Общественное здоровье и здравоохранение, часть I

Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Общественное здоровье и здравоохранение
Методические рекомендации для студентов медицинского
факультета по специальности «Педиатрия»
Петрозаводск
Издательство ПетрГУ
2008
Рассмотрены и утверждены к печати на заседании
редакционной комиссии по отрасли науки и техники «Медицина»
25 января 2008 года
Печатаются по решению редакционно-издательского совета
Петрозаводского государственного университета
Составитель
А. А. Фомин, д. мед. н., доцент,
зав. курсом общественного здоровья и здравоохранения
2
Введение
Цель дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» —
дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы в
учреждениях здравоохранения, по вопросам:
 общественное здоровье и факторы его определяющие;
 системы, обеспечивающие сохранение, укрепление и восстановление здоровья населения в целом и отдельных однородных групп
населения;
 управление и экономика здравоохранения;
 тенденции развития здравоохранения в зарубежных странах.
По завершении курса «Общественное здоровье и здравоохранение»
студенты должны знать:
1) методику исследования здоровья населения с целью его сохранения, укрепления и восстановления;
2) вопросы организации медицинской и медико-профилактической
помощи населению;
3) основы управления, планирования, экономики и финансирования здравоохранения.
По завершении обучения студенты должны овладеть следующими
умениями:
 вычислять и оценивать основные виды статистических величин;
 владеть методиками расчета и оценки показателей здоровья
населения и деятельности учреждений здравоохранения;
 использовать информацию о здоровье населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений для предложения мероприятий по повышению качества и эффективности медицинской и медикопрофилактической помощи.
В соответствии с утвержденной Министерством образования и
науки РФ программой дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» (Москва, 2005) на самостоятельную работу студентам выделено 43 часа. Самостоятельная работа по специальности «Педиатрия»
проводится по теме «Оценка эффективности работы врача-педиатра
участкового», которая является актуальной в связи с национальным
проектом «Здоровье».
3
Самостоятельная работа студентов
по специальности «Педиатрия»
Тема самостоятельной работы студентов «Оценка эффективности
работы врача-педиатра участкового» является продолжением изучения
следующих блоков программы дисциплины: организация лечебнопрофилактической помощи детскому населению; анализ деятельности и
оценка лечебно-профилактической помощи врача-педиатра участкового; медицинская демография. Блок программы «организация лечебнопрофилактической помощи детскому населению» является основным в
самостоятельной работе и состоит из следующих разделов: первичная
медико-санитарная помощь; система охраны здоровья матери и ребенка. Следующий блок программы «анализ деятельности и оценка лечебно-профилактической помощи врача-педиатра участкового» включает
такие цели: студент должен знать основные показатели работы, методические подходы к оценке эффективности работы врача-педиатра
участкового; уметь вычислять и анализировать основные показатели
деятельности врача-педиатра участкового и делать оценку в целом. Последний блок программы «медицинская демография» рассматривает
причины и критерии детской и младенческой смертности.
Министерством здравоохранения и социального развития (Минздравсоцразвития) России издан ряд нормативно-правовых документов
по первичной медико-санитарной помощи и организации лечебнопрофилактической помощи детскому населению, в частности:
1. Приказ от 29 июля 2005 г. № 487 «Об утверждении Порядка
организации оказания первичной медико-санитарной помощи»;
2. Приказ от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»;
3. Приказ от 18 января 2006 г. № 28 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового»;
4. Приказ от 9 февраля 2007 г. № 102 «О паспорте врачебного
участка (педиатрического)»;
5. Приказ от 19 апреля 2007 г. № 282 «Об утверждении критериев
оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового».
Рассмотрим более подробно содержание вышеперечисленных приказов.
4
Приказ от 29 июля 2005 г. № 487
«Об утверждении Порядка организации оказания
первичной медико-санитарной помощи»
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с организацией оказания первичной медико-санитарной помощи населению на
территории Российской Федерации.
2. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского
обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;
медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарногигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
3. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская
помощь женщинам в период беременности, во время и после родов
оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения
преимущественно по месту жительства:
3.1. амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория,
центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т. ч. центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника,
женская консультация.
4. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также
участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
5. Учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную
помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с установленным порядком.
6. Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами
общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами-специалистами, а также специалистами со средним медицинским
и высшим сестринским образованием, в соответствии с установленным
порядком.
7. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в
государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми
актами органов местного самоуправления.
5
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
8. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:
– оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
– проведение профилактических мероприятий по предупреждению
и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых
форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
– диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
– восстановительное лечение;
– клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;
– диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных
услуг;
– диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
– диспансеризацию здоровых и больных детей;
– динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием
ребенка;
– организацию питания детей раннего возраста;
– организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи
отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
– установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;
– установление медицинских показаний для санаторно-курортного
лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право
на получение набора социальных услуг;
– медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
– проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
– осуществление санитарно-гигиенического образования, в том
числе по вопросам формирования здорового образа жизни;
– врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;
– медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
6
9. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических
учреждениях, включает:
– оказание неотложной медицинской помощи больным при острых
заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
– диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих
круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;
– восстановительное лечение и реабилитацию.
10. Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое)
учреждение осуществляется по медицинским показаниям:
– по направлению врача лечебно-профилактического учреждения,
независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;
– скорой медицинской помощью;
– при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
Приказ от 4 августа 2006 г. № 584
«Порядок организации медицинского
обслуживания населения по участковому принципу»
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу.
2. Участковый принцип организации медицинского обслуживания
населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медикосанитарную помощь населению муниципальных образований.
3. Организация медицинского обслуживания населения по участковому принципу осуществляется органами управления здравоохранением муниципальных образований в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Порядком.
4. Органы управления здравоохранением муниципальных образований осуществляют организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной
7
(в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи.
5. Медицинское обслуживание населения по участковому принципу
осуществляется: в городском округе – поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики,
поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения; в муниципальном районе – поликлиникой, в том числе детской,
центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией.
6. Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями производятся органами управления здравоохранением муниципальных образований в целях соблюдения принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства с учетом
численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня
заболеваемости, географических и иных особенностей территорий.
7. Распределение населения по врачебным участкам осуществляется
руководителями амбулаторно-поликлинических или стационарнополиклинических учреждений в зависимости от конкретных условий
оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях
максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав
граждан.
8. Руководители амбулаторно-поликлинических или стационарнополиклинических учреждений в целях обеспечения права граждан на
выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют
граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторнополиклинического учреждения или стационарно-поликлинического
учреждения, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам
участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на
одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной, предусмотренной пунктом 11 настоящего Порядка.
9. В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических
учреждениях могут быть организованы врачебные участки:
– терапевтический;
– педиатрический;
– врача общей практики;
– семейного врача;
– комплексный терапевтический участок.
10. Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется: врачом-терапевтом участковым, медицинской сестрой участковой
8
на терапевтическом участке; врачом-педиатром участковым, медицинской сестрой участковой на педиатрическом участке; врачом общей
практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача); врачом-терапевтом участковым, фельдшером
(акушеркой), медицинской сестрой участковой на комплексном терапевтическом участке.
11. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью
медицинского персонала составляет: на терапевтическом участке – 1700
человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на педиатрическом участке – 800 человек детского населения 0–17 лет включительно; на участке врача общей практики – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на участке семейного врача – 1200
человек взрослого и детского населения; на комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения.
12. Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью
прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения,
обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими
пунктами).
13. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи
общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские сестры
участковые, медицинские сестры врача общей практики в рамках своей
компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.
