Открытая рана области головы

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ОТКРЫТАЯ РАНА ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Открытая рана области головы.
2. Код протокола:
3.Код (ы) по МКБ – 10:
S01 Открытая рана головы;
S01.0 Открытая рана волосистой части головы;
S01.7 Множественные открытые раны головы;
S01.8 Открытая рана других частей головы;
S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АДС-М
в/м
мг
ПХО
ЧМТ
–
–
–
–
–
адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
с уменьшенным содержанием антигена;
внутримышечно;
миллиграмм.
первичная хирургическая обработка;
черепно-мозговая травма.
5. Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
6. Категория пациентов: взрослые.
7. Пользователи протокола: нейрохирурги, травматологи, челюстнолицевые хирурги, хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, врачи общей
практики, терапевты.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или
крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической
ошибки, результаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай-контроль или высококачественное (++)
когортное или исследований случай-контроль с очень низким
риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском
систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое
исследование
без
рандомизации
с
невысоким
риском
систематической ошибки (+).
Результаты
которых
могут
быть
распространены
на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или
невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты
которых не могут быть непосредственно распространены на
соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или
мнение экспертов.
GPP
Наилучшая фармацевтическая практика.
8. Определение: Открытая рана области головы – это повреждение
волосистой части головы, с повреждением целостности кожных покровов в
виде наличия ран без повреждения апоневроза и отсутствие неврологической
симптоматики [2, 6].
9. Клиническая классификация:
Механические раны;
По характеру повреждения:
•
резаные;
•
колотые;
•
ушибленные;
•
размозженные;
•
рваные;
•
рубленные;
•
укушенные;
•
огнестрельные.
По характеру раневого канала:
•
слепые;
•
сквозные;
•
касательные.
По сложности:
•
простые;
•
сложные.
По отношению к частям тела:
•
непроникающие;
•
проникающие с повреждением внутренних органов;
•
проникающие без повреждения внутренних органов.
10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Показания для обращения в травматологический пункт: наличие
видимых повреждений мягких тканей головы.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических
мероприятий.
11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования,
проводимые на амбулаторном уровне:
•
рентгенография черепа в 2х проекциях [12] (УД – В).
11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
•
общий анализ крови.
11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо
провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования,
проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации
проводятся
диагностические
обследования,
непроведенные
на
амбулаторном уровне), при обращении в травматологический пункт:
•
рентгенография черепа в 2х проекциях[12] (УД – В).
11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся
диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном
уровне), при обращении в травматологический пункт:
•
общий анализ крови.
11.6. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой
неотложной помощи:
сбор жалоб и анамнеза [13] (УД – В):
•
указание на факт получения травмы;
•
наличие закрытых поверхностных повреждений мягких тканей головы
[3].
•
отсутствие клинических данных за ЧМТ.
•
наличие раны мягких тканей головы [3];
общий осмотр и физикальное обследование
•
оценка локализации, размеров и краёв раны;
12.Диагностические критерии постановки диагноза:
12.1. жалобы и анамнез[13](УД – В):
•
указание на факт получения и механизм травмы;
•
наличие раны мягких тканей головы [3];
•
отсутствие клинических данных за ЧМТ.
12.2 Физикальное обследование[13](УД – В):
•
оценка локализации, и соотношения с нервами и сосудами.
•
размеров и краёв раны;
•
болезненность в области повреждения;
•
ревизия раны с оценкой глубины раневого канала и направления
раневого канала;
•
определения наличия инородных тел [8].
12.3.Лабораторные исследования:
•
общий анализ крови – без изменений или признаки анемии легкой
степени, незначительный лейкоцитоз.
12.4 Инструментальные исследования[12](УД – В):
•
рентгенография черепа в 2 проекциях – отсутствие повреждений костей
свода черепа.
12.5 Показания для консультации узких специалистов: нет;
12.6 Дифференциальный диагноз[13](УД – В):
ЧМТ
Травма
со
значимым
механизмом,
с
расстройством
сознания, общемозговой и очаговой
симптоматикой,
травматические
изменения при рентгенографии
костей черепа.
13. Цели лечения: Заживление раны, профилактика с вторичной инфекцией,
снижение системных проявлений воспалительной реакции [6].
14.Тактика лечения:
Хирургическое лечение:
•
первичная хирургическая обработка одномоментная и радикальная.
Консервативное лечение:
•
профилактика раневой инфекции;
•
профилактика столбняка по медицинским показаниям [12].
14.1. Немедикаментозное лечение:
Режим III – свободный;
Диета – стол №15.
14.2 Медикаментозное лечение:
14.2.1 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
С целью обезболивания:
Группа нестероидных противоспалительных препаратов:
•
кетопрофен, перорально по 100 мг, при болях, до 2-3раз в сутки, курс
приема 3 дня;
Средства для местной анестезии:
Группа местных анестетиков:
•
прокаин 0,5%, однократно, инфильтративно, в дозе до 200 мг;
или
•
лидокаина гидрохлорид 2%, однократно, инфильтративно, в дозе до
200мг;
С целью профилактики раневой инфекции применяются антисептики
местного действия:
Обработка ран антисептическими препаратами:
•
раствор перикиси водорода 3%, наружно, однократно;
•
раствор повидон йод 1%, наружно, однократно.
Антибактериальные препараты при появлении воспалительной
реакции[14](УД – А):
Группа полусинтетических пенициллинов:
•
амоксициллин с клавулановой кислотой, по 625 мг 2 раза в день
перорально, курс приёма 5 дней;
или
Группа фторхинолонов:
•
ципрофлоксацин, по 500 мг 2 раза в день перорально, курс приёма 5
дней.
