прямых солнечных лучей, высоких температур, высоких
концентраций дезинфицирующих веществ. Туберкулез - одна из
основных причин смертности и инвалидности во многих странах мира,
в том числе и развитых.
Заболевание передается в основном воздушно-капельным путем.
Большая часть микобактерий, выделяющихся при кашле, чихании,
дыхании, распространяются в радиусе одного метра от больного.
Наиболее опасны для заражения окружающих кашляющие больные с
так называемой «открытой» легочной формой туберкулеза,
выделяющие с мокротой возбудителей болезни, которые могут
оставаться в воздухе в виде взвеси в течение нескольких часов.
В результате человек может заразиться туберкулезом где угодно
– на работе, в общественном транспорте, в гостях, дома. Чаще
заболевают лица, длительное время находящиеся в тесном контакте с
больным
туберкулезом,
особенно
если
они
находятся
в
переполненным, плохо проветриваемых помещениях – в тюремных
камерах, армейских казармах, больничных палатах. При наличии
таких «контактов» заболеваемость в 30-40 раз превышает таковую
среди остального населения.
Основным источником инфекции является больной человек,
который может даже и не подозревать о своем заболевании, поскольку
оно первоначально может протекать как обычная простуда, затяжная
пневмония, а порой и совершенно бессимптомно. Основную опасность
для окружающих составляют лица с не выявленным туберкулезом, не
получающие регулярного лечения. Они выделяют в окружающую
среду
наибольшее
количество
микобактерий.
Способствуют
распространению заболевания и предметы обихода больного, на
которых туберкулезная палочка сохраняется несколько месяцев; в
жидкой мокроте больного палочка Коха жизнеспособна в течение 5-6
месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах
возбудитель туберкулеза на протяжении нескольких месяцев
сохраняет свои патогенные свойства и способен вызвать заражение,
попав в дыхательные пути с частицами пыли.
Кроме того, в отдельных случаях источником инфекции могут
послужить больные туберкулезом крупный рогатый скот, птица.
Туберкулез может поражать различные органы, ткани и системы
человека: глаза, кожу, кости, почки, кишечник, лимфоузлы, оболочки
мозга и др. Но чаще всего (примерно в 90% случаев) при
туберкулезной инфекции поражаются органы дыхания.
В развитии заболевания у инфицированных людей важную роль
играют возраст, число попавших в организм микобактерий, состояние
иммунной системы. Причинами ослабления иммунитете, а,
следовательно, и развития заболевания, могут быть стрессовые
ситуации и депрессия, психические травмы,
переохлаждение,
переутомление, нерациональное питание, тяжелые оперативные
вмешательства.
Способствуют развитию туберкулеза злоупотребление алкоголем,
курение, употребление наркотиков, сопутствующие хронические
заболевания (сахарный диабет язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки). Самый высокий риск развития
туберкулеза у ВИЧ – инфицированных лиц – вероятность заболеть у
них в 30 раз выше.
Далеко не все инфицированные заболевают:
только около 5-10% на протяжении жизни заболевают
туберкулезом. Об инфицировании микобактериями
туберкулеза
свидетельствует
положительная
аллергическая туберкулиновая проба Манту или
диаскин-тест,
которую
проводят
детям
и
подросткам
с
профилактической целью для выявления тубинфицирования в очагах
туберкулезной инфекции, детям с хронической патологией, из
социально-неблагополучных
семей,
из
семей
беженцев
и
переселенцев.
Единственным способом выявить болезнь на ранних этапах
развития является флюорографическое и бактериологическое
исследования. Своевременный диагноз туберкулеза необходим для
полноценного лечения пациента, поскольку туберкулез, как правило,
особенно на начальных стадиях, излечим. Лечение больных
туберкулезом – серьезная и сложная задача, требующая
концентрации усилий не столько медицинских работников, сколько
самих пациентов и членов их семей. Если сроки лечения пациентов в
ранней стадии болезни составляют 6-8 месяцев, то при хронических
формах с множественной лекарственной устойчивостью достигают 1,52 и более лет. Отрицательная особенность течения современного
туберкулеза заключается в быстром прогрессировании процесса и
преобладании
первичных
лекарственно-устойчивых
форм
возбудителя.
Заподозрить заболевание туберкулезом можно, если в течение
длительного периода (более месяца) отмечается постоянный кашель
(или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью),
появление отдышки при небольших физических нагрузках, боли в
груди, снижение или отсутствие аппетита и беспричинная потеря веса,
повышенная потливость (особенно под утро и в основном верхней
части туловища), снижение работоспособности,
повышенная
утомляемость и общая слабость, бледность кожных покровов,
специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.
Самый доступный метод для подтверждения или исключения
диагноза «туберкулез» – это рентген флюорографическое
обследование легких. Для раннего выявления туберкулеза каждый
взрослый человек должен не менее 1 раза в год проходить
флюорографическое обследование легких.
Предупреждают развитие генерализованных
форм туберкулеза у детей профилактические
прививки. С согласия родителей абсолютно здоровых
новорожденных с 1-й группой здоровья на 3-5 день
жизни обязательно прививают в родильном
отделении вакциной БЦЖ, для вакцинации других используется
вакцина БЦЖ-М (с уменьшенным содержание антигенов).
Ревакцинации проводятся в очагах туберкулезной инфекции по
результатам отрицательной туберкулиновой пробы Манту только
детям из групп риска в возрасте 7 лет.
Важную роль в снижении риска заболевания туберкулезом играют
меры, направленные на укрепление защитных сил организма:
соблюдение человеком правильного режима труда и отдыха,
полноценное, своевременное и рациональное питание, в т.ч. богатое
витаминами (или прием поливитаминных комплексов). В основе
профилактики туберкулеза также соблюдение здорового образа жизни:
отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков и
злоупотребление алкоголем), закаливание, занятие физкультурой.
Следует также соблюдать правила личной гигиены, регулярно
проводить
влажную
уборку
и
проветривание
жилых
и
производственных помещений, чаще бывать на свежем воздухе микобактерии туберкулеза погибают при воздействии прямого
солнечного света.
В заключение хочется еще раз напомнить, что при появлении
вышеназванных признаков заболевания у Вас или у Ваших близких и
знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу. Будьте
деликатны и терпеливы. Помните, поскольку всегда и у всех есть
вероятность заражения туберкулезом, дважды в год нужно посетить
врача для обследования, а при необходимости – и для прохождения
профилактического
лечения.
Следует также запомнить, что уклонение от обследования приводит к
заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания,
которые лечатся годами и заканчиваются порой инвалидностью и
даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может
быть быстро и успешно излечен.
Корь —
это острое вирусное инфекционное заболевание, которым чаще
болеют дети, поэтому ее принято относить к так называемым
«детским» инфекциям. Возбудителем кори является РНК-содержащий
вирус (семейство Paramyxoviridae рода Morbillivirus).
Корь является самой распространённой на земном шаре и
повсеместно
встречающейся инфекцией. Это одно из самых
контагиозных (то есть заразных) заболеваний; вирус кори обладает
исключительной «летучестью». Если не болевший корью или
не привитый (не имеющий иммунитета) человек хотя бы
кратковременно общался с больным, то вероятность заражения корью
приближается к 100%.
Корь передается воздушно-капельным путем, то есть во внешнюю
среду вирус выделяется при так называемых экспираторных актах
с капельками слизи с верхних дыхательных путей при выдохе,
разговоре, чихании, кашле, легко разносятся по помещению, соседним
комнатам и квартирам, в т.ч. через коридоры, лестничные клетки,
вентиляционные каналы. Более того, вирус кори в течение двух часов
может сохраняться во внешней среде, поэтому в исключительных
случаях возможно заражение даже при нахождении здорового
человека в комнате, в транспортном средстве, где за два часа перед
этим находился больной корью.
Источником возбудителя инфекции является только больной
человек. Наибольшая заразительность отмечается в
продромальном периоде и в первый день появления
сыпи (за 2—4 дня до появления сыпи и продолжает
быть источником инфицирования в течение всего
острого периода заболевания). С 5-го дня от начала
высыпания больной не заразен.
Возможно внутриутробное инфицирование.
Как
любое
вирусное
заболевание,
корь
начинается
с инкубационного периода (время от момента заражения до появления
признаков заболевания), длящегося в среднем 9—11 дней, он может
удлиниться до 17—21 дня (у привитых, в случае введения
иммуноглобулинов). В этом периоде у больного могут возникать
первые предвестники кори: появляется насморк и кашель, краснеют
глаза, может повышаться температура.
Начальный, или так называемый продромальный период кори
(до появления
сыпи),
начинается
чаще
всего
с повышения
температуры тела больного до 38—39°С. Кроме того, у больного корью
усиливается насморк, появляется грубый сухой навязчивый «лающий»
кашель, одутловатость лица, резко выражена гиперемия конъюнктив глаза краснеют и слезятся, из них может выделяться гной; больного
беспокоит резь в глазах, боль от яркого света.
В это же время появляются такие характерные симптомы кори:
мелкие красные пятна, расположенные на слизистой оболочке мягкого
и твердого неба, а также так называемые пятна
Бельского-Филатова-Коплика,
напоминающие
манную крупу или отруби нежные
мелкие
белесоватые
пятна,
окруженные
красным
ободком,
на слизистой оболочке щек против
нижних коренных зубов и губ. Пятна
Бельского-Филатова-Коплика
считаются
абсолютным симптомом кори, так как ни при каком другом
заболевании их не бывает. Они появляются за 2-3 дня до сыпи и
исчезают на 1-2 день высыпания. Дети раздражительны, у них
отмечаются ухудшение сна, аппетита, иногда учащается стул,
испражнения становятся жидкими. С появлением сыпи эти пятна
исчезают.
У детей старшего возраста могут быть головная боль, рвота,
носовые кровотечения, боли в животе.
Далее следует период
высыпаний.
Начинается он с повторного
и
довольно
значительного повышения
температуры
тела больного и симптомов
интоксикации
организма.
Коревая
экзантема (сыпь)
является
результатом
размножения
вируса
в коже
больного. Сыпь при кори мелкая
и обильная,
яркая; способна, сливаясь, покрывать
всю поверхность тела, при тяжелых случаях на коже образуются
мелкие кровоизлияния. Коревые высыпания состоят из папул
величиной около 2 мм, которые окружены пятном неправильной
формы. Это пятно довольно большое, его диаметр обычно превышает
10 мм.
Первые высыпания появляются поэтапно (обычно в три дня), что
является характерным признаком кори. Высыпания появляются
сначала на лице (за ушами, на спинке носа, на щеках, на лбу) и шее,
на следующий день - на туловище, руках и бедрах, потом —
на голенях и стопах больного. Элементы сыпи расположены очень
густо, особенно на лице, шее и верхней части туловища. Они часто
сливаются между собой. Кожа влажная, отмечается небольшой зуд.
После сыпи остается напоминающее отруби (отрубевидное) шелушение
и потемнение кожи (пигментация), которые затем исчезают.
Описанные симптомы представляют собой «классическую»
картину кори, протекающей без осложнений.
Более всего корь опасна своими осложнениями, среди которых
ларингиты и ларинготрахеобронхиты, стеноз гортани, пневмонии,
отиты, стоматиты, энтероколиты, энцефалит, миокардит, гепатит,
лимфаденит, довольно редкое позднее осложнение — подострый
склерозирующий панэнцефалит.
По тяжести типичная корь может быть легкой, среднетяжелой и
тяжелой. Тяжесть заболевания определяется выраженностью
интоксикации, степенью поражения органов дыхания и характером
сыпи. При легкой форме интоксикация слабо выражена или
умеренная, общее состояние остается удовлетворительным,
температура не поднимается выше 38,0—38,5°; катаральные явления
со стороны верхних дыхательных путей слабо выражены; сыпь
необильная, без тенденции к слиянию.
Среднетяжелая форма характеризуется значительно более
выраженной интоксикацией (температура до 39,0° и выше, могут быть
рвота, ночной бред); катаральные явления со стороны верхних
дыхательных путей выражены значительно (сильный насморк,
мучительный кашель), отмечается одутловатость лица; сыпь обильная,
яркая, местами сливная.
Тяжелая
форма
сопровождается
резко
выраженной
интоксикацией (температура до 40° и выше, судороги, потеря
сознания, повторная рвота); поражением органов дыхания с развитием
бронхита, перибронхита, ранней пневмонии; сыпь может приобретать
синюшный оттенок. Тяжелая форма кори нередко наблюдается у
взрослых.
У привитых (с недостаточно напряженным иммунитетом) и тех,
кому введен иммуноглобулин,
получавших до заболевания
стероидные гормоны, у детей с тяжелой гипотрофией корь протекает
в более легкой или стертой форме (митигированная корь) и без
осложнений. Митигированная корь отличается от «классического»
варианта увеличенным до 21 дня инкубационным периодом, более
низкой температурой — до 38 градусов, более слабо выраженными
катаральными явлениями со стороны дыхательных путей. Кроме того,
при митигированной кори не бывает пятен Бельского-ФилатоваКоплика, а сыпь проявляется в виде единичных элементов, без
характерной для кори этапности. Осложнений митигированная корь
не дает.
В настоящее время в ряде случаев заболевания, особенно у ранее
привитых детей и взрослых, клинически протекают атипично, без
наличия всех характерных признаков заболевания корью, нередко
просто под «маской» ОРИ, что затрудняет своевременную постановку
диагноза.
При возникновении признаков заболевания необходимо
обязательно обращаться к врачу. Лечение возможно в домашних
условиях. Госпитализируют больных с тяжелым течением кори, при
осложнениях и в тех случаях, когда дома невозможно организовать
соответствующий уход. Обязательно госпитализируют больных из
закрытых учреждений. Госпитализация осуществляется в боксы.
Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится
больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась.
Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение всего
лихорадочного периода и в первые 2—3 дня после снижения
температуры тела. Диета во время лихорадочного периода молочнорастительная, при нормализации температуры питание должно быть
полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту.
Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания.
Несколько раз в день следует промывать глаза теплой кипяченой
водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При гнойном
отделяемом в конъюнктивальные мешки закапывают 30% раствор
сульфацил-натрия и масляный раствор витамина А (по 2 капли 3—4
раза в день).
Симптоматическую
лекарственную
терапию
(дезинтоксикационную, жаропонижающую и др.) проводят в
зависимости от выраженности отдельных симптомов. Антибиотики
назначают лишь при осложнениях, связанных с присоединением
вторичной инфекции.
До появления вакцинации против кори это заболевание
считалось «детской чумой»: от кори и ее осложнений до введения
профилактических прививок против этой инфекции умирал каждый
четвертый больной ребенок. За последние десятилетия заболеваемость
корью снизилась в сотни раз именно благодаря разработке в 1963 году
коревой вакцины и введению во многих странах обязательной
вакцинации. Вакцинация против кори — это по сути единственный
надежный способ профилактики коревой инфекции. В бывшем
Советском Союзе детей стали прививать
однократно с 1966 г.,
двукратно вакцинировать в Республике Беларусь начали с 1987 г. (в г.
Минске – с 1984 г.). После прививки, даже в случае заражения при
недостаточно напряженном иммунитете, болезнь протекает в более
легкой форме, не вызывая осложнений.
Дезинфекция в очагах в связи с нестойкостью вируса не
проводится.
В Беларуси прививка против кори входит в плановый календарь
профилактических прививок и проводится детям 12 месяцев
с ревакцинацией в 6 лет комбинированной вакциной (против кори,
краснухи и эпидемического паротита).
В Республике Беларусь зарегистрированы комбинированные
вакцины (КПК): французская Тримовакс (Sanofi Pasteur), бельгийская
Приорикс (GlaxoSmithKline). Вакцины Тримовакс и Приорикс
отличаются только по компонентам против эпидемического паротита.
Оба компонента идентичны по эффективности (способности защитить
от заболевания). Отдельные данные показывают, что компонент
против эпидемического паротита, входящий в состав вакцины
"Приорикс" обладает большей гарантией безопасности. Необходимо
отметить что, в нашей стране вакцина "Тримовакс" длительное время
использовалась для проведения иммунизации детей в 1 год и 6 лет.
Наблюдения показывают, что эта вакцина является высоко
безопасной.
Ранее в Беларуси непродолжительно, но успешно применялась
ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи
производства Нидерланды MMR II (Merck Sharp&Dohme).
Для плановой и экстренной специфической профилактики кори
могут использоваться и моновакцины: российская («Микроген»),
приготовленная из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре
клеток эмбрионов японских перепелов, а также французская Рувакс
(Sanofi Pasteur).
В настоящее время используется живая аттенуированная
(ослабленная) комбинированная вакцина Приорикс.
Современные вакцины против кори обладают практически 100%
профилактической эффективностью, при том, что длительность
иммунитета превышает 20 лет. Вакцинация против кори может быть
эффективной даже во время эпидемии, если вакцина вводится в
первые 72 часа после инфицирования (контакта с больным).
Краснуха
(она же рубелла или немецкая корь) — это острая
вирусная инфекция, которая чаще всего встречается
у детей, поэтому относится к так называемым
детским инфекциям. Возбудитель краснухи — вирус
из группы тогавирусов (семейство Togaviridae, род
Rubivirus).
Передается вирус краснухи, как правило, воздушно-капельным
путем при контакте с больным человеком. Кроме того, вирус может
передаваться от матери к плоду через плаценту при беременности
(трансплацентарный путь передачи).
Болезнь особенно заразна в период наличия сыпи, но может
передаваться и в течение 7 дней до момента появления сыпи. Лица
при отсутствии симптомов, все равно могут распространять
краснуху.
Признаки и симптомы:
Краснуха может начинаться с легкой лихорадки в течение 1-2
дней, болезненности и увеличения лимфатических узлов обычно с
задней стороны шеи и за ушами. Далее на лице появляется сыпь,
которая распространяется ниже. Однако некоторые заболевшие
краснухой не имеют никаких симптомов.
У детей краснуха обычно проходит в легкой форме, хотя в
редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы. Сюда входят
мозговые инфекции и кровотечения. Краснуха особенно опасна для
плода, если заболевает женщина в период беременности. Синдром
врожденной краснухи может стать причиной выкидыша или
врожденных дефектов развития, таких как глухота, отставание в
психическом развитии и развитии таких органов, как сердце.
КРАСНУХА может проявляться разнообразными симптомами,
а может протекать вообще бессимптомно. Это зависит от многих
факторов, в частности от разновидности вируса краснухи и состояния
иммунитета больного краснухой человека.
Классическая же картина краснухи такова. После
инкубационного периода длительностью примерно 11–23
дня, который обычно протекает незаметно для больного,
появляется сыпь. В редких случаях небольшое ухудшение
самочувствия больного возникает еще за 1–2 дня
до появления высыпаний: могут появиться головные
боли, общее недомогание, снижение аппетита, лёгкий
насморк, покраснение зева.
Температура обычно невысокая, но через 2–3 дня после
появления сыпи может повыситься до 38,5–39 градусов.
Кроме сыпи, характерным признаком краснухи может считаться
увеличение затылочных, заушных и заднешейных лимфатических
узлов, при нажатии на которые больной может испытывать
болезненные ощущения.
Краснушная сыпь (из-за которой болезнь и получила свое
название) в типичных случаях имеет бледно-розовый цвет, округлую
или овальную форму, ее диаметр 2–5 мм. Обычно сыпь
мелкопятнистая, отдельные пятна не сливаются друг с другом,
не возвышаются
над
поверхностью
кожи,
расположены
на неизмененном фоне.
Появления высыпаний обычно начинается с лица и шеи,
но быстро, буквально за несколько часов, распространяются по всему
телу. Сыпь может сгущаться на разгибательных поверхностях
конечностей, спине, ягодицах. Сыпь на лице, как правило,
проявляется в меньших количествах, а на ладонях и подошвах сыпи
при краснухе не бывает совсем. Краснушная сыпь сохраняется на теле
1–3 дня, а затем бледнеет и исчезает.
Перечисленные симптомы краснухи более характерны для
заболевания у детей. У взрослых краснуха, как и большинство
«детских инфекций», протекает более тяжело.
Чаще всего краснуху у взрослых сопровождают такие симптомы
как астеновегетативный синдром, общее недомогание, головная боль,
больного беспокоят ознобы, лихорадка с высокой температурой, ломота
в мышцах и суставах.
Часто возникает сильный насморк, болезненность и чувство
першения в горле, кашель, сопровождающиеся слезотечением
и светобоязнью. Сыпь у взрослых обычно обильнее, чем у детей, пятна
часто сливаются, образуя сплошные эритематозные поля, особенно
в области спины и ягодиц. При этом сыпь держится до 5 дней
и дольше.
Вообще, если для краснухи у детей более характерны легкие
формы течения инфекции, то у взрослых в 8–10 раз чаще встречаются
среднетяжёлые и тяжёлые формы течения заболевания.
Стертую (атипичную) форму краснухи распознать сложнее. При
атипичной форме краснухи повышается температура и может болеть
горло, но нет ни симптомов интоксикации, ни сыпи. Наиболее же
велика вероятность заражения от больных с бессимптомной формой
краснухи, которая не сопровождается никакими признаками
заболевания, однако вирус при ней выделяется и после нее также
образуется пожизненный иммунитет.
Именно существование бессимптомной формы краснухи и делает
необходимым проведение многократных обследований на антитела
к краснухе во время беременности.
Профилактика краснухи беременных. Вакцинация против
краснухи
Во время беременности заражение краснухой имеет наиболее
тяжелые последствия, поэтому профилактика краснухи во время
беременности особенно важна. Причем помнить о ней
имеет смысл даже тогда, когда женщина точно знает
о том, что в детстве болела краснухой — очень редко,
но повторные случаи заражения краснухой бывают.
Для того чтобы узнать, насколько силен
иммунитет
к краснухе,
еще
до наступления
беременности необходимо сдать анализы на антитела к краснухе.
Если выяснится, что иммунитета к краснухе у женщины нет, то
во время беременности ей следует избегать любых контактов
с больными краснухой.
Прежде всего, это правило касается беременных женщин —
работников детских учреждений, врачей, особенно детских, или
матерей, ухаживающих за больным ребенком.
В период эпидемической вспышки краснухи беременным,
а также их родным и близким следует вообще избегать посещений
детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров,
поликлиник и т.п.
Однако проблема в том, что краснуха часто протекает
бессимптомно, и, кроме того, заражать окружающих больной
краснухой может уже во время инкубационного периода, когда
симптомов заболевания нет. Поэтому заражение краснухой может
произойти совершенно незаметно для беременной. А расплачиваться
за эту случайность придется будущим ребенком.
Поэтому врачи настоятельно рекомендуют сдавать анализы на
антитела к краснухе до наступления беременности и в случае
отсутствия
антител
делать
прививку
против
краснухи —
на сегодняшний
день
это
единственная
действенная
мера
профилактики краснушной инфекции.
Современные вакцины, которые используются для прививок
против краснухи, производятся на основе живых вирусов краснухи,
поэтому они очень действенны, так как запускают естественный
механизм реакции организма на вирус краснухи.
Надежность современных вакцин против краснухи приближена
к 100%, а иммунитет, который они создают, сохраняется 15—20 лет,
а возможно и образование пожизненного иммунитета.
При этом вакцины хорошо переносятся и имеют небольшое число
противопоказаний, среди которых иммунодефицитные состояния,
длительное лечение гормонами, цитостатиками, радиационная
терапия, аллергия к неомицину, ОРЗ, острые инфекционные
заболевания.
Одним из противопоказаний является беременность, так как
имеется теоретический риск того, что вирус краснухи, попадающий
в кровь беременной во время вакцинации, может поразить плод.
На практике таких случаев зарегистрировано не было, но, тем
не менее, прививки против краснухи беременным не делают.
Но если беременность все же наступила до истечения
положенных после вакцинации 2—3 месяцев, или прививка случайно
была сделана при уже наступившей беременности, это не является
показанием к прерыванию беременности, так как даже теоретический
риск
инфицирования
плода
в этом
случае
не превышает
2% вероятности.
Поэтому в случаях, когда вероятность заражения краснухой
велика (например, во время эпидемии краснухи), вакцинация
беременных проводиться может — риск для плода в этом случае
значительно ниже, чем при заражении краснухой беременной
женщины, не имеющей иммунитета к краснушной инфекции.
В настоящее время вакцинация против краснухи в России входит
в календарь обязательных прививок у детей. Первую прививку
делают девочкам в возрасте от 12 до 18 месяцев — однократно
и с обязательной ревакцинацией в возрасте от 6 до 14 лет.
Обязательная прививка против краснухи была введена
в календарь в 1997 году, и, по данным медиков, заболеваемость
краснухой среди детей младшего возраста значительно сократилась.
Однако в группу риска по-прежнему входят молодые женщины
детородного возраста, не имеющие иммунитета к краснухе. Поэтому
прививку против краснухи рекомендовано делать также девочкам-
подросткам в возрасте от 12 до 16 лет с возможной ревакцинацией
перед планируемой беременностью.
Кроме того, женщинам детородного возраста перед планируемой
беременностью (лучше всего за 2—3 месяца до нее) необходимо
обследоваться
на антитела
к краснухе
и в случае
отсутствия
иммунитета сделать прививку против краснухи.
Люди, которым была сделана прививка против краснухи,
не способны заразить окружающих. Поэтому эту вакцину можно смело
вводить детям беременных женщин — на здоровье матери и плода это
не повлияет.
Если прививка против краснухи не была сделана женщине до
беременности, то ее рекомендуется сделать сразу после родов. Это, в
частности, нужно для того, чтобы с грудным молоком передать
антитела против краснухи новорожденному ребенку. Следует помнить
о том, что даже живая вакцина не влияет на безопасность матери или
ребенка при грудном вскармливании, а кормление грудью, в свою
очередь, не оказывает влияния на иммунный ответ и не является
противопоказанием к применению каких-либо вакцин против
краснухи.
Вакцинация —
это
единственный
надежный
метод
профилактики краснухи у беременных. Поэтому вакцинация против
краснухи у женщин должна быть обязательной. Это поможет свести
к минимуму число случаев врожденной краснухи, как это уже
произошло, например, во Франции, где без справки о том, что
женщина была привита против краснухи, даже не регистрируются
браки.
Опыт некоторых других зарубежных стран также показывает, что
при реализации программы вакцинации со 100% охватом женской
части
населения
заболеваемость
краснухой
снижается
до спорадической, а случаи врожденной краснухи практически
исчезают.
В 1969 году начала применяться вакцина против краснухи, и
частота заболеваний значительно снизилась. В настоящее время
прививки против краснухи рекомендовано делать всем девочкам для
того, чтобы избежать краснухи при беременности в будущем.
Женщинам, планирующим беременность, тоже рекомендуется
сделать такую прививку: она не принесет вреда, даже если женщина
болела краснухой и иммунитет у нее есть. Впрочем, перед
вакцинацией все же следует сдать анализ крови на антитела
к краснухе.
