Глобализация и урбанизация: последствия для повышения

ГЛОБАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСУ ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Глобализация и урбанизация: последствия для повышения
физической активности*
T. ШМИД1, Л. РУ2, М. ПРАТТ1
1
Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США; 2Университет Калгари, Альберта, Канада
Globalization and urbanization: implications for promotion of physical activity*
T. SCHMID1, L. ROUX2, M. PRATT 1
1
Physical Activity and Health Branch, Division of Nutrition, Physical Activity and Obesity, Centers for Disease Control and prevention,
Atlanta, Georgia, USA; 2University of Calgary, Alberta, Canada
Глобализация и урбанизация — два взаимосвязанных явления, которые имеют последствия для развития физической
активности. Эта статья рассмотрит основные особенности этих явлений и связанные с ними потенциальные проблемы
в развитии физической активности. Типы глобализации, рассматриваемые в настоящей статье, включают экономическую,
экологическую (природная, социальная), градостроительную, технологическую, культурную, управленческую и
глобализацию, связанную с урбанизацией.
Ключевые слова: здоровье, политика, глобализация, урбанизация, развитие физической активности.
Globalization and urbanization are two interrelated phenomena that have implications for the promotion of physical activity.
This paper provides a framework from which to view these phenomena and their potential challenges or opportunities for the
promotion of physical activity. Types of globalization discussed in this paper include: Economic, Environmental (physical, social
and built), technological, cultural, governance and urbanization.
Кey words: health, policy, globalization, urbanization, physical activity.
Отсутствие физической активности тесно связано с
риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака, гипертонии, ожирения, депрессии, остеопороза, а также с преждевременной смертью и считается одним из приоритетов для разработки государственной политики здравоохранения [1]. Поскольку глобализация во
многих случаях создает дополнительные проблемы для
социальных, культурных и экономических условий, которые регулируют поведение и образ жизни всего населения, изучение перспектив влияния глобализации и урбанизации на физическую активность является своевременным и актуальным. Усилия по укреплению здоровья, которые учитывают их влияние, будут иметь преимущества
объективного популяционнoгo подходa к детерминантaм
хронических заболеваний [2, 3].
В этой статье рассматривается взаимосвязь между
глобализациeй, социальными факторaми и повышением
физической активности. Хотя представленная точка зрения — одна из многих, которые могут рассматриваться,
oнa является результатом дискуссий экспертов по физической активности и глобализации с целью разработки
политически значимого подхода к пониманию препятствий для физической активности в странах, переживающих процессы индустриализации и глобализации, на симпозиуме ВОЗ по глобализации (Богота, Колумбия, 2004).
Целью дискуссии было рассмотрение ключевых аспектов
глобализации и урбанизации и их последствий для повышения физической активности. Сделанные выводы могут
быть применены для целей анализа или мониторирования
препятствий на пути пропаганды физической активности,
а также обеспечение платформы действий через выявле© Коллектив авторов, 2014
18
ние возможностей для повышения физической активности, создаваемых изменениями, связанными с глобализацией (см. таблицу).
Основные соображения
Экономические процессы разделения труда, специализацию, индустриализацию, массовое производство и
глобализацию торговли, которые привели к исторически
беспрецедентному уровню экономического роста и процветания общества во всем мире, принято считать неизбежными. Эти процессы привели к новому взрыву развития в XXI веке, подпитываемому идеями и быстрым техническим прогрессом, что ведет к повышению уровня
жизни во всем мире. Каждая нация вступила в этот процесс в соответствии со своими социально-экономическими, политическими и географическими особенностями, и
каждый из регионов мира занимает уникальное положение в спектре экономического развития [2].
Oбщества, в которых индустриализация, глобализация и урбанизация идут более высокими темпами, с высокой вероятностью оказываются подверженными этим
*Идеи, высказанные в этой статье, являются мнением авторoв
и не обязательно отражают позицию Центров по контролю и
профилактике заболеваний и Университетa Калгари, а также
ГНИЦ ПМ, Москва.
Disclaimer: The ideas expressed in this document are those of the
Authors and do not necessarily reflect the position of the Centers For
Disease Control and Prevention or the Russian Center for Preventive
Medicine.
