3 ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И В ГРУДНОЙ ПОЛ
advertisement
3 ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Содержание Вмешательства на молочной железе (1. Littmann) 67 Абсцесс молочной железы 67 Доброкачественные опухоли молочной железы 68 Злокачественные опухоли молочной железы 68 Частота и прогноз 68 Показания к операции 69 Принципы современного лечения рака молочной железы 69 Методика операций (Е. Bodnar) 70 Иссечение участка молочной железы 70 Простая мастектомия 71 Операция по Patey 71 Радикальная мастектомия по Rotter и Halsted 71 Сверхрадикальная мастактомия 74 Рак молочной железы у мужчин 74 Основные принципы выполнения торакальных операций (P. Keszler) 75 Пункция плевральной полости 75 Инструментарий 75 Техника пункции 75 Показания к пункции 76 Опасности, связанные с плевральной пункцией 76 Пневмоторакс и подкожная эмфизема 76 Кровотечение 76 Воздушная эмболия 76 Инфекция 77 Отсасывающий дренаж из плевральной полости 77 Трубка отсоса 77 Введение отсасывчюшего дренажа 77 Отсасывающие системы 78 Показания к отсзсымимчему дренированию 79 Спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс 79 Эмпиема плевры 79 Послеоперационное отсасывание из плевральной полости 80 Степень интенсивности и длительность отсасывания 80 Оперативные доступы к органам грудной полости 81 Общие принципы 81 Торакотомия из бокового доступа 82 Типичная торакотомия (задне-боковая и псредне-боковая) 82 Аксиллярная торакотомия 84 Торакотомия в положении больного на животе 84 Торакотомия в положении больного на спине 85 Передняя межреберная торакотомия 85 Срединная стернотомия 85 Поперечная стернотомия 87 Тораколапаротомия 87 Закрытие грудной клетки 87 Особенности вмешательства при плевральных сращениях 88 Обработка магистральных сосудов 89 Пересечение бронха и закрытие культи бронха 90 Общие принципы 90 Варианты пересечения бронхов 90 Шов легочной ткани 92 Операции на грудной стенке (Р. Keszler) 94 Деформации передней части грудной стенки (воронкообразная грудь, куриная грудь) 94 Показания к операции 94 Операции при воронкообразной груди 95 Оперативные приемы при куриной груди 98 Закрытие операционной раны 98 Повреждения груди 98 Общие принципы оказания помощи при повреждениях груди 99 Действия при переломах ребер 99 Дыхательная терапия 100 Оперативная стабилизация грудной стенки 100 Экстирпация опухолей костной части грудной стенки 100 Показания 100 Техника проведения операции 101 Закрытие дефектов грудной стенки 101 Оперативная коллапсотерапия туберкулеза легких 101 Экстраплевральный пневмолиз 101 63 Показания 101 Техника проведения операции 102 Осложнения 103 Операции пломбировки 103 Экстраплевральная торакопластика 103 Показания 103 Подготовительная торакопластика 104 Дополнительная пластика остаточной полости 104 Типичная верхушечная торакопластика с резекцией пяти ребер 104 а--^ Верхушечная остеопластическая операция по Bj8rk 105 Осложнения 107 Интраплевральная торакопластика 107 Показания 107 Торакопластика по Schede 107 Жалюзная пластика по Heller 108 Пластика мышечным лоскутом по Nissen для закрытия бронхоплеврального свища 108 Вмешательства на плевре (P. Keszler) 110 Декортикация 110 Показания 110 Техника проведения операции III Осложнения 112 Плеврэктомия при спонтанном пневмотораксе 112 Экстирпация оЬухолей плевры 113 Вмешательства на легких (P. Keszler) 114 Хирургическая анатомия 114 Пневмотомия 116 Каверностомия 117 Резекция легкого 118 У далекие легкого (пневмонэктомия) 119 Правосторонняя пневмонэктомия 119 Левосторонняя пневмонэктомия 120 Трансперикардиальная пневмонэктомия 122 Лобэктомия 125 Резекция верхней доли правого легкого 125 Резекция верхней доли левого легкого 127 Резекция средней доли правого легкого 128 Билобэктомия верхней и средней долей правого легкого 129 Резекция нижних долей правого и левого легкого 129 Билобэктомия нижней и средней долей правого легкого 130 Резекция сегментов легкого 131 Резекция верхушечного сегмента и язычка левого легкого 132 Резекция 6 сегмента и базальных сегментов нижней доли правого и левого легкого 133 Сегментарная и атипичная резекция сшивающим аппаратом 134 Взятие тканей для гистологического исследования 136 Ведение больного после резекции легкого 136 Послеоперационное ведение с отсасыванием 136 Обеспечение дыхательной функции 138 Медикаментозное лечение 139 Опасности и осложнения резекции легкого 139 Послеоперационные кровотечения