Проект решения расширенной Коллегии Министерства здравоохранения Пермского края г. Пермь

1
Проект решения расширенной Коллегии Министерства здравоохранения
Пермского края
г. Пермь
1 октября 2015 года
Заслушав и обсудив доклады главного
внештатного
специалиста
терапевта Министерства здравоохранения
Пермского
края (далее –
Министерство) Н.А. Козиоловой, главного
внештатного
специалиста
кардиолога Министерства С.А. Наумова, главного внештатного специалиста
ангионевролога Министерства Р.Е. Энгауса, главного специалиста по
рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Министерства К.В.
Прохорова, главного внештатного специалиста аритмолога Министерства
В.М. Щербенева о состоянии, проблемах и перспективных направлениях
развития медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы, коллегия отмечает следующее.
Развитие кардиологической помощи населению Пермского края является
приоритетным направлением деятельности краевого здравоохранения. Это
связано с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний
(далее – ССЗ), прежде всего, ишемической болезни сердца (далее – ИБС),
гипертонической болезни, острых нарушений мозгового кровообращения
(далее – ОНМК), необходимостью улучшения профилактики, диагностики и
лечения данной категории населения.
В Пермском крае в структуре общей заболеваемости болезни системы
кровообращения (далее – БСК) занимают второе место (12%) после
заболеваний органов дыхания (показатель 239,6 случаев на 1000 населения). В
структуре инвалидности БСК как причина первичного выхода на инвалидность
занимают 34,2% (показатель 21,7 на 10 тыс. населения). БСК остаются ведущей
причиной смертности населения. В структуре общей смертности взрослого
населения в 2014 году доля БСК составляет 51% (показатель 718,3 на 100 тыс.
населения). Несмотря на снижение в 2014 году смертности на 8,9% в сравнении
с 2013 годом, показатель превышает уровень аналогичного показателя (в ПФО
– 670,6 на 100 тыс. населения; РФ – 653,76 на 100 тыс. населения).
В 2015 году продолжена положительная тенденция к снижению уровня
смертности от БСК. По итогам 8 мес. текущего года сократилась смертность от
острого инфаркта миокарда на 6 % (показатель 47,3 на 100 тыс. населения);
смертность от ОНМК сократилась на 4 % (показатель 117,9 на 100 тыс.
населения).
2
Вместе с тем в ряде территорий уровни заболеваемости, инвалидности и
смертности значительно выше краевых значений. Неблагополучная картина
преждевременной смертности населения по БСК наблюдается в следующих
муниципальных образованиях: в Гремячинском муниципальном районе
показатель смертности от БСК составляет 1095,5 на 100 тыс. населения; в
Кудымкарском муниципальном районе – 919,2 на 100 тыс. населения,
Усольском муниципальном районе – 983,0, 2 на 100 тыс. населения;
Красновишерском муниципальном районе – 987,1 на 100 тыс. населения,
Кишертском муниципальном районе – 952,8 на 100 тыс. населения; в
Губахинском городском округе – 1090,4 на 100 тыс. населения; Лысьвенском
городском округе – 900,6 на 100 тыс. населения.
В последние годы Правительством Пермского края и Министерством был
предпринят ряд мер, направленных на совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с БСК и уменьшения заболеваемости,
инвалидности и смертности этой категории пациентов. В результате создана
трёхуровневая система оказания кардиологической медицинской помощи в
Пермском крае.
Одним из важнейших профилактических направлений является
диспансеризация определенных групп взрослого населения (далее диспансеризация). Выявляемость патологии сердечно-сосудистой системы
составляет
при
диспансеризации
более 24%.
При организации
диспансеризации в труднодоступных территориях края используются
мобильные формы работы с использованием: передвижных комплексов для
диспансеризации, передвижных ФАП, мобильных Центров здоровья,
санитарных автомобилей и выездных бригад врачей-специалистов. Выездная
работа мобильных центров здоровья в 1-ом полугодии 2015 года по сравнению
с аналогичным периодом 2014 года увеличилась как по количеству выездов, так
и по количеству принятых пациентов.
Количество граждан, прошедших диспансеризацию с применением
передвижных мобильных медицинских комплексов
2014 год
12972 чел.
По состоянию на 01.07.2015 г.
6982 чел.
