Задание № 06 1. На разрешение комиссионной судебно-медицинской экспертизы поставлены вопросы:

Задание № 06
1.
На разрешение комиссионной судебно-медицинской экспертизы поставлены вопросы:
Когда наступила смерть плода К. и какова причина смерти?
Правильны ли были действия акушерки А. при оказании медицинской помощи беременной
К., если нет, то что ею не было сделано и как это повлияло на течение беременности и исход
родов?
Возможно ли было предотвращение наступления смертельного исхода плода, если бы были выполнены все необходимые лечебные мероприятия?
Выполнил ли все необходимые действия по оказанию медицинской помощи К. зав. родильным отделением М., если нет, то как это повлияло на течение беременности и исход родов?
Возможно ли было предотвратить наступлением смерти плода, если бы были выполнены
все необходимые лечебные мероприятия?
Возможно ли было благополучное родоразрешение у К.?
Когда наступила смерть плода К. и какова причина смерти?
Каков порядок документального фиксирования течения родов и какие отклонения от этого
порядка допустили работники родильного отделения?
Правильно ли проводилось ведение беременности К. в женской консультации, если нет, то
какие упущения имели место и как они могли повлиять на течение беременности и исход родов
у К.?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
В Постановлении о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы указано: 04 июля 19.. г. у К., которая с 14 июня перенашивала беременность, утром около 9 часов
отошли околоплодные воды. Поскольку предродовых схваток не было, К. обратилась за помощью в 18.35 и в 19.35 была принята в родильное отделение N-ской ЦРБ. Около 23 часов акушерка П. вызвала дежурного акушера-гинеколога М., т.к. у К. предродовая деятельность развивалась необычным путем - предродовые схватки стали реже и матка не открывалась. М. по телефону дал указание поставить К. капельницу, сам же прибыл в отделение только около 2 часов 5 июля. Около 4 часов М. ушел отдыхать и роды у К. не принимал. Около 7 часов у К. началась родовая деятельность, во время которой у роженицы прослушивалось сердцебиение плода. Однако, в 8 часов родился мертвый ребенок, попытки его реанимации со стороны среднего
мед. персонала положительного результата не дали.
Из показаний К.: Срок родов у меня был 14 июня. В предродовой период я находилась
под наблюдением врача-гинеколога Е. Последний раз была у нее 16 июня. Следующее посещение она назначила мне на 23 июня. Однако, я не пошла, т.к. боялась, что меня положат в
больницу. В 9 часов 4 июля у меня дома отошли околоплодные воды. Вначале схваток не было,
они появились лишь около 19 часов с интервалом 7 мин. Тогда я и вызвала скорую. Меня доставили в больницу. Акушерка по имени Наташа сделала необходимые процедуры и положила
меня в предродовое отделение. В больнице схватки стали реже. Примерно через 2 часа после
поступления Наташа посмотрела меня и сказала, что происходит что-то странное - матка не
открывается. Примерно через час она еще раз меня посмотрела и пошла звонить врачу. После
разговора примерно в 23 часа она поставила мне капельницу. Через полчаса у меня начались
частые и сильные схватки. Наташа сказала, что матка раскрылась на 4 пальца и что положение
ребенка тазовое. Она опять пошла звонить по телефону. Я хорошо помню, как она говорила:
“Понимаете какая у нас ситуация, положение ребенка тазовое”. Через час-полтора приехал
врач М. У меня сложилось впечатление, что он был в нетрезвом состоянии. Он говорил со мной
в развязной форме, часто повторял одно и тоже (спрашивал как меня зовут, где работаю, кем),
вначале говорил на “вы”, потом стал на “ты”. Все время говорил “не расстраивайся, все будет в
порядке, тужься, я рядом,”. Наташе он велел ввести мне но-шпу, мне же сказал, что рожу через
пару часов. После этого он ушел, и я его больше до родов не видела. Акушерки помогли перейти мне на стол. Это было в 7 утра. Потугов у меня не было, и акушерки мне предлагали тужиться самой. Ребенок шел в несколько приемов - то шел, то останавливался. Акушерки поочереди
уходили искать врача М., но он все не приходил. Когда ребенок вышел, он не кричал. Акушерки
