Ситуационные задачи для самостоятельной работы по

Тема: Клинико-диагностические показатели сахарного диабета.
Задача №1: Суточное количество мочи 3500 мл. Моча светло-желтая, резко кислой реакции,
относительная плотность 1,048, белка нет, качественная реакция на сахар и ацетон
положительная. Количество сахара 6%. В осадке единичные плоские эпителиальные клетки,
лейкоциты в поле зрения. Выскажите предположительный диагноз. Предложите схему
дальнейшего лабораторного исследования.
Задача №2: На амбулаторном приеме больная М. 57 лет жаловалась на постоянную сухость во рту,
жажду, общую слабость, раздражительность, боли в суставах в нижних конечностях при ходьбе.
Считает себя больной в течении полугода, периодические боли в области сердца, головные боли.
Ранее была диагностирована артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга.
При объективном обследовании состояние удовлетворительное, кожа чистая, сухая. Рост
155см, масса тела 86 кг. В легких дыхание везикулярное – хрипов нет. Пусть 64 удара в минуту, АД
170/100мм РТ. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Голени
пастозны. При активных движениях в коленных суставах хруст, ограничения в подвижности нет.
Тема: Лабораторная диагностика системного иммунитета и факторов местной
противоинфекционной защиты. Аллергологические методы исследования.
1. Больная Т., 4 года. Масса тела при рождении 3300, рост – 52 см. Роды в срок, без осложнений.
Впервые инфекционные заболевания развились в 7 мес., с этого времени у больной периодически
проявляются риниты, конъюнктивиты, отиты, бронхиты, которые протекали тяжело, имели
затяжной характер и плохо поддавались антимикробной терапии. В 2 года пациентка впервые
перенесла пневмонию. В последующие 3 года у нее 9 раз диагностировали пневмонию, 12 раз
ангину, 6 раз отит.
Проведенные иммунологические исследования выявили в сыворотке крови следы IgG и IgA,
соответствующую возрасту концентрацию IgM. Другие показатели иммунного статуса у больной
были в пределах физиологической нормы (показатели Т-звена, фагоцитарной активности клеток,
системы комплемента) Такие заболевания, как корь, краснуха протекали у нее обычно, без
осложнений.
Поставить предварительный диагноз. Наметить дальнейший план обследования. Обозначить
тактику ведения в зависимости от полученных данных лабораторных исследований.
2. Женщина М, 32 года. Обратилась к участковому гинекологу 12 февраля с жалобами на
ухудшение общего самочувствия, чувство дискомфорта в промежности и боль во время полового
акта, обильные и продолжительные выделения с неприятным запахом.
Из анамнеза: Соматически здорова. 2 беременности, 1 роды, 1 выкидыш на сроке 5 недель месяц
назад. В течение 14 дней после выкидыша принимала антибиотик широкого спектра действия.
Работает уличным продавцом.
Предварительный диагноз. Определить объем лабораторных исследований. Составить алгоритм
врачебной тактики в зависимости от результатов.
3. Больная А., 5 лет. Девочка родилась у здоровых родителей от 3-й беременности. Беременность
и роды протекали без осложнений. Масса тела при рождении составляла 3500 г., длина – 53 см.
До 1 года находилась на естественном вскармливании. Привита согласно прививочному
календарю. В 3 мес. Диагностирован экссудативный диатез. Появился зуд кожи на фоне
умеренных проявлений дерматита. Усилению зуда предшествовали гнойничковые высыпания на
коже, протекавшие на фоне нормальной температуры. В 1 год 2 мес. Появилось несколько
псевдофурункулов и развился левосторонний подмышечный гнойный лимфаденит. После
проведенного лечения антибиотиками псевдофурункулез принял рецидивирующее течение. В 1
год 6 мес. перенесла грипп без осложнений, в 1 год 10 мес. пневмонию. Заболевания бронхолегочного дерева отмечались каждые 5-7 мес. В 2 года 7 мес. выставлен диагноз «атопический
дерматит». При лабораторном исследовании обнаружен высокий уровень IgE, сниженная
продукция Т-лимфоцитами интерферона, повышенная концентрация в крови гистамина,
снижение фагоцитарной активности лейкоцитов.