Во время беременности прививки не делают, так как есть
гипотетический риск воздействия живого вируса на плод. Однако в
последнее время все чаще говорят о том, что в случаях вакцинации
при беременности (например, если женщина еще не знала
о беременности, и сделала прививку против краснухи) никакого
влияния на плод вируса из «живой вакцины» краснухи выявлено
не было. Тем не менее, прививку против краснухи рекомендуют делать
не позднее, чем за 2—3 месяца до предполагаемой беременности.
Паротит
Паротит передается при вдыхании вируса, выделяемого в
воздух при кашле или чихании заболевшим. Вирус может
передаваться
также
через
слюну.
Паротит
может
распространяться до появления распухших желез и в течение
пяти дней после.
Признаки и симптомы:
Обычные симптомы паротита включают: температуру,
потерю аппетита, утомляемость, мышечные боли, головную боль,
за которыми следует увеличение околоушной слюнной железы
или подчелюстных желез. У некоторых болезнь, протекает
бессимптомно.
У большинства детей паротит протекает в легкой форме,
однако заболевание может стать причиной серьезных проблем:
менингит и глухота. В редких случаях паротит может привести
к летальному исходу.
Полиомиели́т
(от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной
мозг) — детский спинномозговой паралич или
спинальный детский паралич – это
высококонтагиозное инфекционное заболевание,
обусловленное поражением серого вещества
спинного мозга.
Заболевание известно более 3 500 лет. Оно
может протекать в бессимптомной или стертой
форме: повышение температуры, головная боль,
рвота, затрудненное глотание, мышечная слабость
или напряженность мышц шеи и спины в течение всего лихорадочного
периода (3 дня и более).
Если полиовирус проникает в центральную нервную систему
(ЦНС) и размножается в мотонейронах, то это в считанные часы
приводит к их гибели и развитию паралитической формы
полиомиелита. Она также начинается с недомогания, усталости,
повышения температуры тела, насморка, воспаления в глотке,
тошноты, жидкого стула. После нескольких дней улучшения состояния
температура вновь повышается до 39-40°С, появляется головная боль,
рвота, боли в спине, шее, конечностях, судороги. Затем развиваются
необратимые парезы (нарушение движений) или параличи (вначале
вялость и боль в мышцах, невозможность произвольных движений).
В
основном
поражаются
мышцы
туловища,
шеи,
нижних
конечностей.
Вероятен смертельный исход из-за паралича
дыхательных мышц или мышц глотки (510%). Около 1/4 больных паралитической
формой полиомиелита остаются инвалидами.
Чаще полиомиелитом болеют дети до 5
лет, но нередко, причем особенно тяжело,
страдают и взрослые.
Полиовирус (poliovirus hominis) - возбудитель полиомиелита относится к группе кишечных энтеровирусов и существует в виде 3
независимых типов. Сегодня наиболее часто встречается I тип. Вирус
устойчив во внешней среде, в воде сохраняется до 100 суток, в
испражнениях до 6 мес., хорошо переносит замораживание, не
разрушается пищеварительными соками, но быстро погибает при
кипячении и невысоких концентрациях дезинфектантов.
Инкубационный период (от момента заражения до проявления
заболевания) длится от 2 до 35 дней (чаще 5-12 дней).
Источником инфекции является больной человек или
бессимптомный вирусоноситель. Заражение происходит при контакте
с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы
обихода, воду, пищевые продукты и т.д. Вирус полиомиелита может
передаваться при непосредственном контакте с выделениями больного
(мочой, калом, зараженной слюной). А в эпидемических очагах
возможно инфицирование и воздушно-капельным путем.
Вирус попадает в организм через рот и размножается в
кишечнике. Преодолев слизистую оболочку дыхательных путей или
пищеварительного тракта, он поражает головной и спинной мозг.
В настоящее время 80% Земного шара или четыре региона ВОЗ
из
шести
(Американский,
Европейский,
Западнотихоокеанский
и
ЮгоВосточной
Азии),
сертифицированы
как
территории,
свободные
от
полиомиелита. С 2002 года в
их
числе
и
Республика
Беларусь. Сегодня лишь три
страны в мире (Афганистан,
Нигерия и Пакистан) остаются эндемичными по полиомиелиту.
Несмотря на это риск международного распространения, инфекции
сохраняется. Помимо Афганистана, Пакистана и Нигерии в ряде
стран Азии и Африки (Ирак,
Сирия, Экваториальная Гвинея,
Камерун, Эфиопия, Сомали, Кения) в настоящее время продолжают
регистрироваться
случаи
полиомиелита,
вызванного
диким
полиовирусом I типа вирусом (2014г. – 358 заболевших). По причине
развитых международных транспортных, экономических и торговых
связей, туризма, миграции существует вероятность его заноса в наш
Европейский регион. Сегодня сохраняется риск распространения
дикого
полиовируса
из
Израиля,
возникновения
вспышки
полиомиелита в Украине.
Полиомиелит неизлечим, но его можно предупредить. И главная
роль, бесспорно, принадлежит прививкам.
Согласно
Национальному
календарю
профилактических
прививок в Беларуси для профилактики полиомиелита применяется
комбинированная схема с использованием 2 видов трехвалентных
вакцин (тип I, II и III) – живой и инактивированной, что позволяет
сформировать длительный, а иногда и пожизненный иммунитет.
В связи с особенностями иммунной системы малышей и для
предупреждения осложнений для иммунизации детей до 1 года
используется инактивированная полиовакцина. Первичная серия
(базовая вакцинация) начинается с 3-месячного возраста, чаще
вместе с вакциной АКДС, и проводится 3-кратно с интервалом
неменее 4 недель.
Вакцина
вводится
в
виде
инъекции
(укола,
обычно
в
передне-боковую
поверхность
бедра).
Сегодня
применяется
инактивированная
вакцина
французского
производства
Имовакс полио (Aventis Pasteur)
или такие комбинированные препараты как Тетраксим, Пентаксим,
Инфанрикс
гекса.
Инактивированная
вакцина
формирует
преимущественно системный иммунитет. Наличие в анамнезе
аллергической реакции на антибиотик стрептомицин является
абсолютным противопоказанием к применению Имовакс Полио.
Для поддержания иммунитета в последующем (в возрасте 18
месяцев, 2 и 7 лет) проводятся ревакцинации, но уже с
применением живой оральной вакцины (закапывается в рот).
Живая вакцина формирует местный иммунитет и преимущественно в
кишечнике.
Живую полиомиелитную вакцину закапывают в рот за 1
час до еды. Запивать вакцину или кормить ребенка в течение 1
часа после прививки не допускается. Если ребенок срыгнул сразу
после прививки, ему следует дать вторую дозу. Противопоказанием к
введению живой полиовакцины является наличие у ребенка
иммунодефицитного состояния.
Привитые против полиомиелита дети и взрослые за 4 недели до
отъезда
в
неблагополучные
страны
должны
получить
1
дополнительную прививку.
Не привитые дети и взрослые получают первичную серию
прививок (3-кратная вакцинация по определенной возрастной схеме).
Если до отъезда взрослых остается не более 4-8 недель, то они
получают 1 или 2 прививки, соответственно, с интервалом 4 недели.
Для предупреждения заболевания в этих странах также
необходимо:
соблюдать правила личной гигиены, в т.ч.
регулярно мыть руки с мылом или с применением
антисептиков;
питаться только там, где используются продукты
гарантированного качества и промышленного производства;
не использовать в пищу продукты традиционной национальной
кухни, не прошедшие термическую обработку или
приобретенные в местах уличной торговли;
свежие овощи и фрукты, сухофрукты и зелень,
особенно
приобретенные
на
рынках,
перед
употреблением тщательно мыть под проточной водой,
а затем ополаскивать водой кипяченой или бутилированной;
использовать для питья только кипяченую или
бутилированную воду, напитки и соки промышленного
производства;
купаться только в бассейнах или выделенных для
купания водоемах.
Вниманию родителей: если у ребенка возникли жалобы на
снижение опоры на ноги, нарушение походки (часто
спотыкается,
«тянет
ногу»,
«шлепает»
ею),
немедленно
проконсультируйте его у невролога. Своевременное обращение к
врачу – залог успешного лечения и быстрого выздоровления.
Вирусный гепатит В
Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний,
вызываемая различными вирусами, способными
поражать преимущественно клетки ткани печени
(гепатоциты). Уже выделены вирусы гепатитов А, В,
С, D, Е, F, G, ТТV, SEN (гепатотропные вирусы).
Среди них и гепатит В, также характеризующийся
иммунологически
опосредованным
поражением
гепатоцитов. Он является самой частой причиной заболеваний печени,
в т.ч. цирроза и рака (гепатоцеллюлярной карциномы). В мире от него
ежегодно умирают 250 тысяч больных.
Начальные проявления гепатита обычно мало отличаются от
симптомов простуды и часто не распознаются больными: потеря
аппетита, усталость и вялость, тошнота и рвота, иногда повышение
температуры, головная боль, кашель, насморк, боли в горле, мышцах
и суставах, носовые кровотечения и кровоточивость дёсен, обильные
менструации. Безжелтушный период длится 1-2 недели.
Все гепатиты раньше нередко называли просто желтухой. С
началом желтушного периода отмечается первый симптом,
настораживающий больных – потемнение мочи, которая становится
темно-коричневого цвета темного пива или крепко
заваренного чая (такая моча оставляет на белье не
отстирываемые
пятна,
а
образующаяся
при
ее
встряхивании пена имеет желтый цвет).
Затем желтеют глазные склеры, слизистые глаз и полости рта,
позже - кожные покровы (желтуха нередко сопровождается кожным
зудом). Появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда
наблюдается обесцвечивание кала.
Заболевание протекает в острой и хронической формах.

Острый гепатит В может развиваться сразу после заражения и
обычно протекает с выраженной симптоматикой, иногда в тяжелой и
быстро прогрессирующей молниеносной форме, которая носит
название фульминантного гепатита. Он может завершиться комой и
последующим летальным исходом. Около 75-95% взрослых больных
выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое
течение. У новорожденных острый гепатит В в 90% случаев переходит
в хронический.

Хронический гепатит В может возникать изначально или быть
следствием острого гепатита. Тяжесть его симптомов варьирует от
бессимптомного носительства до хронического активного гепатита,
способного более чем у 25% больных быстро переходить в цирроз.
Возбудитель заболевания – самый маленький ДНК-содержащий
вирус семейства Hepadnaviridae. Инфицирование вирусом происходит
при контакте поврежденной кожи или слизистых с биологическими
жидкостями больного или носителя. Наибольшее количество вируса
содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно
меньше - в слюне, поте, слезах, моче и кале. Вирус достаточно
устойчив во внешней среде, а для заболевания нужны только 10
вирусных частиц.
При вирусном гепатите В скрытый (инкубационный) период –
период от момента инфицирования до проявления клинических
признаков заболевания длится в среднем 2-6 месяцев (от 30 до 180
дней и более).
Передача вируса происходит
при переливании инфицированной крови и ее компонентов,
гемодиализе или прямом контакте поврежденной кожи или слизистых
(через раны) с кровью и др. биологическими жидкостями;
при
пользовании
общими
шприцами
(особенно,
наркоманами), через иглы для татуировок, маникюрные
инструменты,
стоматологический
и
хирургический
инструментарий;
половым путем при гомо- или гетеросексуальных контактах, оральном,
анальном или вагинальном незащищенном сексе (через кровь, сперму,
вагинальный секрет) - при нетрадиционных видах секса и смене
партнеров риск заражения увеличивается;
в ходе родов при контакте ребенка с родовыми путями больной матери
(через кровь или вагинальный секрет);
при использовании общих бритв, зубных щеток (бытовые контакты
менее характерны).
Как предупредить заболевание гепатитом В:
не используйте общие иглы или шприцы для инъекций, никогда
не употребляйте наркотики;
воздерживайтесь от случайных половых связей и не практикуйте
незащищенный секс (используйте презервативы);
при проведении маникюра, пирсинга, нанесении татуировок
убедитесь в качестве стерилизации инструментов и использовании
мастером одноразовых перчаток - делайте это только в
специализированных салонах;
используйте только личные маникюрные инструменты, бритвы,
зубные щетки, расчески, эпиляторы;
при планировании беременности пройдите тест на вирусный
гепатит В;
СДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКУ против вирусного гепатита В и
ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАКЦИНИРУЙТЕ ДЕТЕЙ.
Вакцинация начинается в отделении для новорождённых: с
устного согласия мамы и согласно Национальному календарю
вакцинация проводится малышу в первые 12 часов после рождения.
Вторую прививку сделают уже в поликлинике в возрасте 1 месяц,
третью – в 5 месяцев (т.е. используется схема 0-1-5). Недоношенные
малыши, имеющие при рождении вес менее 2кг., прививаются по
схеме 0-1-2-5. Для детей, родившихся от матерей, у которых
определяется HBs-антиген вируса гепатита В, предусмотрена другая
схема: 0-1-2-12.
Вакцинация против гепатита В особо рекомендована и
проводится также ВИЧ-инфицированным, лицам, находящимся на
гемодиализе, с иммунодефицитами и
онкогематологическими
заболеваниями, регулярно получающим препараты крови или в
случае предстоящих плановых операций с возможным переливанием
компонентов крови, находящимся в семейном контакте или имеющим
сексуальные контакты с HBsAg-позитивным лицом, потребителям
инъекционных наркотиков, имеющим гомосексуальные контакты.
В группе профессионального риска медицинские работники,
также подлежащие обязательной вакцинации.
Взрослые чаще всего вакцинируются 3-кратно по схеме 0-1-6.
Современные вакцины не содержат вируса гепатита В. Они
фактически являются синтетическими и относятся к рекомбинантным
вакцинам: в их составе только главный поверхностный антиген вируса
В (HBsAg), продуцируемый дрожжевыми клетками. Этот антиген
способствует
формированию защитных антител, способных
нейтрализовать вирус гепатита В, но ни в коем случае не
может вызвать пресловутую желтуху, которая носит у
новорожденных малышей физиологический характер.