Приказ от 18 января 2006 г. № 28
«Об организации деятельности врача-педиатра участкового»
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности врача-педиатра участкового
1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности
врача-педиатра участкового.
2. На должность врача-педиатра участкового назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности
«Педиатрия» или «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Педиатрия».
3. Врач-педиатр участковый в своей деятельности руководствуется
законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми
9
актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим
Порядком.
4. Врач-педиатр участковый осуществляет свою деятельность в
медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь детям:
– детских поликлиниках;
– амбулаториях;
– стационарно-поликлинических учреждениях;
– других медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению.
5. Врач-педиатр участковый оказывает первичную медикосанитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора
врача пациентами.
6. Врач-педиатр участковый:
– формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;
– проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим
и нервно-психическим развитием детей;
– проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;
– осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;
– проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего
возраста в установленные сроки;
– организует и принимает участие в проведении профилактических
осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные
возрастные сроки;
– разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий,
обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;
– обеспечивает своевременное направление детей на консультации
к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях — на госпитализацию;
– обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
– проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;
10
– обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;
– обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;
– обеспечивает работу стационара на дому;
— обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
– обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных
услуг;
– выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения;
– обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
– осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;
– своевременно направляет извещения в установленном порядке в
территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных
заболеваний и поствакцинальных осложнениях;
– обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;
– проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
– проводит подготовку медицинской документации по переводу
детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;
– руководит деятельностью среднего медицинского персонала,
осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;
– ведет медицинскую документацию в установленном порядке,
анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.
7. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности с недостаточным числом врачей-педиатров возможно проведение
диспансерного наблюдения детей из прикрепившегося контингента, в
том числе детей раннего возраста, врачом общей практики (семейным
врачом) с последующим направлением детей с отклонениями в состоянии здоровья к врачам-специалистам.
11
Приказ от 9 февраля 2007 г. № 102
«О паспорте врачебного участка (педиатрического)»
(в сокращении)
Утвердить:
Учетную форму № 030/у-пед «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» согласно приложению № 1, в которое внесены 17 таблиц,
которые не будут представлены в методических рекомендациях.
Приказ от 19 апреля 2007 г. № 282
«Об утверждении критериев оценки эффективности
деятельности врача-педиатра участкового»
КРИТЕРИИ
оценки эффективности работы врача-педиатра участкового
1. Основной целью введения критериев оценки эффективности работы врача-педиатра участкового является оперативный анализ внутри
лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебнопрофилактической и организационной работы на педиатрическом
участке для улучшения качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния здоровья детей.
2. Основными учетными медицинскими документами при оценке
эффективности работы врача-педиатра участкового являются:
– история развития ребенка (учетная форма № 112/у);
– паспорт врачебного участка (педиатрического) (учетная форма
№ 030/у-пед);
– ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма № 039/у-02).
3. По результатам проверки эффективности работы врачейпедиатров участковых составляется акт с выводами и конкретными
предложениями по совершенствованию лечебно-диагностической и
профилактической работы на педиатрическом участке и план работы по
устранению выявленных в ходе проверки недостатков.
Критерии оценки эффективности и анализ работы врача-педиатра
участкового будут приведены в макете самостоятельной работы, который будет описан ниже и состоит из двух частей:
I. Таблицы с данными для самостоятельной работы (в методических рекомендациях они будут без цифр, 10 заполненных вариантов
будут выдаваться на практическом занятии);
II. Пример расчетов оценки эффективности работы врачапедиатра участкового (в методических рекомендациях будет даваться
пример).
Предлагаю образец оформления титульного листа самостоятельной
работы.
12
Петрозаводский государственный университет
Медицинский факультет
Курс общественного здоровья и здравоохранения
Преподаватель_____________________________
Самостоятельная работа для студентов 4 курса
по теме: «Оценка эффективности работы
врача-педиатра участкового»
Вариант № __
Выполнил (а)
Фамилия, инициалы, № группы
___________________________
13
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
I. Таблицы с данными для самостоятельной работы
II. Пример расчетов оценки эффективности работы врачапедиатра участкового
1. Характеристика прикрепленного контингента
2. Оценка профилактической работы врача-педиатра участкового:
а) охват дородовым патронажем;
б) охват патронажем детей первого года жизни;
в) полнота охвата профилактическими осмотрами детей;
г) полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок
(выборочно);
д) удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном
вскармливании.
3. Оценка качества медицинской помощи:
а) качество диспансерного наблюдения детей;
б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением.
4. Оценка динамики заболеваемости детей:
а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей;
б) динамика показателя общей заболеваемости (распространенность)
у детей.
5. Анализ случаев смерти детей на дому и случаев досуточной летальности детей в стационаре:
а) анализ случаев смерти детей пятнадцатилетнего возраста на дому;
б) анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре.
Итоги и вывод
Предложения
14
I. Макеты таблиц для самостоятельной работы
1. Характеристика прикрепленного контингента
Таблица 1
Возрастной, медико-социальный состав
прикрепленного контингента
№
п/п
Возраст детей
1
2
от 0 до 1 года
от 1 до 3 лет
3
от 4 до 6 лет
4
от 7 до 9 лет
5
от 10 до 14
лет
от 15 до 17лет
число детей
на участке
6
7
число
2006
из них детиинвалиды
число
2007
из них детиинвалиды
2. Оценка профилактической работы врача-педиатра участкового
а) охват дородовым патронажем
Таблица 2
Охват дородовым патронажем беременных
Годы
Количество прове- Количество подледенных дородовых жащих дородовому
патронажей берепатронажу беременных
менных
1
2
Охват дородовым
патронажем беременных, %
3
2006
2007
15
б) охват патронажем детей первого года жизни
Таблица 3
Охват патронажем детей первого года жизни
Годы
Количество плаКоличество провеновых врачебных Охват патронажем
денных врачебных
патронажей детей детей первого года
патронажей детей
первого года жизжизни, %
первого года жизни
ни
1
2
3
2006
2007
в) полнота охвата профилактическими осмотрами детей (выборочно
по возрастам)
Таблица 4
Полнота охвата профилактическими осмотрами
детей в 6 месяцев жизни ребенка
Число осмотренных Число детей, подПолнота охвата
детей во время про- лежащих профипрофилактическим
филактических
лактическому
Годы
осмотром детей, %
осмотров
осмотру
1
2
3
2006
2007
Таблица 5
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 3 лет
Число осмотренных Число детей, подПолнота охвата
детей во время про- лежащих профипрофилактическим
филактических
лактическому
Годы
осмотром детей, %
осмотров
осмотру
1
2
3
2006
2007
16
Таблица 6
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 5 лет
Число осмотренных Число детей, подПолнота охвата
детей во время про- лежащих профипрофилактическим
филактических
лактическому
Годы
осмотром детей, %
осмотров
осмотру
1
2
3
2006
2007
Таблица 7
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 7 лет
Число осмотренных Число детей, подПолнота охвата
детей во время про- лежащих профипрофилактическим
филактических
лактическому
Годы
осмотром детей, %
осмотров
осмотру
1
2
3
2006
2007
Таблица 8
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 10 лет
Число осмотренных Число детей, подПолнота охвата
детей во время про- лежащих профипрофилактическим
филактических
лактическому