Иммунопрофилактика столбняка:
•
вакцинация по показаниям АДС – м 0,5 мл, в/м, однократно.
14.2.2 Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
при обращении в травматологический пункт:
С целью обезболивания:
Группа нестероидных противоспалительных препаратов :
•
кетопрофен, по 100 мг в/м, при болях;
Средства для местной анестезии:
Группа местных анестетиков:
•
прокаин 0,5%, однократно, инфильтративно, в дозе до 200мг
или
•
лидокаина гидрохлорид 2%, однократно, инфильтративно, до 200мг;
С целью профилактики раневой инфекции применяются антисептики
местного действия:
Обработка ран антисептическими препаратами:
•
раствор перекиси водорода3%, наружно, однократно;
или
•
раствор повидон йод 1%, наружно, однократно.
Иммунопрофилактика столбняка:
•
вакцинация по показаниям АДС – м 0,5 мл, в/м, однократно.
14.2.3 Медикаментозное лечение, оказываемое на
неотложной помощи:
С целью обезболивания:
группа нестероидных противоспалительных препаратов :
•
кетопрофен, по 100 мг в/м при болях;
С целью профилактики раневой инфекции:
обработка ран антисептическими препаратами:
•
раствор перекиси водорода3%, наружно, однократно;
или
•
раствор повидон йод 1%, наружно, однократно.
этапе
скорой
14.3. Другие виды лечения:
14.3.2 Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не
проводятся.
14.3.3 Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской
помощи:
•
наложение асептической повязки с целью остановки кровотечения.
14.2 Хирургическое вмешательство:
14.4.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных
условиях: ПХО раны [12] (УД –В).
14.4.2 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных
условиях на уровне приемного покоя в травматологическом пункте:
ПХО раны [12](УД –В).
14.5. Профилактические мероприятия.
С целью профилактики раневой инфекции применяются антисептики
местного действия:
Обработка ран антисептическими препаратами:
•
раствор перикиси водорода 3%;
или
•
раствор повидон йод 1%.
Антибактериальные препараты при появлении воспалительной
реакции:
Группа полусинтетических пенициллинов:
•
амоксициллин с клавулановой кислотой, по 625 мг 2 раза в день
перорально, курс приёма 5 дней;
или
Группа фторхинолонов:
•
ципрофлоксацин, по 500 мг 2 раза в день перорально, курс приёма 5
дней.
Иммунопрофилактика столбняка:
•
вакцинация по показаниям АДС – м 0,5 мл, в/м, однократно.
14.6. Дальнейшее ведение: наблюдение
мероприятий в амбулаторных условиях.
15. Индикаторы эффективности лечения: [5,6]
•
стабилизация общего состояния;
•
заживление раны.
и
проведение
лечебных
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
16.Список разработчиков протокола с указание квалификационных
данных:
1.Ибраев Ермек Омиртаевич – врач – нейрохирург отделения политравмы;
ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астана;
2.Эбель Сергей Васильевич – КГП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская
больница №1» врач – нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии.
3.Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ
"Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики
Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.
17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
18. Рецензенты: Пазылбеков Талгат Турарович – кандидат медицинских
наук, АО «Национальный центр нейрохирургии» врач – нейрохирург,
медицинский директор.
19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3
года и/или при появлении новых методов диагностики и лечения с более
высоким уровнем доказательности.
13. Список литературы:
1.
Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Яриев В.В., Акшулаков С.К.
Эпидемиология ЧМТ. Клиническое руководство по ЧМТ. Под редакцией
А.И. Коновалова и др.: Витидор, 1998,1:129-47.
2.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Черепно-мозговая травма / В кн.: 2002;
3.
Штульман Д.Р., Левин О.С. «Неврология. Справочник практического
врача». – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546.
4.
Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы:
Автореф. дис. д-ра мед. наук. – СПб., 1995. – 44 с.
5.
Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их
классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41.
6.
А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов «Клиническое
руководство по черепно-мозговой травме». 2001г.
7.
Гринберг М.С. «Нейрохирургия», 2010г.
8.
«Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации
нейрохирургов Америки», 2010г.
9.
Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М.- «Хроническая
субдуральная гематома», 2008г.
10. Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. Brief review of traumatic brain injury
rehabilitation // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 3142.
11. Приказ № 744 МЗ РК от 20 октября 2004 года об утверждении
санитарно-эпидемиологических правил и норм «Организация и
профилактика прививок;
12. Davis PC, Wippold FJ II, Cornelius RS, Aiken AH, Angtuaco EJ, Berger
KL, Broderick DF, Brown DC, Douglas AC, McConnell CT Jr, Mechtler LL, Prall
JA, Raksin PB, Roth CJ, Seidenwurm DJ, Smirniotopoulos JG, Waxman AD,
Coley BD, Expert Panel on Neurologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria®
head trauma. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology
(ACR); 2012. 14 p. [64 references]
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=37919&search=an open head wound.
13. Head (trauma, headaches, etc., not including stress & mental disorders).
Work Loss Data Institute. Head (trauma, headaches, etc., not including stress &
mental disorders). Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2013 Nov 18.
Variousp.http://www.guideline.gov/content.aspx?id=47581&search=head+injury#
Section420.
14. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Surgical
site infection: prevention and treatment of surgical site infection. London (UK):
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Oct. 142 p.
[256 references]
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=13416&search=an open head wound.