Итоги выездной работы мобильных центров здоровья
3
Наименование
учреждения
здравоохранения
ГБУЗ ПК «ПКЦМП»
ГБУЗ ПК «КомиПермяцкий ЦМП»
ГБУЗ ПК «Соликамский
ЦМП»
ГБУЗ ПК «Чайковский
ЦМП»
Всего:
2014 год
По состоянию на
01.07.2015
3035 чел./96 выездов
1831 чел./55 выездов
3057 чел./98 выездов
2640 чел./87 выездов
1154 чел./60 выездов
523 чел/24 выезда
1929 чел./73 выезда
9175 чел./297 выездов
862 чел./35 выездов
5856 чел/201 выезд
Кардиологическая служба края имеет удовлетворительный уровень
укомплектованности врачебным персоналом. В стационарах второго и третьего
уровней
по состоянию на 31 декабря 2014 г. имелось 177,75 ставок
кардиологов, физических лиц – 114, укомплектованность – 93%.
С целью обеспечения системы здравоохранения Пермского края
высококвалифицированными и мотивированными кадрами в крае действует
подпрограмма 8 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Пермского
края»
государственной
программы
Пермского
края
«Развитие
здравоохранения», в рамках которой осуществляются мероприятия по целевой
подготовке специалистов кардиологов, неврологов, анестезиологов и т.д.; оплате
прохождения подготовки по дополнительным профессиональным программам
(повышении квалификации, профессиональной подготовки) специалистов
данного профиля, предоставлению этим специалистам частичной компенсации
в приобретении (строительстве) жилья. В мероприятиях подпрограммы по
частичной компенсации затрат на приобретение (строительство) жилья в 20132015 годах приняли участие 17 врачей ПСО и РСЦ. В первом полугодии 2015
года укомплектованность кадрами ПСО и РСЦ в целом составила 95%,
укомплектованность физическими лицами без совместительства составляет
67,4% в ПСО и 80,7% в РСЦ. Однако имеет место низкая укомплектованность в
ГБУЗ ПК «Коми-Пермяцкая окружная больница» (48%), ГБУЗ ПК
«Чернушинская ЦРБ» (49%), ГБУЗ ПК «Соликамская ГБ № 1» (44%),
ГБУЗ ПК «Кунгурская ГБ» (13,6%).
Система оказания помощи при ОКС включает в себя службу скорой
медицинской помощи (далее – СМП), работающей по единым алгоритмам с
ПСО и РСЦ, с четкой схемой маршрутизации в эти отделения и центры.
4
Служба СМП Пермского края представлена 260 бригадами, из которых
50 – общепрофильные врачебные бригады, 37 – специализированные (в их
составе 2 кардиологические бригады), остальные 173 бригады – фельдшерские.
Традиционно в структуре вызовов самое значительное место занимают
вызовы по поводу внезапных заболеваний – 728541 (82,4%) в том числе, к
больным с заболеваниями системы кровообращения, что составляет 25,3 % от
всех обслуженных вызовов. Вызовы по поводу гипертонической болезни
составляют 60% от всех заболеваний системы кровообращения.
С целью улучшения выполнения Порядка оказания медицинской помощи
больным с ССЗ (приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.
№ 918н) в районах Пермского края стали более широко использоваться в
лечении острого инфаркта миокарда препараты для проведения
тромболитической терапии. Так, в 2005 году тромболитическая терапия
проведена 5 пациентам, в 2013 году выполнено 398 догоспитальных
тромболизисов, в 2014 году – 496. За 8 месяцев 2015 года отмечается рост
применения тромболитиков на догоспитальном этапе – 283 случая (на 1,5 %
больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года).
Снижение количества проведенных догоспитальных тромболизисов в
2015 году произошло в городе Перми за счет госпитализации пациентов с ОКС
с подъемом сегмента ST в стационары, выполняющие чрескожные коронарные
вмешательства (далее – ЧКВ).
С 2014 года в крае развивается система ЭКГ-телеметрии. Работают три
центра: г. Пермь, г. Соликамск, г. Березники.
Если в 2013 году в специализированные отделения (ПСО и РСЦ)
поступало не более 60% от всех инфарктов и инсультов, то в 2014 году
профильность госпитализаций составила 83%, а за 8 месяцев 2015
года – 94%.
Значительно выросло количество стентирований артерий сердца, с 600
случаев в 2012 году до 1117 в 2014 и 1153 – за 8 месяцев 2015 года.