Годы
осмотром детей, %
осмотров
осмотру
1
2
3
2006
2007
17
Таблица 9
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 17 лет
Число осмотренных Число детей, подПолнота охвата
детей во время про- лежащих профипрофилактическим
филактических
лактическому
Годы
осмотром детей, %
осмотров
осмотру
1
2
3
2006
2007
г) полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок
(выборочно по возрастам и наименованию прививки)
Таблица 10
Полнота охвата профилактическими прививками детей
в возрасте 6 лет (ревакцинация против кори, краснухи,
эпидемического паротита)
Годы
Число детей, которым сделаны прививки
1
Полнота охвата
Число детей, подпрофилактическими
лежащих прививпрививками детей,
кам
%
2
3
2006
2007
Таблица 11
Полнота охвата профилактическими прививками детей
в возрасте 7 лет (ревакцинация против туберкулеза)
Годы
Число детей, которым сделаны прививки
1
2006
2007
18
Полнота охвата
Число детей, подпрофилактическими
лежащих прививпрививками детей,
кам
%
2
3
Таблица 12
Полнота охвата профилактическими прививками
детей в возрасте 14 лет (третья ревакцинация
против дифтерии, столбняка)
Годы
Число детей, которым сделаны прививки
1
Полнота охвата
Число детей, подпрофилактическими
лежащих прививпрививками детей,
кам
%
2
3
2006
2007
д) удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном
вскармливании
Таблица 13
Удельный вес детей 3 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании
Число детей, под- Удельный вес деЧисло детей, нахолежащих грудно- тей, находящихся на
дящихся на грудном
му вскармлива- грудном вскармлиГоды
вскармливании
нию
вании, %
1
2
3
2006
2007
Таблица 14
Удельный вес детей 6 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании
Число детей, под- Удельный вес деЧисло детей, нахолежащих грудно- тей, находящихся на
дящихся на грудном
му вскармлива- грудном вскармлиГоды
вскармливании
нию
вании, %
1
2
3
2006
2007
19
Таблица 15
Удельный вес детей 9 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании
Число детей, под- Удельный вес деЧисло детей, нахолежащих грудно- тей, находящихся на
дящихся на грудном
му вскармлива- грудном вскармлиГоды
вскармливании
нию
вании, %
1
2
3
2006
2007
3. Оценка качества медицинской помощи
а) качество диспансерного наблюдения детей
Таблица 16
Удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением
Число детей, приЧисло детей, состоУдельный вес декрепленных к враящих под диспантей, состоящих под
чебному педиатдиспансерным
Годы серным наблюденирическому участем
наблюдением, %
ку
1
2
3
2006
2007
Таблица 17
Полнота охвата диспансерным наблюдением детей
по болезням глаза и его придаточного аппарата
Годы
2006
2007
20
Число детей, подПолнота охвата
Число детей, охвалежащих диспандиспансерным
ченных диспансерсерному наблюде- наблюдением детей,
ным наблюдением
нию
%
1
2
3
Таблица 18
Полнота охвата диспансерным наблюдением детей
по болезням уха и сосцевидного отростка
Годы
Число детей, подПолнота охвата
Число детей, охвалежащих диспандиспансерным
ченных диспансерсерному наблюде- наблюдением детей,
ным наблюдением
нию
%
1
2
3
2006
2007
Таблица 19
Полнота охвата диспансерным наблюдением
детей по болезням системы кровообращения
Годы
Число детей, подПолнота охвата
Число детей, охвалежащих диспандиспансерным
ченных диспансерсерному наблюде- наблюдением детей,
ным наблюдением
нию
%
1
2
3
2006
2007
Таблица 20
Удельный вес детей, снятых с диспансерного
наблюдения по выздоровлению
Удельный вес деЧисло детей, снятых Число детей, сотей, снятых с дисс диспансерного
стоящих под диспансерного наблюпансерным
Годы наблюдения по выдения по выздоровздоровлению
наблюдением
лению, %
1
2
3
2006
2007
21
Таблица 21
Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья
Годы
Число детей, соЧисло детей с
Удельный вес детей
стоящих под дисулучшением состос улучшением сопансерным
яния здоровья
стояния здоровья, %
наблюдением
1
2
3
2006
2007
б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением
Таблица 22
Удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке
Годы
Число детей, Число детей, состоящих
Удельный вес дегоспитализипод диспансерным
тей, госпитализиророванных в наблюдением и нуждаванных в плановом
плановом
ющихся в плановой госпорядке, %
порядке
питализации
1
2
3
2006
2007
Таблица 23
Удельный вес детей, направленных в плановом
порядке в санаторно-курортные учреждения
Годы
2006
2007
22
Число детей,
Число детей, состояУдельный вес денаправленных
щих под диспансерным тей, направленных в
в плановом
наблюдением и нуж- плановом порядке в
порядке в садающихся в плановом
санаторнонаторносанаторно-курортном
курортные учрекурортные
лечении
ждения, %
учреждения
1
2
3
Таблица 24
Удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение
Годы
Число детей, состоЧисло детей, по- ящих под диспанУдельный вес делучивших проти- серным наблюдени- тей, получивших
ворецидивное ле- ем и нуждающихся противорецидивное
чение
в противорецедивлечение, %
ном лечение
1
2
3
2006
2007
Таблица 25
Удельный вес количества выполненных индивидуальных
программ реабилитации детей-инвалидов
Годы
Число детейинвалидов, выполнивших индивидуальную программу реабилитации
1
Число деУдельный вес количества
тейвыполненных индивидуальинвалидов ных программ реабилитации
на участке
детей-инвалидов, %
2
3
2006
2007
4. Оценка динамики заболеваемости детей
а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей
23
Таблица 26
Первичная заболеваемость у детей
Годы
Количество устаЧисло детей, приновленных впервые
Показатель первичкрепленных к врав данном году слуной заболеваемости
чебному педиатчаев первичной зау детей (число слурическому участболеваемости у дечаев на 100 детей)
ку
тей
1
2
3
2006
2007
Таблица 27
Первичная заболеваемость у детей
по болезням органов дыхания
Годы
Количество устаЧисло детей, приновленных впервые
Показатель первичкрепленных к врав данном году слуной заболеваемости
чебному педиатчаев первичной зау детей (число слурическому участболеваемости у дечаев на 100 детей)
ку
тей
1
2
3
2006
2007
Таблица 28
Первичная заболеваемость у детей
по болезням органов пищеварения
Годы
2006
2007
24
Количество устаЧисло детей, приновленных впервые
Показатель первичкрепленных к врав данном году слуной заболеваемости
чебному педиатчаев первичной зау детей (число слурическому участболеваемости у дечаев на 100 детей)
ку
тей
1
2
3
б) динамика показателя общей заболеваемости (распространенность)
у детей
Таблица 29
Общая заболеваемость у детей
Количество установленных в данном году случаев
Годы
общей заболеваемости у детей
1
2006
2007
Число детей, приПоказатель общей
крепленных к вразаболеваемости у
чебному педиатдетей (число случарическому участев на 100 детей)
ку
2
3
Таблица 30
Общая заболеваемость у детей по болезням органов дыхания
Количество установленных в данном году случаев
Годы
общей заболеваемости у детей
1
2006
2007
Число детей, приПоказатель общей
крепленных к вразаболеваемости у
чебному педиатдетей (число случарическому участев на 100 детей)
ку
2
3
Таблица 31
Общая заболеваемость у детей
по болезням органов пищеварения
Количество установленных в данном году случаев
Годы
общей заболеваемости у детей
1
2006
2007
Число детей, приПоказатель общей
крепленных к вразаболеваемости у
чебному педиатдетей (число случарическому участев на 100 детей)
ку
2
3
25
5. Анализ случаев смерти детей на дому и случаев досуточной летальности детей в стационаре
а) анализ случаев смерти детей пятнадцатилетнего возраста на дому
Таблица 32
Причины смерти детей пятнадцатилетнего
возраста по классам болезней
Годы
Травмы,
отравления и
другие внешние причины
1 класс
2006
2007
Врожденные Другие классы
аномалии
болезней
2 класс
–
–
Всего
3 класс
–
–
б) анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре
Таблица 33
Причины досуточной летальности детей
в стационаре по классам болезней
Годы
2006
2007
26
Состояния,
возникающие
в перинатальном периоде
1 класс
Врожденные Другие классы
аномалии
болезней
2 класс
–
–
3 класс
–
–
Всего
Итоги и вывод
Таблица балльных оценок эффективности
работы врача-педиатра участкового
№
табл.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Критерий
нет
не менее
75%
не менее
95%
100%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
80%
не менее
50%
не менее
30%
не более
50%
не менее
90%
не менее
90%
2006 год
Значение
–
Балл
–
Критерий
нет
не менее
75%
не менее
95%
100%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
80%
не менее
50%
не менее
30%
не более
50%
не менее
90%
не менее
90%
2007 год
Значение
–
Балл
–
27
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
28
не менее
90%
не менее
10%
не менее
10%
не менее
60%
не менее
70%
не менее
90%
не менее
10%
не более
190 случаев
не более
100 случаев
не более 8
случаев
не более
260 случаев
не более
115 случаев
не более
22 случаев
не более 1
случая
0 случаев
Итого баллов
не менее
90%
не менее
10%
не менее
10%
не менее
60%
не менее
70%
не менее
90%
не менее
10%
не более
190 случаев
не более
100 случаев
не более 8
случаев
не более
260 случаев
не более
115 случаев
не более
22 случаев
не более 1
случаев
0 случаев
Итого баллов
Предложения
II. Пример расчетов оценки эффективности работы врача-педиатра
участкового
Внимание! Расчеты проводить до одной цифры после запятой,
округляя значения до целых чисел в тексте и при внесении в таблицу;
формула расчета обязательна.