Поставить предварительный диагноз. Наметить дальнейший план обследования. Обозначить
тактику ведения в зависимости от полученных данных лабораторных исследований.
Тема: Исследование функциональной активности нейтрофилов. Нейтрофильные ловушки
1.Больной мужчина, 30 лет. Обратился к врачу по поводу множественных фурункулов. Считает
себя больным около 2-х лет, когда стали появляться одиночные или множественные фурункулы
средних и больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от
1 до 3 раз в год. При этом отмечал увеличение регионарных лимфатических узлов, лимфангит,
кратковременное повышение температуры тела и незначительные признаки интоксикации.
Получал хирургическое лечение, проводились исследования крови на сахар, аутогемотерапия, но
не получал положительного результата от проведенной терапии. Из сопутствующих заболеваний
отмечает хронический холецистит.
При проведенном бак. посеве из гнойных очагов высеялся антибиотикорезистентный штамм
золотистого стафилококка., St. aureus резистентен к пенициллину и ампициллину, резистентен к
эритромицину и чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу.
Методом ИФА определилась повышенная концентрация сывороточного IgE.
Определите обязательные лабораторные исследования. Составьте перечень дополнительных
лабораторных и инструментальных методов обследования. Разработайте алгоритм тактики врача
при различных вариантах результатов.
2. Больной Д, 13 лет. Обратился по поводу рецидивирующих гнойничковых инфильтратов в коже.
При обследовании выявлен экзематозный дерматит вокруг рта, носа и ушей, гепато- и
спленомегалия, увеличение всех групп лимфатических узлов. В последующем при проведении
рентгенографии обнаружены воспалительные гранулемы в легких.
В иммунограмме абсолютное и относительное количество нейтрофилов повышено, фагоцитарная
активность ниже нормы при высоком фагоцитарном числе. В НСТ-тесте нейтрофилы проявляют
низкую кислородзависимую метаболическую активность. Резервные возможности полностью
отсутствуют. Количественное содержание и функциональная активность Т- и В-лимфоцитов, а
также уровень комплемента у больных в пределах нормы.
Поставьте предварительный диагноз. Назаначте необходимое дообследование. Определитесь с
тактикой ведения такого больного.
3. Больной З, 16 лет. Жалобы на лихорадку неясной этиологии, частые синуситы (с 2-х лет)
пневмонии и другие бактериальные инфекции различной этиологии. При этом отмечает
отсутствие гнойного отделяемого из очага бактериального воспаления. Лабораторно наблюдается
лейкоцитоз (15-20 × 109 /л), при исследовании иммунограммы 2-го уровня – нарушение
хемотаксиса нейтрофилов, нарушено взаимодействие их с другими клетками.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте дообследование. Определитесь с тактикой ведения
больного.
Тема: Организация работы иммунологической лаборатории, лабораторий ИФА и ПЦР
1.
Курьер доставил кровь на исследование в иммунологическую лабораторию. Пробирки
курьер привез в сумке личного пользования, завернутые в пакет. Какие правила доставки
исследуемого материал нарушил курьер? Поясните основные требования транспортировки
материала для исследования.
2.
В связи с неоходимостью проведения дополнительных исследований больницей был
приобретен ИФА-анализатор. Было принято решение объединить ИФА лабораторию с
иммунологической лабораторией. Предложите рациональный план использования имеющихся
помещений.
3.
Укажите, какие из перечисленных помещений должны находиться в заразной и чистой
зонах лаборатории: автоклавная для обеззараживания отработанного материала, гардероб,
центрифужная для приготовления сыворотки из крови пациентов комната для приема
посетителей, отдыха и приема пищи, архив, туалет, помещение для приема и регистрации
материала.
