МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ІІІ КУРСА
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
специальность – «фармация»
специальность – «клиническая фармация»
Модуль №1
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
Смысловой модуль №2
ТИПИЧЕСКИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
ВИННИЦА – 2011
1
Учебно-методическое пособие утверждено на учебно-методическом
заседании кафедры патофизиологии (протокол №3 от 30.08.11г.), а также на
заседании профильного методкома (председатель – проф. Степанюк Г.И.).
Учебно-методическое пособие разработано в соответствии с типовой
учебной программой 2010 года.
Составители:
зав.кафедры, доц. Рыкало Н.А.
асс. Иваница А.А.
Рецензент: доцент кафедры патологической анатомии Федорченко О.В.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса
фармацевтического факультета.
2
Тематический план занятий:
Специальность «фармация»
Занятие 1 «Повреждение клетки».
Занятие 2 «Местные расстройства кровообращения»
Занятие 3 «Воспаление (сосудистые реакции, ферменты гноя)»
Занятие 4 «Нарушение теплового гомеостаза. Лихорадка».
Занятие 5 «Патология тканевого роста. Опухоли».
Занятие 6«Алиментарное голодание»
(самостоятельная внеаудиторная работа)
Тематический план занятий:
Специальность «клиническая фармация»
Занятие 1 «Повреждение клетки».
Занятие 2 «Местные расстройства кровообращения»
Занятие 3 «Воспаление (сосудистые реакции)»
Занятие 4 «Воспаление (ферменты гноя)»
Занятие 5 «Нарушение теплового гомеостаза. Лихорадка».
Занятие 6 «Патология тканевого роста. Опухоли».
Занятие 7«Алиментарное голодание»
(самостоятельная внеаудиторная работа)
3
Тема: ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТКИ.
Актуальность темы.
Нарушение внутриклеточного гомеостаза,
составляющие суть
повреждения клетки, могут возникать как вследствие непосредственного
действия на клетку патогенного агента, так и опосредовано, в результате
нарушений постоянства внутренней среды организма.
Повреждение клетки – типичный патологический процесс, основу
которого составляют изменения внутриклеточного гомеостаза, которые
приводят к нарушению структурной целостности клетки и её функциональных
возможностей.
Общая цель занятия. Ознакомиться с причинами возникновения
основных форм повреждения клетки и их патогенетическим значением.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Трактовать понятие: повреждение клетки.
2.Анализировать механизмы, патоморфологические(К.Ф.) проявления и
последствия повреждения клеток.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Строение клетки.
2. Функциональное
значение
разных
субклеточных
структур
(цитоплазматической
мембраны,
лизосом,
митохондрий,
ядра,
эндоплазматического ретикулума).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека, Львов, 2002г., С. 22-23.
О.Д. Луцык, А.И. Иванова и др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 43;69-71.
Гистология, цитология и эмбриология под ред. Афанасьева Ю.И., 2002 г.,
С.89-92.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Причины, которые приводят к повреждению клеток
2. Специфические проявления повреждения клеток.
3. Неспецифические проявления повреждения клеток.
4. Патогенетическое значение повреждения разных субклеточных
структур.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Понятие о повреждении клеток.
2. Экзо- и эндогенные причины повреждения клеток.
4
3.Виды повреждений.
4.Прямое и опосредованное действие повреждающего агента на клетку.
5.Основные механизмы повреждения клетки: липидные, кальциевые,
электролитно-осмотические, ацидотические, протеиновые, нуклеиновые.
6.Роль свободных радикалов в развитии повреждения клетки.
7. Понятие о системе антиоксидантной защиты.
8.Проявления повреждения клетки - структурные и функциональные.
9.Понятие о дистрофии (паренхиматозные, мезенхимальные, смешанные).
10.Понятие о «некрозе» и «апоптозе».
11. Роль апоптоза в развитии болезней.
12. Морфологическая характеристика некроза и апоптоза.
13.Принципы цитопротекторной терапии.
Литература.
Основная:
Н.Н.Зайко – Патологическая физиология
А.Д.Адо – Патологическая физиология
1996г. – с.138-146
1973г. – с.31-41
1980г. – с.33-46
2000г. – с.16-48
О.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Новая
книга", 2007г., С. 88 -101
Литература.
Дополнительная:
Общая цитология М., Изд.МГУ, 1978 Ченцов Ю.С.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
Апоптоз.
5
Тема: МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ .
Актуальность темы.
Распространенность местных нарушений кровообращения, таких как
артериальная и венозная гиперемии, ишемия, стаз очень большая. Их развитие
предопределено нарушением нервно-гуморальной регуляции местного
кровообращения. Расстройства местного кровообращения нуждаются в
детальном изучении, поскольку являются главным звеном патогенеза многих
патологических процессов. Знания общих закономерностей их развития
необходимы для успешного лечения и профилактики соответствующих
нарушений.
Обеспечение адекватного кровотока - сложный процесс, который зависит
от адекватного функционирования сердца, целостности сосудистой стенки и
баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
Практически все известные заболевания сопровождаются расстройствами
кровотока.
Местные расстройства кровообращения, такие как тромбоз и эмболия
являются одними из наиболее частых причин смерти, в частности
тромбоэмболия сосудов головного мозга, легочной артерии. Потому знание
причин, механизмов развития и последствий тромбоэмболии имеет для
практического врача большое значение.
Общая цель занятия. Студенты должны знать причины возникновения
артериальной, венозной гиперемий, ишемии, стаза, тромбоза и эмболии,
механизмы их развития, проявления, значения для организма.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Трактовать понятие: нарушение периферического кровообращения.
2.Анализировать патоморфологические(К.Ф.)
особенности
расстройств
периферического кровообращения.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Разделение сосудистого русла на функциональные отделы (кафедра
физиологии).
2. Понятие о сосудах микроциркуляторного русла (кафедра физиологии).
3. Механизмы регуляции кровообращения в артериях, капиллярах и венулах
(кафедра физиологии).
4. Строение и функции эндотелиальных клеток, базальной мембраны,
перицитов (кафедра гистологии).
5. Структурная и функциональная организация системы кровообращения.
(кафедры физиологии и гистологии).
6
6. Представление о центральном и периферическом кровообращении (кафедра
физиологии)
7. Понятие о системе гемостаза (кафедра физиологии)
8. Понятие о фибринолитической системе (кафедра физиологии)
9. Функции тромбоцитов (кафедра физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина",
1989г С. 367-409.
2. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С.244-271.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Назовите основные формы местных расстройств кровообращения.
2. Дайте определение понятия «артериальная гиперемия».
3. Какие причины вызывают артериальную гиперемию?
4. Назовите виды артериальной гиперемии.
5. Дайте определение понятия «венозная гиперемия».
6. Перечислите основные причины возникновения венозной гиперемии.
7. Дайте определение понятия «ишемия».
8. Дайте определение понятия «стаз».
9. Назовите основные типы ишемии?
10. Назовите основные виды стаза?
11.Дайте определение понятия «тромбоз».
12.Назовите три основных фактора, которые способствуют тромбообразованию
(триада Вирхова).
13.Из каких фаз состоит процесс тромбообразования?
14.Назовите последствия тромбообразования? От чего зависят?
15.Дайте определение понятия «эмболия».
16.Назовите виды эмболии по происхождению.
17.Назовите виды эмболии за локализацией.
18.Назовите основные виды эмболии экзогенного происхождения?
19.Назовите основные виды эмболии эндогенного происхождения?
Эталоны ответов на теоретические вопросы начального уровня знаний:
1. Артериальная и венозная гиперемии, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия.
2. Артериальная гиперемия- это избыточное кровенаполнение органа или
участка ткани за счет избыточного поступления крови по расширенным
артериолам.
3. Влияние физических, химических и биологических факторов внешней среды,
увеличения нагрузки на орган или участок ткани, психогенные влияния.
4. 1. Физиологичная (рабочая)
2. Патологическая (нейрогенная, метаболическая)
7
5. Венозная гиперемия - это избыточное кровенаполнение органа или ткани за
счет уменьшения оттока крови по венам.
6. Причины венозной гиперемии:
1. внутрисосудистые (закупорка вен тромбом или эмболом );
2. внесосудистые [пережатие вен опухолью, рубцом, жгутом, увеличенным
органом (например, беременной маткой) отечной жидкостью];
3. конституциональная слабость эластичного аппарата вен, снижение
тонуса гадкомышечных элементов стенок сосудов;
4. нарушение общей гемодинамики (ослабление функции сердца, уменьшение
присасывающего действия грудной клетки).
7. Ишемия- это уменьшение кровенаполнения органа или участка ткани в
результате ограничения или полного прекращения прилива артериальной
крови.
8
Стаз - это замедление и остановка тока крови в капиллярах, мелких
артериях и венах.
9. Компрессионная
Обтурационная
Ангиоспастическая
10. Ишемический, венозный и истинный (капиллярный) стаз.
11.Тромбоз-это прижизненное образование на внутренней стенке сосуда
сгустков крови, которые состоят из ее элементов.
Эти сгустки получили название тромбов.
12.а. Повреждение сосудистой стенки.
б. Нарушение в системе свертывания и противосвертывания крови (в
сторону повышения активности системы свертывания и снижения активности
противосвертывающей системы крови).
в. Замедление тока крови.
13.Клеточная и плазменная.
14.Некроз (инфаркт), асептическое и септическое
расплавление,
тромбоэмболия, ДВС-синдром.
15.Эмболия-это перенос током крови или лимфы посторонних тел,
которые в норме там не встречаются со следующей полной или частичной
закупоркой.
16. Экзогенные и эндогенные.
17.По локализации выделяют: эмболию большого, малого круга
кровообращения и системы воротной вены.
18. К экзогенным видам эмболии относят: воздушную, газовую, бактериальную,
паразитарную, эмболию посторонними телами.
19.К эндогенным видам эмболии относят: тромбоэмболию, жировую, тканевую,
эмболию околоплодными водами.
Тестовый контроль для проверки первичного уровня знаний:
1. Какое вещество из перечисленных вызывает артериальную гиперемию?
А. Норадреналин
B. Тироксин
C. Альдостерон
8
D. Соматотропин
E. Ацетилхолин
2. Что из указанного не характерно для артериальной гиперемии?
A. Ускорение кровотока
B. Замедление кровотока
C. Повышение местной температуры
D. Увеличение количества функционирующих капилляров
E. Покраснение
3. Что характерно для венозной гиперемии?
А. Увеличение кровенаполнения органа
В. Цианоз
С. Замедление кровотока
D. Гипоксия
Е. Все ответы верные
4.Назовите
возможные
причины
возникновения
физиологичной
артериальной гиперемии?
А. Действие ангиотензина ІІ на сосуды микроциркуляторного русла
В. Повреждение эндотелия
С. Увеличение нагрузки на орган
D. Сдавливание сосудов увеличенным органом или опухолью
Е. Перекрытие артерий атеросклеротической бляшкой
5. Назовите возможные причины возникновения венозной гиперемии?
А. Закупорка вен тромбом или эмболом
В. Перекрытие артерий атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом
С. Спазм артериол
D. Действие ангиотензина ІІ на сосуды микроциркуляторного русла
Е. Увеличение нагрузки на орган
6.Гиперпродукция эндотелием каких веществ может быть причиной
возникновения артериальной гиперемии?
А. Простагландинов
В. Оксида азота
С. Эндотеллинов
D. Фактора Виллебранда
Е. Все ответы верны
7. Какие возможны последствия венозной гиперемии?
А. Отек ткани
В. Гипоксия
С. Разрастание соединительной ткани
D. Цирроз печени
9
Е. Все ответы верны
8. Какие возможны последствия артериальной гиперемии?
А. Гипоксия
В. Кровоизлияние в ткань
С. Разрастание соединительной ткани
D. Атрофия органа
Е. Все ответы верны
9. Какие биологически активные вещества, которые действуют на
интактную сосудистую стенку, могут быть причиной возникновения
ишемии ангиоспастического типа?