1. Характеристика прикрепленного контингента
Таблица 1
Возрастной, медико-социальный состав
прикрепленного контингента
2006
из них дети- число
инвалиды
1
55
2
105
2007
из них детиинвалиды
1
3
№
п/п
Возраст детей
число
1
2
от 0 до 1 года
от 1 до 3 лет
50
100
3
от 4 до 6 лет
130
5
132
4
4
от 7 до 9 лет
170
10
173
11
5
от 10 до 14 лет
200
11
201
12
6
7
от 15 до 17лет
число детей на участке
150
800
11
40
149
815
10
41
Провести подсчет цифр данных в таблице в строке «число детей на
участке» и в столбце «из них дети-инвалиды» (уменьшаются, увеличиваются, находятся том же уровне). Норма числа детей на участке
(800+15%). Например, число детей на участке в 2006 г. было 800, а в
2007 г. 815, что соответствует норме детей на участке, при этом число
детей-инвалидов в 2007 г. увеличилось по сравнению с 2006 г. на 1 ребенка (в 2006 г. — 40, а 2007 г. — 41).
2. Оценка профилактической работы врача-педиатра участкового
а) охват дородовым патронажем
29
Таблица 2
Охват дородовым патронажем беременных
Годы
2006
2007
Количество проведенных дородовых патронажей
беременных
1
35
40
Количество подлежащих дородовому патронажу беременных
Охват дородовым
патронажем беременных, %
2
50
55
3
70
73
Показатель «охват дородовым патронажем беременных, %» рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных (столбец 1) на 100 % и деления на количество подлежащих дородовому патронажу беременных
(столбец 2). Например, охват дородовым патронажем беременных, % в
2006 г. равен 70 % (35 × 100 % / 50 = 70 %), а в 2007 г. этот показатель
равен 73 % (40 × 100 % / 55 = 72,7 %). Поликлинический критерий охвата
дородовым патронажем беременных — не менее 75 %.
б) охват патронажем детей первого года жизни
Таблица 3
Охват патронажем детей первого года жизни
Количество проКоличество плановых
веденных врачебОхват патронажем
врачебных патронажей
ных патронажей
детей первого года
детей первого года
Годы
детей первого года
жизни, %
жизни
жизни
1
2
3
2006
735
750
98
2007
800
825
97
Показатель «охват патронажем детей первого года жизни, %» рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни (столбец 1) на
100 % и деления на количество плановых врачебных патронажей детей
первого года жизни (столбец 2). Например, охват патронажем детей первого года жизни, % в 2006 г. равен 98 % (735 × 100 % / 750 = 98 %), в
2007 г. этот показатель равен 97 % (800 × 100 % / 825 = 96,9 %). Поликли30
нический критерий охвата (15 раз каждого ребенка) патронажем детей
первого года жизни — не менее 95 %.
в) полнота охвата профилактическими осмотрами детей (выборочно по
возрастам)
Таблица 4
Полнота охвата профилактическими осмотрами
детей в 6 месяцев жизни ребенка
Годы
2006
2007
Число осмотренЧисло детей, подлежаных детей во врещих профилактическомя профилактичему осмотру
ских осмотров
1
2
50
50
54
55
Полнота охвата
профилактическим осмотром
детей, %
3
100
98
Показатель «полнота охвата профилактическим осмотром детей, %»
(таблица 4) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения
числа осмотренных детей во время профилактических осмотров (столбец
1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих профилактическому
осмотру (столбец 2). Например, полнота охвата профилактическим осмотром детей в 6 месяцев жизни ребенка в 2006 г. равна 100 % (50 × 100 % /
50 = 100 %), а 2007 г. этот показатель равен 98 % (54 × 100 % / 55 =
98,1 %). Норма полноты охвата профилактическим осмотром на первом
году жизни должна быть равна 100 %.
Таблица 5
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 3 лет
Годы
2006
2007
Число осмотренЧисло детей, подлежаных детей во врещих профилактическомя профилактичему осмотру
ских осмотров
1
2
50
56
52
57
Полнота охвата
профилактическим осмотром
детей, %
3
89
91
Показатель «полнота охвата профилактическим осмотром детей, %»
(таблица 5) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения
числа осмотренных детей во время профилактических осмотров (столбец
31
1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих профилактическому
осмотру (столбец 2). Например, полнота охвата профилактическим осмотром детей 3 лет в 2006 г. равна 89 % (50 × 100 % / 56 = 89,3 %), а в 2007 г.
этот показатель равен 91 % (52 × 100 % / 57 = 91,2 %). Норма полноты
охвата профилактическим осмотром детей в этом и других возрастах
должна составлять не менее 95 %.
Таблица 6
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 5 лет
Годы
2006
2007
Число осмотренЧисло детей, подлежаных детей во врещих профилактическомя профилактичему осмотру
ских осмотров
1
2
45
47
48
49
Полнота охвата
профилактическим осмотром
детей, %
3
96
98
Показатель «полнота охвата профилактическим осмотром детей, %»
(таблица 6) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения
числа осмотренных детей во время профилактических осмотров (столбец
1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих профилактическому
осмотру (столбец 2). Например, полнота охвата профилактическим осмотром детей 5 лет в 2006 г. равна 96 % (45 × 100 % / 47 = 95,7 %), а в 2007 г.
этот показатель равен 98 % (48 × 100 % / 49 = 97,9 %). Норма полноты
охвата профилактическим осмотром детей в этом и других возрастах
должна составлять не менее 95 %.
Таблица 7
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 7 лет
Годы
2006
2007
Число осмотренЧисло детей, подлежаных детей во врещих профилактическомя профилактичему осмотру
ских осмотров
1
2
65
67
68
69
Полнота охвата
профилактическим осмотром
детей, %
3
97
99
Показатель «полнота охвата профилактическим осмотром детей, %»
(таблица 7) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения
32
числа осмотренных детей во время профилактических осмотров (столбец
1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих профилактическому
осмотру (столбец 2). Например, полнота охвата профилактическим осмотром детей 7 лет в 2006 г. равна 97 % (65 × 100 % / 67 = 97 %), а в 2007 г.