Контактная информация:
Thomas Schmid, Ph.D.
e-mail: tshmid@cdc.gov
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 1, 2014
Физическая активность в контексте глобализации
Тип глобализации
Пример
Экономическая
1. Торговые соглашения
2. Создание нерегулируемых экономик
Экологическая
1. Физическая — чистый воздух,
транспортные пробки
2. Общественный капитал/связи/
безопасность
3. Созданная среда
1. Новые технологические профессии
2. Коммуникация/информация
Технологическая
Культурная
Урбанизация
1. Здоровые привычки не выработаны среди
нового рабочего класса
2. Потеря социальных связей
1. Перенаселенность
2. Бедность, неравенство
3. Автоцентристский дизайн
4. Субурбанизация
5. Концентрация ресурсов
процессам. Эти страны присоединяются к мировой экономике, быстро растут и испытывают драматические социальные, политические и экономические потрясения.
Из 2,5—3,5 млрд человек, проживающих в странах, испытывающих это переходное состояние в настоящее время, многие находятся в опасности развития хронических
заболеваний, связанных с образом жизни. Продуманные
и своевременные усилия по повышению физической активности могут снизить потенциально разрушительные
последствия нездорового образа жизни [3].
1. Экономическая глобализация
Развитие глобализации облегчается распространением торговых соглашений. Эти соглашения призваны, в
принципе, обеспечить справедливый доступ подписавших его стран на внешние рынки. Создание Всемирной
торговой организации (ВТО) в 1995 г. послужило началом
новой эры в многосторонних торговых и инвестиционных
отношениях, потому что страны-члены получили резкое
сокращение тарифов на товары, широкие соглашения о
правах на интеллектуальную собственность и заключили
юридические соглашения по механизмам разрешения
споров. 159 стран стали членами ВТО [4].
Хотя трудно представить себе, что торговые соглашения оказывают ограничения на усилия по повышению
физической активности, эти усилия могут быть подорваны, когда иностранные экономические интересы превалируют над отечественными. Снижение стоимости транспортировки товаров считается одним из ведущих движущих сил экономической глобализации, которая в свою
очередь создала масштабные экономики, позволяющие
автомобильной отрасли производить автомобили с меньшими затратами. Она также дала промышленности возможность воздействия на большие популяции потенциальных владельцев автомобилей. Широкое распространение моторизованного транспорта бросает вызов физической активности, поскольку он заменяет более активные виды транспорта, такие как езда на велосипеде и
ходьба. Например, в Шанхае, как показало исследоваПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 1, 2014
Возможное влияние на физическую
активность (ФА)
Увеличение продолжительности рабочей
недели, эксплуатации промышленных
рабочих; снижение возможностей для
ФА; снижение стоимости автомобилей,
компьютеров и средств массовой
информации
Уменьшение доступа к ФА на открытом
воздухе из-за качества воздуха/дорожного
движения/безопасности
Рост сидячего образа жизни,
возможность повышения ФА через новые
информационные каналы
Привычка к нездоровому образу жизни,
возможность культурного движения в
повышение ФА
Плохой доступ к информации в области
здоровья, плохой доступ к здоровой диете
и ФА; связанные с транспортом риски
и ограничения; критическая масса для
инноваций
ние, использование велосипедов для перевозки туристов
сократилось с 70% в 1990 г. до 16% менее чем 10 лет спустя. Такое уменьшение использования активного транспорта, вероятно, вызовет рост ожирения. Исследование,
упомянутое выше, показало, что за 8-летний период
(1989—1997) средняя масса тела мужчин, которые приобрели автомобиль, увеличилась на 1,8 кг, и вероятность
того, что они будут страдать от ожирения, увеличилась в 2
раза по сравнению с таковыми у мужчин, у которых статус
владения автомобилем не изменился [5].
2. Экологическая глобализация
Глобализация может создавать или разрушать элементы природной, социальной и созданной человеком
среды, и это может затруднять доступ к физической активности. Существует два вида взаимодействия между
процессом глобализации и окружающей средой: 1 ) либерализация — индуцированное глобализацией истощение
ресурсов и загрязнение окружающей среды; 2) увеличение
эмиссии топлива за счет роста транспортных перевозок.
