Приложение 19x - Министерство здравоохранения

Приложение 19
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского
страхования населения Самарской
области
Правила отнесения законченного случая лечения
к соответствующей клинико-статистической группе
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила отнесения законченного случая лечения к клиникостатистическим группам (далее – Правила) составлены в соответствии с рекомендациями
Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда
обязательного медицинского страхования по способам оплаты специализированной
медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на
основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клиникопрофильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского
страхования (письмо № 11-9/10/2-9454 от 15.12.2014 и Инструкция по группировке
случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев.
1.2. Неотъемлемой частью настоящих Правил является файл Microsoft Excel
«Расшифровка групп», размещенный на официальном сайте Фонда.
1.3. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих
параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:
1.3.1. В качестве основных классификационных критериев при отнесении
законченного случая лечения заболевания используются:
- код диагноза в соответствии со справочником МКБ-10 (лист «МКБ», файла
«Расшифровка групп»);
- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в
соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 года № 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 794н (лист «Номенклатура», файла
«Расшифровка групп»); с изменениями, внесенными Приказом Министерства
здравоохранения РФ от 10 декабря 2014 г. N 813н.
1.3.2. В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются
следующие признаки:
- код диагноза (при основном критерии группировки – код хирургической операции
и/или другой применяемой медицинской технологии);
- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии
(при основном критерии группировки – код диагноза);
- возрастная категория пациента,
- пол;
- длительность пребывание в стационаре.
2
2. Алгоритм отнесения случая оказания медицинской помощи (лечения
заболевания) к КСГ
2.1. Технологический процесс отнесения случая к соответствующей КСГ
регламентируется таблицами «Группировщик» и «Группировщик детальный» (лист
Группировщик, файла «Расшифровка групп» и лист Группировщик детальный файла
«Расшифровка групп»). «Группировщик» позволяет каждый случай в реестре пролеченных
больных отнести к определенной КСГ на основании классификационных критериев,
которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется
отнесение случаев ко всем КСГ, кроме отдельных, процедура формирования которых
описана в разделе 3 настоящих правил «Особенности формирования отдельных КСГ».
Структура таблицы «Группировщик» приведена в Таблице 1 настоящих Правил и
состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному
классификационному критерию.
Таблица 1
Структура таблицы «Группировщик»
Наименование
поля
Источник данных и связь с
другими справочниками
Описание
Столбец «Код МКБ 10»
справочника МКБ 10
Код по МКБ 10
Код диагноза
Код услуги
Код услуги
Возраст
Возрастная категория
Пол
Пол пациента
Длительность
Длительность пребывания, дней
КСГ
Номер КСГ, к которой относится
случай
Столбец «Код Услуги»
справочника «Номенклатура»
1- До 28 дней (включительно),
2- до 90 дней (включительно),
3- до 18 лет (включительно)
*Возраст определяется на дату
поступления в МО
М- мужской, Ж- женский
1 – пребывание 3 дня и более
Столбец «КСГ» справочника КСГ
Фрагмент таблицы «Группировщик» приведен в Таблице 2 настоящих Правил.
Таблица 2
Фрагмент таблицы «Группировщик»
ICD10
S30.2
Sur
Sex
Ж
М
S30.2
E10
E10
2
A16.09.026
A16.09.026
I36.1
Age
3
1
LOS
RU_DRG
8
170
42
226
41
152
59
Если в таблице «Группировщик» не содержатся значения в соответствующем поле, то
данный классификационный критерий не влияет на группировку.
2.2. По каждому случаю в реестре пролеченных больных классификационные
критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью таблицы «Группировщик» по
следующему алгоритму:
3
2.2.1. Шаг 1 (обязательный) – определение КСГ по коду терапевтического диагноза.
2.2.1.1. По коду терапевтического диагноза определяется список КСГ, к которой
может быть отнесен данный случай.
2.2.1.2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован
по коду диагноза, далее переход к Шагу 2 (при наличии кода услуги, влияющей на
группировку).
2.2.1.3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные
критерии. Если критерий не влияет на группировку, то он не рассматривается.
2.2.1.4. Если критерий влияет, то из списка КСГ выбираются группы,
соответствующие данному критерию.
2.2.1.5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.
2.2.1.6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.
2.2.1.7. После проверки других критериев, окончательно определяется КСГ по коду
диагноза.
В случае, когда код диагноза МКБ-10 и код услуги по Номенклатуре в рамках одного
пролеченного случая находятся в одной строке таблицы «Группировщик», код услуги
рассматривается как дополнительный классификационный критерий, и отнесение случая к
КСГ осуществляется с учетом кода диагноза по МКБ 10 и кода услуги по Номенклатуре
(классификация случая в КСГ ограничивается Шагом 1).
Фрагмент таблицы «Группировщик», иллюстрирующий, в каких случаях код услуги
используется как дополнительный классификационный критерий, представлен на
Рисунке1.
2.2.1.8. Если по коду диагноза МКБ -10 не определена КСГ, то переход к Шагу 2.
Рисунок 1
Графически Шаг 1 изображён на Рисунке 2 в разрезе пунктов 2.2.1.1-2.2.1.7 .