В
нашей
стране
обычно
применяются
рекомбинантные вакцины «Энджерикс В» (страна-производитель
Бельгия), «Эувакс В» (Корея, под контролем французской
фирмы «Авентис Пастер») и «Эбербиовак НВ» (Куба).
Вакцина
в
дозе
0,5мл.
вводится
в
виде
внутримышечной инъекции (укола) – детям до 1 года
обычно в передне-боковую поверхность бедра, старшим
детям и взрослым – в дельтовидную мышцу плеча.
Прививочная доза для взрослых чаще всего 1,0мл. Вакцины
противопоказаны лишь при наличии тяжелой аллергической реакции
на пекарские дрожжи.
Грипп
– острое вирусное заболевание дыхательных путей. Острые
респираторные инфекции (ОРИ) параллельно с вирусами гриппа
вызывают около 200 других бактериальных и вирусных агентов
(например, адено- и риновирусы, вирусы парагриппа и респираторносентициальные,
даже
ротаи
энтеровирусы,
пневмококки,
микоплазмы). И даже в период «эпидемии гриппа» собственно грипп
переносят только 10-25% больных.
Поэтому совершенно неправильно называть все ОРИ гриппом,
хотя они и характеризуются достаточно сходной
клинической
симптоматикой:
нередко
внезапное
начало, недомогание, озноб, головная боль, подъем
температуры до 38-40ºС. Вскоре присоединяются боли в мышцах и
суставах, заложенность носа и насморк, кашель.
Нашу постоянную тревогу вызывает именно грипп, при тяжелых
формах которого отмечается гипертермический синдром, признаки
энцефалопатии (психозы, судороги, галлюцинации), сосудистые
расстройства (кровоизлияния, носовые кровотечения и даже
инсульты), сильная рвота, которая может привести к коме.
При гипертоксических формах возможны отек мозга и
заканчивающийся геморрагической пневмонией отек легких, при
которых возникает опасность смертельного исхода.
Частыми и тяжелыми осложнениями при гриппе могут быть
также бронхиты, пиелонефриты, менингоэнцефалиты, отиты,
миозиты. У пожилых людей высок риск развития сердечной
недостаточности, миокардитов и перикардитов. Часто отмечается
обострение хронических заболеваний – бронхиальной астмы,
хронического бронхита, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений
обмена веществ, заболеваний почек.
Особую опасность представляет грипп для детей, а также
беременных женщин, у которых возрастает риск возникновения
спонтанных абортов и врожденной патологии у новорожденных детей
(например, опухоли головного мозга).
Вирус гриппа очень легко передается воздушно-капельным
путем: при кашле, чихании, разговоре (выдохе) в дыхательные пути
здорового человека из носоглотки заболевшего со слюной, слизью,
мокротой. Но может попасть в организм и через глаза, нос или рот, к
которым прикасались немытыми руками, трогавшими перед этим
предметы, на которых «осели» капельки вирусной взвеси.
Оградить себя от встречи с вирусами гриппа практически
невозможно. Но можно и нужно «подготовиться» к этой встрече.
Сегодня во всем мире наиболее надежное, проверенное и даже
экономически оправданное средство предупреждения заболевания
гриппом – ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ. В Беларуси они
даже включены в Национальный прививочный календарь.
Сезонный подъем заболеваемости ОРИ и гриппом практически
всегда начинается с заболевания детей, особенно в дошкольных
учреждениях и школах. На детей и подростков приходится до 70% всех
ОРИ. Дети и становятся потом источником вирусов для взрослых как в
семье, так и в организованных детских коллективах.
Высока вероятность заболевания у тех, кто в связи с
особенностями профессиональной деятельности контактирует с
огромным количеством людей: медицинских работников, работников
торговли, транспорта, учреждений образования, сферы обслуживания.
Они же, в свою очередь, для многих также могут стать источником
инфицирования.
Очень высок риск заболевания гриппом с развитием тяжелых
осложнений у малышей до 3 лет и пожилых людей, беременных,
взрослых и детей с хроническими заболеваниями легких, печени,
почек,
эндокринной
и
сердечно-сосудистой
системы,
с
иммуносупрессией – им прививка показана в первую очередь.
Важно обезопасить от гриппа и тех, кто обеспечивает нашу
жизнедеятельность
и
безопасность:
работников
связи,
энергообеспечения, МЧС, МВД, жилищно-коммунального хозяйства.
Самым правильным будет сделать прививку против гриппа до
начала сезонного подъема заболеваемости ОРИ – сразу после летнего
оздоровительного периода. В это время наша иммунная система
наиболее подготовлена к выработке полноценного
иммунитета, который формируется уже через 2-3
недели после вакцинации и сохраняется до 1 года,
т.е. на протяжении всего эпидемического периода
ОРИ.
Гриппозные вакцины создают только строго специфический
иммунитет к содержащимся в них штаммам вируса гриппа, а вовсе не
ко всем возбудителям ОРИ. Вирус гриппа склонен к изменчивости. По
этой причине штаммовый состав вакцин практически каждый год
меняется на 2/3. Ежегодная вакцинация целесообразна именно с
учетом кратковременности иммунитета и смены штаммов вируса
гриппа.
Для предупреждения гриппа применяют только вакцины,
прошедшие строгий лабораторный контроль. Последние годы по
различным причинам не используются препараты, содержащие
живые или инактивированные вирусы: в составе современных
субъединичных и расщеплённых (сплит-) вакцин только важные для
формирования иммунитета белки уже разрушенного вируса, что уже
обеспечивает отсутствие побочных реакций.
Из
сплит-вакцин
Министерством
здравоохранения
зарегистрированы Флюваксин (Китай), Флюарикс
(Бельгия), Ваксигрип (Франция), а из субъединичных
– Инфлювак (Нидерданды) и Гриппол /плюс, нео/
(Россия). Все они созданы на основе современных
мировых технологий, практически аналогичны по
своей безопасности и эффективности. Их штаммовый
состав
хотя
и
меняется
каждый
сезон
по
рекомендациям ВОЗ, но одинаков для всех вакцин
независимо от производителя.
У 90-95% привитых прививка предупреждает грипп, у остальных
позволяет предотвратить развитие его тяжелых форм и смертей. И
если после вакцинации вы заболели, то, вероятнее всего, перенесли не
грипп, а другую ОРИ.
Вакцины хорошо переносится всеми привитыми, а небольшие
температурные реакции или легкое недомогание, которые могут
отметить особенно внимательные к себе пациенты, свидетельствуют об
активной работе иммунной системы. Их можно вводить одновременно
с другими вакцинами, кроме вакцины против туберкулеза (БЦЖ).
Вводят вакцины глубоко подкожно или внутримышечно в
дельтовидную мышцу плеча, а малышам - в
переднебоковую
поверхность бедра. Прививки этими вакцинами допускаются с 6месячного возраста. Детям до 3 лет вакцина вводится в дозе 0,25 мл., а
старшим – 0,5 мл. Детям до 9 лет, ранее не привитым и не болевшим
гриппом, рекомендована 2-кратная вакцинация с интервалом 4
недели.
Прививки гриппозной вакциной противопоказаны, только если
на
предыдущее введение этой же вакцины возникла сильная
побочная реакция или у пациента есть тяжелые аллергические
реакции на ее компоненты, и в первую очередь на куриный белок.
Прививка откладывается до достижения ремиссии при
хронических заболеваниях или до выздоровления при острых
инфекциях.
Если вы не сделали прививку и не заболели гриппом, вам просто
повезло: рядом с вами оказались люди, которые привились, тем самым
прервав циркуляцию вируса и позаботившись не только о себе, но и о
вас.
Ветряная оспа –
острое инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью.
Возбудитель инфекции – ДНК-содержащий вирус из
группы
герпес-вирусов
с
красивым
названием
ВАРИЦЕЛЛА-ЗОСТЕР (Varicella – Zoster Virus). Вирус
крайне непредсказуем. У детей он вызывает ветряную
оспу (ветрянку), а у взрослых чаще опоясывающий лишай или ГерпесЗостер (herpes zoster). Вирус поражает нервную систему. После
перенесенной ветряной оспы он остается в организме на всю жизнь
(преимущественно в нервных окончаниях) и у некоторых людей в
дальнейшем вызывает развитие опоясывающего лишая. Это крайне
неприятное заболевание проявляется герпетическими высыпаниями и
болезненными ощущениями по ходу нервных
стволов (вдоль ребер, на лице, в ушах). Болезнь
имеет рецидивирующий характер и, несмотря на
лечение, время от времени проявляется на протяжении многих лет.
В Республике Беларусь ежегодно регистрируется до 60 000 случаев
ветряной оспы и 10 000 - 15 000 случаев опоясывающего герпеса.
Периодические подъемы заболеваемости ветряной оспой отмечаются
каждые 2-3 года.
Единственным источником инфекции является человек, больной
ветряной оспой или опоясывающим лишаем (herpes zoster). Передача
вируса от больного к здоровому человеку происходит при достаточно
продолжительном и тесном контакте в основном воздушно-капельным
путем, так как в окружающей среде он нестоек и быстро погибает.
Возможности вируса вызывать заболевание (контагиозность) очень
высока: из 100 человек контактных с больным ветрянкой заболеет 8599 человек.
После заражения следует бессимптомный (инкубационный)
период, длящийся 2-3 недели. Затем резко повышается температура
до 38°С, появляется чувство слабости, а через несколько часов на
коже лица, тела, волосистой части головы, на слизистых
появляются пятнистая сыпь. Сыпь сопровождается
очень сильным зудом. Элементы сыпи красного цвета
размером с булавочную головку (2-4 мм), спустя 5-6
часов превращаются в тонкостенные пузырьки с прозрачным
содержимым. Типичное сравнение сыпи при ветряной оспе поэтично
– «капли росы на лепестках розы». У некоторых больных отмечаются
катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей.
На следующие сутки содержимое пузырьков мутнеет, а через1-2
дня пузырьки изъязвляются и в окружающее пространство
выбрасываются миллиарды вирусных частиц. На месте пузырьков
образуются светло-коричневые корочки, которые через 6-8 дней
отпадают, не оставляя следа у большинства детей, а у
взрослых могут оставаться маленькие рубчики. У 20-30%
больных афтозные язвы обнаруживаются и на слизистой
рта. Характерной особенностью ветряной оспы являются
«подсыпания» - в одном месте корочки уже отпали, а в других еще
только образуется сыпь и новые пузырьки.
В зависимости от выраженности сыпи оценивается тяжесть
состояния больного. У больных с клеточным иммунодефицитом
развивается
висцеральная
форма
ветряной
оспы,
которая
характеризуется тяжелым поражением суставов (артрит, ревматизм),
легких (вирусная пневмония), печени, почек, эндокринных желез,
мозга (поперечный миелит, энцефалит, неврит зрительного нерва),
селезенки, надпочечников и др.
Опоясывающий лишай не самое опасное осложнение ветряной
оспы. Вирус способен «запускать» некоторые аутоиммунные
заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа или системная
красная волчанка.
У взрослых, даже без осложнений, ветряная оспа протекает
тяжелее: с высокой температурой, сильной головной болью и
недомоганием; возможно развитие иммунной тромбоцитопении.
При заболевании женщины в последние недели беременности у
новорожденного возможно развитие врожденной ветряной оспы, для
которой характерны пневмония, внутриутробная гипотрофия,
гипоплазия конечностей, поражения глаз, мозга, рубцовые изменения
кожи.
Больной
становится
заразным
для
окружающих за 1-3 дня до появления сыпи и в
течение 5 суток с момента подсыпания
последних
ветряночных
элементов.
В
организованных
детских
коллективах
устанавливается карантин: не болевшие и не
привитые дети разобщаются сроком на 21 день от момента последнего
контакта с больным.
Наиболее часто (примерно в 75% случаев) болеют дети 2-7 лет. В
этом возрасте ребенок начинает посещать детские коллективы, а
уровень пассивно приобретенных материнских антител, до сих пор
защищавших его от заболеваний, снижается.
Вот уже четверть века в мире существует надежный способ
предупредить с помощью вакцинации возникновение ветряной оспы.
Многие родители и без того настороженно относятся к любым
прививкам, а тут – ветрянка! Зачем ее избегать, если порой она
кажется лишь невинным эпизодом из детства?
Предупредить заболевание может профилактическая прививка:
вакцинация различными вакцинами в 85-95% защищает от
возникновения любых форм инфекции и в 99-100% - от развития
опасных
осложнений.
При
этом
минимизируется
и
риск
возникновения в последующем опоясывающего лишая. Массовая
вакцинация против ветряной оспы включена в прививочный
календарь Японии, США, Канады, Германии и др. Как видите, в
нашем календаре она пока не предусмотрена. Поэтому прививки
против ветряной оспы можно получить в детской поликлинике на
платной основе. В перспективе планируется включение этой прививки
в плановые или проводимые по эпидемическим показаниям.
В настоящее время в Республике Беларусь используются в
практике зарегистрированные Министерством здравоохранения
вакцина «Окавакс» (страна- производитель Япония,
эксклюзивный
дистрибьютор
в
Европе французская фирма Санофи
Пастер) и «Варилрикс» (страна – производитель Бельгия,
ГлаксоСмитКляйн).
Общее требование ко всем подобным препаратам – безопасность и
эффективность. Как и все живые вакцины, эти также содержат
ослабленный вакцинный вариант вируса (штамм Ока), не способный
вызвать заболевание. Еще в 1974 году этот штамм разработали в
Японии. Организм привитого человека способен справиться с
возбудителем: на протяжении до 20 лет в крови сохраняются антитела
к вирусу.