Тема: Показатели азотистого и пигментного обмена.
Задача 1. У больного с мочой за сутки выделяется 1,5 г мочевой кислоты (норма до 0,7 г).
Повышено её содержание и в крови. Врач назначил лечебный препарат гипоксантин,
рекомендовал ограничить мясную пищу. Какую болезнь вы диагностируете?
Задача 2. В норме с суточным количеством мочи выделяется 18 г общего азота. Рассчитайте, какой
процент мочевины приходится на общий азот, если его суточное выделение составляет 30 г. Дайте
клинико-диагностическое значение этого показателя
Задача 3. Пациент находится в клинике. При лабораторном исследовании установлено: уровень
мочевины сыворотки крови – 1,5 ммоль/л, а содержание её в моче – 200 ммоль/л. Укажите
вероятную причину.
Тема: Алгоритм лабораторной диагностики нарушений белкового обмена
Задача 1
В больницу оставлен двухлетний ребёнок с явлениями отсталости в физическом и умственном
развитии. В моче обнаружены фенилаланин и фенилпировиноградная кислота. Какой фермент
неактивен? Почему в моче в больших количествах появляется фенилаланин? Предложите лечение
для данного случая. Ответ: Фенилкетонурия. Неактивен фермент фенилаланин-4-гидроксилаза.
Лечение: ограничить поступление в организм фенилаланина с пищей.
Задача 2
Моча двухлетнего ребёнка после подщелачивания или длительного стояния приобретает тёмнокоричневое окрашивание. Предположительный диагноз? Ответ: Алкаптонурия
Задача 3
В клетке имеется несколько десятков разных тРНК и несколько десятков тысяч разных мРНК. Чем
объясняется такое различие в количестве этих РНК? Ответ: Различным аминокислотным составом.
Тема: Алгоритм диагностики нарушений липидного обмена
Задача 1
Пациенту с подозрением на атеросклероз провели исследования липидного спектра. Показатели
были следующие: Общий холестерин – 5,9 ммоль/л, β-липопротеины определить не удалось, так
как сыворотка оказалась хилёзной, триглицериды – 6,2 ммол/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л.
Расскажите правила взятия биоматериала для исследования липидного спектра, оцените
результаты исследования и сделайте вывод, надо проводить электрофорез липопротеинов, чтобы
оценить картину липидного спектра.
Задача 2
В лабораторию на исследование холестерина и триглицеридов поступила липемическая
сыворотка. С чем связано помутнение сыворотки? Ваши последующие действия. Можно ли брать
липемическую сыворотку на исследование?
Задача 3
Больной поступил в стационар с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Уточните, какие
показатели необходимо исследовать у него для определения типа гиперлипопротеинемии:
Тема: Лабораторные методы в дифференциальной диагностике патологии печени
Задача №1. Больной З. 15 лет, ученик школы. Заболел 8 дней назад – температура тела до 38°С,
заложенность носа, першение в горле. Лечился самостоятельно, принимал аспирин, антигриппин.
Температура тела нормализовалась, однако, самочувствие ухудшилось: исчез
аппетит, усилилась слабость, потемнела моча. Вчера мать заметила желтушность склер и
вызвала врача, который направил больного в инфекционную больницу. При осмотре больного
кожные покровы и склеры – желтушные, регионарные лимфоузлы не увеличены, дыхание
везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 2 см, безболезненная,
мягкоэлластической консистенции, край ровный. Моча темная. Больной отмечает улучшение
самочувствия,
появился аппетит, исчезла слабость. Из эпидемического анамнеза выяснено, что в классе
заболели еще двое.
1) О каком заболевании можно думать?
2) Назовите характерные симптомы для данного заболевания.
3) Назначьте план обследования.
