кредитной заявки РЕШЕНИЕ Выпустить банковскую карту с

РЕШЕНИЕ
Заключение о результатах
андеррайтинга:
Выпустить банковскую карту с льготным периодом
кредитования на следующих условиях:
Сумма лимита
кредитования
Ставка
Срок
Комиссии
Тип карты
Данные полностью соответствуют условиям программы:
Обеспечение
Страхование
Прочее
подпись
расшифровка
дата
подпись
расшифровка
дата
ЗАПОЛНЯЕТСЯ БАНКОМ
№ кредитной заявки
ЗАЯВЛЕНИЕ НА РАССМОТРЕНИЕ ВОПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ БАНКОВСКОЙ КАРТЫ С
ЛЬГОТНЫМ ПЕРИОДОМ КРЕДИТОВАНИЯ
1.ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ КАРТЫ
Прошу открыть на мое имя счет банковской карты и выдать мне банковскую карту с льготным периодом кредитования на условиях, изложенных в
Правилах открытия счета, выдачи и использования банковских карт ПАО «БАНК СГБ» с льготным периодом кредитования (далее – Правила).
Желаемый лимит
Валюта счета
 - Рубли РФ
кредитования
банковской карты
Тип банковской карты
 - MasterCard Unembossed
 - MasterCard Standard
 - MasterCard Gold
Имя и Фамилия в латинской
транскрипции (как в
загранпаспорте)
Не более 20 символов с учетом пробелов
Ключевое слово для
идентификации Вас как
держателя карты
Например, девичья фамилия матери
Прошу ежемесячно выписку по счету карты :
Предоставлять в офисе Банка 
Прошу подключить услугу СМС сервис 
Направлять на адрес электронной почты (E-mail) (указан в персональных данных) 
Номер мобильного телефона указан в персональных данных 
Иной номер мобильного телефона
2. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ КЛИЕНТА
Фамилия, имя, отчество
(полностью)
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Паспорт (документ,
заменяющий его)
Нумерация
Водительское удостоверение
(если есть)
ИНН
Регистрация по месту
жительства /
месту пребывания
Место фактического
проживания
Нумерация
Кем выдано
Когда выдан
Кем выдан
 - то же
Когда выдано
-
Вид жилья
 - собственность
 - социальное жилье
Время проживания по данному  - до 1 года
месту
Телефоны
Домашний
 - снимаемое жилье
 - проживание с родственниками
 - от 1 года до 5 лет
 - свыше 5 лет
Рабочий
Мобильный
Адрес электронной почты (Email)
Экстренная связь с Вами
(через родственников,
родителей, друзей)
Иные способы связи с Вами
ОБРАЗОВАНИЕ
Образование
Учебное заведение
Другой
И.О. контактного лица
Контактные телефоны
 - среднее
 - среднее специальное
 - незаконченное высшее
 - высшее
 - два и более высших
Полученная специальность
ЗАНЯТОСТЬ
Тип организации-работодателя  - государственная
 - негосударственная
Количество сотрудников в
 - менее 50 человек
 - 50-100 человек
 - коммерческая
 - некоммерческая
 - 101-500 человек
 - более 500 человек
Подпись Заемщика ___________________________
организации
Наименование организации
Место регистрации
Телефон отдела кадров:
Должность
Трудовой стаж в данной
организации
СЕМЬЯ
Семейное положение
Год рождения cупруга/супруги
Общий стаж:
 - Женат / Замужем
 - Разведен / Разведена
Место работы
супруга / супруги
 - Холост / Не замужем
 - Вдовец / Вдова
Должность супруга/супруги
Рабочий телефон
Дети, проживающие совместно 1. И.О.
(И.О., дата рождения)
2. И.О.
Дата рождения
Другие иждивенцы
(И.О., дата рождения)
1. И.О.
Дата рождения
2. И.О.
Дата рождения
Дети, проживающие отдельно
(И.О., дата рождения)
1. И.О.
Дата рождения
2. И.О.
Дата рождения
Дата рождения
БАНКОВСКИЕ ВКЛАДЫ, КАРТЫ И ИМУЩЕСТВО
Вклады в ПАО «БАНК СГБ»
 - есть
 - нет
Банковская карта ПАО «БАНК СГБ»
 - есть
Наличие кредитной истории в
ПАО «БАНК СГБ»
Наличие банковских вкладов в
других банках
год получения и погашения
 - есть
 - нет
кредита
 - да (укажите наименование банка, сумму вклада)
 - нет
Наличие банковских карт
других банков
 - да (укажите наименование банка, вид карты)
 - нет
Ценные бумаги в Вашей
собственности
Эмитент ценной бумаги, вид ценной бумаги, количество штук
Недвижимость в Вашей
собственности
Вид недвижимости
 - квартира / индивидуальный дом
 - земельный участок / дача
 - гараж (капитальное строение)
Марка, модель
Автомобиль
Иное имущество
Средняя зарплата по
основному месту работы
неполный рабочий день и по
совместительству; доходы в виде
постоянных, стабильных страховых
выплат; пенсионные выплаты и
стипендии; чистый доход в форме
арендной платы; алименты и пособия на
детей и др.)
Другие постоянные источники
дохода супруга (и)
Стоимость
Источник дохода
Сумма дохода
Периодичность
Источник дохода
Сумма дохода
Периодичность
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
Банк
1.
2.
Сумма кредита
Наименование обязательства
Остаток
Платеж в месяц
Сумма обязательства
1.
2.
3. ПРЕДЛАГАЕМОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Вид обеспечения
 - поручительство
работодателя
 - поручительство иной
организации (индивидуального
Регистрационный номер
Средняя зарплата по основному
месту работы супруга (и)
Другие постоянные источники
дохода (доход от работы за
(алименты, выплаты по суду и др.)
