Анкета на ребенка

Анкета на ребенка
1. Ф.И.О ребенка
______________________________________________________________
2. Дата рождения
____________________
3. Паспортные данные или св. о рождении
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
4. Адрес фактического проживания ребенка
_____________________________________________________________
5. Контактный телефон ребенка
______________________________
6. Сведения о здоровье ребенка
Аллергия____________________________________________________
Хронические заболевания______________________________________
Травмы______________________________________________________
Ограничения в еде_____________________________________________
Ограничение физических нагрузок_______________________________
Рекомендуемые медикаменты___________________________________
(Данный пункт о состоянии здоровья ребенка нужно подтвердить справкой от
терапевта «Выписка из медицинской карты за 5 лет».)
7. Ф.И.О. матери и паспортные данные. (опекунов или законных
представителей)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
8. Место работы
_____________________________________________________________
9. Контактный телефон
_______________________
10.Ф.И.О. отца и паспортные данные
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
11.Место работы
_____________________________________________________________
12.Контактный телефон
_________________________
13.Сколько детей в вашей семье?
___________________________
14.Какие игры предпочитает? Нужное подчеркнуть. ( компьютерные,
развивающие, настольные)
Другие ____________________________________________________
15.Чем ребенок любит заниматься в свободное время?
___________________________________________________________
16.Какие секции посещает?
___________________________________________________________
17.Есть ли среди друзей ребенка дети противоположного пола?
____________________
18.Как ведет себя в детском коллективе? (активен, пассивен, застенчив)нужное подчеркнуть.
19.Какие обязанности имеет дома? (эпизодические (изредка),
постоянные)-нужное подчеркнуть.
20.Какие, с вашей точки зрения, индивидуальные особенности ребенка
необходимо учесть при вхождении его в новый коллектив?
____________________________________________________________
21. Кто на ваш взгляд имеет больший авторитет для вашего ребенка в
семье: мать, бабушка, отец, дедушка, тетя, дядя, старшие брат, сестра?
(нужное подчеркнуть)
22. Ваш ребенок самостоятельно решает, как проводить досуг?
______________________________
23. Знаете ли вы друзей своего ребенка, их родителей?
______________________________
24.Приходят ли к вам в гости приятели сына (дочери)?
______________________________
25.Какие методы воспитания вы предпочитаете: уговоры, разъяснения,
строгие требования, наказания, поощрения, дружеские контакты?
(нужное подчеркнуть)
26.Особенности общения со взрослыми: в контакт вступает легко со
всеми, только с близкими, отказывается от контакта. (нужное
подчеркнуть)
27. Отношение к оценке взрослого: положительно, отрицательно,
реагирует на замечания взрослого, не реагирует вообще, ждет похвалы.
(нужное подчеркнуть)
28.Как вы поощряете своего ребенка?
_____________________________________________________________
29.Как вы наказываете своего ребенка?
_____________________________________________________________
30.Рассказывают ли вам ребенок о школьной жизни?
_________________________
31.Увлечения вашей семьи
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
32. Ваш ребенок послушен?
_________________________
33. Если Вы что-то запрещаете ребенку, объясняете ли ему причину
запрета?
_________________________
34.Требуете ли Вы от своего ребенка исполнения всех обязанностей,
возложенных на него?
_________________________
35.Можете ли Вы извиниться перед ребенком в случае своей неправоты?
_________________________
36.Можете ли Вы выделить ребенку один день, в течение которого он
может делать что хочет и вести себя как хочет, и ни во что не
вмешиваться?
__________________________
37.Говорил ли вам ваш ребенок о том, что у него есть фобии? Если да, то
какие?
____________________________________________________________
38.Сталкивался ли ваш ребенок со стрессовыми ситуациями (развод
родителей, смерть близких и т.д)
____________________________________________________________
39.Занимался ли ваш ребенок индивидуально с психологом? Если да, то
какие ему были даны рекомендации?
_____________________________________________________________
40.Какие сказки/мультфильмы/фильмы любит ваш ребенок?
_____________________________________________________________