Полнокровие

1
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Среди нарушений кровообращения различают:
1. полнокровие,
2. малокровие,
3. кровотечение,
4. инфаркт,
5. стаз,
6. эмболию.
ПОЛНОКРОВИЕ (ГИПЕРЕМИЯ)
Полнокровие (гиперемия) может быть артериальным и венозным.
Артериальное полнокровие
Определение – артериальное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения
органа кровью при усилении притока артериальной крови.
Классификация
По происхождению:

физиологическая артериальная гиперемия (при повышенной нагрузке на орган, т.е.
при работе, при сильных эмоциях),

патологическая артериальная гиперемия (при болезнях).
По механизму развития разделяют виды патологической артериальной гиперемии:
1.
Нейропаралитическая гиперемия – возникает при параличе нервов, которые иннервируют сосуды. Кожа и слизистые оболочки становятся красными, горячими и несколько увеличенными в объеме.
2.
Коллатеральная гиперемия – развивается при затруднении тока крови по главным
сосудам, которые могут быть закрыты тромбом или чужеродным телом. Тогда кровь
идет по коллатеральным (обходным) сосудам.
3.
Гиперемия после анемии – развивается в тех случаях, когда фактор, который сдавливал сосуд (жгут, наложенный при кровотечении, опухоль) быстро снимается. Это
опасно тем, что может привести к разрыву сосуда, поэтому снятие жгута и удаление
опухоли надо проводить медленно.
4.
Вакатная гиперемия - развивается при уменьшении давления. Например, при установке медицинских банок.
5.
Воспалительная гиперемия – возникает при любом воспалении.
2
Венозное полнокровие (гиперемия)
Определение – венозное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения органа кровью при уменьшении оттока крови, а приток крови неизменен.
Классификация
По распространенности:

общее венозное полнокровие (во всем организме),

местное венозное полнокровие (в определенном органе).
По течению общее и местное могут быть:

острым (быстро протекающим),

хроническим (медленно протекающим).
Общее венозное полнокровие
Этиология – болезни сердца.
Острое венозное полнокровие возникает при острой сердечной недостаточности
(этот синдром может быть проявлением инфаркта миокарда или острого миокардита).
Патогенез – в результате острой гипоксии (недостаточность кислорода), которая
связана с острой венозной гиперемией, повышается проницаемость сосудов, что ведет к
плазморрагии, кровоизлияниям в тканях за счет повышения сосудистой проницаемости, а
также к некрозу и дистрофии паренхиматозных клеток.
Хроническое венозное полнокровие развивается при хронической сердечной недостаточности (это может быть при пороках сердца, хроническом миокардите, хронической
ишемической болезни сердца).
Патогенез – в результате хронической гипоксии при хроническом венозном полнокровии происходят плазморрагия, кровоизлияние, дистрофия, а также атрофия паренхимы и склероз стромы (при хронической гипоксии фибробласты усиливают продукцию
белков волокон соединительной ткани). За счет склероза органы становятся плотными –
индурация органов.
Патоморфология
У больных возникают отеки тканей и полостей:

гидроторакс – скопление отечной жидкости в плевральной полости,

гидроперикард – скопление отечной жидкости в полости перикарда,

асцит – скопление отечной жидкости в брюшной полости,
3

анасарка – общий отек.
КОЖА нижних конечностей – холодная, синюшная (цианоз), подкожные вены
расширены.
ПЕЧЕНЬ – макро: увеличена, плотная, на разрезе – пестрый вид, или вид мускатной печени (похожа на мускатный орех), т.е. на желто-сером фоне видны темно красные
точки. Микро: в центре долек – кровоизлияния и некроз гепатоцитов, по периферии – жировая дистрофия гепатоцитов. В строме – склероз.
Исход – мускатный цирроз печени.
Функция – печеночная недостаточность.
ЛЕГКИЕ – макро: увеличены, плотные, на разрезе – бурого (ржавого) цвета. Эти
изменения называются бурая индурация легких. Микро: множественные кровоизлияния из
мелких сосудов, отложения гемосидерина в легких (гемосидероз легких), склероз стромы.
Местное венозное полнокровие
Местное венозное полнокровие развивается при затруднении оттока венозной крови от определенного органа
Классификация:

