Изменения и дополнения в Тарифное соглашение от 01.01.2015
advertisement
ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области от 30.12.2014 07.08.2015 Стороны в составе: министерство здравоохранения Тульской области в лице: - министра здравоохранения Тульской области - Аванесян О.А. - директора департамента финансирования, - Ивониной Е.А. бухгалтерского учета, отчетности и контроля территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области в лице: - директора - Федорченко Б.Н. - начальника планово-экономического управления - Горячевой Е.И. страховые медицинские организации в лице: - директора Филиала ЗАО "Капитал Медицинское - Ильиной М.Л. страхование" в г.Туле директора Тульского филиала - Корнеева А.А. ООО"АльфаСтрахование - ОМС" Тульское областное партнерство в лице: медицинское некоммерческое - главного врача ГУЗ "Тульская детская областная - Котик Л.И. клиническая больница" - заместителя главного врача по клинико- - Хоружей В.А. диагностическому центру ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" Тульская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице: - председателя -Богомоловой Т.Г. - заместителя председателя - Сотник О.Н. 2 (далее - тарифная комиссия) на основании части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11. 2010 № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вносит следующие изменения и дополнения в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области (далее - ТС): 1. В раздел 2" Способы оплаты медицинской помощи" внести следующие изменения: 1) в подразделе "Оплата амбулаторно-поликлинической помощи" пункт 6 изложить в редакции: "Коэффициенты выполнения целевого показателя объемов амбулаторнополиклинической помощи для оценки деятельности медицинских организаций, финансирование которых осуществляется по подушевому нормативу: Выполнение плановых объемов Коэффициент выполнения целевого амбулаторно-поликлинической показателя, % помощи, % 96 - и более 100 91 - 95 95 81 - 90 90 71 - 80 80 70 и менее 70 " 2) в подразделе "Оплата стационарной медицинской помощи" пункт 13 Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (Приказ министерства здравоохранения Тульской области от 30.12.2014 № 1734-осн "О перечне государственных учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, гражданам, проживающим на территории Тульской области " в ред. от 07.08.2015 № 810-осн) изложить в редакции: Наименование медицинских организаций ГУЗ "Тульская областная клиническая больница" Виды высокотехнологичной медицинской помощи (краткое наименование) Операции на поджелудочной железе Операции на кишечнике и промежности Операции на надпочечниках и забрюшинном пространстве Поликомпонентная терапия при язвенном колите Лечение анемий, острой лучевой болезни Операции на головном мозге Видеоэндоскопические операции при новообразованиях Реконструктивно-пластические операции при злокачественных новообразованиях 3 Комплексное лечение глаукомы Реконструктивные операции при травмах глаза Лечение системных ревматических заболеваний Ангиопластика и стентирование при ИБС Хирургическое лечение аритмий Видеооперации на грудной полости Реконструктивные операции на грудной полости Операции при травмах и заболеваниях позвоночника Эндопротезирование суставов Лапароскопические операции на МПС Комбинированная хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза Комплексная и высокодозная химиотерапия острых лейкозов, лимфом, солидных опухолей, рецидивов опухолей ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница №2 им.Л.Н.Толстого" Эндопротезирование суставов ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" Видеоэндоскопические операции при новообразованиях Реконструктивно-пластические операции при злокачественных новообразованиях Комбинированное лечение злокачественных новообразований ГУЗ "Тульский областной кожновенерологический диспансер" Лечение заболеваний кожи Лечение заболеваний кожи генно-инженерными ЛС ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр" Выхаживание новорожденных ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д. Я. Ваныкина" Выхаживание новорожденных Операции при травмах и заболеваниях позвоночника Эндопротезирование суставов Комплексное лечение глаукомы Операции на поджелудочной железе Операции на печени, протоках и сосудах печени Операции на кишечнике и промежности Операции на надпочечниках 4 ГУЗ "Городская больница №7 г. Тулы" ГУЗ "Городская больница №13 г. Тулы" Операции при пороках развития черепа Операции по устранению обширных дефектов и деформаций структур головы, лица и шеи Реконструктивные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета Хирургическое лечение аритмий ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" Комплексное лечение глаукомы ГУЗ "Донская городская больница №1" Эндопротезирование суставов ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница" Лечение анемий, острой лучевой болезни Поликомпонентная терапия лечения патологии новорожденных Поликомпонентное лечение патологии почек Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы ГУЗ "Родильный дом № 1 г. Тулы им. В.С. Гумилевской" Выхаживание новорожденных. Реконструктивные операции при травмах глаза Эндопротезирование суставов 2. Раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в редакции: "3. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ I. Амбулаторно-поликлиническая помощь 1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо, всего - 2949,6 руб., в том числе : 5 посещения с профилактической целью - 807,3 руб., посещения по неотложной медицинской помощи - 224,7 руб., обращения по поводу заболевания - 1917,6 руб. 2. Базовая ставка тарифа на оплату посещения в размере - 334,00руб. Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по посещениям с профилактической целью и разовым посещениям в связи с заболеванием устанавливаются в следующих размерах: Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности Кз.пол Тариф посещения с профилактической целью и разового посещения в связи с заболеванием, руб. 1 2 3 Кардиология и ревматология Педиатрия Терапия Эндокринология Аллергология Неврология Инфекционные болезни Хирургия Урология Акушерство-гинекология Оториноларингология Офтальмология Дерматология Средний медицинский работник Посещение при оказании неотложной медицинской помощи врача Посещение при оказании неотложной медицинской помощи СМР 0,9740 325,30 1,2900 0,8554 1,7598 1,6206 1,0148 1,2842 0,9113 0,7374 1,1941 0,7102 0,6088 0,7348 0,5400 430,90 285,70 587,80 541,30 338,90 428,90 304,40 246,30 398,80 237,20 203,30 245,40 180,40 - 462,30 - 289,90 Специальности 3. Стоимость посещения по амбулаторной хирургии: - 1 категория сложности - 377,20 руб. - 2 категория сложности - 484,80 руб. - 3 категория сложности - 1033,10 руб. 4. Базовая ставка стоимости обращения по поводу устанавливается в размере - 968,6руб. заболевания 6 Наименование обращения Поправочный коэффициент стоимости обращения с учетом специальности и кратности посещений в одном обращении Тариф обращения по поводу заболевания, руб. 1 2 3 Обращение по поводу заболевания кардиологического профиля (включая ревматологический профиль) 1,04 1007,30 Обращение по поводу заболевания педиатрического профиля Обращение по поводу заболевания терапевтического профиля 1,25 1210,80 0,81 784,60 Обращение по поводу заболевания эндокринологического профиля Обращение по поводу заболевания аллергологического профиля Обращения по поводу заболевания неврологического профиля Обращение по поводу инфекционных заболеваний Обращение по поводу заболевания хирургического профиля Обращение по поводу заболевания урологического профиля Обращение по поводу заболевания акушерскогинекологического профиля Обращение по поводу заболевания оториноларингологического профиля Обращение по поводу заболевания офтальмологического профиля 1,52 1472,30 1,45 1404,50 1,02 988,00 1,05 1017,00 0,94 910,50 0,66 639,30 1,55 1501,30 1,00 968,60 0,79 765,20 7 1 Обращение по поводу заболевания дерматологического профиля 2 3 1,06 1026,70 5. Тарифы стоимости законченного случая диспансеризации взрослого населения (комплексного посещения) (далее - ДВН): 5.1. Тарифы стоимости законченного случая ДВН - "Завершенного первого этапа с малым количеством услуг, выполненных до начала ДВН", по полу и возрасту с учетом проводимого объема диспансеризации в размере: N п/п Законченный случай диспансеризации в соответствии с полом и возрастом и объемом диспансеризации Тариф законченного случая диспансеризации, руб. 2 3 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 8 9 10 11 12 13 Диспансеризация группы 21-33 года мужчин Диспансеризация группы 36 лет Диспансеризация группы 39,45 лет мужчин возрастной 894,10 возрастной 1004,10 мужчин возрастной 1600,10 Диспансеризация мужчин группы 42 года Диспансеризация мужчин группы 48,54,60 лет Диспансеризация мужчин группы 51, 57, 63 года Диспансеризация мужчин группы 66, 72 года Диспансеризация мужчин группы 69, 75 лет Диспансеризация мужчин группы 78,84,90,96 лет Диспансеризация мужчин группы 81,87,93,99 лет возрастной Диспансеризация группы 21-36 лет женщин возрастной Диспансеризация группы 39 лет Диспансеризация группы 42 года женщин 1029,90 возрастной 1156,20 возрастной 1726,50 возрастной 1118,70 возрастной 1777,20 возрастной 992,40 возрастной 1562,70 997,70 возрастной 1953,30 женщин возрастной 1383,10 8 1 2 Диспансеризация группы 45 лет 14 15 16 17. 18. 19. 20. 21. 22. 