НЕФЕДОВА Галина Александровна преподаватель Московского медицинского училища № 4 Цель лекции:

НЕФЕДОВА Галина Александровна
преподаватель Московского медицинского училища № 4
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Цель лекции:
ознакомить с общими принципами оказания доврачебной помощи,
проведения реанимационных мероприятий; сформировать представление
об оказании первой медицинской помощи при кровотечении, пищевом и
лекарственном отравления, ожоге и гипертоническом кризе.
План лекции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Общие принципы оказания доврачебной помощи
Реанимационные мероприятия
Остановка кровотечений
Пищевые и лекарственные отравления
Понятие о гипертоническом кризисе, инсульте
Оказание первой помощи при ожогах
1. Общие принципы оказания доврачебной помощи
Несчастный случай или внезапное заболевание возможны в разное время и в
различных местах, где врачебная помощь не всегда может быть оказана своевременно.
Ясно, что эту помощь лучше смогут оказать лица, имеющие элементарные понятия о
травмах, внезапных заболеваниях, несчастных случаях и необходимой помощи,
которую нужно оказать незамедлительно на месте происшествия до прибытия
медицинского работника.
При оказании помощи принципиально важно придерживаться четко
определенного порядка. Быстро, но осторожно осмотреть пострадавшего на том месте,
где он находится, оценить окружающую обстановку и исключить возможность самому
попасть под воздействие негативных факторов, вызвавших несчастный случай
(электрический ток и т.д.) Приступая к помощи, нужно прежде всего прекратить
действие этих факторов или как можно быстрее удалить пострадавшего из
неблагоприятных условий, в которые он попал. Это должно быть сделано очень
осторожно, чтобы не причинить дополнительные страдания пострадавшему и не
усилить тяжесть полученного повреждения. Нужно вынести пострадавшего в
безопасное или более спокойное место, удобно уложить, ослабить или расстегнуть
ворот или поясной ремень и вызвать медицинского работника.
Однако, прежде чем приступить к оказанию помощи, надо попытаться выяснить
причину тяжелого состояния и только после этого остановить кровотечение, наложить
повязку, провести наружный массаж сердца и т.д. если неясно, что надо предпринять,
то необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайшее медицинское
учреждение, даже на попутном транспорте.
Одним из важнейших этапов в комплексе мероприятий по оказанию первой
помощи - быстрое выявление признаков жизни и смерти человека, попавшего в беду.
1
Смерть не всегда наступает мгновенно, даже после очень тяжелых травм. Чаще
всего происходит постепенное угасание жизненных функций, наступающих в
определенной последовательности. Оно наступает в результате нарушения
деятельности ЦНС, главным образом, головного мозга.
1.
2.
3.
4.
5.
Причиной нарушения деятельности головного мозга может быть:
прямая травма мозга (ушиб, сотрясение, размозжение, кровоизлияние в мозг,
электротравма), отравление, в т.ч. алкоголем и др.;
нарушение кровообращения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца);
прекращение поступления кислорода в организм (удушение, утопление, сдавливание
грудной клетки тяжестью);
неспособность крови насытиться кислородом (отравление, нарушение обмена
веществ, например при диабете, лихорадке);
переохлаждение или перегревание (замерзание, тепловой удар, повышенная
температура тела при ряде заболеваний).
Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от
смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно
приступить к оказанию первой помощи и, прежде всего, к оживлению. Признаками
жизни являются:
1. Наличие сердцебиения. Его определяют рукой или ухом на грудной клетке в
области левого соска.
2. Наличие пульса на артериях. Определяется на шее (сонная артерия), в
области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная
артерия).
3. Наличие дыхания. Определяется по движению грудной клетки и живота,
увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту, движению кусочка ваты или
бинта, поднесенного к носовым отверстиям.
4. Наличие реакции зрачка на свет. При освещении глаза лучом света
(например, фонариком) наблюдается сужение зрачка (положительная
реакция). При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое
время закрыть глаз рукой, затем быстро отвести руку в сторону, при этом
будет заметно сужение зрачка.
Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного
проведения мер по оживлению. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса,
дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв.
Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при
которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно при явных биологических признаках смерти:
1. Отсутствии реакции зрачков на свет, помутнении и высыхании роговицы
глаза.
2. Наличии симптома «кошачьего глаза», при сдавливании глаза зрачок
деформируется и напоминает кошачий глаз
3. Похолодании тела и появлении трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна
выступают на коже в местах соприкосновения с полом, землей.
4. Трупном окоченении. Это бесспорный признак смерти возникает через 2-4
часа.
