Методические рекомендации по стационару

Рекомендации по оплате стационарной медицинской помощи
I.
Общие положения
1.1. В соответствии с настоящими методическими рекомендациями
по
оплате
стационарной
медицинской
помощи,
финансовое
обеспечение стационарной медицинской помощи осуществляется
исходя
из
количества
стационарной
пролеченных
медицинской
помощи
случаев
в
при
оказании
соответствии
с
их
классификацией по клинико-затратным группам.
1.2. Настоящие методические рекомендации формируют основные
принципы внедрения системы финансового обеспечения медицинских
организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь по
системе клинико-затратных групп и содержат основные методические
подходы к регулированию следующих вопросов:
1)
принципы формирования клинико-затратных групп;
2)
функционирование системы финансирования стационарной
помощи по клинико-затратным группам;
3)
формирование бюджетов стационаров в рамках финансового
обеспечения за пролеченного пациента по системе клиникозатратных групп.
II.
Основные понятия, используемые в настоящих
методических рекомендациях
Для целей настоящих методических рекомендаций используются
следующие основные понятия:
1
1) клинико-затратные группы
– группы стационарных случаев,
сходные по средней ресурсоемкости, а также по используемым
методам диагностики и лечения пациентов;
2) базовая ставка финансирования стационарной медицинской
помощи – средний объем финансового обеспечения стационарной
медицинской
помощи
по
субъекту
Российской
Федерации,
оплачиваемый по системе клинико-затратных групп, приходящийся
на одного пролеченного пациента;
3) коэффициент относительной затратоемкости по клиникозатратным группам – устанавливаемый на федеральном уровне
коэффициент, характеризующий клинико-затратную группу как
отношение ее затратоемкости к базовой ставке финансирования;
4)
управленческий
коэффициент
–
устанавливаемый
на
региональном уровне коэффициент, позволяющий регулировать
уровень госпитализации по клинико-затратным группам;
5) коэффициент уровня стационара
региональном
уровне
коэффициент,
– устанавливаемый на
позволяющий
учесть
сложившиеся большие или меньшие расходы конкретного стационара
по сравнению со средним уровнем (данный коэффициент может
устанавливаться
административным
путем,
однако
следует
стремиться к тому, чтобы он был равен 1 для всех медицинских
организаций субъекта Российской Федерации);
6) коэффициент сложности курации пациентов – устанавливаемый
на региональном уровне коэффициент, позволяющий учесть более
высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам
пожилого возраста;
2
7)
средний коэффициент затратоемкости стационара – средний
относительный уровень затратности оказания медицинской помощи в
данном стационаре (стационары, оказывающие медицинскую помощь
в наиболее сложных случаях будут иметь указанный коэффициент на
уровне выше единицы).
III. Клинико-затратные группы
3.1. Формирование клинико-затратных групп осуществляется на
основе
совокупности
следующих
основных
параметров,
определяющих среднюю затратоемкость лечения пациентов: наличие
или
отсутствие
хирургических
операций,
диагноз,
возрастная
категория пациента.
3.2. Клинико-затратные группы подразделяются на два раздела:
хирургические
клинико-затратные
клинико-затратные группы.
группы
и
терапевтические
В каждом разделе определяются две
группы по уровню затрат: для детей до 15 лет включительно и
пациентов старше 15 лет.
3.3.
Перечень
терапевтических
клинико-затратных
групп
в
групп
соответствии
с
с
расшифровкой
Международной
классификацией болезней Десятого пересмотра (далее – МКБ-10) и
хирургических групп в соответствии с номенклатурой услуг,
утвержденной
приказом
Министерства
здравоохранения
и
социального развития от 27 декабря 2011 года № 1664н (далее –
Номенклатура), определяется Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования и представлен в приложении № 1 к
настоящим методическим рекомендациям. Оплата медицинской
3
помощи при злокачественных новообразованиях осуществляется в
соответствии с пунктом 4.14. настоящих методических рекомендаций.
Методика оплаты медицинской
помощи
при
злокачественных
новообразованиях по клинико-затратным группам будет представлена
дополнительно.
