Правовые аспекты информации в стоматологии врач. ошибка

Правовые аспекты информации в
стоматологии.
Медицинское право в стоматологии.
Юридическая квалификация врачебных
ошибок в стоматологии.
Д.М. Гарафутдиновглавный врач МАУЗ «ГКСП № 1»,
д.м.н.,
профессор кафедры терапевтической стоматологии,
главный специалист по стоматологии
управления здравоохранения администрации г.
Кемерово
Договор на оказание платной
медицинской услуги.
 Гражданское право различает два
аспекта договора:
 договор — документ, бланк
 и договор — отношение.
 Напечатанный на бумаге договор
является лишь письменным оформлением
отношений, возникающих между
пациентом и поликлиникой при оказании
медицинских услуг. Письменного
оформления договора требует
действующее законодательство РФ.
Именно оформления договора, т. к.
договор — это, прежде всего, сделка
(двух- или многосторонняя), отношения
сторон, а во вторую очередь — лист
бумаги с напечатанным текстом.
 При оказании медицинской услуги
договорные отношения возникают в тот
момент, когда пациент соглашается на
оказание медицинских услуг в целом в
конкретном учреждении, независимо
оттого, подписан бланк договора или нет.
С этого момента на отношения,
возникшие между Клиникой/врачом и
пациентом, распространяются все
правила, права и обязанности,
предусмотренные действующим
гражданским законодательством, по
договору возмездного оказания услуг.
Зачем же тогда нужен договор на
бумаге?
 Во-первых, обязанность письменно
оформлять договор вытекает из закона.
 Во-вторых, законодатель дает возможность
Клинике многие положения Гражданского
Кодекса в договоре предусмотреть иными, чем
установлены в ГК (Пр.: Это так, если иное не
предусмотрено договором.). Это дает
возможность Клинике трактовать
действующее законодательство в свою
пользу, что становится невозможным при
несоблюдении письменной формы договора.

В-третьих, договор — это финансовый документ.
Оказание непосредственно медицинской помощи —
регламентируется соответствующими медицинскими
стандартами и правилами, медицинской документацией;
возмещение имущественного ущерба и вреда здоровью
— ФЗ «О защите прав потребителей» и ГК РФ. А вопросы
регулирования расчетов (порядок оплаты, срок оплаты,
ответственность за нарушение денежного обязательства)
между сторонами оказались вне рамок устоявшегося
документооборота, т.к. «платной» медицина стала
сравнительно недавно. Ученая форма № 043-у
(медицинская карта) не требует обязательного
предъявления паспорта при ее заполнении, а отсутствие
достоверных данных о пациенте лишает Клинику
возможности обратиться в суд в случае неисполнения
пациентом своей обязанности оплатить оказанную
медицинскую услугу.
Договор на оказание медицинской помощи
и Правила предоставления медицинских
услуг являются ли взаимозаменяющими
документами?


договор — это двухсторонняя сделка, порождающая
взаимные права и обязанности обеих участвующих в
сделке сторон, и влекущая гражданскую ответственность
за неисполнение или ненадлежащее исполнение
обязанностей по договору.
Правила предоставления платных медицинских
услуг — это документ, устанавливающий внутренний
распорядок, режим работы Клиники. И хотя Правила
предоставляют определенные права и обязанности
пациенту и Клинике, однако за их нарушение нельзя
привлечь к общегражданской ответственности. Кроме
того, в Правилах индивидуально определена лишь одна
из сторон — Клиника, данные о второй стороне —
Пациенте — Правила не содержат. Поэтому Правила
предоставления медицинских услуг нельзя признать
договором. Это два самостоятельных документа.
 Оказывая медицинские услуги
гражданам, не достигшим возраста
18 лет, также следует заключать
договор с той лишь разницей, что в
договор вписываются данные
одного из родителей (законных
представителей), он же
подписывает договор, в договоре
указывается, что помощь оказана
ребенку.
Врачебная ошибка (далее
ВО)
 это неправильное действие (или
бездействие) врача, имеющее в
своей основе незнание,
добросовестное заблуждение врача
или неспособность использовать
имеющиеся знания на практике.

В юридической литературе под ВО
чаще всего понимают случайное
невиновное причинение вреда, или
обстоятельство, смягчающее
ответственность, либо, реже, виновное
противоправное деяние медицинского
работника, повлекшее причинение вреда
здоровью пациента.
Классификация ВО (по этапу
оказания медицинской помощи)






диагностические,
лечебно — тактические,
технические,
организационные,
морально-этические,
ошибки в заполнении медицинской
документации.
 ВО в зависимости от характера
причин можно разделить на
объективные и субъективные
 Необходимо отличать ВО от несчастных
случаев. Под несчастными случаями в
медицинской практике понимают
неблагоприятный исход лечения
больного в результате случайного
стечения обстоятельств. Такие исходы
чаще всего связаны с индивидуальной
повышенной чувствительностью к
некоторым лечебным препаратам или
возникают при проведении различных
диагностических манипуляций
 Несмотря на то, что ВО отражает
недостатки в профессиональной
деятельности врача, являясь по своей
сути браком в его работе в УК РФ нет
ответственности за ВО – установлена
гражданско-правовая
ответственность, а именно
возможность взыскания
компенсации морального вреда с
медицинских организаций за
ненадлежащее оказание
медицинской помощи, и в регрессном
порядке медицинская организация
может взыскать с врача,
медицинского работника.
 Претензии к работе
стоматологов пациенты сегодня
предъявляют нередко, хотя
качество услуг, оказываемых
стоматологами, ниже не
становится — скорее, наоборот.
 цены на стоматологические услуги
в престижных клиниках настолько
высоки, что малейшее
несоответствие ожиданий пациента
конечному результату лечения
сразу же вызывает у каждого
второго пациента желание отсудить
у врача зря потраченные кровные
средства. И неважно, что по
отношению к врачу это далеко не
всегда справедливо.
 По статистике, примерно 30%
исков, предъявляемых пациентами
к стоматологам по поводу
допущенных ошибок, на деле не
имеет под собой серьезных
оснований.
 В идеале стоматолог должен подробно
обсуждать с пациентом стратегию
лечения, информировать его о
существовании альтернативных методов,
четко предупреждать о возможных
последствиях тех или иных манипуляций.
Сознательно выбирая рискованный метод
лечения, пациент снимает с врача
ответственность за
неудовлетворительный результат
лечения — говорить о врачебной
ошибке в данном случае было бы явной
несправедливостью.
 ошибки в лечении стоматологи
тоже допускают. Например,
недостаточно тщательно
препарируют кариозную полость
зуба или пломбируют корневые
каналы. Даже если виной тому
отсутствие хорошего оборудования
— пациенту от этого ничуть не
легче, если в результате плохо
проведенного лечения у него
разовьется вторичный кариес.
 К не менее распространенным
ошибкам относятся неверно
поставленный диагноз,
неправильный выбор медикаментов
для анестезии, попытка сохранить
зуб, явно подлежащий удалению,
неправильная установка зубного
импланта, перелечивание зубов,
требующее снятие коронок и т. д.
 объективно оценить правомерность
лечения удается не во всех случаях. Но
неудовлетворенность пациента работой
стоматолога еще не является
свидетельством ошибок, допущенных
врачом. А если врачебная ошибка и
впрямь имела место, подтвердить
обоснованность своих претензий можно
лишь при наличии снимков, выписок из
медицинской карты, а также квитанций
оплаты за лечение.
 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!