шлепали его и брызгали на него водой. В это время вошел врач М. Он послушал ребенка и
бросил трубку. Я поняла, что ребенок мертвый. Однако, когда ребенок еще шел, Наташа слушала низ живота трубкой и говорила, что все нормально. Когда я заплакала, М. тоже заплакал и
сказал, что ему жалко ребенка. Потом он зашил мне разрывы, которые образовались при родах. 10 июля М. пришел с хирургом М-м, который сказал, что у меня расхождение лонных костей. До этого, начиная с 5 июля, мне делали только подмывания и уколы для сокращения матки и прекращения выделения молока. 10 июля М. обнаружил, что у меня начался воспалительный процесс швов, дал указание снять швы, сделал промывание перекисью водорода и назна-
2
чил какие-то уколы. Примерно через неделю после родов М. сказал мне, что ребенок умер за 2
часа до рождения, так показало вскрытие... Следователь показал мне время записей в карте
родов. Я заявляю, что часть из них по времени сделана неверно. В 23 часа М. не осматривал
меня, т.к. его в это время еще не было в больнице. Первый раз он меня осмотрел после 24 часов. В 5.30 и позже до 8 часов М. также меня не осматривал.
Из показаний М.: Я работаю зав. родильным отделением и одновременно врачом акушером-гинекологом. В своей деятельности персонал отделения руководствуется приказами МЗ
СССР № 1130 и 55. Каких-либо дополнительных инструкций по родильному отделению у нас не
разрабатывалось. Беременная обращается в женскую консультацию, где на нее заводится амбулаторная карта и индивидуальная карта беременной. В нее заносятся все записи по результатам наблюдения за беременной. Когда женщина обращается в родильное отделение, на нее
заводится история родов. В этот документ записывается течение родов и послеродовое состояние женщины. Как только произошли роды, детской сестрой заводится карта новорожденного.
В дальнейшем ее ведет врач-педиатр. Кроме того в родильном отделении имеется журнал поступления рожениц, журнал родов, журнал БЦЖ. Вся документация хранится в отделении, а в
конце года сдается в оргметодкабинет. Если имеет место мертворождение ребенка, я лично
докладываю главной медсестре ВРВ. Перед этим карта новорожденного предъявляется главному врачу для подписи. Главная медсестра передает информацию в N-скую ЦРБ, откуда в течение 2-х дней приезжает патологоанатом. Мертворожденного санитарка отделения относит в
морг... В ночь с 4-го на 5-е июля я был дежурным врачом по экстренной помощи и находился в
детско-женской консультации. Около 23 часов мне позвонила дежурная акушерка П. и сказала,
что имеет место случай тазового предлежания плода. В таких случаях обязательно вызывается
врач. Я сразу же на машине скорой помощи приехал в больницу, осмотрел К. и поставил диагноз - беременность примерно 42 недели, тазовое предлежание, длительный безводный период, крупный плод. Как обычно я составил план родов, в соответствии с которым они и проводились. Примерно в 3-4 часа были зафиксированы признаки внутриутробной асфиксии плода урежение сердцебиения плода, приглушенность сердечных тонов, обильное отделение мекониальных масс. Какое конкретно лечение проводилось по мере появления этих признаков сейчас не помню. Около 4-х часов был поставлен диагноз - интранатальная смерть плода. К. я сказал, что возможно роды закончатся мертворождением. В 7 или 8 часов произошли роды. Я
применил методику акушерского пособия по Цовьянову. Сразу после рождения я сказал К., что
ребенок мертвый. Во время родов был разрыв промежности. Потом было что-то вроде инфицирования швов. В послеродовом периоде родильница предъявляла жалобы на боли в области
лонного сочленения и в тазобедренном суставе при движении. Была проведена рентгеноскопия и консультация с врачом-хирургом. Т.к. я ушел в отпуск, долечивание осуществляла врач
Е.... Я брал мед. карту К. для того, чтобы ознакомиться с порядком наблюдения ее в женской
консультации. Беременная была недисциплинированная, не систематически посещала консультацию, не являлась по вызову. В женской консультации у К. не было диагностировано тазовое предлежание плода. В таком случае ей должна была бы быть предложена госпитализация
в родильное отделение в 38 недель беременности.
