Очевидно, что релаксационный тренинг является инструментом
advertisement
ПРИЛОЖЕНИЕ К РУКОВОДСТВУ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ «БОСЛАБ» РЕЛАКСАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТРЕНИНГ для 02МК Новосибирск 2013 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 ОПИСАНИЕ ВИДОВ РЕЛАКСАЦИОННОГО ТРЕНИНГА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ТЕМПЕРАТУРНО-МИОГРАФИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИКИ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ РЕЛАКСАЦИОННОГО ТРЕНИНГА . . . . . . . . . . . 12 ТРЕНИНГ ПРОГРЕССИВНОЙ МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ ПО ДЖЕКОБСОНУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 РЕАЛИЗАЦИЯ Т-ЭМГ ТРЕНИНГА В ПРОГРАММНОЙ СИСТЕМЕ «БОСЛАБ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕНИНГА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТРЕНИНГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ БИОУПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ НАВЫКОВ ПРАВИЛЬНОГО ДЫХАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 РЕАЛИЗАЦИЯ ТРЕНИНГА ЭФФЕКТИВНОГО ДЫХАНИЯ В ПРОГРАММНО-АППАРАТНОМ КОМПЛЕКСЕ «БОСЛАБ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КОЖИ (ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КОЖИ В ПРОГРАММЕ «БОСЛАБ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 ПРИЛОЖЕНИЕ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 ЗАКЛАДКА МОНИТОРИНГ ПФС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИСТРИРУЕМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 2 3 ВВЕДЕНИЕ Релакса́ция (от лат. relaxatio — ослабление, расслабление) — процесс расслабления, сопровождающегося снятием психического напряжения. Релаксация может быть как непроизвольной, так и произвольной, достигнутой в результате применения специальных психофизиологических техник. В основе теории релаксации лежит утверждение, что разум и тело человека тесно взаимосвязаны. Предполагается, что человек в состоянии психического (эмоционального) напряжения испытывает и физическое (телесное) напряжение. И наоборот: человек в состоянии физического напряжения начинает испытывать и напряжение психическое. Следовательно, для того, чтобы расслабить тело, нужно расслабить разум (и наоборот); а психическое расслабление ведёт к расслаблению физическому, телесному. Воплощением этого вывода и занимается осознанная релаксация. Особенно важным стало использование методов релаксации со второй половины XX века, когда в развитых странах резко возрос темп жизни, в результате чего люди стали более подвержены разрушительному влиянию психологического стресса. Таким образом, осознанная релаксация приобрела очень важное значение как средство противодействия ежедневному стрессу. Польза от систематических сеансов релаксации признана современной психотерапией. Более того, релаксация служит основой для большинства современных психотерапевтических методик. При занятиях релаксационным тренингом важным моментом является генерализация, то есть распространение эффекта релаксации. Дело в том, что несистематические и поверхностные занятия релаксацией дают лишь временный, неполный эффект. И только регулярные занятия по правильной методике приводят к генерализации эффекта — тогда у человека стойко снижается общее (в том числе и психическое) напряжение, увеличивается стрессоустойчивость, улучшается внимание, проявляются другие положительные влияния генерализованной релаксации. Некоторые техники, используемые в релаксационном тренинге: Медитация Создание управляемых визуальных образов Дыхательная гимнастика Расслабление мышц Йога Гимнастика Тай-Цзи-Цюань Результаты использования техник релаксации Уменьшение различных физических симптомов стресса и укрепление общего самочувствия Снижение тревожности, уменьшение страхов и навязчивых состояний Улучшение внимания Укрепление иммунитета Улучшение сна Увеличение работоспособности и эффективности труда Релаксационный тренинг направлен на предотвращение возможного стресса, самостоятельное снятие эмоционального напряжения, переутомления. С помощью упражнений на расслабление и 4 успокоение происходит восстановление нарушенных функций организма, повышение трудоспособности, предотвращение ряда заболеваний психосоматической этиологии. Очевидно, что релаксационный тренинг является инструментом для контроля стрессовых реакций и состояний напряжения. Поэтому, чтобы иметь возможность с наибольшей эффективностью выбирать индивидуальный способ релаксации, важно знать о том, какие именно психофизиологические процессы наиболее подвержены стрессовым воздействиям и в чем это выражается. Релаксационный тренинг с использованием технологии биоуправления Релаксация приводит к изменению ряда психофизиологических характеристик, свидетельствующих о снижении напряжения, выраженном в разной степени. Для того, чтобы определить степень напряжения, проводится мониторирование психофизиологических параметров пациента в спокойном состоянии. Релаксационный тренинг биоуправления проводится через демонстрацию на экране компьютера тех сигналов, которые выходят за рамки индивидуальной нормы состояния систем организма. В ходе релаксационного тренинга пациент обучается изменять эти параметры организма в нужном направлении для того, чтобы снять напряжение и таким образом улучшить свое функциональное состояние и закрепить этот улучшение. Существует большое количество параметров, по которым проводится релаксационный тренинг биоуправления. Известен эффект генерализации: если в процессе тренинга удается добиться стойкого изменения значений по одному из параметров, то по остальным будет наблюдаться аналогичная тенденция. 5 В таблице представлены симптомы, наиболее выраженные при состояниях хронического напряжения, способы их объективной оценки и виды релаксационного тренинга: Сигналы/ Симптомы ЭМГ / ЭМГ инт. Физиологические Учащенное дыхание и мимической мышцы, ЭМГ сердцебиение, одышка, повышенное инт. двигательной мышцы артериальное Температура конечностей давление, ЭКГ / длительность RR потливость, Дыхание / Длительность нарушение пищеварения, дыхательного цикла, хроническая усталость, длительность выдоха чрезмерное мышечное Электрическая активность напряжение, головные Вид тренинга Вычисляемые параметры кожи боли, Температурный тренинг Способы объективной оценки (повышение Оценка функционирования мышечной системы: уровень температуры) мышечного напряжения. ЭМГ тренинг (снижение мышечного Оценка напряжения) функционирования дыхательной системы: Ритмичность и частота дыхания, соотношение вдоха/выдоха. Тренинг по параметрам дыхания Оценка ЧСС используется в качестве контроля состояния во время тренинга Тренинг на снижение тонуса вегетативной нервной системы: ЧСС, вариабельность сердечного ритма (Индекс напряжения, LF/LH cсоотношение), уровень ЭАК, Уровень спонтанной кожной ЭАК, Индекс отражения, Индекс жесткости проводимости хронические боли в спине, бессонница Эмоциональные ЭМГ / ЭМГ инт. Т-ЭМГ тренинг (снижение напряжения Оценка эмоционального напряжения: Тревога, фронтальной мышцы мимической мускулатуры) беспокойство, ЭКГ / длительность RR депрессия, (ЧСС) повышенная Дыхание / Длительность раздражительность, дыхательного цикла (ЧД) страхи Электрическая активность Уровень снижение кожи 6 мимической Уровень спонтанной ЭАК Тренинг по параметрам дыхания Тренинг на проводимости напряжения кожной мускулатуры, ЧСС, ОПИСАНИЕ ВИДОВ РЕЛАКСАЦИОННОГО ТРЕНИНГА Выбор вида релаксационного тренинга основывается на жалобах пациента и мониторировании психофизиологических сигналов и определении «узких мест» для данного пациента, в результате чего определяются параметры, по которым будет проводиться тренинг. Например, если основные жалобы пациента – скованность мышц, ощущение постоянного напряжения в плечах и головные боли в области затылка, которые, как правило, сопровождаются высокими значениями электромиограммы, можно рекомендовать тренинг мышечного расслабления по ЭМГ. Тренинг приведет к формированию у пациента способности к глубокой релаксации тех мышц, повышенный тонус которых лежит в основе различных патологических синдромов. Процедуры мониторирования подробно описаны в Приложении 4. Дыхательный релаксационный тренинг Дыхательный тренинг сочетает в себе элементы психической и мышечной релаксации с ритмичным дыханием. Он является важной составной частью релаксационного тренинга. Переход на брюшной тип дыхания вызывает рефлекс Геринга-Брейера, («тормозной» рефлекс, связанный с включением рецепторов на растяжение в легких), который приводит к снижению активности ретикулярной формации ствола головного мозга, снижению активности неокортекса, и как результат – к стабилизации психических процессов, успокоению и расслаблению всего организма. Кроме того, в основе релаксационного дыхания лежит оптимизация соотношения между фазами «вдох — выдох», при котором обеспечивается наилучшее снабжение организма кислородом, а для осуществления дыхательного