Вакцины для предупреждения ветряной оспы вводятся подкожно
или внутримышечно (чаще в дельтовидную мышцу наружной
поверхность плеча). Эти вакцины могут вводиться одновременно с
инактивированными вакцинами Национального календаря прививок,
за исключением антирабической вакцины против бешенства, и ни в
коем случае не совмещаются с вакциной против туберкулеза (БЦЖ
или БЦЖ-М).
Вакцинацию рекомендуется проводить, начиная с годовалого
возраста, когда истощаются материнские антитела, а у ребенка
расширяется круг общения. Для формирования защиты у детей в
возрасте от 9 месяцев до 13 лет с помощью вакцины «Варилрикс»
необходимо введение 1 дозы вакцины (0,5 мл). Для лиц в возрасте от
13 лет и старше для полноценной защиты необходимы две прививки с
интервалом 6-10 недель. Эффективной оказывается и защита при
введении вакцины в течение 3 суток от момента контакта с больным
ветряной оспой. Даже, если прививка не убережет от заболевания, оно
будет протекать легче. После прививки крайне редко может
повышаться температура и отмечаться болезненность в месте ведения
вакцины.
Противопоказания
к
проведению
вакцинации
обычные:
беременность, непереносимость (аллергические реакции) желатина и
антибиотика неомицина, иммунодефицитные состояния (в т.ч.
иммуносупрессивная и лучевая терапия, ВИЧ-инфицированные и
онкобольные). Временно противопоказана вакцинация и в остром
лихорадочном периоде ОРИ др. инфекционных заболеваний.
Пневмококовая инфекция
В подавляющем большинстве случаев заболеваний многими
тяжелыми формами респираторных инфекций, их осложнений
виновны пневмококкоки (Streptococcus pneumoniae) –
разновидность
бактерий
из
рода
стрептококков.
Пневомококки имеют большое количество разновидностей
(серотипов), из которых наиболее агрессивны около 20.
Они имеет защитную полисахаридную капсулу, которая подавляет
развитие иммунитета. Особенно беззащитны перед пневмококковой
инфекцией маленькие дети до 2 лет, чей организм еще не в состоянии
вырабатывать защищающие от этих бактерий антитела.
Возбудитель пневмококковой инфекции передается от больного
человека или носителя инфекции к другому человеку воздушнокапельным путем при так называемых экспираторных актах:
разговоре, кашле, чихании.
Частота носительства пневмококков достигает 15% у детей в
дошкольных учреждениях.
Пневмококки «поселяются» на слизистых оболочках верхних
дыхательных путей и «ожидают» благоприятного момента для начала
заболевания, которым может быть стрессовая ситуация, перенесенная
вирусная инфекция или другие заболевания, ведущие к снижению
иммунной защиты.
Толчком к заболеванию может стать переохлаждение, попадание
воды в ухо во время купания, перепады давления в барабанной
перепонке во время авиаперелета.
В чем опасность пневмококковой инфекции? Прежде всего, в
многообразии
тяжелых
клинических
форм:
пневмония
(воспаление
легких),
гнойный
менингит (воспаление оболочек мозга), бронхит
(воспаление бронхов), отит (гнойное воспаление
среднего уха), синусит (воспаление пазух носа),
сепсис
(заражение
крови),
эндокардит
(воспаление внутренней оболочки сердца), артрит
(воспаление
суставов) и др.
Пневмококковая инфекция ежегодно в мире является причиной
около 40 тысяч летальных исходов, в основном при таких формах как
сепсис и менингит.
И именно пневмококк находится на третьем месте
как возбудитель гнойных менингитов. В 30% случаев
он является «виновником» гнойных отитов, 60%
синуситов, 80% бактериальных пневмоний у детей до 4
лет и 45% пневмоний у старших детей до 8 лет, 80% скрытой
бактериемии у детей до 5 лет.
Все большую остроту приобретает проблема устойчивости
пневмококков к традиционным антибиотикам, когда они оказываются
неэффективными в лечении 60% заболеваний.
Наиболее высока вероятность развития заболевания у
малышей из так называемых медицинских «групп риска»:
- часто и длительно болеющие дети в возрасте до 5 лет;
- дети с хроническими воспалительными заболеваниями почек,
дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы;
- дети с удаленной селезенкой, ВИЧ-инфицированные и с др.
иммунодефицитными состояниями;
- больные сахарным диабетом, муковисцедозом, хроническим
гепатитом, циррозом печени.
В группе социального риска также дети, посещающие или
готовящиеся
посещать
детские
дошкольные
учреждения,
воспитанники домов ребенка, интернатов, коррекционных центров.
Не редкость такие вспышки и среди новобранцев.
Высок риск заболевания с развитием тяжелых осложнений и у
отдельных взрослых: пожилых, с ослабленной иммунной системой и в
первую очередь, постоянно находящихся в специальных учреждениях
по уходу за престарелыми, больных диабетом, ВИЧ-инфицированных,
с
хроническими
бронхитами,
дыхательной
и
сердечной
недостаточностью,
с
нефротическим
синдромом,
удаленной
селезенкой, серповидноклеточной анемией.
Оградить ребенка от встречи с пневмококком практически
невозможно. Но можно его «подготовить» к этой встрече. Самым
эффективным способом предупредить у ребенка
развитие
пневмококковой
инфекции
является
прививка,
которая,
как
минимум,
может
предотвратить развитие ее тяжелых форм и смертей. Пневмококковая
инфекция чаще регистрируется в период подъема заболеваемости
ОРВИ и гриппа, поэтому целесообразнее проводить прививку
одновременно или после введения вакцины против гриппа (сентябрьдекабрь).
Инфекция, вызванная одной разновидностью пневмококка не
формирует иммунитета к остальным видам. Поэтому, для ребенок,
который ранее уже ее перенес одну из ее форм, также рекомендована
прививка.
Прививка от пневмококковой инфекции для
детей до 2 лет успешно применяется в 90 странах
мира, а в 38 – вакцинация против пневмококковой
инфекции внесена в национальную программу
детской иммунизации. С 2012 года она включена и в
наш Национальный календарь профилактических
прививок. Для предупреждения пневмококковой
инфекции применяют препараты, содержащие не
пневмококки, а лишь специфические для их основных, наиболее
часто вызывающих заболевание разновидностей, капсульные
полисахариды. Это полисахаридные (с 2-летнего возраста) и
конъюгированные (с 2-х месяцев) вакцины.
Министерством
здравоохранения
Республики
Беларусь
зарегистрированы полисахаридная 23-валентная вакцина Pneumo 23
(Пневмо 23) компании Sanofi Pasteur /Франция/, 7-валентная
конъюгированная Prevenar (Превенар) компании Wyeth /США/, 10валентная конъюгированная Synflorix (Синфлорикс)
компании
GlaxoSmithKline /Бельгия/.
В большинстве случаев вакцина вводится однократно
(вакцинация) подкожно или внутримышечно в дельтовидную мышцу
плеча.
Данные препарат может вводиться одновременно с вакцинами
против гриппа и гемофильной инфекции. Одновременное введение
вакцин против нескольких (5-6) инфекций не перегружает иммунную
систему, которая способна обрабатывать десятки тысяч антигенов.
Вакцинация обеспечивает формирование иммунитета сроком на
3-5 лет и хорошо переносится всеми привитыми.
Прививки против пневмококковой инфекции противопоказаны,
если на предыдущее введение этой вакцины возникло осложнение или
у пациента есть данные о возникновении тяжелых аллергических
реакций на отдельные компоненты вакцины. Прививка против
пневмококковой инфекции откладывается до выздоровления, если
речь идет об острых заболеваниях и до достижения ремиссии при
хронических заболеваниях.
Гемофильная инфекция,
именуемая также ХИБ-инфекцией (аббревиатура от Haemophilus
influenzae тип b) – это заболевания, вызванные гемофильной
палочкой наиболее опасного для детей типа b.
Гемофильная инфекция является главной причиной частых
простудных заболеваний, особенно у детей, посещающих детские сады.
От этой инфекции страдает каждый третий малыш с острой
респираторной инфекцией (ОРИ), это вторая по частоте причина
гнойных менингитов, пневмоний, отитов, бронхитов, ангин.
Гемофильная палочка очень часто является «виновницей» развития у
детей сепсиса, эпиглотиттов (воспаление надгортанника), синуситов,
артритов и др.
Гемофильная инфекция ежегодно обусловливает в мире 3 млн.
тяжелых заболеваний, из которых более 450 тысяч имеют
смертельный исход. Умирают 10-30% больных менингитом детей.
Осложнения перенесенного менингита нередко приводят к
инвалидности.
Гемофильная
палочка
(палочка
Афанасьева-Пфейфера)–
коварный микроб, обладающий защитной капсулой, которая делает
его «невидимым» для некоторых клеток еще несовершенной иммунной
системы детей до 5-6 лет, особенно, при иммунодефицитных
состояниях. У малышей по этой причине не формируется полноценная
защита, и они могут неоднократно переносить различные формы
гемофильной инфекции.
До 80% гемофильной палочки устойчивы к традиционно
применяемым антибиотикам и такие формы заболевания крайне
тяжело поддаются лечению.
Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного
человека или носителя инфекции при разговоре, кашле, чихании, а
также со слюной, через игрушки и др. предметы.
В детских коллективах около 5 % взрослых и до 40% детей могут
быть носителями гемофильной палочки.
С 2013 г. против ХИБ-инфекции в соответствии с новым
Национальным календарем профилактических прививок
с 3месячного возраста прививаются
только дети с муковисцедозом,
циррозом
печени
и
хроническими гепатитами, хроническими заболеваниями почек,
сердца, легких, иммунодефицитами (в т.ч. у ВИЧ-инфицированных).
Но вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без
исключения детям до 5 лет. Уровень развития иммунной системы у
старших детей позволяет ей самостоятельно бороться с гемофильной
палочкой.
Особенно показана эта прививка детям с высоким риском
возникновения заболевания и развития тяжелых форм гемофильной
инфекции. А это недоношенные дети, находящиеся на искусственном
вскармливании (они не получают необходимых факторов защиты с
молоком матери), часто и длительно болеющие, с хроническими
воспалительными заболеваниями дыхательных путей, анемией,
рахитом. Отдельная категория риска – дети, которые уже посещают,
или воспитание которых планируется в детских дошкольных
учреждениях (ясли, детский сад), воспитывающиеся в так называемых
закрытых коллективах (дома ребенка).
Ребенка, его иммунную систему, можно только подготовить к
неизбежной встрече с гемофильной палочкой. Единственно надежный
способ предупредить у малыша развитие гемофильной инфекции –
прививка.
Современные ХИБ-вакцины обладают практически
100%
эффективностью
и
могут
безопасно
применяться с 2-месячного возраста. В Беларуси
принята
классическая
схема,
по
которой
вакцинация начинается с 3 месяцев. В таком случае вакцинация
состоит из 3 прививок, проводимых с интервалом 1 месяц. В возрасте
18 мес. проводится ревакцинация – поддерживающая прививка.
У старших детей способность к формированию защиты против
гемофильной инфекции выше и в случае, если по каким-либо
причинам вакцинация начата в возрасте от 6 до 12 месяцев, она
состоит уже из 2 прививок с
ревакцинацией в 18 месяцев.
Детям старше года достаточно
вообще одной прививки.
В каждом возрасте свой практический смысл проведения
прививок.
Для детей до 1 года – это, прежде всего, профилактика самых
опасных и тяжелых форм гемофильной инфекции – менингита и
пневмонии. А тех, кто начинает прививать позже, прививка защищает
преимущественно от ОРЗ, пневмонии, бронхита, отита.
Длительность иммунитета после прививки достаточна для
защиты ребенка до того возраста, когда он будет способен
саостоятельно вырабатывать иммунитет против гемофильной палочки.
Вакцины против ХИБ-инфекции уже прошли
испытание временем и включены не только в наш
прививочный
календарь,
но
и
календари
всех
экономически развитых стран (например, США, Канада,
Великобритания, Франция, Финляндия и др.). Опыт
вакцинации есть и у наших ближайших соседей – России и
Украины. Для предупреждения ХИБ-инфекции используются
высокоэффективные вакцины, созданные с помощью современных
технологий. В нашей детской поликлинике применяются вакцины
бельгийской компании Глаксо Смит Кляйн Hiberix (Хиберикс) и
Infanrix hexa (Инфанрикс гекса), а также французского производства
компании Санофи Пастер Act-HIB (Акт-ХИБ). В Беларуси
зарегистрированы
и
другие
поликомпонентные
препараты,
включающие вакцины против ХИБ-инфекции, вирусного гепатита В,
бесклеточную АКДС и инактивированную полиомиелитную вакцину:
Тетраксим, Пентаксим и Гексавак компании Санофи Пастер.
Все эти препараты не содержат живых возбудителей инфекции, а
только их активные компоненты, способствующие выработке
иммунитета (полисахаридный капсульный антиген). Вакцины хорошо
переносятся: температурные реакции встречаются не более чем у 1%
детей, редко может отмечаться уплотнение, покраснение и
болезненность в месте введения вакцины.
Для уменьшения болезненности укола препараты могут
выпускаться в индивидуальных шприц-дозах, игла которых
обработана специальным анальгезирующим составом
Менингококковая инфекция –
одно из самых тяжелых и коварных инфекционных заболеваний. При
молниеносном течении оно развивается в считанные часы, а при
несвоевременном оказании медицинской помощи, больной может
погибнуть или получить стойкое поражение мозга.