Из показаний акушерки А.: Роды у К. принимала я. К. поступила к нам вечером. Воды
отошли у нее утром. Вечером схваток не было. Сердцебиение плода прослушивалось хорошо.
При вагинальном осмотре я установила тазовое предлежание плода. Матка была почти не открыта. Я сделала укол (?), потом синэстрола, но-шпу и (?), всего 4 укола. Сразу после определения положения плода я не позвонила М., т.к. считала это не срочным. Согласно сложившейся
практике врача мы вызываем уже перед родами после подготовки женщины. Когда я позвонила
М. около 23 часов, он попросил вызвать скорую, чтобы она его привезла в отделение, что я и
сделала. Приехал М. через 10-15 мин. М. сказал мне готовить капельницу. После капельницы у
К. начались схватки. М. посмотрел К. через некоторое время и сказал, что изменений не произошло. К. зарядили вторую капельницу. Под утро в 4 - 4.30 сердцебиение плода стало ухудшаться и пошел меконий. М. сказал, что началась внутриутробная асфиксия. Мы сделали укол
в вену, но улучшения не наступило. Через 30-40 мин М. сказал, что сердцебиение не слышит.
Около 6 часов открытие было полным, но мальчик не шел. М. пошел отдыхать в процедурную.
Я не могу сказать, почему М. не стал делать кесарево сечение. Возможно, тогда ребенок и был
бы живым. Когда роды начались, мы позвали М., но он не пришел, сказав, что ребенок все равно уже мертвый. После родов М. пришел в родильное и стал под общим наркозом зашивать К.
повреждения.
Из показаний акушерки Г.: Около 23 часов Наташа (А.) сказала мне, что у К. тазовое
предлежание плода. Она вызвала М., который приехал через 30-40 мин. Под утро у К. пропало
сердцебиение плода. Это обнаружил М. Он сказал, что пойдет отдыхать, но когда произойдут
3
роды чтобы его позвали. До того как М. обнаружил признаки смерти плода, Наташа в предродовой делала уколы К. для поддержания жизнеспособности плода. Роды Наташа принимала в
присутствии меня и Марины (санитарка). Ребенок родился мертвым. Тем не менее мы стали его
реанимировать - отсасывать слизь, делать искусственное дыхание. Наташа через Марину позвала М. М. не пришел. Наташа вновь сказала ей - иди быстрее, зови М. В этот момент пришел
М. Зачем Наташа так торопилась звать М., если заведомо для нее ребенок был мертв, не знаю.
Может быть из-за того, что у К. началось сильное кровотечение, т.к. ей делали надрезы при родах.
Из показаний санитарки П: По своим обязанностям я должна убирать помещение, мыть
полы, менять постель, приносить пищу, относить посуду. На практике мне приходится помогать
акушеркам и мед.сестрам. По просьбе мед.сестры я разношу детей матерям для кормления. По
просьбе акушерки помогаю принимать роды, помогаю роженицам тужиться, выдавливаю плод...
К. поступила вечером. Принимала ее Наташа (А.), а я - переодевала. Больше к К. я до утра не
подходила. Утром А. сказала: “берем женщину на стол”. Хочу пояснить, что меня просят помогать принимать роды, когда нет М. и девочкам трудно. Когда роды принимает сам М., меня не
зовут. Я помогала К. тужиться. Раза два Наташа посылала меня за М. - он находился в процедурной и отдыхал. Почему М. не пришел принимать роды не знаю. Когда я пришла в первый
раз, М. спал. Я его разбудила и сказала, что его зовут в родовую. М. ответил, что сейчас идет.