Примеры истощения ресурсов (лесозаготовка, чрезмерный отлов рыбы) имеются в изобилии и предвещают появление серьезных проблем для здравоохранения в будущем. Загрязнение окружающей среды, такое как сокращение площади открытых пространств и загрязнение воздуха, может повлиять на физическую активность более
непосредственно. Например, увеличение потребности в
городском транспорте и промышленной деятельности в
мексиканских городах привело к повышению уровней
озона. Повышение в атмосфере озона, который вызывает
одышку, затруднение дыхания и обострение астмы, немедленно сказалось на функции легких у детей во время
физических тренировок в Мехико [6]. Искусственная среда городов влияет на жизнь миллионов жителей ежедневно. Расширение городского строительства для размещения населения и промышленных объектов дает исключительные возможности, чтобы предусмотреть включение
объектов для физической активности на стадии проектирования здания. К сожалению, все чаще в разных частях
19
ГЛОБАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСУ ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
света копируется ориентированный на автомобили и неблагоприятный для пешеходов дизайн американских городов [7].
3. Технологическая глобализация
Технологические достижения являются краеугольным камнем глобализации, поскольку они позволяют интегрировать и распределять по всему миру средства производства. Коммуникационные технологии, такие как Интернет, которые способны соединять людей и распространять информацию и идеи по всему миру, являются важным информационным средством для здравоохранения.
Глобализация других технологий при одновременном повышении производительности создала эпидемии
низкой физической активности в ранее активных обществах. В местах, где ходьба и ручной труд были заменены
на вождение автомобиля и сидячую работу, повышение физической активности в свободное время тоже является трудной задачей. Прогресс в развитии как сохраняющих время, так и потребляющих время технологических
приспособлений, сократил расход энергии. Расширение
доступности и снижение стоимости компьютеров, других
электронных устройств, видеоигр и т.п. может привести к
снижению уровня физической активности. Например,
возможно, из-за непосредственной близости к США, дети
в Мексике проводят много времени перед телевизором.
Междисциплинарное исследование детей в возрасте от 9
до 16 лет из Мехико выявило, что они смотрят телевизор
(включая видеоигры) в среднем 4 ч в день. Исследование
также показало, что шансы развития ожирения у них увеличиваются на 12% с каждым дополнительным часом,
проведенным у телевизора [8, 9]. Однако эти средства
массовой информации могут также использоваться для
повышения уровня физической активности. Есть все
большее число программ, которые напоминают о необходимости быть активным и регистрируют частоту и продолжительность физической активности.
4. Культурная глобализация
Экономические изменения могут изменить обычаи и
культурные традиции в обществе. Безопасность и преимущества этих обычаев часто теряются. На их месте возникают более универсальные рыночные культуры. Культурная глобализация, маргинализация и социальная дислокация глубоко затрагивают фундаментальные аспекты
жизни, включая изменения в практике питания и уменьшение возможностей для физической активности. Рестораны быстрого питания с высококалорийным меню становятся все более доступными и популярными.
Однако новая «культура» сидячего образа жизни создала новые возможности для вмешательства на культурном уровне. Стратегии повышения физической активности, направленные на борьбу с эпидемией хронических
заболеваний в результате сидячего образа жизни, могут
извлечь выгоду из изменения привычек к активности в
группах риска. Создание новых культурных норм, по сути,
уже с успехом использовано в нескольких инновационных
программах общественного здравоохранения. Например,
всеобъемлющие общественные кампании, которые включают средства массовой информации и применение различных мер вмешательства одновременно в нескольких
местах и в различных целевых группах населения, были
признаны весьма эффективными [10]. Agita Сан-Паулу —
программа в штате Сан-Паулу (Бразилия) с населением 37
20
млн человек является примером такого рода многонаправленной программы повышения физической активности,
предназначенной для всего населения [11].
Это вмешательство по повышению физической активности, которое в значительной мере опирается на социальную мобилизацию, межсекторальное партнерство,
распространение учебных материалов, организацию мегамероприятий по физической активности и продвижение своих идей через инновационные методы маркетинга
в школах, на рабочих местах, среди пожилых людей, показало существенное улучшение в снижении численности
неактивных и нерегулярно активных жителей. Например,
распространенность низкой физической активности снизилась с 9,6% в 2002 г. до 2,7% в 2008 г. [12].
5. Урбанизация и субурбанизация
Субурбанизация, процесс миграции и развития пригородной зоны крупных городов, может привести к сокращению численности населения, его плотности, многообразия и доступности ресурсов. Крайняя форма этого роста, «городская агломерация», характеризуется интенсивными методами землепользования, транспорта и социально-экономического развития, обусловленными расширением городов в сельские районы [13].