А. Ангиотензин - ІІ
В. Ацетилхолин
С. Предсердный натрийуретический пептид
D. Простагландины
Е. Оксид азота
10. Обтурационная ишемия является следствием А. Спазма артериол
В. Частичного или полного перекрытия просвета вен
С. Сдавление артерий снаружи
D. Частичного или полного перекрытия просвета артерий
Е. Все ответы верные
11. Компрессионная ишемия является следствиемА. Частичного или полного перекрытия просвета артерий
В. Частичного или полного перекрытия просвета вен
С. Сдавления артерий извне
D. Увеличения нагрузки на орган
Е. Все ответы верные
12. Больному с поясничным радикулитом сделали натирание мазью на
основе змеиного яда. После завершения процедуры возникло выраженное
покраснение в месте натирания. Какой вид нарушения местного
кровообращения имел место в данном случае?
А. Тромбоз
В. Венозная гиперемия
С. Стаз
D. Ишемия
Е. Артериальная гиперемия
13. У больной с тромбофлебитом вен голени наблюдается выраженный
цианоз задней поверхности голени в средней и верхней третях. Какой вид
нарушения местного кровообращения имеет место в данном случае?
А. Стаз
В. Артериальная гиперемия
С. Ишемия
10
D. Венозная гиперемия
Е. Тромбоз
14. У больного с эндартериитом наблюдается бледность кожи стопы и
голени. На ощупь кожа холодная. Какое расстройство местного
кровообращения имело место в данном случае?
А. Артериальная гиперемия
В. Стаз
С. Ишемия
D. Венозная гиперемия
Е. Эмболия
15. Укажите факторы, которые способствуют развитию тромбоза:
А. Уменьшение количества тромбоцитов в единице объема крови
В. Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови
С. Нарушение кислотно-основного состояния
D. Повреждение эндотелия сосудистой стенки
Е. Гипокальциемия
16. Какая из указанной эмболии может развиваться при переходе из зоны
повышенного барометрического давления к нормальному:
А. Жировая
В. Тромбоэмболия
С. Газовая
D. Ретроградная
Е. Тканевая
17. Укажите сосуды, при повреждении которых наиболее достоверно
возникновение воздушной эмболии:
А. Бедренная вена
В. Яремная вена
С. Кубитальная вена
D. Печеночная вена
Е. Воротная вена
18. Какое количество тромбоцитов в норме у здорового человека?
А. 60 - 80• 109/л
В. 200 - 400•109/л
С. 450 - 500•109/л
D. 30 - 40•109/л
Е. 1 - 5•109/л
19. Какой вид эмболии может возникнуть у пилота в результате
разгерметизации самолета?
А. Паразитарная
В. Воздушная
11
С. Жировая
D. Тканевая
Е. Газовая
20. Назовите основные факторы в процессе тромбообразования (Триада
Вирхова) (3):
А. Повреждение тромбоцитов
В. Нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови
С. Замедление кровотока
D. Увеличение скорости кровотока
Е. Повреждение эндотелия сосудистой стенки
21. В чем заключается физико-химическая сущность клеточной фазы
тромбообразования:
А. Изменение электрического заряда сосудистой стенки
В. Изменение электрического заряда тромбоцитов
С. Электрический потенциал сосудистой стенки не изменяется
D. Электрический потенциал тромбоцитов не изменяется
Е. Все ответы верны.
22. Назовите основные последствия тромбообразования:
А. Некроз (инфаркт)
В. Гангрена (конечности)
С. Асептическое или септическое расплавление
D. Ишемия
Е. Все ответы верны
23. Мужчине, в результате несчастного случая ранили шею. Какой вид
эмболии следует ожидать:
А. Жировую
В. Газовую
С. Воздушную
D. Тканевую
Е. Тромбоэмболию
24. Женщина во время ДТП получила открытый перелом правой
бедренной кости. Какой вероятный вид эмболии возможен у больной?
А. Бактериальная
В. Газовая
С. Воздушная
D. Жировая
Е. Все ответы верны
25. У больного в результате травмы головы диагностировали повреждение
синусов твердой мозговой оболочки. Какой вид эмболии наиболее
вероятен?
А. Газовая
В. Жировая
12
С. Воздушная
D. Бактериальная
Е. Тканевая
26. Какой вид эмболии может возникнуть у больного в результате травмы
легких?
А. Газовая
В. Воздушная
С. Бактериальная
D. Жировая
Е. Паразитарная
27. Какой вид эмболии может возникнуть у водолаза, которого очень
быстро подняли из глубины?
А. Газовая
В. Воздушная
С. Тканевая
D. Жировая
Е. Бактериальная
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности
1.Основные формы нарушений периферического кровообращения.
2.Понятие об артериальной и венозной гиперемии, ишемии, стазе, их
разновидности, причины и механизм развития, последствия.
3.Основные патоморфологические эквиваленты расстройств кровообращения
(геморрагии, инфаркт, бурая индурация легких).(К.Ф.)
4.Тромбоз, причины и механизмы тромбообразования, разновидности тромбов.
5.Последствия тромбоза (лизис, организация, тромбоэмболия).
6Эмболия, причины, разновидности и последствия эмболии.
7.Принципы профилактики и лечения тромбоза и тромбоэмболических
состояний.
Литература.
Основная:
1. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: " МЕДпрессинформ ", 2004г., С. 162-185.
2. А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 120-133.
3. А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 111122.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Инсульт. Виды. Причины, механизмы развития. Последствия.
13
2. Ангиоспастическая ишемия. Причины, механизмы развития. Последствия.
Патогенетическая терапия.
3. Эмболия околоплодными водами. Механизмы развития. Значение в
акушерской практике.
4. Тромбоэмболия. Причины, механизмы развития. Последствия. Современные
методы лечения.
Самостоятельная работа студентов.
Цель занятия : показать развитие венозной и артериальной гиперемии и
ишемии у животных (опыт на лягушках и кролях).
Содержание занятия : группе демонстрируется артериальная постанемическая
гиперемия у кролика после зажима центральной артерии уха и венозная
гиперемия после зажима краевой вены уха.
ОПЫТ 1. Каждая бригада студентов (2-3 чел.) наркотизирует лягушку,
фиксирует ее на дощечке, вытягивает язык, расправляет его над отверстием и
прикалывает края булавками.
Рассматривают сосуды языка под микроскопом. Потом накладывают
лигатуры на обе конечных вены языка и отмечают под микроскопом
замедление кровотока, маятникообразное движение крови и стаз.
Нормальное кровообращение
Венозная гиперемия
ОПЫТ 2. Находят место на языке лягушки с небольшим количеством
капилляров, вен, артерий и зарисовывают его. После этого наносят на это место
каплю подогретого физраствора. Наблюдают ускорение кровотока во всех
сосудах, расширение сосудов, увеличения количества капилляров.
14
Нормальное кровообращение
Артериальная гиперемия
ОПЫТ 3. Обездвиженной, путем разрушения спинного мозга ,лягушки
фиксируют над отверстием дощечки язык. Рассматривают под микроскопом
нормальную сосудистую сетку.
Потом пастеровской пипеткой наносят на поверхность языка каплю
раствора адреналина (1:1000).
Наблюдают за изменениями просвета сосудов, количеством
функционирующих капилляров и скоростью кровотока, побледнением языка.
Нормальное кровообращение
Ишемия
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 4. Лягушке иглой-зондом разрушают спинной мозг, вскрывают
грудную и брюшную полость, освобождают сердце от перикарда, осторожно
15
вводят шприцем в желудочек 0,2 мл ликоподия в 1% растворе метиленовой
синьки.
Растягивают брыжейку лягушки.
Наблюдать за кровотоком в сосудах: отметить замедление движения
крови, движение по сосудам эмболов и закупорку сосудов эмболами из
ликоподия, развитие маятникообразного движения крови.
ОПЫТ 5. Второй лягушке ввести в полость сердца 0,2 мл жировой эмульсии и
воздуха.
Растянуть брыжейку лягушки, а затем легкие над отверстием дощечки.
Наблюдать за кровотоком в сосудах : отметить замедление движения
крови, движение по сосудам эмболов и закупорку сосудов эмболами из
ликоподия, развитие маятникообразного движения крови.
1 – зерна ликоподия
1 – пузырьки воздуха
2 – капли жира
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тесты из банка данных „КРОК-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.У больного обнаружено нарушение периферического кровообращения, в
основе которого лежит ограничение притока артериальной крови. При
этом имеет место побледнение данного участка, снижения местной
температуры. Как оно называется?
A Ишемия
B Артериальная гиперемия
16
C Венозная гиперемия
D Сладж
E Лимфостаз
2.При смазке скипидаром язык у кролика краснеет, его кровенаполнение
увеличивается. Артериальная гиперемия какого типа возникает в этом
случае?
A Нейротоническая
B Нейропаралитическая
C Метаболическая
D Реактивная
E Рабочая
3.У больного 40-ка лет с ишемической болезнью сердца и заболеванием
сосудов ног (облитерирующий эндартериит) при осмотре нижних
конечностей обнаружена бледность и дистрофические изменения кожи,
снижение местной температуры,
нарушение чувствительности, боль. Какое нарушение периферического
кровообращения имеется у больного?
A Обтурационная ишемия
B Компрессионная ишемия
C Ангиоспастическая ишемия
D Венозная гиперемия
E Артериальная гиперемия
4.Человеку в глаз попал тополиный пух, который повлек раздражение и
покраснение глаза. Какой вид расстройства местного кровообращения
наблюдается?
A Артериальная гиперемия
B Ишемия
C Эмболия
D Венозная гиперемия
E Тромбоз
5.В состоянии испуга отмечается резкое побледнение лица, дрожь в
конечностях. Какой вид ишемии наблюдается в данном случае?
A Ангиоспастическая
B Компрессионная
C Обтурационная (тромбообразованием)
D Метаболическая
E Обтурационная (утолщением сосудистой стенки)
6.Женщина обратилась к врачу с жалобами на боли в ногах, которые
появляются к вечеру, отёчность стоп и голеней. Объективно: кожа на
17
ногах синюшного цвета, холодная на ощупь. Какой тип нарушения
периферического кровообращения имеется у данной больной?
A венозная гиперемия
B артериальная гиперемия
C ишемия
D стаз
E тромбоз
7.У ребенка в результате попадания горячей воды на руку возник ожог.
Кожа на месте ожога ярко-красная. Какое нарушение местного
кровообращения возникло на месте ожога?
A Артериальная гиперемия.
B Венозная гиперемия.
C Стаз.
D Тромбоз.
E Эмболия.
8.Пациент 54 лет, после значительного психоэмоционального напряжения
внезапно почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую
руку, левую сторону шеи, страх смерти, он покрылся холодным потом.
Прием нитроглицерина устранил боль. Назовите расстройство местного
кровообращения в сердце, которое наиболее достоверно развилось в
данном случае:
A Ишемия
B Тромбоз
C Эмболия
D Артериальная гиперемия
E Венозная гиперемия
9.В пассажирском самолете на высоте 10000 м. произошла
разгерметизация салона. Какой вид эмболии будет иметь место?
A Газовая
B Воздушная
C Жировая
D Тромбоэмболия
E Эмболия инородным телом
2006-2009гг
1. Во время игры в волейбол спортсмен после прыжка приземлился на
внешний край стопы. Возникла острая боль в голеностопном суставе,
активные движения в нем ограничены, пассивны – в полном объеме, но
болезненные. Потом развилась припухлость, кожа покраснела, стала
теплее на ощупь. Какой вид расстройства периферического
кровообращения развился в данном случае?
18
A.
B.
C.
D.
E.
Тромбоз
Ишемия
Артериальная гиперемия
Венозная гиперемия
Жировая эмболия
2.Для какого расстройства местного кровообращения характерны
бледность, снижение местной температуры, боль, локальное нарушение
чувствительности, уменьшения органа в объеме?
A. Тромбоз
B. Ишемия
C. Эмболия
D. Венозная гиперемия
E. Артериальная гиперемия
3. У больного преклонных лет перелом правой бедренной кости. Во время
транспортировки состояние больного ухудшилось, резко снизилось
артериальное давление, возникли признаки эмболии легочной артерии.