Когда я пришла во второй раз, М. уже одевался. Из процедурной мы пришли в родовую вместе.
Что он стал делать я не знаю, т.е. стала мыть лотки.
Из показаний зав. патологоанатомическим отделением Б-й: Вскрытие ребенка К. проводила я. По истории родов К.: не указано в плане, кто будет вести роды; сердцебиение указано
без его локализации; не указан характер вод. В эпикризе я высказала свое личное мнение о
том, что при своевременном родоразрешении ребенок мог бы быть живым. Под своевременным родоразрешением я имею в виду амбулаторную диагностику беременности 39-40 недель,
госпитализацию женщины и ее родоразрешение путем стимуляции или хирургическим путем.
Из показаний К.: Персонал родильного отделения по отношению к женщинам очень невнимательный. Сотрудники либо спят ночью, не обращая внимание на женщин, либо кричат на
них, могут обругать и матом. Не учат как обращаться с младенцем. Школу молодой матери со
мной не проводили. Перед выпиской со мной минут 15 побеседовал М. и все. В женской консультации осматривают плохо, подчас даже давление не измеряют, делают запись по прошлому разу. Пользы от посещения женской консультации никакой, а в очереди на прием надо просидеть целый день...Я слышала как Наташа говорила К. “тужься”, кричала на нее матом. М. в
это время спал в процедурной.
Указания на нечуткое отношение, плохой уход, претензии к питанию содержатся в показаниях Р., В., Е., К. и др. Все женщины указывают на несоответствие даты фактической выписки
из роддома дате, указанной в медицинских документах (последняя на 1-2 дня позже).
Из протокола осмотра журнала скорой помощи N-ской ЦРБ:
- под №... от 04 июля 19.. г. имеется запись о доставке в родильное отделение К. по поводу отхода вод с диагнозом “II срочные роды”. Время обслуживания вызова - 18.35-19.05.
- под №... от 05 июля 19.. г. имеется запись о перевозке М. из женской консультации по
вызову в родильное отделение. Время перевозки 02 часа.
В справке, подписанной зав. отделением М. указано: “Инструментальных средств для
наблюдения за состоянием плода в родильном отделении нет”.
В индивидуальной карте беременной указано: К., 1955 г\рождения. Перенесенные заболевания - грипп, ОРЗ, операции, гинекологические заболевания, гемотрансфузии, аллергические реакции, туберкулез, гепатит отрицает. Менструации с 14 лет по 4 дня через 30 дней. Половая жизнь с 23 лет. Последняя менструация 05.09.19.. г. Шевеление - 31.12.19.. г. 1-я беременность - 19.. г., роды - 3850, без осложнений. 2-5 беременности - медицинские аборты.
Настоящая беременность - окружность живота 109, ВДМ - 29. Размеры таза 29-31-35-23,5. Далее следуют штампы-отпечатки с результатами осмотров вплоть до 16 июня, где отмечается
последовательное нарастание веса женщины, увеличение окружности живота и высоты стояния дна матки, отсутствие жалоб, отеков, наличие ясного сердцебиения плода, результаты измерения АД - 110-120\70-80, положение плода - с 19 мая тазовое. В карте вклеены многочисленные бланки результатов лабораторных исследований мочи, крови, сведения о санации полости рта, проведении флюорографического исследования. В конце карты имеется указание родила 05 июля 19.. г. Ребенок умер.