Сезон простуд и гриппа — самое благоприятное время для
активного
распространения
этой
инфекции.
Коварство
менингококковой инфекции еще и в том, что первоначальные ее
клинические признаки очень сходны с началом любой острой
респираторной инфекции, что затрудняет ее своевременную
диагностику и оказание полноценной помощи.
Менингококковая
инфекция
–
острое
инфекционное
бактериальное заболевание, возбудителем которого являются
менингококки (Neisseria meningitidis). Менингококки обычно
«заселяют» носоглотку человека, но крайне неустойчивы вне его
организма во внешней среде: он чувствителен к низким и высоким
температурам, воздействию ультрафиолетового спектра солнечных
лучей. Для заражения и развития заболевания необходим достаточно
продолжительный и близкий контакт с больным, длительное
пребывание в плохо проветриваемом помещении. По этой причине
групповые заболевания чаще всего регистрируются во вновь
формируемых детских
и студенческих коллективах, воинских
подразделениях,
общежитиях.
Наиболее
восприимчивы
к
менингококку дети.
Заболевание чаще всего передается воздушно – капельным путем
с мельчайшими капельками слизи при так называемых
экспираторных актах: дыхании (выдохе), разговоре, плаче, кашле и
чихании.
Источником инфекции могут быть как больные различными
клинически выраженными формами инфекции, так и здоровые
бессимптомные носители.
При менингококковой инфекции инкубационный период, т.е.
время от момента заражения до проявления первых клинических
признаков заболевания, составляет от 1 до 10 дней, но чаще 2-3 дня.
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних
дыхательных путей. В большинстве случаев инфекция протекает в
локализованной
форме
носительства,
которое
обычно
непродолжительно (несколько недель). Чаще всего организм сам в
состоянии через некоторое время избавится от менингококка.
Бессимптомное носительство менингококка достаточно широко
распространено и именно носители способствуют поддержанию
циркуляции менингококка среди людей – в разное время года и в
зависимости от эпидемиологической ситуации носителями могут быть
от 1 до 10% населения. При этом во внешнюю среду менингококк
выделяется
в
незначительных
концентрациях,
чаще
всего
недостаточных для развития заболевания.
Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции
является назофарингит (или воспаление носоглотки), при котором, как
и при назофарингите любой другой природы,
отмечается незначительное повышение температуры
тела, першение и боль в горле, заложенность носа и
насморк, головная боль (преимущественно в лобно –
теменной области), иногда сухой кашель.
Явления назофарингита могут самостоятельно исчезнуть через 23 дня с полным выздоровлением, но он же может стать и начальной
стадией тяжелых генерализованных форм инфекции.
Для них характерно острое и бурное начало чаще всего на фоне
полного здоровья: температура в первые часы заболевания
повышается до 39 - 41°С. Основной и самой распространенной
генерализованной формой менингококковой инфекции является
цереброспинальный менингит (гнойное воспаление оболочек мозга).
Эта форма инфекции хотя бы понаслышке известна всем. Но
необходимо уточнить, что менингиты могут вызываться не только
менигококом, но и самыми разными возбудителями: пневмококком,
гемофильной палочкой, вирусами.
Наиболее тяжелое течение чаще всего у менингококковых
менингитов - заболевание начинается остро, с озноба, повышения
температуры тела, возбуждения и двигательного беспокойства. Или
наоборот, ребенок становится вялым, жалуется на слабость. Болезнь
развивается быстро, но при этом можно назвать точное время ее
начала. При развитии менингита, когда поражаются оболочки
головного мозга, отмечается сильная, мучительная, головная боль,
нередко пульсирующего или распирающего характера. Она не
снимается обычными обезболивающими препаратами и усиливается
при воздействии любого резкого звука, яркого света, прикосновения.
Для менингита из-за повышенного внутричерепного давления
характерна не приносящая облегчения рвота. Ей не предшествуют
тошнота, и она не связана с приемом пищи.
Симптомы раздражения мозговых оболочек
выражаются в невозможности и боли при попытке
ребенка пригнуть голову к груди. Больной
принимает вынужденную позу с запрокинутой назад
головой. Одним из осложнений этой формы является
отек мозга.
Если у ребенка возникают судороги или паралич отдельных
областей тела, можно думать о менингоэнцефалите – это крайне
неблагоприятный вариант развития болезни с
возможными
последствиями органического поражения вещества головного мозга.
Если возбудитель «прорывается» в кровь, то у больного
развивается менингококцемия (менингококковый сепсис). При этом на
первое место выступает токсическое поражение органов и обильная
сыпь. Менингококцемия, особенно у маленьких детей,
нередко протекает в тяжелой, прогностически крайне
неблагоприятной молниеносной форме. Для нее также
характерно внезапное начало и бурное течение, когда
вся тяжелая симптоматика развивается в течение считанных часов, и
при отсутствии рациональной терапии больные погибают от острой
сердечно – сосудистой или почечной недостаточности. Вначале
отмечается головная боль, высокая температура, нередко появляются
боли в мышцах и суставах, рвота, возбуждение или нарастающие
вялость и слабость, вплоть до потери сознания. Уменьшается
мочеотделение, чаще отмечается задержка стула, хотя у малышей
наоборот может быть понос. Через несколько часов на теле появляется
сыпь. Сначала это бледно-розовые звездочки. Затем сыпь становится
выраженной: классическая бывает в виде кровоизлияний, т.е. имеет
геморрагический характер, багрово-синюшного оттенка, ее элементы
неправильной «звездчатой» формы располагаются на фоне бледной
кожи. Излюбленная локализация сыпи – низ и боковая поверхность
живота, наружная поверхность бедер, стопы и ягодицы, в очень
тяжелых случаях – лицо и веки. Кровоизлияние в надпочечники
приводит
к
острой
надпочечниковой
недостаточности,
заканчивающейся нередко смертью.
Одновременно с появлением сыпи может отмечаться падение
температуры,
снижается артериальное давление, появляются
сердцебиение, одышка, а двигательное возбуждение и судороги
сменяются комой.
Возможно развитие некрозов кожи, артритов, пневмоний,
эндокардита.
В подавляющем большинстве случаев менингококковый сепсис
сочетается с менингитом.
Все клинические формы, особенно у детей, могут протекать в
молниеносной форме, когда поражение наступает так быстро, что врач
не успевает поставить диагноз или вообще увидеть больного. Поэтому
необходимо помнить о ее симптомах. И чем раньше вы обратитесь за
медицинской помощью, чем раньше будет поставлен соответствующий
диагноз, тем больше шансов спасти больного. В спорных, стертых
случаях никогда не надо бояться, что диагноз не подтвердится – это
именно та ситуация, когда надо перестраховаться. Но в любом случае
понадобится госпитализация, и не надо от нее отказываться. А до
приезда «скорой» можно дать заболевшему обезболивающие и
жаропонижающие средства.
Существуют
профилактические
прививки
против
менингококковой
инфекции,
вызванной
менингококками типа A и C. В Беларуси же долгое
время циркулирует менингококк типа B. Поэтому
массовая
вакцинация
нецелесообразна
и
рекомендуется только в период эпидемии, перед поездкой в
неблагополучные по менингококковой инфекции регионы Африки, в
том числе паломникам, отправляющимся в Хадж.
Меры профилактики неспецифичны, как и при других
инфекциях, передающихся воздушно – капельным путем.
Неустойчивость возбудителя во внешней среде делает
нецелесообразной дезинфекцию.
Основные усилия направлены на соблюдение санитарно –
противоэпидемического и воздушно – теплового режима в детских
учреждениях,
учебных
кабинетах,
общежитиях.
Необходимо
регулярное
и
эффективное
проветривание,
поддержания
оптимальных параметров температуры и влажности воздуха,
соблюдение
наполняемости
групп
и
классов,
применение
бактерицидных ламп или рециркуляторов. Важен активный отдых на
свежем воздухе и, как не удивительно, рациональное питание.
В период сезонного осенне-зимнего подъема заболеваемости
менингококковой
инфекции,
ОРИ
желательно
максимально
ограничить общение, пребывание в местах массового скопления
людей, посещение всякого рода увеселительных, культурно-массовых
и спортивных мероприятий. Необходимо ограничить контакт с
посторонними людьми маленьких детей, чья иммунная система
склонна к генерализации и тяжелому течению любой инфекции.
Ротавирусная инфекция
Ротавирус обнаруживается в кале инфицированных лиц и
распространяется через руки, подгузники или такие предметы как
игрушки, столы для пеленания детей и дверные ручки.
Болезнь обычно распространяется среди членов семьи, в
больницах и детских учреждениях.
Признаки и симптомы:
•температура,
•водянистый стул,
•рвота,
•боль в животе.
Диарея и рвота могут продолжаться от трех до восьми дней. Это
может привести к серьезному обезвоживанию организма. Если
обезвоживание не лечить, оно может привести к летальному исходу.
Дети в возрасте до пяти лет, а особенно от шести месяцев и до двух лет,
наиболее уязвимы в отношении этого заболевания.
У
Вашего
ребёнка
тошнота,
рвота,
понос,
насморк,
покашливания, интоксикация и поднялась температура выше 37,5°С?
В таком случае есть основания предположить, что у
него ротавирусная инфекция.
Ротавирусная
инфекция
(ротавирусный
гастроэнтерит)
острая
вирусная
болезнь с
преимущественным
заболеванием
детей;
характеризуется симптомами общей интоксикации,
поражением желудочно-кишечного тракта (многократная рвота,
обильный водянистый стул - понос), дегидратацией (обезвоживанием).
Вообще 75% всех диарей - это вирусные диареи. На сегодняшний
день около 120 разновидностей вирусов могут вызывать жидкий стул у
детей, высокую температуру, рвоту, и катаральные симптомы. Это
астровирусы, калицивирусы, энтеровирусы, аденовирусы. У малышей
есть свои физиологические особенности. Дело в том, что у детей
раннего возраста кислотность желудочного сока отличается от
кислотности желудка взрослого человека. Барьер желудочного сока не
защищает ребёнка. У детей иммунная система ещё не созрела до
такой степени, как у взрослого человека. Особенно не хватает
секреторного иммуноглобулина, который выстилает слизистую ротовой
полости и слизистую всего пищеварительного тракта. В связи с
дефицитом таких антител, детский возраст больше восприимчив к
заболеванию. К дошкольному возрасту уже 80-90% детей имеют
антитела к этому вирусу.
Взрослые с хроническими заболеваниями пищеварительного
тракта также восприимчивы к возбудителям вирусных диарей.
Особенно это характерно для людей с гастритами, которые
сопровождаются пониженной кислотностью.
Ротавирусная инфекция распространена на всей территории
нашей страны и во многих странах мира, составляя в развивающихся
странах около 50% всех кишечных расстройств у детей первых двух
лет жизни. По частоте заболеваний ротавирусная инфекция стоит на
втором месте после острых респираторных вирусных инфекций
(ОРВИ) и часто серьёзные вспышки ротавирусной инфекции
возникают одновременно с началом эпидемии гриппа. Эту инфекцию
нередко называют еще «кишечным гриппом». По данным Всемирной
организации здравоохранения именно ротавирусы являются основной
причиной тяжелых диарей у детей. Ежегодно от них страдает около
2.7 миллионов человек. Кроме того, от ротавирусной инфекции в мире
ежедневно умирает 1600 детей в возрасте до 5 лет, в основном, в
странах, где не проводятся профилактические прививки. Эта
страшная инфекция у детей – кошмар всех родителей, а врачиоптимисты уверяют, что ею хотя бы раз в жизни, но болел каждый.
Случаи заболевания регистрируются в течение всего года, но их
наибольшее количество отмечается в холодное время – в период
октябрь-апрель. Это связано с тем, что в отличие от других острых
кишечных инфекций ротавирус прекрасно переносит низкие
температуры; в отдельных случаях ротавирусная инфекция
встречается и в холодные летние дни.
В зоне риска – дети в возрасте от 6 месяцев до трех лет: именно
эта возрастная категория чаще всего поражается коварным
ротавирусом. Риск развития этой инфекции ниже у малышей младше
полугода, находящихся на грудном вскармливании. Они недостаточно
подвижны, чтобы приобрести это заболевание. Кроме того, организм
малышей
еще
богат
материнскими
антителами,
надежно
защищающими его от болезней. До года у младенцев имеются
материнские антитела, которые препятствуют прониканию вируса в
организм. Ротавирусная инфекция может протекать у новорожденных
и бессимптомно. Такое течение в дальнейшем защищает детей от
тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов на протяжении первых 3 лет
жизни. Нередко заболевают и взрослые в семьях, где заболел ребенок,
а также пожилые лица с ослабленным иммунитетом.
Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. В
1979 году экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
был утвержден термин «ротавирус», который получил свое название
из-за сходства строения вируса с колесом (rota – «колесо», лат.), так
как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как
маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким
ободом. Эти вирусы содержат РНК. Ротавирусы человека можно
культивировать (выращивать) в клетках почек зеленых мартышек.
Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм. Открытие ротавируса
связано с именем австралийской исследовательницы Р. Бишоп,
которой удалось в 1973 году обнаружить вирусные частицы в
эпителиальных клетках двенадцатиперстной кишки у людей,
страдавших диареей.
Позднее было открыто 5 серогрупп вируса – от А до Е. В
настоящее время большинство заболеваний вызывается вирусами
группы А, в которой существуют подгруппы. Всего по антигенным
свойствам ротавирусы подразделяются на 9 типов, из которых у
человека встречаются типы 1-4 и 8 9, типы 5-7 выделяются от
животных. Ротавирусы животных для человека непатогенны.