2. Реанимационные мероприятия
2
Оценив состояние пострадавшего, приступают к оказанию помощи. При
обнаружении признаков клинической смерти, необходимо немедленно повернуть
пострадавшего на спину, нанести прекардиальный удар, приступить к непрямому
массажу сердца и искусственной вентиляции легких.
Прекардиальный удар
Наносится кулаком в точку, расположенную на нижней средней трети грудины,
выше мечевидного отростка. Он производится коротким резким движением (примерно
так бьют по столу рассерженные начальники). Цель - как можно сильнее сотрясти
грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца. Но
тем же прекардиальным ударом и непрямым массажем можно убить человека с
сохраненным сердцебиением.
Недопустимо производить прекардиальный удар и непрямой массаж сердца
живому человеку и тем более отрабатывать его на своих товарищах.
Непрямой массаж сердца
Если после прекардиального удара не появились признаки восстановленного
кровообращения: пульсация на сонной артерии и порозовение кожных покровов, то
сразу же приступайте к непрямому массажу сердца. Прежде всего убедись, что человек
лежит на твердой ровной поверхности. Смысл непрямого массажа заключается в том,
что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из желудочков сердца,
расположенного между грудиной и позвоночным столбом, кровь выдавливается в
артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце и вены. Таким образом,
каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное
сокращение. При верном проведении массажа с ритмом 40-60 надавливаний в минуту
можно восстановить 30-40% нормального кровообращения. Этого вполне достаточно
для поддержания жизни в течении нескольких часов.
Об эффективности массажа можно судить через 1-2 мин. Кожа лица и шеи
должны порозоветь, зрачки сузиться, а при каждом надавливании на грудину можно
отметить пульсацию на сонной артерии.
При проведении непрямого массажа сердца. соблюдай следующие правила:
Во-первых, надавливание на грудину производится только в строго
определенном месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка в точке прекардиального
удара.
Во-вторых, давить на грудину необходимо только прямыми руками. Грудная
клетка должна опускаться на 3-4 см. Главное - ладонь не должна расставаться с
грудиной пациента, и каждое следующее движение начинай только после того, как
грудная клетка вернется в исходное положение. Если пренебречь этим советом, то в
первые же минуты проведения массажа у пострадавшего будут сломаны несколько
ребер. Ведь при надавливании спасатель использует практически весь свой вес.
Но, даже при переломе ребер не следует прекращать непрямой массаж
сердца.
Искусственная вентиляция легких
Проводить ИВЛ следует даже при сохранном сердцебиении и самостоятельном
дыхании, если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту. Для
успешного выполнения ИВЛ необходимо:
 обеспечить проходимость дыхательных путей;
 правильно совершить вдох в пострадавшего;
3
 быстро понять причину неудачи и скорректировать свои действия.
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
В положении лежа на спине у пострадавшего происходит западение языка и
затекание в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка. Поэтому прежде
всего, с помощью указательного пальца обернутого в марлю или носовой платок, удали
из ротовой полости все содержимое.
Устранить западение языка и обеспечить доступ воздуха можно несколькими
способами:
1. Запрокинуть голову пострадавшего, положив под его плечи жесткий плоский
предмет (дипломат, ранец и т.п.), подвинуть его к бровке тротуара, чтобы
голова свесилась на проезжую часть.
2. Выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед и несколько вверх, чтобы
приподнять диафрагму полости рта, а вместе с ней и корень языка.
Попытайтесь создать «собачий прикус». Этот способ применяется при
подозрениях на повреждение шейного отдела позвоночника, когда
запрокидывание головы невозможно.
2. Техника «вдоха» ИВЛ
Для проведения ИВЛ «изо рта в рот» сделай глубокий вдох, плотно прижмись
губами к губам пострадавшего и с максимальным усилием выдохни воздух ему в рот.
Именно в этот момент должна быть обеспечена максимальная проходимость
дыхательных путей. Для этого при совершении вдоха указательным и большим
пальцами одной руки зажми ноздри пострадавшего.
Через каждые 3-5 мин. проведения ИВЛ необходимо резко надавливать
кулаком на область желудка для удаления попадающего туда воздуха.
3. Первая помощь при кровотечениях
Истечение крови из кровеносного сосуда называется кровотечением.
Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частые этотравма (укол, разрез, удар). Интенсивность кровотечения зависит от количества
поврежденных сосудов, их калибра, вида и характера повреждений. На интенсивность
влияет также уровень кровяного давления, состояние свертывающей системы крови.
