Тематический план занятий 2. ВОСПАЛЕНИЕ (сосудистые реакции) 3. ВОСПАЛЕНИЕ (ферменты гноя)

Тематический план занятий
1. МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИШЕМИЯ, СТАЗ, ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ)
2. ВОСПАЛЕНИЕ (сосудистые реакции)
3. ВОСПАЛЕНИЕ (ферменты гноя)
4.НАРУШЕНИЕ ТЕПЛОВОГО ОБМЕНА. ЛИХОРАДКА
5. ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА. ОПУХОЛИ
6.ГИПОКСИЯ. АЛИМЕНТАРНОЕ ГОЛОДАНИЕ
1
(ГИПЕРЕМИИ,
Тема:
МЕСТНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
(ГИПЕРЕМИИ, ИШЕМИЯ, СТАЗ).
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Актуальность темы.
Распространенность местных нарушений кровообращения, таких как
артериальная и венозная гиперемии, ишемия, стаз очень большая. Их развитие
предопределено нарушением нервно-гуморальной регуляции местного
кровообращения. Расстройства местного кровообращения нуждаются в
детальном изучении, поскольку являются главным звеном патогенеза многих
патологических процессов. Знания общих закономерностей их развития
необходимы для успешного лечения и профилактики соответствующих
нарушений.
Общая цель занятия. Студенты должны знать причины возникновения
артериальной, венозной гиперемий, ишемии, стаза, механизмы их развития,
проявления, значения для организма.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Усвоить понятие артериальной и венозной гиперемий, ишемии, стаза.
2. Знать причины возникновения и механизмы развития выше перечисленных
нарушений периферического кровообращения.
3. Описать основные признаки разных местных нарушений кровообращения,
объяснить механизмы их развития.
4. Обосновать значение местных нарушений кровообращения для организма.
5. Уметь моделировать артериальную и венозную гиперемии, ишемию.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Разделение сосудистого русла на функциональные отделы (кафедра
физиологии).
2. Понятие о сосудах микроциркуляторного русла (кафедра физиологии).
3. Механизмы регуляции кровообращения в артериях, капиллярах и венулах
(кафедра физиологии).
4. Строение и функции эндотелиальных клеток, базальной мембраны,
перицитов (кафедра гистологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина",
1989г С. 367-409.
2. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С.244-271.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Назовите основные формы местных расстройств кровообращения.
2
2. Дайте определение понятия «артериальная гиперемия».
3. Какие причины вызывают артериальную гиперемию?
4. Назовите виды артериальной гиперемии.
5. Дайте определение понятия «венозная гиперемия».
6. Перечислите основные причины возникновения венозной гиперемии.
7. Дайте определение понятия «ишемия».
8. Дайте определение понятия «стаз».
9. Назовите основные типы ишемии?
10. Назовите основные виды стаза?
Эталоны ответов на теоретические вопросы начального уровня знаний:
1. Артериальная и венозная гиперемии, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия.
2. Артериальная гиперемия- это избыточное кровенаполнение органа или
участка ткани за счет избыточного поступления крови по расширенным
артериолам.
3. Влияние физических, химических и биологических факторов внешней среды,
увеличения нагрузки на орган или участок ткани, психогенные влияния.
4. 1. Физиологичная (рабочая)
2. Патологическая (нейрогенная, метаболическая)
5. Венозная гиперемия - это избыточное кровенаполнение органа или ткани за
счет уменьшения оттока крови по венам.
6. Причины венозной гиперемии:
1. внутрисосудистые (закупорка вен тромбом или эмболом );
2. внесосудистые [пережатие вен опухолью, рубцом, жгутом, увеличенным
органом (например, беременной маткой) отечной жидкостью];
3. конституциональная слабость эластичного аппарата вен, снижение
тонуса гадкомышечных элементов стенок сосудов;
4. нарушение общей гемодинамики (ослабление функции сердца, уменьшение
присасывающего действия грудной клетки).
7. Ишемия- это уменьшение кровенаполнения органа или участка ткани в
результате ограничения или полного прекращения прилива артериальной
крови.
8
Стаз - это замедление и остановка тока крови в капиллярах, мелких
артериях и венах.
9. Компрессионная
Обтурационная
Ангиоспастическая
10. Ишемический, венозный и истинный (капиллярный) стаз.
Тестовый контроль для проверки первичного уровня знаний:
1. Какое вещество из перечисленных вызывает артериальную гиперемию?
А. Норадреналин
B. Тироксин
C. Альдостерон
D. Соматотропин
E. Ацетилхолин
2. Что из указанного не характерно для артериальной гиперемии?
3
A. Ускорение кровотока
B. Замедление кровотока
C. Повышение местной температуры
D. Увеличение количества функционирующих капилляров
E. Покраснение
3. Что характерно для венозной гиперемии?
А. Увеличение кровенаполнения органа
В. Цианоз
С. Замедление кровотока
D. Гипоксия
Е. Все ответы верные
4.Назовите
возможные
причины
возникновения
физиологичной
артериальной гиперемии?
А. Действие ангиотензина ІІ на сосуды микроциркуляторного русла
В. Повреждение эндотелия
С. Увеличение нагрузки на орган
D. Сдавливание сосудов увеличенным органом или опухолью
Е. Перекрытие артерий атеросклеротической бляшкой
5. Назовите возможные причины возникновения венозной гиперемии?
А. Закупорка вен тромбом или эмболом
В. Перекрытие артерий атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом
С. Спазм артериол
D. Действие ангиотензина ІІ на сосуды микроциркуляторного русла
Е. Увеличение нагрузки на орган
6.Гиперпродукция эндотелием каких веществ может быть причиной
возникновения артериальной гиперемии?
А. Простагландинов
В. Оксида азота
С. Эндотеллинов
D. Фактора Виллебранда
Е. Все ответы верны
7. Какие возможны последствия венозной гиперемии?
А. Отек ткани
В. Гипоксия
С. Разрастание соединительной ткани
D. Цирроз печени
Е. Все ответы верны
8. Какие возможны последствия артериальной гиперемии?
А. Гипоксия
4
В. Кровоизлияние в ткань
С. Разрастание соединительной ткани
D. Атрофия органа
Е. Все ответы верны
9. Какие биологически активные вещества, которые действуют на
интактную сосудистую стенку, могут быть причиной возникновения
ишемии ангиоспастического типа?
А. Ангиотензин - ІІ
В. Ацетилхолин
С. Предсердный натрийуретический пептид
D. Простагландины
Е. Оксид азота
10. Обтурационная ишемия является следствием А. Спазма артериол
В. Частичного или полного перекрытия просвета вен
С. Сдавления артерий снаружи
D. Частичного или полного перекрытия просвета артерий
Е. Все ответы верные
11. Компрессионная ишемия является следствиемА. Частичного или полного перекрытия просвета артерий
В. Частичного или полного перекрытия просвета вен
С. Сдавления артерий извне
D. Увеличения нагрузки на орган
Е. Все ответы верные
12. Больному с поясничным радикулитом сделали натирание мазью на
основе змеиного яда. После завершения процедуры возникло выраженное
покраснение в месте натирания. Какой вид нарушения местного
кровообращения имел место в данном случае?
А. Тромбоз
В. Венозная гиперемия
С. Стаз
D. Ишемия
Е. Артериальная гиперемия
13. У больной с тромбофлебитом вен голени наблюдается выраженный
цианоз задней поверхности голени в средней и верхней третях. Какой вид
нарушения местного кровообращения имеет место в данном случае?
А. Стаз
В. Артериальная гиперемия
С. Ишемия
D. Венозная гиперемия
Е. Тромбоз
5
14. У больного с эндартериитом наблюдается бледность кожи стопы и
голени. На ощупь кожа холодная. Какое расстройство местного
кровообращения имело место в данном случае?
А. Артериальная гиперемия
В. Стаз
С. Ишемия
D. Венозная гиперемия
Е. Эмболия
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности
1.Классификация нарушений периферического кровообращения.
2.Артериальная гиперемия, определение понятия. Виды. Причины, основные
механизмы развития, проявления, значение для организма.
3.Венозная гиперемия, определение понятия. Виды. Причины, основные
механизмы развития, проявления, значение для организма.
4.Ишемия, определение понятия. Виды. Причины, механизмы развития,
проявлений. Последствия ишемии. От чего они зависят?
5.Стаз, определение понятия. Виды. Причины, механизмы развития,
проявления, значения для организма.
Литература.
Основная:
1. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: " МЕДпрессинформ ", 2004г., С. 162-174.
2. А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 120-133.
3. А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 111117.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Инсульт. Виды. Причины, механизмы развития. Последствия.
2. Ангиоспастическая ишемия. Причины, механизмы развития. Последствия.
Патогенетическая терапия.
Самостоятельная работа студентов.
Цель занятия : показать развитие венозной и артериальной гиперемии и
ишемии у животных (опыт на лягушках и кролях).
Содержание занятия : группе демонстрируется артериальная постанемическая
гиперемия у кролика после зажима центральной артерии уха и венозная
гиперемия после зажима краевой вены уха.
6
ОПЫТ 1. Каждая бригада студентов (2-3 чел.) наркотизирует лягушку,
фиксирует ее на дощечке, вытягивает язык, расправляет его над отверстием и
прикалывает края булавками.
Рассматривают сосуды языка под микроскопом. Потом накладывают
лигатуры на обе конечных вены языка и отмечают под микроскопом
замедление кровотока, маятникообразное движение крови и стаз.
Нормальное кровообращение
Венозная гиперемия
ОПЫТ 2. Находят место на языке лягушки с небольшим количеством
капилляров, вен, артерий и зарисовывают его. После этого наносят на это место
каплю подогретого физраствора. Наблюдают ускорение кровотока во всех
сосудах, расширение сосудов, увеличения количества капилляров.
Нормальное кровообращение
Артериальная гиперемия
ОПЫТ 3. Обездвиженной, путем разрушения спинного мозга ,лягушки
фиксируют над отверстием дощечки язык. Рассматривают под микроскопом
нормальную сосудистую сетку.
Потом пастеровской пипеткой наносят на поверхность языка каплю
раствора адреналина (1:1000).
Наблюдают за изменениями просвета сосудов, количеством
функционирующих капилляров и скоростью кровотока, побледнением языка.
7
Нормальное кровообращение
Ишемия
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тесты из банка данных „КРОК-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1. У больного с хронической сердечной недостаточностью обнаружено
увеличение вязкости крови, при капилляроскопии – поражение стенок
сосудов микроциркуляторного русла. Какое из перечисленных нарушений
возможно в данном случае?
A Сладж-феномен
B Тромбоз
C Эмболия
D Артериальная гиперемия
E Венозная гиперемия
2. Во время игры в волейбол спортсмен после прыжка приземлился на
внешний край стопы. Возникла острая боль в голеностопном суставе,
активные движения в нем ограничены, пассивны - в полном объеме, но
болезненные. Появились припухлость в участке внешней косточки, кожа
покраснела, стала теплее на ощупь. Какой вид расстройства
периферического кровообращения развился в данном случае?
A Артериальная гиперемия.
B Стаз
C Эмболия
D Венозная гиперемия.
E Тромбоз.
8
3. У больного с ранением кисти начал образовываться отек. В какой
стадии нарушения местного кровообращения это происходит?
A Артериальная гиперемия
B Стаз
C Венозная гиперемия
D Спазм артериол
E Престаз
4. У больного с облитерирующим эндартеритом проведена ганглионарная
симпатэктомия. Какой вид артериальной гиперемии возник в результате
операции?
A Нейропаралитическая
B Нейротоническая
C Метаболическая
D Рабочая
E Реактивная
5. Женщина 42 лет с невралгией тройничного нерва жалуется на
периодическое покраснение правой половины лица и шеи, ощущения
прилива тепла и повышения кожной чувствительности. Эти явления
можно объяснить развитием артериальной гиперемии A Нейротонической
B Нейропаралитической
C Метаболической
D Рабочей
E Реактивной
6.У кролика перерезали нерв, который иннервирует правое ухо, и
удалили правый верхний шейный симпатичный узел. Сразу после
операции провели измерение температуры кожи ушей. Оказалось, что
температура кожи уха кролика на стороне денервации на 1,50 выше, чем на
противоположном интактном боку. Что из приведенного является
наиболее достоверной причиной указанных явлений?
A. Артериальная гиперемия нейропаралитического типа
B. Артериальная гиперемия нейротонического типа
C. Физиологичная артериальная гиперемия
D. Реактивная артериальная гиперемия
E. Артериальная гиперемия, обусловленная метаболическими факторами
7. Студент на экзамене не смог верно ответить на вопрос
экзаменационного билета, это сопровождалось покраснением кожи лица,
чувством жара и неуверенностью поведения. Какой вид артериальной
гиперемии развился в данном случае?
A нейротоническая
9
B нейропаралитическая
C метаболическая
D патологическая
E постишемическая
8. У больного с облитерирующим атеросклерозом проведена
десимпатизация бедренной артерии в участке бедренного треугольника.
Какой вид артериальной гиперемии возник в результате операции?
A Нейропаралитическая
B Реактивная
C Метаболическая
D Нейротонична .
E Рабочая
9.Больному И., 45 течение с диагнозом “цирроз печени, асцит” произведено
извлечения 5 литров жидкости, что вызвало развитие обморочного
состояния, как проявления недостаточного кровоснабжения головного
мозга. Какое нарушение кровообращения в брюшной полости имеет место
в данном случае?
A Артериальная гиперемия
B Ишемия
C Венозная гиперемия
D Тромбоз
E Эмболия
2006-2009г.
1. Больному И., 45 лет, с диагнозом «цирроз печени, асцит» для удаления
жидкости сделана пункция брюшной полости. После удаления 5л
жидкости у больного внезапно снизилось АД, больной потерял сознание.
Какое нарушение микроциркуляции имеет место в данном случае?
А. Венозная гиперемия
В. Ишемия
С. Артериальная гиперемия
D. Тромбоз
Е. Эмболия
2. У больного в результате травмы возникло повреждение симпатических
волокон седалищного нерва. Какое нарушение периферического
кровообращения имело место?
А. Обтурационная ишемия
В. Артериальная гиперемия нейротонического типа
С. Венозная гиперемия
D. Ангиоспастическая ишемия
Е. Артериальная гиперемия нейропаралитического типа
3. При каком из процессов имеет место артериальная гиперемия?
10
А. Артериальная гипертензия
В. Опухолевый рост
С. Воспаление
D. Некроз
Е. Артериальная гипотензия
4. Какие нарушения периферического кровообращения будут наблюдаться
после перерезки симпатических (адренергических) волокон?
А. Ишемия
В. Венозная гиперемия
С. Спазм артериол
D. Артериальная гиперемия
Е. Стаз
5. При моделировании воспаления на брыжейке лягушки под
микроскопом наблюдали расширение артериальных сосудов, ускорение
кровотока. Какой вид гиперемии возник при этом?
А. Рабочая
В. Постишемическая
С. Венозная
D. Реактивная
Е. Метаболическая артериальная
6. При моделировании воспаления на брыжейке лягушки наблюдали
артериальную гиперемию. Какой фактор является главным в патогенезе
этого нарушения кровообращения?
А. Выделение биологически активных веществ
В. Накопление калия в очаге воспаления
С. Уменьшение содержания калия в очаге воспаления
D. Повышение тонуса α-адренергических нервов
Е. Паралич вазодилятаторов
7. Женщина, 42 лет, с невралгией тройничного нерва жалуется на
периодическое покраснение правой половины лица и шеи, ощущения
прилива тепла и повышения кожной чувствительности. Развитием какой
артериальной гиперемии можно объяснить эти явления?
А. Нейропаралитической
В. Нейротонической
С. Метаболической
D. Рабочей
Е. Реактивной
8. Больной, 54 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на
боль в нижних конечностях, которая усиливается при ходьбе. Объективно:
кожа на ногах бледная, холодная, пульс слабый, чувствительность
11
снижена. Диагностирован облитерирующий эндартериит и запланирована
ганглионарная симпатэктомия. Какой вид артериальной гиперемии
возникнет в результате проведенной операции?
А Нейропаралитическая
В. Нейротоническая
С. Метаболическая
D. Рабочая
Е. Реактивная
9. У больного, доставленного в реанимационное отделение с диагнозом
„Острая левожелудочковая недостаточность”, состояние ухудшилось,
возник отек легких. Какое нарушение периферического кровообращения в
легких привело к отеку?
А. Артериальная гиперемия нейротонического типа
В. Артериальная гиперемия нейропаралитического типа
С. Артериальная гиперемия метаболического типа
D. Ишемия
Е. Венозная гиперемия
10. Мужчина, 57 лет, жалуется на боль в сердце, которая возникла после
длительных негативных эмоций. Врач скорой помощи установил
ишемическую болезнь сердца, которая проявилась стенокардией. Какой
тип ишемии наиболее достоверен?
А. Ангиоспастическая в результате действия сосудосуживающих
веществ.
В. Нейропаралитическая
С. Обтурационная
D. Компрессионная
Е. Рабочая
11. Больному с переломом левой плечевой кости в травмпункте наложен
гипс. Через три часа левая кисть стала синюшной, холодной, наблюдается
ее отек. Какое расстройство кровообращения имеет место в этом случае?
A.
Стаз
B.
Местное артериальное полнокровие
C.
Местное венозное полнокровие
D.
Тромбоз
E.
Эмболия
13. Больному с закрытым переломом плечевой кости наложена гипсовая
повязка. На следующий день появилась припухлость, синюшность и
похолодание кисти травмированной руки. О каком расстройстве
периферического кровообращения свидетельствуют эти признаки?
A. Тромбоз
12
B. Венозной гиперемии
C. Ишемии
D. Эмболии
E. Артериальной гиперемии
14. У продавца в конце рабочего дня появляются отеки нижних
конечностей, цианоз. Какой ведущий фактор в возникновении отеков?
А. Расширение резистивных сосудов
В. Увеличение количества функционирующих капилляров
С. Усиление коллатерального кровообращения
D. Усиление дренажа тканей
Е. Повышение венозного давления
15. Женщина перенесла сильное психоэмоциональное возбуждение.
Наблюдается гиперемия кожи лица, тахикардия, повышение АД. Какой
механизм покраснения кожи лица?
А. Застойная венозная гиперемия
В. Артериальная гиперемия нейропаралитического типа
С. Артериальная гиперемия нейротонического типа
D. Постишемическая артериальная гиперемия
Е. Стаз
16. У больного с травмой голеностопного сустава после снятия
гипсовой повязки наблюдается отек стопы, цианоз, местное снижение
температуры, увеличение органа в объеме. Какой вид нарушения
кровообращения наблюдается при этом?
A. Рабочая гиперемия
B. Патологическая артериальная гиперемия
C. Венозная гиперемия
D. Реактивная гиперемия
E. Ишемия
17. Женщина, 42 лет, продавец, жалуется на отеки нижних конечностей в
конце рабочего дня, снижение их температуры, цианоз. Установлена
венозная
гиперемия
нижних
конечностей
в
результате
конституциональной слабости эластичного аппарата вен. Что является
главным патогенетическим звеном?
А. Нарушение обмена веществ
В. Атрофия
С. Дистрофия
D. Склероз
Е. Гипоксия
18. У пациента с хронической сердечной недостаточностью обнаружено
увеличение вязкости крови, при капилляроскопии обнаружено
13
повреждение стенок сосудов микроциркуляторного русла. Развитие какого
из перечисленных нарушений возможно в этом случае?
A. Венозной гиперемии
B. Артериальной гиперемии
C. Тромбоза
D. Сладж-феномена
E. Эмболии
19. В эксперименте у кролика был удален верхний шейный узел
симпатического ствола. На стороне удаления наблюдаются покраснение и
повышение температуры кожи головы. Какая форма нарушений
периферического кровообращения развилась у кролика?
A. Стаз
B. Нейропаралитическая артериальная гиперемия
C. Венозная гиперемия
D. Нейротоническая артериальная гиперемия
E. Метаболическая артериальная гиперемия
Ситуационные задачи
1. Больной Д., 50 лет, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за
грудиной с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза установлено, что
раньше подобные приступы снимались нитроглицерином. Объективно:
больной бледен, тоны сердца приглушены, пульс - 140/мин, слабого
наполнения. Со временем состояние больное ухудшилось и через 10 часов
после поступления он умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда.
