Лучшее решение задачи №1 (презентация) — Курск

Задача №1
Для постановки окончательного клинического диагноза необходимо
провести следующие дополнительные методы исследования
(вопрос №1):
1) Биохимический анализ крови. Ожидаемые результаты: возможно
увеличение показателей печеночных ферментов (АЛТ, АСТ); остальные
показатели в пределах возрастной нормы.
2) Копрологическое исследование. Ожидаемые результаты: слизь,
стеаторея; возможно креаторея, амилорея,.
3) Микробиологическое исследование кала. Ожидаемые результаты: без
патологии (отрицательно).
4) Исследование анального рефлекса. Ожидаемые результаты: анальный
рефлекс сохранен.
5) УЗИ толстой кишки. Ожидаемые результаты: усиление и сглаживание
гаустр, стойкий локальный и тотальный спазм, неравномерное
опорожнение кишечника, ригидность стенок кишки, сужение просвета,
чередование спастических и расслабленных участков.
6) Эндоскопическое исследование (колоноскопия, ректороманоскопия).
Ожидаемые результаты: слизистая оболочка дистального отдела
кишечника розовая, сосудистый рисунок прослеживается до первого
порядка, в некоторых участках – до второго порядка, патологические
образования не выявляются; возможно ослабление тонуса свода кишки.
При затруднении постановки окончательного диагноза возможно
проведение дополнительных методов исследования:
7) Ирригография (рентгенологическое исследование толстой кишки).
Ожидаемые результаты: исключение органической патологии; длина
толстой кишки увеличена; оценка эвакуаторной функции – гипо- или
атонические состояния, стойкие спазмы в зонах физиологических
сфинктеров (спастический синдром); длительная задержка (более 48
часов) контрастированного кала по толстой кишке; патологических
образований нет.
8) Кардиоинтервалография: преобладание активности парасимпатического
отдела вегетативной нервной системы, ослабление тонуса
симпатического отдела.
9) Электромиографическое исследование двигительной функции толстой
кишки: снижение моторно-эвакуаторной функции органа, гипотония.
10) Гистологическое исследование толстой кишки. Ожидаемые результаты:
воспалительный процесс в тканях толстой кишки.
11) Гистохимическое исследование толстой кишки – для проведения
дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга. Ожидаемые
результаты: реакция отрицательная.
12) Электроколосцинтиграфия. Ожидаемые результаты: длительная
задержка контрастированного кала по толстой кишке.
13) Сцитидефекография. Ожидаемые результаты: гипо- или атонические
состояния.
14) Консультация психолога.
Вопрос №2. На основании полученных данных
поставлен клинический диагноз: Хронический
функциональный запор, стадия
субкомпенсации. Ложный энкопрез.
Сопутствующие заболевания:
Железодефицитная анемия, легкой степени
тяжести. Пищевая аллергия. Детский невроз.
Осложнения: Анальная трещина (?).
Вопрос №3. Принципы лечения
пациента:
1) Педагогическая и психологическая поддержка родителей и ребенка
(разъяснение патогенетических причин возникновения запора и методов
лечения).
2) Организация оптимального охранительного режима дня и отдыха с
последующим формированием здорового образа жизни не только
самого пациента, но и всей семьи.
3) Оптимизация процесса питания ребенка. Питание должно быть дробным
– пять-шесть раз в день. К продуктам, усиливающим моторную функцию
толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся: черный
хлеб, хлеб с отрубями; сырые овощи и фрукты, особенно дыни, морковь;
овощи после куоинарной обработки (тыква, кабачки, свекла, морковь);
сухофрукты, особенно чернослив, курага, инжир; овсяная крупа; мясо с
большим количеством соединительной ткани (сухожилия, фасции);
соленья, маринады, соки, газированные минеральные воды, квас,
компоты; кисломолочные продукты; варенье, мед; растительное масло;
холодная пища. Не рекаомендуется включать в диету продукты,
задерживающие опорожнение кишечника: бульоны, протертые супы,
кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, вяжущие
фрукты (груша, айва, гранат).
4) В комплексе с рациональным питанием рекомендуется включать питье в
виде фиточая (желудочно-кишечный сбор по 1 ст.л. настоя 3 раза в
день), минеральной воды «Donat Mg» в теплом виде, за 15-20 минут до
еды утром, натощак 250 мл, перед обедом 100 мл.
5) Медикаментозная терапия:
а) очистка толстой кишки – устранение каловых завалов путем
механического очищения, масляные клизмы с касторовым маслом;
б) слабительные средства:
- дюфалак внутрь по 15 мл 1 раз в день в течение 2 дней, затем по 5 мл 2
раза в день;
- микролакс по 5,0 мл per rectum при задержке стула более трех дней;
в) спазмолитические средства:
- Но-шпа внутрь по ½ таблетке (20 мг) 1 раз в день;
г) пробиотики:
-
линекс внутрь по 2 капсулы 3 раза в день;
д)местно в области анального отверстия:
- проктозан (полоску мази длиной 1–2 см тонким слоем наносить на
пораженный участок зоны заднего прохода 2 раза в сутки);
е) препараты железа для коррекции железодефицитной анемии:
-мальтофер внутрь по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в сутки;
ж) пртивоаллергическое средство (блокатор Н1-гистаминовыых
рецепторов) для коррекции пищевой аллергии:
- эриус внутрь по 5,0 мл (2,5 мг) 2 раза в сутки.
6) Физические методы реабилитации с использованием естественных
природных факторов, в том числе лечебная физкультура, массаж,
плавание.
7) Физиотерапевтические методы: электростимуляция кишечника.
8) Санаторно-курортное лечение.
9) Наблюдение у психотерапевта по месту жительства.