этот показатель равен 99 % (68 × 100 % / 69 = 98,5 %). Норма полноты
охвата профилактическим осмотром детей в этом и других возрастах
должна составлять не менее 95 %.
Таблица 8
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 10 лет
Число осмотренных
Число детей, подПолнота охвата
детей во время пролежащих профилак- профилактическим
филактических
Годы
тическому осмотру осмотром детей, %
осмотров
1
2
3
2006
45
48
94
2007
47
50
94
Показатель «полнота охвата профилактическим осмотром детей, %»
(таблица 8) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения
числа осмотренных детей во время профилактических осмотров (столбец 1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих профилактическому осмотру (столбец 2). Например, полнота охвата профилактическим
осмотром детей 10 лет в 2006 г. равна 94 % (45 × 100 % / 48 = 93,7 %),
а в 2007 г. этот показатель равен 94 % (47 × 100 % / 50 = 94 %). Норма
полноты охвата профилактическим осмотром детей в этом и других возрастах должна составлять не менее 95 %.
Таблица 9
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей 17 лет
Число осмотренных
Число детей, подПолнота охвата
детей во время пролежащих профилак- профилактическим
филактических
Годы
тическому осмотру осмотром детей, %
осмотров
1
2
3
2006
38
39
97
2007
38
38
100
33
Показатель «полнота охвата профилактическим осмотром детей, %»
(таблица 9) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения
числа осмотренных детей во время профилактических осмотров (столбец
1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих профилактическому
осмотру (столбец 2). Например, полнота охвата профилактическим осмотром детей 10 лет в 2006 г. равна 97 % (38 × 100 % / 39 = 97,4 %), а в 2007 г.
этот показатель равен 100 % (38 × 100 % / 38 = 100 %). Норма полноты
охвата профилактическим осмотром детей в этом и других возрастах
должна составлять не менее 95 %.
г) полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок
(выборочно по возрастам и наименованию прививки)
Таблица 10
Полнота охвата профилактическими прививками
детей в возрасте 6 лет (ревакцинация против кори,
краснухи, эпидемического паротита)
Годы
2006
2007
Полнота охвата
Число детей, котоЧисло детей, под- профилактическими
рым сделаны прилежащих прививкам прививками детей,
вивки
%
1
2
3
70
70
100
67
69
97
Показатель «полнота охвата профилактическими прививками детей,
%» (таблица 10) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, которым сделаны прививки (столбец 1) на 100 % и
деления на число детей, подлежащих прививкам (столбец 2). Например,
полнота охвата профилактическими прививками детей в возрасте 6 лет в
2006 г. равна 100 % (70 × 100 % / 70 = 100 %), а в 2007 г. этот показатель
равен 97 % (67 × 100 % / 69 = 97,1 %). Норма полноты охвата профилактическими прививками детей должна составлять не менее 95 % от общего
числа детей, подлежащих прививкам.
34
Таблица 11
Полнота охвата профилактическими прививками
детей в возрасте 7 лет (ревакцинация против туберкулеза)
Годы
2006
2007
Число детей, которым сделаны прививки
1
64
65
Число детей, под- Полнота охвата пролежащих привив- филактическими прикам
вивками детей, %
2
3
67
96
69
94
Показатель «полнота охвата профилактическими прививками детей,
%» (таблица 11) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, которым сделаны прививки (столбец 1) на 100 % и
деления на число детей, подлежащих прививкам (столбец 2). Например,
полнота охвата профилактическими прививками детей в возрасте 7 лет в
2006 г. равна 96 % (64 × 100 % / 67 = 95,5 %), а в 2007 г. этот показатель
равен 94 % (65 × 100 % / 69 = 94,2 %). Норма полноты охвата профилактическими прививками детей должна составлять не менее 95 % от общего
числа детей подлежащих прививкам.
Таблица 12
Полнота охвата профилактическими прививками
детей в возрасте 14 лет (третья ревакцинация
против дифтерии, столбняка)
Годы
2006
2007
Число детей, которым сделаны прививки
1
48
49
Число детей, под- Полнота охвата пролежащих привив- филактическими прикам
вивками детей, %
2
3
50
96
52
94
Показатель «полнота охвата профилактическими прививками детей,
%» (таблица 12) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, которым сделаны прививки (столбец 1) на 100 % и
деления на число детей, подлежащих прививкам (столбец 2). Например,
полнота охвата профилактическими прививками детей в возрасте 14 лет в
2006 г. равна 96 % (48 × 100 % / 50 = 96 %), а в 2007 г. этот показатель
равен 94 % (49 × 100 % / 52 = 94,2 %). Норма полноты охвата профилак35
тическими прививками детей должна составлять не менее 95 % от общего
числа детей подлежащих прививкам.
д) удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном
вскармливании
Таблица 13
Удельный вес детей 3 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании
Число детей, под- Удельный вес детей,
Число детей, нахолежащих груднонаходящихся на
дящихся на грудном
му вскармлива- грудном вскармливаГоды
вскармливании
нию
нии, %
1
2
3
2006
40
50
80
2007
43
55
78
Показатель «удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, %» (таблица 13) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем
умножения числа детей, находящихся на грудном вскармливании (столбец 1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих грудному вскармливанию (столбец 2). Например, удельный вес детей 3 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании в 2006 г. равен 80 % (40 × 100 %
/ 50 = 80 %), а в 2007 г. этот показатель равен 78 % (43 × 100 % / 55 =
78,1 %). Норма удельного веса детей 3 месяцев жизни, находящихся на
грудном вскармливании, должна составлять не менее 80 % от общего числа детей, подлежащих грудному вскармливанию.
Таблица 14
Удельный вес детей 6 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании
Число детей, под- Удельный вес детей,
Число детей, нахолежащих груднонаходящихся на
дящихся на грудном
му вскармлива- грудном вскармливаГоды
вскармливании
нию
нии, %
1
2
3
2006
25
50
50
2007
28
55
51
36
Показатель «удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, %» (таблица 14) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем
умножения числа детей, находящихся на грудном вскармливании (столбец 1), на 100 % и деления на число детей, подлежащих грудному вскармливанию (столбец 2). Например, удельный вес детей 6 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании, в 2006 г. равен 50 % (25 × 100 %
/ 50 = 50 %), а в 2007 г. этот показатель равен 51 % (28 × 100 % / 55 =
50,9 %). Норма удельного веса детей 6 месяцев жизни, находящихся на
грудном вскармливании, должна быть не менее 50 %.
Таблица 15
Удельный вес детей 9 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании
Число детей, под- Удельный вес детей,
Число детей, нахолежащих груднонаходящихся на
дящихся на грудном
му вскармлива- грудном вскармливаГоды
вскармливании
нию
нии, %
1
2
3
2006
15
50
30
2007
17
55
31
Показатель «удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, %» (таблица 15) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем
умножения числа детей, находящихся на грудном вскармливании (столбец 1), на 100 % и деления на число детей, подлежащих грудному вскармливанию (столбец 2). Например, удельный вес детей 9 месяцев жизни,
находящихся на грудном вскармливании, в 2006 г. равен 30 % (15 × 100 %
/ 50 = 30 %), а в 2007 г. этот показатель равен 31 % (17 × 100 % / 52 =
30,9 %). Норма удельного веса детей 9 месяцев жизни, находящихся на
грудном вскармливании, должна быть не менее 30 %.
