ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ АМПЛИТУДНО–ЧАСТОТНЫХ

ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ АМПЛИТУДНО–ЧАСТОТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА У БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ III СТАДИИ
ПОСЛЕ АРТРОПЛАСТИКИ СУСТАВА
И.В. Кирпичев, А.С. Бражкин, В.С. Красильников
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ
Иваново, Россия
Остеоартроз коленных суставов – одно из наиболее распространенных заболеваний
коленного
сустава,
поражающее
пациентов
трудоспособного
и
пожилого
возраста, приводящее к значительному снижению качества жизни и инвалидизации больных.
Многие авторы указывают, что поражение мышц и капсульно-связочного аппарата в
результате данной патологии нередко определяют тяжесть заболевания.
Цель. Выявить динамику восстановления амплитудно-частотных характеристик
(АЧХ) четырехглавой мышцы у больных с гонартрозом 3 стадии после артропластики
коленного сустава.
Материалы и методы. В нашей работе было обследовано 84 пациента (32 мужчины
и 52 женщины) с гонартрозом 3 стадии, проходивших лечение во взрослом ортопедическом
отделении ОБУЗ ГВВ г. Иванова в 2011 – 2013 г. Возраст обследуемых от 35 до 75 лет (в
среднем 62 года). Двустороннее поражение коленного сустава наблюдалось у 59 человек
(70,3%), одностороннее у 25 (29,7%). По этиологии заболевания больные распределены
следующим образом: 82,2%-идиопатический (69 человек), 7,1%-посттравматический (6
пациентов), 10,7%-в следствии ревматоидного артрита (9 пациентов). Длительность
заболевания от 2 до 15 лет (в среднем 9 лет ±3,5 года). При клиническом обследовании
обращали внимание на выраженность сгибательно - разгибательной контрактурой коленных
суставов. В зависимости от потери объема амплитуды движения в суставах были выделены 4
группы пациентов. В первую вошли 10 человек с дефицитом объема движения до 20%;
вторую - 40 больных, у них дефицит не превышал 30%; третью с дефицитом объема
движений до 40% составили 27 человека; четвертую с потерей объема движений более 50%
- 7 человек. Для оценки функции коленного сустава был использован опросник Oxford–
12 item Knee Scare. Он состоит из 12 вопросов, в которые входят: оценка функции сустава,
болевая шкала, оценка социального статуса пациента. По каждому пункту таблицы оценка
производится по 5 баллам. Подсчет баллов по тесту производится простым суммированием.
Амплитудно – частотные характеристики четырехглавой мышцы бедра оценивались при
помощи электромиографии (ЭМГ). Обследование больных проводилось до и после
операции тотального замещения коленного сустава в сроки 3, 6 и 12 месяцев. Во всех
случаях проводилось первичное эндопротезирование. Использовались протезы следующих
фирм: Smith&Nephw – 73,8%; DePuy – 9,5%; Stryker – 16,7%.
Обсуждение результатов. По данным ЭМГ до операции получены следующие
результаты АЧХ: первая группа 122,5 мВТ ±16,5; вторая - 75,3 мВТ±3,11; третья 45,4мВТ±10,5; четвертая - 18,5 мВТ±1,5. Функция коленного сустава по результатам
опросника Oxford–12 item Knee Scare оценена как хорошая в первых двух группах (35± 1,58
и 41 балл ±2,25баллов соответственно), в третье группе сумма баллов составила 47 ± 1,12,
что соответствует удовлетворительному результату. В последней четвертой группе больных
функция сустава страдала максимально (47 ± 1,12 – неудовлетворительный результат).
Выявлена прямая корреляционная связь (r = 0,38; p < 0,05) между результатами ЭМГ и
субъективного исследования. В послеоперационном периоде в первой группе в 3, 6 и 12
месяцев после операции сила мышцы возросла до 194, 2 мВТ ± 55,3, 212,1 мВТ ± 45,3 и
238,1 ± 48,5 соответственно. Функция сустава нами расценена как хорошая в 3 месяца (35
баллов ±4,5), отличная в последующий период (22,3 баллов ± 7 и 20,1 ±6). Во второй группе
показатели электромиографии и результаты тестирования в исследуемые сроки
составили:46,8 мВТ±54,1 и 45 ±4,2 баллов; 130 мВТ±24,5 и 35±3,1 баллов; 174 мВТ ± 41,6 и
30 баллов ± 4,3 соответственно, что является средним значением между хорошей и отличной
функцией коленного сустава. При проведении электромиографии пациентам с объемом
амплитуды движения до 40%, мы получили следующие результаты: 98,4мВТ±16,5 и 40
баллов ± 4,12, 116,3 мВТ ± 23,2 и 38,2 балла ± 4,6, 127, 5 мВТ ± 15,5 и 33 балла ± 1,5
соответственно. Полученные данные соответствуют хорошему функциональному состоянию
оперированного сустава. Наиболее плохие результаты получены в последней группе
больных из 4 группы. После тотального эндопротезирования коленного сустава результат
составил в 3 месяца 45,6 мВТ ± 20,7 по данным ЭМГ и 45 ± 2,1 по данным опросника
Oxford–12 item Knee Scare; в 6 месяцев - 91,8 мВТ ± 23,5 и 41,1 балл ± 3,2; в год – 105,1 мВТ
± 1,4 и 36 баллов ± 2,2 соответственно. Данные показатели являлись средними значениями
между хорошей и удовлетворительной функцией коленного сустава. Во всех группах при
обследовании пациентов после 12 месяцев значения АЧХ и данных опросника Oxford–
12 item Knee Scare существенно не менялись. Это свидетельствует о том, что восстановление
функции коленного сустава и увеличении силы мышц идет в течение одного года, а не
полугода как считалось ранее, особенно это актуально для пациентов с тяжелым нарушением
функции сустава. Так же была выявлена прямая корреляционная связь (r = 0,5) между
объемом активных движений, амплитудно - частотными характеристиками и функцией
сустава до и после операции. Чем менее была выражена гипотрофия четырехглавой мышцы,
тем лучше и быстрее восстанавливалась функция сустава в послеоперационный период. В
нашем исследовании наилучшие результаты получены в первой группе пациентов, с
дефицитом амплитуды движений в коленном суставе до 20°.
Выводы:
1) степень дегенеративных изменений четырехглавой мышцы бедра отражает
нарушение функции коленного сустава;
2) у больных с разной АЧХ четырехглавой мышцы бедра выявляется различная
степень восстановления после эндопротезирования, на что указывает неодинаковое
увеличение силы мышцы и разная степень восстановления функции коленного сустава;
3) во всех исследуемых группах пациентов восстановление функции коленного
сустава происходи в течение года после хирургического вмешательства, что необходимо
учитывать при планировании реабилитационного послеоперационного периода данной
категории пациентов, так как ресурсы восстановления функции коленного сустава после
операции ограничиваются данным сроком;
4) выраженность гипотрофии четырехглавой мышцы до операции влияет на
скорость восстановления функции коленного сустава в послеоперационном периоде.