Модели развития пригородов часто отличаются экономической стратификацией и сегрегацией. Более того,
по мере распространения экономической деятельности
на периферию городов, возможности трудоустройства
ограничиваются доступом к транспорту. Пригородное
строительство, как правило, ориентировано на использование автотранспорта с ограниченным развитием общественного транспорта и большими расстояниями между
пунктами назначения, что делает пешеходное перемещение трудным и часто опасным. Существует также значительная позитивная ассоциация между «агломерациями»
и индексом массы тела [14].
Урбанизация вносит сложности в управление для муниципальных органов власти, которые еще более усугубляются недостаточным финансированием социальных и
общественных программ в области здравоохранения и в
некоторых случаях коррупцией, которая подрывает демократические принципы и способность администрации к
управлению. Большинство городов в мире, особенно в
странах с низким и средним уровнем доходов, до сих пор
не имеют адекватной структуры управления. Отсутствие
эффективных структур управления приводит к дезорганизованному росту городов и скоплению групп населения
с низкими доходами в худших и часто самых опасных районах [3].
Появляется все больше доказательств того, что городской дизайн оказывает влияние на тип и количество физической активности жителей. Такие факторы, как плотность застройки, разнообразие видов землепользования,
дороги (приспособленность для прогулок, велосипедной
езды, безопасность), инфраструктура (например, школы,
библиотеки, магазины) связаны с уровнем физической
активности, особенно ходьбы [15— 17]. Учитывая эти и
другие факторы, в настоящее время разрабатываются индексы «пешеходной доступности». Градостроители, работники общественного здравоохранения и другие пользователи могут использовать эти индексы для направления усилий на превращение населенных пунктов в более
доступные для пешеходов. В США аналогичный показатель в настоящее время используется при рекламе продаПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 1, 2014
жи недвижимости, позиционируя окрестности с хорошей
«пешеходной доступностью» как положительный фактор для продающихся домов [18].
Хотя многие города мира продолжают оставаться «заложниками» автомобилей, усилиями политиков и правозащитников созданы безопасные и процветающие населенные пункты, которые в свою очередь начинают привлекать инвестиции и способствовать дальнейшему развитию экономических возможностей. Оптимальное
управление также создает основу для эффективной политики в области здравоохранения и является важным союзником общественных инициатив в области охраны здоровья. Например, в столице Колумбии Боготе, городе с
населением 8 млн и одним из самых высоких темпов роста
численности населения среди городов Южной Америки,
жители стремились сделать новый рывок в повышении
экономической активности и роста своего города. Эта попытка присоединения к мировой экономике требовала
развития эффективного городского управления и инфраструктурных изменений и как результат — альтернативный подход к развитию города и модернизации его политических и административных структур. В 1992 г. в результате децентрализации власти, город получил больше
автономии. В последующее десятилетие Богота все более
организованно и с большей гражданской активностью
проводила реформы города, изменения в инфраструктуре
и развитие культурной самобытности граждан. Стали действовать программы Ciclovia, на основании которой некоторые улицы были отведены только для велосипедов и
пешеходов, Recrovia — общегородская бесплатная программа физической активности для населения, Ciclorutas,
создавшая сеть из 300 км велосипедных дорожек для
уменьшения числа автомобильных пробок, и Transmilenio —
дизайн специальных полос для движения и остановок
общественного транспорта, а также дополнительные об-
разовательные инициативы. Хотя эти программы были
инициированы вне сектора здравоохранения, все эти усилия имели положительную связь с физической активностью в свободное время [19, 20].
Работники сферы здравоохранения, которые лоббируют правительства своих стран для поддержки усилий по
укреплению здоровья должны быть осведомлены о таких
замечательных примерах. Эффективная коммуникация
эпидемиологических данных и установление партнерских отношений с правительством для разработки рациональной политики в области здравоохранения должны
быть в центре усилий по повышению физической активности и укреплению здоровья в глобализирующемся обществе.
Заключение
Общих стратегий для решения многомерных последствий глобализации для здоровья не найдено. Например,
в Бангкокской хартии, которая развивает Оттавскую хартию, излагаются действия, обязательства и намерения по
воздействию на детерминанты здоровья, необходимые
для его укрепления в глобализированном мире. Эти документы представляют консенсус глобальных экспертов
в области здравоохранения и получили одобрение на Всемирной ассамблее здравоохранения. Глобальная стратегия
ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью —
DPAS — обеспечивает руководство и приводит примеры
стратегий по пропаганде физической активности, которые были признаны эффективными в ряде стран и культур (ВОЗ) [21]. В то время как каждый из типов глобализации, представленный в таблице, может представлять
серьезную проблему для повышения физической активности, они часто также предлагают возможности для увеличения физической активности на уровне отдельного
человека и населения.