3. Оценка качества медицинской помощи
а) качество диспансерного наблюдения детей
37
Таблица 16
Удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением
Годы
2006
2007
Число детей,
состоящих под
диспансерным
наблюдением
1
384
408
Число детей, приУдельный вес детей,
крепленных к врасостоящих под дисчебному педиатпансерным наблюдерическому участнием, %
ку
2
3
800
48
815
50
Показатель «удельный вес детей, состоящих под диспансерным
наблюдением, %» (таблица 16) рассчитывается и записывается в столбец 3
путем умножения числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением (столбец 1) на 100 % и деления на число детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку (столбец 2). Например, удельный вес
детей, состоящих под диспансерным наблюдением, в 2006 г. равен 48 %
(384 × 100 % / 800 = 48 %), а этот показатель в 2007 г. равен 50 % (408 ×
100 % / 815 = 50,1 %). Норма удельного веса детей, состоящих под диспансерным наблюдением, должна составлять не более 50 % от числа детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку (поликлинический критерий).
Таблица 17
Полнота охвата диспансерным наблюдением
детей по болезням глаза и его придаточного аппарата
Годы
2006
2007
Число детей, подЧисло детей, охваПолнота охвата дислежащих диспанченных диспансерпансерным наблюдесерному наблюденым наблюдением
нием детей, %
нию
1
2
3
16
20
80
16
21
76
Показатель «полнота охвата диспансерным наблюдением детей по болезням глаза и его придаточного аппарата, %» (таблица 17) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, охваченных
диспансерным наблюдением (столбец 1), на 100 % и деления на число
детей, подлежащих диспансерному наблюдению (столбец 2). Например,
38
полнота охвата диспансерным наблюдением детей по болезням глаза и его
придаточного аппарата в 2006 г. равна 80 % (16 × 100 % / 20 = 80 %), а
этот показатель в 2007 г. равен 76 % (16 × 100 % / 21 = 76,1 %). Норма
полноты охвата детей по болезням глаза и его придаточного аппарата
должна составлять не менее 90 % от числа детей, подлежащих диспансерному наблюдению по данному классу болезней.
Таблица 18
Полнота охвата диспансерным наблюдением
детей по болезням уха и сосцевидного отростка
Число детей, охва- Число детей, подле- Полнота охвата дисченных диспансер- жащих диспансер- пансерным наблюдеГоды
ным наблюдением ному наблюдению
нием детей, %
1
2
3
2006
12
15
80
2007
14
17
82
Показатель «полнота охвата диспансерным наблюдением детей по болезням уха и сосцевидного отростка, %» (таблица 18) рассчитывается
и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, охваченных
диспансерным наблюдением (столбец 1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих диспансерному наблюдению (столбец 2). Например,
полнота охвата диспансерным наблюдением детей по болезням уха и сосцевидного отростка в 2006 г. равна 80 % (12 × 100 % / 15 = 80 %), а этот
показатель в 2007 г. равен 82 % (14 × 100 % / 17 = 82,3 %). Норма полноты
охвата детей по болезням уха и сосцевидного отростка должна составлять
не менее 90 % от числа детей, подлежащих диспансерному наблюдению
по данному классу болезней.
Таблица 19
Полнота охвата диспансерным наблюдением
детей по болезням системы пищеварения
Годы
2006
2007
Число детей, подЧисло детей, охваПолнота охвата дислежащих диспанченных диспансерпансерным наблюдесерному наблюденым наблюдением
нием детей, %
нию
1
2
3
40
45
89
41
44
93
39
Показатель «полнота охвата диспансерным наблюдением детей по болезням системы пищеварения, %» (таблица 19) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, охваченных диспансерным наблюдением (столбец 1) на 100 % и деления на число детей, подлежащих диспансерному наблюдению (столбец 2). Например, полнота
охвата диспансерным наблюдением детей по болезням системы кровообращения в 2006 г. равна 89 % (40 × 100 % / 45 = 80 %), а этот показатель в
2007 г. равен 93 % (41 × 100 % / 44 = 93,1 %). Норма полноты охвата детей
по болезням системы пищеварения должна составлять не менее 90 % от
числа детей, подлежащих диспансерному наблюдению по данному классу
болезней.
Таблица 20
Удельный вес детей, снятых с диспансерного
наблюдения по выздоровлению
Число детей, снятых Число детей, сос диспансерного
стоящих под диспансерным
Годы наблюдения по выздоровлению
наблюдением
1
2
2006
40
384
2007
36
408
Удельный вес детей,
снятых с диспансерного наблюдения по
выздоровлению, %
3
10
9
Показатель «удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения
по выздоровлению, %» (таблица 20) рассчитывается и записывается в
столбец 3 путем умножения числа детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению (столбец 1), на 100 % и деления на число детей,
состоящих под диспансерным наблюдением (столбец 2). Например,
удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в 2006 г. равен 10 % (40 × 100 % / 384 = 10,4 %), а этот показатель в
2007 г. равен 9 % (36 × 100 % / 408 = 8,8 %). Норма удельного веса детей,
снятых с диспансерного наблюдения, должна составлять не менее 10 % от
числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением.
40
Таблица 21
Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья
Годы
2006
2007
Число детей, соЧисло детей с
Удельный вес детей с
стоящих под дисулучшением состоулучшением состояпансерным
яния здоровья
ния здоровья, %
наблюдением
1
2
3
50
384
13
45
408
11
Показатель «удельный вес детей с улучшением состояния здоровья,
%» (таблица 21) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей с улучшением состояния здоровья (столбец 1) на 100 %
и деления на число детей, состоящих под диспансерным наблюдением
(столбец 2). Например, удельный вес детей с улучшением состояния
здоровья в 2006 г. равен 13 % (50 × 100 % / 384 = 13,0 %), а этот показатель в 2007 г. равен 11 % (45 × 100 % / 408 = 11,0 %). Норма удельного
веса детей, снятых с диспансерного наблюдения, должна составлять
не менее 10 % от числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением.
б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением
Таблица 22
Удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке
Годы
2006
2007
Число детей, состоящих под дисУдельный вес детей,
Число детей, госпипансерным
госпитализированных
тализированных в
наблюдением и
в плановом порядке,
плановом порядке
нуждающихся в
%
плановой госпитализации
1
2
3
12
24
50
14
26
54
Показатель «удельный вес детей, госпитализированных в плановом
порядке, %» (таблица 22) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, госпитализированных в плановом порядке
41
(столбец 1), на 100 % и деления на число детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации (столбец 2). Например, удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в
2006 г. равен 50 % (12 × 100 % / 24 = 50 %), а этот показатель в 2007 г.
равен 54 % (14 × 100 % / 26 = 53,8 %). Норма удельного веса детей, госпитализированных в плановом порядке, должна составлять не менее 60 % от
числа детей, нуждающихся в плановой госпитализации (поликлинический
критерий).
Таблица 23
Удельный вес детей, направленных
в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения
Годы
2006
2007
Число детей, состоЧисло детей,
ящих под диспан- Удельный вес детей,
направленных в
серным наблюдени- направленных в плаплановом порядке
ем и нуждающихся новом порядке в сав санаторнов плановом сананаторно-курортные
курортные учреторно-курортном
учреждения, %
ждения
лечении
1
2
3
50
72
69
51
74
69
Показатель «удельный вес детей, направленных в плановом порядке в
санаторно-курортные учреждения, %» (таблица 23) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей, направленных в
плановом порядке в санаторно-курортные учреждения (столбец 1), на
100 % и деления на число детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении (столбец
2). Например, удельный вес детей, направленных в плановом порядке в
санаторно-курортные учреждения, в 2006 г. равен 69 % (50 × 100 % / 72 =
69,4 %), а этот показатель в 2007 г. равен 69 % (51 × 100 % / 74 = 68,9 %).
Норма удельного веса детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, должна составлять не менее 70 % от числа
детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении (поликлинический критерий).
