Лучевая терапия опухолей ствола мозга у детей

ФГБУ Российский Научный Центр Рентгенорадиологии МЗ РФ
Лучевая терапия опухолей ствола
мозга у детей: влияет ли
химиотерапия на ее результаты?
Щербенко О.И., Измайлов Т.Р.,
Пархоменко Р.А., Зелинская Н.И.,
Антоненко Ф.Ф.
Цель исследования
Оценка
результатов лучевого и
химиолучевого лечения диффузно
растущих опухолей мозга у детей и
роли химиотерапии в лечебном
комплексе.
Материал и методы
Из
254
детей
и
подростков,
получавших лечение в детском
отделении РНЦРР в 1998-2014 гг. по
поводу диффузно растущих опухолей
ствола мозга, прослежена судьба 120
пациентов. Статистическая обработка
данных проведена при помощи
программы SPSS-Statistica
Распределение больных по полу
Возраст прослеженных больных
Возрастные
группы
Число больных
%
2 - 5 лет
29
24,2
6 - 10 лет
55
45,8
11 - 15 лет
27
22,5
16 - 18 лет
9
7,5
120
100,0
ВСЕГО
Гистограмма распределения по возрасту
Морфологические формы опухоли
Морфологические
Число случаев
%
формы
Глиобластома
Пилоцитарная
астроцитома
Анапластическая
астроцитома
Фибриллярная
астроцитома
Диффузная
астроцитома
ВС Е Г О
8
36,4
5
22,7
4
18,2
4
18,2
1
4,5
22
100,0
Варианты лечения
Схемы химиотерапии
Схемы химиотерапии
Темозоломид 75 мг на
кв.м. ежедневно
Число пациентов
%
41
44,1
19
20,4
11
11,8
6
6,5
16
17,2
93
100,0
Винкристин 1,5 мг на
кв.м. раз в неделю +
ломустин 40 мг на кв.м.
однократно
Фторафур 800 мг на кв.м.
ежедневно
Тералок 200 мг два раза
Онкофер 1 табл. в дни
лучевой терапии
ВСЕГО
Осложнения химиотерапии.
Число
больных
Характер
реакций
Число %
41
Тошнота
Миелодепрессия
14/ 29%
8/20%
Винкристин+
Ломустин
19
Нейропатия
Миелодепрессия
6/31,5%
2/10,5%
Онкофер
16
нет
Фторафур
11
нет
6
нет
Химиопрепарат
Темозоломид
Тералок
Непосредственный эффект лечения
120
100
80
60
110
40
20
7
0
Улучшение
Без перемен
3
ухудшение
МРТ больного Н. 2,5 лет до лечения
МРТ больного Н. через год после
лечения
МРТ больной Х. перед
химиолучевой терапией
МРТ больной Х. через 2 месяца
после лечения
МРТ больного К. 8 лет до ХЛТ.
МРТ больного К. 8 лет через 8
месяцев после ХЛТ
МРТ головного мозга больной Л.
до лечения
МРТ головного мозга больной Л. через 3
месяца после химиолучевой терапии
Кривая выживаемости для всей
группы пациентов
Выживаемость в зависимости от
пола пациента
Выживаемость в зависимости от
возраста пациента
Выживаемость в зависимости от
варианта лечения
Выживаемость в зависимости от
использованного химиопрепарата
Выживаемость в зависимости от
гистологической формы опухоли.
Сравнительная стоимость ЛТ и ЛТ + ТМД
900 000
800 000
Стоимость, руб.
700 000
600 000
500 000
400 000
300 000
200 000
100 000
0
ЛТ
ЛТ+ТМД
МРТ больного Д. 5 лет в июне 2011 г
МРТ больного Д. 9 лет в мае 2015 г
МРТ головного мозга больной П в
январе 2012 г
МРТ головного мозга больной П. в
апреле 2015 г
МРТ больной С. 6 лет до лечения
МРТ больной С. после облучения в
дозе 23 Гр
МРТ больной С. Через 15 мес после
облучения в дозе 23 Гр
ВЫВОДЫ
• 1. Лучевая терапия при диффузно растущих опухолях
ствола мозга остается единственным методом лечения,
позволяющим для 90% больных улучшить качество
жизни и увеличить ее продолжительность.
• 2.
Использованные
варианты
адъювантной
химиотерапии (темозоломид, винкристин+ломустин,
фторафур, тералок, онкофер) не улучшают результаты
лучевой терапии, требуют дополнительных затрат и у
части
больных
сопровождаются
токсическими
осложнениями.
• 3. Стойкость достигаемого эффекта лучевой терапии
зависит от степени злокачественности опухоли. Шансы на
длительную стабилизацию роста опухоли имеют только
больные глиомой низкой степени злокачественности.
Спасибо за внимание