3.4. Если при оказании медицинской помощи пациенту было
выполнено хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по
хирургической клинико-затратной группе. Отнесение случая лечения
к
конкретной
клинико-затратной
группе
осуществляется
в
соответствии с кодом Номенклатуры. В случае, если в рамках одного
пролеченного
случая
пациенту
было
оказано
несколько
хирургических вмешательств, оплата осуществляется по клиникозатратной группе, которая имеет более высокий коэффициент
затратности.
3.5. Для осуществления возможности отнесения случая к
хирургической клинико-затратной группе в субъекте Российской
Федерации в срок
до 1 мая 2012 года (письмо Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2012 года №
2194/21-4/и) необходимо обеспечить осуществление медицинскими
организациями учета выполненных хирургических вмешательств
пролеченным пациентам согласно Номенклатуре.
3.6. Если при оказании медицинской помощи пациенту не
выполнялось хирургическое вмешательство, оплата осуществляется
по терапевтической клинико-затратной группе. Отнесение случая
лечения к конкретной клинико-затратной группе осуществляется в
соответствии с кодом диагноза по МКБ-10. В случае если пациенту
4
пациенту оказывалось оперативное лечение, однако затратоемкость
хирургической группы, к которой был отнесен данный пролеченный
случай меньше затратоемкости терапевтической группы, куда можно
отнести указанный случай в соответствии с кодом МКБ-10, то оплата
осуществляется по терапевтической группе.
3.7. В субъекте Российской Федерации по согласованию с
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в
составе клинико-затратных групп могут быть выделены отдельные
подгруппы
с
терапевтических
расшифровкой
в
подгрупп)
или
разрезе
кодов
кодов
МКБ-10
(для
Номенклатуры
(для
хирургических подгрупп).
IV. Методика расчета объемов финансового обеспечения
медицинской организации, оказывающей стационарную
медицинскую помощь
4.1. Объем финансового обеспечения медицинской организации,
оказывающей стационарную медицинскую помощь, осуществляется
по
системе
клинико-затратных
групп
на
основе
следующих
экономических параметров:
1) базовая ставка финансирования стационарной медицинской
помощи;
2) коэффициенты оплаты:
а) коэффициент относительной затратоемкости по клиникозатратным группам;
б) управленческий коэффициент;
в) коэффициент уровня стационара;
5
г) коэффициент сложности курации пациента.
4.2. Базовая ставка финансирования стационарной медицинской
помощи рассчитывается в субъекте Российской Федерации в
соответствии с разделом V настоящих методических рекомендаций и
устанавливается Тарифным соглашением, принятым на территории
субъекта Российской Федерации.
4.3. Коэффициент относительной затратоемкости по клиникозатратным
группам
рассчитывается
Федеральным
фондом
обязательного медицинского страхования методом ступенчатого
отнесения затрат медицинских организаций в субъектах Российской
Федерации и представлен в приложении № 1 к настоящим
методическим рекомендациям.
4.4. Управленческий коэффициент может устанавливаться
Тарифным
соглашением
принятым
на
территории
субъекта
Российской Федерации для конкретной клинико-затратной группы с
целью мотивации медицинских организаций к повышению или
снижению уровня оказания стационарной медицинской помощи при
заболеваниях и состояниях, входящих в данную группу (для
терапевтических
групп)
или
стимулированию
медицинской
организации к внедрению конкретных методов хирургического
лечения
(для
хирургических
групп).
Для
стимулирования
медицинских организаций к повышению уровня госпитализации
значение управленческого коэффициента должно быть выше 1. Для
снижения уровня госпитализации по данной клинико-затратной
группе значение управленческого коэффициента должно быть ниже 1.
Управленческий коэффициент не может превышать уровень 1,5.
6
4.5. Коэффициент уровня стационара может устанавливаться
Тарифным
соглашением,
принятым
на
территории
субъекта
Российской Федерации в случае, если при прогнозировании размеров
финансового обеспечения медицинских организаций при переходе на
оплату медицинской помощи по клинико-затратным группам, размер
финансового обеспечения медицинских организаций по уровням
оказания медицинской помощи (областные, городские, районные)
отличается от размера их финансового обеспечения при применении
ранее действующего метода финансирования более чем на 10 %.