Количество стандартных блоков проверки классификационных критериев по пунктам П3П5 (выделено пунктиром) может варьироваться в соответствии с количеством
классификационных критериев. В описываемом случае их 4 (пол, возраст, код услуги,
длительность лечения). При выделении подгрупп (критерий выделения подгруппы
4
обозначен как Код критерия N), количество блоков может быть увеличено с
использованием аналогичной схемы.
Рисунок 2
Блок-схема группировки по коду диагноза
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
Параметры случая:
диагнозы,
операции, возраст,
пол, N
П1
Определение списка КСГ, к
которым может быть отнесен
диагноз
П2
Список состоит из 1
КСГ?
Да
Нет
Код услуги
влияет на
группировку?
П3
Окончание
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Кода
услуги
П4
П5
Нет
Да
Список состоит из
1 КСГ?
Да
Возраст влияет
на группировку?
Да
Нет
Код китерия N
влияет на
группировку?
Окончание
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Возраста
Определение
списка КСГ с
учетом кода
услуги
Список состоит из
1 КСГ?
Список состоит
из 1 КСГ?
Нет
Окончание
Да
Нет
П6
Нет
Определение КСГ через
сравнение списков
Единственно
возможная КСГ
определена?
Нет
Нет
Сообщение об
ошибке
группировки
Да
П7
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ ДИАГНОЗА
2.2.2. Шаг 2 (при наличии услуги, влияющей на группировку) – определение КСГ по
коду услуги.
2.2.2.1. По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен
данный случай.
2.2.2.2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован
по коду услуги.
2.2.2.3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные
критерии. Если критерий не влияет на отнесение случая к КСГ, то он не рассматривается.
2.2.2.4. Если критерий влияет на отнесение случая к КСГ, то из списка КСГ
выбираются группы, соответствующие данному критерию.
2.2.2.5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.
5
2.2.2.6. Если выбрано больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.
2.2.2.7. После проверки других критериев, определяется КСГ по коду операции.
Графически Шаг 2 изображён на Рисунке 3 в разрезе пунктов 2.2.2.1-2.2.2.7.
Рисунок 3
Блок-схема группировки по коду услуги
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
Параметры случая:
диагнозы,
операции, возраст,
пол
П1
Определение списка КСГ, к
которым может быть отнесен
код услуги
П2
Да
Список состоит из 1
КСГ?
Нет
Код диагноза
влияет на
группировку?
П3
Окончание
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Кода
диагноза
П4
П5
Нет
Да
Список состоит из
1 КСГ?
Да
Возраст влияет
на группировку?
Да
Нет
Код критерия N
влияет на
группировку?
Окончание
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Возраста
Определение
списка КСГ с
учетом кода
диагноза
Список состоит из
1 КСГ?
Список состоит
из 1 КСГ?
Нет
Окончание
Да
Нет
П6
Нет
Определение КСГ через
сравнение списков
Единственно
возможная КСГ
определена?
Нет
Нет
Сообщение об
ошибке
группировки
Да
П7
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ УСЛУГИ
2.2.3. Шаг 3 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - окончательное
отнесения случая к КСГ. Полная блок - схема процесса группировки изображена на
Рисунке 4.
6
Рисунок 4
Полная блок-схема определения КСГ случая при наличии кода услуги
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
Параметры
случая: код
диагноза, код
услуги,
возраст, пол
Определение списка КСГ, к
которым может быть отнесен
диагноз
Шаг 1
Да
Список состоит из 1
КСГ?
Окончание
Да
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Кода
услуги
Да
Список состоит из
1 КСГ?
Нет
Возраст влияет
на группировку?
Нет
Да
Нет
Код китерия N
влияет на
группировку?
Окончание
Код диагноза
влияет на
группировку?
Нет
Окончание
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Возраста
Определение
списка КСГ с
учетом кода
услуги
Список состоит из
1 КСГ?
Список состоит
из 1 КСГ?
Нет
Окончание
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Кода
диагноза
Да
Да
Список состоит из
1 КСГ?
Нет
Нет
Да
Возраст влияет
на группировку?
Да
Единственно
возможная КСГ
определена?
Код критерия N
влияет на
группировку?
Окончание
Да
Определение
списка КСГ с
учетом Возраста
Определение
списка КСГ с
учетом кода
диагноза
Список состоит из
1 КСГ?
Список состоит
из 1 КСГ?
Нет
Нет
Нет
Сообщение об
ошибке
группировки
Определение КСГ через
сравнение списков
Единственно
возможная КСГ
определена?
Да
Да
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ ДИАГНОЗА
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ УСЛУГИ
Шаг 3
Да
Выбор из 2 КСГ
по максим. КЗ
возможен?
Нет
Сравнение КЗ ко коду
диагноза и КЗ по коду
услуги
Да
Нет
Нет
Определение КСГ через
сравнение списков
ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ= КСГ
ПО КОДУ ДИАГНОЗА
Да
Список состоит из 1
КСГ?
Нет
Код услуги
влияет на
группировку?
