АнКеТА-ЗАЯВление нА полУЧение поТРебиТелЬСКоГо КРеДиТА

стр. 1/4
АнКеТА-ЗАЯВление нА полУЧение поТРебиТелЬСКоГо КРеДиТА
Пожалуйста, заполняйте анкету разборчивым почерком и отметьте, где это необходимо, выбранные варианты ответа значком
. Всю информацию о доходах, стоимости
имущества, размере кредитных обязательств, размере вкладов в иностранной валюте, указывайте в рублях РФ по курсу Банка России на дату заполнения анкеты - заявления.
Oт полноты и достоверности предоставленных Вами сведений зависит решение о предоставлении Вам кредита.
Являюсь клиентом БиНБаНКа?
Да
5. лиЧнЫе ДАннЫе ЗАЯВиТелЯ
Нет
Серия паспорта
если вы не являетесь клиентом нашего Банка, напишите откуда узнали о нем?
Радио
журнал/газета
телевидение
Реклама на улице
Реклама в общественном транспорте
узнал от знакомых
иное (укажите)
интернет
№
Дата выдачи
.
.
г.
Место выдачи
Кем выдан
Код подразделения
1. УСлоВиЯ пРеДоСТАВлениЯ поТРебиТелЬСКоГо КРеДиТА
Семейное положение
запрашиваемая сумма кредита (RUR):
холост/не замужем
в разводе
Срок кредита (месяцев):
женат/замужем
вдова/вдовец
гражданский брак
Вы проживаете с супругой/ом по одному адресу?
ЦелЬ КРеДиТА
Ремонт
Покупка мебели
текущие расходы
обучение
Покупка автомобиля
лечение
Покупка земли
отпуск
Развитие бизнеса
Покупка недвижимости/строительство
Погашение кредита
в БиНБаНКе
Погашение кредита
в другом банке
Покупка бытовой
техники
Брачный контракт:
Да
Количество детей
Да
Нет
Нет
, в том числе несовершеннолетних
проживающих вместе с Вами
, в том числе
, количество иждивенцев (за исключением детей)
6. АДРеС РеГиСТРАЦии
индекс
Регион регистрации
2. пеРСонАлЬнЫе ДАннЫе ЗАЯВиТелЯ
Город/населенный пункт
Фамилия, имя, отчество
улица
Дом
, корп./стр.
.
Дата регистрации
Дата рождения
.
.
г.
отметьте, если совпадает с адресом фактического проживания
г.
Место рождения
, кв.
.
7. АДРеС ФАКТиЧеСКоГо пРожиВАниЯ
индекс
жен
Муж
Пол
Меняли ли Вы фамилию?
Да
Нет
Регион проживания
Город/населенный пункт
Фамилия при рождении:
улица
Дом
Другая фамилия:
, корп./стр.
, кв.
Срок проживания по данному адресу
Другие фамилии (напишите через запятую):
Собственность
ГРАжДАнСТВо
РФ
иное (укажите)
лет,
мес.
оСноВАние пРожиВАниЯ
Социальный найм
Собственность в залоге
Служебная
аренда/найм
Проживание с третьими лицами
Проживание с родителями
обРАЗоВАние
8. ДАннЫе о ТРУДоВом СТАже
Среднее
Несколько высших
Среднее специальное
ученая степень
Высшее
МВа
Незаконченное высшее
3. КонТАКТнАЯ инФоРмАЦиЯ
телефон мобильный
(
)
телефон по месту жительства
(
)
телефон по месту регистрации
(
)
E-Mail (личный)
РоД ЗАнЯТий
Постоянно работаю
учусь
Постоянно работаю (два места работы)
На стажировке
адвокат
Временно работаю
Частичная занятость
Нотариус
На обеспечении у супруга/и
Не работаю
Юрист
На пенсии
Частная практика
Наименование должности
СтатуС заНиМаеМой ДолжНоСти
4. КонТАКТное лиЦо
Руководитель организации
Персонал среднего звена
Фамилия, имя, отчество
Руководитель подразделения
Специалист
Численность персонала в подчинении
СФеРА ДеЯТелЬноСТи В оРГАниЗАЦии
Контактный телефон (
отношение к Вам:
)
Родственник
знакомый
участие в основной деятельности
Маркетинг/Реклама
Бухгалтерия/Финансы
аХо/транспортная служба
Продажи
Кадровая служба/секретариат
Программно техническое обеспечение
Юридическая служба
Вспомогательный/тех.персонал
Служба безопасности
иП
анкета-заявление на получение потребительского кредита
стр. 2/4
СВеДениЯ о СобСТВенноСТи
Ф.и.о. руководителя организации
13. ДАннЫе о неДВижимом имУщеСТВе ЗАЯВиТелЯ
.