4
В истории родов указано: К. поступила 04 июля 19.. г. в 21.00, провела 17 койко-дней,
выписана 21 июля 19.. г. Группа крови А (II), Rh+. Диагноз: II запоздалые роды в ягодичном
предлежании. Дородовое излитие околоплодных вод. Интранатальная гибель плода. Гигантский плод. Длительный безводный период. Анемия I. Отягощенный акушерский анамнез. Пособие по Цовьянову. Эпизиотомия. Расхождение симфиза. При поступлении температура 36,4 о,
беременность 6-я, роды - 2-е. Размеры таза 29-31-35-23,5, окружность живота 116 см, высота
стояния дна матки 42 см, положение плода продольное, сердцебиение ясное, ритмичное, предлежащая часть - тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Схватки начались 4 июля в 17
час., воды отошли 4 июля в 8 час. Ребенок родился 5 июля в 8 час мертвый, ягодицами, пол мужской, масса 5100, рост 59 см, окружность головки 41 см, груди - 33 см. При поступлении состояние удовлетворительное, жалоб нет, голова не болит, зрение ясное, пульс 79 в мин, АД на
правой руке 110\70, на левой - 120\70.
21.00 - Поступила повторнородящая женщина с жалобами на отхождение околоплодных
вод, тянущие боли внизу живота и пояснице. Матка в нормальном тонусе, родовой деятельности нет. Подтекает умеренное количество светлых околоплодных вод. Вагинальное исследование - наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка
матки мягкая, длиной 0,5 см. Цервикальный канал пропускает 1 палец за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Предлежащие части прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Диагноз - беременность 43 недели. Дородовое излитие околоплодных вод. Тазовое предлежание. Анемия I. Угрожающая внутриутробная гипоксия плода. Крупный плод.
Назначения: синэстрол 2% - 1,0, но-шпа - 2,0, глюконат кальция 10% - 10,0, глюкоза 40% - 20,0,
витамин С - 5,0. Вызван акушер-гинеколог.
23.00 - Жалобы на тянущие боли внизу живота и пояснице. Излитие околоплодных вод в
8.00. Состояние удовлетворительное. АД 120\80. Окружность живота 116 см, ВДМ 42 см. Матка
в нормальном тонусе. Регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное,
педлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Подтекание околоплодных вод. Влагалищное исследование - шейка матки длиной 0,5 см, мягкая, цервикальный канал - проходит 1 палец за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Ягодицы
прижаты ко входу в малый таз. Срок беременности 43 недели. Предполагаемый вес плода 4900. Допустимая кровопотеря 250. Безводный период 15 час.
План ведения родов:
1. Роды вести через естественные родовые пути.
2. Учитывая длительность безводного периода, оперативное родоразрешение не представляется возможным.
3. Учитывая данные наружного и внутреннего акушерского обследования, решено начать родовспоможение по Савицкому на фоне спазмолитических средств.
4. Проводить лечение внутриутробной гипоксии плода.
5. Следить за развитием родовой деятельности, сердцебиением плода.
6. Во II периоде в\м атропин.
7. Пособие по Цовьянову I.
8. В III периоде родов профилактика кровотечения, глюкоза 40% - 20,0.
9. Акушерское пособие по показаниям.
Назначения
1. глюкоза 5% - 400,0, окситоцин 5 ед., но-шпа - 4,0, глюконат кальция 10% - 10,0.
2. глюкоза 40% - 20,0.
3. АТФ - 1,0.
4. увлажненный кислород.
05.07.19.. г. 01.00 - Жалобы на схваткообразные боли внизу живота с 23 часов. Состояние удовлетворительное. АД 120\80, пульс 78 в мин. Схватки через 4 мин по 45 сек., хорошей
силы. Положение плода продольное, ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода приглушенное, ритмичное, 130 в мин. Подтекание околоплодных вод. Назначение - продолжить родовозбуждение, глюкоза 4-% - 20,0, аскорбиновая кислота 5% - 5,0.
03.00 - Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, отсутствие шевеления плода.
Состояние удовлетворительное. АД 120\80, пульс 78 в мин. Схватки через 3 мин по 45 сек, хорошей силы. Положение плода продольное, ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 80 в мин. Из половых органов обильное отделение мекония.