1.
Какой вид нарушения кровообращения привел больного к смерти?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития нарушения коронарного кровообращения.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. У больного Д., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних
конечностей возникают боли в нижней конечности во время ходьбы.
Наблюдаются цианоз и отек левой голени, конечность холодная на ощупь.
После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность
указанных расстройств стала уменьшаться и спустя некоторое время они
исчезли.
1.
Какое нарушение местного кровообращения имело место у больного?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизмы развития клинических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
14
3. Больной И., 25 лет, жалуется на то, что обычно в холодную погоду
возникают приступы боли и ощущения онемения пальцев рук. Во время
приступов объективно наблюдаются резкое побледнение кожи пальцев и
кистей,
снижение
местной
температуры,
нарушение
кожной
чувствительности.
1.
Какое нарушение регионарного кровообращения у больного?
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизмы развития клинических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. У больного Н., 63 лет, стеноз правого предсердно-желудочкового
отверстия. При осмотре - акроцианоз (синюшность губ, кончика носа,
мочки ушей, пальцев рук и ног), незначительный отек конечностей. При
исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено
расширение венозных микрососудов. Наблюдается диапедез эритроцитов.
1.
Какое нарушение регионарного кровообращения у больного?
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизмы развития имеющихся клинических проявлений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тема: МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ (ТРОМБОЗ,
ЭМБОЛИЯ).
Актуальность темы:
Известно, что система кровообращения занимает ведущее место в
поддержке жизнедеятельности организма как единого целого.
Обеспечение адекватного кровотока - сложный процесс, который зависит
от адекватного функционирования сердца, целостности сосудистой стенки и
баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
Практически все известные заболевания сопровождаются расстройствами
кровотока.
Местные расстройства кровообращения, такие как тромбоз и эмболия
являются одними из наиболее частых причин смерти, в частности
тромбоэмболия сосудов головного мозга, легочной артерии. Потому знание
15
причин, механизмов развития и последствий тромбоэмболии имеет для
практического врача большое значение.
Общая цель занятия:
Выучить причины, механизмы развития, проявления, значение для
организма тромбоза и эмболии.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Дать определение понятий: "тромбоз", "эмболия".
2.Уметь раскрыть основные причины возникновения, механизмы развития
тромбоза.
3.Объяснить последствия тромбообразования.
4.Уметь классифицировать эмболию по происхождению, по локализации.
5.Объяснить механизмы развития разных видов эмболий.
6.Обосновать значение для организма тромбоза и эмболии.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания- умения.
1. Структурная и функциональная организация системы кровообращения.
(кафедры физиологии и гистологии).
2. Представление о центральном и периферическом кровообращении (кафедра
физиологии)
3. Понятие о системе гемостаза (кафедра физиологии)
4. Понятие о фибринолитической системе (кафедра физиологии)
5. Функции тромбоцитов (кафедра физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.
Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина",
1989г С. 367-409.
2.
Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С.259-271.
Проверка первичного уровня знаний:
Дайте ответы на следующие вопросы:
1.
Дайте определение понятия «тромбоз».
2.
Назовите
три
основных
фактора,
которые
способствуют
тромбообразованию (триада Вирхова).
3.
Из каких фаз состоит процесс тромбообразования?
4.
Назовите последствия тромбообразования? От чего зависят?
5.
Дайте определение понятия «эмболия».
6.
Назовите виды эмболии по происхождению.
7.
Назовите виды эмболии по локализациии.
8.
Назовите основные виды эмболии экзогенного происхождения?
9.
Назовите основные виды эмболии эндогенного происхождения?
Эталоны ответов на теоретические вопросы первичного уровня знаний:
16
1.
Тромбоз-это прижизненное образование на внутренней стенке сосуда
сгустков крови, которые состоят из ее элементов.
Эти сгустки получили название тромбов.
2.
а. Повреждение сосудистой стенки.
б. Нарушение в системе свертывания и противосвертывания крови (в
сторону повышения активности системы свертывания и снижения активности
противосвертывающей системы крови).
в. Замедление тока крови.
3. Клеточная и плазменная.
4. Некроз (инфаркт), асептическое и септическое
расплавление,
тромбоэмболия, ДВС-синдром.
5. Эмболия-это перенос током крови или лимфы посторонних тел,
которые в норме там не встречаются со следующей полной или частичной
закупоркой.
6. Экзогенные и эндогенные.
7.
По локализации выделяют: эмболию большого, малого круга
кровообращения и системы воротной вены.
8. К экзогенным видам эмболии относят: воздушную, газовую, бактериальную,
паразитарную, эмболию посторонними телами.
9. К эндогенным видам эмболии относят: тромбоэмболию, жировую, тканевую,
эмболию околоплодными водами.
Тестовый контроль:
1. Укажите факторы, которые способствуют развитию тромбоза:
А. Уменьшение количества тромбоцитов в единице объема крови
В. Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови
С. Нарушение кислотно-основного состояния
D. Повреждение эндотелия сосудистой стенки
Е. Гипокальциемия
2. Какая из указанных видов эмболии может развиваться при переходе из
зоны повышенного барометрического давления к нормальному:
А. Жировая
В. Тромбоэмболия
С. Газовая
D. Ретроградная
Е. Тканевая
3. Укажите сосуды, при повреждении которых наиболее достоверно
возникновение воздушной эмболии:
А. Бедренная вена
В. Яремная вена
С. Кубитальная вена
D. Печеночная вена
Е. Воротная вена
17
4. Какое количество тромбоцитов в норме у здорового человека?
А. 60 - 80• 109/л
В. 200 - 400•109/л
С. 450 - 500•109/л
D. 30 - 40•109/л
Е. 1 - 5•109/л
5. Какой вид эмболии может возникнуть у пилота в результате
разгерметизации самолета?
А. Паразитарная
В. Воздушная
С. Жировая
D. Тканевая
Е. Газовая
6. Назовите основные факторы в процессе тромбообразования (Триада
Вирхова) (3):
А. Повреждение тромбоцитов
В. Нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови
С. Замедление кровотока
D. Увеличение скорости кровотока
Е. Повреждение эндотелия сосудистой стенки
7. В чем заключается физико-химическая сущность клеточной фазы
тромбообразования:
А. Изменение электрического заряда сосудистой стенки
В. Изменение электрического заряда тромбоцитов
С. Электрический потенциал сосудистой стенки не изменяется
D. Электрический потенциал тромбоцитов не изменяется
Е. Все ответы верны.
8. Назовите основные последствия тромбообразования:
А. Некроз (инфаркт)
В. Гангрена (конечности)
С. Асептическое или септическое расплавление
D. Ишемия
Е. Все ответы верны
9. Мужчине, в результате несчастного случая ранили шею. Какой вид
эмболии следует ожидать:
А. Жировую
В. Газовую
С. Воздушную
D. Тканевую
Е. Тромбоэмболию
10. Женщина во время ДТП получила открытый перелом правой
бедренной кости. Какой вероятный вид эмболии возможен у больной?
18
А. Бактериальная
В. Газовая
С. Воздушная
D. Жировая
Е. Все ответы верны
11. У больного в результате травмы головы диагностировали повреждение
синусов твердой мозговой оболочки. Какой вид эмболии наиболее
вероятен?
А. Газовая
В. Жировая
С. Воздушная
D. Бактериальная
Е. Тканевая
12. Какой вид эмболии может возникнуть у больного в результате травмы
легких?
А. Газовая
В. Воздушная
С. Бактериальная
D. Жировая
Е. Паразитарная
13. Какой вид эмболии может возникнуть у водолаза, которого очень
быстро подняли из глубины?
А. Газовая
В. Воздушная
С. Тканевая
D. Жировая
Е. Бактериальная
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Тромбоз, определение понятия. Значение триады Р.Вирхова в механизме
развития тромбоза.
2. Современные представления о патогенезе тромбоза.
3. Последствия тромбоза.
4. Эмболия, определение понятия. Виды эмболии. Причины их возникновения и
механизмы развития. Значение для организма.
Литература.
Основная:
1. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: "МЕДпрессинформ", 2004г., С. 174-185.
2. А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 120-133.
19
3. А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 117122.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Эмболия околоплодными водами. Механизмы развития. Значение в
акушерской практике.
2. Тромбоэмболия. Причины, механизмы развития. Последствия. Современные
методы лечения.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : показать наличие эмболов в кровеносном русле животных.
ОПЫТ 1. Лягушке иглой-зондом разрушают спинной мозг, вскрывают
грудную и брюшную полость, освобождают сердце от перикарда, осторожно
вводят шприцем в желудочек 0,2 мл ликоподия в 1% растворе метиленовой
синьки.
Растягивают брыжейку лягушки.
Наблюдают за кровотоком в сосудах: отмечают замедление движения
крови, движение по сосудам эмболов и закупорку сосудов эмболами из
ликоподия, развитие маятникообразного движения крови.
ОПЫТ 2. Второй лягушке ввести в полость сердца 0,2 мл жировой эмульсии и
воздуха.
Растянуть брыжейку лягушки, а затем легкие над отверстием дощечки.
Наблюдать за кровотоком в сосудах: отметить замедление движения
крови, движение по сосудам эмболов и закупорку сосудов эмболами из
ликоподия, развитие маятникообразного движения крови.
1 – зерна ликоподия
1 – пузырьки воздуха
2 – капли жира
20
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тесты из банка данных „КРОК-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1. У больного, 70 лет, с атеросклерозом, который осложнился тромбозом
сосудов нижних конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы.
Начало тромбообразования связано с:
А. Преобразованием фибриногена в фибрин
В. Активацией протромбопластина
С. Преобразованием протромбина в тромбин
D. Адгезией, агрегацией и агглютинацией тромбоцитов
Е. Снижением синтеза гепарина
2. У больной 43-х лет, на фоне септического шока отмечается
тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови
продуктов деградации фибрина, появление петехиальных кровоизлияний.
Укажите причину возникновения данных изменений:
A
ДВС-СИНДРОМ
B
Аутоиммунная тромбоцитопения
C
Геморрагический диатез
D
Нарушение выработки тромбоцитов
E
Экзогенная интоксикация
2006-2009г.г.
1. У больного, который перенес резекцию желудка по поводу хронической
язвы луковицы 12-перстной кишки, в послеоперационном периоде
развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей с последующей
тромбоэмболией легочной артерии. Какое из функциональных
расстройств, которое развивается при этом, является более важным?
А Острая правожелудочковая недостаточность
В Повышение центрального венозного давления
С Повышение давления в легочной артерии
D Резкое падение артериального давления
Е Изменение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких
2. У пилота на высоте 9000м произошла аварийная разгерметизация
кабины самолета. Какой вид эмболии у него развился?
А Жировая
21
В Тканевая
С Тромбоэмболия
D Воздушная.
Е Газовая.
3. У больного с травмой костей таза возникла эмболия малого круга
кровообращения. Какой вид эмболии у больного?
А. Тромбоэмболия
В. Тканевая
С. Газовая
D. Воздушная
Е. Жировая
4. Какое гемодинамическое нарушение возникает при эмболии сосудов
малого круга?
А Повышение артериального давления в аорте
В Повышение артериального давления в легочной артерии
С Снижение артериального давления в легочной артерии
D Снижение артериального давления в аорте
Е Повышение центрального венозного давления
5. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно
ухудшилось состояние: возникла резкая слабость, головокружение,
одышка,
цианоз.
Диагностирована
острая
правожелудочковая
недостаточность
в
результате
тромбоэмболиии
малого
круга
кровообращения. Что является главным звеном патогенеза этого
синдрома?
А. Повышение центрального венозного давления
В. Резкое снижение АД в большом круге кровообращения
С. Ослабление функции сердца в результате гипоксии миокарда
D. Нарушение внешнего дыхания
Е. Повышение давления в легочной артерии
6. Какое последствие тромбообразования является наиболее опасным для
пациента?
А Организация тромба
В Асептическое расплавление тромба
С Септическое расплавление тромба
D Реканализация тромба
Е Кальцификация тромба
7. У больного, 70 лет, течение атеросклероза осложнилось тромбозом
сосудов нижних конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы.
Начало тромбообразования связано с:
22
А Превращением фибриногена в фибрин
В Активацией протромбопластина
С Превращением протромбина в тромбин
D Адгезией, агрегацией и агглютинацией тромбоцитов
Е Снижением синтеза гепарина
8. У больного в результате травматического шока возникла острая
почечная недостаточность, для лечения которой применяли гемодиализ.
Во время проведения гемодиализа состояние больное ухудшилось,
повысилась вязкость крови. Какое нарушение микроциркуляции
возникло у больного?
А Агрегация эритроцитов
В Нарушение проницаемости стенок сосудов обмена.
С Газовая эмболия
D Адгезия лейкоцитов
Е Недостаточность лимфатической системы
9. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно после
нагрузки возникла одышка, резкая боль в груди, цианоз, отек шейных вен.
Какая тромбоэмболия наиболее вероятно возникла у больного?
A.
Венечных сосудов
B.
Воротной вены
C.
Сосудов головного мозга
D.
Легочной артерии
10. Женщина, 50 лет, находится на лечении по поводу тупой травмы
грудной клетки. На нижних конечностях значительное варикозное
расширение вен. Повышение выработки какого вещества будет больше
всего влиять на возникновение тромбов в этом случае?
A. Простациклина
B. Простагландина F2
C. Лейкотриена C4
D. Простагландина E2
E. Тромбоксана A2
11. Известно, что в венах тромбы образуются в 5 раз чаще, чем в артериях,
а в венах нижних конечностей - в 3 раза чаще, чем в венах верхних
конечностей. Укажите, с каким патогенетическим фактором, который
обусловливает процесс тромбообразования, связано это явление?
A. Повреждением сосудистой стенки
B. Повышением активности системы свертывания крови
C. Повышением вязкости крови
D. Замедлением кровообращения в венах
E. Снижением активности системы свертывания крови
23
12. Ряд патологических процессов (атеросклероз сосудов, воспаление,
механическая
травма,
некроз
тканей)
сопровождается
тромбообразованием.
Какой
патогенный
фактор
в
механизме
тромбообразования играет ведущую роль при этих процессах?
A. Степень повреждения эндотелия сосудов
B. Замедление кровотока
C. Изменение физико-химических свойств крови
D. Повышение активности системы свертывания крови
E. Снижение активности системы противосвертывания крови
13. У больного полицитемией наблюдается увеличение количества
эритроцитов в единице объема крови, при этом отмечается склонность к
тромбообразованию. С изменением какого показателя физико-химических
свойств крови связано это явление?
A. рН
B. Осмотической резистентности эритроцитов
C. Тромбина
D. Фибриногена
E. Вязкости
14. При микроскопии препарата брыжейки лягушки в одной из вен,
которая находится вблизи кристалика соли, на ее внутренней стенке
образовался бесцветный конгломерат из форменных элементов. Кровь,
которая протекает по сосуду в этом месте, обтекает его. Какой вид тромба
по локализации и его морфологии образовался в сосуде?
A. Белый пристеночный
B. Красный пристеночный
C. Белый обтурационный
D. Красный обтурационный
E. Смешанный пристеночный
15. При повреждении иглой сосудов брыжейки лягушки в поле зрения
микроскопа наблюдается кровотечение из этого сосуда, которое
впоследствии прекращается, а просвет сосуда в этом месте быстро
заполняется сгустком крови, которая состоит преимущественно из
эритроцитов. Какой вид тромба по локализации и его морфологии
образуется в сосуде?
A. Белый пристеночный
B. Красный пристеночный
C. Белый обтурационный
D. Красный обтурационный
Е.
Смешанный пристеночный
24
16. При быстром изменении давления воздуха от более высокого к более
низкому у летчика развилась газовая эмболия. Чем обусловлено это
явление?
A. Пневмотораксом и деструкцией легких
B. Разрывом больших вен
C. Тромбообразованием
D. Взрывной декомпрессией
E. Отрывом атеросклеротических бляшек
17. У больного, 65 лет, с атеросклерозом, диагностирована эмболия
артерии правой щиколотки, однако клинические проявления этого
осложнения практически отсутствуют. Какой фактор обусловливает это
явление?
A. Локализация эмбола
B. Небольшой общий вес эмбола
C. Возраст больного
D. Пол больного
E. Развитые коллатерали в месте эмболии
18. У больного образовался эмбол большого круга кровообращения,
который опять с током крови попал в сосуды большого круга, минуя
малый круг кровообращения. Какая форма патологии сердечнососудистой системы является причиной этой эмболии?
A. Большое количество артерио-венулярных анастомозов
B. Дефект межпредсердной (или межжелудочковой) перегородки
C. Деструкция сосудов легких
D. Артериальная гипертензия
E. Сердечная недостаточность
19. У больного с тромбофлебитом глубоких вен голени наступила острая
остановка сердца. Что было ее причиной?
А. Атеросклероз
В. Эндокардит митрального клапана
С. Дистрофия миокарда
D. Гипертрофия левого желудочка
Е. Тромбоэмболия легочной артерии
20. Больной, 73-х лет, доставлен в больницу с закрытым переломом правой
бедренной кости. Внезапно состояние ухудшилось, диагностирована
эмболия сосудов головного мозга. Назовите вид эмболии, которая наиболее
часто возникает при переломах трубчатых костей:
A. Тканевая
B. Жировая
C. Газовая
25
D. Ретроградная
E. Воздушная
21. В некоторых случаях патологии человека при образовании эмбола в
большом круге кровообращения он может опять с током крови попасть в
сосуды большого круга, минуя малый круг. Как называется такой вид
эмболии?
A. Ретроградная
B. Газовая
C. Тканевая
D. Жировая
E. Парадоксальная
Ситуационные задачи:
1. Для выполнения кессонных работ водолаза опустили на глубину 20м, где
он находился один час, а затем его быстро подняли наверх. Через полчаса у
него начались боли в мышцах, суставах, которые усиливались, головная
боль, головокружение, онемение пальцев рук, ног, начал плохо слышать.
1.
Что случилось с водолазом?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие механизмы развития описанных нарушений?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Больной В. находился в хирургическом отделении по поводу
тромбофлебита правой нижней конечности. После неосторожного резкого
движения у него внезапно возникли выраженная одышка, боль в грудной
клетке, цианоз.
1.
Связаны ли эти нарушения с тромбофлебитом нижней конечности? Дайте
объяснение.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. В каких случаях возможны такие последствия тромбофлебита?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Является ли случайной локализация осложнений у данного больного? Дайте
объяснение.
26
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Возможно ли развитие осложнений тромбофлебита со стороны других
органов - мозга, почек, селезенки?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Сразу же после поднятия мужчины с глубины, который работал в
кессоне, он почувствовал зуд в разных участках тела, пульсирующие боли
в мышцах голеней, появились сильные головные боли, развилась резкая
одышка, набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными,
больной покрылся липким потом. АД определить не удалось. Через
несколько минут наступила смерть.
1.
Чем обусловлена смерть рабочего?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Раскройте причину и механизмы гемодинамических нарушений.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больному Г., 57 лет, с тромбофлебитом правой бедренной вены, был
назначен строгий постельный режим. Больной нарушил распоряжение
врача и во время ходьбы внезапно наступила смерть.
1.
Какой вид нарушения кровообращения возник у больного?
____________________________________________________________________
2. Какая причина и механизмы гемодинамических нарушений, которые
обусловили внезапную смерть больного?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. У больного с переломом костей таза развилась острая недостаточность
мозгового кровообращения в результате эмболии в бассейне средней
мозговой артерии.
1.Какой тип эмболии возник у больного?
____________________________________________________________________
2. Объясните причины и механизмы развития эмболии.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тема: ВОСПАЛЕНИЕ (сосудистые реакции).
Актуальность темы.
27
Воспаление (inflammatio) - это выработанная в процессе эволюции
органо-тканевая реакция на повреждение, которое характеризуется тремя
компонентами: альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
Воспалительная реакция, как типичный патологический процесс, лежит в
основе многих заболеваний человека инфекционной и неинфекционной
природы.
Знание основных причин возникновения, механизмов развития,
последствий и внешних проявлений воспалительной реакции необходимы для
своевременной и правильной диагностики заболеваний воспалительного
характера, проведения рациональной патогенетической терапии на любом этапе
развития воспалительного процесса. Изучение в эксперименте состояния
микроциркуляции в очаге воспаления позволяет более глубоко раскрыть
внутреннюю сущность как внешних проявлений воспаления, так и многих
закономерностей развития и течения собственно патологических и защитноприспособительных явлений, которые лежат в основе воспаления.