4) Дать интерпритацию лабораторных показателей
Задача № 2. Больной К., 46 лет, водитель, обратился в поликлинику повторно 23.04. с
жалобами на тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 2 недели
тому назад, когда появились слабость, снижение работоспособности, отметил боль в крупных
суставах, обратился в поликлинику, принимал бруфен. Боль в суставах несколько уменьшилась, но
затем появилась вновь, обратил внимание на темный цвет мочи, а 19.04. окружающие заметили
желтушность склер. Самочувствие в это время ухудшилось, исчез аппетит, повысилась
температура тела, дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и
слизистые умеренно желтушные, область суставов не изменена, язык обложен, печень выступает
из-под края реберной дуги на 3 см, при пальпации отмечается болезненность. Селезенка
перкуторно увеличена. Пульс 56 уд/мин, тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Моча
имеет цвет «пива», кал обесцвечен. Беспокоит головная боль, плохой сон.
Эпиданамнез – в январе оперирован по поводу кисты правой почки. При биохимическом
исследовании крови билирубин крови прямой 84, непрямой – 42 мкмоль/л, АлАТ – 624, АсАТ –
123 нмоль/с.л., тимоловая проба – 4 ед. При серологическом исследовании обнаружены HbsAg и
Ig класса М к HB cor Ag.
1.
Необходимо поставить диагноз.
Задача № 3. Больной М., 30 лет, активный донор, а последние 6 месяцев – донор плазмы.
Направлен в инфекционное отделение врачом станции переливания крови В связи с выявленной
гиперферментемией ( АлАТ – 950 нмоль/с/л, АсАТ – 400 - при норме до 30 нмоль/с/л,). Ранее
подобного повышения активности аминотрансфераз не отмечалось. Самочувствие больного
удовлетворительное, жалоб нет, Кожа обычного цвета, Печень увеличена, выступает из-под
края ребер на 2 см, мягкая, эластической консистенции. Селезенка перкуторно не увеличена.
Моча и кал обычного цвета. Изменений со стороны других органов нет. Эпиданамнез:
повышение активности аминотрансфераз обнаружено еще у 2-х доноров. При серологическом
(метод ИФА) исследовании на маркеры вирусных гепатитов – результат отрицательный.
1. Ваш диагноз
2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Тема: Современная лабораторная диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС).
1. Пациентка С., 23 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 10 недель.
Из анамнеза известно, что пациентку с юности беспокоят головные боли, резистентные к
спазмолитикам и анальгетикам. 8 месяцев назад возникли эпизоды резкого снижения памяти,
переходящие нарушения зрения, судороги; в то же время развилась клиническая картина
тромбоза глубоких вен правой голени: болезненность и отек в области правой голени. Были
получены отрицательные результаты тестов на наличие ВА с ядом гадюки Рассела и
антикардиолипиновые антитела, однако в высоком титре были выявлены антитела IgG к β2 —
гликопротеину I (90 Ед/мл при норме до 10 Ед/мл). О каком заболевании можно думать?
2. Пациент К., 30 лет. Считает себя больным около 5 лет, когда появилось ощущение
тяжести (распирания), жара в области икроножных мышц левой нижней конечности, отек стопы и
голени до уровня коленного сустава, на ощупь голень была горячей. В связи с этим осмотрен
хирургом, выполнена допплерография сосудов системы нижней полой вены и выявлены тромбоз
наружной подвздошной вены, общей бедренной вены, поверхностной бедренной вены, вен
подколенного сегмента правой нижней конечности, посттромбофлеботический синдром левой
нижней конечности. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей выявило
флотирующий тромб в наружной подвздошной вене d - 4,8 мм справа, тромбоз в стадии
реканализации глубоких вен слева. Антитела IgG к фосфолипидам >100 Ед/мл (при норме <10),
антитела IgM к фосфолипидам 13,1 Ед/мл (при норме <10). О каком заболевании можно думать?