Из все разновидности ротавирусов наиболее часто заболевание
вызывают 5 из них. Поэтому если ребенок перенес ротавирусную
инфекцию, у него не сформируется защита от этой инфекции,
вызванной ротавирусами другой разновидности. Большинство детей в
возрасте до пяти лет неоднократно сталкиваются с этими вирусами и
могут многократно переносить эту инфекцию. Случаи повторной
ротавирусной инфекции протекают клинически легче.
Ротавирусы устойчивы во внешней среде. Они долгое время
сохраняются в воде и воздухе, на предметах обихода и продуктах
жизнедеятельности: от 10 до 30 дней, а в фекалиях – до 7 месяцев.
Ротавирусы много дней выживают в холодильнике.
Источником и резервуаром инфекции является только человек –
больной или носитель. По некоторым данным, среди взрослых
примерно каждый пятый является бессимптомным носителем
ротавируса и представляет собой реальную угрозу для окружающих.
Но в большинстве случаев носителем инфекции становится
ребенок, часто болеющий кишечными инфекциями. В какой-то
степени более подвержены этому дети, которые просто часто болеют
любыми вирусными инфекциями из группы ОРВИ (острые
респираторные вирусные инфекции). Больной заразен с момента
появления катаральных симптомов, рвоты и поноса. То есть, как
только начались какие-то выделения, он становится опасен для
окружающих. С наступлением выздоровления больной прекращает
быть заразным. У отдельных больных период выделения вируса может
продолжаться до 20-30 дней. Лица без клинических проявлений
заболевания могут выделять ротавирусы в течение нескольких
месяцев и более.
Для заражения не требуется большого количества вирусов.
Именно с этим связана большая распространённость этой инфекции.
Ротавирусы
известны
также
как
один
из
основных
этиологических агентов при госпитальных вспышках гастроэнтеритов
в родильных домах и детских медицинских стационарах разного
профиля. Практически каждый пятый ребенок, находящийся на
стационарном лечении, заражается там ротавирусной инфекцией.
Для ротавирусной инфекции характерна высокая очаговая
заболеваемость в ограниченных организованных коллективах,
например, детские сады или ясли, дома ребёнка. Но чаще все же
формируются семейные очаги ротавирусной инфекции. Первыми, как
правило, заболевают дети, а вслед за ними - взрослые. Но все же этим
заболеваниям больше подвержены дети младшего возраста: самый
восприимчивый возраст - это дети с 6-ти месяцев и до 5-ти лет, хотя
могут болеть и более старшие дети.
До 6-ти месяцев дети чаще переносят не ротавирусную, а
смешанную инфекцию. Например, ротавирусная инфекция плюс
клебсиеллёзная или стафилококковая. То есть это сочетание вирусной
инфекции с вызванной условно-патогенной микрофлорой. Смешанные
инфекции имеют определённую клиническую картину, которая
немного отличается от ротавирусной инфекции. Стул не просто
водянистый, а с примесью зелени и слизи, небольшими порциями, от 2
до 10 раз в сутки, повторяются срыгивания, беспокоят боли в животе,
особенно во время кормлений или ночью.
Основные пути заражения - алиментарный и контактно-бытовой.
Как и все кишечные инфекции, эту болезнь также
называют «болезнью грязных рук». Первый путь - это
заражение посредством инфицированной воды или
пищевых продуктов, прежде всего молочных. Еще один
вероятный и наиболее распространенный путь
заражения - через воду: речную, колодезную и водопроводную. Очень
часто заражение происходит именно через некипячёную воду. Вирус
сохраняется и при нулевой температуре, он может длительно
находиться в воде, с которой затем попадает в пищу. Второй, наиболее
частый путь передачи возбудителя - через различные окружающие
предметы и предметы ухода за малышом: соски, пустышки,
бутылочки, посуду, игрушки, мебель, одежду, грязные руки взрослых,
полотенца, и т.д.
После попадания вируса в организм происходит его активное
размножение: этот период называется инкубационным, он не
проявляется никакими клиническими симптомами и длится недолго
(от 2 - 12 часов до 3 - 7 суток) (чаще 1 – 2-4 дня).
Заболевание начинается внезапно и остро. Развернутая картина
болезни формируется уже через 12-24 часа от начала заболевания.
Клиническая картина заболевания, у детей, как правило, начинается
с повышения температуры и беспокойства. У большинства детей
температура тела достигает 37,9° С, а у некоторых может подниматься
до 39° С и выше. При легких формах болезни, как у взрослых, так и у
детей выраженной лихорадки не бывает.
В первые же часы у ребенка начинается рвота, а тошнота может
продолжаться в течение 3-х дней. К этим симптомам присоединяются
головная боль, вялость, иногда озноб; на фоне повышения
температуры могут отмечаться судороги. Основное распространение
вируса начинается в желудочно-кишечном тракте. Он нарушает
действие пищеварительных ферментов и это вызывает диарею частый обильный жидкий водянистый стул с резким запахом - до 20
раз в день; иногда испражнения мутновато-белесоватые, серо-жёлтые
и глинообразные (кал и моча очень сходны по признакам с
симптомами гепатита: светлый кал, темная моча).
Широко
распространённый симптом – громкое урчание с правой стороны
живота. При этом боли в животе бывают редко.
У маленьких детей стул может быть нормальным, по частоте и
консистенции, но необычно светлым. Продолжительность диареи - 5-6
дней. Для взрослых характерна высокая температура под 40°С,
неукротимая рвота, но понос может отсутствовать. У некоторых
больных отмечается примесь слизи и крови в испражнениях, что
всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевания с
бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз).
С самого начала болезнь может проявиться небольшим
насморком и болями в горле. Поэтому больной и лечащий врач
нередко принимают ротавирусную инфекцию за ОРЗ, а если к этому
добавляется высокая температура - за грипп. При осмотре нередко
отмечается гиперемия зева (красное горло), признаки ринита
(насморк), увеличение шейных лимфатических узлов. Однако
наиболее типичными проявлениями болезни все – таки считаются
симптомы поражения органов пищеварения.
Рвота и водянистый стул у детей раннего возраста может
привести к обезвоживанию организма; тревожными симптомами у
младенцев являются сухие пеленки, плач без слез, сухой рот,
снижение
эластичности
кожи,
безразличие
к
внешним
раздражителям. Взрослый человек с этим может справиться, ведь он
чувствует жажду и много пьёт, поэтому быстро выходит из этого
состояния. А для маленького ребёнка обезвоживание очень опасно. Не
ждите появления признаков обезвоживания. В отдельных случаях у
детей раннего возраста развивается тяжелая дегидратация с
декомпенсированным метаболическим ацидозом (нарушение водносолевого обмена), поэтому высока вероятность развития почечной
недостаточности и гемодинамических расстройств,
а они могут
привести к летальному исходу. Риск смертельного исхода особенно
высок у детей с фоновыми болезнями (муковисцидоз, целиакия,
энтеропатия и т. д.), иммунодефицитами, состоянием после пересадки
костного мозга или трансплантации органов. Следовательно, если у
ребёнка несколько раз повторилась рвота, стул участился до 6-7 раз в
сутки и он редко мочится (не мочился в течение 6-ти часов), то
необходима немедленная госпитализация в стационар.
Для ротавирусной инфекции характерна также вторичная
лактазная недостаточность.
Ротавирусная инфекция заканчивается чаще всего сама по себе.
Обычно эти симптомы исчезают в течение 3-7 дней. Иногда они могут
сохраняться в течение 2-3 недель.
Лечение.
Ваши
знания
о
ротавирусной
инфекции,
своевременное обращение за медицинской помощью, раннее начало
лечения помогают сделать адекватный выбор терапии, сократить
самый тяжёлый период болезни и вовремя провести профилактику в
организованном коллективе и семье. Базовую терапию в любом случае
должен назначить врач. При выборе лечения обращают внимание на
возраст ребёнка, на тяжесть течения болезни и имеющиеся симптомы.
Дети старшего возраста, у которых заболевание протекает в легких и
стертых формах, лечатся дома. В остальных случаях показана
госпитализация.
Так как болезнь имеет несколько проявлений, то и подход к
ней должен быть комплексным. Специфического
этиотропного
противовирусного
препарата
не
существует, поэтому лечат отдельные симптомы.
Антибиотики не показаны, кроме того, они могут
вызвать дисбактериоз.
В некоторых случаях
используются препараты, повышающие иммунитет или
угнетающе действующие на вирусы.
В первую очередь, восстанавливают уровень жидкости в
организме. Эффективность лечения зависит и от правильного подбора
питания.
Особенно у детей первого года жизни, важно соблюдать питьевой
режим, проводить так называемую оральную регидратацию: в лёгких
случаях и при отсутствии рвоты дают обильное питьё – каждые 20
минут по столовой ложке. Поить следует, чередуя разные жидкости –
кипяченую воду, морс, кисель, рисовый отвар, чай, отвар шиповника,
минеральную воду. Совсем маленьким детям, для которых большая
потеря воды крайне опасна, лучше давать специальные препараты,
которые восстанавливают потери жидкости и веществ. Специалисты
рекомендуют для восстановления водно-солевого баланса так
называемые «солевые растворы»: Регидрон, Глюкосалан, Оралит,
содержащие необходимые организму натрий, калий, цитраты, а
раствор Гастролит содержится еще и экстракт ромашки, прекрасно
дезинфицирующий кишечник. Поить ребенка приготовленными по
инструкции растворами надо маленькими дозами в течение 1 - 3 дней
до тех пор, пока жидкий стул не прекратится. Количество
необходимого питья рассчитывается врачом в зависимости от возраста
ребенка и объема потери жидкости, например, ребенку с массой 8 кг
понадобиться не меньше 800 мл. Как правило, применение растворов
в течение 6-ти часов приводит к значительному улучшению состояния.
При
тяжелых
степенях
обезвоживания
регидратацию
осуществляют внутривенным введением растворов и только в условиях
стационара. Таким малышам рекомендовано назначение иммунных
препаратов.
Назначаются
энтеросорбенты,
такие
как
Смекта,
активированный уголь, а также эубиотики (Бактисубтил, Бифиформ и
др.) и в отдельных случаях противовирусные препараты.
Зачастую в результате перенесённого ротавирусного
гастроэнтерита формируется дисбактериоз кишечника. Поэтому после
болезни могут назначаться в течение месяца биопрепараты,
восстанавливающие микрофлору.
Ни в коем случае нельзя в первые дни заболевания принимать
ферменты. Дело в том, что в состав любых ферментативных
препаратов входят протеазы, которые способствуют внедрению
ротавируса в эпителий слизистой кишечника. Когда болезнь уверенно
повернет на убыль и пройдет острый период - снизится температура,
прекратятся рвота и диарея, есть смысл в течение 10 дней попоить
малыша ферментосодержащими препаратами – такими, как Мезим
или Фестал (показаны полиферментные препараты, а также
панкреатин).
Лечение ротавирусной инфекции будет намного эффективнее,
если в это время дополнительно поддержать организм ребенка для
налаживания работы и стабилизации процессов в желудочнокишечном тракте. Некоторые врачи большое внимание в этот период
уделяют диете. Кормить ребенка нужно часто и мелкими порциями,
пища в основном отварная - каши, овощные вегетарианские супы,
овощные пюре, печеные яблоки с сахаром, подсушенный хлеб. При
ротавирусном гастроэнтерите больные совершенно не могут
переносить молоко. Коровье молоко, молочные продукты следует
полностью исключить из рациона питания. А детям, которые
находятся на грудном вскармливании, уменьшить долю его
употребления. Это объясняется тем, что в тонком кишечнике резко
снижается синтез фермента, который расщепляет молочный сахар –
лактозу (вторичная лактазная недостаточность).
А накопление
молочного сахара в кишечнике, как раз и вызывает жидкий стул. В
острый период болезни не следует давать также соки, мясные
продукты, бульоны. Вся еда должна быть варёной, пареной, мягкой.
Хорошо усваиваются вареные овощи, несвежий хлеб, кислые морсы.
Углеводов (особенно сладостей) не должно быть на столе больного
ротавирусной инфекцией. Вообще, следует беречь кишечник больного
и не давать ему продуктов, действующих на него раздражающе.
Дети раннего возраста остаются практически на естественном
вскармливании, то есть грудное молоко сочетается с адаптированной
смесью. Из адаптированных смесей лучше всего подойдут
кисломолочные или низколактозные смеси. Детям с 8-ми месяцев
можно употреблять детский кефир. После года даются безмолочные
каши, кефир, последующие адаптированные смеси (специально для
детей после года). Можно употреблять овощное пюре (без добавки
молока), творог, мясной бульон, фарш, в безмолочные каши добавляют
сливочное масло. Детям старше трёх лет дают кислый морс
(клюквенный, смородиновый, брусничный).
После полного излечения в некоторых случаях требуется
употреблять пониженное количество молочных продуктов ещё
некоторое время.
При назначении диеты у взрослых также необходимо исключить
молоко и молочные продукты и ограничить углеводы. Некоторые
специалисты говорят, что на время болезни не следует также давать
кисломолочные продукты, в том время как существует мнение, что в
рационе больного могут присутствовать кефир и творог. Когда
состояние облегчится, эти продукты можно вернуть в меню в
небольшом количестве.
Лабораторная диагностика основана на выявлении вируса в
фекалиях еще на первой неделе заболевания (электронная и
иммуноэлектронная микроскопия, метод заражения культур клеток),
специфических антител и нарастания их титра в сыворотке крови
больных и реконвалесцентов с помощью серологических реакций (РН,
РТГА и РСК).