Стоимость
1.
2.
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ
Наличие непогашенных
кредитов в банках, в том числе
кредитов супруга (и)
Другие обязательства, в том
числе обязательства супруга
(и)
Рыночная стоимость
Адрес
Год
выпуска
 - нет
Наименование обеспечения
предпринимателя)
 - поручительство физических (сведения о поручителях указываются в разделе 4)
лиц
 - залог
Подпись Заемщика ___________________________
4. СВЕДЕНИЯ О ПОРУЧИТЕЛЯХ – ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ
По каждому Поручителю необходимо предоставить Анкету по установленной Банком форме.
1. ФИО
2. ФИО
5. ПРОЧИЕ СВЕДЕНИЯ
Я подтверждаю, что моя супруга (супруг) предоставил (а) мне согласие на получение мною кредита в ПАО «БАНК СГБ» на условиях,
указанных в разделе 1 настоящего заявления или иных условиях согласно подписанному мною договору.
Я подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в Заявлении и прилагаемых к нему документах и изложенная устно,
является достоверной и полной.
В соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004 № 218-ФЗ «О кредитных историях»:
Я _______________________________ на предоставление в бюро кредитных историй (далее - БКИ) информации об исполнении мною
(согласен / не согласен)
обязательств перед ПАО «БАНК СГБ».
Я _______________________________ на направление Банком запросов о моей кредитной истории.
(согласен / не согласен)
Код субъекта кредитной истории *:
Код подтверждаю.
Согласие на предоставление информации в БКИ и согласие на направление Банком запросов в БКИ сохраняют силу до окончания срока
действия Договора.
* указывается действующий код субъекта кредитной истории. Если на момент заключения договора отсутствует код субъекта кредитной истории, или нет
информации о коде субъекта кредитной истории (или в случае его утраты), то указанный код формируется из букв русского алфавита и цифр, или букв
латинского алфавита и цифр (без пробелов). Длина кода должна быть не менее 4 символов и не более 15 символов.
Согласие на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим я свободно, своей волей и в своем
интересе даю свое согласие ПАО «БАНК СГБ» (в том числе, его работникам в соответствии с их должностными обязанностями),
расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 3, а также аудиторам и иным третьим лицам, привлекаемым Банком в целях
получения заключений и консультаций в любой форме, касающихся заключения и исполнения договора, на осуществление со всеми
персональными данными, указанными мною в настоящем Заявлении, в предоставленных Банку мной документах и в их копиях, а также
персональными данными, полученными при фотографировании моего лица, следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение (далее – обработка).
Обработка персональных данных осуществляется Банком на бумажных и электронных носителях с использованием и без использования
средств автоматизации. Целями предоставления и обработки персональных данных являются: рассмотрение Банком возможности заключения
договора, которое может быть осуществлено Банком путем автоматизированной обработки моих персональных данных; исполнение и
прекращение договора; урегулирования просроченной задолженности перед Банком в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения
мной договорных обязательств. Настоящее согласие на обработку моих персональных данных действует с момента подписания Заявления в
течение срока подготовки к заключению договора, всего срока действия договора, а также после прекращения отношений сторон по договору
- в течение 5 лет.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может
быть направлен мной в адрес Банка по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю
Банка. Я признаю, что отзыв данного согласия не является основанием для прекращения Банком обработки моих персональных данных, если
Банк осуществляет данное право в соответствии с действующим законодательством и во исполнение договора.
Согласие на обработку персональных данных в целях продвижения услуг Банка
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я свободно, своей волей и в своем интересе
даю свое __согласие ПАО "БАНК СГБ" (г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 3, далее – Банк) (в т.ч. его работникам в соответствии с их
должностными обязанностями), на обработку (хранение, уточнение, использование, блокирование, удаление, уничтожение, как с
использованием, так и без использования средств автоматизации) моих персональных данных, полученных Банком на законных основаниях
и используемых Банком для исполнения договорных отношений, в целях продвижения услуг Банка и аффилированных ему организаций
путем осуществления со мной прямых контактов с помощью средств связи, в том числе на передачу указанных персональных данных
третьим лицам, привлекаемым Банком в целях продвижения услуг, в порядке, на условиях и в сроки, предусмотренные действующим
законодательством Российской Федерации. Настоящее согласие действует с момента подписания Заявления в течение всего срока действия
договорных отношений с Банком, а также в течение 5 лет после прекращения, либо расторжения, либо исполнения обязательств по
договорным отношениям. Я осведомлен о возможности отзыва своего согласия: посредством составления соответствующего письменного
документа, который может быть направлен мной в адрес Банка по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично
под расписку представителю Банка; по телефону Единой Справочной службы Банка; с использованием обратной связи на официальном
сайте Банка www.severgazbank.ru.
Обязуюсь в случае отказа Банком в предоставлении мне кредита забрать все документы, предоставленные мной Банку (кроме
заявления) в течение 30 календарных дней. В случае неисполнения мной этого условия, оставляю Банку право уничтожить документы по
истечении вышеуказанного срока.
В случае предоставления кредита я _________________________ на SMS / Internet оповещение меня Банком наступающем сроке
(согласен / не согласен)
платежей,
предусмотренных
кредитным
договором,
на
____________________________________________________________.
номер
мобильного
телефона/адрес
электронной
почты
(указывается номер мобильного телефона или адрес электронной почты)
КЛИЕНТ ____________________/_____________________________/ ____.____. 20___
подпись
ФИО полностью
Подпись Заемщика ___________________________