3. Пациентка И., 35 лет обратилась в поликлинику к ревматологу. Жалоб по поводу своего
здоровья не предъявляет. Основная ее проблема связана с внутриутробной гибелью плода во
время предыдущих трех беременностей. До посещения ревматолога у женщины были исключены
заболевания органов мочеполовой системы, хронические инфекции. Из анамнеза: во время
первой беременности (в двадцатилетнем возрасте) у женщины при обследовании в женской
консультации была выявлена положительная реакция Вассермана. При более широком
исследовании крови больной в реакции иммобилизации с бледными трепонемами было
выяснено, что сифилисом женщина не больна, а реакция Вассермана является
ложноположительной. Беременность окончилась выкидышем на сроке 10 недель. Через шесть
месяцев после выкидыша у женщины был тромбофлебит глубоких вен ног, по поводу которого
лечилась у сосудистого хирурга, в последующем тромбофлебит обострялся 1 – 2 раза в год. Вторая
беременность (в 24 года) также закончилась внутриутробной гибелью плода в 22 недели. Во
время беременности был эпизод обострения тромбофлебита. После второй беременности в
течение года отмечалось снижение гемоглобина и снижение количества тромбоцитов. Состояние
улучшилось без какого-либо лечения. В 29 лет третья беременность также окончилась
внутриутробной гибелью плода. Слабость, обострение тромбофлебита, появление
мигренеподобных головных болей было расценено как последствия стрессовой ситуации. О
каком заболевании можно думать? Какие лабораторные исследования необходимо провести для
уточнения диагноза?
Тема: Организация работы биохимической лаборатории
Задача №1: Фармацевтическая промышленность выпускает анаболические стероиды –
синтетические производные андрогенов, почти лишенные андрогенных свойств, но
стимулирующих процессы тканевого дыхания, окислительного фосфорилирования и синтез белка.
Некоторых спортсмены применяют их для развития мускулатуры. Целесообразно ли их
применение. Как применения данных препаратов может сказаться на изменении лабораторных
показателей мочи и крови.
Задача №2: В лабораторию доставлен анализ мочи от нескольких пациентов: А – насыщенного
желтого цвета, плотность 1,025; Б – соломенно-желтая, плотность 1,052; В – бесцветная, плотность
1,001. Имеется ли зависимость между интенсивностью окраски и плотностью мочи. Имеет ли
диагностическое значение нарушение этого соотношения. Предложите набор дополнительных
диагностических тестов для уточнения патологии.
Задача №3: В биохимическую лабораторию доставлены 2 анализа, содержание белка в крови 30
г/л и 100 г/л, которые были сделаны у 2 больных – ребенка с обширными ожогами и мужчины с
гипоацидным гастритом и панкреатитом. Направления были перепутаны. Укажите больных,
которым принадлежат эти анализы. Обоснуйте свою точку зрения.
Тема: Общеклиническое исследование мочи.
О каких заболеваниях можно подумать при следующих анализах мочи?
1.
Суточное количество мочи 400 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, относительная
плотность 1,028, реакция кислая, белка 9,8 г/л. В осадке: лейкоцитов 5-6; эритроцитов 100 и
более, свежие и выщелоченные в поле зрения; клетки почечного эпителия 3-4 в поле зрения;
цилиндры гиалиновые, зернистые, эпителиальные – единичные в поле зрения.
2.
Суточное количество мочи 450 мл. Моча жёлтого цвета, кислой реакции, прозрачная,
относительная плотность 1,017, белок 20 г/л. В осадке: лейкоцитов 4-5; эритроцитов
выщелоченных и свежих 2-3 в поле зрения; клетки почечного эпителия; цилиндры гиалиновые,
зернистые – единичные в препарате.
3.
Суточное количество мочи 2500 мл. Моча светлая, прозрачная, резко кислой реакции,
белок 0,66 г/л, относительная плотность 1,010. В осадке: лейкоцитов 1-2 в поле зрения;
эритроциты свежие и выщелоченные; эпителиальные клетки – единичные в поле зрения,
цилиндры гиалиновые, зернистые – единичные в препарате.
ТЕМА: Методы клинико-лабораторной диагностики урогенитальных инфекций
1.