Ротавирус обладает способностью длительное время сохраняться
в воде и прекрасно переносить низкие температуры, но быстро
погибает при кипячении. Поэтому в зимнее время года и в период
эпидемии для профилактики ротавирусной инфекции желательно
постоянно использовать кипячёную воду, причём не только для питья,
но даже для мытья посуды, игрушек и купания младенцев. И в
бутилированной воде могут оказаться вирусы, поэтому её тоже лучше
кипятить. Фрукты, тщательно вымытые под краном, игрушки, детскую
посуду, желательно обдать кипятком. Бутылочки, соски надо
обязательно перед использованием кипятить. Взрослым членам семьи
не следует забывать старательно и с мылом мыть руки после
посещения туалета, уборки квартиры, возвращения с улицы, перед
приготовлением пищи и кормлением ребенка. Ведь, по сути, как и
любая кишечная инфекция, ротавирусная передаётся через грязные
руки. Вот почему с целью профилактики следует чётко соблюдать
обычные правила личной гигиены.
Больной
ротовирусной
инфекцией
обычно
госпитализируется, но при легких формах болезни он может быть
оставлен и дома под наблюдением врача. В таком случае надо
следовать общим правилам профилактики: на 10 - 15 дней
изолировать больного, выделить ему отдельную посуду, постельные
принадлежности, полотенце. Проводится так называемая текущая
дезинфекция (обеззараживание выделений больного, кипячение
посуды, предметов ухода за больными).
Учитывая высокую контагиозность и наличие тяжелых форм
заболевания, особенно у детей первых лет жизни, во всех развитых
странах в национальные календари прививок включена вакцинация
против этой инфекции.
Первая живая ослабленная ротавирусная вакцина RotaShield
(РотаШильд), разработанная в 1998 году компанией Wyeth, была не
самой удачной и менее чем через год в связи с предполагаемой связью
с инвагинацией кишечника от нее отказались. В Беларуси ее никогда
не применяли.
С момента создания вакцин их использование находится под
самым пристальным вниманием с целью подтверждения безопасности.
Более чем пятилетний опыт их применения в различных странах
мира дал неопровержимые доказательства эффективности и
безопасности современных вакцин против ротавирусной инфекции. У
представленных на настоящий момент на фармацевтическом рынке
ротавирусных вакцин Ротарикс и РотаТек нежелательных эффектов
не отмечено. Живая пятивалентная ротавирусная вакцина хорошо
переносится и эффективна в сочетании с другими педиатрическими
вакцинами.
Новые глобальные рекомендации ООН подчеркивают важность
использования вакцин РотаТек (RotaTeq, компания Merck, страна –
производитель США) и Ротарикс (Rotarix, компания GlaxoSmithKline,
страна-производитель Бельгия) в странах, где высока заболеваемость.
С каждым годом таких стран становится все больше и больше. В
настоящее время вакцинация против ротавирусной инфекции входит
в календари прививок США, Австралии, ряда стран Западной Европы
(Австрии, Бельгии, Финляндии и т. д.). Недавно решение о
вакцинации всех детей от ротавирусной инфекции приняли
специалисты Израиля.
Вопрос
о
включении
вакцинации
против
ротавирусной инфекции в Национальный календарь
прививок в перспективе рассматривается и в нашей
стране, а в Министерстве здравоохранения Беларуси
зарегистрирована вакцина Ротарикс .
Поэтому прививки против этого заболевания можно
получить на платной основе. Вакцина предназначена для ранней
профилактики гастроэнтеритов, вызванных только ротавирусами. В её
состав входит одна разновидность человеческого ослабленного
ротавируса (серотипа G1 и других серотипов, например G2, G3, G4,
G9). Она легко дополняет существующий Национальный календарь
прививок и может быть назначена совместно с моновалентными и
комбинированными вакцинами. Показано, что одновременная
вакцинация против ротавирусной инфекции и коклюша, дифтерии,
столбняка, полиомиелита, пневмококковой и Хиб-инфекции является
не только безопасной и не вызывает дополнительных реакций и
осложнений, но и эффективной - формируется надежная и
продолжительная защита против всех вышеперечисленных инфекций.
Вакцина Ротарикс не содержит консервантов. Вводится она
путем закапывания в рот (перорально). Не предусмотрено
ограничений, связанных с приемом пищи или жидкости ребенком,
включая грудное молоко, независимо от времени вакцинации (до или
после кормления).
Вакцина
для
профилактики
ротавирусной
инфекции
предназначена для иммунизации детей с 6 недель до 6 месяцев. Курс
вакцинации состоит из двух прививок. Первую прививку следует
проводить ребенку в возрасте от 1,5 до 3 месяцев. Интервал между
вакцинациями должен составлять не менее 4-х недель. Вторую
прививку целесообразно провести к возрасту 4-х месяцев, но не
позднее 6 месяцев (24 недель).
Полный курс вакцинации в 74-85% случаев
обеспечит защиту от любой степени тяжести
ротавирусной инфекции и практически в 100% случаев
обезопасит малыша от тяжелой формы заболевания.
Защита сохраняется на 2-3 года, когда риск тяжелого течения
заболевания особенно велик.
Общие противопоказания к применению всех вакцин
характерны и для вакцины Ротарикс и подразделяются на две
основные группы:
¤ Абсолютные противопоказания устанавливаются при наличии
высокого риска возникновения поствакцинального осложнения и в
этих случаях вакцины против ротавирусной инфекции вообще никогда
не будут использоваться:
- если на предыдущее введение этой вакцины возникло осложнение;
- если у пациента есть данные о возникновении тяжелых
аллергических реакций на отдельные компоненты вакцины.
¤
При временных противопоказаниях введение вакцин против
ротавирусной инфекции откладывается при острых заболеваниях на
определенный срок до выздоровления или до достижения ремиссии
хронического заболевания.
Вакцина против ротавирусной инфекции противопоказана в
особых случаях, характерных именно для этой вакцины: деткам с
хроническим желудочно-кишечным заболеванием в анамнезе,
включая любой нескорректированный врожденный порок развития
желудочно-кишечного тракта, который может предрасполагать к
развитию
кишечной
непроходимости
(например,
дивертикул
Меккеля).
У 4-5 малышей из 100 получивших прививки могут развиться
общие поствакцинальные реакции в виде повышения температуры до
38ºС и недомогания.
Ротарикс можно применять в сочетании с любой из
моновалентных и современных комбинированных вакцин.
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ). Рак шейки матки
В
мире
рак
шейки
матки
ежегодно
диагностируется почти у 0,5 миллиона женщин, а
каждые 2 минуты от рака шейки матки умирает 1
женщина – это 250 000 смертей.
В Республике Беларусь заболеваемость раком
шейки матки (РШМ) составляет 17,2- 17,4 на 100 тыс.
женщин. Ежегодно заболевают от 720 до 1 000 женщин,
а умирает 300 - 350 больных, то есть ежедневно от РШМ умирает 1
женщина. Средний возраст больных около 54,5 лет.
В середине 70-х годов XX столетия германский профессор
Харальд цур Хаузен впервые высказал предположение о возможном
участии вирусов папилломы человека (Human Papilloma Virus, HPV) в
образовании рака шейки матки. Впоследствии, с развитием методов
выделения и анализа вирусной ДНК, ученые под руководством цур
Хаузена было установлено, что в злокачественных опухолях шейки
матки выявляются наиболее часто 2 типа – HPV16 и HPV18. То есть
причиной рака шейки матки в 100% случаев являются онкогенные
штаммы
ВПЧ.
При
цервикальном
раке
наиболее
часто
распространены следующие онкогенные типы ВПЧ: HPV16 – 54,6%,
HPV18 – 15,8%, затем HPV33, HPV45, HPV52, HPV58, HPV31 и др.
Папилломавирус человека (ВПЧ) выявляется в 99,7% случаев
рака шейки матки. Это открытие не только пролило свет на природу
HPV-индуцированного канцерогенеза, но и открыло путь к созданию
профилактической вакцины против этих вирусов.
Каждая сексуально активная женщина имеет риск заражения
HPV, что может привести к развитию рака шейки матки. Сексуальный
дебют является стартовой точкой для риска инфицирования, затем
риск сохраняется в течение всей жизни (50 - 80% женщин). До
половины
всех
случаев
инфицирования
HPV
обусловлено
онкогенными типами. Инфицирование HPV может произойти при
тесном контакте кожи при генитальном акте, даже если имел место не
проникающий акт. Использование презервативов снижает риск
передачи ВПЧ, но не гарантирует 100% защиты.
В возникновении рака шейки матки играют роль сопутствующие
факторы (ранее начало половой жизни, большое количество
беременностей, курение, длительное применение контрацептивов,
передающиеся половым путем инфекции).
Эпидемиологические исследования естественного хода развития
заболевания показали, что не смотря на высокую распространенность
цервикальных инфекций, вызванных ВПЧ, у женщин, живущих
половой жизнью, прогрессирование заболевания с развитием
плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени
риска (HSIL) и рака шейки матки происходит только у небольшого
количества женщин, живущих половой жизнью и инфицированных
онкогенными типами ВПЧ. В то время как персистирующая
инфекция, вызванная онкогенными ВПЧ, является необходимым
этиологическим фактором возникновения рака шейки матки,
существует предположение, что должны также существовать и
сопутствующие факторы, действие которых совместно с ВПЧинфекцией увеличивает риск перерождения ВПЧ-инфекции в
злокачественное поражение шейки матки.
ВПЧ-инфекция является необходимым, но не достаточным
фактором возникновения рака шейки матки. Определенную роль
играют и другие факторы, такие как раннее начало половой жизни,
количество беременностей. Считается, что курение повышает
относительный риск возникновения РШМ, поскольку содержащийся в
сигаретном дыме токсин, накапливается в слизистой оболочке шейки
матки и снижает местный иммунитет, а также обладает прямым
канцерогенным действием.
Согласно данных некоторых исследований, фактором риска
является длительное применение пероральных противозачаточных
средств.
Инфекции, передающиеся половым путем, в частности, ВИЧинфекция и хламидиоз, также повышают риск развития рака шейки
матки у женщин, инфицированных ВПЧ.
Спектр клинических проявлений ВПЧ-инфекции у мужчин
достаточно широк. ВПЧ-инфекция может протекать латентно (без
клинических проявлений), а может проявляться анальным раком и
раком
полового
члена,
генитальными
папилломами,
рецидивирующим
папилломатозом
гортани,
внутриклеточной
неоплазмой анальной области и полового члена (PIN, AIN).
Революционной вехой в истории создания вакцины против ВПЧ
явилось изобретение
австралийскими учеными рекомбинантной
вирусоподобной
частицы, синтезированной искусственным путем и не содержащей
геномного материала, то есть ДНК ВПЧ (Human Papilloma Virus,
HPV).
«Пустая»
неинфекционная
частица
иммунологически
имитирует природный возбудитель (патоген).
Вакцины против ВПЧ-инфекции внедрены в 13 из 53 стран
Европейского региона; активно проводится иммунизация в США,
Кипре, Дании, Германии, Македонии, Португалии, Испании,
Швейцарии, СК.
Наиболее эффективна вакцинация до инфицирования ВПЧ.
Факт инфицирования любым из высокопатогенных генотипов ВПЧ не
является противопоказанием к вакцинации, но вакцина в таком
случае не обеспечивает полного защитного действия, что подчеркивает
важность иммунизации до начала половой жизни, несущей риск
инфицирования. Клинические данные показывают, что защитный
уровень антител сохраняется как минимум в течение 4 лет после
вакцинации; необходимость ревакцинации не установлена.
Вакцинопрофилактика рака шейки матки в Республики
Беларусь рекомендуется всем девочкам и женщинам с 10 до 55 лет и
мужчинам гомосексуалистам. В настоящее время в республике
Беларусь применяются в основном 2 рекомбинантные вакцины против
вируса папилломы человека: бельгийская вакцина «Церварикс»
компании ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалс (GlaxoSmithKline
Biologicals) и вакцина «Гардасил» компании Мерк Шарп и Доум,
Нидерланды.
Иммунизация против ВПЧ не входит в Национальный
календарь профилактических прививок Республики Беларусь и
осуществляется на альтернативной (платной) основе за счет личных
финансовых средств желающих.
В Слуцком районе привиться против ВПЧ-инфекции можно в
детской поликлинике по направлению гинеколога (после осмотра и
исследования на онкоцитологию). Для иммунизации применяется
рекомбинантная вакцина Церварикс®, показанная для профилактики
предраковых поражений и рака шейки матки, вызываемых
папилломавирусом человека (ВПЧ)16 и 18 типов. Церварикс®
показана женщинам и девочкам с 10 лет. Вакцина вводится 3 – кратно
в дельтовидную мышцу плеча по рекомендованной схеме (0-1-6
месяцев): вторая прививка проводится через 1 месяц после первой,
третья – еще через 5 месяцев. Стоимость однократной прививки (1
дозы) в детской поликлинике по состоянию на 01.05.2010 г. – 348 760
белорусских рублей (предварительный осмотр врачом II категории
перед прививкой – 8 600 рублей).
Квадривалентная
рекомбинантная
вакцина
Гардасил®
предназначена для профилактики рака шейки матки, рака вульвы и
влагалища, предраковых диспластических поражений и генитальных
кондилом, вызванных папилломавирусом человека (ВПЧ) 6, 11, 16 и
18 типов. Гардасил® вводится 3 – кратно внутримышечно (в
дельтовидную мышцу плеча или переднебоковую поверхность бедра)
по рекомендованной схеме (0-2-6 месяцев) детям и подросткам в
возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам до 26 лет.
Если у Вас возникли дополнительные вопросы,
касающиеся иммунопрофилактики,
на них ответит автор информационного материала
врач-эпидемиолог первой категории
Слуцкого зонального центра
гигиены и эпидемиологии
Антонович Ирина Октябревна
по телефону: 8 01795 5 70 82