Дата начала трудовой деятельности
.
ВиД неДВижимоСТи
г.
.
Дата начала трудовой деятельности на посл. месте работы
.
г.
оТРАСлеВАЯ пРинАДлежноСТЬ
Розничная торговля
оптовая торговля
Гостиничный бизнес/туризм
здравоохранение
Салон красоты и здоровья/
Фитнес центры/Физическая культура
игорный бизнес и шоу-бизнес
Складские услуги
транспорт/логистика
Риэлтерская деятельность
Юридические услуги
Коммунальное хозяйство/
Бытовые услуги/Дорожные службы
лесное/Сельское хоз-во
Добывающая пром-сть
тЭК
Численность компании:
Химия/Парфюмерия/Фармацевтика
Машиностроение/Металл
легкая и пищевая пром-сть
Строительство/Ремонт/Производство
стройматериалов
Правоохранительные органы/Силовые
структуры/таможенная и налоговая
службы
Госслужба/Муниципальное управление
Культура
Наука/образование
Банковское дело/Финансы/Страхование
аудиторские услуги/Консалтинг/HR
Рестораны/общественное питание
телекоммуникации/Связь/
информ. технологии
охранное/детективное предприятие
до 20 человек
21-50 человек
51-250 человек
от 251
Квартира
Частный дом (ПМж)
земельный участок
Комната
Частный дом (Дача)
Коммерческая недвижимость
иное (укажите)
индекс
Регион
Город
улица
Дом
, корп./стр.
, кв./офис
СПоСоБ ПолуЧеНиЯ В СоБСтВеННоСть
Покупка за счет собственных средств
Приватизация
Покупка в кредит
Наследство/дар
ФоРМа СоБСтВеННоСти:
единоличная
Строительство
Долевая
Совместная
общая рыночная стоимость недвижимости (RUR)
общая площадь, кв.м
Размер доли (укажите в формате дроби)
/
отметьте, если находится в залоге
2. ВиД неДВижимоСТи
инФоРмАЦиЯ о РАбоТоДАТеле
Квартира
Частный дом (ПМж)
земельный участок
Комната
Частный дом (Дача)
Коммерческая недвижимость
9. АДРеС РеГиСТРАЦии оРГАниЗАЦии (ЮРиДиЧеСКий)
Полное наименование организации
иное (укажите)
торговое название организации (бренд)
Регион
индекс
Город
улица
индекс
Регион
Дом
Город
СПоСоБ ПолуЧеНиЯ В СоБСтВеННоСть
улица
Дом
, корп./стр.
, офис
, корп./стр.
, кв./офис
Покупка за счет собственных средств
Приватизация
Покупка в кредит
Наследство/дар
Строительство
Web-сайт
ФоРМа СоБСтВеННоСти:
телефон рабочий (личный)
(
)
телефон отдела кадров
(
)
доб.
единоличная
Долевая
Совместная
общая рыночная стоимость недвижимости (RUR)
общая площадь, кв.м
доб.
телефон бухгалтерии
(
)
доб.
Размер доли (укажите в формате дроби)
/
отметьте, если находится в залоге
E-Mail (рабочий)
10. ФАКТиЧеСКий АДРеС РАбоТоДАТелЯ
отметьте, если совпадает с юридическим адресом
14. ДАннЫе о ДВижимом имУщеСТВе ЗАЯВиТелЯ
Тип имУщеСТВА
индекс
автомобиль
Регион
Снегоход/Скутер/Квадроцикл
Год выпуска
Город
Яхта
Гос.номер
Мотоцикл
(Регион)
улица
Дом
, корп./стр.