Госпитальная летальность при инфаркте миокарда в отделениях,
обладающих ангиографической службой (РСЦ), имеет тенденцию к снижению
и составила
за 2014 год 9,0%, за 8 месяцев 2015 года – 8,5%. В
специализированных отделениях без ангиографии (ПСО) – 12,9%, в
неспециализированных остается высокой – до 25,3%. Остается высокая
непрофильная госпитализация в ГБУЗ ПК «Губахинская ЦГБ» – 63 случаев,
ГБУЗ ПК «Очерская ЦРБ» – 78 случаев, ГБУЗ ПК «Усольская ЦРБ» – 5
случаев.
В
целях
повышения
эффективности
использования
ресурсов
здравоохранения, увеличения объёмов стационарзамещающих видов
медицинской помощи в 2015 году внедрены короткие диагностические
5
госпитализации для рентгенхирургической диагностики пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в дневных стационарах при РСЦ. Для повышения
доступности этого вида медицинской помощи открыта запись на плановую
госпитализацию в РСЦ через «электронную регистратуру».
Внедрена система телемедицинского консультирования пациентов в
экстренном и плановом режиме. Проводятся ежедневные утренние сеансы
видеоконференцсвязи в РСЦ с прикрепленными ПСО.
В Пермском крае медицинскую помощь пациентам с ОНМК оказывают
пятнадцать медицинских организаций (ПСО и РСЦ). Развёрнуто 495 коек.
Нейрохирургическую помощь пациентам с геморрагическими инсультами
и аневризмами сосудов головного мозга, на функциональной основе, оказывают
врачи-нейрохирурги
ГБУЗ
ПК
«ПККБ»
и
ГБУЗ
ПК
«ГКБ №1», не являющиеся РСЦ. Количество операций по клиппированию
аневризм сосудов головного мозга ежегодно увеличивается. Внедрены новые
технологии эндоваскулярного лечения. За 8 месяцев 2015 года проведено
88 тромболизизов при ОНМК.
В крае функционируют 85 коек реабилитации второго этапа.
С 2015 года введен мониторинг выполнения 19 сигнальных индикаторов
ежемесячной оценки деятельности практического здравоохранения Пермского
края, шесть показателей из которых имеют прямое отношение к оценке
деятельности кардиологической службы края. Из 6 сигнальных индикаторов
по итогам 7 месяцев 2015 года 4 выполнены. Выполнение двух показателей:
«Доля больных с острым коронарным синдромом (далее – ОКС) умерших в
первые сутки от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации» и
«Доля больных с ОКС умерших в первые сутки от числа всех умерших с ОКС,
которым выполнены ЧКВ» не достигли контрольной величины ввиду
неудовлетворительного их исполнения в РСЦ ГБУЗ ПК «Березниковская ГБ
им. Е.А. Вагнера».
Принимаемые меры по снижению смертности:
1. Создан и работает оперативный Штаб по снижению смертности при
заместителе
председателя
Правительства
для
межведомственного
взаимодействия и ежемесячного мониторинга краевого комплексного плана по
снижению смертности.
2. Проведен совет глав муниципальных образований с вопросом о мерах по
снижению смертности.
3. Созданы межведомственные группы в муниципалитетах по реализации
планов мероприятий, направленных на достижение целевых показателей
естественного движения населения.
6
4. Утвержден Распоряжением Правительства Пермского края План по
снижению смертности от ССЗ.
5. Организован контроль проведения второго этапа диспансеризации в
части увеличения проведения дополнительных методов диагностики по
выявлению ССЗ.
6.
Организованы
выезды
главных
внештатных
специалистов
кардиологического и неврологического профиля Министерства и подготовлены
материалы по результатам работы с пациентами и медперсоналом в 11
муниципальных образованиях края.
7. Реализован совместный проект с Краевым центром профилактики по
выявлению групп риска среди жителей Пермского центра.
Коллегия решила:
1. Информацию о состоянии медицинской помощи больным сердечнососудистого профиля в Пермском крае принять к сведению .
2. Организацию работы кардиологической службы края признать
удовлетворительной.
Заместителю министра здравоохранения Пермского края П.В.
Штэфану:
3.1. Организовать и провести совместное совещание с ФГБУ «ФЦССХ»
МЗРФ (г.Пермь) по вопросу организации кардиохирургической помощи
населению Пермского края.