Кроме того, имеет значение куда изливается кровь: наружу, в полость (например,
брюшную), в мягкие ткани (подкожную клетчатку, мышцы).
Виды кровотечений и их остановка
Артериальное кровотечение - из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь
ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Оно наиболее
опасно, при нем бывают большие кровопотери.
Если повреждена небольшая артерия, то кровотечение можно остановить при
помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии используют
пережатие артерии в ране пальцами или прижатия артерии на протяжении. Этот способ
основан на том, что некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть
полностью перекрыты прижатием их к подлежащим костным образованиям. Способом,
обеспечивающим остановку кровотечения, не инфицирующим рану, является
наложение давящей повязки, закрутки, жгута, прижатие артерии путем фиксации
конечности в определенном положении. При ранении подключичной артерии,
4
кровотечение можно устранить, если согнутые в локтях руки максимально отвести
назад и прочно зафиксировать на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может
быть прижата максимальным приведением бедра к животу и т.д.
Венозные кровотечения возникают при повреждении вен. Давление в венах
значительно ниже, кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно равномерной и
неравномерной струей. Это кровотечение не такое интенсивное, как артериальное, и
редко носит угрожающий характер. Надежной временной остановкой кровотечения
может служить давящая повязка. Поверх раны накладывается несколько слоев марли,
плотный ватный тампон и туго бинтуется. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды
быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки крови может стать
окончательным. Если ранена конечность, кровотечение можно уменьшить, подняв ее
вверх.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших
кровеносных сосудов - капилляров. Оно наблюдается при порезах кожи, ссадинах. При
нормальной свертываемости крови оно прекращается самостоятельно или при
наложении обычной повязки. Если приподнять поврежденную конечность, то
уменьшается приток крови, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое
образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.
Кровотечение может возникнуть не только при ранении, но также при ряде
заболеваний и тупых травм.
Носовое кровотечение - причины разнообразны, но оно может быть
значительным. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы,
расчеса, язвы перегородки носа, переломах черепа), и как результат заболеваний:
болезни крови, порок сердца, гриппе, скарлатине, гипертонии. При носовом
кровотечении кровь поступает не только наружу через носовые отверстия, но и в глотку
и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту, часто усиливая кровотечение.
Оказание помощи:
1. Усадить и успокоить пострадавшего.
2. Положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, завернутый в
платок, комочек снега или смоченный холодной водой платок. Если
кровотечение не прекращается, нужно прижать крылья носа к носовой
перегородке на 3-5 мин. Дышать надо через рот. Вместо прижатия можно
провести тампонацию носовых ходов сухим или, смоченным 3%-ным
раствором перекиси водорода, комочком ваты. На вате кровь быстро
свертывается и кровотечение останавливается.
Легочные кровотечения возникают при повреждении легких, ряде заболеваний
(туберкулез, рак, абсцесс легкого, мистральный порок сердца и т.д.) У больного с
мокротой и при кашле начинает выделяться алая пенистая кровь. Необходимо
освободить пострадавшего от одежды, придать полусидячее положение, успокоить,
запретить двигаться, разговаривать, глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь
положить бутыль со льдом.
Всякое легочное кровотечение является симптомом тяжелого заболевания,
поэтому больного немедленно нужно доставить в медицинское учреждение.
Желудочно-кишечные кровотечения - кровотечение в полость желудка или
кишечника, является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка) и
травм. Оно может быть значительным и привести к смерти. Симптомами желудочного
кровотечения наряду с общими симптомами острого малокровия (бледность, слабость,
потливость) являются кровавая или цвета кофейной гущи рвота, частый жидкий стул и
5
окрашивание кала в черный цвет (дегтеобразный кал). Необходимо создать больному
покой, придать горизонтальное положение, на живот положить бутыль со льдом,
полностью запретить прием пищи и жидкости. Транспортировать больного нужно в
положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, что предупреждает
обескровливание головного мозга.
4. Пищевые и лекарственные отравления
При употреблении в пищу недоброкачественых продуктов животного
происхождения (мясо, рыба, консервы, молоко, колбасы) возникают пищевые
отравления - пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают, находящиеся в этих
продуктах микробы и продукты их жизнедеятельности - токсины. Особенно легко
инфицируется измельченное мясо (паштет, холодец, фарш). Первые симптомы
отравления появляются через 2-4 часа после приема недоброкачественных продуктов.
(иногда через 20-26 часов).