, офис
ХаРаКтеР ВлаДеНиЯ:
Марка, модель
единоличная
11. ДАннЫе о СРеДнемеСЯЧнЫХ ДоХоДАХ ЗАЯВиТелЯ (после налогообложения)
Рыночная стоимость (RUR)
основная зарплата
СПоСоБ ПолуЧеНиЯ В СоБСтВеННоСть:
г.
По генеральной доверенности
Пенсии и прочие соц.выгоды
Покупка за счет собственных средств
Наследство/дар
Премии, комиссионные гонорары, вознаграждения
Покупка в кредит
иное
Сдача в аренду недвижимости
Прочие доходы
итого:
12. ДАннЫе о СРеДнемеСЯЧнЫХ РАСХоДАХ ЗАЯВиТелЯ
аренда жилья
оплата за жилье и коммунальные услуги
Расходы на питание
Расходы на погашение кредитов
отметьте, если находится в залоге
2. Тип имУщеСТВА
автомобиль
Год выпуска
Яхта
Гос.номер
Мотоцикл
(Регион)
Расходы на обучение
ХаРаКтеР ВлаДеНиЯ:
алименты и мат.помощь другим членам семьи
Рыночная стоимость (RUR)
Расходы на содержание автомобиля
Страхование (здоровье, КаСКо пр.)
Развлечения, досуг
Прочие расходы
итого:
Марка, модель
Снегоход/Скутер/Квадроцикл
единоличная
г.
По генеральной доверенности
СПоСоБ ПолуЧеНиЯ В СоБСтВеННоСть:
Покупка за счет собственных средств
Наследство/дар
Покупка в кредит
иное
отметьте, если находится в залоге
стр. 3/4
анкета-заявление на получение потребительского кредита
15. ДАннЫе по КРеДиТАм
1. Наименование банка
Вид кредита:
Кредитная карта
Сумма кредита/кредитный лимит (RUR)
остаток непогашенной задолженности (RUR)
автокредит
г.
отметьте, если совпадает с адресом фактического проживания
ипотека
21. ДАннЫе по АДРеСУ пРожиВАниЯ СУпРУГи/А ЗАЯВиТелЯ
Дата получения кредита
.
.
г.
индекс
Дата полного погашения
.
.
г.
Город/населенный пункт
Регион регистрации
улица
2. Наименование банка
Дом
Потребительский кредит
Кредитная карта
Сумма кредита/кредитный лимит (RUR)
автокредит
ипотека
Дата получения кредита
.
.
остаток непогашенной задолженности (RUR)
Дата полного погашения
.
.
Потребительский кредит
Кредитная карта
Сумма кредита/кредитный лимит (RUR)
г.
остаток непогашенной задолженности (RUR)
автокредит
ипотека
Дата получения кредита
.
.
г.
Дата полного погашения
.
.
г.
16. ДАннЫе о ВКлАДАХ В бАнКе
1. Наименование банка
Сумма вклада (RUR)
Среднемесячное пополнение
2. Наименование банка
Сумма вклада (RUR)
Среднемесячное пополнение
3. Наименование банка
Сумма вклада (RUR)
Среднемесячное пополнение
17. ДАннЫе о поРУЧиТелЬСТВАХ ЗАЯВиТелЯ
Поручительства по кредитам:
за физ.лицо
за юр. лицо
Нет
Наименование банка
Наименование организации
иНН организации
Ф.и.о. заемщика
Дата рождения
.
.
Сумма обязательств (RUR)
г.
.
Дата прекращения обязательств
18. ДАннЫе о СУпРУГе ЗАЯВиТелЯ
.
г.
, корп./стр.
, кв.
Срок проживания по данному адресу
лет
мес.
ДеКлАРАЦиЯ
г.
3. Наименование банка
Вид кредита:
.
отметьте, если совпадает с адресом регистрации супруга/и
Потребительский кредит
Вид кредита:
.
Дата регистрации
1.