3 женщин возрастной 2063,30 Диспансеризация женщин группы 48,54,60 лет Диспансеризация женщин группы 51,57,63 года возрастной Диспансеризация группы 66 лет женщин возрастной Диспансеризация группы 69 лет женщин Диспансеризация группы 72 года женщин Диспансеризация группы 75 лет женщин 1619,40 возрастной 2189,60 1581,90 возрастной 2152,10 возрастной 1478,20 возрастной 2048,50 Диспансеризация женщин группы 78,84,90,96 лет возрастной Диспансеризация женщин группы 81,87,93,99 лет возрастной 992,40 1562,70 5.2. Тарифы на осмотр, исследования, иные медицинские мероприятия для формирования законченного случая диспансеризации взрослого населения (комплексного посещения) "Завершенного первого этапа с большим количеством услуг, выполненных до начала ДВН" (далее - ДИ ДВН1), в размере: №п/п Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие (ДИ ДВН 1) Тариф на осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие, руб. 1 2 3 1. Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и др. Антропометрия, расчет индекса массы тела Измерение артериального давления 2. 3. 4. 5. Определение уровня общего холестерина в крови Определение уровня глюкозы в крови 26,30 18,10 18,60 91,60 92,00 9 1 2 6. Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска или определение абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска 37,50 7. Электрокардиография 110,00 8. Осмотр фельдшером взятием мазка на исследование Флюорография легких Маммография 9. 10. 11. 12. 3 (акушеркой) с цитологическое Клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.) Клинический анализ крови развернутый 17. Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) Общий анализ мочи Исследование кала на скрытую кровь Ультразвуковое исследование поджелудочной железы для женщин и мужчин (за один элемент) Ультразвуковое исследование почек для женщин и мужчин (за один элемент) Ультразвуковое исследование матки и яичников для женщин (за один элемент) Ультразвуковое исследование предстательной железы для мужчин (за один элемент) Ультразвуковое исследование брюшной аорты для мужчин (за один элемент) Измерение внутриглазного давления 18. Прием (осмотр) врача-терапевта 13. 14. 15. 16.1. 16.2. 16.3. 16.4. 16.5. 103,60 103,10 359,50 138,10 227,80 399,40 83,30 126,30 88,20 88,20 88,20 88,20 88,20 25,80 285,70 10 6. Тарифы на осмотр, исследования, иные медицинские мероприятия для формирования законченного случая диспансеризации взрослого населения "Завершенного второго этапа ДВН" (далее - ДИ ДВН 2), в размере: №п/п Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие (ДИ ДВН 2) Тариф на осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие, руб. 1 2 3 1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий Эзофагогастродуоденоскопия Осмотр (консультация) врачом-неврологом Осмотр (консультация) врачом-хирургом Осмотр (консультация) врачом-урологом Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом Колоноскопия или ректороманоскопия Определение липидного спектра крови Определение уровня общего холестерина в крови Определение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности Определение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности Определение уровня триглицеридов Спирометрия Осмотр (консультация) врачом-акушеромгинекологом Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови Тест на толерантность к глюкозе Осмотр (консультация) врачомоториноларингологом Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена Осмотр (консультация) врачомофтальмологом Прием (осмотр) врача-терапевта, включая определение группы здоровья, краткое и/или углубленное профилактическое консультирование 291,80 2. 3. 4.1. 4.2. 5. 6. 7. 7.1 7.2 7.3 7.4 8. 9. 10.1 10.2 11. 12. 13. 14. 532,30 338,90 304,40 246,30 304,40 415,80 66,60 66,60 66,60 66,60 134,20 398,80 151,10 151,10 237,20 160,40 203,30 285,70 11 7. Тариф профилактического медицинского осмотра взрослого населения устанавливается в размере 430,30 руб. 8. Тарифы законченного случая I этапа диспансеризации (комплексного посещения) детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях, детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью с учетом пола, возраста и проводимого объема исследований в размере: №п /п Законченный случай диспансеризации детей-сирот с учетом возраста и проводимого объема исследований Тариф законченного сл. диспансеризации, руб. 1 2 3 1 Дети мужского пола возрастной группы от 0 до 2 лет 2841,20 2 Дети женского пола возрастной группы от 0 до 2 лет 2919,70 3 Дети мужского пола возрастной группы от 3 до 4 лет 3068,00 4 Дети женского пола возрастной группы от 3 до 4 лет 3146,60 5 Дети мужского пола возрастной группы от 5 до 6 лет 3557,80 6 Дети женского пола возрастной группы от 5 до 6 лет 3636,60 7 Дети мужского пола возрастной группы от 7 до 13 лет 3709,50 8 Дети женского пола возрастной группы 7 до 13 лет 3788,30 9 Дети мужского пола возрастной группы 14 лет 3709,50 10 Дети женского пола возрастной группы 14 лет 3788,30 11 Дети мужского пола возрастной группы от 15 до 17 лет 3812,80 12 Дети женского пола возрастной группы от 15 до 17 лет 3891,40 9. Тарифы стоимости законченного случая (комплексного посещения) профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних с учетом пола и возраста и проводимого объема исследований в размере: №п/ п Законченный случай профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних с учетом возраста и проводимого объема исследований Тариф профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, руб. 1 2 3 1 Новорожденный мужского пола 205,00 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 2 Новорожденный женского пола Дети мужского пола возрастной группы 1 месяц Дети женского пола возрастной группы 1 месяц Дети мужского пола возрастной группы 2 месяца Дети женского пола возрастной группы 2 месяца Дети мужского пола возрастной группы 3 месяца Дети женского пола возрастной группы 3 месяца Дети мужского пола возрастной группы 4 месяца Дети женского пола возрастной группы 4 месяца Дети мужского пола возрастной группы 5 месяцев Дети женского пола возрастной группы 5 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 6 месяцев Дети женского пола возрастной группы 6 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 7 месяцев Дети женского пола возрастной группы 7 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 8 месяцев Дети женского пола возрастной группы 8 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 9 месяцев Дети женского пола возрастной группы 9 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 10 месяцев Дети женского пола возрастной группы 10 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 11 месяцев Дети женского пола возрастной группы 11 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 12 месяцев Дети женского пола возрастной группы 12 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 1год 3 месяца Дети женского пола возрастной группы 1 год 3 месяца Дети мужского пола возрастной группы 1год 6 месяцев Дети женского пола возрастной группы 1 год 6 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 1год 9 месяцев Дети женского пола возрастной группы 1 год 9 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 2 года Дети женского пола возрастной группы 2 года Дети мужского пола возрастной группы 2 года 6 месяцев Дети женского пола возрастной группы 2 год 6 месяцев Дети мужского пола возрастной группы 3 года 3 205,00 1176,80 1176,80 205,00 205,00 813,30 813,30 205,00 205,00 205,00 205,00 813,30 813,30 205,00 205,00 205,00 205,00 482,80 482,80 205,00 205,00 205,00 205,00 1461,60 1461,60 205,00 205,00 482,80 482,80 205,00 205,00 622,50 622,50 205,00 205,00 1493,10 13 1 2 3 38 Дети женского пола возрастной группы 3 год 1541,50 39 40 Дети мужского пола возрастной группы 4,5 лет Дети женского пола возрастной группы 4,5 лет 639,10 639,10 41 Дети мужского пола возрастной группы 6 лет 1023,50 42 Дети женского пола возрастной группы 6 лет 1023,50 43 44 Дети мужского пола возрастной группы 7 лет Дети женского пола возрастной группы 7 лет 2259,20 2307,80 45 Дети мужского пола возрастной группы 8,9,13 лет 552,80 46 Дети женского пола возрастной группы 8,9,13 лет 552,80 47 Дети мужского пола возрастной группы 10 лет 2014,80 48 Дети женского пола возрастной группы 10 лет 2014,80 49 50 51 Дети мужского пола возрастной группы 11 лет Дети женского пола возрастной группы 11 лет Дети мужского пола возрастной группы 12 лет 865,90 865,90 639,10 52 53 Дети женского пола возрастной группы 12 лет Дети мужского пола возрастной группы 14 лет 687,70 2248,30 54 Дети женского пола возрастной группы 14 лет 2296,90 55 56 Дети мужского пола возрастной группы 15,16,17 лет Дети женского пола возрастной группы 15,16,17 лет 2179,90 2228,40 10. Тарифы стоимости законченного случая (комплексного посещения) предварительного медицинского осмотра несовершеннолетних с учетом возраста и проводимого объема исследований в размере: N п/п Законченный случай предварительного медицинского осмотра несовершеннолетних с учетом возраста и проводимого объема исследований 1 2 3 4 5 6 Дети мужского пола Дети женского пола Дети мужского пола Дети женского пола Дети мужского пола Дети женского пола возрастной группы 2-4 лет возрастной группы 2-4 лет возрастной группы 6-8 лет возрастной группы 6-8 лет возрастной группы 15-17 лет возрастной группы 15-17 лет Тариф предварительного медицинского осмотра несовершеннолетних, руб. 1587,50 1636,00 2353,70 2402,20 2664,50 2713,00 14 11. Тариф стоимости периодического медицинского осмотра (комплексное посещение) несовершеннолетних с учетом возраста и проводимого объема исследований в размере: №п/п Законченный случай периодического медицинского осмотра несовершеннолетних с учетом возраста и проводимого объема исследований Дети возрастной группы 2-17 лет 1 Тариф периодического медицинского осмотра несовершеннолетних, руб. 482,80 12. Тариф на оплату одного посещения с комплексным обследованием в Центрах здоровья устанавливается для всех Центров здоровья в едином размере - 749,60 руб. Тариф за врачебное профилактическое посещение Центра здоровья - 285,70 руб., в том числе прием (осмотр) врача-терапевта, включая определение группы здоровья, краткое и/или углубленное профилактическое консультирование при проведении диспансеризации взрослого населения. 