Преимущества и недостатки увеличения потребления фолиевой кислоты и витамина B за счет

Преимущества и недостатки
увеличения потребления фолиевой
кислоты и витамина B12 за счет
обогащения продуктов питания
Линдсе й Х А л ле н
Не вызывает сомнений, что обогащение продуктов питания фолиевой
кислотой может быть эффективной мерой для снижения частоты встре‑
чаемости дефектов нервной трубки (NTD). Обогащение муки этим вита‑
мином производится сейчас более чем в 50 странах. Показатели снижения
частоты NTD значительны, они достигают 50 % в популяциях с высоким
уровнем первичной распространенности NTD и плохим статусом орга‑
низма по содержанию фолата. К другим полезным эффектам обогащения
относится снижение частоты других врожденных дефектов и распростра‑
ненности такого явления, как высокий уровень содержания гомоцисте‑
ина в плазме, а также возможной смертности от инсульта. Однако после
начала обогащения продуктов питания фолиевой кислотой, в качестве
обязательной меры или по инициативе производителей продуктов пита‑
ния, возникли вопросы о возможных нежелательных последствиях этой
практики с точки зрения встречаемости колоректального рака и влияния
на функцию иммунной системы. Причиной стало выявление значимых
связей между указанными нежелательными последствиями и статусом
по фолату, количеством неметаболизированной фолиевой кислоты в кро‑
ви, или временем начала применения обогащенных продуктов. Эти факты
пока не подтверждены. Результаты некоторых исследований также позво‑
ляют предположить, что обогащение продуктов питания фолиевой кисло‑
той может приводить к обострениям нежелательных реакций, вызванных
дефицитом витамина B12. Например, по данным национальных опросов
в Соединенных Штатах Америки, лица с высоким уровнем фолата в сы‑
воротке (> 33 или > 59 нмоль / л в различных исследованиях) и дефицитом
витамина B12 (при содержании в сыворотке B12 < 148 пмоль / л или метил‑
малоновой кислоты > 210 µмоль / л) имели более высокий риск снижения
когнитивной функции и анемии по сравнению с теми, у кого был отмечен
дефицит B12 и нормальный уровень фолата в сыворотке, а также, в част‑
ности, по сравнению с теми, у кого был нормальный статус по содержа‑
1
нию обоих витаминов. В нескольких исследованиях также было отмечено,
что в тех случаях, когда дефицит витамина B12 сопровождается высоким
уровнем фолата в сыворотке, показатели биомаркеров статуса по витами‑
ну B12 еще более отклоняются от нормы.
Большинство исследований по этим вопросам было проведено в стра‑
нах с более высоким уровнем жизни на основании данных по пожилым
людям, у которых распространенность дефицита B12 самая высокая.
Однако большее беспокойство вызывает все более распространенная
практика обогащения фолиевой кислотой муки в развивающихся стра‑
нах, где статус по фолату часто является адекватным, даже без употре‑
бления обогащенных продуктов, в то время как истощение в организ‑
ме запасов витамина B12 или его дефицит — весьма распространенное
явление из‑за низкого потребления продуктов питания животного про‑
исхождения. Очевидно, что процентное снижение частоты NTD будет
меньше там, где существует более низкая первичная встречаемость NTD,
и статус по фолату исходно лучше. Было вычислено, что уровень фолата
в сыворотке должен быть 16 нмоль / л для максимальной профилактики
NTD, и этого значения можно достигнуть при ежедневном потреблении
с пищей 474 эквивалентов фолата, или при потреблении фолиевой кис‑
лоты в количестве 279 µг / день, при условии отсутствия потребления дру‑
гих продуктов с фолатом. Вероятно, обогащение витамином B12 могло бы
принести пользу многим популяциям с низким потреблением витами‑
на; распространенность дефицита составляет от 5 до 30 % в большинстве
стран и 50 % в Индии, а распространенность истощения запасов организ‑
ма может быть как минимум такой же высокой, как и распространенность
дефицита. Дефицит витамина B12 также в значительной степени связан
с риском NTD, а также низкой концентрацией витамина в грудном мо‑
локе и задержкой развития ребенка, снижением когнитивной функции,
развитием депрессии, высоким уровнем гомоцистеина в плазме, и, воз‑
можно, с ускоренным разрушением костной ткани при старении. Таким
образом, было бы разумно включать витамин B12 в программу обогаще‑
ния наряду с фолиевой кислотой. В «Рекомендациях по обогащению муки»
указывается на необходимость применения 2 µг витамина B12 / 100 г муки.
Считается, что этот уровень может улучшить статус многих пожилых
людей, которые не способны усваивать адекватное количество витамина
из пищи, а также популяций с низким потреблением продуктов питания
животного происхождения. Однако до сих пор не проводились исследо‑
вания, посвященные изучению эффектов применения обоих витаминов
для обогащения продуктов.
2