Заболевание начинается внезапно: возникает общее недомогание, тошнота,
многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с
примесями слизи и прожилками крови. Быстро усиливается интоксикация
(повреждение организма ядами), проявляющаяся снижением артериального давления,
учащением и ослаблением пульса, бледностью кожных покровов, жаждой, высокой
температурой тела (38-40С).
Если больного оставить без помощи, катастрофически быстро развивается
сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судорожные сокращения мышц,
наступает коллапс (тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким
снижением артериального и кровяного давления, угнетением деятельности ЦНС и
нарушением обмена веществ) и смерть.
Помощь при отравлении: необходимо промыть желудок водой (выпить 1.5-2
литра воды и вызвать искусственную рвоту) Промывать следует до чистой воды. Для
скорейшего удаления продуктов, необходимо дать карболен («желудочный уголь») и
слабительное (30 мл касторового масла) Запретить прием пищи 1-2 суток, но назначить
обильное питье.
Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов или
съедобных грибов, если они испорчены. Первые признаки отравления заметны уже
через 1,5-3 часа. Быстро нарастает слабость, слюнотечение, тошнота, многократная
мучительная рвота, сильные коликообразные боли в животе (резкие схваткообразные
боли), головная боль, головокружение. Вскоре возникает понос, часто кровавый, и
симптомы поражения нервной системы: расстройство зрения, бред, галлюцинации,
двигательное возбуждение, судороги.
Помощь при отравлении грибами: промыть желудок слабым, розового цвета,
раствором перманганата калия (марганцовки). Полезно в раствор добавить
активированный уголь. Затем дают слабительное, несколько раз ставят очистительные
клизмы. После этих процедур больного укрыть, обложить грелками, дать горячий
сладкий чай, кофе и доставить в лечебное учреждение.
Отравления лекарственными препаратами и алкоголем
У взрослых такие отравления происходят при случайной передозировке
лекарств, суицидальных попытках и наркомании. При передозировке болеутоляющих и
жаропонижающих средств (бутадион, анальгин, аспирин) развивается слабость,
сонливость, которая может перерасти в глубокий сон или даже бессознательное
состояние. Довольно часто отравления бывают при передозировке снотворных средств
6
- наблюдается глубокое торможение ЦНС, сон переходит в бессознательное состояние
с последующим прекращением дыхания. Наблюдается бледность, дыхание
поверхностное и редкое, часто хрипящее, клокочущее.
При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную
рвоту и доставить в лечебное учреждение.
5. Понятие о гипертоническом кризе
Термин криз используют для обозначения внезапных изменений в организме,
которые характеризуются приступообразным появлением или усилением симптомов
болезни и носят преходящий характер. Гипертоническим кризом следует считать не
столько внезапное повышение артериального давления, сколько резкое ухудшение
самочувствия, сопровождающееся даже незначительным повышением давления.
Головные боли и головокружения, тошнота и рвота, чувство сдавливания или
тяжести за грудиной - наиболее обычные жалобы больных при гипертоническом кризе.
У них отмечается резкое покраснение лица и шеи, иногда в виде больших красных
пятен, потливость и дрожь в конечностях. Иногда больные могут испытывать такой
озноб с дрожью в теле, что у них зуб на зуб не попадает. Артериальное давление при
этом может и не превышать 160\90 мм рт. ст.
Очень часто подобные кризы сопровождаются носовыми кровотечениями,
которые многие рассматривают как осложнение, хотя именно оно зачастую спасает от
более серьезных неприятностей.
По-настоящему грозным осложнением гипертонических кризов являются
разрывы мозговых сосудов с кровоизлиянием в мозг - так называемые мозговые
инсульты или удары. Больной при этом внезапно теряет сознание и впадает в состояние
мозговой комы. Если в течение нескольких суток он не умирает, то на протяжении
многих месяцев или лет прикован к постели из-за паралича конечностей и нарушения
многих функций головного мозга.
Другим не менее опасным осложнением можно считать развитие инфаркта
миокарда и сердечной недостаточности.
Принципы оказания первой помощи при гипертоническом кризе
Во-первых, никогда не следует прибегать к самостоятельному назначению
гипотензивных средств.
Во-вторых, дозировка лекарств носит сугубо индивидуальный характер.
Необходимо уменьшить объем циркулирующей крови иее приток в верхнюю
половину туловища. Больного не следует укладывать с низко опущенной головой. Его
нужно либо удобно посадить, либо подложить под голову несколько подушек. Для
более быстрого оттока крови к нижним конечностям следует приложить к стопам
грелку или опустить их в таз с теплой водой. Некоторому снижению артериального
давления способствуют горчичники, наложенные на заднюю поверхность шеи и на
икроножные мышцы.