42
Таблица 24
Удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение
Число детей, состояЧисло детей,
Удельный вес детей,
щих под диспансерным
получивших
получивших протинаблюдением и нужворецидивное лечеГоды противорецидающихся в противодивное лечение
ние, %
рецедивном лечении
1
2
3
2006
160
180
89
2007
165
185
89
Показатель «удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, %» (таблица 24) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем
умножения числа детей, получивших противорецидивное лечение (столбец 1), на 100 % и деления на число детей, состоящих под диспансерным
наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении (столбец 2).
Например, удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение,
в 2006 г. равен 89 % (160 × 100 % / 180 = 88,8 %), а этот показатель в
2007 г. равен 89 % (165 × 100 % / 185 = 89,1 %). Норма удельного веса
детей, получивших противорецидивное лечение, должна составлять не
менее 90 % от числа детей, нуждающихся в противорецидивном лечении
(поликлинический критерий).
Таблица 25
Удельный вес количества выполненных индивидуальных
программ реабилитации детей-инвалидов
Число детейинвалидов,
Число де- Удельный вес количества выполвыполнивших
тейненных индивидуальных программ реабилитации детейГоды индивидуаль- инвалидов
ную программу на участке
инвалидов, %
реабилитации
1
2
3
2006
5
40
13
2007
5
41
12
Показатель «удельный вес количества выполненных индивидуальных
программ реабилитации детей-инвалидов, %» (таблица 25) рассчитывает43
ся и записывается в столбец 3 путем умножения числа детей-инвалидов,
выполнивших индивидуальную программу реабилитации (столбец 1), на
100 % и деления на число детей-инвалидов на участке (столбец 2). Например, удельный вес количества выполненных индивидуальных программ
реабилитации детей-инвалидов в 2006 г. равен 13 % (5 × 100 % / 40 =
12,5 %) а этот показатель в 2007 г. равен 12 % (5 × 100 % / 41 = 12,1 %).
Норма удельного веса количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов должна составлять не менее 10 % от
числа детей-инвалидов на участке (поликлинический критерий).
4. Оценка динамики заболеваемости детей
а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей
Таблица 26
Первичная заболеваемость у детей
Количество
Число детей,
установленных
прикрепленвпервые в данных к врачебном году слуному педиатГоды
чаев первичной
рическому
заболеваемоучастку
сти у детей
1
2
2006
1300
800
2007
1360
815
Показатель первичной заболеваемости у детей (число
случаев на 100 детей)
3
163
167
Показатель «первичная заболеваемость у детей» (таблица 26) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения количества установленных впервые в данном году случаев первичной заболеваемости у
детей (столбец 1) на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку (столбец 2). Например, первичная заболеваемость у детей в 2006 г. равна 163 случая на 100 детей (1300 × 100 /
800 = 163 случая на 100 детей), а этот показатель в 2007 г. равен 167 случаев на 100 детей (1360 × 100 / 815 = 167). Норма первичной заболеваемости у детей должна составлять не более 190 случаев на 100 детей (поликлинический критерий).
44
Таблица 27
Первичная заболеваемость у детей
по болезням органов дыхания
Количество
Число детей,
установленных
прикрепленвпервые в данных к врачебном году слуному педиатГоды
чаев первичной
рическому
заболеваемоучастку
сти у детей
1
2
2006
600
800
2007
590
815
Показатель первичной заболеваемости у детей (число
случаев на 100 детей)
3
75
72
Показатель «первичная заболеваемость у детей по болезням органов
дыхания» (таблица 27) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем
умножения количества установленных впервые в данном году случаев
первичной заболеваемости у детей (столбец 1) на 100 и деления на число
детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку (столбец
2). Например, первичная заболеваемость у детей по болезням органов дыхания в 2006 г. равна 75 случаев на 100 детей (600 × 100 / 800 = 75 случаев на 100 детей), а этот показатель в 2007 г. равен 72 случаям на 100 детей
(590 × 100 / 815 = 72). Норма первичной заболеваемости по болезням органов дыхания у детей должна составлять не более 100 случаев на 100
детей (поликлинический критерий).
Таблица 28
Первичная заболеваемость у детей
по болезням органов пищеварения
Количество
Число детей,
установленных
прикрепленвпервые в данных к врачебном году слуному педиатГоды
чаев первичной
рическому
заболеваемоучастку
сти у детей
1
2
2006
100
800
2007
100
815
Показатель первичной заболеваемости у детей (число
случаев на 100 детей)
3
13
12
45
Показатель «первичная заболеваемость у детей по болезням органов
пищеварения» (таблица 28) рассчитывается и записывается в столбец 3
путем умножения количества установленных впервые в данном году случаев первичной заболеваемости у детей (столбец 1) на 100 и деления на
число детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку
(столбец 2). Например, первичная заболеваемость у детей по болезням
органов пищеварения в 2006 г. равна 13 случаям на 100 детей (100 × 100 /
800 = 12,5 случаев на 100 детей), а этот показатель в 2007 г. равен 12 случаям на 100 детей (100 × 100 / 815 = 12,3). Норма первичной заболеваемости у детей должна составлять не более 8 случаев на 100 детей (поликлинический критерий).
б) динамика показателя общей заболеваемости (распространенность)
у детей
Таблица 29
Общая заболеваемость у детей
Количество
Число детей,
установленных прикрепленв данном году ных к врачебГоды случаев общей ному педиатзаболеваеморическому
сти у детей
участку
1
2
2006
2000
800
2007
1980
815
Показатель общей заболеваемости у детей (число случаев
на 100 детей)
3
250
243
Показатель «общая заболеваемость у детей» (таблица 29) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения количества установленных в данном году случаев общей заболеваемости у детей (столбец 1)
на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку (столбец 2). Например, общая заболеваемость у детей в
2006 г. равна 250 случаям на 100 детей (2000 × 100 / 800 = 250 случаев на
100 детей) а этот показатель в 2007 г. равен 243 случаям на 100 детей
(1980 × 100 / 815 = 243). Норма общей заболеваемости у детей должна
составлять не более 260 случаев на 100 детей (поликлинический критерий).
46
Таблица 30
Общая заболеваемость у детей по болезням органов дыхания
Количество
Число детей,
установленных прикрепленв данном году ных к врачебГоды случаев общей ному педиатзаболеваеморическому
сти у детей
участку
1
2
2006
1600
800
2007
1640
815
Показатель общей заболеваемости у детей (число случаев
на 100 детей)
3
200
201
Показатель «общая заболеваемость у детей по болезням органов дыхания» (таблица 30) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем
умножения количества установленных в данном году случаев общей заболеваемости у детей (столбец 1) на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку (столбец 2). Например, общая заболеваемость у детей по болезням органов дыхания в 2006 г.
равна 200 случаям на 100 детей (1600 × 100 / 800 = 200 случаев на 100 детей), а этот показатель в 2007 г. равен 201 случаю на 100 детей (1640 × 100
/ 815 = 201,2). Норма общей заболеваемости по болезням органов дыхания
у детей должна составлять не более 115 случаев на 100 детей (поликлинический критерий).
Таблица 31
Общая заболеваемость у детей
по болезням органов пищеварения
Количество
Число детей,
установленных прикрепленв данном году ных к врачебГоды случаев общей ному педиатзаболеваеморическому
сти у детей
участку
1
2
2006
200
800
2007
200
815
Показатель общей заболеваемости у детей (число случаев
на 100 детей)
3
25
25
47
Показатель «общая заболеваемость у детей по болезням органов пищеварения» (таблица 31) рассчитывается и записывается в столбец 3 путем умножения количества установленных в данном году случаев общей
заболеваемости у детей (столбец 1) на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному педиатрическому участку (столбец 2). Например, общая заболеваемость у детей по болезням органов пищеварения в
2006 г. равна 25 случаям на 100 детей (200 × 100 / 800 = 25 случаев на 100
детей), и тот же показатель в 2007 г. (200 × 100 / 815 = 24,5). Норма общей
заболеваемости у детей по болезням органов пищеварения должна составлять не более 22 случаев на 100 детей (поликлинический критерий).