Мужчина обратился с жалобами на жел¬товато-зеленые или бледновато-желтые
выделения из мочеиспус¬кательного канала и режущие боли в начале мочеиспускания. При
осмотре обнаружена отечность и гиперемия губок наружного отверстия уретры, при пальпации
пе-щеристое тело уретры слегка уплотнено и болезненно. Проведенная 2-стаканная проба
показала наличие в первой порции мочи своеобразных гной¬ных нитей в форме запятой.
Микроскопическое исследование показало наличие внутрилейкоцитарных диплококков.
Поставьте диагноз.
2.
При прохождении прегравидарной подготовки пациентке назначили исследование
вагинального мазка методом ПЦР. Обследование показало наличие Gardnerella vaginalis. Какие
дополнительные тесты должен провести врач для постановки диагноза?
3.
При осмотре у пациентки выявлено: гиперемия вульвы, желтые пенистые вагинальные
выделения, «клубничная шейки матки». Какие анализы необходимо назначить?
ТЕМА: Лабораторная оценка функции щитовидной железы. Некоторые аспекты гормональной
диагностики в акушерстве и гинекологии
1. Больная Л., 45 лет, больна в течение 6 месяцев. Жалобы на общую слабость,
раздражительность, потливость, повышение аппетита, падение в весе тела, сердцебиение. При
объективном обследовании температура тела 37,8°, гипергидроз (усиленное потоотделение),
тремор пальцев рук, усилен блеск глаз, диффузное увеличение щитовидной железы, небольшое
пучеглазие, пульс - 100 ударов в минуту, АД - 140 на 110 мм рт. ст., уровень ТТГ < 0,1 мМЕ/л. О
каком заболевании можно думать?
2. Пациент К., 51 год. Жалоб не предъявляет. Проходит очередной профилактический осмотр в
районной поликлинике. При исследовании сыворотки крови отмечается повышение уровня ТТГ до
4,72 мМЕ/л (при норме 0,45 — 4,50 мМЕ/л) и нормальный уровень свободного Т4. О каком
состоянии можно думать? Какова дальнейшая тактика врача?
3. Первобеременная, 42 года. Срок беременности при обращении 16 недель. АФП снижен по
сравнению с нормой для данного срока гестации в 2 раза. Какая возможна патология плода?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Тема: Принципы лабораторного исследования коагуляционных факторов, фибринолитической
системы и антикоагулянтов. Тромбофилии. Наследственные и приобретённые формы.
Лабораторная диагностика.
Кровь от больного со стенозом митрального клапана, больной идет на плановую операцию.
Коагулограмма показала: количество тромбоцитов - норма, время кровотечения - удлинено, АВР,
АЧТВ - удлинено, ПВ (ПИ), концентрация фибриногена, фибринолитическая активность,
этаноловый тест, антитромбин III - в норме. Нарушения вероятно находятся в звене гемостаза:
1. Тромбоцитарно-сосудистом и плазменном
2. Внешнем плазменном
3. Фибринолизе
4. Антикоагулянтом
5. Равновероятно в любом из перечисленных звеньев
Задача 2
Эталон 2
У больного с нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза имеется дефицит антигена
фактора VIII и снижена адгезивность и агрегация на ристомицин тромбоцитов. Наиболее
вероятно у больного:
1. Гемофилия А
2. Болезнь Виллебранда
3. Болезнь Верльгофа
4. Хронический рецидивирующий ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции
5. Возможно все перечисленное
Задача 3
Эталон 2
У больного с геморрагическим синдромом при удлинении АЧТВ (активированное частичное
тромбопластиновое время) и нормальным ПВ (протромбиновое время) следует проводить:
А. Коррекционные пробы
Б. Определение антитромбина III
В. Определение XIIа-зависимого фибринолиза
Г. Исследование агрегации тромбоцитов
Д. Определение вязкости крови
Тема: Общеклиническое исследование жидкости серозных полостей, синовиальной жидкости,
мокроты, слизи из носа, ликвора, желудочного и дуоденального содержимого, кала, секрета
предстательной железы и семенной жидкости.