Шаг 2
Определение списка КСГ, к
которым может быть отнесен
код услуги
КЗ КСГ по
диагнозу больше?
Нет
ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ= КСГ
ПО КОДУ УСЛУГИ
Нет
Нет
Сообщение об
ошибке
группировки
Нет
Окончание
Да
7
2.3. В случае, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но стоимость
законченного случая КСГ, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги
по Номенклатуре, меньше стоимости законченного случая КСГ терапевтической группы, к
которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, оплата
осуществляется по терапевтической группе, за исключением комбинаций КСГ, указанных
в Таблице 4 (наличие операции из приведенных ниже КСГ не позволяет использовать
соответствующую им КСГ по диагнозу):
Таблица 4
КСГ, к которой случай мог бы относится на
основании кода диагноза по МКБ 10
№
КСГ
Наименование КСГ по диагнозу
7 Доброкачественные
новообразования, новообразования
in situ, неопределенного и
неизвестного характера женских
половых органов
7 Доброкачественные
новообразования, новообразования
in situ, неопределенного и
неизвестного характера женских
половых органов
8 Другие болезни, врожденные
аномалии, повреждения женских
половых органов
22 Неинфекционный энтерит и колит
81 Дорсопатии, спондилопатии,
переломы позвоночника
81 Дорсопатии, спондилопатии,
переломы позвоночника
143 Болезни глаза
166 Болезни полости рта, слюнных
желез и челюстей, врожденные
аномалии лица и шеи, дети
244 Болезни полости рта, слюнных
желез и челюстей, врожденные
аномалии лица и шеи, взрослые
200 Доброкачественные
новообразования, новообразования
in situ, неопределенного и
неизвестного характера мочевых
органов и мужских половых
органов
226 Доброкачественные
новообразования, новообразования
in situ кожи, жировой ткани
КСГ, к которой случай мог бы
относится на основании кода услуги по
Номенклатуре
№
Наименование КСГ по услуге,
КСГ
которую нельзя заменять КСГ
по диагнозу, приведенную
слева
13 Операции на женских половых
органах (уровень 1)
14 Операции на женских половых
органах (уровень 2)
13 Операции на женских половых
органах (уровень 1)
64 Операции на кишечнике и
анальной области (уровень 1)
193 Операции на костно-мышечной
системе и суставах (уровень 1)
196 Операции на костно-мышечной
системе и суставах (уровень 2)
138 Операции на органе зрения
(уровень 1)
245 Операции на органах полости
рта (уровень 1)
245 Операции на органах полости
рта (уровень 1)
37 Операции на мужских половых
органах, дети (уровень 1)
211 Операции на коже, подкожной
клетчатке, придатках кожи
(уровень 1)
8
 Критерии выбора подгруппы
 код диагноза;
 код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской
технологии;
 возрастная категория пациента;
 длительное пребывание в реанимации или использование дорогостоящих
реанимационных технологий, таких как: ИВЛ, внутриаортальная баллонная
контрпульсация и др.;
 дорогостоящие медикаменты (расходные материалы), которые могут
применяться при наличии конкретных показаний в ограниченном количестве
случаев, входящих в базовую КСГ;
 тяжесть состояния больных, характеризующаяся однозначными клиническими
критериями;
 осложнение, серьезное сопутствующее заболевание.
3. Оплата случаев сверхкороткого пребывания
К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации
составляет менее 3 дней, кроме случаев, входящих в группы, перечисленные ниже
(Таблица 5). Данные КСГ являются исключениями, по которым оплата законченных
случаев лечения осуществляется в размере 100% от стоимости законченного случая
лечения заболевания соответствующей КСГ независимо от длительности лечения.
Таблица 5
Перечень КСГ, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности
лечения от 1 до 3 дней
№ КСГ
Наименование КСГ
4
5
8
Родоразрешение
Кесарево сечение
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых
органов
Беременность, закончившаяся абортивным исходом (кроме сочетания кода
МКБ 10 "O04 -Медицинский аборт" с кодами услуг A16.20.037, A16.20.079)
Искусственное прерывание беременности (аборт)
Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
Ангионевротический отек, анафилактический шок
"Малые" болезни кожи
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST низкого риска.
Нестабильная стенокардия низкого риска. Наблюдение при подозрении на
инфаркт миокарда.
Нарушения ритма и проводимости - Купирование неотложных состояний
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
9
11
13
14
20
33
37
40
60.1
62.1.
64
9
№ КСГ
71.1
72.1.
109.5
134
135
138
153.5
159
176.1
177
178
189
190.1
192.1
211
212
226
237
245
257.2
Наименование КСГ
Эпилепсия, судороги
Мигрень, головная боль (взрослые)
Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), Иммунотерапия
рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ: однократное профилактическое
введение.
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних
дыхательных путях (уровень 1)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних
дыхательных путях (уровень 2)
Операции на органе зрения (уровень затрат 1)
Астма. Дети.Тяжелое течение с применением препарата Омализумаб.
Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения
Инфекционные и воспалительные артропатии, без осложнений
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 2)
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности
и стопы
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени, взрослые легкой
степени тяжести
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) - оказание
экстренной мед. помощи в условиях травмацентров 3-го уровня и/или в
дежурных хирургических стационарах с возможным последующим
переводом в травмацентры 1-2-го уровней. Лечение без применения
имплантов и экстракорпоральных методов детоксикации.
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи,
жировой ткани
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
Операции на органах полости рта (уровень 1)
Оказание медицинской помощи беременным женщинам с проведением
инвазивной пренатальной диагностики с шифром Z13.7
Коэффициент сложности курации пациента (КСКП) не применяется к случаям
лечения, отнесённым к сверхкоротким и/или прерванным.
Если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным
классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ,
оплата осуществляется в размере 80%
стоимости законченного случая лечения
заболевания данной КСГ.
В ином случае лечение оплачивается в размере 25% стоимости законченного случая
лечения заболевания КСГ, соответствующей установленному терапевтическому диагнозу.
Исключением являются случаи оказания медицинской помощи по КСГ «Нестабильная
стенокардия, инфаркт миокарда, лёгочная эмболия, лечение с тромболитической
терапией» (код 61) и КСГ «Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией» (код
77) в первичных сосудистых центрах с проведением тромболитической терапии. По
указанным случаям оплата прерванного случая осуществляется с применением
10
коэффициента в размере 50% стоимости законченного случая лечения заболевания по
соответствующей КСГ.
В случае летального исхода по независящим от медицинской организации причинам
оплата за законченный случай в полном объеме осуществляется при выполнении
оперативного вмешательства и реанимационных мероприятий в полном объеме, что
подтверждается результатами экспертизы качества медицинской помощи, проведенной не
позднее 30 дней с момента принятия случая к оплате.
4. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая
При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в
том числе из круглосуточного стационара в дневной), в случае, если это обусловлено
возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и
не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания,
внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оба случая
лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ.
Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а
заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного
случая лечения по КСГ с наибольшим коэффициентом.
6. Критерии применения коэффициента сложности курации пациента
6.1. При проведении парных и сочетанных хирургических вмешательств на парных
органах/частях тела КСКП устанавливается равным 1,7 по КСГ:
- «Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических
конструкций и биодеградирующих материалов» (код 193)
Таблица 6.а.
Код услуги
A16.03.022.002
A16.03.022.004
A16.03.022.006
Наименование услуги
Соединение кости титановой пластиной
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
- «Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)» (код
208.1) при сочетании вмешательств
Таблица 6.б.
Код услуги
Наименование услуги
A16.28.084
Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия
A16.28.084.001
Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия с литоэкстракцией
A16.28.050
Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия
A16.28.050.001
Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия лазерная
с вмешательствами
A22.28.001
Дистанционная уретеролитотрипсия
A22.28.002
Дистанционная нефролитотрипсия
6.2. При оказании стационарной медицинской помощи детям, в целях создания
условий пребывания, включая предоставление спального места и питания одному из
родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное
11
совместное нахождение с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше
указанного возраста – при наличии медицинских показаний, КСКП устанавливается
равным 1,07, в том числе при случаях лечения, отнесенных к сверхкоротким и/или
прерванным.
6.3. При оказании стационарной медицинской помощи по поводу любой патологии
пациентам с сопутствующим диагнозом «Сахарный диабет I типа Е10»,
«Инсулиннезависимый сахарный диабет, осложнённый нарушениями периферического
кровообращения» (диабетическая гангрена, периферическая ангиопатия, язва) Е11.5»,
«Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями, Е11.7», КСКП
устанавливается в пределах 1,05.
6.4. При проведении симультантных операций, направленных на одномоментную
коррекцию изменений в двух и более органах по поводу их самостоятельных
заболеваний, КСКП устанавливается равным 1,5;
6.5. При проведении офтальмологических операций на обоих глазах, при одном
анестезиологическом пособии (КСГ № 138-142), КСКП устанавливается равным 1,4;
6.6. при оказании специализированной медицинской помощи по неонатологии
медицинскими организациями 2 и 3 уровня для новорожденных с перинатальным
контактом по сифилису (Z20.2. Z20.9) по КСГ 257.1 устанавливается коэффициент 1,7.
6.7. при оказании стационарной медицинской помощи по поводу любой патологии
пациентам в возрасте до 18 лет с сопутствующим диагнозом злокачественного
новообразования С00-С85; С96 – в сроки до 2-х лет с момента установления диагноза
или рецидива заболевания; С91-С95 – в сроки до 3-х лет; с сопутствующим диагнозом
D66-Наследственные дефицит фактора VIII (Гемофилия А), D67-Наследственный
дефицит фактора IX (Гемофилия В), D68-Другие нарушения свертываемости (Болезнь
Вилленбранда), D69.3-Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, непрерывно
рецидивирующее течение, КСКП устанавливается в пределах 1,05.
6.8. при оказании медицинской помощи лицам 60 лет и старше, а также
гражданам моложе 60 лет с признаками старческой астении, ветеранам войн и
лицам, приравненным к ним по льготам в соответствии с Приказом Минздрава РФ от
15.03.1993 № 41 «О состоянии организации стационарного лечения ветеранов войн в
госпиталях для инвалидов Отечественной войны» (с изменениями от 24.11.2008) в
ГБУЗ "Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн" и
межмуниципальном специализированном отделении для ветеранов войн и лиц,
приравненных к ним по льготам ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная
больница" КСКП устанавливается 1,8.