Выберите наиболее вероятную причину данного осложнения:
A. Газовая эмболия
B. Жировая эмболия
C. Тканевая эмболия
D. Тромбоэмболия
E. Воздушная эмболия
4. У больного 40 лет ишемическая болезнь сердца и заболевание сосудов
ног (облитерирующий эндартериит), во время осмотранижних конечностей
бледность и дистрофические изменения кожи, снижение местной
температуры, нарушение чувствительности, боль. Какое нарушение
периферического кровообращения у больного?
A. Артериальная гиперемия
B. Обтурационная ишемия
C. Венозная гиперемия
D. Компрессионная ишемия
E. Ангиспастическая ишемия
5. У ребенка после попадания горячей воды на руку возник ожог. Кожа в
области ожога ярко-красная. Какое нарушение местного кровообращения
возникло на месте ожога?
A. Тромбоз
B. Венозная гиперемия
C. Артериальная гиперемия
D. Эмболия
E. Стаз
19
6.Женщина обратилась к врачу с жалобами на боль в ногах, которая
появляется вечером, отечность стоп и голеней. Объективно: кожа на ногах
синюшного цвета, холодная на ощупь. Какой тип нарушения
периферического кровообращения имеет место у больной?
A. Артериальная гиперемия
B. Венозная гиперемия
C. Ишемия
D. Стаз
E. Тромбоз
Ситуационные задачи:
1. Для выполнения кессонных работ водолаза опустили на глубину 20м, где
он находился один час, а затем его быстро подняли наверх. Через полчаса у
него начались боли в мышцах, суставах, которые усиливались, головная
боль, головокружение, онемение пальцев рук, ног, начал плохо слышать.
1.
Что случилось с водолазом?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие механизмы развития описанных нарушений?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какие должны быть действия окружающих в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Альпинисты медленно поднимались по склону горы в течение 6 часов. С
каждым шагом подъем давался все тяжелее. Отмечались общая слабость,
сердцебиение, одышка, головокружение, головная боль, метеоризм.
1.
Что явилось непосредственной причиной данных расстройств у
альпинистов?
____________________________________________________________________
2.
Как называется этот симптомокомплекс?
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития нарушений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
20
4. На какой приблизительно высоте находились альпинисты?
____________________________________________________________________
5. Какое значение в данной ситуации имеют тахикардия и тахипноэ, какие
механизмы их развития?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Больной В. находился в хирургическом отделении по поводу
тромбофлебита правой нижней конечности. После неосторожного резкого
движения у него внезапно возникли выраженная одышка, боль в грудной
клетке, цианоз.
1.
Связаны ли эти нарушения с тромбофлебитом нижней конечности? Дайте
объяснение.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. В каких случаях возможны такие последствия тромбофлебита?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Является ли случайной локализация осложнений у данного больного? Дайте
объяснение.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Возможно ли развитие осложнений тромбофлебита со стороны других
органов - мозга, почек, селезенки?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больной Д., 50 лет, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за
грудиной с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза установлено, что
раньше подобные приступы снимались нитроглицерином. Объективно:
больной бледен, тоны сердца приглушены, пульс - 140/мин, слабого
наполнения. Со временем состояние больное ухудшилось и через 10 часов
после поступления он умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда.
1.
Какой вид нарушения кровообращения привел больного к смерти?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития нарушения коронарного кровообращения.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Сразу же после поднятия мужчины с глубины, который работал в
кессоне, он почувствовал зуд в разных участках тела, пульсирующие боли
в мышцах голеней, появились сильные головные боли, развилась резкая
21
одышка, набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными,
больной покрылся липким потом. АД определить не удалось. Через
несколько минут наступила смерть.
1.
Чем обусловлена смерть рабочего?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Раскройте причину и механизмы гемодинамических нарушений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Больному Г., 57 лет, с тромбофлебитом правой бедренной вены, был
назначен строгий постельный режим. Больной нарушил распоряжение
врача и во время ходьбы внезапно наступила смерть.
1.
Какой вид нарушения кровообращения возник у больного?
____________________________________________________________________
2. Какая причина и механизмы гемодинамических нарушений, которые
обусловили внезапную смерть больного?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. У больного Д., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних
конечностей возникают боли в нижней конечности во время ходьбы.
Наблюдаются цианоз и отек левой голени, конечность холодная на ощупь.
После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность
указанных расстройств стала уменьшаться и спустя некоторое время они
исчезли.
1.
Какое нарушение местного кровообращения имело место у больного?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизмы развития клинических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. Больной И., 25 лет, жалуется на то, что обычно в холодную погоду
возникают приступы боли и ощущения онемения пальцев рук. Во время
приступов объективно наблюдаются резкое побледнение кожи пальцев и
кистей,
снижение
местной
температуры,
нарушение
кожной
чувствительности.
1.
Какое нарушение регионарного кровообращения у больного?
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизмы развития клинических проявлений.
22
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. У больного Н., 63 лет, стеноз правого предсердно-желудочкового
отверстия. При осмотре - акроцианоз (синюшность губ, кончика носа,
мочки ушей, пальцев рук и ног), незначительный отек конечностей. При
исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено
расширение венозных микрососудов. Наблюдается диапедез эритроцитов.
1.
Какое нарушение регионарного кровообращения у больного?
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизмы развития имеющихся клинических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. У больного с переломом костей таза развилась острая недостаточность
мозгового кровообращения в результате эмболии в бассейне средней
мозговой артерии.
1.Какой тип эмболии возник у больного?
____________________________________________________________________
2. Объясните причины и механизмы развития эмболии.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Больная жалуется на боль в конечностях, онемение пальцев рук,
которое чаще возникает на холоде. При этом наблюдается резкое
побледнение кожи пальцев и кистей рук, снижение температуры кожи и
нарушение чувствительности.
1. Какое нарушение местного кровообращения является причиной этих
симптомов?
_______________________________________________________________
2. Объясните его патогенез, основные принципы патогенетического лечения
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
12. У больного стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия при
обследовании обнаружены цианоз, отеки нижних конечностей, снижение
температуры кожи конечностей.
1. О каком нарушении периферического кровообращения идет речь?
23
____________________________________________________________________
2. Объясните его этиологию и патогенез, основные принципы
патогенетического лечения
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
13. У кролика удален шейный узел симпатического ствола справа. После
этого возникло покраснение и повышение температуры кожи головы и уха
кролика справа.
1. Объясните, какое нарушение местного кровообращения развилось у кролика?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Причины, механизм развития этого нарушения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14. Девочка, 5 лет, доставлена в клинику с ожогом правой верхней
конечности. Объективно: кожа руки в месте ожога красного цвета,
отмечается местное повышение температуры, болезненность.
1. Какое нарушение кровообращения возникло у больной ?
________________________________________________________________
2. Объясните механизм повышения местной температуры?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Чем обусловлено покраснение кожи?
____________________________________________________________
Тема: ВОСПАЛЕНИЕ (сосудистые реакции).
Актуальность темы.
Воспаление (inflammatio) - это выработанная в процессе эволюции
органо-тканевая реакция на повреждение, которое характеризуется тремя
компонентами: альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
Воспалительная реакция, как типичный патологический процесс, лежит в
основе многих заболеваний человека инфекционной и неинфекционной
природы.
Знание основных причин возникновения, механизмов развития,
последствий и внешних проявлений воспалительной реакции необходимы для
своевременной и правильной диагностики заболеваний воспалительного
характера, проведения рациональной патогенетической терапии на любом этапе
24
развития воспалительного процесса. Изучение в эксперименте состояния
микроциркуляции в очаге воспаления позволяет более глубоко раскрыть
внутреннюю сущность как внешних проявлений воспаления, так и многих
закономерностей развития и течения собственно патологических и защитноприспособительных явлений, которые лежат в основе воспаления.
Общая цель занятия. Иметь четкое представление об этиологии и
патогенезе воспаления. Определить роль медиаторов в развитии
воспалительной реакции.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Трактовать понятие воспаление
2.Различать патологические и приспособительно-компенсаторные явления в
развитии типичных патологических процессов.
3.Интерпретировать патогенез местных и общих проявлений в развитии
типичных патологических процессов.
4.Анализировать патоморфологические особенности воспаления.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Разделение сосудистого русла на функциональные отделы (кафедра
физиологии).
2.Понятие о сосудах микроциркуляторного русла (кафедра физиологии).
3.Механизмы регуляции кровообращения в капиллярах и венулах (кафедра
физиологии).
4. Понятие о роли клеток соединительной ткани, их строение, главные функции
(кафедра гистологии).
5. Понятие о продуктах каскада арахидоновой кислоты, каликреин-кининовой
системе плазмы крови, системе комплемента (кафедра биохимии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина", 1989г
С.186-236.
2.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С.244-271.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Определение понятия «воспаление».
2. Из каких компонентов состоит процесс воспаления?
3. Что такое альтерация?
4. Какие Вы знаете виды альтерации?
5. Что такое медиаторы воспаления?
25
6. Какие различают медиаторы?
а). перечислите клеточные медиаторы;
б). перечислите плазменные медиаторы;
в). что относится к цитокинам?
г). что относится к продуктам каскада арахидоновой кислоты?
7. Назовите сосудистые реакции, которые имеют место в очаге воспаления. Кто
их впервые описал?
Тестовый контроль:
1. Воспаление - это органно-тканевая реакция на .......?
А. Действие БАВ
В. Действие пирогенов
С. Действие аллергенов
D. Повреждение
Е. Все ответы верны
2. Какие из перечисленных веществ относятся к медиаторам воспаления?
А. Кейлоны
В. Нуклеиновые кислоты
С. Ионы К+,Н+
D. Простагландины, кинины
Е. Глюкокортикоиды, соматомедины
3. Из каких компонентов состоит процесс воспаления?
А. Экссудация, пролиферация
В. Повреждение, восстановление
С. Альтерация, пролиферация
D. Альтерация, экссудация, пролиферация
Е. Альтерация, экссудация, некроз
4. Больной, 16 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом:
«острый аппендицит». Какой типичный патологический процесс является
основным при этом заболевании?
А. Лихорадка
В. Гипоксия
С. Воспаление
D. Опухолевый процесс
Е. Аллергия
5. Альтерация-это:
А. Выход лейкоцитов из сосудов в ткани
В. Выход жидкости из сосудов в ткани
С. Регенерация
D. Фиброплазия
26
Е. Повреждение
6. Виды альтерации:
А. Начальная, конечная
В. Первичная, вторичная
С. Экзогенная, эндогенная
D. Врожденная, приобретенная
7. У больного с экземой четко проявлялись характерные 5 признаков
воспаления, которые получили название пентады Цельса-Галена. Указать,
который из перечисленных признаков относится к ним:
А. Покраснение
В. Цианоз
С. Желтуха
D. Пигментация
Е. Альбинизм
8. Экссудация-это:
А. Повреждение
В. Выход жидкости, белков , форменных элементов из сосудов в ткани
С. Размножение клеток
D. Фиброплазия
Е. Выход биологически активных веществ
9. Какой из приведенных медиаторов является самым сильным
медиатором боли?
А. Интерлейкин-6
В. Серотонин
С. Простагландин Е
D. Интерлейкин- 1
Е. Брадикинин
10. Пролиферация это- процесс:
А. Размножения клеток
В. Повреждения клеток
С. Выход клеток в очаг воспаления
D. Изменение качества клеток
Е. Уменьшение клеток
11. Какие из приведенных БАВ относятся к биогенным аминам:
А. Брадикинин, калидин
В. Гистамин, серотонин
С. Простагландины, лейкотриены
D. Катионные белки
Е. Интерлейкины
27
12. У мужчины после переохлаждения возникли общая слабость,
потливость, повышение общей температуры. В анализе крови: лейкоцитоз,
↑СОЭ; в сыворотке крови: повышение уровня аланин-аминотрансферазы
(АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Какой патологический
процесс у больного?
А. Гипертермический синдром
В. Переохлаждение
С. Гипоксия
D. Аллергия
Е. Воспаление
13. Во время второго компонента воспаления происходит:
А. Эмиграция лейкоцитов
В. Повреждение клеток
С. Выход БАВ
D. Размножение клеток
Е. Выход воды, белка и форменных элементов в очаг воспаления
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Воспаление: определение, классификация.
