Бланк Анкетыx - Администрация городского округа

Анкета
кандидата в члены молодежного совета
при Совете городского округа
город Октябрьский Республики Башкортостан
I. Информация о заявителе
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
(число, месяц, год)
Место рождения
Наименование
документа,
удостоверяющего личность
(серия, номер, дата выдачи,
наименование и код органа,
выдавшего документ)
Место учебы/работы
(курс, специальность, должность,
раб. телефон)
Национальность
Семейное положение
Адрес места жительства
(по месту регистрации)
Адрес фактического проживания
Телефон мобильный
Телефон домашний
Адрес электронной почты
II. Личные и профессиональные достижения
Образование
(в порядке убывания)
ВУЗ/СУЗ/ПТУ /школа
(год окончания);
факультет, специальность.
Профессиональная деятельность
(в порядке убывания),
период
(месяц,
год),
наименование
организации,
город, должность, основные
обязанности, профессиональные
достижения
Семинары,
тренинги,
стажировки
организатор, тема
Участие в конкурсах, научных
конференциях, олимпиадах
Спортивные,
творческие,
научные и др. достижения
(приложите
документы,
подтверждающие достижения:
копии аттестатов, дипломов,
сертификатов и т.д.)
Сфера увлечений и интересов
III. Опыт общественной деятельности
Опыт участия в деятельности
общественных объединений
2
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
(общественные организации,
движения, фонды, профсоюзы,
партии;
школьное/студенческое/рабочее
самоуправление; другие),
период
(месяц,
год),
наименование
организации,
город,
Ваш
статус,
род
деятельности,
достигнутые
результаты
Если
Вы
являетесь
представителем общественного
объединения, опишите
наименование общественного
объединения;
тип объединения (студенческое,
рабочее, некоммерческое и т.п.);
цели и задачи объединения;
главные
направления
деятельности;
география
деятельности
организации (общероссийское,
межрегиональное,
региональное,
городское
отделения)
Опыт участия в деятельности
политических партий.
Принадлежность к партии.
Ваше
отношение
к
существующим политическим
партиям, их лидерам, их
политическим платформам
Опыт участия в избирательных
кампаниях (принимаете участие
в голосовании, участие в работе
предвыборных штабов, в
агитации, в работе
избирательных комиссий)
Ваше отношение к религии
Ваше отношение к современной
культуре (предпочтения,
существующие проблемы, пути
их решения, отношение к
субкультурам)
Какие
приоритетные
направления в молодежной
политике, на Ваш взгляд,
следует развивать? Почему?
Назовите
три
в
порядке
убывания
Как Вы понимаете цели, задачи
и содержание деятельности
Молодежного совета?
Какую роль должен выполнять
Молодежный совет?
3
27.
28.
29.
30.
(не более 200 слов)
Опишите Ваши жизненные .
приоритеты,
личные
и
профессиональные устремления
(не более 200 слов)
Дополнительная информация
(укажите все, что считаете
необходимым)
Мотивы участия в конкурсном
отборе кандидатов в члены
молодежного совета
Ваши первые законодательные
инициативы
Подпись __________________
Дата заполнения __________________