предмет пропедевтики внутренних болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентская медицинская академия
кафедра пропедевтики внутренних болезней, гематологии и ХДТ, профессиональные
болезни
предмет пропедевтики внутренних болезни
«Утверждаю»
_______________________________
Декан лечебного факультета ТМА
Проф.С.П.Абдуллаев
«___»________________2011г.
ЛЕКЦИЯ№2
Тема:
Общее исследование больного. Общий осмотр.
Понятие о симптомах и синдромах. Понятие «мизаж».
Ташкент – 2011
Лекция №2
Тема: Общее исследование больного. Общий осмотр.
Понятие о симптомах и синдромах. Понятие «мизаж».
Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета
Цель лекции: обучить студентов методике объективного исследования
при постановке диагноза. Знать понятие «синдром и мизаж» и его
диагностическое значение.
Воспитательная цель: При исследовании больного студенты должны
помнить и соблюдать врачебную этику и деонтологию. Формировать у
студентов клинических знаний и уметь объективно оценивать
результаты исследования.
Задачи лекции: а) изложить порядок объективного исследования и его
значения студентам; б) знать понятие синдром и синдромную
диагностику; в) заинтересовать студентов изучению и в дальнейшем
применении произведения Ибн Сины о «мизож». Распорядок
объективного исследования больных.
Содержание лекции:
Объективное исследование больного начинается с общего осмотра,
его основой является расспрос больного. Взгляд врача является первым
элементом обследования. Осмотр продолжается при сборе анамнеза.
Надо отметить, что иногда первое впечатление врача имеет большое
значение для диагностики болезни. Например, шаги больного могут
быть специфически для какой-либо болезни. При болезни нервной
системы, грудь, мимика, походка больного изменяется. Осмотр
существует со времен Гиппократа. Является простым, естественным, но
отличается высокой точностью. Только надо уметь видеть больного и
рассматривать. Во времена не развитых средств, осмотр был основным
методом определения болезни. В данное время, врачи имеют целый
арсенал лабораторных и исследовательских инструментов. Несмотря на
это, все они являются дополнительными. Для этого молодые врачи и
студенты в своей деятельности должны укреплять оставленный
большой клинический опыт. Студенты и врачи все время должны быть
зоркими при осмотре больного, обращать внимание на самые мелкие
детали.
Во
время
осмотра
закономерности:
необходимо
соблюдать
некоторые
1) осмотр должен проводиться в определенных теплых комнатах
2) желательно осматривать при естественном свете
3) больной должен раздеться, начинают осматривать до спины, потом
сзади, ноги, руки, живот и т.д.
4) осмотр должен проводиться в определенном порядке. Сперва, тело
обследуют в целом, затем по частям.
В одно и то же время больной осматривается с головы до ног. При
осмотре в первую очередь определяют общее состояние больного,
сознание, черты лица, цвет кожи, цвет дериватов кожи, рост,
конституцию, затем приходят к определенному выводу,отмечают
патологические симптомы.
Состояние больного может быть нормальным, средне-тяжелое,
тяжелое, очень тяжелое или агональном состоянии. Состоянии бывают
ясным и неясным.
Неясное состояние отличается:
1) затемненное сознание – на вопросы отвечает запаздывающее
2) может затормозить – ступор, уходит в глубокий сон, но его можно
вернуть. На вопросы отвечает не правильно и бессмысленно.
3) Абсолютное бессознание – сопор – на вопросы не отвечает но
сохранены чувствительные рефлексы.
4) кома – глубокий сон – чувствительные и двигательные рефлексы
отсутствуют.
В терапевтической практике часто встречается диабетическая кома,
печеночная кома, уремическая кома, анемическая кома, алкогольная
кома и т.д. У больных, противоположностью ясного сознания может
быть трения, бред, галлюцинации (видится реально, не существующие
предметы), нервный стресс и т.д. Осмотр в определенной степени
выявляет душевное состояние. Безразличие, падение духа, страх,
волнение и т.д. Иногда только описывание своего душевного состояние
врачу больной открывает дорогу к врачу. Например, чрезмерное
подвижность и беспокойствие (базедово болезнь), а его
противоположное болезнь микседема. Положение больного может
быть активным, пассивным и вынужденным. В большинстве случаев,
больные в удовлетворительном состоянии бывают активными. При
опасных новообразовании больной до конца жизни в активном
состоянии, но это состоянии не определяет его степень тяжести.