13. Тарифы на диагностические исследования в межмуниципальных диагностических центрах (МЛДЦ) и диагностических центрах (ДИ ДЦ) по видам диагностических услуг: №п/п Наименование медицинской услуги – диагностическое исследование в диагностическом центре (ДИ ДЦ) Тариф диагностического исследования в диагностическом центре, руб. 1 2 3 1. Рентгено-компьютерная томография с усилением Рентгено-компьютерная томография без усиления Рентгеновское исследование органа (в т.ч. маммография - 4 снимка) Рентгеновское исследование системы органов Ультразвуковое исследование органа Ультразвуковое исследование системы органов Колоноскопия Фиброгастроскопия Фибробронхоскопия Эхокардиография Допплеровское исследование сосудов Иммуноферментное исследование крови Гистероскопия Цитологическое исследование 1973,60 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 1422,10 359,60 359,60 177,80 264,60 415,80 532,30 449,60 291,80 356,80 308,10 432,00 252,50 15 1 2 3 15. Исследование крови на онкомаркеры 449,60 16. 318,50 21. Развернутое клиническое исследование крови Биохимическое общетерапевтическое исследование крови Исследование уровня гликированного гемоглобина крови Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография с усилением Электроэнцефалография (ЭЭГ) 22. Реоэнцефалография (РЭГ) 168,50 23. Эхоэнцефалоскопия 168,50 24. Фонокардиография (ФКГ) 157,40 25. 26. Цистоскопия Лабораторное исследование биологических жидкостей Бактериологическое исследование 577,10 137,20 219,87 31. Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) Серологическое исследование (группа крови, резус-фактор, РПГА, проба Кумбса) Иммунологическое исследование (кроме ИФА и ПСА) Коагулологическое исследование (гемостаз) 32. Велоэргометрия 184,80 33. Реовазография 153,20 34. Математический анализ ритма сердца 150,20 17. 18. 19. 20. 27. 28. 29. 30. 1 2 66,60 151,10 929,80 4438,50 307,50 408,00 221,20 113,00 337,05 3 35. 36. Электромиография Электромиография игольчатая 454,90 1363,80 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. Стабилометрия Вызванные потенциалы головного мозга Холтеровскоемониторирование (ЭКГ) Длительное мониторирование ЭЭГ ЭЭГ видеомониторинг Флюорография Импендансометрия Тональная аудиометрия Кардиоинтервалография 179,00 343,10 347,20 684,40 822,00 103,10 144,50 78,70 125,20 16 1 46. 2 3 Биопсия мягких тканей (с помощью автоматического устройства под УЗИ контролем) 2887,00 14. Тарифы на оплату бактериологических исследований N п/п Наименование исследования 1. Исследование клинического материала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (положительный) 343,20 2. Исследование гемокультуры 140,80 3. Серология. РПГА на дифтерию 239,50 4. Исследование носоглоточной слизи на дифтерию (зев и нос) Исследование отделяемого верхних дыхательных путей (положительный) Исследование кала на условно-патогенную кишечную флору Исследование крови на стерильность (взрослый положительный) Исследование кала на кампилобактериоз (положительный) Исследование слизи из зева и носа на микрофлору и чувствительность к АБ (положительный) Исследование люмбальной жидкости на традиционных возбудителей гнойных бактериальных инфекций (положительный) Исследование кала на дизентерийную группу 135,90 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. бактериологического Тариф бактериологического исследования , руб. 158,00 147,00 214,80 102,60 179,10 197,60 172,80 15. Тарифы на оплату перитонеального диализа (ПД) из средств ОМС устанавливаются в следующих размерах: - стоимость законченного случая ПД (одного курса) – 52647,00 руб., - стоимость одного посещения с проведением ПД (одного сеанса) – 1731,80 руб. 16. Тариф посещения с проведением исследования - магнитно-резонансная томография - 929,80 руб. Тариф посещения с проведением исследования - магнитно-резонансная томография с усилением - 4438,50 руб. 17 17. Стоматологическая помощь 17.1. Тариф одной условной единицы трудоемкости (УЕТ) для оплаты стоматологических услуг, оказываемых застрахованным лицам в соответствии с Положением о порядке оказания стоматологической помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Тульской области (приказ министерства здравоохранения Тульской области от 03.07.2015 № 666-осн), устанавливается в размере - 64,70 руб., тариф УЕТы для оплаты диспансерного наблюдения и профилактического лечения детей устанавливается в размере – 51,70 руб. 17.2. Тарифы на оплату стоматологической помощи за законченный случай лечения: - больных с кариесом - 1 полость (взрослые и дети) - 648,00 руб. - больных с кариесом - 2 полости (взрослые и дети) - 867,00 руб. 18. Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленных застрахованных по ОМС лиц в части видов амбулаторной помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования собственной деятельности поликлиники на прикрепившихся лиц в соответствии с Перечнем медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях и оплачиваемых по подушевому нормативу финансирования 18.1. Средний подушевой норматив финансирования амбулаторнополиклинической помощи - 190,0 руб. 18.2. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива Для лиц моложе трудоспособного возраста 0-4 года муж. 2,6419 жен. 2,7462 5-17 лет муж. 1,4789 жен. 1,5326 Для лиц трудоспособного возраста 18-59 18-54 лет года муж. 0,4580 жен. 0,8310 Для лиц старше трудоспособного возраста 60 лет и 55 лет и старше старше муж. 0,9770 жен. 1,2688 18.3. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц:(руб.) Для лиц моложе трудоспособного Для лиц Для лиц старше возраста трудоспособного трудоспособного возраста возраста 0-4 года 5-17 лет 18-59 18-54 60 лет и 55 лет и лет года старше старше муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. 501,96 521,78 281,00 291,19 87,02 157,89 185,63 241,07 18 19. Рекомендуемая структура и доля расходов при оказании амбулаторнополиклинической помощи: - на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты - не более 80,4 %, - на приобретение лекарственных средств и расходных материалов - не менее 7,6%; - на прочие статьи расходования средств: приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу - 12,0 %. 20. В исключительных случаях по решению комиссии по разработке территориальной программы ОМС Тульской области перевыполненные объемы амбулаторно-поликлинической помощи оплачиваются по тарифам, определенным по формуле: Базовая ставка пос. х 0,076 х Кз.пол по соответствующей специальности II. Стационарная помощь 1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо - 3824,1 руб. 1. Коэффициенты уровня оказания стационарной помощи: Уровень стационара Коэффициент I уровень 1,0 II уровень 1,03 III уровень 1,12 2. Базовая ставка одного койко-дня лечения в круглосуточном стационаре устанавливается в размере - 1815,0 руб. 3. Базовая ставка стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара по клинико - профильным группам заболеваний (КПГ) и клинико-статистическим (КСГ) группам заболеваний в размере 16700,00 руб. 19 4. Тарифы на оплату законченного случая лечения по клиникопрофильным группам (КПГ) с учетом уровня оказания стационарной помощи: № п/п Наименование КПГ Коэффициент относительной затратоемкости КПГ Кз.ст Уровень стационара Тариф законченного случая по КПГ с учетом уровня оказания стационарной помощи, руб. 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 11690,0 12041,0 13093,0 13360,0 13761,0 14963,0 5678,0 5848,0 6359,0 17368,0 17889,0 19452,0 22879,0 23565,0 25624,0 13360,0 13761,0 14963,0 30728,0 31650,0 34415,0 76653,0 78953,0 85851,0 19205,0 19781,0 21510,0 18370,0 18921,0 20574,0 24716,0 25457,0 27682,0 1 Акушерское дело 0,70 2 Акушерство и гинекология 0,80 3 Аллергология и иммунология 0,34 4 Гастроэнтерология 1,04 5 Гематология 1,37 6 Дерматология 0,80 7 Детская кардиология 1,84 8 Детская онкология 4,59 9 Детская урологияандрология 1,15 10 Детская хирургия 1,10 11 Детская эндокринология 1,48 20 1 12 2 Инфекционные болезни 3 4 5 0,65 1 10855,0 2 11181,0 3 1 2 3 1 2 3 1 2 12158,0 24883,0 25629,0 27869,0 22712,0 23393,0 25437,0 18704,0 19265,0 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 20948,0 20040,0 20641,0 22445,0 49432,0 50915,0 55364,0 37575,0 38702,0 42084,0 37408,0 38530,0 41897,0 14529,0 2 14965,0 0,92 3 1 2 16272,0 15364,0 15825,0 0,80 3 1 2 1,31 3 1 2 17208,0 13360,0 13761,0 14963,0 13 Кардиология 1,49 14 Колопроктология 1,36 15 Неврология 1,12 16 Нейрохирургия 1,20 17 Неонатология 2,96 18 Нефрология 2,25 19 Онкология 2,24 20 Оториноларингология 0,87 21 22 Офтальмология Педиатрия Пульмонология 23 24 Ревматология 1,44 21877,0 22533,0 3 1 24502,0 24048,0 2 24769,0 3 26934,0 21 1 2 3 4 5 25 Сердечно-сосудистая хирургия 1,18 26 Терапия 0,77 1 2 3 1 2 19706,0 20297,0 22071,0 12859,0 13245,0 2,09 3 1 2 14402,0 34903,0 35950,0 1,37 3 1 2 39091,0 22879,0 23565,0 1,20 3 1 2 25624,0 20040,0 20641,0 0,90 3 1 2 22445,0 15030,0 15481,0 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 16834,0 20040,0 20641,0 22445,0 31730,0 32682,0 35538,0 19706,0 20297,0 22071,0 23380,0 24081,0 26186,0 1 2 3 1 2 3 24382,0 25113,0 27308,0 9686,0 9977,0 10848,0 27 28 29 30 Торакальная хирургия Травматология и ортопедия Урология Хирургия 31 Хирургия (абдоминальная) 1,20 32 Хирургия (комбустиология) 1,90 33 Челюстно-лицевая хирургия 1,18 34 Эндокринология 1,40 35 Медицинская реабилитация 1,46 36 Прочее 0,58 22 5. Тарифы на оплату стационарной медицинской помощи (и медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара - отмечены *) за законченный случай лечения по клинико-статистическим группам заболеваний (КСГ): КСГ с под группами Наименование КСГ Коэффи циент относи тель ной затрато емкости КСГ Управ лен чес кий коэф фици ент Коэффи циент сложно сти кура циипац иен та 1 2 3 4 0,82 1 4 5.1. 