2.Этиология воспаления.
3.Стадии воспаления.
4.Первичная и вторичная альтерация.
5.Биохимические и физико-химические нарушения в очаге воспаления.
6.Медиаторы воспаления, их классификация.
7. Роль медиаторов в развитии воспалительного процесса.
Литература.
1. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: "МЕДпрессинформ", 2004г., С. 194-221.
2. А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 133-148.
3. А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 122131.
4. Лекция «Воспаление».
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Роль производных арахидоновой кислоты в процессе воспаления.
2. Современные представления о механизмах эмиграции лейкоцитов.
3. Механизмы увеличения проницаемости сосудов в очаге воспаления.
28
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : показать развитие отдельных фаз сосудистой реакции при
воспалении.
ОПЫТ 1. Опыт Конгейма.
Лягушке разрушить спинной мозг и зафиксировать ее на пробковой
дощечке. Сделать небольшой боковой разрез кожи брюха лягушки, вытянуть
петлю тонкой кишки, расправить брыжейки над отверстием дощечки и
зафиксировать кишку булавками.
Факторы, которые вызывают воспаление : растяжение и
высыхание брыжейки. Для усиления воспаления на брыжейку наносят
хрусталик хлористого натрия /NaCl/.Наблюдают под микроскопом за развитием
основных сосудистых реакций при воспалении.
1 – краевое стояние лейкоцитов;
2 – прохождение лейкоцитов сквозь сосудистую стенку (эмиграция
лейкоцитов);
3 – накопление лейкоцитов в очаге воспаления.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Лягушке разрушить спинной мозг, зафиксировать ее на дощечке
брюшком книзу. Растянуть язык, притронуться хрусталиком азотнокислого
серебра к нему. Препарат рассмотреть под микроскопом.
29
1 – коагуляциныой некроз;
2 – рефлекторный спазм артериол;
3 – венозная гиперемия;
4 – артериальная гиперемия;
5 – нормальное кровообращение.
Азотнокислое серебро вызывает развитие коагуляционного некроза. Вокруг
него отмечают поле сосудов с полным стазом и местами с диапедезом
эритроцитов. На периферии от некротического очага наблюдается поле
расширенных сосудов с замедленным кровообращением, краевым стоянием и
эмиграцией лейкоцитов. Еще дальше к периферии от некротического участка
отмечают пояс сосудов в состоянии активной гиперемии и нормального
кровообращения.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тесты из банка данных „КРОК-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.Участок кожи, который подвергался действию высокой температуры,
покраснел. Назовите тип расстройства местного кровообращения в очаге
острого воспаления, которое обуславливает такой его симптом, как
“rubor”.
A Артериальная гиперемия
B Венозная гиперемия
C Ишемия
D Стаз
E Тромбоз
2.При работе на приусадебном участке человек поранил руку.
Впоследствии на месте ранения развилось воспаление. Что является
пусковым механизмом воспаления?
A Первичная альтерация.
B Вторичная альтерация.
30
C Местное нарушение кровообращения.
D Экссудация.
E Эмиграция лейкоцитов.
2006-2009гг
1.Первыми лейкоцитами, которые появляются в очаге воспаления,
являются:
A. Эозинофилы
B. Лимфоциты
C. Нейтрофилы
D. Базофилы
E. Моноциты
2. Противовоспалительное действие ряда препаратов обусловлено
торможением высвобождения арахидоновой кислоты. Эта кислота
является предшественником:
А. Мочевины
В. Гема
С. Простагландинов
D. Мочевой кислоты
E. Холестерина
Ситуационные задачи:
1. Больному с переломом правой плечевой кости была наложена гипсовая
повязка. На следующий день появилась припухлость, конечность стала
синюшной, снизилась температура кисти травмированной руки.
1. Какое нарушение кровообращения возникло у больного?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизмы припухлости.
____________________________________________________________________
3. Почему снизилась температура кисти травмированной руки?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Чем обусловлена синюшность кожи?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. У женщины в результате ожога верхней конечности появились
покраснение пораженного участка, местное повышение температуры,
болевые ощущения.
1.
Какое нарушение кровообращения возникло у больной?
31
____________________________________________________________________
2.
Объясните механизм покраснения конечности.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Почему повысилась температура пораженного участка?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Через несколько часов после ожога в участке гиперемии и отека кожи у
больного появился очаг некроза.
1.
Какой ведущий механизм обеспечивает усиление разрушительных
явлений в очаге воспаления?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм возникновения некроза.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Объясните механизм отека.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больная Л., 16 лет отмечает боли в горле во время глотания, повышение
температуры до 380С, общую слабость. Объективно: слизистая оболочка
зева гиперемирована и отекшая.
1.
Какой патологический процесс возник у больной?
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы развития гиперемии зева?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какие механизмы развития отека слизистой оболочки?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. У больной, 26 лет, после подкожной инъекции на третьи сутки в месте
инъекции появились боль, покраснение кожи, повысилась температура
тела до 37,20С.
1.
Какой патологический процесс имеет место у больной?
____________________________________________________________________
2. Чем обусловлены местные проявления патологического процесса? Объясните
механизмы их возникновения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
32
6. Группа студентов воспроизводила модель патологического процесса
путем рассечения брюшной полости лягушки со следующим
высвобождением петли тонкой кишки. Приготовили препарат брыжейки.
Рассматривали препарат под микроскопом.
1.
Модель какого патологического процесса была воспроизведена?
____________________________________________________________________
2.
Кто впервые предложил изучать изменения со стороны сосудов на
брыжейке лягушки при этом патологическом процессе?
____________________________________________________________________
3. Какие изменения со стороны сосудов увидели студенты? Объясните
механизмы их возникновения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Хирург во время операции в результате неосторожного движения ранил
левую кисть скальпелем. Через 10 минут на месте ранения появились
покраснение, боль, повышение местной температуры, отек.
1.
С каким компонентом воспаление это можно связать?
____________________________________________________________________
2. Дайте характеристику данного компонента воспаления.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Объясните причины и механизмы развития обнаруженных нарушений?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. Мальчик, 10 лет, который играл в футбол, упал и поранил правое
колено. Сразу возникла боль и нарушение функции правой нижней
конечности. Объективно: кожа на поврежденном участке красного цвета,
горячая на ощупь.
1. Какой патологический процесс возник у мальчика?
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы покраснения и местного повышения температуры?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какие биологически активные вещества накапливаются в очаге воспаления?
Дайте их характеристику.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
33
Тема: ВОСПАЛЕНИЕ (ФЕРМЕНТЫ ГНОЯ).
Актуальность темы:
Процессы экссудации и эмиграции лейкоцитов, фагоцитарная функция
лейкоцитов являются ключевыми моментами в развитии воспалительной
реакции, что определяет ее биологическое содержание и значение как
эволюционно выработанной стандартной реакции организма на повреждение.
Умение оценить характер экссудата, его клеточный состав, физикохимические и биологические свойства помогает врачу не только решать вопрос
об этиологии данного процесса, но и правильно определить тактику лечения,
прогнозировать возможные последствия. Изучение ферментативной активности
экссудата дает возможность судить о состоянии неспецифических механизмов
реактивности организма, в частности, клеточного иммунитета.
Общая цель занятия:
Иметь четкое представление о механизмах экссудации, пролиферации как
компонентов воспаления.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Трактовать понятие воспаление
2.Различать патологические и приспособительно-компенсаторные явления в
развитии типичных патологических процессов.
3.Интерпретировать патогенез местных и общих проявлений в развитии
типичных патологических процессов.
4.Анализировать патоморфологические(К.Ф.) особенности воспаления.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания- умения.
1. Гистологическое строение капиллярной стенки (кафедра гистологии).
2. Фагоциты. Виды (кафедра гистологии).
3. Механизмы фагоцитоза (кафедра гистологии).
4. Клетки соединительной ткани, их основные функции (кафедра гистологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина",
1989г С.186-236, 367-396.
2.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С. 244-271.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Дайте определение понятия «экссудация».
2.Какие клетки первыми эмигрируют в очаг воспаления?
3.Что такое экссудат?
4.Что такое транссудат?
5.Что такое эмиграция лейкоцитов?
34
6. Виды экссудата.
7.Дайте определение понятию «пролиферация».
8.Назовите местные проявления воспаления.
10.Назовите общие проявления воспаления:
Эталоны ответов на вопросы первичного уровня знаний:
1. Экссудация- это выход жидкости и растворенных в ней компонентов
плазмы крови из кровеносных сосудов в очаг воспаления.
2. Нейтрофилы
3. Экссудат-это воспалительный выпот.
4. Транссудат-это невоспалительный выпот.
5. Эмиграция- это выход лейкоцитов из кровеносных сосудов в очаг
воспаления.
6. Серозный, катаральный, фибринозный, который разделяется на крупозный и
дифтеретический, гнойный, геморрагический, гнилостный.
7. Пролиферация- это размножение клеток.
8. Покраснение (rubor),
повышение температуры(calor),
отек (tumor),
боль (dolor),
нарушение функции (functio laesa).
9. Лихорадка, лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле в зависимости
от причины, которая вызвала воспаление, повышение в крови «белков острой
фазы воспаления», ускорения СОЭ, интоксикация.
Тестовый контроль:
1. Какие признаки свидетельствуют о наличии воспалительного процесса
в организме?
А. гиперпротеинемия
В. тромбоз, СОЭ, лихорадка
С. эритроцитоз, СОЭ
D. лихорадка, лейкопения, СОЭ
Е. лейкоцитоз,  СОЭ, лихорадка
2. Экссудация-это:
А. повреждение клеток
В. выход жидкости и растворенных в ней компонентов плазмы крови
из сосудов в очаг воспаления
С. восстановление клеток
D. переход жидкости из тканей в сосуды
Е. размножение клеток
35
3. К молекулам межклеточной адгезии относятся:
А. лейкотриены
В. интерлейкин-1, 6, ФНО
С. селектины, интегрины
D. Ig А, Ig Е, Ig М
Е. лизосомальные ферменты
4. Пролиферация это- процесс:
А. разрушения клеток
В. повреждения клеток
С. выхода клеток в очаг воспаления
D. размножение клеток
Е. накопление воспалительного выпота
5. У больного из плевральной полости получили экссудат такого состава:
белок 4%(в норме до 1,5%), много клеток, преобладают нейтрофилы.
Определите вид экссудата.
А. гнойный
В. геморрагический
С. серозный
D. фибринозный
Е. катаральный
6. Укажите, в какой последовательности
лейкоцитов в очаг воспаления:
А. моноциты, нейтрофилы, лимфоциты
В. лимфоциты, моноциты, нейтрофилы
С. нейтрофилы, моноциты, лимфоциты
D. нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты
Е. -
происходит
эмиграция
7. Во время второго компонента воспаления происходит:
А. выход воды, белков и форменных элементов в очаг воспаления
В. повреждение клеток
С. выход БАВ
D. размножение клеток
Е. эмиграция лейкоцитов
8. К общим проявлениям воспаления относятся:
А. общая слабость, утомляемость
В. tumor, rubor, calor, dolor, functio laesa.
С. цианоз, припухлость, отек
D. лейкоцитоз, лихорадка С-реактивного белка в сыворотке крови
Е. Все ответы верны
9. Что обусловливает местное проявление воспаления - rubor?
А. альтерация
36
В. экссудация
С. пролиферация
D. артериальная гиперемия
Е. венозная гиперемия
10. Что обусловливает местное проявление воспаления - dolor?
А. снижение интенсивности катаболических процессов
В. повышение интенсивности катаболических процессов
С. повышение интенсивности анаболических процессов
D. раздражение рецепторов гистамином, кининами
Е. венозная гиперемия
11. Что обусловливает местное проявление воспаления - tumor?
А. альтерация
В. экссудация
С. пролиферация
D. образование опухоли
Е. все ответы верны
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Расстройства кровообращения в ячейке воспаления.
2. Экссудация и эмиграция лейкоцитов, их механизмы.
3.Виды экссудатов. .Морфологическая характеристика разновидностей
экссудативного воспаления.
4.Механизмы пролиферации.
5.Понятие о воспалении интерстициальное, гранулематозное, с
образованием полипов.