Пассивное состояние наблюдается при вялости, потери сознания и при
множественной потери крови. Больные находящиеся в лежачем
положении, вынужденном состоянии приводит к множественным
болям и одышки (приступ бронхиальной астмы, сердечная
недостаточность и т.д.).
Конституция больного считается его функциональным и
морфологическим значением приобретенный в природных условиях.
М.В. Черноруцкий делит их на 3 типа: нормостеник, гиперстеник,
астеник.
Диагностика кожи имеет большое значение (цвет, высыпания и т.д.)
могут встречаться побледнение кожи, синюшность, желтушность,
покраснение, землистый цвет.
Синюшность бывает только при
патологическом состоянии, потому что в это время в крови больного
наблюдается увеличение содержания карбонат ангидридного газа, а
содержаие кислорода уменьшается. Это состояние встречается при
нарушении газообмена в легких. Побледнение кожи встречается при
анемии, заболеваниях почек , при пороках сердца, при заболеваниях
кожи и т.д. Но эти побледнения отличаются друг от друга по степени
развития. Например, при пороках сердца наблюдается общее
побледнение. Желтушность кожи чаще встречается при заболеваниях
печени, но также при усиленном гемолизе эритроцитов. Желтушность
может быть и физиологическим (при употреблении некоторых
лекарственных средств, моркови, томатной пасты). Покраснение может
быть общим и регионарным.
При заболевания крови, например при эритремии (на шее, на лице)
наблюдается общее покраснение. Окрашенность кожи в цвет земли
встречается при тяжелых заболеваниях (опухоли, лейкозы). Кроме того,
слизистая оболочка полости рта, цвет роговицы глаза могут меняться.
Эти изменения происходят в одно время с изменениями кожи.
При региональном осмотре больного необходимо осмотреть все
части тела с головы до ног. Обращают внимание на форму и размер
головы (макроцефалия и микроцефалия). Также обращают внимание
на состояние волос и их выпадения. Затем обращают внимание на
выражение лица. Говорят лицо «это зеркало души». По выражению
лица можно определить его душевное состояние (паника, обида,
волнение, страх и т.д.).
В некоторых случаях выражение лица помогает при постановке
диагноза. Выделяют следующие часто встречаемые выражения лица:
1) лицо «Корвизора» - бывает при сердечной недостаточности. Лицо
желтоватое, опухлое, под глазами отечность, глаза суженые,
бессмысленные, губы висят. Состояние «ортопное».
2) Лицо при пневмонии – при заболевании крупозной пневмонией.
Покраснение лица может быть левосторонним и правосторонним в
зависимости от расположения патологического очага в легких, а также
отмечаются герпетические высыпания на губах.
3) Лицо при нефритах – веки опухшие, лицо бледное, некрасивое, глазные
щели сужены.
4) Лицо при микседеме – лицо тестообразное, надутое, глаза сужены,
лицо безразличное, амимичное.
5) Лицо при тиреотоксикозе – лицо испуганное, глаза расширены,
блестящие, волнительное лицо.
6) Лицо при акромегалии – нижняя челюсть увеличена, промежутки
между зубами расширены, нос увеличен, рот полуоткрыт.
7) Ассиметричное лицо – наблюдается после инсульта и при воспалении
нервов лица.
8) Лицо «Гиппократа» - нос атипичен, зоострен, глаза спавшие, лицо как у
мертвого человека.
При осмотре лица больного надо быть внимательным и только при
этом можно уточнить симптомы болезни. При осмотре лица
необходимо обратить внимание на глаза больного. При тиреотоксикозе
состояние можно определить по глазным синдромам (Грефе, Штелван,
Мебиус и т.д.). Нужно обратить внимание на возможное сужение или
расширение зрачков. Необходимо обратить внимание на язык, на
состояние слизистой ротовой полости, на цвет, на разрыв губ и на
раны,а также на состояние зубов (кариес, протез). При осмотре шеи
необходимо обратить внимание на состояние щитовидной железы и на
вены шеи (сонная артерия).