Общая цель занятия. Иметь четкое представление об этиологии и
патогенезе воспаления. Определить роль медиаторов в развитии
воспалительной реакции.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Назвать определение понятия «воспаление».
2. Определить причины, которые вызывают воспалительную реакцию.
3. Дать характеристику альтерации как компонента воспаления.
4. Охарактеризовать сосудистые реакции при воспалении, объяснить их
значение в развитии воспалительной реакции.
5. Уметь объяснить особенности сосудистых реакций при воспалении в период
новорожденности, ранний постнатальный период у детей и их значения.
6. Дать характеристику медиаторов воспаления, объяснить их значение в
развитии воспаления.
7. Дать характеристику пролиферации, объяснить значение ее в развитии
воспаления.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Разделение сосудистого русла на функциональные отделы (кафедра
физиологии).
2.Понятие о сосудах микроциркуляторного русла (кафедра физиологии).
3.Механизмы регуляции кровообращения в капиллярах и венулах (кафедра
физиологии).
4. Понятие о роли клеток соединительной ткани, их строение, главные функции
(кафедра гистологии).
5. Понятие о продуктах каскада арахидоновой кислоты, каликреин-кининовой
системе плазмы крови, системе комплемента (кафедра биохимии).
28
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина", 1989г
С.186-236.
2.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С.244-271.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Определение понятия «воспаление».
2. Из каких компонентов состоит процесс воспаления?
3. Что такое альтерация?
4. Какие Вы знаете виды альтерации?
5. Что такое медиаторы воспаления?
6. Какие различают медиаторы?
а). перечислите клеточные медиаторы;
б). перечислите плазменные медиаторы;
в). что относится к цитокинам?
г). что относится к продуктам каскада арахидоновой кислоты?
7. Назовите сосудистые реакции, которые имеют место в очаге воспаления. Кто
их впервые описал?
Тестовый контроль:
1. Воспаление - это органно-тканевая реакция на .......?
А. Действие БАВ
В. Действие пирогенов
С. Действие аллергенов
D. Повреждение
Е. Все ответы верны
2. Какие из перечисленных веществ относятся к медиаторам воспаления?
А. Кейлоны
В. Нуклеиновые кислоты
С. Ионы К+,Н+
D. Простагландины, кинины
Е. Глюкокортикоиды, соматомедины
3. Из каких компонентов состоит процесс воспаления?
А. Экссудация, пролиферация
В. Повреждение, восстановление
С. Альтерация, пролиферация
D. Альтерация, экссудация, пролиферация
Е. Альтерация, экссудация, некроз
4. Больной, 16 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом:
«острый аппендицит». Какой типичный патологический процесс является
основным при этом заболевании?
А. Лихорадка
29
В. Гипоксия
С. Воспаление
D. Опухолевый процесс
Е. Аллергия
5. Альтерация-это:
А. Выход лейкоцитов из сосудов в ткани
В. Выход жидкости из сосудов в ткани
С. Регенерация
D. Фиброплазия
Е. Повреждение
6. Виды альтерации:
А. Начальная, конечная
В. Первичная, вторичная
С. Экзогенная, эндогенная
D. Врожденная, приобретенная
7. У больного с экземой четко проявлялись характерные 5 признаков
воспаления, которые получили название пентады Цельса-Галена. Указать,
который из перечисленных признаков относится к ним:
А. Покраснение
В. Цианоз
С. Желтуха
D. Пигментация
Е. Альбинизм
8. Экссудация-это:
А. Повреждение
В. Выход жидкости, белков , форменных элементов из сосудов в ткани
С. Размножение клеток
D. Фиброплазия
Е. Выход биологически активных веществ
9. Какой из приведенных медиаторов является самым сильным
медиатором боли?
А. Интерлейкин-6
В. Серотонин
С. Простагландин Е
D. Интерлейкин- 1
Е. Брадикинин
10. Пролиферация это- процесс:
А. Размножения клеток
В. Повреждения клеток
С. Выход клеток в очаг воспаления
D. Изменение качества клеток
Е. Уменьшение клеток
11. Какие из приведенных БАВ относятся к биогенным аминам:
А. Брадикинин, калидин
В. Гистамин, серотонин
30
С. Простагландины, лейкотриены
D. Катионные белки
Е. Интерлейкины
13. Во время второго компонента воспаления происходит:
А. Эмиграция лейкоцитов
В. Повреждение клеток
С. Выход БАВ
D. Размножение клеток
Е. Выход воды, белка и форменных элементов в очаг воспаления
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Определение понятия «воспаление».
2. Причины воспаления.
3. Основные компоненты воспаления, их определения.
4. Альтерация, виды. Характеристика. Значение для организма.
5. Роль медиаторов в развитии воспалительной реакции.
6. Сосудистые реакции при воспалении, механизмы их развития. Значение для
организма. Опыт Конгейма.
Литература.
1. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: "МЕДпрессинформ", 2004г., С. 194-221.
2. А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 133-148.
3. А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 122131.
4. Лекция «Воспаление».
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Роль производных арахидоновой кислоты в процессе воспаления.
2. Современные представления о механизмах эмиграции лейкоцитов.
3. Механизмы увеличения проницаемости сосудов в очаге воспаления.
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : показать развитие отдельных фаз сосудистой реакции при
воспалении.
ОПЫТ 1. Опыт Конгейма.
Лягушке разрушить спинной мозг и зафиксировать ее на пробковой
дощечке. Сделать небольшой боковой разрез кожи брюха лягушки, вытянуть
петлю тонкой кишки, расправить брыжейку над отверстием дощечки и
зафиксировать кишку булавками.
31
Факторами, которые вызывают воспаление являются:
растяжение и высыхание брыжейки. Для усиления воспаления на брыжейку
наносят кристаллик хлористого натрия /NaCl/.Наблюдают под микроскопом за
развитием основных сосудистых реакций при воспалении.
1 – краевое стояние лейкоцитов;
2 – прохождение лейкоцитов сквозь сосудистую стенку (эмиграция
лейкоцитов);
3 – накопление лейкоцитов в очаге воспаления.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Лягушке разрушить спинной мозг, зафиксировать ее на дощечке
брюшком книзу. Растянуть язык, притронуться хрусталиком азотнокислого
серебра к нему. Препарат рассмотреть под микроскопом.
1 – коагуляциныой некроз;
2 – рефлекторный спазм артериол;
3 – венозная гиперемия;
4 – артериальная гиперемия;
5 – нормальное кровообращение.
32
Азотнокислое серебро вызывает развитие коагуляционного некроза. Вокруг
него отмечают поле сосудов с полным стазом и местами с диапедезом
эритроцитов. На периферии от некротического очага наблюдается поле
расширенных сосудов с замедленным кровообращением, краевым стоянием и
эмиграцией лейкоцитов. Еще дальше к периферии от некротического участка
отмечают пояс сосудов в состоянии активной гиперемии и нормального
кровообращения.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тесты из банка данных „КРОК-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.Через несколько часов после ожога в участке гиперемии и отека кожи у
больного появился очаг некроза. Какой главный механизм обеспечивает
усиление разрушительных явлений в очаге воспаления?
A *Вторичная альтерация
B Первичная альтерация
C Эмиграция лимфоцитов
D Диапедез эритроцитов
E Пролиферация фибробластов
2. При обследовании сыворотки крови у больного обнаружены повышение
уровня аланиламинотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы
(АСТ). Какие изменения в организме на клеточном уровне могут привести
к подобной ситуации.
A Разрушение клеток
B Нарушение функции энергообеспечения клеток
C Нарушение ферментных систем
D Повреждение генетического аппарата клеток
E Нарушение межклеточных взаимоотношений
2006-2009г.г.
1. Через несколько часов после ожога в участке гиперемии и отека кожи у
больного появился очаг некроза. Какой ведущий механизм обеспечивает
усиление разрушительных явлений в очаге воспаления?
А. Первичная альтерация
В. Вторичная альтерация
С. Эмиграция лимфоцитов
D. Диапедез эритроцитов
Е. Отек
33
2. У больной на правом предплечье появились покраснение, припухлость,
боль, температура тела повысилась. Какие биологически активные
вещества усиливают воспалительную реакцию?
А. Простациклины
В. Вазопрессин
С. Кинины
D. Фосфолипаза Д
Е. Ингибиторы протеолиза
3. Нарушения местного кровообращения в очаге воспаления имеют такую
последовательность:
А. Артериальная гиперемия, венозная гиперемия, спазм артериол, стаз
В. Спазм артериол, венозная гиперемия, артериальная гиперемия, стаз
С. Венозная гиперемия, артериальная гиперемия, стаз, спазм артериол
D. Спазм артериол, артериальная гиперемия, венозная гиперемия, стаз
Е. Артериальная гиперемия, спазм артериол, венозная гиперемия, стаз
4. При моделировании воспаления на брыжейке лягушки под
микроскопом наблюдали расширение артериальных сосудов, ускорение
кровообращения, осевой ток крови. Какой вид гиперемии возник при
этом?
А. Постишемическая
В. Метаболическая артериальная
С. Венозная
D. Реактивная
Е. Рабочая
5. Какие из перечисленных веществ не относятся к медиаторам
воспаления?
А. Биогенные амины
В. Кинины
С. Простагландины
D. Нуклеиновые кислоты
Е. Тромбоксан А2
6. Какие изменения характерны для альтерации?
А. Образование медиаторов воспаления
В. Размножение клеток
С. Вазодилятация
D. Резкое замедление кровотока
Е. Все ответы верны
7. Какие БАВ являются
гранулоцитов?
А. Простагландины
В. Калидин
С. Гистамин
D. Интерлейкин-1
продуктами
34
дегрануляции
базофильных
Е. Интерлейкин-6
8. При моделировании воспаления на брыжейке лягушки наблюдали
артериальную гиперемию. Какой фактор является главным в патогенезе
этого нарушения кровообращения?
А. Повышение тонуса α- адренергических нервов
В. Накопление Са2+ в очаге воспаления
С. Уменьшение содержания К+ в очаге воспаления
D. Выделение биологически активных веществ
Е. Паралич вазодилятаторов
9. При повреждении левой голени на вторые сутки обнаружено:
припухлость, покраснение, боль, повышение местной температуры. С чем
связано местное повышение температуры?
А. Экссудация
В. Активация лизосомальных ферментов
С. Артериальная гиперемия
D. Активация эндотеллиоцитов
Е. Повышение концентрации каллидина
10. В зоне воспаления возникла интенсивная деструкция клеточных
мембран. Какое местное физико-химическое явление будет связано с ним?
А. Гипоонкия
В. Ацидоз
С. Отек
D. Накопление ионов Na+
Е. Накопление ионов Са2+
11. Во время воспаления происходит образование биологически активных
веществ (медиаторов) в очаге воспаления. Какие из приведенных
медиаторов являются производными арахидоновой кислоты?
А. Калидин
В. Кадаверин
С. Простагландины
D. Лимфокини
Е. Серотонин
12. Во время воспаления происходит образование БАВ (медиаторов) в
очаге воспаления. Какие из приведенных веществ относят к плазменным
медиаторам?
А. Гистамин
В. Кадаверин
С. Брадикинин
D. Лимфокины
Е. Гепарин
35
13. Во время воспаления происходит образование БАВ (медиаторов) в
очаге воспаления. Какие из приведенных веществ относят к цитокинам?
А. Интерлейкины
В. Интерфероны
С. КСФ
D. Фактор некроза опухолей
Е. Все ответы верны
14. Кинины - это:
А. Продукты расщепления белков плазмы крови (α2-глобулинов)
В. Производные арахидоновой кислоты
С. Продукты дегрануляции базофильных гранулоцитов
D. Продукты активации комплемента
Е. Лизосомальные ферменты
15. Лейкотриены - это:
А. Продукты расщепление белков плазмы крови (α2-глобулинов)
В. Производные арахидоновой кислоты
С. Продукты дегрануляции базофильных гранулоцитов
D. Продукты активации комплемента
Е. Лизосомальные ферменты
16. Биогенные амины - это:
А. Продукты расщепления белков плазмы крови (α2-глобулинов)
В. Производные арахидоновой кислоты
С. Продукты дегрануляции базофильных гранулоцитов
D. Продукты активации комплемента
Е. Лизосомальные ферменты
17. Интерлейкин-1 - это:
А. Продукт расщепления белков плазмы крови (α2-глобулинов)
В. Производный арахидоновой кислоты
С. Продукты дегрануляции базофильных гранулоцитов
D. Продукты секреции макрофагов
Е. Лизосомальные ферменты
18. Какие изменения в очаге воспаления вызывает гепарин?
А. Первичную альтерацию
В. Вторичную альтерацию
С. Пролиферацию
D. Повышение проницаемости сосудистой стенки
Е. Тормозит адгезию и агрегацию тромбоцитов
19. В зоне воспаления левой голени на вторые сутки отмечается:
припухлость, покраснение, боль, жар. Какой ведущий механизм обусловил
местное повышение температуры?
A. Экссудация
36
B. Активация лизосомальных ферментов
C. Артериальная гиперемия
D. Активация эндотелиоцитов
E. Повышение концентрации брадикинина
20. При микроскопии препарата брыжейки лягушки найдено, что просвет
артериол, капилляров и венул расширен. Во всех сосудах кровь двигается
быстро, единственным потоком и имеет ярко красная расцветка. Какая
стадия сосудистой реакции имеется в момент наблюдения?
A. Кратковременный спазм сосудов
B. Артериальная гиперемия
C. Венозная гиперемия
D. Престаз
E. Стаз
21. При микроскопии препарата брыжейки лягушки определено, что
просвет артериол, капилляров и венул значительно расширен, они
переполнены кровью темно-красного цвета. При микроскопии с большим
увеличением определенно, что в системе капиллярных сосудов на их
внутренней поверхности накапливаются и фиксируются лейкоциты.
Какая стадия сосудистой реакции имеется в момент наблюдения?
A. Кратковременный спазм сосудов
B. Артериальная гиперемия
C. Венозная гиперемия
D. Престаз
E. Стаз
22. При микроскопии препарата брыжейки лягушки обнаружено, что в
ряде капилляров имеется остановка кровотока. В других сосудах кровь
очень медленно продвигается только во время систолы, а во время
диастолы она останавливается. В ряде сосудов наблюдается переменное
движение крови то в один, то в другую сторону. Какая стадия сосудистой
реакции имеется во время наблюдения?
A. Кратковременный спазм сосудов
B. Артериальная гиперемия
C. Венозная гиперемия
D. Престаз
E. Стаз
23. У больного абсцессом ягодичной области при разрезе выделилась
густая непрозрачная жидкость с желтым оттенком, неприятного запаха.
Какой тип экссудата получен в этом случае?
A. Серозный
B. Фибринозный
C. Геморрагический
37
D. Гнойный
E. Гнилостный
24. В патогенезе вторичной альтерации при воспалении важная роль
принадлежит клеточным и плазменным медиаторам. Какие медиаторы
воспаления образуются в плазме крови?
A. Лизосомальные факторы
B. Брадикинин
C. Лейкотриены
D. Простагландины
E. Гистамин
25. При гепатите, инфаркте миокарда в плазме крови больных резко
растет активность аланин- и аспартатаминотрансфраз. Какая причина
роста активности этих ферментов в крови?
A. Увеличение скорости распада аминокислот в тканях
B. Повреждение мембран клеток и выход ферментов в кровь
C. Недостаток пиридоксина
D. Увеличение активности ферментов
E. Рост скорости синтеза аминокислот в тканях
Ситуационные задачи:
1. Больному с переломом правой плечевой кости была наложена гипсовая
повязка. На следующий день появилась припухлость, конечность стала
синюшной, снизилась температура кисти травмированной руки.
1. Какое нарушение кровообращения возникло у больного?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизмы припухлости.
____________________________________________________________________
3. Почему снизилась температура кисти травмированной руки?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Чем обусловлена синюшность кожи?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. У женщины в результате ожога верхней конечности появились
покраснение пораженного участка, местное повышение температуры,
болевые ощущения.
1.
Какое нарушение кровообращения возникло у больной?
____________________________________________________________________
2.
Объясните механизм покраснения конечности.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
38
3. Почему повысилась температура пораженного участка?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Через несколько часов после ожога в участке гиперемии и отека кожи у
больного появился очаг некроза.
1.
Какой ведущий механизм обеспечивает усиление разрушительных
явлений в очаге воспаления?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм возникновения некроза.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Объясните механизм отека.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больная Л., 16 лет отмечает боли в горле во время глотания, повышение
температуры до 380С, общую слабость. Объективно: слизистая оболочка
зева гиперемирована и отекшая.
1.
Какой патологический процесс возник у больной?
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы развития гиперемии зева?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какие механизмы развития отека слизистой оболочки?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. У больной, 26 лет, после подкожной инъекции на третьи сутки в месте
иньекции появились боль, покраснение кожи, повысилась температура
тела до 37,20С.
1.
Какой патологический процесс имеет место у больной?
____________________________________________________________________
2. Чем обусловлены местные проявления патологического процесса? Объясните
механизмы их возникновения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Группа студентов воспроизводила модель патологического процесса
путем рассечения брюшной полости лягушки со следующим
высвобождением петли тонкой кишки. Приготовили препарат брыжейки.
Рассматривали препарат под микроскопом.
1.
Модель какого патологического процесса была воспроизведена?
39
____________________________________________________________________
2.
Кто впервые предложил изучать изменения со стороны сосудов на
брыжейке лягушки при этом патологическом процессе?
____________________________________________________________________
3. Какие изменения со стороны сосудов увидели студенты? Объясните
механизмы их возникновения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Хирург во время операции в результате неосторожного движения ранил
левую кисть скальпелем. Через 10 минут на месте ранения появились
покраснение, боль, повышение местной температуры, отек.
1.
С каким компонентом воспаление это можно связать?
____________________________________________________________________
2. Дайте характеристику данного компонента воспаления.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Объясните причины и механизмы развития обнаруженных нарушений?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. Мальчик, 10 лет, который играл в футбол, упал и поранил правое
колено. Сразу возникла боль и нарушение функции правой нижней
конечности. Объективно: кожа на поврежденном участке красного цвета,
горячая на ощупь.
1. Какой патологический процесс возник у мальчика?
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы покраснения и местного повышения температуры?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Какие биологически активные вещества накапливаются в очаге воспаления?
Дайте их характеристику.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
40
Тема: ВОСПАЛЕНИЕ (ФЕРМЕНТЫ ГНОЯ).
Актуальность темы:
Процессы экссудации и эмиграции лейкоцитов, фагоцитарная функция
лейкоцитов являются ключевыми моментами в развитии воспалительной
реакции, что определяет ее биологическое содержание и значение как
эволюционно выработанной стандартной реакции организма на повреждение.
Умение оценить характер экссудата, его клеточный состав, физикохимические и биологические свойства помогает врачу не только решать вопрос
об этиологии данного процесса, но и правильно определить тактику лечения,
прогнозировать возможные последствия. Изучение ферментативной активности
экссудата дает возможность судить о состоянии неспецифических механизмов
реактивности организма, в частности, клеточного иммунитета.
Общая цель занятия:
Иметь четкое представление о механизмах экссудации, пролиферации как
компонентов воспаления.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Дать четкое определение понятия "экссудация".
2. Раскрыть основные механизмы экссудации, объяснить значение этого
компонента воспаления.
3. Определить виды экссудатов.
4. Объяснить изменение обмена веществ и физико-химических нарушений в
очаге воспаления.
5.Охарактеризовать пролиферацию, определить значение этого компонента
воспаления для организма.
1.
2.
3.
4.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания- умения.
Гистологическое строение капиллярной стенки (кафедра гистологии).
Фагоциты. Виды (кафедра гистологии).
Механизмы фагоцитоза (кафедра гистологии).
Клетки соединительной ткани, их основные функции (кафедра гистологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина",
1989г С.186-236, 367-396.
2.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская
книга", 2005р., С. 244-271.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Дайте определение понятия «экссудация».
2.Какие клетки первыми эмигрируют в очаг воспаления?
41
3.Что такое экссудат?
4.Что такое транссудат?
5.Что такое эмиграция лейкоцитов?