цикла затрачиваются наименьшие усилия с точки зрения энергозатрат. Подробное описание дыхательного релаксационного тренинга см. в Приложении 2. Температурно-миографический релаксационный тренинг Целью температурного тренинга является овладение местной регуляцией сосудистой иннервации. Температура рук и ног является хорошим показателем степени расслабления человека. Закрепление навыка управления температурой конечностей позволяет человеку обучиться самостоятельно добиваться состояния расслабления, что позволяет снять многие проблемы, связанные с хроническим напряжением физиологических систем, и является надежной профилактикой их возникновения. Миографический тренинг показан для уменьшения психофизиологического напряжения путем снижения избыточной мышечной активности. Управление тонусом мышц с использованием сигнала ЭМГ эффективно используется в релаксационном тренинге биоуправления, так как мышечная система и мышечная активность в наибольшей степени, по сравнению со всеми остальными системами организма, контролируется волевыми, осознаваемыми процессами. В условиях хронического стресса пациенты часто не осознают повышение мышечного тонуса до тех пор, пока мышца не становится спазмированной. Релаксационный ЭМГ-тренинг проводится на участках напряженных мышц и позволяет индивидууму осознать ежеминутное изменения мышечного напряжения, объективизируя попытки расслабления мышц. Миографический релаксационный тренинг может быть использован с двумя целями: 1. научить пациента снимать спазм или напряжение отдельных мышечных групп (бруксизм, головные боли напряжения, хронические боли в спине), или 2. с целью обучения релаксации и снятия общего эмоционального напряжения. Процедуры особенно показаны для широкого круга патологий (невротические и неврозоподобные расстройства, головная боль напряжения и т.д.), когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности, чаще всего в виде хронического перенапряжения. Использование ЭМГ тренинга позволяет обучать пациента наиболее тонкому дифференцированному управлению состоянием мышц и восстанавливать нарушенный паттерн регуляции. После того, как пациент овладевает навыками повышения температуры и/или расслабления мышц, он может перейти к сочетанному температурно-миографическому тренингу, где нужно одновременно управлять двумя параметрами – температурой и миограммой – для получения наибольшего эффекта релаксации. Температурно-миографический тренинг является одним из наиболее часто используемых релаксационных тренингов биоуправления, его высокая эффективность в лечении и профилактике ряда психосоматических расстройств (головные боли напряжения, астма, язвенная болезнь) была неоднократно доказана. Подробное описание температурного, миографического и температурно-миографического релаксационного тренингов см. в Приложении 1. Кожная проводимость Будучи взаимосвязанной с эмоциональным состоянием, электрическая активность кожи (ЭАК) широко используется для проведения релаксационных тренингов биоуправления при коррекции различных эмоциональных расстройств, для повышения психической устойчивости в стрессогенных условиях, при лечении ряда заболеваний. Физиологически ЭАК отражает активность потовых желез и, следовательно, активность симпатической нервной системы. В свою очередь, симпатическая активация отражает уровень эмоционального возбуждения. Электрическая проводимость кожи измеряется с помощью электродов, помещаемых на пальцы. Эта проводимость увеличивается по мере того, как увеличивается симпатическая активация, и понижается по мере того, как пациент расслабляется. Таким образом, обучаясь управлению кожной реакцией, пациент обучается управлению своими эмоциями. Поскольку в основе широкого круга психосоматических состояний лежит острое или хроническое эмоциональное напряжение, то обучение с использованием технологии биоуправления по ЭАК, направленное на повышение эмоциональной устойчивости, преодоление внутренней напряженности, имеет высокий реабилитационный и профилактический эффект. Проведение тренингов для практически здоровых людей, устраняя избыточную вегетативную активацию, позволяет снизить психофизиологическую цену деятельности и улучшить ее качество, особенно в ситуациях высокой ответственности, дефицита времени, информации и средств, а также в условиях вероятной опасности и помех. Подробное описание диагностических процедур и тренингов по параметрам ЭАК см. в Приложении 3. 8 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ТЕМПЕРАТУРНО-МИОГРАФИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ Миографический тренинг Управление тонусом мышц с использованием электромиограммы (ЭМГ) широко и эффективно используется для проведения релаксационного тренинга. Это обусловлено целым рядом причин. Прежде всего, тем, что активность двигательной системы в наибольшей степени, по сравнению со всеми остальными системами организма, контролируется волевыми, осознаваемыми процессами. Любое сокращение мышцы сопровождается появлением электрической активности, характер и амплитуда которой определяются размером мышцы (количеством активных двигательных единиц) и степенью напряжения мышцы. С нарастанием силы мышечного сокращения не только увеличивается амплитуда электрических колебаний, но и частота генерации потенциалов действия. Одновременный учет этих двух показателей в интегрированной ЭМГ позволяет с достаточной степенью точности считать ее амплитуду показателем мышечного тонуса. Стрессовая ситуация или угроза ее возникновения всегда связана с повышением мышечного тонуса, возрастанием электрической активности мышечной ткани, которая может быть отражена с помощью электромиограммы. Мышечная активность изменяется в широких пределах, но человек осознает только мышечное напряжение, связанное с движением, а высокий мышечный тонус, вызванный эмоциональным напряжением, часто остается ниже порога восприятия. Предоставление пациенту информации об электрической активности мышечных волокон позволяет увидеть наглядно степень его напряженности, и в то же время дает ему возможность, снизив мышечную активность, добиться состояния релаксации при одновременном снижении сопутствующих стрессу уровня артериального давления, ЧСС, частоты дыхания, электрической активности мышц. Это способствует улучшению психофизиологического состояния. Особенно эффективным видом релаксационного тренинга при состояниях эмоционального напряжения является биоуправление по миограмме (ЭМГ) фронтальных мышц, которые в меньшей степени, чем другие мышечные группы, находятся под контролем сознания. Сигнал ЭМГ позволяет индивидууму осознать ежеминутные изменения мышечного напряжения, объективизируя попытки расслабления и саморегуляции. ЭМГ тренинг может быть использован с двумя целями: 1) научить пациента снимать спазм или напряжение отдельных мышечных групп (бруксизм, головные боли напряжения, спастический колит), или 2) с целью обучения релаксации и снятия эмоционального напряжения. Инструментарий для миографического БОС-тренинга состоит из электродов, кабеля, соединяеющего электроды с интерфейсом, который усиливает и посылает сигналы в компьютер, а также компьютера с программным обеспечением, обрабатывающим сигналы и отображающим их на экране монитора в доступном для пациента виде. Наиболее общеупотребительным местом расположения электродов является лоб, где измеряется активность фронтальных мышц. Считается, что определяемая здесь электрическая активность отражает общий уровень напряжения мышц лица, мимической мускулатуры, что, в свою очередь, характеризует эмоциональную напряженность. Другие возможные места расположения электродов – любая группа мышц, где имеется повышенное напряжение. 9 Порядок наложения датчиков ЭМГ. В зависимости от комплектации в набор может входить датчик с двумя либо с тремя разъемами «под кнопку», к которым присоединяются одноразовые электроды. Трехразъемный датчик имеет два активных кабеля (маркированы одним цветом) и один референтный, двухразъемный – два активных кабеля. Активные электроды накладываются на мышцу. Расстояние между центрами электродов должно составлять 3–4 см. При использовании трехэлектродного датчика референтный электрод накладывается между активными. При использовании двухэлектродного датчика дополнительно используется отдельный референтный электрод (кабель с разъемом «под кнопку» или ушная прищепка). Для регистрации фронтальной миограммы электроды накладываются на фронтальную мышцу. Для регистрации миограммы с M.Trapezius электроды накладываются на M.Trapezius. Аналогичным образом электроды накладываются на любую другую мышцу. Если накладывается два ЭМГ датчика, то они должны быть одинаковыми, в случае двухэлектродных датчиков достаточно одного референтного электрода. Температурный тренинг Наш организм реагирует на стресс централизацией кровообращения, т.