При осмотре грудной клетки необходимо обратить внимание на его
форму, наличие деформации грудной клетки. Синхронность участия
обеих половин грудной клетки в акте дыхания, участие дыхательной
мускулатуры при дыхании, тип дыхания. При осмотре позвоночника
обращаем внимание на сохранность его изгибов.
При осмотре живота обращают внимание на его размер, на форму и
на расширение подкожных вен. Обращают внимание на вены ноги и на
варикозное расширение. В некоторых хронических заболеваниях,
пальцы рук могут напоминать «барабанные палочки». В большинстве
случаев при гнойно-хронических заболеваниях (абсцесс легкого) ногти
приобретают форму «зеркало часов» или ложка образную форму. Это
наблюдается при недостатке кислорода и обмена веществ. Таким
образом, по изменению симптомов на теле больного можем
определить причину возникновения синдрома. Значит синдром играет
основную роль в сборе симптомов и постановке диагноза.
«Мизаж» - на ровне с природой человека. Ибн Сино различает
горячий, холодный, сухой и влажный мизожы. Например при
назначении больному какого-либо лекарства необходимо иметь в виду
его мизаж, если же не учтется, то действие лекарства не будет.
Алихантура Согуний в своей книге «Шифо-ул ила» описал о
симптомах и типах мизажов. В нем описывают 4 вида мизажов:
1) Мизожный кровяной человек (горячий, влажный) - тело твердое, лицо
красное, полнолиций, доброжелательный, радостный, храбрый и
сильный
2) Мизожно небесный человек (горячий, сухой) - чаще кожа цвета зерна,
лицо тонкой кожи, сам толстый, не доброжелательный, вспыльчивый,
легко стойкий и болтун.
3) Мизож холодный человек (холодный, сухой) - цвет темный, лицо
безжилистое, сам худой, невежлив, труслив.
4) Человек с мокрым мизожем (холодный, мокрый) - белолиций,
кожистый,
сонливый,
сидче-стоячее
положение
тяжелое,
безобидчивый, завидливый, живот большой, толстый.
Пример: Больной М. При поступление в отделение вид у него был
испуганный, зрачки расширены, блестящие, глазное яблоко выпуклое в
наружу. Это наблюдается при увеличении щитовидной железы.
Вывод: В конечном итоге диагностика больного основную роль играет
общий осмотр больного. Это играет огромную роль при постановке
диагноза. При осмотре, мельчайшие элементы могут играть большую
роль. Для определения синдрома у больного необходимо точно знать
его симптомы. Только при этом можно поставить правильный диагноз
и назначить правильное лечение. При осмотре необходимо
пользоваться и применять в лечении больного методы наших предков,
которые внесли свой вклад в медицину. Необходимо помнить об
учении мизоже и применять его на практике и вместе с этим с
современными технологиями нужно улучшать и развивать учение об
мизоже.
Заметки преподавателя: Общий осмотр является первым объективным
методом исследования, которые позволяют выявить значимые для
диагностики симптомы и синдромы. Умение правильно осмотреть и
оценить состояние больного необходимо врачам всех специальностей.
Раздаточный материал: прилагается (фотографии)
Оснащение лекции: оверхед, мультимедийный проектор, слайды.
Самостоятельная работа студентов: 2 часа
Контрольные вопросы:
1)
2)
3)
4)
В чем заключается преимущество общего осмотра?
Что понимаете под понятием «синдром»?
Понятие о мизоже.
Какие проблемы возникают при изучении мизоже? Их решение.
Рекомендуемая литература:
1.
2.
3.
4.
Пропедевтика внутренних болезней. Василенко В.Х. М., 1989, 1992.
Руководство по внутренним болезням. Том 7
Диагностика внутренних болезней. Чернорудский С., 1968
Пропедевтика внутренних болезней. Мухин С.П., 2002
Литература:
1) Пропедевтика внутренних болезней В.Х. Василенко. Медицина Москва
1989г.
2) Пропедевтика внутренних болезней Э.Й. Касымов. Ш.Г. Мукминова.
Б.Н. Нуритдинов
3) Диагностика внутренних болезней К.Б. Бахадыров.1999г.
4) Абу Али Ибн Сино и естественные жизни. Ташкент «Фан» 1981г
5) Диагностика внутренних болезней Шиллер.Б.С. 1992г.
6) Пропедевтика внутренних болезней. Мухин Н.А. 2002 г.