6. Виды экссудата.
7.Дайте определение понятию «пролиферация».
8.Назовите местные проявления воспаления.
10.Назовите общие проявления воспаления:
Эталоны ответов на вопросы первичного уровня знаний:
1. Экссудация- это выход жидкости и растворенных в ней компонентов
плазмы крови из кровеносных сосудов в очаг воспаления.
2. Нейтрофилы
3. Экссудат-это воспалительный выпот.
4. Транссудат-это невоспалительный выпот.
5. Эмиграция- это выход лейкоцитов из кровеносных сосудов в очаг
воспаления.
6. Серозный, катаральный, фибринозный, который разделяется на крупозный и
дифтеретичный, гнойный, геморрагический, гнилостный.
7. Пролиферация- это размножение клеток.
8. Покраснение (rubor),
повышение температуры(calor),
отек (tumor),
боль (dolor),
нарушение функции (functio laesa).
9. Лихорадка, лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле в зависимости
от причины, которая вызвала воспаление, повышение в крови «белков острой
фазы воспаления», ускорения СОЭ, интоксикация.
Тестовый контроль:
1. Какие признаки свидетельствуют о наличии воспалительного проэтосса
в организме?
А. гиперпротеинемия
В. тромбоз, СОЭ, лихорадка
С. эритроцитоз, СОЭ
D. лихорадка, лейкопения, СОЭ
Е. лейкоцитоз,  СОЭ, лихорадка
2. Экссудация-это:
А. повреждение клеток
В. выход жидкости и растворенных в ней компонентов плазмы крови
из сосудов в очаг воспаления
С. восстановление клеток
D. переход жидкости из тканей в сосуды
42
Е. размножение клеток
3. К молекулам межклеточной адгезии относятся:
А. лейкотриены
В. интерлейкин-1, 6, ФНО
С. селектины, интегрины
D. Ig А, Ig Е, Ig М
Е. лизосомальные ферменты
4. Пролиферация это- процесс:
А. разрушения клеток
В. повреждения клеток
С. выхода клеток в очаг воспаления
D. размножение клеток
Е. накопление воспалительного выпота
5. У больного из плевральной полости получили экссудат такого состава:
белок 4%(в норме до 1,5%), много клеток, преобладают нейтрофилы.
Определите вид экссудата.
А. гнойный
В. геморрагический
С. серозный
D. фибринозный
Е. катаральный
6. Укажите, в какой последовательности
лейкоцитов в очаг воспаления:
А. моноциты, нейтрофилы, лимфоциты
В. лимфоциты, моноциты, нейтрофилы
С. нейтрофилы, моноциты, лимфоциты
D. нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты
Е. -
происходит
эмиграция
7. Во время второго компонента воспаления происходит:
А. выход воды, белков и форменных элементов в очаг воспаления
В. повреждение клеток
С. выход БАВ
D. размножение клеток
Е. эмиграция лейкоцитов
8. К общим проявлениям воспаления относятся:
А. общая слабость, утомляемость
В. tumor, rubor, calor, dolor, functio laesa.
С. цианоз, припухлость, отек
D. лейкоцитоз, лихорадка С-реактивного белка в сыворотке крови
Е. Все ответы верны
43
9. Что обусловливает местное проявление воспаления - rubor?
А. альтерация
В. экссудация
С. пролиферация
D. артериальная гиперемия
Е. венозная гиперемия
10. Что обусловливает местное проявление воспаления - dolor?
А. снижение интенсивности катаболических процессов
В. повышение интенсивности катаболических процессов
С. повышение интенсивности анаболических процессов
D. раздражение рецепторов гистамином, кининами
Е. венозная гиперемия
11. Что обусловливает местное проявление воспаления - tumor?
А. альтерация
В. экссудация
С. пролиферация
D. образование опухоли
Е. все ответы верны
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Экссудация, определение понятия.
2. Механизмы экссудации.
3. Виды экссудатов. Отличие экссудата от транссудата.
4. Изменения обмена веществ, физико-химические нарушения в участке
воспаления.
5. Значение экссудации для организма.
6. Пролиферация, определение понятия. Механизмы пролиферации. Значение
для организма.
7. Значение воспалительной реакции для организма.
Литература.
1. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: " МЕДпрессинформ ", 2004г., С. 194-221.
2. А.В.Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища
школа", 2000г., С. 133-148.
3. А.В.Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 131136.
4. Лекция «Воспаление».
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Роль лизосомальних ферментов в патогенезе воспаления.
2. Медиаторы воспаления. Механизм действия. Значение для организма.
3. Влияние нервных и гормональных факторов на развитие воспаления.
44
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : ознакомить студентов с методикой определения титра
амилолитических ферментов гноя.
Содержание занятия : для определения ферментативных свойств гноя
приготовить сыворотку гноя. Для этого гнойный экссудат отцентрифугировать,
верхний слой отсосать и развести физраствором в 10 раз.
Амилолитическая способность гноя определяется следующим образом.
Из основного раствора сыворотки гноя приготовить ряд пробирок (8). В
каждую пробирку, кроме первой, налить по 1 мл физраствора. В 1 пробирку
налить 1 мл сыворотки гноя. В 2 пробирку налить 1 мл сыворотки гноя и
смешать из 1 мл физраствора; 1 мл смеси из второй пробирки перенести в
третью, из третьей в четвертую и так далее до конца. Из 8 пробирки 1 мл смеси
вылить.
Таким образом, получают ряд разведений сыворотки гноя: 1:10, 1:20, 1:40
и т.п.
Потом к каждому разведению прибавить по 5 мл крахмала в разведении
1:1000 и штатив с пробирками поставить в термостат на 30 мин.
Под воздействием амилолитических ферментов крахмал расщепляется,
проходя стадии образования эритро- и ахродекстрина.
Индикатором расщепления крахмала является раствор Люголя.
Последний дает с нерасщепленным крахмалом синее, с эритродекстриномкрасное и с ахродекстрином- желтое окрашивание.
Титр амилолитических
жидкостью красного цвета.
1:10
1:20
1:40
ферментов
1:80
1:160
45
определяется
1:320
по
1:640
пробирке
1:1280
с
Например, если красную расцветку получили в шестой пробирке, то это
значит, что титр фермента равняется 1:320, так как 1 мл сыворотки в
разведении 1:320 расщепляет 5 мл крахмала в разведении 1:1000 в течение 30
минут до эритродекстринов.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тесты из банка данных „КРОК-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1. У ребенка 5 лет, часто болеющего респираторными заболеваниями,
отмечаются экзематозные проявления после приема некоторых пищевых
продуктов, склонность к затяжному течению воспалительных процессов.
Какой вид диатеза можно заподозрить в данном случае?
A Экссудативно – катаральный
B Геморрагический
C Нервово-артритический
D Лимфатико-гипопластический
E Астенический
2.Для развития лихорадочных состояний характерным является рост
уровня белков "острой фазы" - церулоплазмина, фибриногена, Среактивного протеина. Укажите возможный механизм этого явления:
A *Стимулирующие влияние ИЛ-1 на гепатоцит
B Разрушительное действие повышенной температуры на клетки
организма
C Пролиферативное действие ИЛ-2 на Т-лимфоциты
D Дегрануляция тканевих базофилов
3.При подагре у больных часто определяется увеличение и деформация
суставов в результате воспаления. Какой вид воспаления лежит в основе
этих изменений?
A * Пролиферативное
B Альтеративное
C Экссудативное
D Фибринозное
E Смешанное
46
4.Юноша 17-ти лет заболел остро, температура тела повысилась к 38,5 0С,
появились кашель, насморк, слезотечение, выделение из носа. Какое
воспаление развилось у юноши?
А. Гнойное
В. Катаральное
С. Геморрагическое
D. Фибринозное
Е. Серозное
5. При воспалительных процессах в организме начинается синтез белков
«острой фазы», Какие вещества являются стимуляторами их синтеза?
А. Ангиотензины
В. Имуноглобулины
С. Интерфероны
D. Биогенные амины
Е. Интерлейкини 1
2006-2009г.
1. Из плевральной полости больного получен экссудат следующего
состава: белок - 2%, клеток - 4200 в мкл, преобладают эозинофильные
гранулоциты. Как называется такой экссудат?
А. Геморрагический
В. Гнойный
С. Гнилостный
D. Фибринозный
Е. Серозный
2. Какой из патогенетических факторов инициирует (запускает) развитие
воспалительного отека?
А Повышение гидростатического давления в зоне воспаления
В Снижение осмотического давления плазмы крови.
С Повышение онкотического давления в очаге воспаления.
D Повышение осмотического давления в зоне воспаления
Е Снижение онкотического давления в плазме крови.
3. У пациента после травмы на месте повреждения появились покраснение
кожи, она стала горячей, боль, ограничение движений конечности,
припухлость. Назовите инициирующий патогенетический фактор
воспалительного отека?
А Уменьшение лимфооттока
В Повышение проницаемости сосудистой стенки
С Снижения осмотического давления в очаге воспаления
D Повышения гидростатического давления в сосудах
Е Повышения осмотического давления в очаге воспаления.
47
4. У больного, который получил травму, возник геморрагический бурсит
левого коленного сустава. При осмотре через 3 месяца наблюдается
ограничение движений в данном суставе в результате образования рубца.
Какой компонент воспаления является основным в развитии этого
осложнения?
А Экссудация
В Альтерация первичная
С Альтерация вторичная
D Пролиферация
Е. Эмиграция лейкоцитов
5. При микроскопическом исследовании пунктата из очага воспаления у
больного с абсцессом кожи найдено большое количество разных клеток
крови. Какие из этих клеток первыми выходят из сосудов в ткани при
воспалении?
А Нейтрофилы
В Моноциты
С Базофилы
D Эозинофилы
Е Лимфоциты
6. У больного Д., 28 лет, после вскрытия фурункула на руке произошло
быстрое заживление раны без образования рубца. Какие клетки играют
ведущую роль в процессе пролиферации?
А Нейтрофилы
В Фибробласты
С Эозинофилы
D Лимфоциты
Е Моноциты
8. При исследовании сыворотки крови больного обнаружено повышение
уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы
(АСТ). Какие изменения в организме на клеточном уровне могут привести
к подобной ситуации?
А Разрушение клеток
В Нарушение функции энергообеспечения клеток
С Нарушения ферментных систем клеток
D Повреждение генетического аппарата клеток
Е Нарушение межклеточных контактов
9. Какие из перечисленных клеток создают первичный барьер на пути
инфекции в очаге острого воспаления?
А В-лимфоциты
В Т-лимфоциты.
48
С Гранулоциты.
D Тучные клетки.
Е Плазматические клетки.
10. Под воздействием каких из указанных цитокинов и других БАВ
осуществляется мобилизация лейкоцитов из костного мозга в кровь?
А Интерлейкина-1, комплемента С3
В Интерлейкина-3, комплемента С2
С Интерлейкина-6, комплемента С3
D Простагландина E1, комплемента С3
Е Лейкотриена D4, комплемента С2
11. У ребенка, 6 лет, развилась гиперэргическая форма воспаления
верхних дыхательных путей. Появилась угроза серьезного нарушения
дыхания. Какой гормон проявляет противовоспалительный эффект?
А Соматотропин
В Адреналин
С Кортизол
D Тестостерон
Е Инсулин
12. При воспалительных процессах в организме начинается синтез белков
«острой фазы», Какие вещества стимулируют их синтез?
А Ангиотензин ІІ
В Иммуноглобулины
С Интерфероны
D Биогенные амины
Е Интерлейкины
13. В клинику был доставлен пациент с диагнозом “острый живот”. Врач
предположил наличие острого аппендицита и назначил срочный анализ
крови. Какой показатель подтвердит наличие острого воспаления?
A. Эритропения
B. Лейкопения
C. Эозинофилия
D. Эритроцитоз
E. Лейкоцитоз
14. Основные отличия гнойного экссудата и транссудата заключаются в
том, что последний содержит:
А. белок 1,5%, много форменных элементов
В. белок 1.5%, небольшое количество форменных элементов
С. белок 3 %, небольшое количество форменных элементов
D. белок 6%, много форменных элементов
Е. белок 3 %, много форменных элементов
49
15. В результате гиперонкии в месте воспаления появился отек. Какой
механизм
является
пусковым
в
возникновении
повышенного
онкотического давления?
A. Повышение концентрации недоокисленных продуктов
B. Усиление катаболизма белков
C. Нарушение дренирования тканей
D. Скопление макромолекул в межклеточном пространстве
E. Активация эндотеллиоцитов
16. В зоне воспаления левой голени на вторые сутки отмечается:
припухлость, покраснение, боль, повышение температуры. Какой ведущий
механизм обусловил местное повышение температуры?
A. Экссудация
B. Активация лизосомальных ферментов
C. Артериальная гиперемия
D. Активация эндотелиоцитов
E. Повышение концентрации брадикинина
17. В зоне воспаления возникла интенсивная деструкция клеточных
мембран. Какое местное физико-химическое явление будет связано с этим?
A. Гипоонкия
B. Гиперкальциемия
C. Отек
D. Гипернатрийиония
E. Гиперкалийиония
18. В процессе развития сосудистой реакции при воспалении имеется
снижение сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, которые являются
одной из причин экссудации и эмиграции лейкоцитов. Какой из
отмеченных гуморальных факторов вероятнее всего влияет на тонус
сосудов и повышает их проницаемость?
A. С-реактивный белок
B. Гаммаглобулин
C. Пропердин
D. Гистамин
E. Адреналин
19. При гепатите, инфаркте миокарда в плазме крови больных резко
повышается активность аланин- и аспартатаминотрансфраз. Какая
причина роста активности этих ферментов в крови?
A. Увеличение скорости распада аминокислот в тканях
B. Повреждение мембран клеток и выход ферментов в кровь
C. Недостаток пиридоксина
D. Увеличение активности ферментов гормонами
50
E. Рост скорости синтеза аминокислот в тканях
20. При проведении опыта Конгейма на брыжейке лягушки наблюдали
стадии сосудистой реакции: спазм, артериальную и венозную гиперемию и
стаз. Во время развития венозной гиперемии наблюдалось развитие отека.
Укажите, какой патогенетический фактор имеет ведущее значение в
развития отека?
A. Повышение проницаемости сосудистой стенки
B. Повышение осмотического давления интерстиция
C. Нарушение лимфооттока
D. Повышение гидростатического давления в венозном конце капилляра
E. Повышение онкотичного давления интерстиция
21. У больного, который перенес травму и, как следствие, травматический
бурсит левого коленного сустава, при осмотре через 3 месяца отмечается
ограничение объема движений в этом суставе в результате образования
рубца. Какой компонент воспаления является основой развития этого
осложнения?
A. Пролиферация
B. Альтерация первична
C. Альтерация вторична
D. Экссудация
E. Тканевая гиперплазия
22. У больного с перитонитом в брюшной полости обнаружено 200 мл
густой желто-зеленой жидкости. Что это за жидкость?
A. Фибринозный экссудат
B. Гнойный экссудат
C. Транссудат
D. Смешанный тип экссудата
E. Серозный экссудат
23. При моделировании воспаления нижней конечности у животного
повысилась температура тела, увеличилось содержание антител и
лейкоцитов в крови. Какие вещества обусловили развитие этих общих
реакций организма при воспалении?
A. Лейкотриены
B. Интерлейкины
C. Минералокортикоиды
D. Глюкокортикоиды
E. Соматомедины
24. У больного абсцессом ягодичной области при разрезе выделилась
густая непрозрачная жидкость с желтым оттенком, неприятного запаха.
Какой тип экссудата получен в этом случае?
51
A. Серозный
B. Фибринозный
C. Геморрагический
D. Гнойный
E. Гнилостный
25. В патогенезе вторичной альтерации при воспалении важная роль
принадлежит клеточным и плазменным медиаторам. Какие медиаторы
воспаления образуются в плазме крови?
A. Лизосомальные ферменты
B. Брадикинин
C. Лейкотриены
D. Простагландины
E. Гистамин
26. При развитии острого пульпита у больного отмечалась
приступообразная боль в верхней челюсти, которая усиливалась ночью,
лихорадка, в крови отмечался лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза
возможен в этом случае?
A. Базофильный
B. Еозинофильный
C. Лимфоцитоз
D. Моноцитоз
E. Нейтрофильный
27. У больной на правом предплечье появились покраснение, припухлость,
боль, повышение температуры. Какие из перечисленных ниже
биологических веществ усиливают воспалительную реакцию?
A. Ингибиторы протеолиза
B. Кинины
C. Вазопрессин
D. Глюкокортикоиды
E. Фосфолипаза Д
28.При воспалении глаза у больного наблюдалось накопление мутной
жидкости с высоким содержанием белка на дне передней камеры, которое
получило название, - гипопион. Как называется стадия воспаления, при
которой наблюдаются такие изменения?
А. Пролиферация
В. Первичная альтерация
С. Вторичная альтерация
D. Экссудация
Е. Эмиграция
52
29. у больного в результате ожога кожи образовались болезненные пузыри,
заполненные жидкостью. Какое воспаление у больного?
A. Серозное
B. Фибринозное
C. Геморрагическое
D. Гнойное
E. Гнилостное
Ситуационные задачи:
1. Больному провели пункцию плевральной полости. Получили экссудат
следующего состава: белок - 4,8%, лейкоциты - 6200/мкл,
преимущественно нейтрофилы, много поврежденных и неповрежденных
клеток, рН - 5,4.
1.
Как называется такой вид экссудата?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизмы его образования в плевральной полости.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Чем отличается экссудат от транссудата?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Раскройте позитивное и негативное значение экссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Двум больным с асцитом проведена диагностическая пункция брюшной
полости. У одного из них получена жидкость имела такие свойства:
плотность - 1,024, белок - 3,6%, лейкоциты - 4800/мкл, рН - 6,9. Жидкость
другого больного: плотность - 1011, лейкоциты - 86/мкл, рН - 7,4.
1. Как называется жидкость в первом и втором случаях?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислите, по каким признаками отличаются эти две жидкости.
53
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. У больной И., 36 лет, больше года протекает воспаление слизистых
оболочек гайморовых пазух. За последние две недели общее состояние
ухудшилось: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,50С,
усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным.
Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отекшая. Со
стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз и ускорена СОЭ.
1.
Какой вид воспаления развился у больного?
____________________________________________________________________
2. Какие механизмы развития общих проявлений воспаления?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Мальчик Ю.,13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой
щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение
температуры. В центре щеки пальпируется плотный инфильтрат
размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по
периферии и багрово синюшная в центре.
1.
Какой вид воспаления развился у больного?
____________________________________________________________________
2. Как объяснить неодинаковую расцветку кожи в пораженном участке?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Больной Г., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость,
потливость, головную боль. Температура тела - 38,8°С. Слизистая
оболочка зева гиперемирована, отекшая, покрытая серым налетом.
Лейкоцитов в крови - 15 х109/л, СОЭ - 20мм/ч, пульс - 98/мин., частота
дыхания -26/мин.
1.
Какой патологический процесс имеет место у больного?
____________________________________________________________________
2.Какие механизмы развития местных признаков при воспалении?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.Укажите общие признаки воспаления у больного и объясните механизмы их
развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
54
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Больной Е., 38 лет, обратился к врачу по поводу ожога правой стопы
кипятком. При осмотре: резкое покраснение, местное повышение
температуры и припухлость стопы. Пальпация стопы болезненна.
Двигательная функция стопы нарушена. Температура тела - 37,10С. В
анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз.
1.
Какие механизмы развития описанных местных симптомов?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.Как объяснить общие изменения при воспалении?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. У больного из брюшной полости получено 200 мл непрозрачной
жидкости. Ее состав: удельный вес-1025, альбуминов-0,5%, глобулинов1,5%, фибриногена-0,2%, эритроцитов-4-5, лейкоцитов (нейтрофилы) - до
10-15 в поле зрения.
1.
Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2.
Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислить, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. Во время пункции брюшной полости была получена жидкость желтого
цвета. Удельный вес - 012, альбуминов-1%, глобулинов - 1%, фибриноген
отсутствует, лейкоциты от 1 до 3 в поле зрения.
1. Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2. Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
55
3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислите, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. У больного, с раком легких, при пункции плевральной полости
получено 500 мл прозрачной жидкости розового цвета. Удельный вес- 1018,
содержание белка - 3,3%, альбуминов - 2,3%. глобулинов- 1%, фибриноген
отсутствует. Лейкоциты - 0-3, эритроциты 10-15 в поле зрения.
1.
Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2.
Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислите, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. У больного, с туберкулезом легких, при пункции плевральной полости
получено 1,5л жидкости желтого цвета. Удельный вес - 1020, общее
содержание белка - 3%, альбуминов - 2%, глобулинов - 0,9%, фибриноген 0,1%, лейкоцитов - 0-5 в поле зрения, эритроцитов нет.
1.
Как называется полученная жидкость?
____________________________________________________________________
2.
Какое значение имеет исследование ее состава?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Перечислите, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
56
ТЕМА: «НАРУШЕНИЕ ТЕПЛОВОГО ГОМЕОСТАЗА. ЛИХОРАДКА».
Актуальность темы. Нарушение теплового гомеостаза довольно часто
встречается в повседневной жизни человека. Так, например, лихорадка
сопровождает разные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной
природы. Изучение этиологии и патогенеза этого типичного патологического
процесса является необходимым и важным для врача любой специальности.
Знание причин и механизмов развития лихорадки позволит разрабатывать
рациональные подходы к патогенетическому лечению лихорадки. Чрезвычайно
важным в практической деятельности врача есть также применение
пиротерапии.
Изучение в эксперименте на хладнокровных и теплокровных животных
нарушений теплового гомеостаза позволяет понять отличия у них теплового
обмена, а также механизм развития лихорадки у теплокровных животных и
человека.
Кроме лихорадки имеют место и другие нарушения теплового гомеостаза,
такие как перегревание (физическая гипертермия), гипертермический синдром.
Знание причин и механизмов их развития разрешит правильно проводить
дифференциальную диагностику между разными видами нарушений теплового
гомеостаза, что позволит выбрать правильную лечебную тактику.
Общая цель занятия. Студенты должны знать этиологию, механизмы
развития таких нарушений теплообмена как лихорадка, перегревание,
гипертермический синдром.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Четко определить понятие основных нарушений теплообмена.
2. Определить
различия
между
перегреванием,
лихорадкой
и
гипертермическим синдромом.
3. Раскрыть изменения обмена веществ и функций организма при лихорадке.
4. Обосновать значение нарушений теплообмена.
Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.
1. Знать строение центра терморегуляции и его функционирование (кафедра
нормальной физиологии);
2. Раскрыть механизм теплообмена в норме (кафедра нормальной физиологии);
3. Объяснить механизмы теплопродукции и пути теплоотдачи (кафедра
нормальной физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений можно найти в следующих учебниках:
1. Физиология человека. Под ред. Н.А. Агаджанян. М: «Медицинская книга»,
Н.Новгород, Издательство НГМА, 2005. - С. 302-315.
57
Проверка первичного уровня знаний.
1. Локализация центра терморегуляции.
2. Какие группы нейронов находятся в центре терморегуляции?
3. Назовите основные виды нарушений теплового гомеостаза.
4. Назовите факторы, которые вызывают лихорадку.
5. Назовите виды пирогенов по происхождению.
6. Назовите виды пирогенов по механизму развития.
7. Укажите, что относится к первичным пирогенам.
8. Укажите, что относится к вторичным пирогенам.
9. Назовите стадии лихорадки.
10. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 1-ю стадию
лихорадки:
А) Теплопродукция превышает теплоотдачу
Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию
В) Теплоотдача равняется теплопродукции
11. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи во 2-ю
стадию лихорадки:
А) Теплопродукция превышает теплоотдачу
Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию
В) Теплоотдача равняется теплопродукции
12. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 3-ю стадию
лихорадки:
А) Теплоотдача равняется теплопродукции
Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию
В) Теплоотдача ниже теплопродукции
13. Как называется быстрое снижение температуры в 3 стадию лихорадки?
14. Как называется медленное снижение температуры в 3 стадию лихорадки?
15. Как называется графическое изображение суточных колебаний температуры
во 2 стадию лихорадки?
16. Что положено в основу температурной кривой?
17. Назовите виды температурных кривых.
18. Какой орган у человека вырабатывает наибольшее количество тепла:
A. Мозг
В. Сердце С.Почки D. Печень Е. Селезенка
Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
1. продолговатый мозг;
2. центральные, периферические, эталонные нейроны;
3.
а) лихорадка;
б) перегревание (физическая гипертермия);
в) гипертермический синдром;
г) переохлаждение;
4. пирогены
5.
а) экзогенные;
б) эндогенные;
6.
а) первичные;
58
б) вторичные;
7. по происхождению: экзо- и эндогенные пирогены;
8.
а) интерлейкины-1, 6;
б) ФНО;
в) γ-интерферон;
9
а) повышение температуры;
б) стояние температуры;
в) снижение температуры;
10 - А
11 - В
12 - Б
13. критическое;
14. литическое (лизис) ;
15. температурная кривая;
16. графическое изображение суточных колебаний температуры во 2 стадию
лихорадки;
17. febris continua, febris remittens, febris intermittens, febris recurrens, febris
hectica, febris undulans, febris atypica, febris inversa, febris ephemera;
18. D.
Теоретические вопросы, на основании которых возможное
выполнение целевых видов деятельности.
1. Классификация нарушений теплового обмена.
2. Лихорадка, определение понятия.
3. Этиология лихорадки. Характеристика пирогенов.
4. Механизмы развития лихорадки.
5. Нарушение обмена веществ и функций различных органов при лихорадке.
6. Значение лихорадки для организма. Применение пирогенов во врачебной
практике.
7. Перегревание организма. Причины и механизмы развития. Отличие от
лихорадки. Тепловой удар.
8. Гипертермический синдром, определение понятия. Причины, механизмы
развития. Характеристика.
Литература.
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. К., 1996. С.328-343.
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. С.148-158
3. А.В. Атаман - Патологическая физиология. В. «Нова книга» 2008г. - С.137145.
4. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д.
Адо и др. – М.: Триада-Х, 2002. – С.206-214.
5. Методические разработки кафедры на тему „Нарушение теплового обмена.
Лихорадка”
59
Самостоятельная работа студентов
Цель занятия : наблюдение за теплорегуляцией и общей реакцией
хладнокровных и теплокровных животных при перегреве.
ОПЫТ 1. Измеряют температуру воды в банке, частоту дыхания и
температуру в ротовой полости лягушки к перегреву.
Помещают лягушку в стеклянную банку, которую ставят на водяную
баню постепенно повышают температуру воды до 40С.
Вынимают лягушку, опять измеряют температуру в ротовой полости,
наблюдают за общим поведением животного.
Отмечают стадию возбуждения, обращают внимание на позу при
тепловом задубении. Вынимают лягушку из банки, постепенно лягушку
охлаждают.
Температура воздуха 210С
№ п/п Температура
0С
воды, Температура
лягушки, 0С
Поведение животного
1
2
3
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 2. Измеряют температуру в ушной раковине кролика. Помещают его в
термостат и повышают температуру до 42.
Наблюдают за изменением температуры тела кролика и его общей
реакцией на перегревание.
Температура кролика исходная - ________0С,
частота дыхания исходная - ________ за мин.
Температура кролика после нагревания - ________ 0С
частота дыхания после нагревания - ________ за мин.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
60
ОПЫТ 3. Лягушке разрушают спинной мозг, фиксируют ее на дощечке,
вскрывают грудную клетку. Верхушку сердца захватывают серфином,
соединённым с кимографом.
На кимографе записывают кривую сердечных сокращений при действии
раствора Рингера разной температуры: 250С, 300С, 400С, 500С, 600С, 700С, 800С
и так далее к остановке сердца.
Температура
Рингера, 0C
раствора Частота
сердечных
сокращений, уд./мин.
Вывод: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ОПЫТ 4. Студенты разбирают готовые записи дыхания при перегреве разных
животных: морских свинок, кролей, котов.
Перегревание морской свинки
Перегревание кролика
61
Тесты из банка данных „Крок-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.У больных возвратным тифом возникает лихорадка, которая
характеризуется многодневными периодами высокой лихорадки, которая
чередуется с периодами нормальной температуры. .Такая температурная
кривая называется:
A Febris recurrеns
B Febris hectica
C Febris intermittens
D Febris continua
E Febris atypica
2.У больного с инфекционным заболеванием температура тела спустя
сутки повышалась до 39,5-40,5 С и держалась на этой высоте около часа, а
затем возвращалась к исходному уровню. Какой тип температурной
кривой описан в данном случае?
A Перемежающая
B Постоянная
C Послабляющая
D Истощающая
E Атипичная
3. У больного с инфекционным заболеванием температура тела спустя
сутки повышалась до 39,5-40,5 С и держалась на этой высоте около часа, а
затем возвращалась к исходному уровню. При каком заболевании
встречается данный тип температурной кривой?
A.Малярия
B.Туберкулёз
C.Грип
D Перитонит
E. Бруцелёз
4. Женщина 23 лет поступила в стационар с диагнозом острая пневмония.
Заболела остро, 2 дня тому назад, когда появился озноб с повышением
температуры тела к 390C, слабость, сухой кашель. Какой из
перечисленных медиаторов воспаления имеет свойства эндогенного
пирогена?
A Интерлейкин 1
B Тромбоксан А2
C Гистамин
D Серотонин
E Брадикинин
62
5. У больного с воспалением легких наблюдается повышение температуры
тела. Какое биологически активное вещество играет ведущую роль в
возникновении этого проявления?
A Iнтерлейкін-I
B Гистамин
C Брадикинин
D Серотонин
E. Лейкотриены
6. При обследовании больного обнаружены следующие клинические
проявления: кожные покровы розовые, теплые на ощупь, сухие, ЧСС 92/мин.,ЧД - 22/мин., температура тела - 39,20C. Какое соотношение
процессов образования и отдачи тепла в описанном периоде лихорадки?
A Теплопродукция равняется теплоотдаче
B Теплопродукция превышает теплоотдачу
C Теплопродукция ниже теплоотдачи
D Снижение теплоотдачи на фоне неизмененной теплопродукции
E Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи
7. У пациента после переливания крови в количестве 200 мл повысилась
температура до 37,9oC. Какое из ниже названных веществ наиболее
достоверно привело к повышению температуры тела?
A Интерлейкин 1
B Интерлейкин 2
C Фактор некроза опухолей
D Интерлейкин 3
E Интерлейкин 4
8.У больного днем внезапно поднялась температура тела до 390С и через 6
часов вернулась к норме. На вторые сутки приступ повторился: в период
пароксизма температура созрела 410С, период апирексии наступил через 8
часов. Как называется такой тип температурной кривой?
A Интермиттирующий
B Возвратный
C Гектический
D Септический
E Постоянный
9.У мужчины возрастом 25-ти лет, после длительного нахождения на
солнце при высокой влажности воздуха, повысилась температура тела к
390С. Какой патологический процесс наблюдается в этом случае?
A Гипертермия.
B Инфекционная лихорадка.
C Гипотермия.
D Неинфекционная лихорадка.
E. Ожоговая болезнь
63
2006-2009г.
1. Больная жалуется на слабость, боль в горле, повышение t тела до 38°С.
Миндалины гиперемированы. Какое из веществ может быть экзогенным
пирогеном, который вызвал лихорадку у больного?
A. Ненасыщенные жирные кислоты
B. Насыщенные жирные кислоты
C. Нуклеиновые кислоты
D. Липополисахариды
E. Фосфолипиды
2.У больного на протяжении дня повышение t тела больше 1°С изменяется
снижением ее к нормальному уровню. Какой тип температурной кривой?
A. Послабляющая
B. Атипичная
C. Гектическая
D. Искаженная
E. Постоянная
3. У больного с пневмонией при измерении температуры тела на
протяжении суток показатели колебались в пределах 39-41°С. Такой вид
повышения температуры называется:
A. Умеренная
B. Субфебрильная
C. Нормальная
D. Высокая
E. Гиперпиретическая
4. Больному при операции на сердце с применением гипотермии был
введен препарат, который нарушает функцию системы терморегуляции.
Для чего он был использован?
A. Чтобы уменьшить частоту дыхания
B. Чтобы снизить температуру тела
C. Чтобы повысить температуру после операции
D. Чтобы снизить потоотделение
E. Чтобы
механизмы
терморегуляции
«не
препятствовали»
охлаждению организма.
5. Какие из клеток являются продуцентами пирогена, который играет
главную роль в запуске механизмов повышения температуры тела при
лихорадке?
A. Лимфоциты.
B. Эозинофилы
C. Эритроциты.
D. Тромбоциты.
E. Нейтрофилы.
64
6. Больной зимой упал в реку, замерз и заболел. Температура тела
поднялась до 39,7°С и колебалась от 39,0°С до 39,8°С. Назовите тип
температурной кривой у больного.
A. Febris continua
B. Febris recurrens
C. Febris hectica
D. Febris intermittens
E. Febris remittens
7. У больного отмечается высокая температура тела. Бледность кожи
сменилась гиперемией, возникло чувство жара, кожа горячая на ощупь.
Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в описанной
стадии лихорадки?
A. Теплоотдача больше теплопродукции
B. Теплопродукция превышает теплоотдачу
C. Теплоотдача равняется теплопродукции
D. Теплоотдача меньше теплопродукции
E. Теплопродукция меньше теплоотдачи
8. У больного на протяжении нескольких часов держится температура
39°С [стадия стояния температуры]. Укажите, какие изменения
теплообмена наиболее характерны для этой стадии лихорадки?
A. Уменьшение теплоотдачи
B. Увеличение теплоотдачи
C. Увеличение продукции тепла
D. Равновесие теплопродукции и теплоотдачи
E. Уменьшение продукции тепла
9. Приступы лихорадки у больного возникают через сутки. Во время
приступа температура резко повышается, держится на высоком уровне
около 2 часов, а затем снижается к нормальному уровню. Этот тип
лихорадки характерен для:
A. Сепсиса
B. Бруцеллеза
C. Возвратного тифа
D. Малярии
E. Сыпного тифа
10. У больного с пневмонией в первую неделю заболевания температура
тела удерживалась в пределах 38,3° - 38,5°С . Такая лихорадка называется:
A. Гиперпиретической
B. Высокой
C. Субфебрильной
D. Низкой
E. Умеренной
65
11. Для развития лихорадочных состояний характерным является рост
уровня белков “острой фазы“: церулоплазмина, С-реактивного белка.
Укажите возможный механизм этого явления.
A. Разрушающее действие повышенной температуры на клетки организма
B. Пролиферативное действие ИЛ-2 на Т-лимфоциты
C. Адаптивная реакция организма на пирогены
D. Стимулирующее влияние ИЛ-1 на гепатоциты
E. Дегрануляция тканевых базофилов
12. Большинство инфекционных и воспалительных заболеваний
характеризуются развитием лихорадки. Это можно объяснить :
A. Интоксикацией организма
B. Дегрануляцией тканевых базофилов
C. Активизацией Т и В-лимфоцитов
D. Образованием ИЛ-1 при фагоцитозе микроорганизмов
E. Процессами экссудации
13. У больного крупозной пневмонией имеет место лихорадка с
температурой тела 39°С, при этом суточные колебания температуры не
превышают 1°С на протяжении 9 суток. К какому типу температурных
кривых относится эта лихорадка?
A. Гектическая
B. Ремитирующая
C. Постоянная
D. Гиперпиретическая
E. Возвратная
14. У больного имеет место смещение установочной точки терморегуляции
на более высокий уровень. Как называется этот типичный патологический
процесс?
A. Перегревание
B. Гипотермия
C. Воспаление
D. Гипоксия
E. Лихорадка
15. Какие факторы непосредственно вызывают смещение установочной
точки терморегуляции на более высокий уровень при лихорадке?
A. Первичный пироген
B. Вторичный пироген
C. Катионные белки
D. Иммуноглобулины
E. Лизосомальные ферменты
66
16. Развитие лихорадки у больного сопровождалось смещением
установочной точки терморегуляционного центра на более высокий
уровень с последовательным чередованием стадий. Укажите стадии
лихорадки:
A. Incrementum, decrementum, fastigii
B. Fastigii, decrementum, incrementum
C. Fastigii, incrementum, decrementum
D. Decrementum, fastigii, incrementum
E. Incrementum, fastigii, decrementum
17. У больных возвратным тифом возникает лихорадка, которая
характеризуется многодневными периодами повышения температуры,
которые чередуются с периодами нормальной температуры. Такая
температурная кривая называется:
A. Febris recurrens
B. Febris hectica
C. Febris intermittens
D. Febris continua
E. Febris atypica
19. После введения пирогенала у больного А. повысилась температура,
кожные покровы стали бледными, холодными на ощупь, появился озноб,
Как изменяются процессы терморегуляции в описанном периоде
лихорадки?
A. Увеличивается теплоотдача. Уменьшается теплопродукция
B. Теплоотдача равняется теплопродукции
C. Снижается теплопродукция
D. Снижается теплоотдача. Увеличивается теплопродукция
E. Увеличивается теплопродукция
20. У больного на протяжении дня повышение температуры тела
изменяется снижением ее к нормальному уровню. Такое повышение
температуры наблюдается периодически через 3 дня на четвертый. Какой
тип температурной кривой?
A. Febris continua
B. Febris recurrens
C. Febris hectica
D. Febris remittens
E. Febris intermittens
21. После введения интерлейкина-1 температура тела экспериментального
животного повысилась на 2°С. Какой механизм лихорадочной реакции
является основным в этом случае?
A. Активация Т-лимфоцитов
B. Стимуляция образования простагландинов Е в мозговых сосудах
67
C. Активация нейтрофильных лейкоцитов
D. Увеличение синтеза С-реактивного белка в печени
E. Активация тканевого протеолиза
22. У больного пневмонией возникла лихорадка. Что непосредственно
вызывает изменение установочной точки температуры в нейронах
гипоталамуса этого больного?
A. Эндотоксин
B. Экзотоксин
C. Интерлейкин-2
D. Простагландины Е1, Е2
E. Тромбоцитарный фактор роста
23. Что из ниже перечисленного играет важную роль в росте температуры
тела в первую стадию лихорадки?
A. Мышечное дрожание.
B. Двигательная активность.
C. Расширение сосудов кожи.
D. Рост частоты сердечных сокращений.
E. Сужение сосудов кожи.
24. Что из ниже перечисленного играет важную роль в механизмах
снижения температуры тела в третьей стадии лихорадки?
A. Сужение сосудов кожи.
B. Снижение артериального давления.
C. Расширение сосудов кожи.
D. Мышечное дрожание.
E. Двигательная активность.
Ситуационные задачи
1. После введения пирогенала у человека наблюдается бледная, сухая
кожа, озноб, “гусиная” кожа.
1. Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?
____________________________________________________________________
2. Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. У больного пневмонией наблюдается повышение температуры тела до
39,5°С. После проведения жаропонижающей терапии наблюдается красная
влажная кожа.
1.
Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?
68
____________________________________________________________________
2.
Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Больной С., 48 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение по
поводу плановой холецистэктомии. Во время проведения ингаляционного
наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную
тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,1° С.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите причины, механизмы развития и последствия.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Больная К., 25 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по
поводу острого аппендицита. Во время проведения ингаляционного
наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную
тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,2° С.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите отличия данного нарушения терморегуляции от других
имеющих место в данном случае.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Во время проведения оперативного вмешательства по поводу
ущемленной грыжи, которая проводилась под ингаляционным наркозом с
миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС 200 уд/мин). Температура тела 43,3° С.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите причины, механизмы развития и последствия данного
нарушения терморегуляции.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
69
6. У больного в пневмонией наблюдается повышение температуры тела до
38,3°С, озноб, бледность кожных покровов.
1.
Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?
____________________________________________________________________
2.
Назовите этиологические факторы, которые вызывают данную
реакцию (укажите существующие классификации).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Укажите виды лихорадки по уровню повышения температуры.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. У больного наблюдается повышение температуры тела до 38,5-39,7°С,
озноб в течение недели. Суточные колебания температуры в пределах 1,52°С.
1.
Какая стадия лихорадки у больного?
____________________________________________________________________
2.
Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
3.
В чем проявляется положительное значение лихорадки для организма.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. У больной, которая вернулась на Украину после отдыха в Тунисе,
наблюдается повышение температуры тела до 41°С. Высокая температура
держится на протяжении суток, а затем возвращается к норме. Периоды
повышения температуры повторяются каждые 3 суток.