е. спазмом периферических сосудов, "перекачиванием" крови в жизненно важные участки тела, повышением артериального давления, ускорением кровотока. Приток крови к конечностям и пищеварительным 10 органам снижается, поэтому признаком стресса является охлаждение рук. Измерение температуры пальцев может предупредить о нарастающем стрессе. Биоуправление по температуре рук - наиболее распространенный метод релаксационного тренинга, используемый для контроля уровня стресса параллельно с мышечным расслаблением. Вызывая у себя потепление рук, пациент способствует расширению сосудов конечностей, усилению периферического кровообращения, снижению артериального давления. Таким образом он предотвращает развитие эмоционального напряжения, либо снижает его уровень. Порядок наложения датчика температуры. Датчик температуры накладывается на дистальную фалангу 2,3 или 4 пальца руки. Датчик (термистор) должен располагаться со стороны ладонной поверхности. Датчик должен плотно прилегать к коже, но палец не должен быть перетянут, т.е. пациент не должен ощущать в пальце пульсации. Температурно-миографический тренинг При формировании курса релаксационного тренинга рекомендуется начинать работу с тренинга по температуре или по ЭМГ. После того, как пациент освоит эти виды тренинга, можно переходить на сочетание температуры и ЭМГ (температурно-миографический тренинг). Обучение релаксационному тренингу по ЭМГ и температуре проводится с использованием приемов аутогенной тренировки, элементов визуализации, прогрессивной мышечной релаксации, дыхательных упражнений. Пациенту необходимо таким образом изменить свое внутреннее психологическое состояние, чтобы температура кончика пальца ведущей руки начала подниматься, что на экране монитора будет выглядеть как растущая вверх кривая, а напряжение лобных (фронтальных) мышц - снижаться. Пациенту предлагаются возможные варианты (использование таких образов, как погружение в теплую ванну, пляж, приятные воспоминания, связанные с чувством отдыха, покоем, психологическим комфортом). НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИКИ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ РЕЛАКСАЦИОННОГО ТРЕНИНГА Прогрессивная мышечная релаксация (с элементами прогрессивной релаксации и аутогенной тренировки). Прогрессивная релаксация позволяет идентифицировать отдельные мускулы и мышечные группы, особенно напряженные, и различать состояния расслабления и напряжения. Прогрессивную релаксацию проводят лежа или сидя в кресле, при этом внимание концентрируется то на одной, то на другой группе мышц. Некоторым пациентам не сразу удается достичь существенных успехов в глубокой миорелаксации, для этого требуется иногда достаточно длительный период. Сначала даже после 20- 11 минутной процедуры пациент может ощущать только частичную релаксацию, однако со временем он сможет полностью расслабиться за несколько секунд. На несколько секунд плотно сожмите руку в кулак. Сконцентрируйте внимание на напряжении. Заметьте, что происходит с кривой на мониторе. Постепенно ослабьте напряжение. Почувствуйте расслабление, поднимающееся по руке и медленно распространяющееся по всему телу. Закройте глаза и пассивно отдыхайте. Сосредоточьтесь на дыхании, пока кривая миограммы не установится стабильно на низком уровне. Повторите процесс напряжения и расслабления в мышцах торса, по 5 -10 секунд на каждую мышцу. Напрягите мышцы рук, поднимите плечи, напрягите мышцы живота, ягодиц, бедер, икр, стоп. В последнюю очередь плотно зажмурьте глаза и сведите брови. Не забывайте расслабить каждую группу мышц, по крайней мере, на 15 секунд, прежде чем напрячь следующую. На всем протяжении упражнения продолжайте ровно и глубоко дышать. Ускорить обучение можно с помощью словесных формул самовнушения или стандартных упражнений аутотренинга. Эти упражнения заключаются в проговаривании определенных фраз во время релаксации соответствующих мышечных групп для усиления концентрации внимания и подключения образного мышления, усиливающего эффекты саморегуляции. Тема ощущения тяжести в конечностях Я ощущаю приятную тяжесть в правой руке. Представьте и почувствуйте, что правая рука все больше и больше тяжелеет. Я ощущаю тяжесть в левой руке... Обе руки тяжелые... Тема ощущения тепла в конечностях Я чувствую приятное тепло в правой руке. Представьте, что погружаете руку в очень теплую, почти горячую воду. Я чувствую приятное тепло в обеих руках, ногах. Тема регуляции ритма и частоты сердцебиения Мое сердце бьется ровно и ритмично. Мой пульс замедляется, сердце отдыхает. Тема регуляции дыхания Мое дыхание замедляется. Мое дыхание ровное, спокойное, дышу ритмично, ровно. Тема ощущения тепла в солнечном сплетении Мое солнечное сплетение излучает тепло. Приятное ощущение тепла проникает во все внутренние органы. Тема общего самовнушения Я владею своими мыслями. Я управляю своими эмоциями. Я владею собой. Дыхательная релаксация (с элементами трансцендентальной медитации): Спокойно сядьте и расслабьтесь с закрытыми глазами, сосредоточьтесь на своем дыхании. 12 Каждый раз, когда Вы вдыхаете, позвольте животу расширяться, и пусть это расширение медленно перекатывается вверх на грудную клетку. Вдохните медленно и полностью, каждый раз мысленно произнося слово "покой". Растяните слово таким образом, чтобы оно превратилось в ПОООКОООЙ. Так же поступайте во время выдоха. Если возникают мысли или внимание блуждает, просто сосредоточьтесь на дыхании, когда заметите, что это произошло. Это упражнение поможет Вам избавиться от мысленных образов, которые расстраивают Вас или вызывают напряжение. Упражнение продолжается в течение 15-20 минут. По окончании медитации не вставайте, посидите спокойно, переживая свои мысли и ощущения. Постарайтесь запомнить состояние глубокого покоя и расслабления, которое возникает во время медитации. Обратите внимание на показания электромиограммы и температуру рук до и после упражнения. Визуализационная релаксация: Закройте глаза. Сосредоточьтесь на дыхании. Дышите глубоко, ровно и медленно в течение нескольких минут. Теперь вообразите место, где Вы расслаблены и Вам хорошо: на пляже, в сауне или на солнце. Когда сцена зафиксируется в Вашем воображении, подумайте о своих теплых руках и ногах, почувствуйте это ощущение и пассивно понаблюдайте его. Когда Вы начнете расслабляться, Ваши руки и ноги станут теплее, кривая на мониторе поднимется вверх. Также пассивно понаблюдайте за этим. Если Вам удается изменять температуру, обратите внимание на внутренние ощущения, которыми сопровождается подъем температуры. Таким образом, Вы можете научиться достигать более прямого контроля над изменениями температуры рук и ног без какой-либо помощи в виде компьютерной обратной связи. Упражнения повышенной сложности (для ЭМГ и температуры): Визуализация Представьте и попробуйте пережить в деталях приятную ситуацию. Понаблюдайте ее действие на миографическую и температурную кривую. Затем представьте неприятную, стрессовую ситуацию. Если это вызвало подъем миографической кривой и снижение температурной, сосредоточьтесь на том, чтобы вновь изменить их в желаемом направлении, вернувшись мысленно к приятной сцене. Этот метод противодействия напряжению расслаблением может быть использован для "систематической десенситизации" навязчивых страхов и других стрессовых ситуаций. Представьте ситуацию, вызывающую тревогу, и попытайтесь предотвратить повышение кривой миограммы и снижение температурной кривой путем противостояния тревоге с помощью релаксации. Когда Вы научитесь оставаться в состоянии релаксации, воображая стрессирующие ситуации, Вы сможете достичь большего контроля над реакциями Вашего организма на стресс. Замечание: Метод биоуправления по температуре и миограмме лишь условно может быть отнесен к психорелаксационным техникам. Пациент во время БОС-процедуры входит в состояние релаксации, что должно сопровождаться переключением тонуса симпатической нервной системы на парасимпатическую (снижение мышечного тонуса, расширение периферических сосудов, снижение АД 13 и частоты сердечных сокращений и т.д.). Несмотря на это, он поддерживает высокий уровень контроля сознания, отслеживая соматические ощущения, наблюдая за кривой на экране монитора и любыми способами, стараясь изменить ее в нужном направлении. Парадоксальное сочетание мышечного расслабления и высокой степени контроля сознания, концентрации внимания, активной работы воображения, значительных волевых усилий принципиально отличают этот метод от других релаксационных психотерапевтических процедур – таких, как аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация, медитация. ТРЕНИНГ ПРОГРЕССИВНОЙ МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ ПО ДЖЕКОБСОНУ Произвольное расслабление скелетной мускулатуры сопровождается снижением психофизиологического напряжения и оказывает седативный эффект. Джекобсон полагал, что эмоциональные реакции могут быть измерены по их мышечному выражению. Поэтому произвольная регуляция мышечного тонуса может быть использована для снижения психической активности и достижения релаксации. 