6.9. при скрининг-обследовании беременных женщин (Z35 - Z36) по КСГ 257.1
устанавливается коэффициент 0,75;
7. Применение КСКП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания
Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с
применением КСКП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является
госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ:
12
Таблица 7
Перечень КСГ и нормативная длительность лечения, свыше которой срок
пребывания считается сверхдлительным
№
КСГ
44
83.4.
88
91
92
112
113
192.4
232.2
243.4
243.5
243.6
257.3
Наименование КСГ
Нормативная
длительность
лечения
Детская хирургия в период новорожденности
до 45 дней
Переломы черепа, внутричерепная травма (уровень 4) (S06.7- до 45 дней
Внутричерепная травма с продолжительным коматозным
состоянием)
Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
до 45 дней
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
до 45 дней
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с до 45 дней
применением аппаратных методов поддержки или замещения
витальных функций
Лучевая терапия, уровень затрат 2
до 45 дней
Лучевая терапия, уровень затрат 3
до 45 дней
Политравма тяжелойстепени (по шкале ISS свыше 40 баллов) до 45 дней
- оказание специализированной мед. помощи в условиях
травмацентров 1-го уровня.
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
до 45 дней
Ожоги и отморожения (уровень 2), длительность 31-58 дней
до 58 дней
Ожоги и отморожения (уровень 2), длительность 59-80 дней
до 80 дней
Ожоги и отморожения (уровень 2), длительность более 80 Срок не ограничен
дней
Обследование и лечение детей при направлении в дома до 45 дней
ребенка
Значение КСКП определяется в зависимости от фактического количества
проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного
пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные
материалы в профильном отделении.
КСКП  1 
ФКД  НКД
 К дл , где
НКД
КСКП – коэффициент сложности курации пациента;
Кдл - коэффициент длительности, устанавливается равным – 0,25;
ФКД – фактическое количество койко-дней;
НКД – нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ- Таблица 7).
Решение об установлении размера коэффициента сложности курации пациента
(КСКП) принимается лечащим врачом, заведующим отделением и заместителем главного
13
врача медицинской организации по лечебной работе и оформляется соответствующим
протоколом. Размер коэффициента сложности курации пациентов не может превышать 1,8.
8. Особенности формирования отдельных КСГ.
8.1. Особенности формирования 192 КСГ «Тяжелая множественная и
сочетанная травма (политравма)»
8.1.1. Критериями отнесения случая к 192 КСГ «Тяжелая множественная и
сочетанная травма (политравма)» является комбинация диагнозов МКБ-10 из Таблицы 8,
позиции «Код анатомической области» Т7 или Т1-Т6 плюс один из диагнозов,
характеризующий тяжесть состояния пациента (J95.1, J95.2, J96.0, N17, T79.4, R57.1,
R57.8).
Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании 192 КСГ
«Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)», по анатомическим областям
приведено в Таблице 8. Алгоритм формирования 192 КСГ «Тяжелая множественная
сочетанная травма (политравма)» представлен на рисунке 5.
Таблица 8
Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании 192 КСГ
«Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)»
Код
Анатомианатомической
ческая
области
область
Т1
Голова, шея
Т2
Позвоночник
Т3
Грудная
клетка
Т4
Живот
Т5
Таз
Т6
Конечности
Коды МКБ 10
S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5,
S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2,
S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0,
S17.8, S18
S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S 22.1,
S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4,
S34.0, S34.3, S34.4
S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5,
S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5,
S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9,
S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0,
S38.1, S38.3
S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6,
S37.8, S38.0, S38.1, S38.2
S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8,
S47 , S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8,
S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0,
S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7,
S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1,
S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8,
S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8S98.0
14
Т7
Множествен
ная травма
S02.7, S12.7, S32.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7,
S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8,
T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7,
T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8,
T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8,
T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07
S32.7,
T01.9,
T02.8,
T04.9,
T05.9,
S36.7,
T02.0,
T02.9,
T05.0,
T06.0,
Рисунок 5
Алгоритм формирования 192 КСГ «Тяжелая множественная и сочетанная
травма (политравма)»
В этом алгоритме, Т1-Т7 коды анатомической области. Комбинация кодов
определяющих политравму (Т1-Т6) должна быть из разных анатомических областей.
8.1.2. Дополнительный критерий выбора подгруппы по КСГ «Политравма» Шкала оценки тяжести травмы ISS.
Эта шкала учитывает тяжесть повреждений пяти анатомо-топографических образований: мягких тканей (в том числе и кожи), головы (включая шею и лицо), груди, живота и
конечностей. В каждой области определяется характер повреждений от 0 до 5 баллов (0 —
это отсутствие травмы в той или иной области), три самых высоких оценки возводятся в
квадрат, и сумма этих 3 «квадратов» и является балльной оценкой тяжести травмы по
ISS. Результат составляет от 1 до 75.