6.Морфологические особенности и последствия пролиферативного
воспаления.
7.Местные признаки воспалительного процесса, механизмы их развития.
8.Связь местных и общих нарушений при воспалении.
9.Принципы противовоспалительной терапии.
Литература.
1. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: " МЕДпрессинформ ", 2004г., С. 194-221.
2. А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 133-148.
3. А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 131136.
4. Лекция «Воспаление».
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Роль лизосомальних ферментов в патогенезе воспаления.
2. Медиаторы воспаления. Механизм действия. Значение для организма.
3. Влияние нервных и гормональных факторов на развитие воспаления.
37
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : ознакомить студентов с методикой определения титра
амилолитических ферментов гноя.
Содержание занятия : для определения ферментативных свойств гноя
приготовить сыворотку гноя. Для этого гнойный экссудат отцентрифугировать,
верхний слой отсосать и развести физраствором в 10 раз.
Амилолитическая способность гноя определяется следующим образом.
Из основного раствора сыворотки гноя приготовить ряд пробирок (8). В
каждую пробирку, кроме первой, налить по 1 мл физраствора. В 1 пробирку
налить 1 мл сыворотки гноя. В 2 пробирку налить 1 мл сыворотки гноя и
смешать из 1 мл физраствора; 1 мл смеси из второй пробирки перенести в
третью, из третьей в четвертую и так далее до конца. Из 8 пробирки 1 мл смеси
вылить.
Таким образом, получают ряд разведений сыворотки гноя: 1:10, 1:20, 1:40
и т.п.
Потом к каждому разведению прибавить по 5 мл крахмала в разведении
1:1000 и штатив с пробирками поставить в термостат на 30 мин.
Под воздействием амилолитических ферментов крахмал расщепляется,
проходя стадии образования еритро- и ахродекстрина.
Индикатором расщепления крахмала является раствор Люголя.
Последний дает с нерасщепленным крахмалом синее, с еритродекстриномкрасное и с ахродекстрином- желтаое окрашивание.
Титр амилолитических
жидкостью красного цвета.
ферментов
определяется
по
пробирке
с
1:10
1:20
1:40
1:80
1:160
1:320
1:640 1:1280
Например, если красную расцветку получили в шестой пробирке, то это
значит, что титр фермента равняется 1:320, так как 1 мл сыворотки в
38
разведении 1:320 расщепляет 5 мл крахмала в разведении 1:1000 в течение 30
минут до эритродекстринов.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тесты из банка данных „КРОК-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.При вскрытии абсцесса в ротовой полости появились выделения желтозеленого цвета. Какие клетки всегда представлены и преобладают в
гнойном экссудате?
A Нейтрофилы
B Эозинофилы
C Базофилы
D Лимфоциты
E Эритроциты
2.У больного плевритом во время плевральной пункции получена
прозрачная жидкость без запаха. Какой тип экссудата получен во время
пункции?
A Серозный
B Геморрагический
C Гнойный
D Фибринозный
E Гнилостный
3.Из плевральной полости больного получен экссудат следующего состава:
Белка - 34 г/л, клеток 3600 в мкл, преобладают нейтрофилы, рН- 6,8. Какой
вид экссудата у больного?
A Гнойный
B Фибринозный
C Геморрагический
D Серозный
E Смешанный
4.И.И.Мечников, изучая воспалительный процесс, описал определенную
закономерность
эмиграции лейкоцитов в зону воспаления. Клетки
эмигрируют в такой последовательности:
A Нейтрофильные гранулоциты, моноциты, лимфоциты
B Моноциты, лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты
C Нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, моноциты
39
D Моноциты, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты
EЛимфоциты, моноциты, нейтрофильные гранулоциты
5.У больного с острой пневмонией имеет место отек и уплотнение легочной
ткани. Какие клетки первыми инфильтрируют зону воспаления и
обеспечивают эффективную защиту от бактериальной инфекции?
A нейтрофилы
B моноциты
C тромбоциты
D эозинофилы
E базофилы
6.У ребенка в зоне ожога наблюдается гиперемия кожи, небольшие
волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Какого характера
жидкость в волдырях?
A Серозный экссудат
B Геморрагический экссудат
C Гнойный экссудат
D Транссудат
E Гнилостный экссудат
7.Одним из местных признаков воспаления является покраснение (rubor). Чем
обусловлен этот признак?
A Расширением сосудов.
B Увеличением проницаемости микрососудов.
C Усилением эмиграции лейкоцитов.
D Гиперосмией
E Ацидозом.
8.При работе на приусадебном участке человек ранил руку. Рану не
обработал. Впоследствии на месте ранения развилось воспаление с
накоплением экссудата, который содержал большое количество
жизнеспособных и разрушенных нейтрофилов. Какой вид экссудата
возник?
A Гнойный.
B Серозный.
C Фибринозный.
D Геморрагический.
EКатаральный
2006-2009гг.
1. Какой местный признак воспаления обусловлен раздражением и
сдавливанием нервных окончаний?
40
A. Боль
B. Отек
C. Покраснение
D. Повышение температуры
E. Нарушение функции
2. У больного на 2-ые сутки после развития острого воспаления коленного
сустава было отмечено увеличение сустава в размерах. С какимиз
механизмов, характерным для воспаления связан этот симптом.
A. Регенерация
B. Альтерация
C. Пролиферация
D. Экссудация
E. Склероз
3. У больного 72-х лет с диагнозом «перитонит» во время лапаротомии
(раскрытия) брюшной полости получено жидкость мутно-желтого цвета с
зеленоватым оттенком, неприятного запаха; содержание белка – 0,39 г/л, в
осадке значительное количество дегенеративных форм нейтрофилов,
гнойные тельца. Определите характер жидкости, полученной во время
пункции:
A. Гнилостный экссудат
B. Серозный экссудат
C. Гнойный экссудат
D. Транссудат
E. Геморрагический экссудат
4. У больного плевритом во время плевральной пункции получена
прозрачная жидкость без запаха. Какой тип экссудата получен во время
пункции?
А. Фибринозный
В. Гнойный
С. Гнилостный
D. Геморрагический
E. Серозный
Ситуационные задачи:
1. Больному провели пункцию плевральной полости. Получили экссудат
следующего состава: белок - 4,8%, лейкоциты - 6200/мкл,
преимущественно нейтрофилы, много поврежденных и неповрежденных
клеток, рН - 5,4.
1.
Как называется такой вид экссудата?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизмы его образования в плевральной полости.
41
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Чем отличается экссудат от транссудата?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Раскройте позитивное и негативное значение экссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Двум больным с асцитом проведена диагностическая пункция брюшной
полости. У одного из них получена жидкость имела такие свойства:
плотность - 1,024, белок - 3,6%, лейкоциты - 4800/мкл, рН - 6,9. Жидкость
другого больного: плотность - 1011, лейкоциты - 86/мкл, рН - 7,4.
1. Как называется жидкость в первом и втором случаях?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислить, по каким признаками отличаются эти две жидкости.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. У больной И., 36 лет, больше года протекает воспаление слизистых
оболочек гайморовых пазух. За последние две недели общее состояние
ухудшилось: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,50С,
усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным.
Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отекшая. Со
стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз и ускорена СОЭ.
1.
Какой вид воспаления развился у больного?
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы развития общих проявлений воспаления?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
42
3.Принципы противовоспалительной терапии.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Мальчик Ю.,13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой
щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение
температуры. В центре щеки пальпируется плотный инфильтрат
размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по
периферии и багрово синюшная в центре.
1.
Какой вид воспаления развился у больного?
____________________________________________________________________
2. Как объяснить неодинаковую расцветку кожи в пораженном участке?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Принципы противовоспалительной терапии.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Больной Г., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость,
потливость, головную боль. Температура тела - 38,8°С. Слизистая
оболочка зева гиперемирована, отекшая, покрытая серым налетом.
Лейкоцитов в крови - 15 х109/л, СОЭ - 20мм/ч, пульс - 98/мин., частота
дыхания -26/мин.
1.
Какой патологический процесс имеет место у больного?
____________________________________________________________________
2.Какие механизмы развития местных признаков при воспалении?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Укажите общие признаки воспаления у больного и объясните механизмы их
развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.Принципы противовоспалительной терапии.
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Больной Е., 38 лет, обратился к врачу по поводу ожога правой стопы
кипятком. При осмотре: резкое покраснение, местное повышение
температуры и припухлость стопы. Пальпация стопы болезненна.
43
Двигательная функция стопы нарушена. Температура тела - 37,10С. В
анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз.
1.
Какие механизмы развития описанных местных симптомов?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.Как объяснить общие изменения при воспалении?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Принципы противовоспалительной терапии.
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. У больного из брюшной полости получено 200 мл непрозрачной
жидкости. Ее состав: удельный вес-1025, альбуминов-0,5%, глобулинов1,5%, фибриногена-0,2%, эритроцитов-4-5, лейкоцитов (нейтрофилы) - до
10-15 в поле зрения.
1.
Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2.
Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислить, по каким признаками отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. Во время пункции брюшной полости была получена жидкость желтого
цвета. Удельный вес - 012, альбуминов-1%, глобулинов - 1%, фибриноген
отсутствует, лейкоциты от 1 до 3 в поле зрения.
1. Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2. Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
44
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислить, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. У больного, с раком легких, при пункции плевральной полости
получено 500 мл прозрачной жидкости розового цвета. Удельный вес- 1018,
содержание белка - 3,3%, альбуминов - 2,3%. глобулинов- 1%, фибриноген
отсутствует. Лейкоциты - 0-3, эритроциты 10-15 в поле зрения.
1.
Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2.
Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислить, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5.Принципы противовоспалительной терапии.
_______________________________________________________________________
10. У больного, с туберкулезом легких, при пункции плевральной полости
получено 1,5л жидкости желтого цвета. Удельный вес - 1020, общее
содержание белка - 3%, альбуминов - 2%, глобулинов - 0,9%, фибриноген 0,1%, лейкоцитов - 0-5 в поле зрения, эритроцитов нет.
1.
Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2.
Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислить, за какими признаками отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5.Принципы противовоспалительной терапии.
45
ТЕМА: «НАРУШЕНИЕ ТЕПЛОВОГО ГОМЕОСТАЗА. ЛИХОРАДКА».
Актуальность темы. Нарушение теплового гомеостаза довольно часто
встречается в повседневной жизни человека. Так, например, лихорадка
сопровождает разные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной
природы. Изучение этиологии и патогенеза этого типичного патологического
процесса является необходимым и важным для врача любой специальности.
Знание причин и механизмов развития лихорадки позволит разрабатывать
рациональные подходы к патогенетическому лечению лихорадки. Чрезвычайно
важным в практической деятельности врача есть также применение
пиротерапии.
Изучение в эксперименте на хладнокровных и теплокровных животных
нарушений теплового гомеостаза позволяет понять отличия у них теплового
обмена, а также механизм развития лихорадки у теплокровных животных и
человека.
Кроме лихорадки имеют место и другие нарушения теплового гомеостаза,
такие как перегревание (физическая гипертермия), гипертермический синдром.
Знание причин и механизмов их развития разрешит правильно проводить
дифференциальную диагностику между разными видами нарушений теплового
гомеостаза, что позволит выбрать правильную лечебную тактику.
Общая цель занятия. Студенты должны знать этиологию, механизмы
развития таких нарушений теплообмена как лихорадка, перегревание,
гипертермический синдром.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Трактовать понятие лихорадка.
2.Различать патологические и приспособительно-компенсаторные явления в
развитии типичных патологических процессов.
3.Анализировать
патоморфологические(К.Ф)
особенности
расстройств
нарушений теплового гомеостаза,лихорадки.
Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.
1. Знать строение центра терморегуляции и его функционирование (кафедра
нормальной физиологии);
2. Раскрыть механизм теплообмена в норме (кафедра нормальной физиологии);
3. Объяснить механизмы теплопродукции и пути теплоотдачи (кафедра
нормальной физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений можно найти в следующих учебниках:
1. Физиология человека. Под ред. Н.А. Агаджанян. М: «Медицинская книга»,
46
Н.Новгород, Издательство НГМА, 2005. - С. 302-315.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Локализация центра терморегуляции.