1 этап – Техника прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону применяется для развития мышечного чувства и осознания мышечного напряжения в различных частях тела Основной принцип техники прогрессивной мышечной релаксации состоит в том, что переход от напряжения к расслаблению позволяет ощутить процесс мышечной релаксации, способствует развитию мышечного чувства. Как правило, после напряжения, удается добиться более глубокого, по сравнению с первоначальным, расслабления мускулатуры. Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону (классический вариант – без прибора) Данная техника широко используется для снятия физиологического напряжения с основных мышечных групп (расслабления мышечных зажимов) состоит в чередовании напряжения и расслабления. Техника состоит в том, чтобы сознательно и последовательно напрягать и расслаблять группы мышц тела, начиная с головы и заканчивая пальцами ног. Это делается в равномерном ритме, в удобном сидячем положении с закрытыми глазами. Примите удобное сидячее положение и закройте глаза. Напрягайте и расслабляйте свои мышцы в описанной ниже последовательности. Предплечье. Напряжение: сожмите кулак (примерно на 5-8 секунд) и обратите внимание на чувство напряжения в мускулах предплечья и кисти. Расслабление: полностью отпустите их (примерно на 30 секунд). Проследите ощущение в расслабленных предплечьях и кистях (возможно, это будут мурашки, ощущение тепла приятное ослабление). Повторите упражнение на обоих кулаках. Плечо: бицепс Напряжение: напрягите двуглавую мышцу (бицепс) сгибанием руки. При этом мышцы предплечья должны оставаться по возможности расслабленными. Расслабление: ощутите снова полное расслабление, оставьте руку в удобном и спокойном состоянии. Обратите внимание на различные ощущения при сравнении напряжения в мышцах предплечья — на процесс ослабления и результат. Предплечье: трицепс Напряжение: напрягите теперь трицепс, вытянув руку. 14 Расслабление: отпустите напряжение и позвольте плечам упасть. Обратите внимание на чувство расслабленности в плечах. Плечи Напряжение: поднимите плечи вверх и напрягите мышцы плеч. Расслабление: отпустите напряжение и позвольте плечам упасть. Обратите внимание на чувство расслабленности в плечах. Затылок Наклоните голову назад и напрягите мышцы затылочной части головы. Потом снова полностью расслабьте. Лицо Стисните зубы, зажмурьте глаза, напрягите те мускулы лица, с помощью которых вы делаете различные гримасы. После этого снова полностью расслабьте лицо. Мышцы спины Напрягите мышцы спины, так чтобы лопатки потянулись вниз. Потом полностью отпустите напряжение спинных мышц. Мышцы живота Напрягите мышцы живота так, чтобы живот сделался твердым, или втяните живот, или выпятите его. Снова расслабьте мышцы живота. Бедра и ягодицы Сожмите ягодицы вместе, напрягите бедра. После этого снова снимите напряжение. Голени: икроножные мышцы Вытяните пальцы ног и ступни вниз (в направлении от головы), так чтобы почувствовать напряжение в икроножных мышцах. После этого снова совершенно расслабьте икроножные мышцы и оставьте ноги в удобной позе и покое. Голени: большеберцовые мышцы Вытяните пальцы ног и ступни в направлении головы, чтобы почувствовать напряжение большеберцовых мышц. После этого снова расслабьте мышцы, ощутите удобство и покой в ногах. Завершение Закончите упражнение, несколько раз сильно согнув и разогнув руки. Можно также свести их и развести. Затем глубоко выдохните и снова откройте глаза. Прогрессивная мышечная релаксация (реализация в программе «БОСЛАБ») Для обучения дифференцированной релаксации ЭМГ электроды прикрепляются к крупным мышцам или к тем мышцам, которые хронически напряжены. Пациент напрягает по очереди группы мышц, стараясь превысить порог, после этого максимально расслабить мышцы. При правильном выполнении мышцы после периода напряжения становятся более расслабленными, чем были вначале. Инструкция: напрягите мышцы, ЗАПОМНИТЕ ОЩУЩЕНИЕ, расслабьте мышцы, ЗАПОМИНАЯ это ОЩУЩЕНИЕ и "ПРОДЛЕВАЯ" его дальше в сторону расслабления. Критерием эффективности тренинга является снижение ЭМГ ниже исходного уровня, что говорит о способности пациента снизить мышечный тонус, и прогрессивно расслабить мышцу. Прибор позволяет работать с двумя мышечными группами, мы предлагаем использовать парные мышцы, например: 15 Руки (выбираем, например, бицепсы или трапеции). Ноги (выбираем, например, прямые мышцы бедра или икроножные мышцы) Лицо: фронтальная мышца, мышцы вокруг глаз или рта. План тренинга: 1. Работа с доминантной рукой (ногой) 2. Работа со второй рукой (ногой) 3. Работа одновременно с обеими конечностями Замечание! При работе с лицом выбираем 1) вариант одновременной работы двух парных мышц - напрягать и расслаблять обе стороны одновременно (например, зажмурить глаза, поднять брови); или 2) для работы с фронтальной мышцей выбираем сессию для работы с одной мышцей. Тренинг прогрессивной мышечной релаксации представлен в разделе РЕЛАКСация и в разделе МИОграфический тренинг - Закладка «Джекобсон» 2 этап – Расслабление тела без предварительного напряжения В ходе 1 этапа пациент должен сформировать ощущение мышечного расслабления, которое с каждым разом, вслед за увеличением степени мышечного расслабления, становится все полнее. После того как пациент научится "чувствовать расслабление", итоговое состояние расслабления может вызываться сразу, как единое состояние - эта ступень есть не что иное, как вспоминание (воспроизведение) во всем теле состояния мышечного релаксации. Тренинг мышечной релаксации без предварительного напряжения реализован в разделе РЕЛАКСация - Закладки «Т-ЭМГ тренинг», «Т-2ЭМГ тренинг», «МИО relax», и в разделе МИОграфический тренинг - Закладки «МИО relax», «т-2ЭМГ тренинг» РЕАЛИЗАЦИЯ Т-ЭМГ ТРЕНИНГА В ПРОГРАММНОЙ СИСТЕМЕ «БОСЛАБ» Для проведения сеансов релаксационного Т-ЭМГ тренинга используются закладки «МИО relax», «Т – ЭМГ», «Т – 2ЭМГ» из раздела РЕЛАКС библиотеки сессий. Закладка «МИО relax» Сессии данного раздела библиотеки предназначены для проведения сеансов релаксационного тренинга. Данный раздел библиотеки содержит сессии тренингов по одному и по двум каналам электромиограммы. Тренинги по одному каналу ЭМГ (1-ый канал) Цель тренинга – расслабление одной из скелетных электромиограммы ниже порогового значения Вычисление порогов Для ЭМГ1 интегральной - 70% сигнала выше порога для Температуры – по верхней границе сигнала 16 мышц, снижение сигнала Графическая форма представления сигнала При эффективном тренинге звучит сигнал обратной связи Просмотр фильма во время тренинга Если тренинг эффективен, то при просмотре фильма или слайд-шоу нет помех Просмотр слайд шоу во время тренинга Если тренинг эффективен, то при просмотре слайд-шоу нет помех Игра АВТОМАСТЕР При эффективном тренинге можно полностью открыть изображение автомобиля на экране Игра КОЛЛЕКЦИОНЕР При эффективном тренинге можно полностью открыть картину на экране Игра ЦВЕТЫ При эффективном тренинге можно вырастить 8 цветов Многозадачный тренинг Движения динозаврика зависят от выполнения двух условий для двух сигналов ЭМГинт. и Температуры Если ЭМГ инт. (канал 1) ниже порога, то динозаврик идет вперед, если выше (т.е. условие для электормиограммы не выполняется), то динозаврик пятится назад Если температура выше порога, то условие для ЭМГ инт. выполняется, если температура снижается, то динозаврик стоит на месте Тренинги по двум каналам ЭМГ Цель тренинга - расслабление любой пары скелетных мышц, снижение сигналов электромиограммы первого и второго каналов ниже соответствующих пороговых значений Необходимый уровень порогов устанавливаются в начале сессии для каждого сигнала интегральной ЭМГ или вычисляется в специальной сессии Вычисление порога для ЭМГ1 интегральной - 70% сигнала выше порога ЭМГ2 интегральной - 70% сигнала выше порога Температуры – по верхней границе сигнала Графическая форма представления сигналов При достижении достаточной степени расслабления мышц звучит сигнал обратной связи, для каждой мышцы свой. Просмотр фильма или слайд-шоу во время тренинга При достижении достаточной степени расслабления мышц фильм или слайд-шоу можно смотреть без помех Игра ЦВЕТЫ При достижении достаточной степени расслабления мышц можно вырастить 8 цветов Игра КОЛЛЕКЦИОНЕР При достижении достаточной степени расслабления мышц экран с выбранной картиной откроется полностью 17 Игра АВТОМАСТЕР При достижении достаточной степени расслабления мышц экран с автомобилем откроется полностью Многозадачный тренинг. Движения динозаврика зависят от выполнения двух условий для двух сигналов ЭМГинт. и Температуры. На экране два динозаврика для каждого из ЭМГ инт. каналов свой Если ЭМГ инт. (канал 1) ниже порога, то красный динозаврик идет вперед, если выше (т.