Тяжесть травмы:
Легкая степень – 16-25 баллов; средняя степень– 26-40 баллов; тяжелая степень –
свыше 40 баллов.
Для определения степени тяжести повреждения областей тела предложена следующая
градация:
8.1.2.1. Степень тяжести 1 балл:
-голова/шея-травмы черепа без потери сознания, головной боли, травмы шейного
отдела позвоночника без патологии на рентгенограммах, нетяжёлые травмы глаз, потеря
зуба;
- грудь - ушиб грудной клетки;
- живот-боль, ссадины в области брюшной стенки;
- конечности - растяжение или разрыв связок суставов, перелом пальцев рук, ног.
8.1.2.2. Степень тяжести 2 балла:
15
- голова/шея - травмы черепа с потерей сознания до 15 минут, отсутствие
ретроградной амнезии, перелом костей лицевого черепа без смещения отломков,
множественные переломы костей носа, проникающая травма глаза, травматическая
отслойка сетчатки, хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника с наличием
изменений на рентгенограммах;
- грудь - переломы рёбер или грудины, обширный ушиб грудной клетки, но без гемо или пневмоторакса;
- живот - обширные ушибы брюшной стенки;
- конечности - множественные переломы пальцев рук и ног, закрытые переломы
трубчатых костей, таза без смещения, повреждения крупных суставов.
8.1.2.3. Степень тяжести 3 балла:
- кожа/мягкие ткани - обширные повреждения мягких тканей 3-4 конечностей, ожог
более 20-30% поверхности тела 2-3 степени;
- голова/шея - травмы черепа с переломами костей или без них, с потерей сознания
на протяжении 15 минут без очаговой симптоматики, посттравматическая амнезия до 3
часов, перелом костей свода черепа без смещения фрагментов, отрыв глазного нерва,
перелом костей лицевого черепа со смещением отломков и повреждением придаточных
пазух носа, перелом шейного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга;
- грудь - множественные переломы рёбер, гемо- или пневмоторакс, контузия лёгких,
разрыв диафрагмы без признаков тяжёлой недостаточности функции внешнего дыхания;
- живот - контузия органов брюшной полости, забрюшинная гематома, забрюшинный
разрыв мочевого пузыря, уретры, переломы грудного и поясничного отдела позвоночника
без повреждения спинного мозга;
-конечности-ампутации нескольких пальцев рук или ног, простые закрытые переломы
длинных трубчатых костей со смещением отломков, простые открытые переломы длинных
трубчатых костей, переломы костей таза со смещением отломков, вывих крупных
суставов, повреждение крупных нервов и сосудов конечностей.
8.1.2.4. Степень тяжести 4 балла: - кожа/мягкие ткани - обширные травмы мягких
тканей с кровотечением, ожог 2-3 степени 30-50% поверхности тела; голова/шея – травмы
черепа с перелом костей или без них с потерей сознания более 15 минут с развитием
очаговой неврологической симптоматики, посттравматическая амнезия до 3-12 часов,
множественные переломы костей свода черепа; - грудь - множественные переломы рёбер с
флотацией рёберных фрагментов, проникающие ранения груди, пневмомедиастинум,
контузия миокарда без выраженных расстройств функции сердца, ранение сердца; - живот
- разрыв селезёнки, разрыв почки, повреждение хвоста поджелудочной железы,
внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, тяжёлые травмы половых органов, переломы
грудных и поясничных позвонков с повреждением спинного мозга и развитием
неврологических нарушений;
- конечности - ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных
трубчатых костей.
8.1.2.5. Степень тяжести 5 баллов:
- кожа/мягкие ткани – ожоги 2-3 степени более 50% поверхности тела;
- голова/шея – травмы черепа с переломами костей или без них с потерей сознания на
протяжении суток, посттравматическая амнезия более 12 часов, внутричерепные
кровоизлияния, внутричерепная гипертензия, переломы шейных позвонков с развитием
тяжёлых неврологических расстройств (параплегии), травматические нарушения
проходимости верхних дыхательных путей;
- грудь - травма груди с тяжёлыми нарушениями функции внешнего дыхания, разрыв
трахеи, разрыв аорты, контузия миокарда с выраженными расстройствами функции
сердца, разрыв миокарда;
16
- живот - разрыв печени, поджелудочной железы, перфорация полых органов;
- конечности - ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных
трубчатых костей.
8.2. Особенности формирования КСГ с учетом возраста пациента
8.2.1.Особенности формирования 44 КСГ «Детская хирургия в период
новорожденности».
Дополнительным критерием отнесения случая к 44 КСГ «Детская хирургия в период
новорожденности» является возраст пациента и сопутствующий диагноз.
Для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28
дней.
Для недоношенных детей (МКБ-10 основного диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9,
P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не
более 90 дней со дня рождения.
Алгоритм формирования 44 КСГ «Детская хирургия в период новорожденности»
представлен на рисунке 6.
Рисунок 6
Алгоритм формирования 44 КСГ «Детская хирургия в период новорожденности»
Основной критерий Дополнительный
группировки
критерий группировки
Код операции
Возраст
Алгоритм
группировки
Итог
группировки
>= 28 дней
Соответ.