2. Какие группы нейронов находятся в центре терморегуляции?
3. Назовите основные виды нарушений теплового гомеостаза.
4. Назовите факторы, которые вызывают лихорадку.
5. Назовите виды пирогенов по происхождению.
6. Назовите виды пирогенов по механизму развития.
7. Укажите, что относится к первичным пирогенам.
8. Укажите, что относится к вторичным пирогенам.
9. Назовите стадии лихорадки.
10. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 1-ю стадию
лихорадки:
А) Теплопродукция превышает теплоотдачу
Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию
В) Теплоотдача равняется теплопродукции
11. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи во 2-ю
стадию лихорадки:
А) Теплопродукция превышает теплоотдачу
Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию
В) Теплоотдача равняется теплопродукции
12. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 3-ю стадию
лихорадки:
А) Теплоотдача равняется теплопродукции
Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию
В) Теплоотдача ниже теплопродукции
13. Как называется быстрое снижение температуры в 3 стадию лихорадки?
14. Как называется медленное снижение температуры в 3 стадию лихорадки?
15. Как называется графическое изображение суточных колебаний температуры
во 2 стадию лихорадки?
16. Что положено в основу температурной кривой?
17. Назовите виды температурных кривых.
18. Какой орган у человека вырабатывает наибольшее количество тепла:
A. Мозг
В. Сердце С.Почки D. Печень Е. Селезенка
Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
1. продолговатый мозг;
2. центральные, периферические, эталонные нейроны;
3.
а) лихорадка;
б) перегревание (физическая гипертермия);
в) гипертермический синдром;
г) переохлаждение;
4. пирогены
5.
а) экзогенные;
б) эндогенные;
47
а) первичные;
б) вторичные;
7. по происхождению: экзо- и эндогенные пирогены;
8.
а) интерлейкины-1, 6;
б) ФНО;
в) γ-интерферон;
9
а) повышение температуры;
б) стояние температуры;
в) снижение температуры;
10 - А
11 - В
12 - Б
13. критическое;
14. литическое (лизис) ;
15. температурная кривая;
16. графическое изображение суточных колебаний температуры во 2 стадию
лихорадки;
17. febris continua, febris remittens, febris intermittens, febris recurrens, febris
hectica, febris undulans, febris atypica, febris inversa, febris ephemera;
18. D.
6.
Теоретические вопросы, на основании которых возможное
выполнение целевых видов деятельности.
1.Определение понятия.
2.Этиология лихорадки. Пироген. Классификация пирогена.
3.Стадии лихорадки, их характеристика.
4.Классические типы лихорадочных реакций.
5.Отличия между лихорадкой и перегреванием (гипертермией).
6.Изменения в организме, предопределенные лихорадкой.
7. Защитное значение и негативные эффекты лихорадки.
8.Принципы жаропонижающей терапии.
9. Понятие о пиротерапии.
Литература.
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. К., 1996. С.328-343.
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. С.148-158
3. А.В. Атаман - Патологическая физиология. В. «Нова книга» 2008г. - С.137145.
4. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д.
Адо и др. – М.: Триада-Х, 2002. – С.206-214.
5. Методические разработки кафедры на тему „Нарушение теплового обмена.
Лихора
48
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : наблюдение за теплорегуляцией и общей реакцией
хладнокровных и теплокровных животных при перегреве.
ОПЫТ 1. Измеряют температуру воды в банке, частоту дыхания и
температуру в ротовой полости лягушки к перегреву.
Помещают лягушку в стеклянную банку, которую ставят на водяную
баню постепенно повышают температуру воды к 40С.
Вынимают лягушку, опять измеряют температуру в ротовой полости,
наблюдают за общим поведением животного.
Отмечают стадию возбуждения, обращают внимание на позу при
тепловом задубении. Вынимают лягушку из банки, постепенно лягушку
охлаждают.
Температура воздуха 210С
№ п/п Температура
0С
воды, Температура
лягушки, 0С
Поведение животного
1
2
3
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Измеряют температуру в ушной раковине кролика. Помещают его в
термостат и повышают температуру до 42.
Наблюдают за изменением температуры тела кролика и его общей
реакцией на перегревание.
Температура кролика исходная - ________0С,
частота дыхания исходная - ________ за мин.
Температура кролика после нагревания - ________ 0С
частота дыхания после нагревания - ________ за мин.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
49
ОПЫТ 3. Лягушке разрушают спинной мозг, фиксируют ее на дощечке,
вскрывают грудную клетку. Верхушку сердца захватывают серфином,
соединённым с кимографом.
На кимографе записывают кривую сердечных сокращений при действии
раствора Рингера разной температуры: 250С, 300С, 400С, 500С, 600С, 700С, 800С
и так далее к остановке сердца.
Температура
Рингера, 0C
раствора Частота
сердечных
сокращений, уд./мин.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
ОПЫТ 4. Студенты разбирают готовые записи дыхания при перегреве разных
животных: морских свинок, кролей, котов.
Перегревание морской свинки
Перегревание кролика
50
Тесты из банка данных „Крок-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.У больного с лихорадкой (t =39,9 оС) после употребления
жаропонижающих препаратов температура тела быстро снизилась до
36,1оС. При этом у больного возникли выраженная общая слабость,
бледность кожных покровов, сердцебиение, головокружение. Чем
обусловлено такое состояние больного?
A Снижением артериального давления
B Снижением глюкозы в крови
C Отеком мозга
D Повышением глюкозы в крови
E Низкой температурой тела
2.У ребёнка 9-ти лет после сохранявшегося неделю повышения
температуры тела до 38,5оС в связи с острым бронхитом, отмечается
снижение температуры до 37,0оС. Какой из перечисленных механизмов
является ведущим в 3 стадии лихорадки?
A Расширение периферических сосудов
B Усиление теплопродукции
C Развитие озноба
D Увеличение диуреза
E Увеличение частоты дыхания
3.У больного крупозной пневмонией температура тела повысилась до
40oС.К какому типу можно отнести данную температуру у человека по
степени ее повышения ?
A Высокому
B Субфебрильному
C Умеренному
D Гиперпиретическому
E4.Известно, что при лихорадке повышение температуры происходит под
влиянием пирогенов. Какие клетки крови продуцируют вторичные
пирогены?
A моноциты
B плазматические клетки
C эритроциты
D тромбоциты
E базофилы
5.У больного мужчины 38 лет температура тела повышена до 39 оС. Какая
разновидность лейкоцитов производит вещество, которое повышает
51
температуру тела?
A Моноциты
B Эозинофилы
C Базофилы
D Нейтрофилы
E Лимфоциты
6.У больного с пневмонией при измерении температуры в течение суток
показатели колебались в пределах 39-40 °С. Какой вид лихорадки по
степени подъема температуры наблюдается?
A Высокая
B Гиперпиретическая
C Умеренная
D Субфебрильная
E Нормальная
7.В результате длительного пребывания ребенка на свежем воздухе в очень
теплой одежде у него повысилась температура тела, развилась общая
слабость. Какая форма нарушения терморегуляции наблюдается в данном
случае?
A Экзогенная гипертермия
B Эндогенная гипертермия
C Лихорадка
D Тепловой шок
E Центрогенная гипертермия
2006-2009гг
1. У больного на протяжении дня повышение t°С тела больше чем на 1°С
сменяется снижением ее к нормальному уровню.
Какой вид
температурной кривой?
A. Нетипичная
B. Гектическая
C. Слабительная
D. Искаженная
E. Постоянная
2.У больного мужчины, 38 лет, температура тела повышена до390С. Какая
разновидность лейкоцитов синтезирует вещество, которое повышает
температуру тела?
А.Моноциты
В. Эозинофилы
С. Базофилы
Д. Нейтрофилы
Е. Лимфоциты
52
3. Деструктивные и реактивные изменения, интоксикация, обезвоживание,
развитие шока, нарушения белкового, и водно-минерального обмена,
аутоиммунизация,
присоединение
инфекционных
осложнений.
Перечисленные признаки характеризуют:
A. Ожоговую болезнь
B. Перегревание
C. Высотную болезнь
D. Обморожение
E. Поражение электрическим током
4. У больного с пневмонией при измерении температуры тела на
протяжении суток показатели колебались в пределах 39-41 °С. Какой вид
повышения температуры наблюдается:
A. Гиперпиретическая
B. *Высокая
C. Умеренная
D. Субфебрильная
E. Нормальная
5. Больная жалуется на слабость, боль в горле, повышение t°С тела до
38°С. Со стороны миндалин отмечается гиперемия. Какое из
перечисленных веществ является экзогенным пирогеном, что вызвало
лихорадку у больного?
A. Ненасыщенны жирные кислоты
B. Насыщенны жирные кислоты
C. Нуклеиновые кислоты
D. Липополисахариды
E. Фосфолипиды
6. При высокой температуре внешней среды в сухом климате усиливается
теплоотдача путем:
A. B. Радиации
C. Испарения
D. Конвекции
E. Проведения
7. Известно, что при лихорадке повышение температуры происходит под
воздействием пирогенов. Какие клетки крови образуют вторичные
пирогены?
A. Базофилы
B. Моноциты-макрофаги
C. Эритроциты
D. Плазматические клетки
E. Тромбоциты
53
8. Во время физической нагрузки увеличивается теплообразование за счет
повышения теплопродукции, прежде всего, в:
А. Печени
В. Легких
С. Скелетных мышцах
D. Сердце
E. Головному мозге
Ситуационные задачи
1. После введения пирогенала у человека наблюдается бледная, сухая
кожа, озноб, “гусиная” кожа.
1. Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?
____________________________________________________________________
2. Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Понятие о пиротерапии.
____________________________________________________________________
2. У больного пневмонией наблюдается повышение температуры тела до
39,5°С. После проведения жаропонижающей терапии наблюдается красная
влажная кожа.
1.
Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?
____________________________________________________________________
2.
Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Принципы жаропонижающей терапии.
___________________________________________________________________
3. Больной С., 48 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение по
поводу плановой холецистэктомии. Во время проведения ингаляционного
наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную
тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,1° С.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите причины, механизмы развития и последствия.
54
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больная К., 25 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по
поводу острого аппендицита. Во время проведения ингаляционного
наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную
тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,2° С.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите отличия данного нарушения терморегуляции от других
имеющих место в данном случае.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Во время проведения оперативного вмешательства по поводу
ущемленной грыжи, которая проводилась под ингаляционным наркозом с
миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС 200 уд/мин). Температура тела 43,3° С.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите причины, механизмы развития и последствия данного
нарушения терморегуляции.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. У больного в пневмонией наблюдается повышение температуры тела до
38,3°С, озноб, бледность кожных покровов.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите этиологические факторы, которые вызывают данную
реакцию (укажите существующие классификации).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Укажите виды лихорадки по уровню повышения температуры.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
55
4.Принципы жаропонижающей терапии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. У больного наблюдается повышение температуры тела до 38,5-39,7°С,
озноб в течение недели. Суточные колебания температуры в пределах 1,52°С.
1.
Какая стадия лихорадки у больного?
____________________________________________________________________
2.
Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
3.
В чем проявляется положительное значение лихорадки для организма.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. У больной, которая вернулась на Украину после отдыха в Тунисе,
наблюдается повышение температуры тела до 41°С. Высокая температура
держится на протяжении суток, а затем возвращается к норме. Периоды
повышения температуры повторяются каждые 3 суток.
1.
Как называется этот патологический процесс?
____________________________________________________________________
2.
Назовите определение понятия этого процесса.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какая наиболее достоверная причина его возникновения.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.
Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
5.Патогенетическое лечение
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. У больного с возвратным тифом наблюдается чередование периодов
пирексии (повышение температуры тела на протяжении 10 суток до 38,8°
С) и периодов апирексии (на протяжении 5 суток).
1.
Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
2.
Охарактеризуйте нарушение терморегуляции во 2 стадию лихорадки.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
56
10. Больному с сифилисом назначена пиротерапия. Через 1 час после
введения пирогенала у больного наблюдалась „гусиная кожа”, бледность
кожных покровов, озноб.
1.