1.
Как называется этот патологический процесс?
____________________________________________________________________
2.
Назовите определение понятия этого процесса.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какая наиболее достоверная причина его возникновения.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4.
Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
70
9. У больного с возвратным тифом наблюдается чередование периодов
пирексии (повышение температуры тела на протяжении 10 суток до 38,8°
С) и периодов апирексии (на протяжении 5 суток).
1.
Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
2.
Охарактеризуйте нарушение терморегуляции во 2 стадию лихорадки.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. Больному с сифилисом назначена пиротерапия. Через 1 час после
введения пирогенала у больного наблюдалась „гусиная кожа”, бледность
кожных покровов, озноб.
1.
Какая стадия лихорадки наблюдается у больного?
____________________________________________________________________
2.
Охарактеризуйте нарушение терморегуляции в данную стадию
лихорадки.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
С какой целью больному ввели пирогенал?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Больному с антибиотикорезистентным туберкулезом ввели пирогенал.
Через 2 часа наблюдали повышение температуры тела до 39,5° С.
1.
Что такое пиротерапия?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Укажите позитивное и негативное значение лихорадки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. Женщина, 65 лет, заболела гриппом. Температура тела - 39,8°С. В
анамнезе у больной гипертоническая болезнь.
1.
Укажите, какие изменения со стороны разных органов и систем
наблюдаются при лихорадке?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие осложнения могут развиться у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
71
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Патогенетические принципы жаропонижающей терапии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Женщина, 69 лет, заболела пневмонией. Отмечается повышение
температуры тела до 39° С. В анамнезе у больной сахарный диабет.
1.
Дайте определение понятия „лихорадка”.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при
лихорадке?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие осложнения могут развиться у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
14. Ребенок, 2 лет, заболел острой респираторной вирусной инфекцией.
Участковый педиатр отметил, что температура тела 39°С и имеет
тенденцию к повышению (кожа бледная, „гусиная кожа”). У ребенка в
анамнезе судороги на фоне высокой температуры.
1.
Укажите стадию лихорадки и механизмы нарушения теплообмена в
данную стадию лихорадки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие осложнения могут развиться у данного ребенка?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в
данном случае?
72
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
15. После проведения профилактической прививки у ребенка 6 месяцев
температура тела повысилась до 38,7°С. Ребенок беспокоен, отказывается
от еды.
1.
В чем заключается механизм развития лихорадки?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какие особенности лихорадки у детей?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
16. Ребенок, 1,5 года, в августе в жаркий солнечный день находился на
улице с непокрытой головой. Вечером ребенок стал крайне беспокоен,
наблюдалась рвота, температура тела повысилась до 42,5°С.
1.
Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?
____________________________________________________________________
2.
Какие возможны последствия?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Какие отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка,
перегревание, гипертермический синдром).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
17. Мальчик, 8 лет, находился в летнем лагере на отдыхе. После
длительной прогулки в жаркий день врач зарегистрировал повышение
температуры тела до 39,5°С, рвоту, нарушение сознания.
1.
Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?
____________________________________________________________________
2.
Укажите возможные причины и механизмы данного нарушения
теплового обмена.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
73
3.
Раскройте отличия разных видов нарушений теплового обмена
(лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Алгоритм сдачи практических навыков:
„Дифференциация температурных кривых”
І. Назовите особенности температурной кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)
1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: разница между утренней и
вечерней температурой тела колеблется в пределах 0,5-1,0 С.
2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: разница между
утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 1,0-2,0 С,
утром температура тела падает ниже 38 С, но не снижается до нормального
уровня.
3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: наблюдается
периодическое, приблизительно через ровные промежутки времени (от 1
до 3 суток) резкое повышение температуры тела (чаще во второй половине
74
дня, иногда ночью) на несколько часов со следующим ее снижением до
нормального уровня.
4. Лихорадка истощающая, гектического типа: длилась лихорадка с
суточными колебаниями температуры 4,0-5,0 С с
повышением температуры тела до 40,0-41,0 С вечером и ночью и утренним
ее падением к субфебрильным и нормальным величинам.
5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: максимум температуры
наблюдается утром, вечером она падает к нормальным или
субфебрильным величинам.
6. Лихорадка возвратного типа: наблюдается дежурство многодневных
лихорадочных периодов с безлихорадочными (периоды апирексии).
7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: наблюдается
постепенное повышение температуры тела в течение определенного срока
со следующим ее литическим падением и более-менее длительным
безлихорадочным периодом.
8. Лихорадка нерегулярного (атипического) типа: наблюдается
неуверенная длительность с неправильными и разнообразными суточными
колебаниями температуры тела в виде постоянной, послабляющей,
перемежающей, обратной и других лихорадок и их сочетаний.
ІІ. Назовите тип температурной кривой русским и латинским языками
(ЭТАЛОН ОТВЕТА)
1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: febris continua
2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: febris remittens
3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: febris intermittens
4. Лихорадка истощающая, гектичного типа: febris hectica
5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: febris inversa
6. Лихорадка поворотного типа: febris recurrens
7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: febris undulans
8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа: febris irregularis, febris
atipica
ІІІ. Для какого заболевания характерный данный тип температурной
кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)
1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа (febris continua): крупозная
пневмония, ревматизм.
2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа (febris remittens):
гнойничковые заболевания, очаговая пневмония.
3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа (febris
intermittens): малярия.
4. Лихорадка истощающая, гектичного типа (febris hectica): сепсис,
активный туберкулез легких с распадом легочной ткани.
5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа (febris inversa): сепсис,
тяжелые формы туберкулеза легких.
6. Лихорадка поворотного типа (febris recurrens): поворотный тиф.
75
7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа (febris undulans):
лимфогранулематоз, бруцеллез.
8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа (febris irregularis, febris
atipica): хронический бронхит, холецистит.
ТЕМА: «ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА. ОПУХОЛИ».
Актуальность темы. По прогнозам Всемирной организации
здравоохранения (ВООЗ) заболеваемость и смертность от онкологических
заболеваний во всем мире вырастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год:
с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. зарегистрированных смертей.
Учитывая то, что в развитых странах наблюдается тенденция к
замедлению роста заболеваемости и снижения смертности от злокачественных
опухолей (как за счет профилактики, так и за счет улучшения ранней
диагностики и лечения), понятно, что основной прирост придется на страны,
которые развиваются, к которым сегодня можно отнести страны прежнего
СССР. Потому врачам следует ожидать серьезное увеличение как
заболеваемости, так и смертности от онкопатологии.
По данным Комитета по профилактике рака ВООЗ, 90% опухолей
связаны с влиянием внешних факторов, а 10% - зависят от генетических
факторов.
Ввиду сказанного выше, будущему специалисту чрезвычайно важно знать
этиологические факторы и «факторы риска» возникновения опухолей.
Понимание механизмов канцерогенеза, метастазирования, а также отличия
доброкачественных опухолей от злокачественных являются необходимыми
для врача любой профессии, учитывая то, что опухоли образуются у людей
любого возраста, расы, пола.
Общая цель занятия. Выучить причины,
биологические особенности опухолевого роста.
механизмы
развития,
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Знать определение понятий "гипертрофия", "гиперплазия", "регенерация",
"атрофия", "дистрофия", "опухоль".
2.Знать особенности роста доброкачественных и злокачественных опухолей.
3.Охарактеризовать основные причины опухолевого роста.
4.Уметь объяснять возможные механизмы превращения нормальной клетки в
опухолевую.
5.Знать общие принципы лечения больных злокачественными опухолями.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Знать строение клетки (кафедра гистологии).
2. Знать механизмы деления клеток (кафедра биологии и гистологии).
76
3. Знать принципы обмена веществ (белкового, углеводного, жирового)
(кафедра биохимии).
4. Иметь понятие о ДНК- и РНК-содержащих вирусах (кафедра
микробиологии).
5. Понятия о структуре, функции и регуляцию гена (кафедра биологии).
Дайте ответы на следующие вопросы:
1.
Определение понятия «опухоль».
2.
Группы канцерогенных веществ.
3.
Что относится к физическим канцерогенам (приведите примеры)?
4.
Что относится к химическим канцерогенам (приведите примеры)?
5.
Что относится к биологическим канцерогенам (приведите примеры)?
6.
Какие вы знаете характерные свойства опухолей (перечислите).
7.
Стадии развития опухолей.
8.
Что такое лимит (барьер) Хейфлика?
9.
Что такое иммортализация?
10. Что такое апоптоз?
11. Механизмы трансформации (перечислить).
12. Что такое протоонкогены?
13. Что такое дедифференциация?
14. Что такое антигенное упрощение?
15. Что такое негативный эффект Пастера?
Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
1.
Опухоль – это типичный патологический процесс, который
характеризуется нерегулированным, безграничным ростом клеток и тканей, не
связанным с общей структурой и функцией пораженного органа.
2.
Физические, химические, биологические канцерогены.
3.
Физические
канцерогены
(ионизирующее,
ультрафиолетовое,
инфракрасное излучение, механическое влияние).
4.
Химические канцерогены:
экзогенные
- органические (полициклические ароматические углеводороды (ПАВ) - бензил,
3,4-бензпирен, метилхолантрен), ароматические амины и амиды (нафтиламин, бензидин, диметиламиноазобензол), нитрозамины, которые
образуются в желудке из нитритов и аминов в присутствии НСІ
(диэтилнитрозамин,
метилнитрозомочевина,
триметилнитрозомочевина),
афлотоксины с Aspergillus flavum и стеригматоцистин с Aspergіllus nidulans,
другие – уретан CCl4, эпоксид, пластмассы, перекиси),
-неорганические (хром, мышьяк, кобальт, никель, бериллий, свинец, кадмий);
эндогенные
(фолликулостимулирующий
гормон,
половые
гормоны,
производные фенилаланина, триптофана, тирозина – индол, свободные
радикалы и перекиси, желчные кислоты, холестерин, вит.В12, никотиновая
кислота).
77
5.
Биологические канцерогены:
РНК-содержащие вирусы (вирусы лейкоза мышей и кур, саркомы Рауса, вирус
Биттнера, и тому подобное; у человека - выделен ретровирус из лейкозных
клеток – HTLV (Human T- Lymphoma Virus), что вызывает Т-клеточную
лимфому);
ДНК-содержащие вирусы (папова /papova-віруси, аденовирусы, вирусы (вирус
Епштейна-Барр у человека вызывает лимфому Беркитта) герпеса, гепаднавирус
– вирус гепатита В вызывает рак печени), вирус папилломы человека (рак
шейки матки).
6.
Анаплазия, метаплазия, дисплазия, инвазивный рост, метастазирование.
7.
Инициация, промоция, прогрессия.
8.
Лимит Хейфлика – это генетически запрограммированное максимальное
количество делений, которое может осуществить клетка. Он разный для
каждого вида клеток. У фибробластов, например, он составляет 50 делений.
9.
Иммортализация – это явление, когда клетки могут делиться
неограниченно долго, не обнаруживая при этом признаков старения.
10. Апоптоз – это запрограммированное самоуничтожение клетки, которое
характеризуется активацией нелизосомных эндогенных эндонуклеаз, которые
расщепляют ядерную ДНК на маленькие фрагменты.
11. Механизмы трансформации - мутационный, эпигеномный.
12. Протоонкогены – это нормальные клеточные гены, которые способны
при нарушении их структуры индуцировать опухолевый рост.
13. Дедиференциация или анаплазия - это приобретение опухолевыми
клетками свойств, характерных для эмбрионального этапа развития организма.
14. Антигенное упрощение – это потеря собственных антигенов (снижение
органоспецифичности, индивидуальности) и появление новых опухолевоэмбрионных антигенов (возвращение к эмбрионному состоянию).
15. Негативный эффект Пастера – это распад углеводов до пирувата и
превращение его в молочную кислоту в аэробных условиях.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.
Опухоль,
определение.
Морфологические,
биохимические
физиологические особенности опухолевых клеток.
2.
Причины возникновения опухолей.
3.
Основные механизмы канцерогенеза.
4.
Характеристика опухолевой прогрессии.
5.
Пути и условия метастазирования опухолевых клеток.
6.
Взаимодействие опухоли и организма. Механизмы раковой кахексии.
7.
Экспериментальное изучение этиологии и патогенеза опухолей.
8.
Патофизиологические основы профилактики и лечения опухолей.
9.
Опухоли у детей.
78
и
Литература
1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайка и Ю.В. Быця. К., 1996. –
С.224-253;
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. –
С.158-182;
3. А.В. Атаман. Патологическая физиология. В. „Нова книга”2008г. – С.145165.
Темы рефератов:
- Вирусный онкогенез. Классификация онкогенных вирусов, характеристика.
- Механизмы естественной противоопухолевой защиты, иммунные и
неиммунные механизмы резистентности.
- Механизмы раковой кахексии.
- Химический канцерогенез. Эндо- и экзогенные канцерогены. Роль гормонов
в канцерогенезе.
- Физический канцерогенез. Основные закономерности бластомогенного
действия ионизирующей радиации.
Тесты из банка данных „Крок-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1. У больного, который длительно курил, развился рак легких. Какие из
перечисленных канцерогенов содержатся в табачном дыме и относятся к
ПАУ?
A Бензпирен
B Диметиламиноазобензол
C Бета – нафтиламин
D Диетилнитрозамин
E Ортоаминоазотолуол
2. Эпидемиологическое исследование распространения опухолей
обнаружило высокую корреляцию опухолей легких у курильщиков. С
действием какого химического канцерогена наиболее вероятное
возникновение данного типа патологии?
A 3,4-бензпирен
B Ортоаминоазотолуол
C Афлатоксин
D Метилхолантрен
E Диэтилнитрозамин
3.Больной 62-х лет, в прошлом кочегар, госпитализирован с жалобами на
общую слабость, резкое исхудание, сиплость голоса, одышку, сухой
кашель. При ларингоскопии в гортани обнаружена опухоль, которая
прорастает голосовые связки и надгортанник. Назовите наиболее
достоверную причину развития опухоли у данного больного:
79
A Полициклические ароматические углеводороды
B Нитрозамины
C Ароматические амины и амиды
D Ретровирусы
E Ионизирующее излучение
2006-2009г.г.
1. Больной с раком печени длительное время контактировал с
диметиламиноазобензолом (ДАБ). Чем объясняется возникновение
опухоли именно в этом органе?
A. Токсичным действием ДАБ
B. Нарушением желчеотделения
C. Предыдущим заболеванием гепатитом
D. Органотропностью ДАБ
E. Местным канцерогенным действием ДАБ
2. Во время операции удаления опухоли мягкой ткани установлено, что
скопление опухолевых клеток наблюдаются не только в ячейке, но и среди
окружающих тканей, вдоль сосудов и нервов. Какой тип роста опухоли
обнаружен в этом случае?
A. Экспансивный
B. Инфильтративный
C. Метастатический
D. Генерализованный
E. Неинвазивный
3. Для опухолевой ткани характерна биохимическая анаплазия. Особое
место в биохимии опухоли занимает обмен углеводов и выработки
энергии. Назовите особенности углеводного обмена в опухоли.
A. Позитивный эффект Пастера
B. Ослабление гликолиза
C. Негативный эффект Кребтри
D. Притеснение гликолитических ферментов
E. Негативный эффект Пастера
4. Женщина, 57 лет, жалуется на уплотнение в молочной железе, которое
заметила месяц назад. Оно быстро увеличивается. При пальпации
обнаружено, что образование связано с окружающими тканями, холмистое.
Какие
особенности
способствуют
инфильтративному
росту
злокачественной опухоли?
A. Усиление контактного торможения
B. Функциональная анаплазия
C. Снижение контактного торможения
D. Увеличенное образование кейлона
E. Появление в опухолевой ткани фетальных антигенов
80
5. Подопытным животным с едой давали нитрит натрия. У 80% животных
развилась опухоль. К какой группе канцерогенов относится данное
соединение?
A. Аминоазосоединения
B. Полициклические ароматические углеводы (ПАВ)
C. Простые химические вещества
D. Нитрозамины
E. Гормоны
6. После длительного лечения амидопирином у больного возникла опухоль
пищевода. К какой группе канцерогенов относится этот препарат ?
A. Аминоазосоединения
B. Полициклические ароматические углеводы (ПАВ)
C. Простые химические вещества
D. Гормоны
E. Нитрозамины
7. Больной госпитализирован по поводу рака мочевого пузыря. Больной
много лет работал в условиях коксохимического производства. Какое
вещество достовернее всего будет причиной возникновения данной
патологии?
A. Дихлорэтан
B. Уксусная кислота
C. Этиловый спирт
D. Нафтиламин
E. Эфир
8. Женщине установлен диагноз «эрозия шейки матки», которая является
предопухолевой патологией. Какой защитный механизм может
предупредить развитие опухоли?
A. Увеличение образования фактора некроза опухолей (ФНП, TNF)
B. Увеличение активности лизосомальных ферментов
C. Увеличение естественных киллеров (NK-клеток)
D. Упрощение антигенного состава тканей шейки матки
E. Осложнение антигенного состава тканей шейки матки
9. У мужчины, который работал в сельском хозяйстве с нитратными
удобрениями, установлен диагноз «рак желудка». Какой этиологический
фактор имеет наибольшее значение в возникновении заболевания у
больного?
A. Канцерогенные вирусы
B. Хеликобактер пилори
C. бета-нафтиламин
D. Нитраты
E. 3,4-бензпирен
81
10. Опухолевая прогрессия это:
A. Способность опухоли метастазировать
B. Увеличение количества опухолевых клеток за счет втягивания в
опухолевый процесс нормальных клеток
C. Стойкие качественные изменения свойств опухоли в процессе ее
роста.
D. Увеличение вероятности развития опухоли при увеличении дозы
канцерогенных факторов
E. Чрезвычайно быстрое увеличение количества опухолевых клеток
11. Какой из вариантов мутации под действием ионизирующего излучения
может привести к возникновению опухолей у взрослого человека?
A. Мутация половой клетки у взрослого человека.
B. Летальная мутация соматической клетки у плода.
C. Нелетальная мутация соматической клетки у взрослого человека.
D. Летальная мутация половых клеток.
E. Летальная мутация соматической клетки у взрослого человека.
12. Какая из особенностей обмена веществ характерна для опухолевой
клетки?
A. Преобладание катаболических процессов над анаболическими.
B. Усиление липолиза.
C. Защелачивание тканевой среды.
D. Снижение потребления и утилизации клеткой аминокислот.
E. Анаэробный гликолиз в аэробных условиях.
13. Какой из факторов является
возникновении опухолей?
A. Ионизирующее излучение.
B. Электрический ток.
C. Ускорение.
D. Низкая температура.
E. Акустические колебания.
этиологически
значимым
в
14. Как называется метод экспериментального моделирования опухолей,
который предусматривает воссоздание злокачественных опухолей путем
введения в организм канцерогенных веществ?
A. индукции;
B. трансплантации;
C. эксплантации.
15. Как называется метод экспериментального моделирования опухолей,
который предусматривает воссоздание злокачественных опухолей путем
перенесения (прививка) опухоли от одного организма к другому?
A. индукции;
82
B. трансплантации;
C. эксплантации.
16. Как называется метод экспериментального моделирования опухолей,
который предусматривает воссоздание злокачественных опухолей путем
выращивания опухолей в культуре тканей вне организма?
A. индукции;
B. трансплантации;
C. эксплантации.
17.
Назовите
основную
особенность
полициклических ароматических углеводов.
A. общее действие
B. дистанционное действие
C. местное действие
D. органотропность
E. не вызывают канцерогенного действия
канцерогенного
влияния
18.
Назовите
основную
особенность
ароматических аминов (нитросоединений).
A. местное действие
B. общее действие
C. дистанционное действие
D. органотропность
E. не вызывают канцерогенного действия
канцерогенного
влияния
19. Какой продукт жизнедеятельности плесневых грибов Aspergillus flavum
имеет канцерогенное действие?
A. 3,4 бензпирен
B. анилин
C. афлотоксин В
D. стероидные гормоны
E. диметиламиноазобензол
20. Назовите последовательные стадии химического канцерогенеза
A. инициация, прогрессия, промоция;
B. промоция, прогрессия, инициация;
C. промоция, инициация, прогрессия;
D. инициация, промоция, прогрессия;
E. прогрессия, инициация, промоция.
21. Элерман и Банг экспериментально воспроизвели лейкоз у кур, путем
введения бесклеточного фильтрата лейкозных клеток. Как называется
этот метод?