Срок: октябрь 2015 г.
3.2. В целях повышения профессионального мастерства кардиологов
подготовить письмо в адрес Министерства здравоохранения Российской
Федерации о расширении программы обучения кардиологов с включением
вопросов сердечно-сосудистой хирургии.
Срок: октябрь 2015 г.
3.3. Обеспечить организацию централизованных закупок:
- стентов с лекарственным покрытием,
- тромболитических препаратов, используемых на догоспитальном этапе,
- наружных электрокардиостимуляторов.
Срок: октябрь 2015 г.
3.4. С целью более широкого применения эндоваскулярных вмешательств
при ОНМК принять меры по расширению переченя КСГ для следующих
состояний:
ишемический инсульт + эндоваскулярная тромбэктрация,
7
ишемический инсульт + эндоваскулярное стентирование брахиоцефальных
артерий,
субарахноидальное кровоизлияние + эндоваскулярная эмболизация
аневризм и артерио-венозных мальформаций в сосудах головного мозга.
Срок: декабрь 2015 г.
3.5. Принять организационные меры по выполнению мероприятий
поддержания
работоспособности ангиографических служб (сервисное
обслуживание аппаратуры, обеспечение расходными материалами.
Срок: ноябрь 2015 г.
4 Главному внештатному специалисту кардиологу С.А. Наумову:
4.1. Провести анализ деятельности межмуниципальных центров по
профилю «кардиология» с оценкой и оптимизацией маршрутизации и
усилением их роли и возможностей по диагностике и лечению ССЗ, в том
числе на амбулаторном уровне.
Срок: октябрь 2015 г.
4.2. Подготовить конкретные предложения по максимальному применению
ЧКВ при ОКС, в первую очередь – доведения первичных ЧКВ при инфаркте
миокарда с подъемом ST на ЭКГ до 70%.
Срок: октябрь 2015 г.
4.3. Назначить ответственных лиц ПСО и РСЦ по контролю деятельности
прикрепленных медицинских учреждений.
Срок: постоянно.
5. Главному внештатному специалисту терапевту Н.А. Козиоловой:
5.1. Продолжить проведение экспертной оценки деятельности участковых
терапевтов по результатам ежемесячного мониторинга, По выявленным
дефектам предоставлять информацию в территориальные управления и отделы
по организации медицинской помощи населению.
Срок: постоянно.
5.2. Обеспечить контроль организации вторичной профилактики ССЗ в
медицинских организациях края.
Срок: постоянно.
6. Главному внештатному специалисту ангионеврологу Р.Е. Энгаусу:
6.1. Продолжить анализ деятельности ПСО и РСЦ
по профилю
«неврология» с оптимизацией маршрутизации и усилением их роли и
8
возможностей по диагностике и лечению сосудистых заболеваний, в том числе
на амбулаторном уровне.
Срок: октябрь 2015 г.
6.2.Продолжить проведение причинно-следственного анализа данных
еженедельного и ежемесячного мониторинга, совместно с главными врачами
медицинских организаций согласовать реализацию отдельных мероприятий по
профилю, направленных на снижение смертности,
Срок: постоянно.
6.3. Развивать трёхуровневую систему реабилитации для больных в
амбулаторной и госпитальной сети. Привлекать инструкторов ЛФК, в т.ч. с
немедицинским образованием, в отделения реанимации для обеспечения
ранней реабилитации.
7. Главному внештатному специалисту по профилактической
медицине М.А. Друговой:
7.1. Провести анализ второго этапа диспансеризации в разрезе
медицинских организаций, результат анализа представить заместителю
министра здравоохранения П.В. Штэфану для принятия мер дисциплинарного
реагирования.
Срок: до 1 ноября 2015 г.
7.2. Организовать и провести в рамках краевой Выставки «Медицина и
здоровье» скрининговые исследования населения на предмет выявления
факторы
риска
сердечно-сосудистых
заболеваний.
Обобщить
и
проанализировать результаты, доложить на заседании Краевого Штаба по
снижению смертности и заседании Общественных организаций Пермского
края.
Срок: декабрь 2015 г.
8. Главному внештатному специалисту по СМП А.П. Балахонцеву
совместно с главными врачами СМП:
8.2. Завершить поэтапное внедрение кардиотелеметрических технологий в
повседневную практику врачей скорой медицинской помощи.
Срок: первое полугодие 2016 г.