Заполнив и подписав настоящую Анкету-заявление, я понимаю и соглашаюсь с тем, что:
1.1. Все сведения, содержащиеся в настоящей анкете-заявлении, а также все затребованные оао «БиНБаНК»
документы предоставлены мной исключительно для получения кредита, однако Банк оставляет за собой право
использовать их как доказательство при судебном разбирательстве.
1.2. Банк оставляет за собой право проверки или перепроверки любой предоставленной мной информации,
а предоставленные мной документы и копии, а также оригинал анкеты-заявления будет храниться в Банке,
даже если кредит не будет предоставлен.
1.3. информация, изложенная мной в настоящей анкете-заявлении и предоставленная Банку, является полной,
точной и достоверной во всех отношениях на ниже указанную дату. Предоставление о себе ложной и вводящей
в заблуждение информации может повлечь за собой отказ в предоставлении кредита, требование Банка
о досрочном возврате кредита (если он уже предоставлен), а также гражданскую и уголовную (ст.159, 176 уК
РФ) ответственность.
1.4. Я обязуюсь в течение 3 (трех) рабочих дней уведомлять Банк о любых изменениях в информации, предоставленной мной в Банк.
1.5. Я выражаю свое согласие на предоставление Банком в целях формирования моей кредитной истории всех
необходимых сведений обо мне, о моих обязательствах по Кредитному договору и иной информации,
предусмотренной Федеральным законом от 30.12.2004 № 218-Фз «о кредитных историях», в одно или
несколько бюро кредитных историй в порядке, предусмотренном указанным Федеральным законом. Право
выбора бюро кредитных историй предоставляется мною Банку по его усмотрению и дополнительного
согласования со мной не требует. Выражаю свое согласие на получение Банком кредитного отчета в одном
или несколько бюро кредитных историй для проверки сведений, указанных в настоящей анкете-заявлении,
и получения информации обо мне.
Код субъекта кредитной истории
укажите свой код, сформированный посредством комбинации букв русского либо латинского алфавита
и цифр; минимальная длина кода должна быть не менее 4 знаков, максимальная – не более 15 знаков.
1.6. Я выражаю свое согласие на осуществление Банком обработки (сбора, записи, систематизации, накопления,
хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи (распространения,
предоставления, доступа), обезличивания, блокирования, удаления, уничтожения), в том числе
автоматизированной, моих персональных данных, указанных в настоящей анкете-заявлении,
в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-Фз «о персональных данных». указанные мной персональные данные предоставляются в целях получения кредита, исполнения Кредитного договора, а также в целях информирования о других продуктах и услугах Банка. Настоящее согласие может
быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме в соответствии
с требованиями законодательства Российской Федерации.
1.7. Я выражаю свое согласие на предоставление Банком моих персональных данных по Кредитному
договору третьим лицам для целей продвижения на рынке продуктов и услуг Банка от имени Банка
(в том числе путем осуществления прямых контактов со мной с помощью средств связи, включая почтовые
отправления, телефонную связь, электронные средства связи, в том числе SMS-сообщения, факсимильную
связь и другие средства связи).
1.8. Банк имеет право без объяснения причин отказать мне в предоставлении Кредита.
1.9. Я выражаю свое согласие на мое фотографирование, а так же дальнейшее использование моей фотографии
Банком в мероприятиях направленных на исполнение мной условий Кредитного договора.
1.10. Я предоставляю Банку право на получение от соответствующих государственных и муниципальных органов,
а также от предприятий и организаций заключений о достоверности сведений, указанных мной в Кредитном
договоре, и содержащихся в предъявленных мной документах.
1.11. Я выражаю свое согласие организации-работодателю, указанной в п.9 настоящей анкеты-заявления,
на предоставление Банку моих персональных данных в целях получения мною кредита в оао «БиНБаНК».
Настоящее согласие предоставляется на передачу и подтверждение персональных данных, указанных
в настоящей анкете-заявлении. Настоящее согласие дано на срок 31 день и может быть отозвано при предоставлении организации-работодателю, указанной в п.9 настоящей анкеты-заявления, заявления в простой
письменной форме в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
2.