Коэффициент уровня стационара отражает разницу в структуре
тяжести заболеваний пациентов, которым была оказана медицинская
помощь
на
различных
уровнях.
При
этом
установление
индивидуальных тарифов для отдельных медицинских организаций
недопустимо. Коэффициент уровня стационара не может превышать
уровень 1,5. Применение коэффициента уровня стационара возможно
в период до 1 января 2014 года.
4.6.
Коэффициент
сложности
курации
пациентов
может
устанавливаться Тарифным соглашением принятым на территории
субъекта Российской Федерации для возрастных категорий пациентов
старше 60 лет. Коэффициент сложности курации пациентов отражает
объективно
сложившуюся
более
высокую
длительность
госпитализации пациентов пожилого возраста. Использование при
оплате медицинской помощи коэффициента сложности курации
пациентов
организаций
позволит
в
снизить
оказании
заинтересованность
медицинской
помощи
медицинских
пациентам
7
преимущественно
молодого
возраста.
Коэффициент
сложности
курации пациентов не может превышать уровень 1,3.
4.7. Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл)
по системе клинико-затратных групп определяется по следующей
формуле:
СССЛ  БС  КИ СЛ ,
где
БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской
помощи;
КИсл – интегрированный коэффициент оплаты для данного
случая.
4.8. Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного
случая
рассчитывается
с
учетом
коэффициентов
оплаты,
установленных в субъекте Российской Федерации по следующей
формуле:
КИСЛ  КЗКЗГ  КУ КЗГ  КУСМО  КСКПВГ ,
КЗкзг
–
коэффициент
где:
относительной
затратоемкости
по
клинико-затратной группе, к которой отнесен данный пролеченный
случай;
КУкзг – управленческий коэффициент по клинико-затратной
группе, к которой отнесен данный пролеченный случай (используется
в расчетах, в случае если в субъекте Российской Федерации для
данной
клинико-затратной
группы
определен
указанный
коэффициент);
8
КУСмо – коэффициент уровня стационара, в котором был
пролечен пациент (используется в расчетах, в случае если в субъекте
Российской Федерации для данной медицинской организации
определен указанный коэффициент);
КСКПвг – коэффициент сложности курации пациента для
возрастной группы, к которой относится пациент (используется в
расчетах, в случае если в субъекте Российской Федерации для данной
возрастной группы определен указанный коэффициент).
4.9. Размер финансового обеспечения медицинской организации
(ФОмо) по системе клинико-затратных групп рассчитывается как
сумма стоимости всех случаев пролеченных в стационаре:
ФОМО   СССЛ
СЛ
4.10. Применение способа оплаты стационарной медицинской
помощи по системе клинико-затратных групп возможно только после
осуществления в субъекте Российской Федерации расчетов по
прогнозированию размеров финансового обеспечения медицинских
организаций при переходе на оплату медицинской помощи по
клинико-затратным группам. В случае, если уровень финансового
обеспечения отдельных медицинских организаций отличается от
размера их финансового обеспечения при применении ранее
действующего метода финансирования более чем на 10 %,
необходимо проведение анализа структуры пролеченных пациентов и
принятие управленческих решений по оптимизации уровня и
структуры госпитализации, в том числе утверждение на территории
9
субъекта управленческого коэффициента и коэффициента уровня
стационара.
4.11. Анализ структуры пролеченных пациентов в разрезе
медицинских
организаций
осуществляется
с
использованием
среднего коэффициента затратоемкости стационара (СКЗст), который
рассчитывается по формуле:
СКЗСТ  
Ч СЛ  КЗКЗГ
ОП
, где:
Чсл – частота случаев пролеченных в стационаре пациентов по
определенной клинико-затратной группе;
КЗкзг
–
коэффициент
относительной
затратоемкости
по
определенной клинико-затратной группе;
ОП – общее число пролеченных в стационаре случаев.
4.12. Средний коэффициент затратоемкости стационара для
медицинских
организаций,
имеющих
более
высокий
уровень
оснащенности должен иметь большее значение, чем для медицинских
организаций
имеющих
более
низкий
уровень
оснащенности.