Хир КСГ
< 28 дней
КСГ 44
< 90 дней с
диагнозами P05.0,
P05.1, P05.2,
P05.9, P07.0,
P07.1, P07.2, P07.3
8.2.2. Особенности формирования 92 КСГ «Лечение новорожденных с тяжелой
патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных
функций».
Дополнительным критерием отнесения случая к 92 КСГ «Лечение новорожденных с
тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения
витальных функций» является возраст пациента. Формирование данной группы
осуществляется с применением кодов номенклатуры:
17
A16.09.011.003 «Высокочастотная искусственная вентиляция легких»;
A16.09.011.004 «Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция
легких».
Для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28
дней.
Для недоношенных детей (МКБ-10 основного диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9,
P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не
более 90 дней со дня рождения.
Рисунок 7
Алгоритм формирования 92 КСГ «Лечение новорожденных с тяжелой патологией с
применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций»
* на рисунке 7 – вместо КСГ69 читать КСГ92
8.2.3. Перечень КСГ, формирование которых осуществляется с учетом возраста
пациента, приведено в Таблице 9. Во всех перечисленных случаях критерием группировки
является возраст – до 18 лет.
Возраст пациента определяется на дату поступления в медицинскую организацию.
Таблица 9
Перечень КСГ, формирование которых осуществляется с учетом возраста
пациента
№ КСГ
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
45
46
47
Наименование КСГ
Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети
Химиотерапия при остром лейкозе, дети
Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и
кроветворной тканей, дети
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
Аппендэктомия, дети
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
18
№ КСГ
48
49
51
55
57
68
145
146
147
148
149
Наименование КСГ
Сахарный диабет, дети
Другие болезни эндокринной системы, дети
Кишечные инфекции, дети
Сепсис, дети
Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети
Воспалительные заболевания ЦНС, дети
Нарушения всасывания, дети
Другие болезни органов пищеварения, дети
Системные поражения соединительной ткани у детей
Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети
Эпилепсия, судороги, дети
На листе «Группировщик» файла «Расшифровка групп» возраст до 18 лет кодируется
кодом 3 в поле «Возраст». При этом для «взрослых» КСГ код возраста не установлен, и
отнесение к «взрослым» КСГ осуществляется по исключению детского возраста.
Универсальный алгоритм формирования КСГ с учетом возраста представлен на рисунке 8.
Рисунок 8
Универсальный алгоритм формирования группы с учетом возраста
Основной критерий
Дополнительный
группировки
критерий группировки
Диагноз МКБ 10
или код Услуги
Алгоритм
группировки
> 18 лет
Взрослая
КСГ
<= 18 лет
Детская
группа
Возраст
8.3. Формирование КСГ с учетом пола пациента
Перечень КСГ, формирование которых осуществляется в зависимости от пола
пациента приведено в Таблице10.
Таблица 10
Перечень КСГ, формирование которых осуществляется в зависимости от пола
пациента
№ КСГ
8
16
191
202
209
Наименование КСГ
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых
органов
Операции на женских половых органах (уровень 4)
Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и
последствия травм
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и
мужских половых органов
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
19
Алгоритм формирования КСГ с учетом пола пациента представлен на рисунке 9.
Рисунок 9
Алгоритм формирования групп с учетом пола
Основной критерий
Дополнительный
группировки
критерий группировки
Алгоритм
группировки
Коды диагноза
Диагноз МКБ 10
КСГ 8
Пол
S38.0, S38.2, T19.9,
T19.8, S30.2 +Ж
Основной критерий Дополнительный
группировки
критерий группировки
S30.2, S38.2, T19.8,
T19.9 +М
КСГ 202
S38.0 +М
КСГ 191
Алгоритм
группировки
A16.20.042.001 или
A16.20.042.001 +Ж
Код
Номенклатуры
Итог
группировки
КСГ 16
Пол
A16.20.042.001 или
A16.20.042.001 +М
КСГ 209
8.4. Особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля
Услуги, представленные в Таблице 11 и представляющие собой акушерские операции
и не используемые в группировке как основные критерии отнесения случая лечения к
конкретной КСГ.
Таблица 11
Акушерские операции, не участвующие в формировании КСГ
Код услуги
A16.20.005.001
A16.20.070
A16.20.071
A16.20.071.001
Наименование услуги
Расширение шеечного канала
Наложение акушерских щипцов
Вакуум-экстракция плода
Экстракция плода за тазовый конец
20
Код услуги
A16.20.073
A16.20.073.001
A16.20.073.002
A16.20.076
A16.20.076.001
A16.20.076.002
A16.20.077
A16.20.073.003
Наименование услуги
Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)
Поворот плода за ножку
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода
Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)
Наложение клемм по Бакшееву
Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе
Установка внутриматочного баллона
Ручное отделение плаценты и выделение последа
Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу
формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких
операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой
ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента
относительной затратоемкости случаев в соответствующих КСГ.