е. условие для электормиограммы не выполняется), то динозаврик пятится назад. Аналогично для ЭМГ инт. (канал 2) и синего динозаврика Если Температура выше порога, то условие для ЭМГ инт. 1 и 2 каналов выполняются, если температура снижается, то оба динозаврика стоят на месте Пример сеансов по одному каналу миограммы: Пример построения сеансов с использованием двух каналов миограммы: Пример релаксационного сеанса по одному каналу ЭМГ интегральной. Цель тренинга расслабление одной из скелетных мышц, снижение сигнала электромиограммы ниже порогового значения. Закладка Т-ЭМГ ТРЕНИНГ Сессии данного раздела библиотеки предназначены для проведения сеансов температурного, миографического или температурно-миографического тренинга. 18 Вычисление порога – ЭМГ 0 Сессия используется для расчета порогов при проведении изолированного температурного тренинга. Пороги вычисляются для: Температуры – по верхней границе сигнала + 2F°; ЭМГ инт.1 - порог по верхней границе сигнала. Этот порог используется для контроля значения сигнала ЭМГ инт.1 при проведении температурного тренинга - при превышении порогового значения ЭМГ раздается предупреждающий сигнал. Записываемые сигналы: ЭМГ1, ТЕМП1. Температурный тренинг Сессия предназначена для проведения сеансов биоуправления по температуре кончика пальца, а также используется как начальный этап температурно-миографического тренинга (снижение миограммы и повышение Т). Цель тренинга – повышение температуры. При этом контролируется уровень ЭМГ инт.1 относительно начального значения. Записываемые сигналы: ЭМГинт1, ТЕМП1. При повышении температуры выше установленного порога звучит сигнал обратной связи – «Щелчок». Если во время тренинга по температуре возникает превышение интегральной ЭМГ порогового значения, то звучит предупреждающий сигнал – «Колокольчик» Таким образом, здесь сигнал обратной связи выполняет предупреждающую функцию, т.е. сигнализирует о том, что ЭМГ, которую, как правило, не видно на рабочем экране, повысилась, и этот сигнал является индикатором «неправильности» течения тренировочного процесса. Вычисление порога – ЭМГ 70 Сессия используется для вычисления порогов при проведения миографического и температурно-миогафического тренингов. Вычисляются пороги для: ЭМГ1 интегральной - 70% сигнала выше порога; ТЕМП1 – по верхней + 2F° и по нижней + 1F° границам сигнала. ЭМГ тренинг Сессия предназначена для проведения сеансов биоуправления по электромиограмме фронтальной мышцы лба (снижение напряжения фронтальной мышцы), а также используется как начальный этап температурно-миографического тренинга (снижение миограммы и повышение Т). Цель тренинга – снижение ЭМГ инт1. При этом контролируется уровень ТЕМП относительно начального значения. Записываемые сигналы: ЭМГ инт.1, ТЕМП1 При снижении ЭМГ инт.1 ниже установленного порога звучит сигнал обратной связи – «Щелчок». Визуальный контроль значения уровня температуры относительно начального уровня сигнала (его нижняя граница). Замечание! Очень часто при проведении температурно-миографического тренинга от звукового подтверждения отказываются, т.к. в отличие от альфа-тренинга его можно проводить с открытыми глазами, и пациент может видеть сигнал и его пороговое значение (визуальная обратная связь). Вы можете изменить соответствующим образом настройки сессий, а можно просто отключить колонки. 19 Т-ЭМГ тренинг + Фильм Сессия предназначена для проведения сеансов температурно-миографического тренинга. Задачи сессии - снижение электромиограммы и повышение температуры. Обратная связь предоставляется в визуальном формате (экран ФИЛЬМ). При невыполнении условия тренинга – качество изображения теряется. Записываемые сигналы: ЭМГинт.1, ТЕМП1 При опускании ЭМГ1 ниже порогового значения и одновременном подъеме Температуры выше порогового значения, качество изображения становится оптимальным. Т-ЭМГ тренинг + Слайд-шоу Сессия предназначена для проведения сеансов температурно-миографического тренинга. Задачи сессии - снижение электромиограммы и повышение температуры. Обратная связь предоставляется в визуальном формате (экран СЛАЙД-ШОУ). При невыполнении условия тренинга – качество изображения теряется. Записываемые сигналы: ЭМГинт.1, ТЕМП1 При опускании ЭМГ1 ниже порогового значения и одновременном подъеме Температуры выше порогового значения, качество изображения становится оптимальным. ЭМГ тренинг – игра ЦВЕТЫ Сессия предназначена для проведения сеансов температурно-миографического тренинга. Игровой вариант тренинга с использованием игрового экрана ЦВЕТЫ. Задачи сессии - снижение электромиограммы и повышение температуры. Записываемые сигналы: ЭМГинт.1, ТЕМП1. Цветы на игровом экране растут при опускании ЭМГ1 ниже порогового значения и одновременном подъеме Температуры выше порогового значения. ЭМГ-тренинг – игра КОЛЛЕКЦИОНЕР Сессия предназначена для проведения сеансов температурно-миографического тренинга. Игровой вариант тренинга с использованием игрового экрана КОЛЛЕКЦИОНЕР. Записываемые сигналы: ЭМГинт.1, ТЕМП1. Выбранная картина постепенно открывается при одновременном опускании ЭМГ1 ниже порогового значения и подъеме Температуры выше порогового значения ЭМГ-тренинг – игра АВТОМАСТЕР Сессия предназначена для проведения сеансов температурно-миографического тренинга. Игровой вариант тренинга с использованием игрового экрана АВТОМАСТЕР. Записываемые сигналы: ЭМГинт.1, ТЕМП1. Выбранная машинка постепенно открывается при одновременном опускании ЭМГ1 ниже порогового значения и подъеме Температуры выше порогового значения. Замечание! Сессии температурно-миографического тренинга, использующие видеосюжеты и игровые приложения, можно использовать и для проведения изолированных температурного или миографического тренингов. Для этого необходимо пороговое значение «нерабочего сигнала» переместить в такое положение, при котором условие для этого сигнала всегда будет выполнено. Например, если проводится миографический тренинг, то порог для температурного сигнала необходимо передвинуть вниз так, чтобы температура во время тренинга всегда находилась выше порога. 20 Закладка «Т–2ЭМГ» Температурно-миографический тренинг с использованием 2-х каналов ЭМГ. Сессии данного раздела библиотеки предназначены для проведения релаксационных сеансов биоуправления. Основной целью тренинга является повышение периферической температуры кончиков пальцев, расслабление фронтальной мышцы лба с одновременным использованием дополнительного канала ЭМГ2 для расслабления одной из скелетных мышц (по выбору врача). Температурно-миографический тренинг с использованием 2-х каналов ЭМГ Цель тренинга - снижение мышечного напряжения, релаксация При выполнении условия – одновременное снижение мышечного напряжения фронтальной и произвольной скелетной мышцы и повышение температуры кончика пальцев – выполняется обратная связь Вычисление порога для ЭМГ1 интегральной - 70% сигнала выше порога ЭМГ2 интегральной - 70% сигнала выше порога Температуры – по верхней границе сигнала Графическая форма представления сигналов При выполнении условия - звучит сигнал обратной связи ФИЛЬМЫ При выполнении условия – исчезают помехи при просмотре фильмов СЛАЙД-ШОУ При выполнении условия исчезают помехи при просмотре слайд-шоу. ИГРОВОЙ ТРЕНИНГ ИГРА КОЛЛЕКЦИОНЕР При выполнении условия – открывается картина ИГРОВОЙ ТРЕНИНГ ИГРА АВТОМАСТЕР При выполнении условия – открывается экран с машиной ИГРОВОЙ ТРЕНИНГ ЦВЕТЫ При выполнении условия – растут цветы Многозадачный тренинг Движения динозаврика зависят от выполнения двух условий для двух сигналов ЭМГинт. и Температуры. На экране два динозаврика – для каждого из ЭМГ инт. каналов свой Если ЭМГ инт. (канал 1) - ЭМГ фронтальной мышцы лба - ниже порога, то красный динозаврик идет вперед, если выше, то динозаврик пятится назад. Аналогично для ЭМГ инт. (канал 2) (ЭМГ скелетная мышца) и синего динозаврика Если Температура выше порога, то условие для ЭМГ инт. 1 и 2 каналов выполняется, если температура снижается, то оба динозаврика стоят на месте Пример сеансов Т-2ЭМГ тренинга: 21 Закладка «Джекобсон»» Сессии данного раздела библиотеки предназначены для проведения сеансов прогрессивной релаксации в соответствии с методикой Джекобсона. Тренинг основан на чередовании краткого напряжения и последующего расслабления выбранных мышц. Тренинг реализован для: 1. Для работы с одной, по выбору врача мышцей. В процессе тренинга используется один ЭМГ датчик. 2. Для работы с двумя мышцами. В процессе тренинга используются два ЭМГ датчика, поочередно тренируем мышцы с одной стороны, потом с другой стороны, потом одновременно обе стороны. Для каждого этапа существует отдельная сессия. Вычисляются значения порогов: для ЭМГ1 и ЭМГ2 1) в состоянии покоя (черного цвета) по верхней границе сигнала – фиксирует начальное состояние мышц 2) порог активации (коричневый цвет) - порог который надо превысить при напряжении 3) порог релаксации (зеленый цвет) – порог ниже которого желательно снизить сигнал миограммы 1.Тренинг прогрессивной релаксации для работы с одной мышцей Тренинг прогрессивной релаксации одной мышцы. Тренинг заключается в чередовании краткого (8 сек) напряжения и последующего расслабления (30 сек) При правильном выполнении задания звучит сигнал обратной связи. При напряжении колокольчик. При расслаблении - щелчок 2.