Какая стадия лихорадки наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
2.
Охарактеризуйте нарушение терморегуляции в данную стадию
лихорадки.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
С какой целью больному ввели пирогенал?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Больному с антибиотикорезистентным туберкулезом ввели пирогенал.
Через 2 часа наблюдали повышение температуры тела до 39,5° С.
1.
Что такое пиротерапия?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Укажите позитивное и негативное значение лихорадки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. Женщина, 65 лет, заболела гриппом. Температура тела - 39,8°С. В
анамнезе у больной гипертоническая болезнь.
1.
Укажите, какие изменения со стороны разных органов и систем
наблюдаются при лихорадке?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие осложнения могут развиться у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Патогенетические принципы жаропонижающей терапии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Женщина, 69 лет, заболела пневмонией. Отмечается повышение
температуры тела до 39° С. В анамнезе у больной сахарный диабет.
57
1.
Дайте определение понятия „лихорадка”.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при
лихорадке?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие осложнения могут развиться у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
14. Ребенок, 2 лет, заболел острой респираторной вирусной инфекцией.
Участковый педиатр отметил, что температура тела 39°С и имеет
тенденцию к повышению (кожа бледная, „гусиная кожа”). У ребенка в
анамнезе судороги на фоне высокой температуры.
1.
Укажите стадию лихорадки и механизмы нарушения теплообмена в
данную стадию лихорадки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие осложнения могут развиться у данного ребенка?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в
данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
15. После проведения профилактической прививки у ребенка 6 месяцев
температура тела повысилась до 38,7°С. Ребенок беспокоен, отказывается
от еды.
1.
В чем заключается механизм развития лихорадки?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
58
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие особенности лихорадки у детей?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном
случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
16. Ребенок, 1,5 года, в августе в жаркий солнечный день находился на
улице с непокрытой головой. Вечером ребенок стал крайне беспокоен,
наблюдалась рвота, температура тела повысилась до 42,5°С.
1.
Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?
____________________________________________________________________
2.
Какие возможны последствия?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка,
перегревание, гипертермический синдром).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.
Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в
данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Мальчик, 8 лет, находился в летнем лагере на отдыхе. После
длительной прогулки в жаркий день врач зарегистрировал повышение
температуры тела до 39,5°С, рвоту, нарушение сознания.
1.
Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?
____________________________________________________________________
2.
Укажите возможные причины и механизмы данного нарушения
теплового обмена.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
59
3.
Раскройте отличия разных видов нарушений теплового обмена
(лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном
случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Алгоритм сдачи практических навыков:
„Дифференциация температурных кривых”
І. Назовите особенности температурной кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)
1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: разница между утренней и
вечерней температурой тела колеблется в пределах 0,5-1,0 С.
2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: разница между
утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 1,0-2,0 С,
60
утром температура тела падает ниже 38 С, но не снижается до нормального
уровня.
3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: наблюдается
периодическое, приблизительно через ровные промежутки времени (от 1
до 3 суток) резкое повышение температуры тела (чаще во второй половине
дня, иногда ночью) на несколько часов со следующим ее снижением до
нормального уровня.
4. Лихорадка истощающая, гектичного типа: длилась лихорадка с
суточными колебаниями температуры 4,0-5,0 С с
повышением температуры тела до 40,0-41,0 С вечером и ночью и утренним
ее падением к субфебрильным и нормальным величинам.
5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: максимум температуры
наблюдается утром, вечером она падает к нормальным или
субфебрильным величинам.
6. Лихорадка возвратного типа: наблюдается дежурство многодневных
лихорадочных периодов с безлихорадочными (периоды апирексии).
7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: наблюдается
постепенное повышение температуры тела в течение определенного срока
со следующим ее литическим падением и более-менее длительным
безлихорадочным периодом.
8. Лихорадка нерегулярного (атипического) типа: наблюдается
неуверенная длительность с неправильными и разнообразными суточными
колебаниями температуры тела в виде постоянной, послабляющей,
перемежающей, обратной и других лихорадок и их сочетаний.
ІІ. Назовите тип температурной кривой руским и латинским языками
(ЭТАЛОН ОТВЕТА)
1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: febris continua
2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: febris remittens
3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: febris intermittens
4. Лихорадка истощающая, гектичного типа: febris hectica
5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: febris inversa
6. Лихорадка поворотного типа: febris recurrens
7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: febris undulans
8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа: febris irregularis, febris
atipica
ІІІ. Для какого заболевания характерный данный тип температурной
кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)
1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа (febris continua): крупозная
пневмония, ревматизм.
2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа (febris remittens):
гнойничковые заболевания, очаговая пневмония.
3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа (febris
intermittens): малярия.
61
4. Лихорадка истощающая, гектичного типа (febris hectica): сепсис,
активный туберкулез легких с распадом легочной ткани.
5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа (febris inversa): сепсис,
тяжелые формы туберкулеза легких.
6. Лихорадка поворотного типа (febris recurrens): поворотный тиф.
7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа (febris undulans):
лимфогранулематоз, бруцеллез.
8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа (febris irregularis, febris
atipica): хронический бронхит, холецистит.
ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА. ОПУХОЛИ».
Актуальность темы. По прогнозам Всемирной организации
здравоохранения (ВООЗ) заболеваемость и смертность от онкологических
заболеваний во всем мире вырастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год:
с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. зарегистрированных смертей.
Учитывая то, что в развитых странах наблюдается тенденция к
замедлению роста заболеваемости и снижения смертности от злокачественных
опухолей (как за счет профилактики, так и за счет улучшения ранней
диагностики и лечения), понятно, что основной прирост придется на страны,
которые развиваются, к которым сегодня можно отнести страны прежнего
СССР. Потому врачам следует ожидать серьезное увеличение как
заболеваемости, так и смертности от онкопатологии.
По данным Комитета по профилактике рака ВООЗ, 90% опухолей
связаны с влиянием внешних факторов, а 10% - зависят от генетических
факторов.
Ввиду сказанного выше, будущему специалисту чрезвычайно важно знать
этиологические факторы и «факторы риска» возникновения опухолей.
Понимание механизмов канцерогенеза, метастазирования, а также отличия
доброкачественных опухолей от злокачественных являются необходимыми
для врача любой профессии, учитывая то, что опухоли образуются у людей
любого возраста, расы, пола.
Общая цель занятия. Выучить причины,
биологические особенности опухолевого роста.
механизмы
развития,
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Трактовать понятие опухоль
2.Различать патологические и приспособительно-компенсаторные
явления в развитии типичных патологических процессов.
3.Анализировать патоморфологические(К.Ф) особенности расстройств
нарушений тканевого роста.
62
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Знать строение клетки (кафедра гистологии).
2. Знать механизмы деления клеток (кафедра биологии и гистологии).
3. Знать принципы обмена веществ (белкового, углеводного, жирового)
(кафедра биохимии).
4. Иметь понятие о ДНК- и РНК-содержащих вирусах (кафедра
микробиологии).
5. Понятия о структуре, функции и регуляцию гена (кафедра биологии).
Дайте ответы на следующие вопросы:
1.
Определение понятия «опухоль».
2.
Группы канцерогенных веществ.
3.
Что относится к физическим канцерогенам (приведите примеры)?
4.
Что относится к химическим канцерогенам (приведите примеры)?
5.
Что относится к биологическим канцерогенам (приведите примеры)?
6.
Какие вы знаете характерные свойства опухолей (перечислите).
7.
Стадии развития опухолей.
8.
Что такое лимит (барьер) Хейфлика?
9.
Что такое иммортализация?
10. Что такое апоптоз?
11. Механизмы трансформации (перечислить).
12. Что такое протоонкогены?
13. Что такое дедифференциация?
14. Что такое антигенное упрощение?
15. Что такое негативный эффект Пастера?
Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
1.
Опухоль – это типичный патологический процесс, который
характеризуется нерегулированным, безграничным ростом клеток и тканей, не
связанным с общей структурой и функцией пораженного органа.
2.
Физические, химические, биологические канцерогены.
3.
Физические
канцерогены
(ионизирующее,
ультрафиолетовое,
инфракрасное излучение, механическое влияние).
4.
Химические канцерогены:
экзогенные
- органические (полициклические ароматические углеводороды (ПАВ) - бензил,
3,4-бензпирен, метилхолантрен), ароматические амины и амиды (нафтиламин, бензидин, диметиламиноазобензол), нитрозамины, которые
образуются в желудке из нитритов и аминов в присутствии НСІ
(диэтилнитрозамин,
метилнитрозомочевина,
триметилнитрозомочевина),
афлотоксины с Aspergillus flavum и стеригматоцистин с Aspergіllus nidulans,
другие – уретан CCl4, эпоксид, пластмассы, перекиси),
-неорганические (хром, мышьяк, кобальт, никель, бериллий, свинец, кадмий);
63
эндогенные
(фолликулостимулирующий
гормон,
половые
гормоны,
производные фенилаланина, триптофана, тирозина – индол, свободные
радикалы и перекиси, желчные кислоты, холестерин, вит.В12, никотиновая
кислота).
5.
Биологические канцерогены:
РНК-содержащие вирусы (вирусы лейкоза мышей и кур, саркомы Рауса, вирус
Биттнера, и тому подобное; у человека - выделен ретровирус из лейкозных
клеток – HTLV (Human T- Lymphoma Virus), что вызывает Т-клеточную
лимфому);
ДНК-содержащие вирусы (папова /papova-віруси, аденовирусы, вирусы (вирус
Епштейна-Барр у человека вызывает лимфому Беркитта) герпеса, гепаднавирус
– вирус гепатита В вызывает рак печени), вирус папилломы человека (рак
шейки матки).
6.
Анаплазия, метаплазия, дисплазия, инвазивный рост, метастазирование.
7.
Инициация, промоция, прогрессия.
8.
Лимит Хейфлика – это генетически запрограммированное максимальное
количество делений, которое может осуществить клетка. Он разный для
каждого вида клеток. У фибробластов, например, он составляет 50 делений.
9.
Иммортализация – это явление, когда клетки могут делиться
неограниченно долго, не обнаруживая при этом признаков старения.
10. Апоптоз – это запрограммированное самоуничтожение клетки, которое
характеризуется активацией нелизосомных эндогенных эндонуклеаз, которые
расщепляют ядерную ДНК на маленькие фрагменты.
11. Механизмы трансформации - мутационный, эпигеномный.
12. Протоонкогены – это нормальные клеточные гены, которые способны
при нарушении их структуры индуцировать опухолевый рост.
13. Дедиференциация или анаплазия - это приобретение опухолевыми
клетками свойств, характерных для эмбрионального этапа развития организма.
14. Антигенное упрощение – это потеря собственных антигенов (снижение
органоспецифичности, индивидуальности) и появление новых опухолевоэмбрионных антигенов (возвращение к эмбрионному состоянию).
15. Негативный эффект Пастера – это распад углеводов до пирувата и
превращение его в молочную кислоту в аэробных условиях.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Общая характеристика основных видов нарушений тканевого роста.
2. Понятие о гипо- и гипербиотических процессах: атрофии, гипертрофии,
гиперплазии, регенерации, метаплазии, дисплазии, неоплазии.
3.Определение понятий «опухоль» и «опухолевый процесс». Современные
взгляды об этиологии опухолей.
4.Роль ионизирующей радиации, ультрафиолетовых лучей и механических
факторов в канцерогенезе.
5.Химические канцерогены экзо- и эндогенного происхождения, прямое и
непрямое действия.
64
6.Роль вирусов в развитии опухолей.
7.Канцерогенез: основные этапы (трансформация, промоция, прогрессия),
механизмы мутационный и эпигеномный.
8.Особенности физического, химического, биологического канцерогенеза.
9.Особенности опухолевого роста: функциональные, морфологические,
биохимические, физико-химические, антигенные.
10.Принципы классификации опухолей. Понятие о доброкачественных и
злокачественных опухолях.
11.Методы экспериментального воспроизведения опухолей.
12.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.
Литература
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайка и Ю.В. Быця. К., 1996. –
С.224-253;
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. –
С.158-182;
3. А.В. Атаман. Патологическая физиология. В. „Нова книга”2008г. – С.145165.