5.2. 12 28 30 35.1 35.2 35.3 36 Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах и после родов Родоразрешение Элективное кесарево сечение Экстренное кесарево сечение Экстракорпоральное оплодотворение* Анемии, уровень 3, дети Другие болезни крови и кроветворных органов Острый лимфобластный лейкоз стандартного риска, индукция ремиссии, дети Острый лимфобластный лейкоз стандартного и промежуточного риска, консолидация ремиссии Химиотерапия при других острых лейкозах, дети Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети Тариф закончен ного случая по КСГ, руб. 5 Коэффици ент уровня расходов на лекарствен ные средства и расходные материалы 6 0,73 1 1 9 997 0,80 1,43 1 1 19 105 0,89 1,5 1,18 1 26 308 0,89 1,5 1,27 1 28 314 7,97 1,5 1,33 1 119 569 5,32 1,5 1,36 1 181 242 1,12 0,53 1 1 9 913 4,78 1,5 1,80 2,1 452 613 4,78 1,5 1,80 1,59 342 693 4,78 0,71 1 1 56 676 4,04 0,52 1 1 35 083 7 23 1 60.1 60.2 61.1 61.2 61.3 61.4 62.1 62.2 2 Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с проведением коронарографии Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с тромболитической терапией Инфаркт миокарда с проведением коронароангиографии и тромболизиса Инфаркт миокарда с тромболизисом и последующим стентированием коронарных артерий Инфаркт миокарда с тромболизисом и последующей установкой электрокардиостимулятор а (1 камерного с частотной адаптацией, 2 камерного без частотной адаптации) Нарушения ритма и проводимости Нарушения ритма и проводимости с установкой двухкамерного кардиостимулятора без частотной адаптации 3 4 5 6 7 1,75 0,62 1 1 18 120 1,75 1,09 1 1 31 855 3,48 1,5 1,04 1 90 661 3,48 1,5 1,12 1 97 635 3,48 1,5 1,80 1,01 158 482 3,48 1,5 1,80 1,41 221 248 1,16 0,82 1 1 15 885 1,16 1,5 1,80 2,95 154 298 24 1 2 3 4 5 6 7 76 Кровоизлияние в мозг Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией Инфаркт мозга, лечение без тромболитической терапии Другие цереброваскулярные болезни Малая масса тела при рождении, недоношенность Малая масса тела при рождении (1500-2499) первый этап выхаживания Малая масса тела при рождении (1500-2499) второй этап выхаживания 2,82 1,5 1,06 1 74 879 4,51 1,5 1 1 112 976 2,52 1,44 1, 1 60 601 0,82 0,56 1 1 7 669 4,21 0,37 1 1 26 014 4,21 0,41 1 1 28 826 4,21 0,90 1 1 63 276 90.4 Малая масса тела при рождении (1000-1499)первый этап выхаживания 4,21 0,92 1 1 64 682 90.5 Малая масса тела при рождении (1000-1499)второй этап выхаживания 4,21 1,45 1 1 101 945 Гемодиализ* 0,36 1,5 1,24 1 5 035 2,06 1 1 1 34 402 3,66 1 1 1 61 122 1,73 1 1 1 28 891 77 78 79 90.1 90.2 90.3 99 102 103 104 Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) 25 1 3 4 5 6 7 2,45 1 1 1 40 915 3,82 1 1 1 63 794 Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые 3,60 1 1 1 60 120 108.1 Химиотерапия при лимфомеХоджкина 3,06 1,5 1,80 1,66 229 039 108.2 Химиотерапия при миеломной болезни 3,06 1,5 1,49 1 114 213 108.3 Химиотерапия при неходжкинскихлимфомах и хроническом лимфолейкозе 3,06 1,5 1,80 2,06 284 229 108.4 Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые 3,06 0,54 1 1 27 595 2,25 1 1 1 37 575 2,25 1 1 1 16 920 105 106 107 109 109.1 2 Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3) Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1) Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)* 26 1 110 110.1 110.2 110.3 110.4 110.5 2 Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2) Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)* Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами злокачественных новообразований головы и шеи* Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами злокачественных новообразований почки, печени и мягких тканей* Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта* Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами злокачественных новообразований молочной железы* 3 4 5 6 7 3,50 1 1 1 58 450 3,50 1 1 1 26 320 3,5 1,5 1,80 0,94 148 346 3,5 1,5 1,80 1,90 135 022 3,5 1,5 1,80 1,59 112 992 3,5 1,5 1,80 1,34 95 226 27 1 110.6 110.7 110.8 110.9 111 111.1 112 2 Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами злокачественных новообразований легкого и бронхов, плевры и брюшины* Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами злокачественных нейроэндокринных опухолей * Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами первичных и вторичных злокачественных новообразований головного мозга* Комплексная терапия таргетными лекарственными препаратами злокачественных новообразований предстательной железы* Лучевая терапия (уровень 1) Лучевая терапия (уровень 1)* Лучевая терапия (уровень 2) 3 4 5 6 7 3,5 1,5 1,80 1,73 122 941 3,5 1,5 1,56 1 61 589 3,5 1,5 1,76 1 69 485 3,5 1,5 1,80 2,68 190 452 2,01 1 1 1 33 567 2,01 1 1 1 15 115 2,31 1 1 1 38 577 112.1 Лучевая терапия (уровень 2)* 2,31 1 1 1 17 371 113 Лучевая терапия (уровень 3) 3,43 1 1 1 57 281 113.1 Лучевая терапия (уровень 3)* 3,43 1 1 1 25 794 28 1 3 4 5 6 7 114 Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) 1,80 1 1 1 30 060 115 Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) 2,46 1 1 1 41 082 2,46 1,5 1 1,1 67 785 116 Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) 1,29 1 1 1 21 543 117 Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) 1,36 1 1 1 22 712 118 Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы 1,80 1 1 1 30 060 119 Мастэктомия 2,57 1 1 1 42 919 120 Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (кроме мастэктомии) 2,30 1 1 1 38 410 115.1 2 Операции при злокачественном новообразовании почки и мочевыделительной системы с использованием лапароскопической техники 29 1 3 4 5 6 7 121 Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков 2,03 1 1 1 33 901 122 Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка 2,57 1 1 1 42 919 123 Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости 2,48 1 1 1 41 416 0,50 1 1 1 8 350 1,91 1 1 1 31 897 2,29 1 1 1 38 243 4,09 1 1 1 68 303 2,56 1 1 1 42 752 124 125 126 127 128 2 Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) 30 1 129 159 159.1 193.1 2 Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения Диагностическая коронарография при ИБС (не менее 2-х койко-дней) Перелом плечевой кости (погружной остеосинтез) 3 4 5 6 7 3,60 1 1 1 60 120 0,93 1 1 1 15 531 0,93 1 1 1 15 531 3,15 1,39 1 1 73 121 193.2 Перелом костей голени (погружной остеосинтез) 3,15 1,32 1 1 69 439 193.3 Перелом бедра (погружной остеосинтез) 3,15 1,39 1 1 73 121 193.4 Перелом шейного отдела позвоночника (хирургическое лечение) 3,15 1,22 1 1 64 178 193.5 Перелом грудного отдела позвоночника (хирургическое лечение) 3,15 1,5 1,42 1 112 049 193.6 Перелом поясничнокресцового отдела позвоночника (хирургическое лечение) 3,15 1,5 1,42 1 112 049 193.7 Прочие операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов 3,15 0,28 1 1 14 729 250.1 Сахарный диабет с осложнениями (кроме диабетической стопы), взрослые 1,49 0,73 1 1 18 165 31 1 250.2 255 2 Синдромом диабетической стопы Кистозный фиброз (дети и взрослые) 3 4 5 6 7 1,49 1,5 1,80 1,3 87 339 2,62 1,5 1,80 1,68 198 468 6. Оплата прерванного случая лечения пациента в стационаре в рамках КПГ при переводе в другую медицинскую организацию и оплата случая лечения длительностью менее трех дней осуществляется за количество проведенных пациентом койко-дней в стационаре по тарифу базовой стоимости одного койко-дня с учетом уровня оказания стационарной помощи. 7. Оплата прерванного случая лечения пациента в стационаре по КСГ осуществляется по результатам экспертизы качества медицинской помощи (либо в соответствии с п. 7, либо по полному тарифу). 8. Коэффициенты дифференциации тарифов на оплату стационарной помощи по КПГ: 8.1. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы в разрезе медицинских организаций Наименование медицинской организации 1 ГУЗ "Родильный дом №1 имени В.С.Гумилевской" ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр" ГУЗ "Тульский областной кожно-венерологический диспансер" ГУЗ Тульской области "Центр детской психоневрологии" ГУЗ "Белевская центральная районная больница" ГУЗ "Дубенская центральная районная больница" ГУЗ "Куркинская центральная районная больница" ГУЗ "Заокская центральная районная больница" ГУЗ "Одоевская центральная районная больница" ГУЗ "Веневская центральная районная больница" ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" ГУЗ "Ясногорская районная больница"; Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы 2 1,33 32 1 ГУЗ "Городская больница №2 г.Тулы имени Е.Г. Лазарева" ГУЗ "Городская больница № 12 г.Тулы" 2 1,15 ГУЗ "Детская инфекционная больница №4 г.Тулы" ГУЗ "Ленинская районная больница" ГУЗ "Тепло-Огаревская центральная районная больница" ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я.Ваныкина" ГУЗ "Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда" ГУЗ "Городская больница №8 г.Тулы" ГУЗ "Городская больница №9 г.Тулы" 1,05 ГУЗ "Городская больница №10 г.Тулы" ГУЗ "Городская больница №11 г.Тулы" ГУЗ "Воловская центральная районная больница" ГУЗ "Кимовская центральная районная больница" ГУЗ "Плавская центральная районная больница" ГУЗ "Чернская центральная районная больница" ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница" ФКУЗ "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Тульской области" Филиал №1 ФГКУ "1586 Военный клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница" ГУЗ "Тульская областная больница №2 им. Л.Н.Толстого" ГУЗ "Городская больница №7 г.Тулы" ГУЗ "Детская инфекционная больница №2 г.Тулы" ГУЗ "Алексинская районная больница №1 имени профессора В.Ф.Снегирева" ГУЗ "Донская городская больница №1 " ГУЗ "Ефремовская районная больница" ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" ГУЗ "Щекинская районная больница" 0,94 33 1 2 ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" ГУЗ "Городская больница №3 г.