Тренинг прогрессивной релаксации для работы с двумя мышцами Тренинг прогрессивной релаксации для мышцы слева Тренинг заключается в чередовании краткого (8 сек) напряжения и последующего расслабления (30 сек) При выполнении условия звучит сигнал обратной связи. При напряжении колокольчик. При расслаблении - щелчок Осуществляется контроль напряжения правой мышцы. Тренинг прогрессивной релаксации для мышцы справа Тренинг заключается в чередовании краткого (8 сек) напряжения и последующего расслабления (30 сек) При выполнении условия звучит сигнал обратной связи. При напряжении колокольчик. При расслаблении - щелчок Осуществляется контроль напряжения левой мышцы. Тренинг прогрессивной релаксации одновременно двух мышц. Тренинг заключается в чередовании краткого (8 сек) напряжения и последующего расслабления (30 сек) При выполнении условия звучит сигнал обратной связи. При напряжении колокольчик. При расслаблении - щелчок Замечание! Во время тренинга мышечное напряжение чередуется с расслаблением. На экране появляются подсказки, определяющие периоды напряжения и расслабления. Замечание! Тренинг всегда начинается с сессии автоматического вычисления порога. 22 Пример сеансов тренинга прогрессивной релаксации ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕНИНГА Сразу после сеанса можно просмотреть динамику изменения ЭМГ и Температуры в режиме Просмотр данных сессии в правом рабочем окне (подробнее см. Руководство пользователя). Более подробную информацию можно извлечь из специального отчета. Для этого надо перейти в режим Отчеты в правом окне. Отметить галочкой выбранные для анализа сессии и нажать справа кнопку Отчет Т-ЭМГ для релаксационных тренингов из закладок «Т-ЭМГ тренинг», «Т-2ЭМГ тренинг», «МИО relax» (подробнее см. Руководство пользователя) На экране появится файл формата Excel с отчетом. Первый лист отчета содержит сводную информацию по выбранным сессиям, далее следуют листы с информацией по каждой выбранной сессии. Сводный лист содержит: Страница 1 – График средних значений по сессии показателей мышечной активность (ЭМГинт.1 и ЭМГинт.2) и Температуры. Страница 2 – Список сессий включенных в отчет в хронологическом порядке Страница 3 – Таблица средних значений показателей по сессиям. Лист с информацией по сессии содержит: Страница 1 – Поминутную динамику показателей мышечной активность (ЭМГинт.1 и ЭМГинт.2) и Температуры. Страница 2 – Таблицу поминутной динамика Страница 3 – Графики всех записанных в сессии сигналов с порогами (если таковые имеются) и с отметкой артефактов. Значения сигналов, которые признаны артефактами не включаются в расчет при анализе. Артефакты могут иметь 2 источника возникновения: 1) рассчитываются автоматически по выдающимся значениям интегральной миограммы и 2) выделяются пользователем при просмотре данных сессии через специальное окно (см. подробнее Руководство пользователя). 23 К ручному удалению артефактов обычно прибегают после первого просмотра отчетов по сессиям, если выяснилось, что автоматически не удалось удалить все артефакты. На рисунке представлен Сводный лист отчета – Динамика по сессиям. 24 На рисунке представлен лист отчета с информацией по сессии – Сессия 1 Т-2ЭМГ Мультитаск Для оценки результатов тренинга прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону в режиме Отчеты (в правом окне) нужно выбрать отчет – Отчет МИО. Подробнее об этом отчете см. Приложение к руководству пользователя «Миографический тренинг». 25 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТРЕНИНГ Введение в теорию дыхания Значение процесса дыхания сложно переоценить. Дыхание относится к числу витальных (т.е. обеспечивающих жизнедеятельность) функций организма. Характер дыхания много говорит о состоянии человека: глубина, темп дыхания, соотношение фаз дыхательного цикла определяют целый ряд психофизиологических процессов. Поэтому важно уметь произвольно регулировать параметры дыхания, обеспечивая адекватный ситуации режим дыхания. Дыхательные упражнения по мере автоматизации их выполнения способствуют увеличению силы и выносливости дыхательной мускулатуры, повышению экономичности функции дыхательной системы, а также улучшают показатели вентиляции легких. Известно, что в состоянии покоя, в положении сидя у взрослого человека число дыханий составляет 16-20 в минуту. У физически тренированных людей этот показатель снижен до 8-12. В целом частота дыхания, так же как и продолжительность отдельных фаз дыхательного цикла, отражает состояние здоровья и уровень экономичности работы дыхательной системы, резервные возможности организма, то есть его жизненный потенциал. Поэтому различные медицинские, оздоровительные и спортивные программы предполагают определенную тренировку дыхания с целью уменьшения частоты дыхания. Такие подходы практикуются в частности в различных восточных методиках оздоровления (цигун, медитация дзен, хатха-йога). Процесс дыхания поддается тренировке. Мы можем управлять длительностью и глубиной вдоха, выдоха и длительностью пауз после вдоха и выдоха. Глубина и частота дыхания также зависят от силы и выносливости основных дыхательных мышц (мышц диафрагмы, наружных и внутренних межреберных мышц). Чем лучше развиты эти мышцы, тем экономичнее работает дыхательная система, тем больше ее резервные возможности "Тренировка дыхательных мышц приводит к более быстрому и лучшему их развитию, к расширению экскурсии грудной клетки, увеличению резерва дыхания, мощности дыхательного аппарата, объема альвеолярного резервуара, скорости движения воздуха на вдохе и выдохе. Все это наряду с увеличением диффузионной поверхности легких создает условия для урежения дыхания, для повышения утилизации кислорода в легких, что в свою очередь приводит к уменьшению того объема воздуха, который должен поступить в легкие" (Возрастная физиология. 1975 г. Изд-во "Наука", Ленинград, с. 220). Управление дыхательным процессом учитывает энергетическую стоимость дыхания, связанную с работой дыхательных мышц. Минимизация энергозатрат связана, таким образом, с поддержанием соотношения вдоха и выдоха в оптимальных границах. Известно, что существует взаимосвязь между фазой дыхательного цикла и частотой сердечных сокращений. Этот феномен называется дыхательной аритмией сердца (ДАС). Вдох вызывает угнетение блуждающего нерва и ускорение сердечного ритма, а выдох – раздражение блуждающего нерва и замедление сердечной деятельности. Установлена определенная зависимость между психической активностью и дыхательной аритмией. Психические напряжения обычно вызывают тормозное воздействие на центры блуждающего 26 нерва. Например, при отдыхе после психического утомления она наиболее отчетливо выражена; наоборот, в состоянии бодрствования, при психической работе или возбуждении, дыхательная аритмия исчезает. Таким образом, в происхождении этого феномена решающую роль играет парасимпатическая система. Для количественной оценки дыхательной аритмии используются два метода: 1. Вычисление средней разницы между максимальным и минимальным значением кардиоинтервалов в дыхательном цикле (абсолютная величина ДАС) 2. Спектральный анализ сердечного ритма (мощность или амплитуда спектра в диапазоне частот, соответствующем длительности дыхательного цикла). Показано, что ДАС наблюдается преимущественно при медленном пульсе и при медленном дыхании, при учащении же того и другого делается слабее. Под влиянием физических движений, когда преобладает влияние симпатического нерва, ДАС также исчезает. Медленное глубокое дыхание способствует отчетливому проявлению дыхательной аритмии сердца, а паузы между выдохом и вдохом усиливают ее. ПРИНЦИПЫ ОБУЧЕНИЯ ПРАВИЛЬНОМУ ДЫХАНИЮ Правильное дыхание человека - это естественное дыхание; функционируя на основе комплексно развитого дыхательного аппарата, оно обеспечивает оптимальный газообмен при широком диапазоне функциональных нагрузок, создавая наиболее благоприятные возможности для адаптации организма к изменяющимся условиям среды (Ермолаев О.Ю., Сергиенко В.П. Основы трехфазного дыхания. М. Знание. 