A. индукции;
83
B. трансплантации;
C. эксплантации.
22. К ДНК-содержащим онковирусам, опасным для людей, относится:
A. papova-вирус;
B. аденовирус;
C. вирус герпеса;
D. вирус Эпштейна- Бара;
E. вирус Т-клеточной лимфомы человека (HTLV).
23. Как изменяется лимит Хейфлика в опухоли?
A. Нет.
B. Уменьшается.
C. Увеличивается.
D. Приобретает зависимость от эндокринной регуляции.
E. Ограничивается со временем.
24. Как изменяется в опухоли контактное торможение пролиферации?
A. Уменьшается.
B. Растет.
C. Приобретает односторонний характер.
D. Изменяется неоднозначно.
E. Нет.
25. Что такое анаплазия опухолевой ткани?
A. Увеличение массы опухоли.
B. Распространение клеток опухоли по организму.
C. Возникновение способности производить гормоны не эндокринными
клетками.
D. Приобретение свойств и признаков исходной недифференцированной
эмбриональной ткани.
E. Превращение в другой тип ткани.
26. Что такое опухолевая трансформация?
A. Превращение нормальной клетки в опухолевую.
B. Превращение нормальной клетки одного типа в опухолевую клетку
другого типа.
C. Приобретение клетками опухолей свойств эмбриональных клеток.
D. Изменение одного типа обмена веществ в клетках опухолей на другой.
E. Превращение путем метаболизма одних веществ в другие в клетках
опухолей.
27. Что такое промоция в патогенезе опухолей?
A. Усиление опухолевого роста.
B. Изменение дифференцирования опухолевых клеток.
84
C. Стимулирование трансформируемых клеток к делению.
D. Изменение чувствительности опухолевых клеток к цитотоксическим
препаратам.
E. Усиление обмена веществ в ткани опухолей.
28. Что такое протоонкоген?
A. Ген, свойственный лишь опухолевой клетке.
B. Ген нормальной клетки из ее системы регуляции деления.
C. Ген из системы генов митохондрий.
D. Предшественник генов эукариотов.
E. Ген вируса, который вызывает канцерогенез.
29. Какие ученые изучали клетки опухолей в культуре тканей?
A. Ю. Конгейм.
B. П. Роус.
C. Ямагива и Ишикава.
D. Беренблюм и Моторам.
E. О.Д. Тимофеевский.
30. Что такое коканцероген?
A. Канцероген, действующий в паре с другим канцерогеном
B. РНК - онковирус, действующий в паре с другим канцерогеном
C. Фактор, сам по себе не вызывающий опухоли, но потенцирующий
действие канцерогенов
Ситуационные задачи
1. Мужчина, 65 лет, который курил на протяжении 35 лет, последние
несколько месяцев отмечает снижение аппетита, исхудание, сухой кашель,
одышку, снижение работоспособности. При обследовании: анемия,
лейкоциты – 10,5х109/л, метамиелоциты-3%, п/я-9%, с/я-61%, лимфоциты17%, моноциты-10%, СОЭ - 21мм/ч. Рентгенологически обнаружено
округлое затемнение в участке правого бронха диаметром 2см.
1.
Какая патология у больного?
____________________________________________________________________
2. Укажите возможные этиологические факторы данной патологии.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Мужчина, 49 лет, на протяжении 25 лет находился на диспансерном
учете по поводу язвенной болезни желудка. При фиброгастроскопии
обнаружено опухолевидное образование малой кривизны желудка. При
цитологическом исследовании – рак желудка.
1.
Дайте определение понятия „опухоль”.
85
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. В чем заключается механизм развития данной опухоли?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Женщина, 53 лет, на приеме у гинеколога жалуется на периодические
маточные кровотечения и общую слабость. После проведения
обследования больной установлен диагноз „фибромиома матки”.
1.
Дайте определение понятия „ опухоль ”.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Назовите основные отличия доброкачественных опухолей от
злокачественных.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Мужчина, 57 лет, на приеме у терапевта жалуется на беспричинное
похудание (15кг за последние 8 месяцев), общую слабость, снижение
аппетита. После обследования больного установлен диагноз „рак
желудка”.
1.
Дайте определение понятия „ опухоль ”.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Назовите основные механизмы раковой кахексии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5. Больная К., 46 лет, обратилась в поликлинику областного
онкологического диспансера по поводу опухолевидного образования левой
молочной железы. При осмотре обнаружена опухоль плотной
консистенции, бугристая, спаянная с окружающими тканями, грудной
сосок втянут. Паховые лимфатические узлы увеличены. На основании
86
клинического и гистологического обследования установлен диагноз: рак
молочной железы. Выполнено оперативное удаление железы, регионарных
лимфатических узлов, яичников. Начата лучевая терапия.
1.
Почему врач учел, что это злокачественная опухоль, а не
доброкачественная?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Почему у больной были увеличены лимфатические узлы? Зачем их
удалили?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
На каком основании удалены яичники?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Зачем начинать лучевую терапию?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Больная К., 50 лет, прооперирована по поводу рака щитовидной железы.
Во время проведения оперативного вмешательства, кроме удаления
щитовидной железы, врачом были удалены также прилегающие
лимфоузлы.
1.
С какой целью были удалены лимфатические узлы?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Назовите возможные пути метастазирования.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Больной С., 67 лет, прооперирован по поводу рака желудка. Во время
проведения оперативного вмешательства, врачом было установлено
наличие метастазов в реґионарных лимфоузлах и печени.
1.
Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Назовите возможные пути метастазирования.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
87
3. Какие методы лечения можно предложить больному?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
8. Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для
оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось
год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На
нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными
границами и приподнятым валиком хрящевой консистенции. Кожа над
опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные
лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь,
безболезненны.
1.
Какова возможная причина возникновения опухоли у больного?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует
клиническая симптоматика?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и
изменена кожа над опухолью?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в
урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во
время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого
мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая
мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и
отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: рак
мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.
1.
Какова возможная причина возникновения опухоли?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Назовите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. Больной З., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами
на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное
дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в
88
гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая
более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и
надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на
ощупь, безболезненны. В общем анализе крови - выраженная анемия.
1.
Как объяснить изменения общего состояния больного?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.
Как называется описанный характер роста опухоли и для каких
новообразований он характерен?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.
Характерно ли метастазирование для таких опухолей?
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован
по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился
на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В
брюшной полости была обнаружена шаровидная плотная опухоль,
занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за
среднюю линию. Опухоль признана неоперабельной вследствие больших
размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия.
Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась
вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.
1.
Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного?
Обоснуйте свой ответ.
____________________________________________________________________
2.
Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тема: ГИПОКСИЯ.
Актуальность темы.
Изучение гипоксии занимает важное место в системе подготовки
будущего специалиста, потому что почти нет такой патологии человека,
которая бы не сопровождалась гипоксией. Разделение этого типичного
патологического процесса на разные виды отображает тот широкий круг
заболеваний, в течении которых она возникает.
Кроме того, некоторые виды профессиональной деятельности человека
также связаны с развитием кислородного голодания.
89
Изучение причин, патогенеза гипоксии, защитно-приспособительных
механизмов патологических изменений при этом является чрезвычайно важным
для построения патогенетической терапии разных гипоксических состояний.
Общая цель занятия - Выучить причины, механизмы развития и
проявления разных типов гипоксии.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.Дать определение понятия «гипоксия». Классификация гипоксических
состояний.
2.Определить причины и механизмы развития отдельных видов гипоксии.
3.Охарактеризовать механизмы экстренной и долговременной адаптации
организма к гипоксии, нарушение функций при гипоксии.
4.Обосновать принципы профилактики и терапии при разных видах гипоксии.
5.Объяснить возрастную чувствительность организма к гипоксии.
6.Моделировать разные типы гипоксии.
7.Объяснить роль гипоксии в развитии заболеваний.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Строение гемоглобина, механизмы переноса кислорода гемоглобином
(кафедра нормальной физиологии)
2. Ферменты дыхательной цепи, механизм переноса электронов по дыхательной
цепи (кафедра биохимии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.Ю.И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000г.
2.Г. Р. Гжегоцкий, В.И. Филимонов и др. Физиология человека, К. "Книга
плюс", 2005р., С. 254-255, 262-264.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1.
Определение понятия «гипоксия».
2.
Классификация гипоксических состояний.
3.
Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина
влево?
4.
Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина
вправо?
5.
Что представляет собой эффект Бора?
6.
Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
циркуляторной гипоксии?
7.
Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
кровяной гипоксии?
8.
Какие факторы вызывают образование метгемоглобина?
9.
Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
гипоксической гипоксии?
90
10.
Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
дыхательной гипоксии?
11.
Какие изменения показателей газового состояния крови характерны
для тканевой гипоксии?
12.
Причины возникновения дыхательной гипоксии.
13.
Причины возникновения циркуляторной гипоксии.
14.
Причины возникновения гемической гипоксии.
15.
Назовите патологические формы гемоглобина.
16.
Причины возникновения тканевой гипоксии.
17.
Назовите патогенетические факторы развития горной болезни.
18.
Перечислите компенсаторные механизмы при гипоксии.
19.
Что относится к дыхательным компенсаторным механизмам?
20.
Что относится к гемодинамическим компенсаторным механизмам?
21.
Что относится к гематогенным компенсаторным механизмам?
22.
Что относится к тканевым компенсаторным механизмам?
23.
Какой орган является наиболее чувствительным к гипоксии?
24.
Что такое коэффициент утилизации кислорода? Чему он равен?
25.
Назовите показатель потребления кислорода за минуту.
26.
Назовите газовый состав крови в норме.
Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
1.
Гипоксия –это типичный патологический процесс, который
возникает в результате недостаточного снабжения тканей кислородом
или в результате нарушения его усвоения клетками.
2.
Экзогенная (гипобарическая, нормобарическая),
эндогенная [респираторная, циркуляторная (сердечно-сосудистая),
гемическая (кровяная), тканевая, смешанная].
3.
Снижение температуры, алкалоз, гипокапния, отравление окисью
углерода, появление наследственно обусловленных патологических форм
гемоглобина, уменьшения в эритроцитах 2,3 -дифосфоглицерата.
4.
Повышение температуры, ацидоз, гиперкапния, увеличение
содержания в эритроцитах 2,3 -дифосфоглицерата.
5.
Влияние ацидоза и гиперкапнии на диссоциацию оксигемоглобина.
6.
Увеличение артериовенозной разницы по кислороду за счет более
полного исключения его из артериальной крови.
7.
Уменьшение кислородной емкости крови
8.
Метгемоглобинообразователи (нитросоединения, аминосоединения,
окислители, окислительно-восстановительные красители, лекарственные
препараты - нитриты, нитраты, анилин, фенилгидразин, сульфаниламиды,
барбитураты и тому подобное), недостаточность антиоксидантных систем
эритроцитов, которые возобновляют гемоглобин (генетически обусловлен
дефект фермента НАДФ-зависимой метгемоглобинредуктазы).
9.Уменьшение рО2 и рСО2 артериальной крови, развитие газового алкалоза.
10.Уменьшение рО2 и увеличение рСО2 артериальной крови, развитие газового
ацидоза.
91
11.Уменьшение артериовенозной разницы за кислородом и увеличения рО2
венозной крови.
12. А) связанные с нарушением функции дыхательного центра (при
отравлениях, инфекционных процессах, поражении продолговатого мозга);
Б) связанные с патологическими процессами в легких и
воздухоносных путях (нарушение проходимости дыхательных путей,
нарушения эластичных свойств легочной ткани, уменьшения количества
функционирующих альвеол).
13. А) нарушение системного кровообращения - недостаточность сердца и
кровеносных сосудов (шок, коллапс), патогенное действие на сосудистодвигательный центр;
Б) нарушение местного кровообращения (ишемия, тромбоз,
эмболия).
14. а) анемии;
б) инактивация гемоглобина.
15. Карбоксигемоглобин, метгемоглобин, сульфгемоглобин
16. а) отравление (например, соединениями синильной кислоты);
б) авитаминозы;
в) некоторые виды гормональной недостаточности (дефицит стероидных
гормонов).
17. Уменьшение парциального давления кислорода в воздухе, физическая
перегрузка, снижение температуры окружающей среды, ионизация воздуха,
влияние ультрафиолетовых лучей.
18. Дыхательные, гемодинамические, гематогенные, тканевые.
19. А) реакции внешнего дыхания (увеличение глубины и частоты дыхания,
мобилизация резервных альвеол);
Б) реакции системы кровообращения (увеличение минутного объема крови за
счет увеличения силы и частоты сердечных сокращений, повышения
артериального давления, перераспределение крови);
В) реакции системы крови (выход эритроцитов из депо, активация
эритропоеза, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо).
20. Повышение минутного объема сердца в результате увеличения ударного
объема и тахикардии, повышение тонуса кровеносных сосудов,
перераспределение крови в кровеносных сосудах.
21. Эритроцитоз, способность гемоглобина связывать нормальное количество
кислорода, увеличение диссоциации оксигемоглобина.
22. Перестройка обмена веществ, проявлением чего является преобладание
анаэробного гликолиза и более активное поглощение тканями кислорода из
крови, которая притекает.
23. Головной мозг
24. 0,3-0,4 в состоянии покоя,
0,5-0,6 - при нагрузке
25. 250 - 300 мл О2 за 1 мин
26. О2 в артерии - 90-100 мм.рт.ст., в вене - 40-46 мм.рт.ст.,
СО2 в артерии - 40 мм.рт.ст., в вене - 46 мм.рт.ст.
92
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1.Гипоксия, определение понятия. Классификация гипоксии.
2.Гипоксическая гипоксия. Виды. Причины возникновения. Компенсация
функций. Нарушение.
3.Гемическая гипоксия. Виды. Причины возникновения. Компенсация и
нарушение функций.
4.Дыхательная гипоксия. Причины, механизмы развития. Компенсация и
нарушение функций.
5.Циркуляторная гипоксия. Причины, механизмы развития. Компенсация и
нарушение функций.
6.Тканевая гипоксия. Основные причины и механизмы развития. Компенсация
и нарушение функций.
7.Характеристика гипоксии нагрузки.
8.Механизмы экстренной и долговременной адаптации организма к гипоксии.
Вклад М.М.Сиротинина в изучение механизмов адаптации.
9.Гипоксия плода и новорожденного. Возрастная чувствительность организма к
гипоксии. Значение гипоксии в развитии патологии детского возраста.
Литература.
1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайка, Ю. В. Быця и др., М:
" МЕДпресс-информ ", 2004г., 340-351.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Нова
книга", 2008р., С. 175 - 185.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1.
Гипербарическая оксигенация, применение в медицине.
Тесты из банка данных „Крок-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1. Больной 29 лет, госпитализирован в клинику с отравлением угарным
газом. Объективно: признаки тяжелой гипоксии: одышка, цианоз,
тахикардия. Образование какого соединения имеет место при отравлении
угарным газом?
A карбоксигемоглобин
B метгемоглобин
C карбгемоглобин
D сульфгемоглобин
E оксигемоглобин
2. У больного снижение в крови количества эритроцитов, гемоглобина,
цветного показателя, концентрации сывороточного железа,
микроанизоцитоз, пойкилоцитоз. Эти изменения сопровождаются
93
развитием гипоксии. Какой вид гипоксии наблюдается в данном случае?
A Гемическая
B Гипоксическая
C Циркуляторная
D Тканевая
E Дыхательная
3. Врач-исследователь в составе альпинистской экспедиции поднялся в
базовый лагерь, расположенный на высоте 5000 м. На 3-й день
пребывания у него появились признаки горной болезни: одышка,
головная боль, потеря аппетита, общая слабость, цианоз. Какой тип
гипоксии имеет место в этом случае?
A Гипоксическая
B Смешанная
C Гемическая
D Циркуляторная
EТканевая
4.Больная 56 лет, долгое время болеет тиреотоксикозом. Какой тип
гипоксии может возникнуть в данном случае?
A Тканевая
B Гемическая
C Циркуляторная
D Дихательна я
E Смещанная
2006-2009г.г.
1. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа установил, что
смерть наступила в результате отравления цианидами. Нарушение какого
процесса стало причиной смерти?
А. Транспорта кислорода гемоглобином
В. Тканевого дыхания
С. Синтеза гемоглобина
D. Синтеза мочевины
Е. Окислительного фосфорилирования
2. Группа студентов поднималась на экскурсию в горы. Через два часа у
некоторых из них наблюдалась тахикардия, одышка. Какой тип гипоксии
привел к этим нарушениям?
A. Дыхательная
B. Гипоксическая
C. Циркуляторная
D. Гемическая
Е. Тканевая
94
3. Мужчина принял цианистый калий. Смерть наступила мгновенно.
Какие ферменты митохондрий блокируются цианистым калием?
А. Цитохром В
В. Цитохром С
С. Флавиновые ферменты
D. Цитохромоксидаза
Е. НАД-зависимая дегидрогеназа
4. Какие факторы в условиях гипоксии усиливают гипоксическое
повреждение клеток?
А. Хиноновые производные
В. Ингибиторы протеолиза
С. Глюкокортикоиды
D. Глютатион-пероксидаза
Е. Катехоламины
5. При проведении спасательных работ из шахты на поверхность были
вынесены несколько шахтеров без сознания. Видимых признаков
повреждения нет. В воздухе шахты большое содержание метана. Какая
гипоксия развилась у шахтеров?
А. Дыхательная
В. Тканевая
С. Циркуляторная
D. Гемическая
Е. Гипоксическая
6. Больная длительное время болеет тиреотоксикозом. Какой тип гипоксии
может развиться у нее?
A.Дыхательная
B.Циркуляторная
C.Гемическая
D.Тканевая
Е.Смешанная
7. С целью немедикаментозного лечения гипертонической болезни был
проведен курс дозированных гипоксических тренировок. Какие наиболее
значимые механизмы адаптации клеток включаются при данном лечении?
А. Снижение функциональной активности клеток
В. Мобилизация пластических резервов
С. Коррекция транспорта ионов
D. Защита мембран клеток
Е. Гипертрофия клеток
8. У больной Т., 42 лет, во время приступа бронхиальной астмы при
изучении газового состава крови обнаружено наличие гиперкапнии,
95
гипоксии. Имеет место газовый ацидоз. Какой вид гипоксии наблюдается в
этом случае?
А.Дихательная
В.Гипоксическая
С.Циркуляторная
D.Гемическая
Е.Тканевая
9. После аварии на химическом производстве в результате отравления
нитросоединениями в больницу поступило 18 работников предприятия.
Потерпевшие жаловались на резкую слабость, головную боль, одышку,
головокружение. Какая причина развития гипоксии?
A. Торможение дегидрогеназ
B. Образование метгемоглобина
C. Торможение цитохромоксидазы
D. Снижение функции флавиновых ферментов
E. Образование карбоксигемоглобина
10. Группа отдыхающих в кардиологическом санатории пошла на
экскурсию в горы на высоту 1200м над уровнем моря. Через 2 часа после
начала похода у одного из экскурсантов появилась тахикардия, одышка.
Какой из перечисленных видов гипоксии привел к этим нарушениям?
A. Тканевая
B. Гипоксическая
C. Дыхательная
D. Циркуляторная
E. Гемическая
11. После марафонского бега спортсмен чувствует себя очень уставшим. У
него диагностирована гипоксия напряжения. Какие изменения
показателей крови имеются в этих условиях?
A. Повышение содержания креатина
B. Снижение содержания молочной кислоты
C. Повышение содержания молочной кислоты
D. Повышение содержания мочевины
E. Снижение содержания мочевины
12. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа 18-летней девушки
установил, что смерть наступила в результате отравления цианистым
калием. Какой фермент в наибольшей степени тормозится цианидами?
A. Сукцинатдегидрогеназа
B. Пируваткарбоксидаза
C. Цитохромоксидаза
D. Гемсинтетаза
E. Аспартатаминотрансфераза
96
13. В больницу машиной скорой помощи доставлен мужчина 60 лет в
обморочном состоянии. Кожные покровы бледные. Пульс и дыхание
ускорены. Количество эритроцитов - 2,52·1012/л, содержание гемоглобина 72 г/л, результаты газового анализа: рО2 - 75мм рт.ст., кислородная
емкость артериальной крови - 10 об%. Какой вид гипоксии имеется?