Задача №1: О каких заболеваниях можно подумать по следующему анализу мокроты: мокрота в
количестве 250 мл, по характеру гнойная, трехслойная, со зловонным запахом. При
микроскопическом исследовании обнаружены лейкоциты (сплошь покрывают поле зрения),
эластические волокна, пробки Дитриха, эритроциты, кристаллы гематоидина.
Задача №2: Определите характер жидкости (транссудат или экссудат) по результатам
анализов: Жидкость серозная, прозрачная, желтоватого цвета, относительная плотность 1,007,
количество белка 1,5% (15г/л), проба Ривальта отрицательная. При микроскопическом
исследовании осадка обнаружены единичные эритроциты, лейкоциты.
Задача №3: Определить вид патологии при следующих показателях микроскопического и
биохимического исследования синовиальной жидкости: число клеток – 10в7, преобладающие
клетки – полинуклеары, фагоциты – 78%, белок 8,4 г/л.
Тема: Лейкоцитозы и лейкопении. Опухолевые заболевания крови
Задача 1. Юноша (22 года) поступил для обследования по поводу появления конгломерата
шейных лимфоузлов. Наблюдался у хирурга, отказался от биопсии. В последнее время поднялась
температура, появились кожный зуд, боли в костях. Поставьте диагноз.
Ответ: миелодиспластический синдром
Задача 2. Больной А., 7 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры,
слабость, бледность кожи, боль в ногах, по явление синяков на теле, увеличение лимфатических
узлов.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца. Сначала появилась слабость,
бледность кожи, боли в ногах, повысилась температура, затем отметили увеличение
лимфатических узлов. За 2 дня до поступления появились синяки на теле, обильные носовые
кровотечения, кровоточивость из мест инъекций. При обследовании в поликлинике выявлены
изменения в гемограмме, в связи с чем ребенок госпитализирован.
Анамнез жизни без особенностей. Физическое, нервно-психическое развитие по возрасту.
Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечают ОРВИ 2-3 раза в год.
Состояние при поступлении тяжелое: ребенок вялый, кожа бледная. Явления язвеннонекротического стоматита. На коже туловища, конечностей масса петехий, экхимозов различных
размеров и окраски. Отмечается увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических
узлов до 1-2 см в диаметре. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, выслушивается
средней интенсивности систолический шум на верхушке, в V точке. Живот увеличен в размере.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см, селезенка – на 6 см.
Гемограмма: эр. – 2,5×1012/л, Hb – 62г/л, ретикул. – 0,1%, тромб. – 13×109/л, лейк. – 18,4×109/л,
эоз. – 1%, п/ядерные – 1%, с/ядерные – 2%, лимф. – 70%, мон. – 6%, бластные клетки 20%, СОЭ
74мм/час.
Миелограмма: цитоз – 600×109/л, бластные клетки – 85%, мегакариоцитарный росток угнетен.
1.
Выделите синдромы заболевания. Назовите ведущие.
2.
Для каких заболеваний характерны перечисленные синдромы?
3.
Оцените результаты лабораторных исследований.
4.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5.
Какое обследование необходимо провести для уточнения варианта заболевания?
Ответ: острый лейкоз, период развернутой клинической картины
Задача 3. Пациент 68 лет, жалобы на сильные боли в области позвоночника и реберных дуг.
Результаты обследования:
•
Лимфоаденопатия и увеличение селезенки
•
В крови: анемия, незначительный лейкоцитоз, наличие плазмацитов – 5%, ускорение СОЭ
– 45 мм/час
•
Выраженная гиперпротеинемия за счет значительного увеличения парапротеинов в зоне
М-фракции у-глобулинов
•
В моче: протеинурия, обнаруживается белок Бенс-Джонса
Поставьте диагноз.