Тулы" ГУЗ "Городская больница № 13 г.Тулы" ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница" ГУЗ "Узловская районная больница" НУЗ "Отделенческая больница на станции Тула ОАО "Российские железные дороги" 0,8 8.2. В связи с обслуживанием детей с ограниченными возможностями, преимущественно с ДЦП и другой тяжелой психосоматической патологией, требующим нахождения одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в круглосуточном стационаре для ГУЗ Тульской области "Центр детской психоневрологии" устанавливается коэффициент сложности курации пациента по всем случаям лечения по КПГ (за исключением медицинской реабилитации) в круглосуточном стационаре в размере - 1,57, по медицинской реабилитации в размере - 1,21. Высокотехнологичная медицинская помощь 9. Средний размер финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо - 140,6 руб. 10. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями Тульской области, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования (Приказ министерства здравоохранения Тульской области от 30.12.2014 № 1734-осн в ред.от 07.08.2015 №810-осн "О перечне государственных учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, гражданам, проживающим на территории Тульской области ") № группы ВМП 1 1 2 4 Сокращенное наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи 2 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Высокотехнологичные операции на поджелудочной железе Высокотехнологичные операции на кишечнике и промежности Высокотехнологичные операции на печени, протоках и сосудах печени Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Поликомпонентная терапия при язвенном колите химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими лекарственными препаратами Тариф на оплату вида ВМП, руб. 3 105 093 105 093 105 093 129 600 110 719 34 ГЕМАТОЛОГИЯ 5 Комплексное лечение при апластических анемиях, апластических, цитопенических и цитолитических синдромах, агранулоцитозе, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза, острой лучевой болезни ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ 119 808 6 Комплексное лечение больных с тяжелыми распространенными формами поражения кожи Лечение больных с поражением кожи с применением генноинженерных биологических лекарственных препаратов НЕЙРОХИРУРГИЯ Высокотехнологичные микрохирургические вмешательства на головном мозге НЕОНАТОЛОГИЯ Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного Выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г с применением высокотехнологичных методов лечения ОНКОЛОГИЯ Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях Реконструктивно-пластические, микрохирургические вмешательства с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях Комбинированное лечение злокачественных новообразований требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии Лучевая и ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях Комплексная и высокодозная химиотерапия острых лейкозов, лимфом, солидных опухолей, рецидивов опухолей, в том числе у детей ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха Реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи ОФТАЛЬМОЛОГИЯ 80 713 7 10 11 12 13 14 15 16 19 Комплексное хирургическое лечение глаукомы Реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты Комбинированная хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза НЕФРОЛОГИЯ Поликомпонентное лечение наследственных нефритов, тубулопатий, стероидрезистентного и стероидзависимого нефротических синдромов с применением иммуносупрессивной и (или) симптоматической терапии 80 713 130 730 204 421 300 202 102 879 102 879 102 879 77 411 107 473 50 712 50 712 40 002 40 002 40 002 103 647 35 РЕВМАТОЛОГИЯ 20 Поликомпонентная иммуномодулирующая терапия больных (старше 18 лет) системными воспалительными ревматическими заболеваниями СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ 106 041 21 Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики и стентирования Хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Видеоторакоскопические операции на органах грудной полости Расширенные и реконструктивно-пластические операции на органах грудной полости ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника Эндопротезирование суставов конечностей 168 767 22 23 24 25 26 114 065 119 457 208 792 112 515 117 695 УРОЛОГИЯ 28 Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники 67 921 Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы 67 921 ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ 29 Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области Операции по устранению обширных дефектов и деформаций структур головы, лица и шеи Реконструктивные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета 98 679 98 679 98 679 11. Рекомендуемая структура и доля расходов при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (за исключением средств, полученных за законченные случаи, финансируемые по КСГ): - на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты - не более 63,4%, - приобретение лекарственных средств и расходных материалов - не менее 18,5%; - приобретение продуктов питания - 5,4%, - прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской 36 организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу 12,7%. 12. Структура расходов при оказании стационарной помощи по КСГ устанавливается в соответствии с приложением 2 к Методическим рекомендациям. 13. В исключительных случаях по решению комиссии по разработке территориальной программы ОМС Тульской области перевыполненные объемы медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, оплачиваются за каждый перевыполненный койко-день по тарифу, определенному по формуле: 1815,0 руб. х 0,239 х Кз.ст. по соответствующей КПГ. III. Медицинская помощь в условиях дневного стационара 1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо - 731,9 руб. 2. Базовая ставка финансирования пациенто-дня дневного стационара устанавливается в размере - 770,00 руб. 3. Базовая ставка стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара по клинико - профильным группам заболеваний (КПГ) и клинико-статистическим (КСГ) группам заболеваний в размере - 7520,00 руб. 4. Тарифы на оплату законченного случая лечения в условиях дневного стационара по клинико-профильным группам (КПГ): № п/п Наименование КПГ 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 Акушерское дело Акушерство и гинекология Гастроэнтерология Дерматология Детская онкология Детская хирургия Инфекционные болезни Кардиология Коэффициент Тариф относительной законченного затратоемкости случая по КПГ, КПГ руб. Кз.дн.ст. 3 4 0,70 0,80 1,04 0,80 4,59 1,1 0,65 1,49 5264,0 6016,0 7821,0 6016,0 34517,0 8272,0 4888,0 11205,0 37 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2 Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Педиатрия Пульмонология Ревматология Терапия Травматология и ортопедия Урология Хирургия Эндокринология Прочее 3 4 1,12 2,25 2,24 0,87 0,92 0,80 1,31 1,44 0,77 1,37 1,20 0,90 1,40 0,58 8422,0 16920,0 16845,0 6542,0 6918,0 6016,0 9851,0 10829,0 5790,0 10302,0 9024,0 6768,0 10528,0 4362,0 5. Оплата случая лечения пациента в условиях дневного стационара в рамках КПГ длительностью менее трех дней осуществляется за количество проведенных пациенто-дней в дневном стационаре по тарифу базовой стоимости одного пациенто-дня. 6. Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения по клинико-статистическим группам заболеваний (КСГ) отражены в п.6 раздела II.Стационарная помощь. 7. Оплата прерванного случая лечения пациента в условиях дневного стационара по КСГ осуществляется по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 8. Рекомендуемая структура и доля расходов при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара (за исключением средств, полученных за законченные случаи, финансируемые по КСГ): - на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты - не более 59,2%, - на приобретение лекарственных средств и расходных материалов - не менее 28,1%; - на прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу- 12,7%. 38 9. Структура расходов при оказании стационарной помощи по КСГ устанавливается в соответствии с приложением 2 к Методическим рекомендациям 10. В исключительных случаях по решению комиссии по разработке территориальной программы ОМС Тульской области перевыполненные объемы медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, оплачиваются за каждый перевыполненный пациенто-день по тарифу, определенному по формуле: 770,0 руб. х 0,281 х Кз.дн.ст. по соответствующей КПГ. IV. Скорая медицинская помощь 1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо- 544,0 руб. 2. Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на 2015 год - 529,14 руб., среднемесячный подушевой норматив финансирования - 44,09 руб. 3. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи: Для лиц моложе трудоспособного возраста 0-4 года муж. 1,8275 жен. 1,5502 5-17 лет муж. 0,4965 жен. 0,4759 Для лиц трудоспособного возраста 18-59 18-54 лет года муж. 0,5953 жен. 0,5773 Для лиц старше трудоспособного возраста 60 лет и 55 лет и старше старше муж. 1,6749 жен. 1,9023 4. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи на прикрепившихся лиц: (руб.) Для лиц моложе трудоспособного Для лиц Для лиц старше возраста трудоспособного трудоспособного возраста возраста 0-4 года 5-17 лет 18-59 18-54 60 лет и 55 лет и лет года старше старше муж. 967,00 жен. 820,27 муж. 262,72 жен. 251,82 муж. 315,00 жен. 305,47 муж. 886,26 жен. 1006,58 5. Коэффициент корректировки затрат по скорой медицинской помощи и объем ежемесячного финансирования скорой медицинской помощи 39 Наименование МО, оказывающей скорую медицинскую помощь 1 Коэффициент Ежемесячная корректировк сумма подуи затрат, шевого фиучитывающий финансироварадиус зоны ния СМП (руб.) обслуживания 2 ГУЗ "Тульская городская клиническая больница СМП им. Д.