обтурационное – при закрытии просвета вены тромбом,

компрессионное – при сдавлении вены снаружи (жгут, жидкость, опухоль),

коллатеральное – при затруднении тока крови по главной вене, кровь проходит по
коллатералям. Например, коллатеральное местное венозное полнокровие развивается в
системе воротной вены, когда в ней образуется тромб. В таком случае кровь идет по системе порто-кавальных коллатералей. Это проявляется асцитом, расширением вен передней брюшной стенки (голова Медузы), расширением вен пищевода, что опасно кровотечением.
МАЛОКРОВИЕ (ИШЕМИЯ)
Определение – малокровие или ишемия это уменьшение наполнения кровью органа в связи с ослаблением или прекращением притока артериальной крови.
Классификация
По течению:

острое,
4

хроническое.
Местное малокровие
В участке малокровия (ишемии) развивается кислородное голодание тканей - гипо-
ксия. При остром малокровии – острая гипоксия, при хроническом малокровии – хроническая гипоксия.
Острое малокровие в связи с острой гипоксией ткани ведет к дистрофии и некрозу.
Это также называют предынфарктным состоянием.
Хроническое малокровие в связи с хронической гипоксией ведет к атрофии паренхимы и склерозу стромы.
По этиологии:

ангиоспастическое – при спазме артерий,

обтурационное – развивается при закрытии сосуда тромбом или инородным (чужим)
телом, в результате разрастания соединительной ткани в просвете артерии,

компрессионное – при сдавлении артерии опухолью или жгутом
Исходы и значение зависят от продолжительности ишемии. При недлительной
ишемии – изменения обратимы, при острой ишемии – может быть инфаркт (сосудистый
некроз), при хронической ишемии – атрофия и склероз.
КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)
Определение – кровотечение (геморрагия) это выход крови из просвета сосуда или
полости сердца наружу (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).
Наружное кровотечение:

кровохарканье,

кровотечение из носа,

рвота кровью,

маточное кровотечение (метроррагия),

мелена (кровь с калом).
Внутренне кровотечение:

гемоперикард – кровь в полости перикарда,

гемоторакс – кровь в плевральной полости,

гемоперитонеум – кровь в брюшной полости,
5

гемоартроз – кровь в полости сустава.
Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, при котором кровь накаплива-
ется в тканях. Виды кровоизлияний:

гематома – кровоизлияние с разрушением ткани. В области гематомы образуется полость, которая заполнена кровью и разрушенной тканью,

геморрагическая инфильтрация – кровоизлияние без разрушения тканей,

кровоподтеки – кровоизлияния на плоскости (кожа, слизистые оболочки),

петехии – мелкие кровоизлияния.
Виды кровотечения (кровоизлияния) по этиологии:
1.
кровотечение при разрыве сосуда или сердца,
2.
кровотечение при разъедании стенки сосуда (аррозивное кровотечение),
3.
кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезное кровотечение).
Кровотечение при разрыве сосуда или сердца – чаще всего возникает при некрозе
(инфаркте) миокарда, разрывах аневризм сердца или сосудов (аневризма – расширение
просвета сосуда).
Кровотечение при разъедании стенки (аррозивное кровотечение) – встречается при
росте злокачественных опухолей, при гнойном воспалении, при язвенной болезни под
действием желудочного сока, при туберкулезе за счет казеозного (творожистого некроза).
Кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезоне кровотечение) – возникает из артериол и капилляров. Этилогия – гипоксия при венозном полнокровии, при малокровии, инфекционные болезни, аллергические реакции. Диапедезные
кровоизлияния – мелкие, точечные.
Исходы:
 благоприятные – рассасывание крови, инкапсуляция, организация (прорастание гематомы соединительной тканью), образование кисты (полость) на месте гематомы,
 неблагоприятный - присоединение инфекции и нагноение.
Функциональное значение – зависит от причины и вида кровотечения, количества потерянной крови и скорости кровопотери.
Смерть от острого кровотечения – может быть при разрыве сердца, аорты и крупных артерий, смерть от острого малокровия – наступает при длительном кровотечении,
общая анемия – возникает при повторяющихся кровотечениях, опасны для жизни кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, при разрыве аневризм мозговых артерий.