5. Анализ случаев смерти детей на дому и случаев досуточной летальности детей в стационаре
а) анализ случаев смерти детей пятнадцатилетнего возраста на дому
Таблица 32
Причины смерти детей пятнадцатилетнего
возраста по классам болезней
Годы
2006
2007
Травмы,
отравления и
другие внешние причины
1 класс
1
1
Врожденные
аномалии
Другие классы
болезней
Всего
2 класс
—
—
3 класс
—
—
1
1
Анализ случаев смерти детей пятнадцатилетнего возраста необходимо
проводить по классам болезней (в абсолютных цифрах) и сравнивать с
итоговым поликлиническим критерием. Например, причиной смерти двух
детей пятнадцатилетнего возраста в 2006 г. явились травмы, отравления и
другие внешние причины (таблица 32), что выше уровня поликлинического показателя по первому классу причин. Поликлинические критерии:
травмы, отравления и другие внешние причины — 1, врожденные аномалии — 1, другие — 0, итого — не более 1 случая. Например, в 2006 г. был
1 случай смерти детей пятнадцатилетнего возраста по классам болезней, и
в 2007 г. был тоже 1 случай.
б) анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре
48
Таблица 33
Причины досуточной летальности детей
в стационаре по классам болезней
Годы
2006
2007
Состояния,
возникающие
в перинатальном периоде
1 класс
1
1
Врожденные
аномалии
Другие классы
болезней
Всего
2 класс
–
–
3 класс
–
–
1
1
Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре необходимо проводить в абсолютных цифрах по классам болезней и сравнивать с
итоговым поликлиническим критерием. Например, причиной досуточной
летальности двух детей в стационаре в 2006 г. по трем классам причин
(таблица 33) явились 1 и 2 классы, что выше поликлинического критерия.
Поликлинические критерии: состояния, возникающие в перинатальном
периоде — 0, врожденные аномалии — 0, другие — 0, итого — ноль случаев. Например, в 2006 г. был 1 случай досуточной летальности детей в
стационаре по классам болезней, и в 2007 г. был тоже 1 случай.
Итоги и вывод
Как заполнять графу «балл»?
Например, критерий «не менее 70 %» и другие подобной конструкции.
Если менее 70 %, то ставится 0 баллов, а при равенстве 70 % и более –
1 балл.
Например, критерий «не более 190 случаев» и другие подобной конструкции. Если более или равно 190 случаям, то ставится 0 баллов, менее
190 случаев – 1 балл.
Таблица балльных оценок эффективности
работы врача-педиатра участкового
№
табл.
1
2
3
2006 год
Значение
Критерий
нет
–
не менее
70
75%
не менее
90
95%
Балл
–
0
0
2007 год
Критерий Значение
нет
–
не менее
73
75%
не менее
84
95%
Балл
–
0
0
49
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
50
100%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
80%
не менее
50%
не менее
30%
не более
50%
не менее
90%
не менее
90%
не менее
90%
не менее
10%
не менее
10%
не менее
60%
не менее
70%
не менее
90%
100
89
1
0
96
1
97
1
94
0
97
1
100
1
96
1
96
1
80
1
50
1
30
1
48
1
80
0
80
0
89
0
10
1
13
1
50
0
69
0
89
0
100%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
95%
не менее
80%
не менее
50%
не менее
30%
не более
50%
не менее
90%
не менее
90%
не менее
90%
не менее
10%
не менее
10%
не менее
60%
не менее
70%
не менее
90%
98
91
0
0
98
1
99
1
94
0
100
1
97
1
94
0
94
0
78
0
51
1
31
1
50
0
76
0
82
0
93
1
9
0
11
1
54
0
69
0
89
0
25
26
не менее
10%
не более 190
случаев
13
1
163
1
27
не более 100
случаев
75
1
28
не более 8
случаев
не более 260
случаев
13
0
250
1
29
30
не более 115
случаев
200
0
31
не более 22
случаев
25
0
32
не более 1
1
случая
0 случаев
1
Итого баллов
0
33
0
17
не менее
12
10%
не более
167
190 случаев
не более
72
100 случаев
не более 8
12
случаев
не более
243
260 случаев
не более
201
115 случаев
не более
25
22 случаев
не более 1
1
случаев
0 случаев
1
Итого баллов
1
1
1
0
1
0
0
0
0
12
Итоговая шкала оценок:
от 32 до 30 баллов – отличная оценка;
от 29 до 24 баллов – хорошая оценка;
от 23 до 16 баллов – удовлетворительная оценка;
15 баллов или менее – неудовлетворительная оценка.
Вывод: оценка эффективности работы врача-педиатра участкового за
2006 г. удовлетворительная, а за 2007 г. – неудовлетворительная.
Предложения
По пунктам содержания работы и таблицам, где критерий имеет балл,
равный 0. Например, в таблице 2 показатель охвата дородовым патронажем беременных за 2006 г. составил 70 %, а за 2007 г. – 73 %, поликлинический критерий охвата дородовым патронажем беременных – не менее
75 %. Для более эффективной работы врачу-педиатру участковому необходимо довести охват дородовым патронажем беременных до 75 %.
51
Кроме того
Для получения отличной оценки за работу необходимо сделать два задания: написать в работе критерии образа жизни и их значение по отношению к здоровью детского населения (например, см.: Лисицын Ю. П.,
Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для
вузов. М., 2002. С. 110.); нарисовать (можно используя компьютерные программы) диаграмму «Динамика показателя младенческой смертности
в Российской Федерации (1990—2006 гг.)» по данным приведенным ниже.
Показатели (число случаев на 1 000 родившихся живыми) младенческой
смертности в РФ по годам наблюдения (1990 – 18,3; 1991 – 17,8; 1992 –
18,0; 1993 – 20,3; 1994 – 20,8; 1995 – 18,1; 1996 – 17,4; 1997 – 17,2; 1998 –
16,5; 1999 – 16,9; 2000 – 15,3; 2001 – 14,7; 2002 – 13,3; 2003 – 12,4; 2004 –
11,6; 2005 – 11,0; 2006 – 10,2).
Заключение
Самостоятельная работа по теме «Оценка эффективности работы
врача-педиатра участкового» учит студента умениям вычислять и анализировать основные показатели деятельности врача-педиатра участкового и делать оценку в целом.
Сроки сдачи полностью выполненной работы преподавателю следующие: в период проведения цикла по дисциплине – это отличная
оценка; через три дня после окончания цикла – хорошая оценка; после
трех дней – удовлетворительная оценка.
52
Содержание
Введение ....................................................................................................... 3
Самостоятельная работа студентов
по специальности «Педиатрия».................................................................. 4
Заключение .................................................................................................. 52
53
Учебное издание
Общественное здоровье и здравоохранение
Методические рекомендации для студентов медицинского
факультета по специальности «Педиатрия»
Составитель
Фомин Александр Анатольевич
Редактор Л. М. Колясева
Компьютерная верстка А. С. Авласовича
54
Подписано в печать 18.03.08. Формат 60 × 84 1/16.
Бумага газетная. 2,5 уч.-изд. л. Тираж 50 экз. Изд. № 38.
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Отпечатано в типографии Издательства ПетрГУ
185910, Петрозаводск, пр. Ленина, 33
55
Для заметок
56