Я.Ваныкина " ГУЗ "Алексинская районная больница №1 им. проф. Снегирева" ГУЗ "Белевская ЦРБ" ГУЗ "Богородицкая ЦРБ" ГУЗ "Веневская ЦРБ" ГУЗ "ТОГВВиТ" ГУЗ "Воловская ЦРБ" ГУЗ "Донская ГБ №1" ГУЗ "Дубенская ЦРБ" ГУЗ "Ефремовская РБ" ГУЗ "Заокская ЦРБ" ГУЗ «Кимовская ЦРБ» ГУЗ "Киреевская ЦРБ" ГУЗ "Куркинская ЦРБ" ГУЗ "Ленинская РБ" 1,00000 ГУЗ "Новомосковская ГКБ" ГУЗ "Одоевская ЦРБ" ГУЗ "Плавская ЦРБ" ГУЗ "Суворовская ЦРБ" ГУЗ "Тепло-Огаревская ЦРБ" ГУЗ "Узловская РБ" ГУЗ "Чернская ЦРБ" ГУЗ "Щекинская РБ" ГУЗ "Ясногорская РБ" Итого 1,00000 1,03203 1,00000 1,00000 1,00000 0,93223 1,00000 1,00000 1,00000 х Годовая сумма подушевого финансирования СМП (руб.) 3 4 21 312 156,00* 266 832 452,00 22 982 734,00** 23 666 152,0*** 0,95589 3 252 101,00 39 025 208,00 1,06909 1,00000 1,00000 1,08853 1,02861 0,93927 1,00000 1,28437 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 1,00000 883 089,00 10 597 065,00 2 344 284,00 28 131 404,00 1 099 050,00 13 188 598,00 250 001,00 3 000 007,00 596 287,00 7 155 448,00 2 577 904,00 30 934 844,00 546 395,00 6 556 737,00 4 013 569,00 48 162 829,00 762 801,00 9 153 610,00 1 931 318,00 23 175 817,00 3 267 166,00 39 205 994,00 463 215,00 5 558 585,00 2 353 996,00* 17 161 390,00 683 418,00** 0,00*** 6 399 273,00 76 791 272,00 1 078 915,00 12 946 983,00 1 062 229,00 12 746 744,00 1 508 981,00 18 107 770,00 558 682,00 6 704 181,00 3 439 088,00 41 269 050,00 862 351,00 10 348 210,00 4 618 733,00 55 424 793,00 1 290 752,00 15 489 041,00 66 472 336,00 797 668 032,00 * - ежемесячная сумма подушевого финансирования до 01 августа 2015г. ** - сумма подушевого финансирования в августе 2015 г. *** - ежемесячная сумма подушевого финансирования с 01 сентября 2015 г. 40 6. Тарифы стоимости одного вызова СМП (выезда): Наименование вызова Вызов СМП, выполненный врачебной бригадой (ВБ) Стоимость одного вызова, руб. 2 496,00 Вызов СМП, выполненный фельдшерской бригадой (ФБ) Вызов СМП, выполненный бригадой интенсивной терапии (ИТ) 1 663,00 Вызов СМП, бригадой (СБ) 3 328,00 выполненный специализированной 2 912,00 Вызов СМП для выполнения транспортировки 832,00 Вызов СМП безрезультатный Вызов СМП для констатации смерти 832,00 832,00 Вызов СМП с проведением тромболизиса 73 710,1 7. Рекомендуемая структура и доля расходов при оказании скорой медицинской помощи: - на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты - не более 74,3 %, - на приобретение лекарственных средств и расходных материалов - не менее 13,0 %; - на прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу - 12,7%." 3. Приложение 3 к ТС изложить в редакции: Приложение 3 41 тарифному соглашению Перечень дефектов, выявляемых в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по результатам которого предусмотрена неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафа Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение № Перечень дефектов оплаты, возмещение расходов или стоимости 1. Обеспечение доступности медицинской помощи для застрахованных лиц 1.1. 1.1.1 1.1.2 1.1.3 Размер штрафа Вид контроля Обеспечение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: Обеспечение выбора медицинской организации из 100% размера норматива Рассмотрение обращения в медицинских организаций, участвующих в финансового обеспечения ТП установленном порядке. реализации территориальной программы ОМС ОМС в расчете на одно (далее ТП ОМС), в соответствии с заявлением застрахованное лицо в год застрахованного лица Обеспечение выбора врача в соответствии с 100% размера норматива Рассмотрение обращения в заявлением застрахованного лица, поданным лично финансового обеспечения ТП установленном порядке или через своего представителя на имя руководителя ОМС в расчете на одно медицинской организации, с учетом согласия врача застрахованное лицо в год Соблюдение условий оказания медицинской 100% размера норматива Рассмотрение обращения в помощи в рамках ТП ОМС, в том числе сроков финансового обеспечения ТП установленном порядке. ожидания медицинской помощи, предоставляемой в ОМС в расчете на одно плановом порядке застрахованное лицо в год 1.2. Оказание застрахованным лицам медицинской помощи в соответствии с территориальной программой 1.2.1 Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, не повлекший причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Рассмотрение обращения в установленном порядке 42 1.2.2 Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший причинение вреда здоровью 1.2.3 Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший инвалидизацию застрахованного 1.2.4 Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший летальный исход 1.2.5 1.3. 1.3.1 1.3.2 Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Рассмотрение обращения в установленном порядке. 300% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Рассмотрение обращения в установленном порядке. 500% размера норматива Рассмотрение обращения в финансового обеспечения ТП установленном порядке. ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Последствия за необоснованный отказ в оказании 100% размера норматива Рассмотрение обращения в медицинской помощи застрахованному лицу, финансового обеспечения ТП установленном порядке создавший риск прогрессирования имеющегося ОМС в расчете на одно заболевания или возникновения нового заболевания застрахованное лицо в год Бесплатное оказание медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Тульской области, при наступлении страхового случая в объеме, установленном базовой программой Последствия за необоснованный отказ 100% размера норматива Рассмотрение обращения в застрахованному лицу в бесплатном оказании финансового обеспечения ТП установленном порядке медицинской помощи, не повлекший причинение ОМС в расчете на одно вреда здоровью, не создавший риск застрахованное лицо в год прогрессирования имеющегося заболевания либо возникновения нового заболевания Последствия за необоснованный отказ Возмещение расходов на 200% размера норматива Рассмотрение обращения в застрахованному лицу в бесплатном оказании лечение застрахованного финансового обеспечения ТП установленном порядке медицинской помощи, повлекший причинение вреда лица по поводу ОМС в расчете на одно здоровью прогрессирования застрахованное лицо в год, имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 43 1.3.3 Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший инвалидизацию застрахованного 1.3.4 Возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 300% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Рассмотрение обращения в установленном порядке. Последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший летальный исход 500% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Рассмотрение обращения в установленном порядке. 1.3.5 Последствия за необоснованный отказ застрахованному лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, Экспертиза 1.4. Не допущение взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, поданный к оплате из средств ОМС 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом Экспертиза 1.5. Бесплатное обеспечение застрахованных лиц в период пребывания в стационаре по назначению врача лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, формуляр лечения стационарного больного, согласованный и утвержденный в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом Экспертиза 44 1.6. Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи: 1.6.1 Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи от 50 до 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания 10% стоимости вызова Рассмотрение обращения в установленном порядке 1.6.2 То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью, приведшее к инвалидизации 20% стоимости вызова Рассмотрение обращения в установленном порядке Рассмотрение обращения в установленном порядке 1.6.4 То же, приведшее к летальному исходу 100% стоимости вызова 1.6.5 Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи более 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью То же, повлекшее за собой причинение вреда здоровью, приведшее к инвалидизации 20% стоимости вызова Рассмотрение обращения в установленном порядке 50% стоимости вызова Рассмотрение обращения в установленном порядке Рассмотрение обращения в установленном порядке То же, приведшее к летальному исходу 100% стоимости вызова 1.6.3 1.6.6 1.6.7 1.6.8 2. Обеспечение информированности застрахованных лиц 2.1. Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети «Интернет» 50% стоимости вызова 75% стоимости вызова 200% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год 500% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год 300% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год 500% подушевого норматива финансирования СМП на 1 застрахованное лицо в год 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год Рассмотрение обращения в установленном порядке Рассмотрение обращения в установленном порядке Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС 45 2.2. 2.2.1 Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети «Интернет» следующей информации: о режиме работы медицинской организации 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.2 об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС 2.2.3 о видах оказываемой медицинской помощи Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС 2.2.4 показатели доступности и качества медицинской помощи 2.2.5 перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.6 перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50процентной скидкой со свободных цен 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС 46 2.3. 2.3.1 2.4. 