Ответ: миеломная болезнь (множественная плазмоцитома, болезнь Рустицкого-Калера)
Пояснение: заболевание относится к лимфопролиферативным заболеваниям с поражением
лимфоцитов. Представляет собой опухоль из плазмацитов, которые продуцируют аномальные ан-
титела, которые и идентифицируются в виде М-глобулинов в крови, а в моче – белок БенсДжонса. В костном мозге очаги гиперплазии, что вызывает развитие болей в костях.
Тема: Гематологические методы исследования. Анемии.
Задача 1. Больной 25 лет, студент, вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной
отметил появление небольшой желтушности кожных покровов, слабость, утомляемость, тяжесть в
левом подреберье. Пальпаторно определяется увеличение селезенки на 4 см ниже края реберной
дуги по срединно-ключичной линии.
Клинический анализ крови: эр. – 2,0х1012/л, Hb – 64г/л, ЦП – 0,9 г, ретикул. – 40%, тромб. –
215х109/л, лейк. – 15,0 х109/л, пал. – 10%, сегм. – 78%, лимф. 10%, мон. – 2%, СОЭ – 17 мм/ч.
Миелограмма: выраженная гиперплазия эритроидного ростка костного мозга, эритрокариоциты –
57%, соотношение лейко/эритро – 1/1.
Поставьте диагноз.
Ответ: гемолитическая анемия
Задача 2. Больной М., 2 лет, поступает с жалобами на слабость, головокружение, повышенную
утомляемость, периодически появляющееся желтушное окрашивание кожи.
Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен с двух месяцев, когда впервые обратили
внимание на желтушное окрашивание, бледность кожи. В условиях стационара ребенок не
обследовался, но известно, что мама ребенка в детстве болела подобным заболеванием, по
поводу чего была удалена селезенка.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Выявлены стигмы дизэмбриогенеза: «башенный» череп, широкая
переносица, готическое небо и др. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание
свободное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум
функционального характера на верхушке и в V точке. Живот обычной формы. Печень у края
реберной дуги, селезенка +5 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, окрашен. Моча
светлая.
Гемограмма: эр. 2,9×1012/л, Hb 81г/л, ЦП 0,9, ретикул. – 15%, лейк. – 6,0×109/л, эоз. – 1%, баз. –
1%, п/ядерные – 2%, с/ядерные – 37%, лимф. – 50%, мон. – 9%, СОЭ – 37мм/час.
Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов: 0,6% р-ра NaCl. Максимальная осмотическая
резистентность в 0,3% р-ре NaCl.
1.
Симптомы сгруппируйте в синдромы. Выделите ведущий синдром.
2.
При каких заболеваниях могут наблюдаться данные синдромы?
3.
Поставьте предварительный диагноз.
4.
Оцените данные обследования.
5.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
6.
Укажите тип наследования и основные патогенетические звенья данного заболевания.
7.
Какова причина спленомегалии?
8.
Какие осложнения возможны при данном заболевании?
Ответ: наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара,
период гемолитического криза
Задача 3. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, недомогание, появившиеся
в течение последних 6 месяцев. Отмечала также снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, за это
время выросла на 6 см (рост 170 см). Менструации с 12 лет, обильные по 6 дней, безболезненные.
При осмотре – астеничного телосложения, отмечена ломкость и деформация ногтей в виде
поперечной исчерченности. Бледность кожи и слизистых. Периферические лимфоузлы не
увеличены. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический
шум на верхушке и по левому краю грудины. ЧСС 90 ударов в 1 мин, АД – 110/60 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги.
Анализ крови: Нв – 76 г/л, эр. – 3,5*1012/л, ЦП – 0,6, ретикул. – 0,5%, тромб. – 325*109/л, лейк. –
3,5*109/л, п/я – 1%, сегм. – 50%, эоз. – 2%, лимф. – 37%, мон. – 10%, СОЭ – 18 мм/час.
Сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. При R-исследовании желудка, ирригоскопии,
ректороманоскопии, колоноскопии патологии не выявлено.
Ответ: железодефицитная анемия