Ситуация, при которой указанная закономерность не соблюдается,
свидетельствует о нарушении маршрутизации пациентов.
4.13. Оплата пролеченных неординарных случаев, значительно
отличающихся по затратам от среднего уровня в сторону уменьшения
затрат (в случае перевода пациента в другую медицинскую
организацию, летального исхода, самовольного ухода из стационара и
др.) и в сторону увеличения затрат (наличие у пациента тяжелой
сочетанной патологии, проведение неоднократных оперативных
вмешательств и др.) может осуществляется в соответствии с
10
Тарифным
соглашением,
Российской
Федерации
принятым
на
согласно
территории
установленным
субъекта
критериям
отнесения случая к неординарному по тарифам на оплату указанных
случаев оказания медицинской помощи.
4.14.
Оплата
пролеченных
случаев
при
злокачественных
новообразованиях осуществляется в соответствии со способами
оплаты медицинской помощи, установленными территориальной
программой обязательного медицинского страхования по тарифам на
оплату
медицинской
соглашением,
помощи
принятым
на
в
соответствии
территории
с
субъекта
Тарифным
Российской
Федерации.
V.
Расчет базовой ставки финансирования стационарной
медицинской помощи
5.1. Базовая ставка финансирования стационарной медицинской
помощи определяется исходя из следующих параметров:
1) общий объем средств, предназначенный на финансовое
обеспечение
стационарной
клинико-затратных
групп,
медицинской
помощи
установленный
по
системе
территориальной
программой обязательного медицинского страхования;
2)
частоты
медицинской
случаев
организации,
пролеченных
каждой
пациентов
по
каждой
клинико-затратной
группе,
каждой возрастной группе;
3) интегрированного коэффициента оплаты, определенного для
каждой группы случаев оказания медицинской помощи.
11
5.2. Базовая ставка финансирования стационарной медицинской
помощи (БС) рассчитывается по следующей формуле:
БС 
ОС
 КИ СЛ ,
Ч СЛ
где
СЛ
ОС - общий объем средств, предназначенный на финансовое
обеспечение
стационарной
медицинской
помощи
по
системе
клинико-затратных групп;
Чсл – частота случаев пролеченных пациентов подлежащих
оплате по определенному интегрированному коэффициенту оплаты;
КИсл – интегрированный коэффициент оплаты по данной
группе случаев.
5.3. Частота случаев пролеченных пациентов по каждой
медицинской
организации,
каждой
клинико-затратной
группе,
каждой возрастной группе определяется согласно статистическим
данным в рамках персонифицированного учета в сфере обязательного
медицинского страхования, осуществляемого в соответствии с главой
10 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2011
года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации»
12
Приложение 1
НАИМЕНОВАНИЕ КСГ
ВОЗР <=
15 лет
ВОЗР > 15
лет
КЗГ
ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-ЗАТРАТНЫХ ГРУПП
ТЕРАПВЕТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
1
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
2
БРУЦЕЛЛЕЗ
3
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
0,7300
1,5770
1,7640
0,8530
1,5770
1,5930
4
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
0,8410
1,1920
5
АНЕМИИ
6
НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ
1,1040
1,1790
1,1040
1,1790
7
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И
НАРУШЕНИЯ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ИММУННОГО МЕХАНИЗМА
0,9870
0,9870
8
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
9
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
10
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ
11
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
1,2230
1,1500
0,9160
0,4950
1,0220
1,1500
0,9160
0,4950
12
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1,5120
1,5120
13
МЕНИНГИТ
1,0760
1,6350
14
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ И ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
1,1400
1,1400
15
ЭПИЛЕПСИЯ
0,6480
0,9040
16
РАССТРОЙСТВА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1,0140
1,0140
17
ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
18
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
19
БОЛЕЗНИ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ
20
БОЛЕЗНИ ХРУСТАЛИКА
21
ГЛАУКОМА
0,9650
0,9240
0,6530
0,7350
0,8030
1,2160
1,1180
0,6530
0,7350
0,8030
22
БОЛЕЗНИ МЫШЦ ГЛАЗА, АККОМОДАЦИИ И РЕФРАКЦИИ
0,4480
0,6370
23
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
0,9390
0,7600
24
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ УХА, ГОРЛА, НОСА,
ПОЛОСТИ РТА
0,9260
0,9260
13
25
СРЕДНИЙ ОТИТ, МАСТОИДИТ, НАРУШЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ
ФУНКЦИИ
26
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ УХА
27
БОЛЕЗНИ ГОРЛА, НОСА
28
БОЛЕЗНИ ПОЛОСТИ РТА