ЛИТЕРАТУРА
1.
World Health Organization (WHO) , The Global Strategy on Diet, Physical
Activity and Health (DPAS) WWW.WHO.int
12.
Matsudo V.K., Matsudo S.M., Araujo T.L., Andrade D.R., Oliveira L.C.,
Halla P.C. Time trends in physical activity in the state of Sao Paulo, Brazil:
2002—2008. Med Sci Sports Exerc 2010; 42: 12: 2231—2236.
13.
Dannenberg A.L., Frumkin H., Jackson D. Making Healthy Places:
Designing and Building for Health, Well-being, and Sustainability.
Washington DC: Island Press 2011.
2.
Sachs J. The End of Poverty: Economic Possibilities for Our Time 2005.
3.
Mitlin D., Satterthwaite. Urban Poverty in the Global South: Scale and
nature. Routledge (London) 2012.
4.
World Trade Organization. (WTO) http://www.wto.org/
14.
5.
Bell A.C., Popkin B.M. The road to obesity or the path to prevention:
motorized transportation and obesity in China. Obes Res 2002; 10: 4: 277—
283.
Ewing R., Schmid T., Killingsworth R., Zlot A., Raudenbush S. Effect of urban
sprawl on physical activity, obesity and morbidity. Am J Health Promot
2003; 18; 47—57.
15.
6.
Castillejos M., Gold D.R., Damokosh A.L. Acute effects of ozone on the
pulmonary function of exercising schoolchildren from Mexico City. Am J
Reswpir Crit Care Med 1995; 152: 1501—1507.
Frank L., Andresen M.A., Schmid T.L. Obesity relationships with community
design, physical activity, and time spent in cars. Am J Prevent Med 2004;
47: 2: 87—96.
16.
7.
Ewing R., Cervero R. Travel and the Built Environment. J Am Plan Ass
2010; 76: 3: 265—294.
Frank L., Schmid T., Sallis J., Chapman J., Saelens B. Linking objectively
measured physical activity with objectively measured urban form: Findings
from SMARTRAQ. Am J Prevent Med 2005; 28: 2: Suppl 2: 117—125.
8.
Tremblay M.S., LeBlanc A.G., Kho M.E., Saunders T.J., Larouche R., Colley
R.C., Goldfield G., Gober S.C. Systematic review of sedentary behavior and
health indicators in school-aged children and youth. Int J Beh Nut Phys
Act 2011; 8: 98. Doi 10.1186/1479-5868-8-98.
17.
Sallis J., Bowles H., Bauman A., Ainsqorth B., Bull F., Craig C.V., Sjostrom M.,
Ilse De Bourdeaudhuij, Lefevre J., Matsudo V. et al. Neighborhood
Environments and Physical Activity Among Adults in 11 Countries. Am J
Prevent Med 2009; 36: 6: 484—449.
9.
Hernandez B., Gortmaker S.L., Colditz G.A., Peterson K.E., Laird N.M.,
Parra-Cabrea S. Association of obesity with physical activity, televisioin
programs and other forms of video viewig among children in Mexico city.
Int J Obes Relet Metabol Dis 1999; 23: 8: 845—854.
10.
Kahn E.B. et al. The effectiveness of interventions to increase physical
activity. Am J Prev Med 2002; 22: Suppl: 73—107.
11.
Matsudo V.K., Matsudo S.M., Araujo T.L., Andrade D.R., Oliveria L.C.,
Braggion G.F. The Agita Sao Paulo Program as a model for using physical
activity to promote health. Rev Panam Salud Publ 2003; 14: 4: 265—272.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 1, 2014
18.
Walkscore. Com. www.walkscore.com (accessed 11/7/2013)
19.
Penaloza G. Cycling Inquisition. Learning from Bogota: A conversation
with Gil Penaloza. http://cyclinginqusitioin.com/2012/05/learning-frombogota-conversaton-with.html. (Accessed 10/10/2013).
20.
Mosquera J., Parra D.C., Gomez L.F., Sarmiento O., Schmid T., Jacoby E.
An inside look at active transportation in Bogota. A qualitative study. JPAH
2012; 9: 6: 776—785.
21.
WHO, The Bangkok Charter for Health Promotion in a Globalized World
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/bangkok_
charter/en/ (accessed 10/10/2013).
21