В целях предоставления и дальнейшего обслуживания Кредита, прошу открыть на мое имя Текущий счет.
Фамилия, имя, отчество
.
Дата рождения
Гражданство:
РФ
.
Своей подписью под Анкетой-заявлением я подтверждаю, что мне предоставлена исчерпывающая информация
о предоставляемых услугах, расходах по получаемому кредиту и полностью разъяснены вопросы, имевшиеся
у меня по условиям заключения и исполнения Кредитного договора.
г.
Страны СНГ
иное (укажите)
телефон мобильный
(
телефон по месту жительства
(
)
)
Подпись Клиента_________________________________
телефон по месту регистрации
(
)
Дата подачи анкеты-зявления в Банк
Фио Клиента полностью____________________________________________________________________________
.
.
г.
:
Время
19. ДАннЫе о ДоКУменТАХ СУпРУГи/А ЗАЯВиТелЯ
Серия паспорта
оТмеТКи бАнКА:
№
Дата выдачи
.
.
г.
анкета-заявление подписано в моем присутствии
Фио Сотрудника Банка_______________________________________________________________________________
Место выдачи
Подпись Сотрудника Банка___________________________
Кем выдан
Дата
.
.
20. ДАннЫе об АДРеСе РеГиСТРАЦии СУпРУГи/А ЗАЯВиТелЯ
отделение Банка____________________________________________________________________________________
индекс
Регион регистрации
Город/населенный пункт
улица
Дом
, корп./стр.
, кв.
г.
стр. 4/4
анкета-заявление на получение потребительского кредита
СВеДениЯ о ДополниТелЬном меСТе РАбоТЫ ЗАЯВиТелЯ (страница заполняется при наличии дополнительного места работы)
24. ДАннЫе о ЗАнЯТоСТи ЗАЯВиТелЯ
инФоРмАЦиЯ о РАбоТоДАТеле
22. АДРеС РеГиСТРАЦии оРГАниЗАЦии (ЮРиДиЧеСКий)
Полное наименование организации
РоД ЗАнЯТий
торговое название организации (бренд)
индекс
Постоянно работаю
учусь
Постоянно работаю (два места работы)
На стажировке
адвокат
Временно работаю
Частичная занятость
Нотариус
На обеспечении у супруга/и
Не работаю
Юрист
На пенсии
Частная практика
иП
Наименование должности
Регион
Город
улица
СтатуС заНиМаеМой ДолжНоСти
, корп./стр.
Дом
, офис
Web-сайт
телефон рабочий (личный)
(
)
телефон отдела кадров
(
)
Персонал среднего звена
Специалист
Численность персонала в подчинении
доб.
СФеРА ДеЯТелЬноСТи В оРГАниЗАЦии
доб.
телефон бухгалтерии
(
)
Руководитель организации
Руководитель подразделения
доб.
E-Mail (рабочий)
23. ФАКТиЧеСКий АДРеС РАбоТоДАТелЯ
участие в основной деятельности
Маркетинг/Реклама
Бухгалтерия/Финансы
аХо/транспортная служба
Продажи
Кадровая служба/секретариат
Программно техническое обеспечение
Юридическая служба
Вспомогательный/тех.персонал
Служба безопасности
отметьте, если совпадает с юридическим адресом
Среднемесячная заработная плата за вычетом налогов
индекс
Регион
Город
Фио Клиента полностью____________________________________________________________________________
улица
Подпись Клиента____________________________________
Дом
, корп./стр.
, офис
Дата подачи анкеты-зявления в Банк
.
.
г.
:
Время
Ф.и.о. руководителя организации
оТмеТКи бАнКА:
Дата начала трудовой деятельности
.
.
г.
анкета-заявление подписано в моем присутствии
Фио Сотрудника Банка_______________________________________________________________________________
оТРАСлеВАЯ пРинАДлежноСТЬ
Подпись Сотрудника Банка___________________________
Численность компании:
до 20 человек
21-50 человек
51-250 человек
от 251
Дата
.
.
отделение Банка____________________________________________________________________________________
г.