Редкие проявления висцеро-кортикальной патологии в клинике

Редкие проявления висцеро-кортикальной патологии в клинике
Изучение висцеро-кортикальных взаимоотношений при различных патологических
состояниях началось сравнительно недавно и в клинике известно мало. Поэтому
отдельные наблюдения клиницистов над необычным течением тех или иных
соматических заболеваний остаются разрозненными, не получили своего объяснения, и
лечащий врач чувствует себя у постели такого больного часто совершенно
беспомощным.
В практике хирургических и терапевтических стационаров встречаются случаи, когда на
фоне того или иного соматического страдания развивается разлитое торможение коры
головного мозга. Вывести больного из этого состояния бывает нелегко, лечение
оказывается неэффективным.
Мы наблюдали больного 22 лет, страдающего острым холециститом, у которого
пальпация правого подреберья вызывала потерю сознания, судорожные припадки,
внешне несколько напоминавшие приступы эпилепсии. Чем острее были боли в области
желчного пузыря, тем длительнее и тяжелее были припадки.
Впервые небольшие клонические судороги появились у больного на 3-й день после
поступления в стационар, при пальпации правого подреберья во время утреннего
обхода. Так как в анамнезе отсутствовали какие-либо указания на судорожные
припадки, была заподозрена гастрогенная тетания, возникшая в связи с многократной
рвотой, отмечавшейся накануне. После соответствующих исследований крови, при
которых выявлены нормальные цифры хлоридов и кальция, больному тем не менее
внутривенно введены гипертонические растворы хлористого натрия и кальция.
Непосредственного улучшения не наступило, судороги же в течение часа прошли
самостоятельно.
Через сутки, ночью, состояние больного резко ухудшилось, вновь усилились боли в
правом подреберье, и дежурный врач заподозрил явления «острого живота».
Пальпация передней брюшной стенки, за исключением области желчного пузыря, не
вызвала никаких осложнений, однако достаточно было положить руку на область
правого подреберья, и слегка надавить на область желчного пузыря, как больной
потерял сознание, возникли тонические и клонические судороги, появился опистотонус.
Дыхание стало редким, судорожным, развился резкий цианоз.
1/3
Редкие проявления висцеро-кортикальной патологии в клинике
Внутривенные вливания гипертонических растворов глюкозы, хлористого натрия и
кальция, дача кислорода, сердечных средств, лобелина улучшения не принесли. В
течение 2 1/2 часов вывести больного из этого тяжелейшего состояния не удавалось.
Как крайнюю меру решено было применить рауш-наркоз хлорэтилом, последствия
которого оказались довольно неожиданными: через минуту после дачи наркоза
судороги прекратились, дыхание стало спокойным, глубоким; наркоз тотчас прекращен,
продолжительность его была не более 3 минут. Больной очень скоро проснулся в ясном
сознании, ничего не помня о случившемся; судороги исчезли, сохранялась лишь резкая
слабость.
Через короткое время после припадка вновь возникла необходимость в новом осмотре
больного. Первая же попытка пальпаторно обследовать правое подреберье вновь
вызвала у больного потерю сознания, судороги, цианоз. Немедленно данный
рауш-наркоз вернул больного в нормальное состояние.
Таким образом, не возникало сомнений в том, что описанную клиническую картину
вызывает пальпация правого подреберья, поэтому во избежание повторения приступа
область желчного пузыря не пальпировалась; начато консервативное лечение острого
холецистита. Приступы больше не повторялись. Через 3 недели, когда все явления
острого воспаления были ликвидированы, пальпация правого подреберья не вызывала
припадка, подобного описанному.
Попытаемся объяснить это наблюдение.
Работами школ И. П. Павлова и Н. Е. Введенского было доказано, что торможение коры
головного мозга возникает или при действии сверхсильных раздражений, или при
понижении лабильности нервных клеток коры, когда обычный раздражитель становится
уже сверхсильным. У данного больного острый холецистит, по-видимому, вызвал
определенную астенизацию нервных клеток коры; при этом дополнительное, даже
несильное раздражение очага воспаления приводило к разлитому торможению коры
головного мозга.
Как же можно объяснить в данном случае благотворное действие наркоза? По
терминологии И. П. Павлова, в случаях, подобных нашему, наступает торможение
торможения. При этом если несильный тормозящий агент воздействует па кору мозга,
уже находящуюся в состоянии торможения, то это торможение угнетается, тормозится,
2/3
Редкие проявления висцеро-кортикальной патологии в клинике
т. е. снимается. Возникает растормаживание коры. Подобное растормаживание
наступило и у нашего больного при даче ему наркоза.
О благоприятном влиянии наркотических веществ при разлитом торможении коры
головного мозга известно. Известно также, что наркотические вещества могут вывести
больного из состояния эпилептического припадка и совершенно снять (правда, на
короткий срок) кататоническую заторможенность у больного шизофренией.
Не являясь средством причинной терапии описанных заболеваний, наркоз, по-видимому,
в ряде случаев может быть мощным средством симптоматической терапии. У нашего
больного он явился средством, прекратившим тяжелый судорожный припадок, который
не удавалось снять никакими другими мерами.
Небольшое количество наблюдений не дает права делать какие-либо выводы о формах
проявления висцеро-кортикальной патологии, по определенные предположения можно
высказать. У больного Д., наркоз был мощным средством симптоматической терапии.
Наркоз снимал разлитое торможение коры головного мозга, не влияя на пониженную
лабильность нервных клеток коры, поэтому новое раздражение желчного пузыря
вызывало повторный приступ потери сознания и судорог. Эта патология исчезла только
после излечения основного заболевания.
3/3