29
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
30
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
31
СТЕНОКАРДИЯ
32
0,8490
0,8490
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
0,7300
0,6570
0,5970
1,3460
0,9590
1,3530
1,9020
0,7300
0,6570
0,5970
1,9050
0,9590
1,3530
1,9020
33
НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАНОВ И ВРОЖДЕННЫЕ
АНОМАЛИИ СЕРДЦА, ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ
0,7810
1,0720
34
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
1,1590
1,1590
35
ФЛЕБИТ И ТРОМБОФЛЕБИТ, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1,0370
1,0370
36
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
1,1190
1,1190
37
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
0,9750
0,9750
38
ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТ
39
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
40
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, АСТМА
1,0530
0,7120
0,8810
1,0530
0,8350
0,7730
41
ГНОЙНЫЕ СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1,5560
1,5560
42
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
0,9960
0,9960
43
ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1,0510
1,0510
44
ЭЗОФАГИТ, ГАСТРИТ И ДУОДЕНИТ
45
НЕИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ
46
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
0,6570
0,7500
0,9720
0,8830
0,7500
0,9720
47
БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
0,6950
0,9260
48
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
49
"БОЛЬШИЕ" БОЛЕЗНИ КОЖИ
0,5850
0,9410
0,3820
0,9410
50
ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
0,6250
0,6250
51
"МАЛЫЕ" БОЛЕЗНИ КОЖИ
0,4610
0,4610
52
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1,4960
1,4960
14
53
СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1,4870
1,4870
54
АРТРОПАТИИ
55
АРТРОЗЫ
56
ДОРСОПАТИИ
57
ОСТЕОМИЕЛИТ
58
ОСТЕОПАТИИ
1,0800
1,2470
1,1510
1,1530
1,0230
1,0800
1,2470
1,1510
1,1530
1,0230
59
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ КОСТНО-МЫШЕЧНЫЕ
ДЕФОРМАЦИИ
0,4490
0,4490
60
ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ, БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
0,8380
0,8380
61
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ И
МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
0,8050
0,8050
62
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
63
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
1,1290
0,7960
1,4700
1,1240
64
КАМНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ; СИМПТОМЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К
МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ
0,5330
0,5330
65
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
66
БОЛЕЗНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
0,4100
0,7530
0,4100
0,7530
67
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
0,6470
0,6470
68
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1,3700
1,3700
69
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
0,7490
0,7490
70
БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
71
АБОРТ
0,7700
0,3090
0,7700
0,3090
72
КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
1,9480
1,9480
73
ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С
БЕРЕМЕННОСТЬЮ
1,4330
1,4330
74
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ
ПЛОДА И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ,
ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
0,9980
0,9980
75
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
0,8640
0,8640
76
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С
ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ
1,5360
1,5360
77
КРАЙНЯЯ НЕЗРЕЛОСТЬ, ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ
1,9480
1,9480
78
РОДОВАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА
1,4380
1,4380
15
79
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКШИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
1,1040
1,1040
80
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
0,9900
0,8340
81
ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА И ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ТРАВМА
1,2370
1,2370
82
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ТАЗА
1,4290
1,4290
83
ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ, РАСТЯЖЕНИЯ ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И СТОПЫ
0,5970
0,5280
84
ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ, РАСТЯЖЕНИЯ ОБЛАСТИ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ
0,8600
0,6660
85
ОТКРЫТЫЕ РАНЫ, ПОВЕРХНОСТНЫЕ, ДРУГИЕ И НЕУТОЧНЕННЫЕ
ТРАВМЫ
0,5310
0,5310
86
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ АМПУТАЦИИ,
РАЗМОЗЖЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ
0,9700
0,9700
87
ОТРАВЛЕНИЯ И ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
0,4960
0,4960
88
ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ
0,8070
0,8070
89
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И
ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
0,4220
0,4220
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
1
ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ, ГОЛОВНОМ МОЗГЕ, МОЗГОВЫХ
ОБОЛОЧКАХ
2,4560
2,4560
2
ОПЕРАЦИИ НА СПИННОМ МОЗГЕ И СТРУКТУРАХ ПОЗВОНОЧНОГО
КАНАЛА
2,3160
2,3160
3
ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПНЫХ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ, СИМПАТИЧЕСКИХ
НЕРВАХ
1,8850
1,8850
4
ОПЕРАЦИИ НА ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗАХ
5
ОПЕРАЦИИ НА ГЛАЗНИЦЕ
1,1540
1,1620
1,1540
1,1620
6
ЭКСТРАОКУЛЯРНЫЕ ОПЕРАЦИИ (КРОМЕ ОПЕРАЦИЙ НА ГЛАЗНИЦЕ)
0,7230
0,7230
7
ОПЕРАЦИИ НА ХРУСТАЛИКЕ (кроме имплантации интраокулярной
линзы)
0,7980
0,7980
8
ИМПЛАНТАЦИЯ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
9
ОПЕРАЦИИ НА СЕТЧАТКЕ
1,1330
1,2760
1,1330
1,2760
10
ИНТРАОКУЛЯРНЫЕ ОПЕРАЦИИ (КРОМЕ ОПЕРАЦИЙ НА
ХРУСТАЛИКЕ И СЕТЧАТКЕ )
1,0770
1,0770
11
ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ И ВНУТРЕННЕМ УХЕ
1,4350
1,4350
12
ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ НОСА
1,0070
1,0070
16
13
ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕВЫХ КОСТЯХ И СУСТАВАХ
1,0390
1,0390
14
ДРУГИЕ ЛОР-ОПЕРАЦИИ
15
ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ, БРОНХАХ, ПЛЕВРЕ
0,8250
1,5970
0,8250
1,5970
16
ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ДЫХАНИЯ И ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
1,3910
1,3910
17
ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ
18
ПЕРЕВЯЗКА И УДАЛЕНИЕ ВЕН
19
ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ
2,8380
1,1290
1,5910
2,8380
1,1290
1,5910
20
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
2,3580
2,3580
21
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ КРОВЕТВОРНОЙ, ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫ
1,3310
1,3310
22
ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ, ЖЕЛУДКЕ, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКЕ
1,2330
1,2330
23
РЕЗЕКЦИЯ КИШЕЧНИКА, КИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
1,5580
1,5580
24
АППЕНДЭКТОМИЯ
0,7030
0,7030
25
ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ, ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ
1,0440
1,0440
26
ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
1,5480
1,5480
27
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ
1,1890
1,1890
28
ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ИЛИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖ
0,6400
0,6400
29
ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ДРУГИХ ВИДОВ ГРЫЖ
0,9100
0,9100
30
ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1,1460
1,1460
31
ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ, МОЧЕТОЧНИКЕ
1,7640
1,7640
32
ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ
КАНАЛЕ
1,1720
1,1720
33
ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
1,8550
1,8550
34
ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
0,6860
0,6860
35
ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ, ЯИЧНИКАХ, МАТОЧНЫХ ТРУБАХ
1,4660
1,4660
36
ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
0,9730
0,9730
37
ДИЛАТАЦИЯ И КЮРЕТАЖ МАТКИ В ЦЕЛЯХ ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
0,3680
0,3680
38
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
39
ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1,7950
1,0150
1,7950
1,0150
17
40
ОПЕРАЦИИ НА БЕДРЕННОЙ КОСТИ (кроме эндопротезирования
коленного и тазобедренного сустава)
2,0060
1,6980
41
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО И ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
2,7800
2,7800
42
ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (КРОМЕ
БЕДРА И СТОПЫ)
1,3730
1,1670
43
ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ, СУХОЖИЛИЯХ
44
АМПУТАЦИИ
1,0100
2,2830
1,0100
2,2830
45
ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ НА КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЕ
1,1920
0,9740
46
ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
1,0600
1,0600
47
ОПЕРАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОЖНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
2,0490
2,0490
48
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ, ОЖОГА
0,9600
0,9600
49
ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ НА КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ ОСНОВЕ
0,6960
0,6960
18