A. Дыхательная
B. Гипоксическая
C. Гемическая
D. Циркуляторная
E. Гистотоксическая
14. Рабочая производства анилиновых красителей доставлена в медпункт с
признаками отравления анилином. Лицо синюшное, кожные покровы и
слизистые оболочки цианотичные. Наблюдается одышка. Пульс - 100
уд/мин. Какая причина развития гипоксии наиболее вероятна в этом
случае?
A. Образование метгемоглобина
B. Образование карбоксигемоглобина
C. Торможение цитохромоксидазы
D. Торможение дегидрогеназ
E. Разъединение процессов окисления и фосфорилирования
15. Мужчина, 37 лет, жалуется на одышку, кашель с выделением мокроты,
общую слабость, повышение температуры до 390С. Заболел после
переохлаждения. АД - 110/60мм рт.ст. Пульс - 98 уд/мин. В процессе
обследования обнаружена крупозная пневмония. Какой вид гипоксии
имеется в этом случае?
A. Циркуляторная ишемическая
B. Дыхательная
C. Циркуляторная застойная
D. Гипоксическая
E. Тканевая
16. У больного с незаращением боталового протока определены такие
показатели артериальной крови: кислородная емкость - 15,6 об%,
насыщение гемоглобина кислородом - 82 %. Какой вид гипоксии имеется в
этом случае?
A. Гемическая
B. Гипоксическая
C. Дыхательная
D. Циркуляторная
E. Тканевая
17. Мужчина 70 лет страдает хронической сердечной недостаточностью по
левожелудочковому типу. При обследовании обнаружены цианоз, кашель с
97
мокротой, одышка, периодические приступы удушья. Какой вид гипоксии
первично возник у больного?
A. Гемическая
B. Смешанная
C. Циркуляторная застойная
D. Циркуляторная ишемическая
E. Тканевая
18. У больного после перенесенного гриппа возникло воспаление сердечной
мышцы - миокардит. Объективно: одышка, тахикардия, цианоз, которые
свидетельствуют о развитии гипоксии. Определите тип гипоксии :
A. Гипоксическая
B. Гемическая
C. Респираторная
D. Циркуляторная
E. Тканевая
19. У члена высокогорной экспедиции на высоте 6км. возникло
головокружение, слабость. Альпинист потерял сознание, дыхание
остановилось. Эти нарушения возникли в результате:
A. Недостаточного выведения СО2 из организма
B. Избыточного выведения СО2 из организма
C. Недостаточного образования СО2 в тканях
D. Недостаточной утилизации О2 тканями
E. Недостаточного освобождения О2 гемоглобином
20. Потерпевшего доставили в больницу из гаража, где он находился в
обморочном
состоянии
при
работающем
моторе
автомобиля.
Предварительный диагноз - отравление чадным газом. Развитие гипоксии
у потерпевшего связано с накоплением в крови:
A. Карбгемоглобина
B. Карбоксигемоглобина
C. Оксигемоглобина
D. Дезоксигемоглобина
E. Метгемоглобина
21. У пациента с острым инфарктом миокарда появились признаки
гипоксии - тахикардия, одышка, цианоз, Укажите, какой вид гипоксия
возник у этого больного?
A. Тканевая
B. Циркуляторная
C. Гемическая
D. Респираторная
E. Тканевая
98
22. При подъеме на «высоту» в барокамере у крысы появились частое
дыхание, тахикардия, снижение напряжения рО2 и повышение
напряжения рСО2 в крови. Какая форма гипоксии имеется в этом случае?
A. Циркуляторная
B. Гемическая
C. Тканевая
D. Гипоксическая
E. Анемическая
23. В отделение реанимации доставлен больной, в крови которого
обнаружено высокое содержание сульфгемоглобина. Какой тип гипоксии
есть в этом случае?
A. Гемическая
B. Респираторная
C. Циркуляторная
D. Тканевая
E. Экзогенная
24. Врач-исследователь в составе альпинистской экспедиции поднялся на
высоту 5 км. На 3 день пребывания у него появились признаки горной
болезни: одышка, головная боль, потеря аппетита, общая слабость, цианоз.
Какой тип гипоксии развивается в этом случае?
A.
Гипоксическая
B.
Циркуляторная
C.
Застойная
D.
Гемическая
E.
Тканевая
25. В клинику доставлен потерпевший с отравлением окисью углерода.
Какая форма гипоксии у больного?
A.
Гипоксическая
B.
Гемическая
C.
Циркуляторная
D.
Дыхательная
E.
Тканевая
26. При клиническом обследовании жителей горного поселка,
расположенного на высоте 3000 метров, обнаружено повышенное
количество эритроцитов в крови. Причиной этого является:
A.
Увеличение объема циркулирующей крови
B.
Увеличение синтеза витамина В12
C.
Нарушение функции селезенки
D.
Сгущение крови
E.
Повышение образования эритропоетинов
27. Мужчина постоянно живет высоко в горах. Какое изменение
показателей крови может быть обнаружено у него?
99
A.
B.
C.
D.
E.
Увеличение количества эритроцитов
Снижение содержания гемоглобина.
Появление в крови эритробластов
Уменьшение цветного показателя
Снижение количества ретикулоцитов
28. Пациент обратился с жалобами на приступы утрудненного дыхания,
головокружения. Выяснилось, что он работает на химическом
предприятии по производству синильной кислоты. С нарушением
функции какого фермента могут быть связаны эти симптомы?
A.
Сукцинатдегидрогеназы
B.
Цитохромоксидазы
C.
Лактатдегидрогеназы
D.
Каталазы
E.
Пируватдегидрогеназы
29. В эксперименте на кролике через 2 недели после сужения почечной
артерии обнаружено увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в
крови в результате стимуляции эритропоеза эритропоетинами. Что
усиливает образование эритропоетинов?
A.
Гиперосмия
B.
Гипоксемия
C.
Гипоосмия
D.
Гиповолемия
E.
Гиперкапния
30. Больная, 13 лет, находится на стационарном лечении в
гематологическом отделении областной детской больницы с диагнозом
железодефицитная анемия. Какой тип гипоксии присутствует у этой
больной?
A.
Смешанная
B.
Дыхательная
C.
Тканевая
D.
Циркуляторная
E.
Гемическая
31. Большая травма бедра (с разрушением мягких тканей, нервных
стволов, сосудов), которая сопровождается массивным кровотечением,
обусловила развитие травматического шока. Какой вид гипоксии
возникает в этом случае?
A.
Смешанная
B.
Гипоксическая
C.
Гемическая
D.
Циркуляторная
E.
Тканевая
100
32. Несколько работников производства по изготовлению взрывчатки
доставили в больницу с симптомами отравления. Спектральный анализ
крови показал, что это связано с действием бартолетовой соли. Какой тип
гипоксии развивается при этом?
A.
Гемическая
B.
Гипоксическая
C.
Дыхательная
D.
Циркуляторная
E.
Тканевая
33.Женщина во время родов потеряла около 800 мл крови. Отмечаются
тахикардия, АД-100/70 мм рт.ст., тахипноэ до 28/мин. Какой тип гипоксии
первично развивается при такой клинической ситуации?
A. Смешанная
B. Дыхательная
C. Кровяная
D. Сердечнососудистая
E. Тканевая
34. Синильная кислота и цианиды относятся к самым сильным ядам. В
зависимости от дозы смерть наступает через несколько секунд или минут.
Угнетение активности какого фермента является причиной смерти?
A. Цитохромоксидазы
B. Каталазы
C. Ацетилхолинестеразы
D. АТФ-синтетазы
E. Метгемоглобинредуктазы
Ситуационные задачи
1. Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу
желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены.
Количество эритроцитов-3,12х1012/л, гемоглобина - 90 г/л.
1.
Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.
____________________________________________________________________
2.
Если есть гипоксия, то к какому типу она относится?
____________________________________________________________________
3.
Будет ли при этом изменено напряжение СО2 и содержание
оксигемоглобина в артериальной крови? Если изменено, то как?
____________________________________________________________________
4. Возможно ли развитие гипоксии данного типа без уменьшения эритроцитов и
гемоглобина в крови? Дайте объяснения.
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
5.
Перечислите причины возникновения этого вида гипоксии.
101
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
6. Что бы вы сделали для устранения гипоксии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Тема: АЛИМЕНТАРНОЕ ГОЛОДАНИЕ
Актуальность темы.
Алиментарное голодание - патологический процесс, который может
возникать не только при действии внешних факторов, а, что особенно важно
знать для будущих врачей, может сопровождать много заболеваний (ротовой
полости, пищевода, желудка, кишечника, печени и др.). Алиментарное
голодание может быть при определенных условиях и лечебным фактором.
Потому изучение причин, механизмов развития разных форм голодания,
изучение нарушения обмена веществ при этом является важным в системе
подготовки врача.
Общая цель занятия - Знать основные причины, механизмы развития
голодания и нарушения обмена веществ при этом.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1.
Объяснить внешние и внутренние причины голодания.
2.
Усвоить понятие энергетического, основного обмена.
3.
Охарактеризовать
факторы,
которые
влияют
на
уровень
энергетического обмена.
4.
Раскрыть изменения обмена веществ в разные периоды голодания.
5.
Уметь объяснить изменения при голодании у детей.
6.
Охарактеризовать этиологию и патогенез рахита у детей. Знать
принципы профилактики и терапии рахита.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Показатели обмена веществ и энергии в организме (кафедра биохимии).
2. Значение компонентов еды (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) для
нормальной жизнедеятельности организма (кафедра биохимии).
3. Механизмы нейрогуморальной регуляции обмена веществ и энергии
(кафедра физиологии).
102
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. Ю.И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000р.
2. Г.Р. Гжегоцкий, В.И. Филимонов и др. Физиология человека, К. "Книга
плюс", 2005р., С. 390-402.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Что такое основной обмен?
2. Перечислите внешние причины голодания.
3. Перечислите внутренние причины голодания.
4. Классификация голодания.
5. Какие различают периоды полного голодания с водой?
6. Что такое дыхательный коэффициент? Чему он равен в норме?
7. Как изменяется ДК в І период полного голодания с водой?
8. Как изменяется ДК в ІІ период полного голодания с водой?
9. Как изменяется ДК в ІІІ период полного голодания с водой?
10. Что такое физиологическое голодание? Приведите примеры.
11. Какая продолжительность жизни полного абсолютного голодания?
12. Какая продолжительность жизни полного голодания с водой?
13. Что значит неполное голодание? Приведите примеры.
14. Что означает частичное голодание? Какие есть виды?
15. Какой вид голодания лежит в основе развития патологии, которая носит
название „квашиоркор”?
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Определение понятия «алиментарное голодание».
2. Причины голодания.
3. Патофизиологическая характеристика периодов полного голодания. Вклад
В.В.Пашутина в развитие учения о голодании.
4. Белково-калорийная недостаточность. Причины. Механизмы развития
основных проявлений.
5. Голодание у детей. Причины возникновения. Особенности развития.
6. Квашиоркор. Причины возникновения. Характеристика.
7.Факторы, которые влияют на резистентность организма к голоданию.
8.Понятие о лечебном голодании.
9.Этиология и патогенез рахита. Гипервитаминоз Д у детей. Принципы
профилактики и терапии рахита.
Литература.
1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайка, Ю. В. Быця и др., М:
"МЕДпресс-информ", 2004г.,С. 311-324.
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008р., С. 171175.
103
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1.Алиментарная дистрофия. Характеристика. Механизмы развития.
2.Лечебное голодание. Обоснование применения его при патологических
процессах.
3.Квашиоркор. Причины, механизмы развития. Характеристика. Профилактика.
Тесты из банка данных „Крок-1”
ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)
1.При абсолютном голодании единственным источником воды для
организма является процесс окисления органических соединений. Какое из
приведенных веществ в этих условиях является основным источником
эндогенной воды?
A Жиры
B Белки
C Углеводы
D Гликопротеины
E Липопротеины
2.У болезненного вегетарианца при обследовании обнаружены –
отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, нарушения
коллоидно-осмотического давления и водно-солевого обмена при
нормальной функции ЖКТ, к этому привело:
A Однообразное белковое питание
B Однообразное углеводное питание
C Недостаточность ненасыщенных жирных кислот
D Недостаточность фосфолипидов в еде
E Недостаточность витаминов в еде
3. На 10 сутки лечебного голодания больной почувствовал возбуждение,
появилось глубокое, шумное дыхание, артериальное давление снизилось
до 90/60 мм рт.ст., уменьшилось выделение мочи, моча с запахом ацетона.
Что обусловило данные явления?
A Кетоз
B Негазовый алкалоз
C Гипергликемия
D Гипогликемия
E Газовый ацидоз
4. После химического ожога у больного развился стеноз пищевода. Резко
похудел в результате нарушения приема еды. В крови: эр.-3,0х1012/л, Hb106 грамм./л, общий белок – 57 грамм./л. Какой вид голодания у больного?
А. Абсолютное
Ст. Белковое
С. Водное
D. Неполное
104
2006-2009г.
1. Когда увеличивается длительность голодания?
А. При увеличении поверхности тела
В. При повышении основного обмена
С. При действии низкой температуры
D. При гиперфункции щитовидной железы
Е. При снижении основного обмена
2. При голодании у человека увеличен основной обмен. Энергетические
потребности организма обеспечиваются за счет резервных углеводов.
ДК=1. Ограничен синтез белка. Снижен биосинтез аминокислот из
кетокислот и аммиака. Какому периоду голодания соответствуют
указанные изменения?
А. Безразличия
В. Угнетения
С. Паралича
D. Терминальному
Е. Возбуждения
3. Мужчина, 45 лет, проходит в клинике курс лечебного голодания по
поводу ожирения. На 4 сутки после начала голодания сохраняется
ощущение голода, отмечается общая слабость, угнетение психики,
некоторое исхудание. Уровень глюкозы в крови составляет 2,8ммоль/л,
выделение азота с мочой составляет 10г за сутки. ДК - 0,9. В каком периоде
голодания по патофизиологической характеристике находится пациент?
A.
Максимального приспособления
B.
Неэкономной затраты энергии
C.
Угнетения
D.
Терминальном
E.
Безразличия
4. В эксперименте на 7 сутки от начала полного голодания с водой у крыс
отмечается потеря 45% веса тела. ДК - 0,8. У некоторых животных
отмечается появление кератита, наблюдаются участки некроза на коже.
Крысы заторможены. В каком периоде голодания находятся животные?
A.
Безразличия
B.
Возбуждения
C.
Угнетения
D.
Тканевого распада, интоксикации и гибели
E.
Паралича и гибели
5. Пациент, 28 лет, средней упитанности голодает 48 часов. Какие вещества
используются мышечными тканями как источник энергии в этом случае?
105
A.
B.
C.
D.
E.
Глюкоза
Аминокислоты
Кетоновые тела и жирные кислоты
Лактат
Пируват
6. При длительном голодании у людей появляются голодные отеки. Какие
изменения в организме приводят к этому?
A.
Снижение онкотического давления крови
B.
Снижение осмотического давления крови
C.
Повышение секреции АДГ
D.
Снижение секреции АДГ
E.
Повышение онкотического давления крови
7. При обследовании женщины 50 лет, которая длительное время
находилась на растительной диете, обнаружена гипотермия, гипотония,
мышечная слабость, негативный азотистый баланс. Какой фактор
вероятнее всего вызвал такое состояние пациентки?
A.
Избыточное количество углеводов в рационе
B.
Недостаточное количество углеводов в рационе
C.
Избыточное употребление жидкости
D.
Недостаточное количество жиров в рационе
E.
Недостаточное количество белков в рационе
8. У больного со стенозом пилорического отдела желудка, имеет место
утрудненный прием пищи, наблюдается исхудание, мышечная слабость,
отеки на нижних конечностях. О каком виде голодания может идти речь?
A.
Водное
B.
Неполное (недоедание)
C.
Абсолютное
D.
Частичное (белковое)
E.
Полное с водой
9. В эксперименте в условиях абсолютного голодания водная
недостаточность частично компенсируется образованием эндогенной воды.
Какое из приведенных веществ при окислении дает наибольшее
количество оксидационной воды?
A.
Глюкоза
B.
Жиры
C.
Глицерин
D.
Гликоген
E.
Белки
106
10. Во время голодания в организме развиваются приспособительные
изменения в обмене веществ и энергии, переход на эндогенное питание.
Что стоит ожидать на 8 день полного голодания взрослого человека?
A.
Дыхательный коэффициент равняется 0,9
B.
Угнетение глюконеогенеза в печени
C.
Интенсификация кетогенеза в печени
D.
Снижение липолиза в жировой ткани
E.
Снижение выведения аммониевых солей с мочой
11. В эксперименте крысы находятся в состоянии полного голодания.
Животные малоподвижны, дыхание ослаблено, корма не берут. Основной
обмен снижен на 10%. ДК - 0,7. Азотистый баланс негативный. В крови
отмечается гиперлипацидемия. В каком периоде голодания по
патофизиологической характеристике находятся животные?
A.
Неэкономной затраты энергии
B.
Максимального приспособления
C.
Угнетения
D.
Терминальном
E.
Безразличия
12. После длительного голодания в крови человека отмечается повышение
содержания кетоновых тел. Чем обусловлено это явление?
A.
Торможением окисления жирных кислот в печени
B.
Мобилизацией липопротеидов высокой плотности
C.
Снижением уровня жирных кислот в сыворотке крови
D.
Снижением мобилизации триглицеридов в жировой ткани
E.
Образованием такого количества ацетилкоензима А, которая
превышает оксидационную способность гепатоцитов
13. При длительном голодании у людей появляются голодные отеки. Какие
изменения состава крови приводят к этому?
A.
Эритроцитоз
B.
Лейкоцитоз
C.
Гипопротеинемия
D.
Гиперлипидемия
E.
Гипогликемия
14. В эксперименте молодое животное находится во втором периоде
полного голодания. Дефицит массы составляет 40%. В каком органе
потеря массы наиболее выражена?
A.
Сердце
B.
Печень
C.
Нервная ткань
D.
Жировая ткань
E.
Мышцы
107
15. Белые крысы находятся в состоянии полного голодания. ДК - 0,8. В
моче содержится азот, калий, фосфор. Животные резко заторможены,
рефлексы отсутствуют. Какое вещество используется в качестве
источника энергии в описанном периоде голодания?
A.
Глюкоза
B.
Белки соматического пула
C.
Жиры
D.
Белки висцерального пула
E.
Кетоновые тела
16. Значительная часть случаев алиментарного голодания сопровождается
выраженными отеками. Какой из патогенетических факторов является
ведущим в развитии отека?
A.
Снижение гидростатического давления в тканях
B.
Снижение онкотического давления плазмы крови
C.
Повышение осмотического давления в межклеточной жидкости
D.
Повышение онкотического давления в межклеточной жидкости
E.
Повышение гидростатического давления в капиллярах
17. Животное находится в состоянии полного голодания. Основной обмен
повышен. Энергетические потребности организма обеспечиваются
затратой преимущественно углеводов, ДК - 1,0, возникает негативный
азотистый баланс (за счет ограничения синтеза белка). В каком
клиническом периоде голодания находится животное?
A.
Паралича
B.
Терминальном
C.
Возбуждения
D.
Угнетения
E.
Безразличия
18. При взвешивании разных органов и тканей животного, которое
погибло в результате полного голодания, установлено, что степень потери
веса сердца составляет 3,6%, нервной ткани - 3,9%, другие же органы
теряют от 20 до 90% веса. Кто из перечисленных ученых впервые описал
это явление?
A.
Павлов И.П.
B.
Сеченов И.М.
C.
Пашутин В.В.
D.
Фохт А.Б.
E.
Мечников И.И.
19. При обследовании мужчины 45 лет, который находился длительное
время на растительной диете, обнаружен негативный азотистый баланс.
Какая особенность рациона стала причиной этого явления?
A.
Избыточное количество углеводов
B.
Недостаточное количество жиров
108
C.
D.
E.
Избыточное количество воды
Недостаточное количество жиров и белков
Недостаточное количество белков
20. Смерть при голодании наступает при уменьшении массы тела от
исходной:
А. 20%
В. 30%
С. 40%
D. 50%
E. 60%
109