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6 Отсутствие информационных стендов: Отсутствие информационных стендов 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации: о режиме работы медицинской организации 25% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год об условия оказания медицинской помощи, 25% размера норматива установленных ТПГГ оказания гражданам РФ финансового обеспечения ТП бесплатной медицинской помощи, в том числе ОМС в расчете на одно сроков ожидания медицинской помощи застрахованное лицо на год о видах медицинской помощи, оказываемых данной 25% размера норматива медицинской организацией финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год показатели доступности и качества медицинской 25% размера норматива помощи финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо на год перечень жизненно необходимых и важнейших 25% размера норматива лекарственных препаратов, применяемых при финансового обеспечения ТП оказании стационарной медицинской помощи, а ОМС в расчете на одно также скорой и неотложной медицинской помощи застрахованное лицо на год бесплатно перечень лекарственных препаратов, отпускаемых 25% размера норматива населению в соответствии с перечнем групп насефинансового обеспечения ТП ления и категорий заболеваний, при амбулаторном ОМС в расчете на одно лечении которых лекарственные препараты и застрахованное лицо на год изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесяти процентной со свободных цен Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС Проверка деятельности МО и СМО в системе ОМС 47 3. Отсутствие дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи 3.1 Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливается по обращениям застрахованных лиц) в том числе: 3.1.1 Несоблюдение персоналом медицинской 100% подушевого норматива Рассмотрение обращения в организации врачебной этики и деонтологии финансирования на одно установленном порядке застрахованное лицо в год 3.1.2. Разглашение сведений, составляющих врачебную 100% подушевого норматива Рассмотрение обращения в тайну, в том числе после смерти человека, лицами, финансирования на одно установленном порядке которым они стали известны при обучении, застрахованное лицо в год исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, установленное по обращению застрахованного лица путем проведения административного расследования администрацией медицинской организации или мер, принятых компетентными органами 3.1.3 Несоблюдение врачебной тайны, в том числе 100% подушевого норматива Рассмотрение обращения в конфиденциальности персональных данных, финансирования на одно установленном порядке используемых в медицинских информационных застрахованное лицо в год системах, установленное компетентными органами по обращению застрахованного лица. 3.2. Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. 3.2.1 Последствия за несвоевременное выполнение и 25% стоимости за каждый Экспертиза выполнение ненадлежащим образом необходимых случай оказания пациенту диагностических мероприятий, в соответмедицинской помощи ствии с порядком оказания медицинской помощи, (или) стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. 3.2.2 Последствия за несвоевременное выполнение и 50% стоимости за каждый Экспертиза выполнение ненадлежащим образом необходимых случай оказания пациенту лечебных мероприятий, оперативных медицинской помощи вмешательств, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, и стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. 48 3.2.3 Последствия невыполнения обязательства, приведшие к увеличению сроков лечения сверх установленных, (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством РФ случаях) 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза 3.2.4 Последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, возникновению нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке) 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания Экспертиза 3.2.5 Последствия невыполнения обязательства, создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания или риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке) 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза 3.2.6 Последствия невыполнения обязательства, приведшие к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке) 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. 200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Экспертиза 3.2.7 Последствия невыполнения обязательства, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке) 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи 500% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год Экспертиза 49 3.3. 3.3.1 Выполнение показанных, оправданных с клинической точки зрения (и/или) регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий: Последствия невыполнения обязательств и 25% стоимости за каждый Экспертиза проведение непоказанных диагностических и/или случай оказания лечебных мероприятий, приведшие к увеличению медицинской помощи сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица 3.3.2 Последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, оформленного в установленном порядке) 3.3.3 Последствия невыполнения обязательства, Экспертиза приведшие к риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства,, оформленного в установленном порядке) Выполнение показанных с клинической точки зрения лечебных мероприятий до достижения клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) Последствия за преждевременное с клинической 50% стоимости за каждый Экспертиза точки зрения прекращение проведения лечебных случай оказания мероприятий при отсутствии клинического эффекта медицинской помощи (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) 3.4. 3.4.1 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза 50 3.5. Обеспечение достижения положительной динамики в состоянии здоровья застрахованного лица при первичном обращении за медицинской помощью (за исключением случаев этапного лечения) 3.5.1 Повторное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения (за исключением посещений с профилактической целью; исходов обращения: «улучшение» или «без перемен»; заболеваний парных органов; этапного лечения) и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре при исходе лечения «ухудшение» (за исключением случаев этапного лечения) 25% стоимости за каждый случай в котором выявлены дефекты Экспертиза 3.5.2 Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за оказанием скорой медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 24 часов (за исключением активных вызовов). 25% стоимости вызова, в котором выявлены дефекты Экспертиза Последствия за нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к увеличению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания Экспертиза 3.6 51 Не допущение госпитализации застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара (за исключением объективных обстоятельств - ограниченные физические возможности и пр.) Исключение возможности госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям 75% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза 3.10. Не допущение повторного посещения врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях 100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно Экспертиза МЭК 3.11. Непринятие мер со стороны медицинского персонала к предупреждению развития нового заболевания застрахованного лица (развития ятрогенного заболевания) 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи 3.12. Обеспечение обоснованного назначения лекарственной терапии; исключение одновременного назначения лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанного с риском для здоровья пациента и/или приводящего к удорожанию лечения 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи 3.7. 3.8. 200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания Рассмотрение обращения в установленном порядке Экспертиза 52 3.13. Необеспечение выполнения обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с законодательством; 3.14. Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи 50% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год 50% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год 4. Правильность оформления в медицинской организации первичной медицинской документации 4.1. Непредоставление первичной медицинской 100% стоимости за 50% размера норматива документации, подтверждающей факт оказания каждый случай оказания финансового обеспечения ТП застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской помощи ОМС в расчете на одно медицинской организации без объективных причин застрахованное лицо в год 4.1.1 Нарушение сроков предоставления первичной 10 % стоимости за каждый медицинской документации, подтверждающей факт случай оказания оказания застрахованному лицу медицинской медицинской помощи помощи в медицинской организации 4.1.2 Непредоставление учетно-отчетной и прочей 50% стоимости за каждый документации, при необходимости результатов случай оказания внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи медицинской помощи для проведения МЭЭ и ЭКМП, актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Экспертиза Экспертиза Экспертиза Экспертиза Протокол экспертной комиссии (претензия) ТФ ОМС ТО 4.1.3 Нарушение сроков предоставления учетно-отчетной и прочей документации, при необходимости результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи для проведения МЭЭ и ЭКМП, актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП. 5% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Протокол экспертной комиссии (претензия) ТФ ОМС ТО 4.2. Неоформление надлежащим образом первичной медицинской документации, обеспечивающее проведение экспертизы качества медицинской помощи (возможность оценки динамики состояния здоровья застрахованного лица, объема, характера и условий предоставления медицинской помощи). 