Влагалищное исследование - влагалище свободное, заполнено мекониальными массами. Шейка матки сглажена, края маточного зева средней плотности, открытие 7 см. Ягодицы прижаты ко
входу в малый таз. Мыс не достигнут. Диагноз: I период 2-х запоздалых родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Внутриутробная асфиксия плода. Тазовое предлежание. Родовозбуждение по Савицкому. Крупный плод. Длительный безводный период. Анемия. Отягощенный аку-
5
шерский анамнез. Назначения: глюкоза 40% - 20,0, аскорбиновая кислота 5% - 5,0, монокарбоксилаза 25, увлажненный кислород.
03.30 - АД 120\80, пульс 78. Схватки через 3 мин по 45 сек, хорошей силы. Ягодицы
прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Обильное отделение
мекония. Проведено родовозбуждение У. 20 кап.
05.30 - Состояние удовлетворительное. Схватки через 3 мин по 40-45 сек, хорошей силы. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Обильное отделение мекония. Продолжать родовозбуждение У. 20 кап.
07.30 - Состояние удовлетворительное. Начались потуги через 2 мин по 45 сек. Ягодицы
на тазовом дне. Сердцебиение плода не прослушивается. Обильное отделение мекония. Атропин сульфат 0,1% - 1,0.
07.50 - Произведена эпизиотомия. Оказывается пособие по Цовьянову.
08.00 - Родился мертвый мальчик. Кожа бледная, сердцебиение не выслушивается, дыхания нет. Профилактика кровотечения. Моча выделена катетером.
08.10 - Самостоятельно отделился и выделился послед, цел, 26х29 см, имеется участок
10х11 см с истонченной ворсинчатой частью, выражены точечные белесоватые участки. Матка
плотная. Родовые пути осмотрены в зеркалах. Шейка матки цела. После обезболивания новокаином ).25% - 30,0 промежность восстановлена послойно кетгутом и 5 шелковыми швами. Холод на живот. Кровопотеря - 0+0+100+150.
10.10 - Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД 120\80, пульс 78, ритмичный.
Матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. Моча визуально светлая. Переведена в
послеродовую палату.
Далее имеются штампы-отпечатки, датированные 6, 7 и 8 июля, в которых отмечены
жалобы на боли в лонном сочленении, приводятся сведения о постепенном уменьшении ВДМ,
наличии умеренных кровянистых выделений.
10.07.19. г. - Состояние удовлетворительное. Жалобы на невозможность движения в
области тазобедренных суставов. Пальпация в области суставов и в области лона резко болезненна. Консультация хирурга - расхождение симфиза. Постельный режим. 2 недели в позе лягушки.
В последующих записях и штампах-записях вплоть до 21 июля указывается, что состояние женщины удовлетворительное, жалоб не предъявляет, сохраняется, сходя на нет, болезненность при пальпации лонного сочленения, уменьшаются и прекращаются выделения,
уменьшается ВДМ.
В истории развития новорожденного указано: мать - К., ребенок поступил 05.07.19.. г. в
8.00. Наследственность со стороны матери и отца не отягощена. Роды продолжительность I
периода 9.30, II - 30 мин. Ребенок мужского пола, мертворожденный, доношенный, массой 5100
г, ростом 59 см, окружность головки 41 см, груди - 38 см. Диагноз заключительный - II запоздалые роды в тазовом предлежании. Дородовое излитие околоплодных вод. Отсутствие родовой
деятельности. Родовозбуждение по Савицкому. Внутриутробная гипоксия плода. Пособие по
Цовьянову. Интранатальная смерть плода. Гигантский плод. Эпизиотомия. Перинеотомия. Длительный безводный период. Анемия I. Приводится патологоанатомический диагноз.
Из Протокола вскрытия: Исследование произведено в присутствии врача М. Основной
диагноз - внутриутробная асфиксия плода (во время родов). Фоновые состояния - переношенность (42-43 недели беременности). Дородовое отхождение околоплодных вод (безводный период 23 час). Гигантский плод (5100 г). Младенец мужского пола, весом 5100 г, длиной 59 см,
правильного телосложения. Кожные покровы бледные со скудной сыровидной смазкой на туловище и конечностях. Кости черепа плотные, черепные швы узкие, большой родничок 1х1 см.