Точечный массаж затылочной области и задней поверхности шеи по методу
ШИ-АЦУ не только заменит горчичники, но в отдельных случаях будет даже
эффективнее.
Схема оказания помощи при гипертоническом кризисе:
1. Измерить артериальное давление.
2. Усадить больного или придать его головному концу возвышенное положение.
3. Тепло к ногам.
7
4.
5.
6.
7.
Горчичники на заднюю поверхность шеи и икроножных мышц.
Точечный массаж ШИ-АЦУ затылочной области и шеи.
Вызвать врача.
Наблюдать за состоянием больного до прибытия врача.
6. Оказание первой помощи при ожогах
Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из
самых сложных проблем медицины. Последствия ожога часто приводят к смерти в
течении нескольких суток. Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая
болезнь, которые проявляются при глубоких поражениях тканей или при больших
площадях ожоговой поверхности.
Степени ожога:
1-я степень - покраснение кожи.
2-я степень - появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
3-я - 4-я степень - полное разрушение кожи и подлежащего мышечного слоя.
Тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от
площади ожоговой поверхности. Чем больше площадь ожога, тем выше скорость
плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови, тем быстрее
происходит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и смерть.
При обширных ожогах необходимо как можно быстрее приступить к
восполнению потерянной жидкости и сделать все возможное для уменьшения
скорости плазмопотери.
Принципы лечения ожогового шока
Для предотвращения развития шока необходимо как можно быстрее и
тщательнее обезболить пострадавшего. Боль можно облегчить с помощью
наркотических анальгетиков - это 2-3 таблетки анальгина или анальгиносодержащих
препаратов. Значительно уменьшить плазмопотерю или даже предотвратить ее можно
если просто обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или
целлофановыми пакетами со снегом или холодной водой. Прикладывать их нужно
поверх чистой салфетки или пеленки.
Местное применение холода эффективно только в первые минуты после
ожога!
Но, не стоит подставлять обожженный палец под струю собственной мочи, при
наличии воды в водопроводе. Никогда нельзя смазывать обожженную поверхность
маслами, вазелином, обсыпать мукой или содой. Уже через 2-3 часа это создаст
благоприятные условия для развития инфекции и повысит вероятность развития
гнойных осложнений и сепсиса.
Не следует сдирать с обожженной поверхности остатки одежды и вскрывать
пузыри. Конечно, почерневшие лоскутки ткани и покрытая копотью, постоянно
мокнущая обожженная кожа создают впечатление, что раненная поверхность покрыта
грязью. Но там где бушевало пламя, гарантирована стерильность. Любые
вмешательства с целью удаления обугленной одежды, очищения раневой поверхности
и вскрытия пузырей доставляют не только адские страдания и усугубляют шок, но и
способствуют проникновению инфекции.
Схема оказания помощи на месте происшествия:
8
1. Накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простыней или пеленкой.
Не следует пеленать или плотно бинтовать обожженную часть тела, чистая
ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться
раны.
2. Как можно быстрее наполнить снегом, льдом или холодной водой
целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметические
емкости и обложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни.
3. Дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании)
4. При длительном ожидании «Скорой помощи» постараться обеспечить
пострадавшего обильным теплым питьем.
Ситуационная задача
Из окна второго этажа горящего дома выпрыгнул человек. Он катается по снегу,
пытаясь сбить пламя. Его рубашка на спине еще тлеет, под остатками ткани видна
черная кожа со множеством влажных трещин и пузырей.
Выберите правильные ответы и расположите их в порядке очередности.
1. Снять с пострадавшего рубашку
2. Положить на спину
3. Положить на живот и забросать снегом
4. Набрать как можно больше пакетов со снегом и положить их на спину
5. Удалить остатки одежды и промыть кожу чистой водой
6. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
7. Удалить остатки одежды и пузыри
8. Наложить стерильные повязки
9. Накрыть спину чистой простыней
10. Предложить пострадавшему 2-3 таблетки анальгина
11. Оросить ожог растительным маслом
12. Густо посыпать мукой
13. Присыпать содой
14. Дать выпить 50 мл водки или разведенного спирта
15. Предложить обильное теплое питье
16. Приступить к сердечно-легочной реанимации
Правильный ответ 3, 10, 5, 15, 16
Список литературы:
1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь, 1994.
2. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Оказание первой медицинской помощи при
несчастных случаях и внезапных заболеваниях. ТОО «ГАЛО», ТОО
«ЕВРОИНВЕСТ», Москва, 1994.
9