1991 г.). Это определение необходимо дополнить рядом подробностей: основной дыхательной мышцей правильного дыхания является диафрагма; правильное дыхание осуществляется только через нос; при этом плечи остаются неподвижными, а нижние ребра расходятся вперед и в стороны. Кроме того, в основе правильного дыхания лежит оптимизация соотношения между фазами «вдох — выдох», при котором обеспечивается наилучшее снабжение организма кислородом. Регуляция соотношения вдоха и выдоха является одним из важных факторов в обеспечении оптимального функционирования дыхательной системы. Наиболее эффективным в физиологии считается дыхательный цикл, в котором выдох длиннее вдоха. В среднем фаза выдоха должна быть вдвое длиннее, чем фаза вдоха. Прежде чем перейти непосредственно к описанию принципов тренировки правильного дыхания, рассмотрим особенности каждой его фазы. Первая фаза - выдох. Правильно организованный выдох активизирует дыхательную мускулатуру и обеспечивает дальнейший оптимальный режим дыхания. Выдох должен быть естественным, без усилий. Выдох выполняется через нос. Он должен происходить без толчков, ровной длинной струей. Не следует стремиться выдохнуть из легких весь воздух до конца, оставшаяся его часть необходима для следующей после выдоха паузы. Пауза должна быть естественной и ненасильственной. Именно пауза определяет объем воздуха, необходимого для вдоха в зависимости от состояния организма. Если в первые 2-3 недели после начала дыхательных тренировок пауза еще сознательно контролируется, то в дальнейшем она становится целиком и полностью естественной, не определяемой сознанием, и будет зависеть от величины нагрузки 27 и функционального состояния организма человека. Именно поэтому пауза чрезвычайно динамична, непостоянна, а иногда, на время выполнения какой-либо задачи, стоящей перед человеком, может и исчезать совсем. Вторая фаза - вдох. Вдох должен быть естественным и только через нос. Вдох должен осуществляться за счет опускания диафрагмы, плавный и бесшумный, до начала расширения нижних ребер грудной клетки, т.е. за счет брюшного дыхания. Вдох осуществляется плавно, бесшумно, без малейшего напряжения дыхательных путей. Пауза после выдоха должна подсказать момент естественного желания вдохнуть, и тогда воздух за счет самопроизвольного движения ребер и диафрагмы войдет в легкие и заполнит их настолько, насколько требуется (см рисунок). Дыхательные техники можно выполнять в любом положении. Обязательно лишь одно условие: позвоночник непременно должен находиться в строго вертикальном или горизонтальном положении. Это даёт возможность дышать естественно, свободно, без напряжения, полностью растягивать мышцы грудной клетки и живота. Если спина прямая, то дыхательные мышцы (главным образом диафрагма) могут функционировать легко и свободно. Очень важно также положение головы: в положении сидя она должна сидеть на шее прямо. Это в определённой степени вытягивает вверх грудную клетку и другие части тела. Внимание: шея ни в коем случае не должна быть напряжена! При выполнении дыхательного упражнения следует дышать через нос, губы слегка сомкнуты (но не сжаты). Необходимо обращать внимание на то, чтобы при вдохе не расправлялись поднимались плечи. 28 и не ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ БИОУПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ НАВЫКОВ ПРАВИЛЬНОГО ДЫХАНИЯ Основная цель метода – сформировать навыки произвольной саморегуляции дыхания. Для дыхательного тренинга, проводимого с применением методов биоуправления, используются следующие датчики: Дыхательный датчик. Измеряет разницу между температурой вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. На основании этой разницы выделяются границы фаз вдоха и выдоха и строятся графики длительности дыхательного цикла и длительности выдоха. Датчик ЭМГ (1 канал) для контроля диафрагмального дыхания. Электроды накладываются по нижнему краю реберной дуги. В процессе диафрагмального дыхания, при подъеме и расширении ребер, на графике миограммы будут отмечаться подъемы амплитуды. Датчик ЭМГ (2 канал) для контроля включения в процесс дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Накладывается на трапециевидную мышцу. Для датчиков ЭМГ с тремя кнопочными разъемами - два электрода, маркированные одним цветом, являются активными (т.е. крепятся непосредственно в месте измерения), третий электрод – референтный – крепится между ними или в любой неактивной точке. Для датчиков ЭМГ с двумя кнопочными разъемами – электроды крепятся непосредственно в месте измерения, референтный электрод (прищепка или кабель с кнопочным разъемом) крепится в любой неактивной точке. Прищепка, например, закрепляется на ухо пациента. 29 Регистрация кардиоинтервалов. Датчик ЭМГ (2 канал) для регистрации сырого сигнала ЭКГ. рассчитывается На основании длительность этого сигнала кардиоинтервалов. Электроды накладываются в местах проекции крупных сосудов. Для датчиков ЭМГ/ЭКГ с тремя кнопочными разъемами два, маркированные одним цветом, являются активными и крепятся непосредственно в месте измерения, например в третий электрод – референтный – крепится рядом с одним из активных электродов. Для датчиков ЭМГ с двумя кнопочными разъемами – электроды крепятся непосредственно в месте измерения, референтный электрод (прищепка или кабель с кнопочным разъемом) крепится в любой неактивной точке. Прищепка, например, закрепляется на ухо пациента. Датчик ЭМГ (1 канал) для регистрации фронтальной миограммы. Электроды накладываются на фронтальную мышцу (см. выше, Приложение 1 «Температурно-миографический тренинг»). Тренинг биоуправления по регуляции дыхания включает несколько этапов 1. Подготовка к проведению курса тренинга Подготовительный этап включает в себя тестирование для снятия показателей дыхания и сердечного ритма. Для тестирования используется сессия «Тест». Далее такое тестирование целесообразно проводить несколько раз в течение курса тренинга. Сессия «Тест» используется для фоновой регистрации длительности кардиоинтервалов и дыхания. Более подробно остановимся на этих сигналах в силу технических особенностей их регистрации. Сигналы длительность кардиоинтервалов и длительность дыхания являются вычисляемыми, т.е. рассчитываются в режиме реального времени на основе значений ЭКГ и дыхательной волны соответственно. На основании регистрации R-зубцов рассчитывается длительность кардиоинтервалов – величина, обратно пропорциональная ЧСС. Перед началом записи производится настройка вычисляемых параметров: длительность кардиоинтервалов – экран «Настройка алгоритма ЭКГ» и длительность дыхания – экран «Настройка алгоритма Дыхания». 30 Для кардиоинтервалов порог выставляется на таком уровне, чтобы регистрировались зубцы, но не все R- отмечались другие элементы сигнала. В данном примере порог может быть задан в интервале от 150 до 500 мкВ. определяет Пропуск минимальную длительность RR-интервала. Как правило, этот параметр не требует изменения. В некоторых случаях сигнал имеет перевернутый вид, т.е. зубцы R направлены вниз. В таком случае требуется отметить галочкой опцию Инвертировать. Изменения всех настроек сохраняются автоматически. При правильной настройке сигнал Кардиоинтервалы (RR) будет иметь следующий вид: Маленькие ступенчатые перепады амплитуды графика отражают разницу в длительности кардиоинтервалов; большие волны на графике – это проявление феномена дыхательной аритмии – в фазу вдоха происходит учащение пульса, на выдохе – урежение.. Если порог установлен неправильно, сигнал Кардиоинтервалы будет иметь характерные «выбросы»: 31 Выделение параметров дыхательного цикла: Для выделения параметров дыхательного цикла используется экран «Настройка дыхания». определяет алгоритма Параметр Порог минимальную разницу значений амплитуды сигнала, при которой программа отмечает границы вдоха и выдоха (светлые и тёмные маркеры на графике). Замечание: Если программа выделяет не все дыхательные циклы (например, при поверхностном дыхании), нужно изменить значение параметра Порог. Если на графике наблюдается пропуск границ вдоха и выдоха, нужно увеличить чувствительность параметра, для чего уменьшить значение порога. Если же выделяется больше дыхательных циклов, чем на самом деле, значение порога нужно увеличить. Порог может принимать значения с точностью до сотых долей (см. рис.). 2. Проведение тренинга эффективного дыхания Сам тренинг условно можно разделить на три этапа. 2.1. Постановка брюшного дыхания. Наиболее эффективным типом дыхания является брюшной тип, так как при таком дыхании глубже вентилируются легкие, облегчается венозный возврат от брюшной полости к сердцу, а для осуществления дыхательного цикла затрачиваются наименьшие усилия с точки зрения энергозатрат. 2.2. Обучение ритмичному дыханию с удлиненным выдохом. Известно, что ритм дыхания и глубина вдоха/выдоха могут влиять на эмоциональное состояние человека. Например, ритмичное, спокойное дыхание понижает возбудимость не только дыхательного центра, но и некоторых других центров, например эмоционального. В основе этого явления лежит следующий психофизиологический механизм. Вдох связан с возбуждением симпатической нервной системы, выдох - с ее торможением. Во время вдоха происходит активация психического состояния человека, а во время выдоха наступает успокоение и расслабление всего организма. Таким образом, для того чтобы с помощью дыхания привести себя в состояние покоя и эмоционального равновесия, следует постепенно увеличивать фазу выдоха (включая паузу) в дыхательном цикле. 