Гнедухова И.В. – зав. физиотерапевтическим отделением

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В
УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОТДЕЛЕНЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ НА СТ. МУРОМ
ГОРЬКОВСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ
Гнедухова И.В. – зав. физиотерапевтическим отделением
Гипертоническая болезнь развивается в результате нарушения регуляции
сосудистого тонуса и стабильного повышения уровня артериального давления
вызванного перенапряжением, психоэмоциональными воздействиями.
В комплексном лечении наряду с применением лекарственных препаратов,
психотерапией, правильной организацией общего режима в нашем стационаре широко
используются физические методы.
За I квартал 2003 года в кардиологическом отделении пролечено 87 больных с
диагнозом
гипертоническая
болезнь
различной
степени
тяжести.
В
физиотерапевтическом отделении различные виды физиопроцедур получили 68
человек, что составляет 78% (50% пролеченных пациентов составляют
железнодорожники). Главными задачами физиотерапии в лечении больных
гипертонической болезнью являются следующие: нормализовать функциональное
состояние нервной системы, снизить тонус периферических сосудов, вызвать
расширение сосудов почек, улучшить кровообращение и обмен веществ.
Лечение больных проводим строго дифференцированно в зависимости от
состояния больного, стадии и фазы заболевания, степени поражения сердечнососудистой системы, а также сопутствующих заболеваний. Наилучший результат
физиотерапия дает в ранней стадии заболевания, когда симптоматика носит
функциональный характер. Назначая физиолечение, условно разделяем всех больных
на 3 группы:
1. С функциональными нарушениями ЦНС без поражения органов-мишеней.
2. С кардиальной симптоматикой.
3. С церебральной симптоматикой.
Больным 1-й группы в нашем отделении проводятся следующие виды лечения.
 Электрофорез брома на воротниковую зону по Вермелю трансорбитально
проводится с аппарата «Поток-1» ежедневно или через день.
 Применяется воздействие магнитотерапии аппаратами «АЛИМП», «МАГ-30»,
«Магнитер» на шейно-воротниковую зону; замечено, что этот вид лечения очень
легко переносится больными, а гипотензивный эффект проявляется благодаря
мощному сосудорасширяющему действию магнитного поля и улучшению
регионального кровообращения в церебральных сосудах. На 2-3 процедуре иногда
наблюдается подъем артериального давления как ответ на стрессовую ситуацию в
виде физиолечения.
 Довольно часто у этой группы пациентов используем магнитолазерную терапию на
шейный отдел позвоночника и инфракрасную лазерную терапию от аппарата
«Мустанг» по специальной методике, используя частоты 5-50-1000 Гц.
Больным 2-й группы – с кардиальной симптоматикой – стараемся ограничить
круг физиопроцедур и назначаем более щадящие методики; электрофорез брома или
эуфиллин – элекрофорез по методике Вермеля, ежедневно или через день. У больных с
кардиалгиями, но при условии нормальных показателей ЭКГ применяем инфракрасную
лазерную терапию от аппарата «Мустанг» с частотой 5Гц на область сердца.
При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения (3-я группа
пациентов) назначаем эуфиллин – электрофорез на воротниковую зону через день; при
начальных явлениях церебрального атеросклероза – амплипульс – терапия
паравертебрально на уровне С7 – Th2, ежедневно. При выраженных невротических
проявлениях – электросон от аппарата «Мета», продолжительность сеанса 30-50 минут,
ежедневно. Как правило, у пациентов наблюдается выраженный седативный эффект,
нормализуется сон, повышается работоспособность, вследствие чего стабилизируется
артериальное давление.
Среди моментов, благоприятно влияющих на больных гипертонией, следует
упомянуть массаж головы и шейно-воротниковой области.
Включение физических методов массажа, лечебной физкультуры в комплексное
лечение больных инфарктом миокарда позволяет сократить сроки восстановительного
периода, предупредить развитие осложнений и способствовать более полному
восстановлению трудо- и работоспособности.
Из 20 больных инфарктом миокарда, пролеченных за I квартал 2003 г. в
кардиологическом отделении, 17 пациентов получили лечение в физиотерапевтическом
отделении, что составило 85%. Среднее пребывание в стационаре больных ОИМ за
этот период составило 20,0 койко-дней, среди пациентов, в комплекс лечения которых
входили физиотерапевтические методы, этот показатель составил 18,3 койко-дня, что
свидетельствует об эффективности этих методик.
В острый и подострый периоды инфаркта миокарда большое значение в нашем
стационаре уделяется массажу и лечебной физкультуре.
Лечебный массаж начинаем со 2-3 дня от начала заболевания при
неосложненном его течении, чтобы нормализовать нарушенную гемодинамику,
предотвратить атрофию скелетной мускулатуры и развитие тромбоэмболий. В первые
дни проводим массаж только конечностей, а через 1 неделю – грудной клетки.
Применяются приемы поглаживания, растирания, исключены приемы вибрационного
воздействия. С расширением двигательного режима, когда больной начинает
передвигаться по палате и коридору, массаж отменяем.
Лечебная физкультура – один из важнейших методов в системе реабилитации
больных инфарктом миокарда. Под влиянием ЛФК активизируется дыхание,
повышается тонус нервной системы, улучшается функция желудочно-кишечного
тракта, что очень важно в период пребывания больного на постельном режиме.
Лечебную гимнастику начинаем с первых дней заболевания (дыхательная гимнастика).
Постепенно инструктор готовит больного к положению «сидя», включая в комплекс
упражнения для вестибулярного аппарата, для ног, для туловища (активные и
пассивные). При переводе больного на палатный режим увеличиваем и усложняем
упражнения для ног, а далее переходим к дозированной ходьбе.
Задачами физиотерапии, применяемой при последствиях инфаркта миокарда,
являются следующие: устранить гипоксию, расширить венечные сосуды, улучшить
питание миокарда. Применение физических методов лечения носит строго
индивидуальный характер и мы, в основном, ограничиваемся методикой электросна,
которая нормализует корковые процессы возбуждения и торможения, улучшает
коронарное кровообращение и стимулирует процессы регенерации пораженного
миокарда.
Таким образом, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в
частности с гипертонической болезнью и инфарктом миокарда в условиях стационара
необходимо более полно использовать все виды физиолечения, лечебную физкультуру,
массаж. Исход заболевания в целом и восстановление трудоспособности (что очень
важно для работников железнодорожного транспорта) зависит не только от
рациональной терапии, но и от своевременно назначенных и правильно подобранных
физических методов реабилитации.