Ателектаз Острая дыхательная недостаточность Бронхиальный свищ и эмпиема Интраперикардиальная реампутация ного бронха 140 141 141 142 глав143 Вмешательства на грудной части трахеи и бронхах (P. Kesiler) 144 Анестезия 144 Оперативный доступ 146 Пластика трахеи и бронхов 146 Анастомозы трахеи и бронхов 148 Замещение больших дефектов трахеи 150 Показания к операции 150 Разрыв бронха и посттравматический стеноз 150 Рубцовый стеноз трахеи 151 Посттуберкулезный стеноз бронха 151 Опухоли трахеи и бронхов 151 Трахеобронхиальная дискинезия (пролапс мембранозной части) 153 Послеоперационное ведение больного и осложнения 154 Вмешательства на средостении (P. Kegzler) 156 Хирургическая анатомия 156 Общие направления в хирургии средостения 157 Диагностические вмешательства 157 Медиастиноскопия по Car/ens 157 Парастернальная медиастинальная биопсия 160 Медиастиногомия 161 Шейная медиастинотомия 161 Паравертебральная медиастинотомия 162 Опухоли и кисты средостения 162 Техника проведения операции, общие принципы 163 Эксплорация и экстирпация опухоли 163 Специальная техника операций 164 Эндоторакальная медиастинальная струма 164 Опухоли вилочковой железы 165 Нейрогеиные опухоли 166 Кисты средостения 166 Околоперикардиальные липомы 167 Медиастинальные лимфомы (туберку ломы) 167 Перевязка грудного лимфатического протока 167 Перевязка грудного лимфатического протока в месте его повреждения 167 Перевязка грудного лимфатического протока в типичном месте 168 ТраистФракальные вмешательства на вегетативных нервах (Р. Keszler) 169 Верхняя торакальная симпатэктомия Торакальная вагосимпатэктомия Трансторакальная стволовая ваготомия 169 170 170 Вмешательства на пищеводе [J. lrnrej 172 Хирургическая анатомия 172 Общие положения, касающиеся операций на пищеводе 173 Техника наложения швов и формирования анастомоза 174 64 Способы выключения и разгрузки анастомоза пищевода 174 Прекращение питания и приема жидкости через рот 174 Отведение содержимого кишки и газов через зонд 174 Гастростомия или еюностомия с катетером 174 Предупреждение послеоперационного смещения органов, использованных для замещения пищевода 175 Меры при недостаточности анастомоза пищевода 175 Выделение пищевода 176 Выделение шейного отдела пищевода 176 Выделение пищевода через правостороннюю торакотомию 176 Выделение пищевода через левостороннюю торакотомию 177 Вмешательства на шейном отделе пищевода 178 Шейная эзофаготомия 178 Вмешательства при ценкеровском дивертикуле 179 Шейная эзофагостомия 180 Хирургическое вмешательство при раке шейной части пищевода 180 Вмешательства на грудной части пищевода 181 Вмешательства при врожденной атрезии пищевода (J. Denes) 181 Одномоментная операция с первичной реконструкцией 181 Многоэтапные отсроченные операции 183 Вмешательства при редких формах заболевания 183 Удаление инородных тел. Эзофаготомия 184 Хирургические вмешательства при ятрогенных повреждениях и перфорациях пищевода инородными телами 184 Диагностика и хирургические вмешательства 184 Различные методы терапии 185 Спонтанные разрывы пищевода 188 Вмешательства при химических повреждениях пищевода 188 Хирургические вмешательства при свищах между пищеводом и воздухоносными путями 189 Хирургические вмешательства при грудных дивертикулах пищевода 190 Пластическое замещение пищевода после резекции 190 Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux 190 Техника приготовления петли кишки по Roux 191 Фиксация плеврой, анастомоз между желудком и тонкой кишкой и анастомоз между двумя петлями тонкой кишки 194 Послеоперационное ведение 196 Внутриплевральная толстокишечная вставка по Betsey 196 Торакотомия 196 Лапаротомия 196 Анастомозирование культи пищевода и толстой кишки 198 Внутриплевральная вставка пищевода после предшествовавшей резекции желудка 199 Загрудинные операции шунтирования по типу «by-pass» с применением тонкой или толстой кишки 200 Техника проведения операции 200 Антеторакальная пластика пищевода с использованием тонкой или толстой кишки 202 Показания 202 Техника проведения операции 202 Хирургические вмешательства при доброкачественных опухолях пищевода 203 Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях пищевода 203 Резекция средней трети пищевода 204 Диагностика 204 Операбильность 204 Техника проведения операции 204 Резекция в нижней трети пищевода 206 Паллиативные операции 207 Обходной анастомоз 207 Интубация пищевода синтетической трубкой 207 Паллиативное облучение при иноперабильном раке пищевода 208 Вмешательства на абдоминальной части пищевода (кардиальная часть) 209 Вмешательства при кардиоспазме (ахалазии). (Операция по Heller с реконструкцией пищеводного отверстия) 209 Общие положения 209 Показания . 