8.4. С целью снижения летальности при инфаркте миокарда продолжить
дальнейшее внедрение догоспитальной тромболитической терапии на этапе
9
скорой медицинской помощи в территориях края, провести цикл обучающих
семинаров с сотрудниками СМП до конца 2015 года.
Срок – декабрь 2015 г.
8.6. Довести удельный вес специалистов СМП, охваченных системой
дополнительного обучения образовательного-методического центра «Пермская
краевая школа медицины катастроф» с применением различных форм обучения
(выездные семинары, циклы на базе школы, практические занятия) в Пермском
крае до 85%. Обеспечить 100% исполнение графика обучения на 2015-2016
годы.
Срок – октябрь 2015 г.
9. Директору ГКУЗ ПК «ПКМИАЦ» С.М. Степнову:
9.1. Обеспечить возможность теле-ЭКГ консультаций для всех бригад
СМП, оказывающих медицинскую помощь при ОКС.
Срок: июль 2016 г.
10. Руководителям территориальных управлений, отделов и
учреждений здравоохранения:
10.1. Усилить первичную профилактику заболеваемости и инвалидности от
болезней системы кровообращения за счет повышения информированности
населения о риске развития ССЗ и формирования приверженности пациентов с
ИБС к лечению.
Срок: постоянно.
10.2. Обеспечить рост качественных показателей деятельности Центров
здоровья и повысить эффективность ежегодной диспансеризации. Увеличить
количество направленных на 2 этап диспансеризации до 30 % от числа
завершивших первый этап, довести количество отказов пациентов от
исследований до 20%.
Срок: постоянно.
10.3. Организовать работу кабинетов (отделений) медицинской
профилактики с соответствующими методическими рекомендациями.
Увеличить охват диспансерным наблюдением больных с артериальной
гипертонией и ИБС до 85%.
Срок: декабрь 2015 г.
10
10.4. Продолжить обучение врачей и средних медработников по
программам профилактики, диагностики и лечения ОНМК, а также вопросам
ранней реабилитации в соответствии с утвержденным графиком.
Срок: постоянно.
10.5. Расширить внедрение стационарзамещающих технологий в
кардиологической службе, особенно для больных гипертонической болезнью с
поражением органов-мишеней, стабильными формами ИБС, хронической
сердечной недостаточностью, ЦВБ, проведения плановых ангиографических
исследований через лучевой доступ.
Срок: октябрь 2015 г.
10.6. Нацелить работу местных СМИ на информирование населения об
основных факторах риска ССЗ с указанием их целевых показателях,
обеспечивающих снижение смертности, а также ранних симптомах
кардиологических заболеваний, наличие которых требует экстренной
госпитализации (собственная телевизионная программа, колонки в газетных
изданиях и т.п.).
Срок: октябрь 2015 г.
10.7. Предусмотреть организацию отделений амбулаторной реабилитации
в поликлиниках, открытие коек реабилитации второго этапа в медицинских
организаций в соответствии с приказом Министерства «Об организации
оказания медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация».
Срок: октябрь 2015 г.
10.8. Продолжить анализ данных еженедельного мониторинга
эффективности мероприятий по снижению смертности, в случае выявления
превышения количества вызовов СМП и количества умерших на врачебном
участке разработать индивидуальные планы, направленные на снижение
смертности, с учетом выявленных дефектов в организации медицинской
помощи.
Срок: постоянно.
10.9. Принять исчерпывающие меры по обеспечению показателя
укомплектованности врачами кардиологического и неврологического профиля
в рамках реализации 8 раздела госпрограммы «Развитие здравоохранения».
Срок: декабрь 2015 г.
11
10.10. Обеспечить постоянное наличие (неснижаемый запас) препаратов
для догоспитальной и госпитальной тромболитической терапии при ОКС и
ОНМК в подведомственных медицинских организациях, исходя из количества
ОКС с подъемом ST на ЭКГ и особенностей маршрутизации пациентов с ОКС в
конкретном муниципальном образовании.
Срок: постоянно.
10.11. Привлечь членов пациентских организаций к работе школ
«Здоровье» в поликлиниках по обеспечению полноты охвата и качества
обучения пациентов Срок: постоянно.
Срок: постоянно.
10.12. Организовать обучение специалистов немедицинского профиля для
работы на 1 этапе реабилитации больных сосудистого профиля.
Срок: постоянно.