Темы рефератов:
- Вирусный онкогенез. Классификация онкогенных вирусов, характеристика.
- Механизмы естественной противоопухолевой защиты, иммунные и
неиммунные механизмы резистентности.
- Механизмы раковой кахексии.
- Химический канцерогенез. Эндо- и экзогенные канцерогены. Роль гормонов
в канцерогенезе.
- Физический канцерогенез. Основные закономерности бластомогенного
действия ионизирующей радиации.
Тесты из банка данных „Крок-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.Рабочий асфальтового завода 57-ми лет жалуется на слабость, кашель с
выделением мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке.
Установлен диагноз: рак легких. Назовите первый этап канцерогенеза:
A Трансформация
B Промоция
C Активизация
D Прогрессия
E Индукция
2.Женщина 56-ти лет жалуется на затвердение в молочной железе, которое
появилось месяц назад, оно быстро увеличивается. Объективно:
образование связано с окружающими тканями, холмистое, малоподвижное.
Назовите особенности, которые способствуют инфильтративному росту
65
злокачественной опухоли:
A Отсутствие контактного торможения
B Увеличено образование кейлонов
C Усиление контактного торможения
D Увеличено образование плотных контактов
E Появление эмбрионных антигенов
3.Существуют два основных вида опухолей по отношению к организму:
доброкачественные и злокачественные. Какое из перечисленных свойств
опухолей отличает злокачественные опухоли от доброкачественных?
A Метастазирование
B Атипизм
C Бесконтрольный рост
D Прогрессирующий рост
E Рецидивирование
2006-2009гг
1.Укажите, какой из перечисленных ниже факторов не является
канцерогенным:
A. Рентгеновское излучение
B. Глисты
C. Аминоазосоединения
D. Вирусы
E. Ароматические углеводороды
2. В 1915 году японские ученые Ишикава и Ямагива впервые вызывали в
эксперименте опухоль, смазывая кожу уха кролей каменноугольной
смолой. Какой метод экспериментального воссоздания опухолей был
применен?
A. Эксплантации
B. Индукции химическими веществами
C. Трансплантации
D. Индукции неклеточным фильтратом
E. Индукции радиоактивными изотопами
3.Какая патология тканевого роста гистоморфологически характеризуется
клеточным и тканевым атипизмом?
A. Дистрофия
B. Злокачественная опухоль
C. Дегенерация
D. Доброкачественная опухоль
E. Регенерация
66
4. Женщина, 56 лет, жалуется на затвердение в молочной железе, которое
появилось месяц тому назад, оно быстро увеличивается. Объективно:
образование связано с окружающими тканями, холмистое, малоподвижное.
Назовите особенности, которые способствуют инфильтративному росту
злокачественной опухоли.
A. Увеличенное образование кейлонов
B. Отсутствие контактного торможения
C. Усиление контактного торможения
D. Увеличенное образование плотных контактов
E. Появление эмбрионных антигенов
Ситуационные задачи
1. Мужчина, 65 лет, который курил на протяжении 35 лет, последние
несколько месяцев отмечает снижение аппетита, исхудание, сухой кашель,
одышку, снижение работоспособности. При обследовании: анемия,
лейкоциты – 10,5х109/л, метамиелоциты-3%, п/я-9%, с/я-61%, лимфоциты17%, моноциты-10%, СОЭ - 21мм/ч. Рентгенологически обнаружено
округлое затемнение в участке правого бронха диаметром 2см.
1.
Какая патология у больного?
____________________________________________________________________
2. Укажите возможные этиологические факторы данной патологии.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Мужчина, 49 лет, на протяжении 25 лет находился на диспансерном
учете по поводу язвенной болезни желудка. При фиброгастроскопии
обнаружено опухолевидное образование малой кривизны желудка. При
цитологическом исследовании – рак желудка.
1.
Дайте определение понятия „опухоль”.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. В чем заключается механизм развития данной опухоли?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.
67
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Женщина, 53 лет, на приеме у гинеколога жалуется на периодические
маточные кровотечения и общую слабость. После проведения
обследования больной установлен диагноз „фибромиома матки”.
1.
Дайте определение понятия „ опухоль ”.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Назовите основные отличия доброкачественных опухолей от
злокачественных.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Мужчина, 57 лет, на приеме у терапевта жалуется на беспричинное
похудание (15кг за последние 8 месяцев), общую слабость, снижение
аппетита. После обследования больного установлен диагноз „рак
желудка”.
1.
Дайте определение понятия „ опухоль ”.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Назовите основные механизмы раковой кахексии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Больная К., 46 лет, обратилась в поликлинику областного
онкологического диспансера по поводу опухолевидного образования левой
молочной железы. При обзоре обнаружена опухоль плотной консистенции,
бугристая, спаянная с окружающими тканями, грудной сосок втянут.
68
Паховые лимфатические узлы увеличены. На основании клинического и
гистологического обследования установлен диагноз: рак молочной железы.
Выполнено оперативное удаление железы, регионарных лимфатических
узлов, яичников. Начата лучевая терапия.
1.
Почему врач учел, что это злокачественная опухоль, а не
доброкачественная?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Почему у больной были увеличены лимфатические узлы? Зачем их
удалили?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
На каком основании удалены яичники?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Зачем начинать лучевую терапию?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Больная К., 50 лет, прооперированная по поводу рака щитовидной
железы. Во время проведения оперативного вмешательства, кроме
удаления щитовидной железы, врачом были удалены также прилегающие
лимфоузлы.
1.
С какой целью были удалены лимфатические узлы?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Назовите возможные пути метастазирования.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Больной С., 67 лет, прооперированный по поводу рака желудка. Во
время проведения оперативного вмешательства, врачом было установлено
наличие метастазов в реґионарных лимфоузлах и печени.
1.
Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Назовите возможные пути метастазирования.
69
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какие методы лечения можно предложить больному?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для
оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось
год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На
нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными
границами и приподнятым валиком хрящевой консистенции. Кожа над
опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные
лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь,
безболезненны.
1.
Какова возможная причина возникновения опухоли у больного?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует
клиническая симптоматика?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и
изменена кожа над опухолью?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в
урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во
время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого
мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая
мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и
отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: рак
мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.
1.
Какова возможная причина возникновения опухоли?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Назовите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
70
10. Больной З., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами
на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное
дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в
гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая
более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и
надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на
ощупь, безболезненны. В общем анализе крови - выраженная анемия.
1.
Как объяснить изменения общего состояния больного?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Как называется описанный характер роста опухоли и для каких
новообразований он характерен?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Характерно ли метастазирование для таких опухолей?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.Патофизиологические основы профилактики и лечения опухоли.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован
по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился
на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В
брюшной полости была обнаружена шаровидная плотная опухоль,
занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за
среднюю линию. Опухоль признана неоперабельной вследствие больших
размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия.
Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась
вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.
1.
Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного?
Обоснуйте свой ответ.
____________________________________________________________________
2.
Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
71
Тема: АЛИМЕНТАРНОЕ ГОЛОДАНИЕ
(Для самостоятельной внеаудиторной работы)
Актуальность темы.
Алиментарное голодание - патологический процесс, который может
возникать не только при действии внешних факторов, а, что особенно важно
знать для будущих врачей, может сопровождать много заболеваний (ротовой
полости, пищевода, желудка, кишечника, печени и др.). Алиментарное
голодание может быть при определенных условиях и лечебным фактором.
Потому изучение причин, механизмов развития разных форм голодания,
изучение нарушения обмена веществ при этом является важным в системе
подготовки врача.
Общая цель занятия - Знать основные причины, механизмы развития
голодания и нарушения обмена веществ при этом.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Трактовать понятие голодание.
2.Различать патологические и приспособительно-компенсаторные
явления в развитии типичных патологических процессов.
3.Анализировать патоморфологические(К.Ф.) особенности расстройств
при голодании.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Показатели обмена веществ и энергии в организме (кафедра биохимии).
2. Значение компонентов еды (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) для
нормальной жизнедеятельности организма (кафедра биохимии).
3. Механизмы нейрогуморальной регуляции обмена веществ и энергии
(кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Ю.И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000р.
2. Г.Р. Гжегоцкий, В.И. Филимонов и др. Физиология человека, К. "Книга
плюс", 2005р., С. 390-402.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Что такое основной обмен?
2. Перечислите внешние причины голодания.
3. Перечислите внутренние причины голодания.
4. Классификация голодания.
5. Какие различают периоды полного голодания с водой?
6. Что такое дыхательный коэффициент? Чему он равен в норме?
7. Как изменяется ДК в І период полного голодания с водой?
8. Как изменяется ДК в ІІ период полного голодания с водой?
72
9. Как изменяется ДК в ІІІ период полного голодания с водой?
10. Что такое физиологическое голодание? Приведите примеры.
11. Какая продолжительность жизни полного абсолютного голодания?
12. Какая продолжительность жизни полного голодания с водой?
13. Что значит неполное голодание? Приведите примеры.
14. Что означает частичное голодание? Какие есть виды?
15. Какой вид голодания лежит в основе развития патологии, которая носит
название „квашиоркор”?
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Внешние и внутренние причины голодания.
2.Голодание физиологическое и патологическое, полное, неполное и
качественное, абсолютное.
3. Периоды полного голодания.
4.Последствия голодания.
5.Патоморфологические эквиваленты-дистрофия, гипотрофия,
кахексия.(К.Ф.)
6.Понятие о лечебном голодании.
Литература.
1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайка, Ю. В. Быця и др., М:
"МЕДпресс-информ", 2004г.,С. 311-324.
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008р., С. 171175.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1.Алиментарная дистрофия. Характеристика. Механизмы развития.
2.Лечебное голодание. Обоснование применения его при патологических
процессах.
3.Квашиоркор. Причины, механизмы развития. Характеристика. Профилактика.
Тесты из банка данных „Крок-1”
2006-2009гг
1. При длительном голодании уменьшается уровень глюкозы в крови.
Какой орган наиболее чувствителен к гипогликемии?
A. Сердечная мышца
B. Печень
C. Почки
D. Головной мозг
E. Скелетные мышцы
73
Ситуационные задачи.
1.После химического ожога у больного развился стеноз пищевода, который
затрудняет прием пищи. Наступило резкое похудение - масса тела
уменьшилась на 16%. При лабораторном исследовании крови выявлены
следующие изменения: эритроциты-3, 11012 / л, гемоглобин-113г / л,
глюкоза-4, 7 ммоль / л, белок-57г / л.
1. Какой вид голодания у больного?
_______________________________________________________________
2. Каковы возможные последствия гипопротеинемия?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. После химического ожога у больного развился стеноз пищевода,
который затрудняет прием пищи. Наступило резкое похудение - масса тела
уменьшилась на 16%. При лабораторном исследовании крови выявлены
следующие изменения: эритроциты-3, 11012 / л, гемоглобин-113г / л,
глюкоза-4, 7 ммоль / л, белок-57г / л.
1.Как вид голодания у больного?
____________________________________________________________________
2.Как объяснить снижение форменных элементов и гемоглобина в крови?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. После химического ожога у больного развился стеноз пищевода,
который затрудняет прием пищи. Наступило резкое похудение - масса тела
уменьшилась на 16%. При лабораторном исследовании крови выявлены
следующие изменения: эритроциты-3, 11012 / л, гемоглобин-113г / л,
глюкоза-4, 7 ммоль / л, белок-57г / л.
1.Как вид голодания у больного?
____________________________________________________________________
2. Что такое гипопротеинемия?
____________________________________________________________________
3. Чем объяснить гипопротеинемию у больного?
____________________________________________________________________
4. После химического ожога у больного развился стеноз пищевода,
который затрудняет прием пищи. Наступило резкое похудение - масса тела
уменьшилась на 16%. При лабораторном исследовании крови выявлены
следующие изменения: эритроциты-3, 11012 / л, гемоглобин-113г / л,
глюкоза-4, 7 ммоль / л, белок-57г / л.
1.Как вид голодания у больного?
____________________________________________________________________
2.Можно изменяется резистентность организма к инфекционным агентам в этих
условиях? Обоснуйте ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
74