209 Техника проведения операции 209 Эзофагоспазм и мегаззофагус 210 Техника проведения операции 211 Хирургические вмешательства при пептических язвах и стенозе пищевода 211 Оперативная техника при стенозе пищевода, обусловленном гастроэзофагеальным рефлюксом 213 Хирургическое вмешательство при эзофагите, возникшем после гастрэктомии 213 Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях кардии 214 Диагностика 214 Показания к операции 214 Оперативный доступ, эксплорация опухоли 215 Расширенные операции 215 Методы реконструкции 216 Гастрэктомия через тораколапаротомический доступ 219 Операбильность 219 Техника проведения операции 219 Паллиативные операции при раке кардии 221 Паллиативная резекция кардии 222 Обходной анастомоз между пищеводом и желудком 223 Обходной анастомоз между пищеводом и Y-образной тонкокишечной петлей по Roux 223 Протягивание синтетической трубки через сужение пищевода, вызванное раковой опухолью 223 Операции на перикарде, сердце и аорте (I.LMmann) 224 Анатомия 224 Основные методы исследования 224 65 Катетеризация сердца 224 Ангиокардиография 226 Эхокардиография 226 Физиология 226 Экстракорпоральное кровообращение 227 Обменные процессы в условиях искусственного кровообращения 228 Особенности газообмена в процессе искусственного кровообращения 229 Обеспечение сохранности сердечной мышцы в процессе искусственного кровообращения (защита миокарда) 229 Применение гепарина в процессе искусственного кровообращения 230 Методы регистрации необходимых параметров в процессе искусственного кровообращения 230 Операции на сердце, доступные при необходимости хирургу, не специализировавшемуся в области сердечной хирургии (Е. Bodndr) 231 Пункция перикарда 231 Операции при ранениях сердца 232 Операции при тяжелых формах эмболии легочной артерии 233 Хирургическое лечение врожденных пороков сердца и крупных сосудов 236 Незаращенный артериальный (Боталлов) проток 236 Техника проведения операции 237 Коарктация аорты 238 Техника проведения операции 239 Сосудистые дуги (кольца) 239 Техника проведения операции 240 Дефект межпредсердной перегородки 241 Техника проведения операции 242 Дефект межжелудочковой перегородки 242 Техника проведения операции 244 Стеноз клапанов легочной артерии 245 Техника проведения операции 246 Тетрада Фалло 246 Техника проведения операции Транспозиция крупных сосудов 247 248 Техника проведения операции Врожденный стеноз аорты 249 250 Техника проведения операции Хирургическое лечение леваний перикарда, сердца и аорты Сдавливающий перикардит приобретенных 250 забо251 251 Техника проведения операции Стеноз митрального клапана Техника проведения операции Рестеноз митрального клапана Техника проведения операции Недостаточность митрального клапана Техника проведения операции Приобретенный стеноз аортального клапана Техника проведения операции Недостаточность аортального клапана Техника проведения операции Пороки трехстворчатого клапана Техника проведения операции Мультивальвулярные пороки сердца Интракардиальная миксома Заболевания коронарных артерий Инфаркт миокарда 251 252 253 254 255 255 255 256 257 258 258 258 259 259 260 260 262 Техника проведения операции Вспомогательное кровообращение Аневризмы аорты Аневризмы восходящей части аорты Аневризмы дуги аорты Аневризмы нисходящего (грудного) отдела 262 263 264 265 266 аорты 267 Расслаивающая аневризма аорты 268 Аневризмы торако-абдоминальной части аорты 270 Аневризма подпочечного отдела аорты 272 Децелерационный синдром (травматическая аневризма пограничного отдела дуги аорты п нисходящей части аорты) (О. Lakner) 272 Лечение нарушений ритма и проводимости сердца электростимуляцией 275 Устройство «водителя ритма» 275 Электроды «водителя ритма» 277 Методы имплантации «водителя ритма» 277 Показания к лечению «водителем ритма» 278 Осложнения при лечении «водителем ритма» 279 Уход за имплантированными «водителями ритма» и больными, получившими лечение «водителем ритма». Дальнейшая судьба этих больных 280 Последние достижения в области трансплантации сердца и создания искусственного сердца и их значение 280 Трансплантация сердца 280 Искусственное сердце 283 66