При сочетании кодов МКБ 10 О04 Медицинский аборт и услуг A16.20.037 и
A16.20.079 возможно отнесение случая к одной из двух КСГ:
№ КСГ
9
11
Наименование КСГ
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
Искусственное прерывание беременности (аборт)
В
таких
случаях
дифференцирующим
признаком
и
дополнительным
классификационным критерием является длительность пребывания больной. При
длительности пребывания менее 3 дней случай относится к КСГ 11, при длительности
пребывания 3 дня и более – к КСГ 9.
Коды МКБ 10 О03, О05 «Самопроизвольный аборт», О06 «Аборт неуточненный»
даже при оказании услуг A16.20.037 и A16.20.079 определяют отнесение случая к КСГ 9.
Алгоритм формирования КСГ 9 и 11 представлен на рисунке 10.
Рисунок 10
Алгоритм формирования 9 и 11 КСГ
Основной критерий Дополнительный
группировки
критерий группировки
Диагноз МКБ 10
(О.04*+ коды
услуги A16.20.037
или A16.20.079
Алгоритм
группировки
>= 3 дней
КСГ 9
< 3 дней
КСГ 11
Длительность
госпитализации
8.5. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения
болезней системы кровообращения
21
Отнесение случаев лечения заболевания к отдельным КСГ кардиологического
профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев:
терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ:
№ КСГ
59
61
Наименование КСГ
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца,
проводилась коронарография
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с
тромболитической терапией
В случае, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались,
случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ 10.
Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при
инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии случай относится к КСГ 77
«Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией», в случае если тромболитическая
терапия не применялась, - к КСГ 78 «Инфаркт мозга, лечение без тромболитической
терапии».
Отнесение случая лечения к КСГ 159 «Диагностическое обследование при болезнях
системы кровообращения» осуществляется по комбинации критериев: услуга,
представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтического
диагноза. Данная КСГ предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней)
случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое
обследование при болезнях системы кровообращения.
Алгоритм отнесения к 159 КСГ представлен на рисунке 11.
Рисунок 11
Алгоритм формирования 159 КСГ «Диагностическое обследование при болезнях
системы кровообращения»
Основной критерий Дополнительный
группировки
критерий группировки
Код
Номенклатуры
Диагноз
Алгоритм
группировки
A06.10.006 + I20.1,
I20.8, I20.9, I24, I25
Итог
группировки
КСГ 159
8.6. Некоторые особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи
диагностики и лечения злокачественных опухолей
Отнесение случаев лечения заболевания к 35, 36, 108-110 КСГ, относящимся к
химиотерапии, осуществляется на основе комбинации соответствующего кода
терапевтического диагноза класса «С» и кодов Номенклатуры (при этом за законченный
случай принимается курс химиотерапевтического лечения):
Код услуги
A25.30.014
Наименование услуги
Назначение лекарственных препаратов при онкологическом
заболевании у детей
22
Код услуги
A25.30.032
Наименование услуги
Назначение лекарственных препаратов при онкологическом
заболевании у взрослых
Отнесение случаев лечения заболевания к 111, 112 и 113 КСГ, относящихся к
проведению лучевой терапии осуществляется на основании кодов лучевой терапии,
приведенных в таблице «Номенклатура».
Отнесения случаев лечения к ряду КСГ производится при комбинации конкретных
диагнозов МКБ -10 из класса «С» и услуг, обозначающих выполнение оперативного
вмешательства. Перечень КСГ которых представлен в Таблице 12.
Таблица 12
Перечень КСГ, при которых отнесение случая лечения заболевания
осуществляется при комбинации конкретных диагнозов МКБ -10 из класса «С» и
услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства
№ КСГ
102
103
104
105
106
114
115
116
117
118
120
121
122
123
125
126
127
128
129
Наименование КСГ
Операции на женских половых органах при злокачественных
новообразованиях (уровень 1)
Операции на женских половых органах при злокачественных
новообразованиях (уровень 2)
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных
новообразованиях (уровень 1)
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных
новообразованиях (уровень 2)
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных
новообразованиях (уровень 3)
Операции при злокачественных новообразованиях почки и
мочевыделительной системы (уровень 1)
Операции при злокачественных новообразованиях почки и
мочевыделительной системы (уровень 2)
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы
Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы
(кроме мастэктомии)
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных
протоков
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях при злокачественных новообразованиях
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при
злокачественных новообразованиях (уровень 1)
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при
злокачественных новообразованиях (уровень 2)
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов
(уровень 1)
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов
(уровень 2)
23
Отнесение к КСГ 119 «Мастэктомия» производится по коду оперативного
вмешательства вне зависимости от диагноза.
Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное
вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических
хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим
правилам, т.е. к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.
Отнесение к КСГ 124 «Злокачественное новообразование без специального
противоопухолевого лечения» производится, если диагноз МКБ -10 относится к классу
«С», при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным
критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции).
Отнесение к КСГ 181 «Госпитализация в диагностических целях с
постановкой/подтверждением
диагноза
злокачественного
новообразования»
осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела «B».
Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения
медицинских организаций неонкологического профиля, когда в ходе обследования
выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской)
больного для лечения в профильной организации.