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза 53 4.2.1. 4.2.2 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.6.3 Неоформление надлежащим образом первичной медицинской документации в соответствии принятыми на территории Тульской области требованиями, не затруднившее проведение экспертизы. Неоформление надлежащим образом первичной медицинской документации установленного образца при оказании медицинской помощи с фиксированным тарифом оплаты (отсутствие, неполное или неправильное заполнение технологической карты или иных документов) Необеспечение наличия в первичной медицинской документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, письменного согласия на лечение в установленных законодательством РФ случаях 5% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза Изменение тарифа оплаты Экспертиза 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Экспертиза Исключение случаев наличия признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания) Исключение случаев несоответствия дат оказания медицинской помощи, зарегистрированных в первичной медицинской документации и реестре счетов, и в табеле учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.) 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов, в том числе: несоответствия сведений, отраженных в первичной 5% стоимости за каждый медицинской документации сведениям, указанным в случай оказания реестре счетов, не повлиявших на тариф оплаты медицинской помощи Экспертиза Экспертиза Экспертиза 54 несоответствия сведений, отраженных в первичной 100% стоимости за медицинской документации сведениям, указанным в каждый случай оказания реестре счетов, повлиявших на тариф оплаты медицинской помощи 5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров счетов 5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, исключив: 5.1.1 наличие ошибок и/или недостоверной информации в 100% стоимости за реквизитах счета; каждый случай оказания медицинской помощи 5.1.2. наличие незаполненных полей реестра счетов, 100% стоимости за обязательных к заполнению; каждый случай оказания медицинской помощи 5.1.3 несоответствие суммы счета итоговой сумме 100% стоимости за предоставленной медицинской помощи по реестру каждый случай оказания счетов: медицинской помощи - Несоответствие сумм по всем счетам итоговой сумме по реестру счетов; 5.1.4 наличие незаполненных полей реестра счетов, 100% стоимости за обязательных к заполнению; каждый случай оказания медицинской помощи 5.1.5 некорректное заполнение полей реестра счетов, в 100% стоимости за т.ч. каждый случай оказания - Отчетный год меньше значения «Год даты медицинской помощи обработки реестра» на 2 года и более; - Отчетный год больше, чем «Год даты обработки реестра»; - Значение реквизитов не должно быть иным, кроме значений соответствующего справочника; - Значение реквизита «Направление (госпитализация)» не должно быть иным, кроме: 1 – плановая; 2 – экстренная; - Значение реквизита «Признак детского профиля» не должно быть иным, кроме: 0 – профиль взрослый, 1- профиль детский; - Значение реквизита «Признак детского профиля» не соответствует возрасту пациента; - Результат обращения не соответствует условиям оказания медицинской помощи; - Способ оплаты или тариф не соответствует 4.6.4 Экспертиза МЭК МЭК МЭК МЭК МЭК 55 условиям оказания медицинской помощи; - Для стоматологической помощи: номер зуба не соответствует правилам заполнения полей; - Услуга не соответствует типу и виду медицинской помощи; - Пол пациента не соответствует специальности врача; - Пол пациента не соответствует диагнозу заболевания; - Пол пациента не соответствует профилю отделения / профилю медицинской помощи; - Диагноз заболевания не соответствует возрасту пациента; - Посещение Центра здоровья – несоответствие кода услуги отделению и/или месту обслуживания; - При заполнении используются недопустимые символы; - Дата рождения пациента больше текущей даты; - Возраст пациента >120 лет; - Серия, номер документа, удостоверяющего личность, не соответствуют шаблону. 5.1.6 некорректные суммы по позициям реестров счетов (арифметические ошибки); 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 5.1.7 несоответствие даты оказания медицинской помощи в реестре счетов отчетному периоду/периоду оплаты 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью застрахованного лица к страховой медицинской организации, исключив: 5.2.1 включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования в другой страховой медицинской организации 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 56 включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящих к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.) Некорректная контрольная сумма номера полиса ОМС для полиса ОМС единого образца и/или СНИЛСа. включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 5.2.4 наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах, приводящих к невозможности его полной идентификации . 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 5.2.5 включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию на территории РФ 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы медицинской помощи, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, исключив: включение в реестр счетов видов медицинской 100% стоимости за МЭК помощи, не входящих в территориальную каждый случай оказания программу обязательного медицинского медицинской помощи страхования - услуга «Посещение к среднему медицинскому работнику» не соответствует специальности среднего медицинского работника; - для посещений с диагностическими исследованиями отсутствуют сведения о направлении; - для случаев госпитализации (за исключением экстренных) отсутствуют сведения о направлении. 5.2.2 5.2.3 5.3.1 57 5.3.2 5.3.3 5.4. 5.4.1 5.4.2 5.5. 5.5.1 5.5.2 5.5.3 предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников (в том числе,лечение тяжелых несчастных случаев на производстве, оплачиваемое Фондом социального страхования РФ) 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК, МЭЭ Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не допуская: Включения в реестр счетов случаев оказания 100% стоимости за МЭК медицинской помощи по тарифам на оплату каждый случай оказания медицинской помощи, отсутствующим в тарифном медицинской помощи соглашении Включения в реестр счетов случаев оказания 100% стоимости за МЭК медицинской помощи по тарифам на оплату каждый случай оказания медицинской помощи, не соответствующим медицинской помощи утвержденным в тарифном соглашении Включение в реестры счетов лицензированных видов медицинской деятельности, не допуская: включения в реестр счетов случаев оказания 100% стоимости за медицинской помощи по видам медицинской каждый случай оказания деятельности, отсутствующим в лицензии медицинской помощи медицинской организации; представления реестров счетов в случае 100% стоимости за прекращения в установленном порядке действия каждый случай оказания лицензии медицинской организации медицинской помощи представления на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: не соответствие фактических адресов осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности данным лицензии и другого (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов) 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи МЭК МЭК МЭК, МЭЭ 58 5.5.4 5.6. 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.6.5. 5.6.6. включения в реестр счетов случаев оказания 100% стоимости за МЭК, МЭЭ медицинской помощи специалистом, не имеющим каждый случай оказания сертификата или свидетельства об аккредитации по медицинской помощи профилю оказания Оформление надлежащим образом реестров счетов, исключая повторное или необоснованное включение в реестр счетов медицинской помощи, в том числе: повторное включение ранее оплаченной позиции 100% стоимости за МЭК (повторное выставление ранее оплаченного счета) каждый случай оказания медицинской помощи дублирование случаев оказания медицинской 100% стоимости каждого МЭК помощи в одном реестре счетов случая, предъявленного к оплате повторно включение стоимости отдельной медицинской 100% стоимости за МЭК услуги, учтенной в тарифе на оплату медицинской каждый случай оказания помощи другой услуги и предъявленной к оплате медицинской помощи, включенных в реестр счетов необоснованно включение стоимости медицинской услуги, 100% стоимости за МЭК вошедшей в подушевой норматив финансирования каждый случай оказания амбулаторной медицинской помощи на медицинской помощи прикрепленных застрахованных лиц включение амбулаторных посещений в период 100% стоимости за МЭК пребывания застрахованного лица в круглосуточном каждый случай оказания или дневном стационаре (кроме дня поступления и медицинской помощи, выписки из стационара, а также консультаций в включенный в реестр других медицинских организациях), пациенто - дней необоснованно в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях) включение нескольких случаев оказания стационарной 100% стоимости за каждый МЭК медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты,с пересечением или совпадением сроков лечения (кроме гемодиализа) случай оказания медицинской помощи, включенный в реестр, по согласованию сторон 59 4. Срок вступления в силу настоящих Изменений и дополнений в тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Тульской области от 30.12.2014 с 1 августа 2015 года. Аванесян О.А. ____________________ Ивонина Е.А. ____________________ Федорченко Б.Н. __________________ Горячева Е.И. ____________________ Ильина М.Л. ____________________ Корнеев А.А. ____________________ Котик Л.И. ______________________ Хоружая В.А. ____________________ Богомолова Т.Г. __________________ Сотник О.Н. ____________________