Ушные раковины плотные. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Слизистая гортани, трахеи и крупных бронхов синюшная, в просвете последних небольшое количество слизи. Легкие плотные, темно-красные, кусочки тонут в воде. Под плеврой множественные
точечные и пятнистые кровоизлияния. Сердце весом 35 г, сформировано правильно. Под эпикардом множественные точечные кровоизлияния. Овальное отверстие диаметром 0,6 см. Толщина миокарда правого желудочка 0,3 см, левого - 0,7 см. Слизистая языка, глотки, пищевода,
желудка полнокровная. Поджелудочная железа дольчатая, полнокровная. Желчные пути проходимы, слизистая пузыря бархатистая. Печень весом 400 г, ткань ее резко полнокровная. Селезенка весом 50 г, плотная, полнокровная. Кишечник заполнен меконием, слизистая его полнокровная. Почки по 35 г, ткань их полнокровная, слои выражены, корковый - 0,3 см. Надпочечники утолщены, весом 12 г, на разрезе слои слабо различимы, буровато-красные. Головной
мозг весом 520 г. Твердая мозговая оболочка бледная, влажная с внутренней стороны, блестящая. Мягкие мозговые оболочки полнокровные с очаговыми скоплениями крови под ними до
0,3х0,4 см. На разрезе ткань головного мозга синюшная. Сформирован мозг правильно. Послед
6
- плацента весом 780 г, утолщена, бледная, котиледоны сглажены без четких границ, плотная,
суховатая, на разрезе с очагами обызвествления и белыми плотными очагами до 3 см в диаметре. Размеры ее - 22х23х2-3 см. Пуповина длиной 42 см, толщиной до 2 см, малоизвитая с
центральным прикреплением (“жирная пуповина”). Оболочки - утолщены, серовато-зеленые,
окрашены меконием. Гистологическое исследование - В последе в базальной пластинке массивные очаги обызвествеления, большие очаги белых инфарктов, слабо выражены компенсаторно-приспособительные процессы (много “голых ворсин”), склероз стенки ворсин, сужение
просвета сосудов ворсин за счет склероза, гиалиноз стромы части ворсин. Строма вокруг ворсин отечна, с очагами кровоизлияний, разрастанием соединительной ткани вокруг сосудов ворсин, очаговые скопления крови между ворсин. Кровеносные сосуды пуповины - просвет сужен,
фиброз канатика (уменьшение мукоидного вещества в канатике, увеличение соединительной
ткани пластинок). Оболочки - выражены дистрофические и некротические процессы в эпителии
амниона. Почки - клубочки и канальцы сформированы правильно, мозговой слой резко полнокровен. Легкие - ткань резко полнокровная, безвоздушная, альвеолы в спавшемся состоянии, в
бронхиолах слизь, кусочки мекониальных масс, сосуды толстостенные, содержат кровь. В
плевре очаговые скопления эритроцитов. Зобная железа - гиперплазия лимфоидной ткани.
Сердце - миокардиоциты обычного вида, полнокровие ткани, под эпикардом скопления эритроцитов. Патологоанатомический эпикриз - мальчик весом 5100 г, длиной 59 см умер во время
родов (интранатально). Причиной смерти послужило перенашивание беременности. Смерть
плода от асфиксии в значительной степени зависит от недостаточности плаценты, обусловленной склеротическими изменения стромы ворсин и крупными инфарктами при слабо выраженных компенсаторно-приспособительных процессах в ней. Раннее отхождение околоплодных
вод (безводный период 23 час), которое часто наблюдается при переношенной беременности,
оказало также неблагоприятное влияние на плод, способствуя наступлению смерти в интранатальном периоде. Причина перенашивания не установлена. Своевременное родоразрешение
могло бы предотвратить интранатальную смерть плода. Имеется совпадение клинического и
патологоанатомического диагнозов.