2.3. Собственно тренинг эффективного дыхания. Цель обучения тренинга – преобладание длительности фазы выдоха над вдохом при условии, что ЧСС не увеличивается, то есть дыхательные упражнения не приводят к повышению симпатической активности. Поэтому на данном этапе дыхательные тренировки проводятся под контролем ЧСС и ЭМГ фронтальных мышц лба. 32 РЕАЛИЗАЦИЯ ТРЕНИНГА ЭФФЕКТИВНОГО ДЫХАНИЯ В ПРОГРАММНО-АППАРАТНОМ КОМПЛЕКСЕ «БОСЛАБ» Постановка диафрагмального (брюшного) дыхания. Задача тренировки – включить в процесс дыхания мышцы брюшной стенки, чтобы при этом грудная клетка и плечи почти не двигались. В тренировочной сессии используются датчики: ЭМГ1 вдоль нижнего края реберной дуги (с любой стороны), ЭМГ2 на M.Trapezius (с любой стороны). Для контроля параметров дыхательного цикла используется датчик дыхания. Вычисление порогов осуществляется для ЭМГ1 (нижний край реберной дуги) и ЭМГ2 (трапециевидная мышца). Данный этап реализован с помощью следующих сессий: Сессия Порог покоя Вычисляются значения порогов в состоянии покоя: для ЭМГ1 (датчик установлен по нижнему краю реберной дуги) - 90 % от максимального значения сигнала для ЭМГ2 (датчик установлен на трапециевидную мышцу) - по верхней границе сигнала Сессия Брюшное дыхание Тренинг брюшного дыхания под контролем ЭМГ, задача - включить в процесс дыхания мышцы брюшной стенки, чтобы при этом грудная клетка и плечи почти не двигались Датчики ЭМГ1 - по нижнему краю реберной дуги Датчики ЭМГ2 - на трапециевидную мышцу Для контроля параметров дыхания используется дыхательный датчик. Сессия МОЗАИКА Тренинг брюшного дыхания под контролем ЭМГ, задача включить в процесс дыхания мышцы брюшной стенки, чтобы при этом грудная клетка и плечи почти не двигались Датчики ЭМГ1 - по нижнему краю реберной дуги Датчики ЭМГ2 - на трапециевидную мышцу Для контроля параметров дыхания используется дыхательный датчик. Каждый сеанс тренинга начинается с проведения пороговой сессии. Далее используются две тренировочные сессии: графическая (Брюшное дыхание) и игровая (Мозаика). Мы рекомендуем начинать тренировку с графической сессии. В графической сессии при правильном выполнении задания звучит сигнал обратной связи. При правильном брюшном дыхании сигнал ЭМГ1 (с межреберных мышц) при каждом вдохе должен быть выше порогового значения. При этом ЭМГ2 (с трапеции) должен оставаться ниже порогового уровня. 33 В игровой сессии Мозаика на каждый правильно выполненный дыхательный цикл открывается один квадратик на игровом поле. Задача для тренирующегося – открыть все поле. Инструкция тренирующемуся: Сядьте на стул, выпрямите спину, расслабьте мышцы шеи. Руки свободно положите на колени и закройте глаза, чтобы никакая визуальная информация не мешала вам сосредоточиться. Сосредоточьтесь только на своём дыхании. В течение нескольких минут ощущайте своё дыхание. Ощутите, что вдыхаемый воздух более холодный, чем выдыхаемый. Следите за тем, чтобы дыхание было естественным и без напряжения. 34 Втягивая брюшную стенку, делайте выдох. Затем медленно делайте вдох. Брюшная стенка при вдохе выпячивается наружу и нижняя часть легких наполняется воздухом. Грудная клетка при брюшном дыхании остается неподвижной и только живот производит волнообразные движения. После освоения техники брюшного дыхания можно переходить к следующему этапу. Тренировка ритмичного дыхания. Задача тренировки: обучение навыкам ритмичного дыхания с удлиненным выдохом. В программе реализовано 2 метода тренировки ритмичного дыхания: Метод1. С помощью отсчетов кардиоинтервалов Метод2. С использованием водителя ритма дыхания Метод1 В тренировочной сессии используются датчики: ЭМГ1 вдоль нижнего края реберной дуги (с любой стороны), ЭКГ. Для контроля параметров дыхательного цикла используется датчик дыхания. Вычисление порогов осуществляется для ЭМГ1 (нижний край реберной дуги) и для RRинтервалов. Данный этап реализуется с помощью сессий: Сессия Порог длительности выдоха и RR интервалов Вычисляется значение порога в состоянии покоя: для ЭМГ1 (датчик установлен по нижнему краю ребер) - 90 % от максимального значения сигнала для RR интервалов - по минимальному значению RR, для контроля увеличения ЧСС (чем меньше RR, тем выше ЧСС) Сессия Ритмичное дыхание Тренинг ритмичного дыхания. Длительность выдоха равна длительности вдоха. Датчик ЭМГ1 - по нижнему краю реберной дуги для контроля брюшного дыхания Датчик ЭКГ/ЭМГ2 - по схеме для снятия сигнала ЭКГ Для контроля параметров дыхания используется дыхательный датчик Сессия Ритмичное дыхание 2 Тренинг ритмичного дыхания. Выдох длиннее вдоха Датчик ЭМГ1 - по нижнему краю реберной дуги для контроля брюшного дыхания Датчик ЭКГ/ЭМГ2 - по схеме для снятия сигнала ЭКГ Для контроля параметров дыхания используется дыхательный датчик Каждый сеанс тренинга начинается с проведения пороговой сессии для кардиоинтервалов и межреберной ЭМГ. Далее используются две тренировочные графические сессии: (Ритмичное дыхание и Ритмичное дыхание 2). Техника ритмичного дыхания состоит в выполнении вдоха и выдоха под контролем частоты пульса (зубцы R на графике ЭКГ). При этом дыхание должно быть преимущественно брюшным, то есть на вдохе ЭМГ1 должна превышать пороговое значение. В случае выполнения этого условия звучит аудиосигнал обратной связи. 35 Аудиосигнал обратной связи Ритмичное дыхание выполняется в два этапа. 1 этап. Длительность вдоха равна длительности выдоха по счету ударов пульса. При обучении экономному дыханию следует постепенно удлинять выдох под контролем пульса, чтобы на фазы вдоха и выдоха приходилось одинаковое количество пульсовых ударов (например, 3 удара на вдох и 3 удара на выдох). Число ударов пульса (3:3 или 4:4) определяется исходя из комфортного состояния в процессе дыхания. Ориентировочно можно определить это соотношение исходя из результатов предварительного тестирования (отчет Excel). Показатель NNbc (среднее значение числа кардиоинтервалов в дыхательных циклах) округляется в большую сторону до ближайшего целого четного и делится пополам. 2 этап. Удлинение выдоха. После того как предыдущий режим поддерживается без усилий, переходим к изменению ритма: вдох на 3 удара пульса, выдох на 4 удара пульса (время выдоха также включает паузу в конце выдоха). После того, как занимающийся легко справляется с предыдущим режимом, можно постепенно удлинять выдох, при этом продолжительность вдоха остается неизменной. Важно: тренирующийся должен стремиться к тому, чтобы в конце выполнения тренинга выдох был вдвое длиннее вдоха. Это оптимальное соотношение, характерное для экономного дыхания. Таким образом, на фазу выдоха должно приходиться в 2 раза больше пульсовых ударов (в нашем примере - 6). Замечание: вдох должен осуществляться за счет опускания диафрагмы, плавный и бесшумный, до начала расширения нижних ребер, т.е. за счет брюшного дыхания. Между вдохом и выдохом не следует задерживать дыхание. 36 Метод2 Данный этап реализуется с помощью сессий: Сессия Порог ЭМГ и Кардиоинтервалы Вычисляется значение порога в состоянии покоя: для сигнала ЭМГ1инт. (брюшной датчик) - 90 % от максимального значения сигнала для сигнала Кардиоинтервалов – верхняя и нижняя граница сигнала Сессия Ритмичное дыхание с ВР Тренинг ритмичного дыхания. Длительность выдоха равна длительности вдоха. ЭМГ1 - регистрация брюшного дыхания. При правильном выполнении звучит звуковой сигнал. ПРОКОНТРОЛИРУЙТЕ выделение дыхательного цикла и RR интервалов!! В процессе тренинга значения кардиоинтервалов не должно снижаться!! Сессия Ритмичное дыхание 2 с ВР Тренинг ритмичного дыхания. Выдох длиннее вдоха ЭМГ1 - регистрация брюшного дыхания. При правильном выполнении звучит звуковой сигнал. ПРОКОНТРОЛИРУЙТЕ выделение дыхательного цикла и RR интервалов!! В процессе тренинга значения кардиоинтервалов не должно снижаться!! В этом тренинге используется Водитель ритма дыхания - имитация дыхательного паттерна, где можно индивидуально задавать длительность дыхательного цикла и соотношение длительностей вдоха и выдоха, на которые тренирующийся ориентируется во время тренировочной сессии. Задача тренировки состоит в синхронизации параметров дыхания с водителем ритма. Тренинг с водителем ритма (ВР) предназначен для приведения паттерна дыхания к индивидуально подобранным параметрам. Параметры задаются в начале тренировки в Настройках. До начала тренировочной сессии в окне ВР необходимо задать длительность дыхательного цикла (в сек), это значение берется из отчета по какой-либо предыдущей сессии или из сессии «Тест». Выбирается значение из таблицы статистических показателей (графа «Среднее»). Дыхательный цикл при этом округляется до ближайшего целого числа. 37 Длительность фаз вдоха и выдоха указана в долях от общей длительности одного дыхательного цикла. Параметры дыхательного цикла в таблице выставлены по умолчанию в соответствии с задачами тренинга. Пауза 1 относится к вдоху, Пауза 2 – к выдоху (см. рис.). Водитель ритма позволяет также плавно увеличивать значения параметров дыхательного цикла в ходе тренировки, подбирая их индивидуально для тренирующегося. Для этого используется графа % .Если ввести процент увеличения длительности какого-либо из параметров (см. рис.), то в течение тренировочной сессии длительность данного параметра будет постепенно изменяться, достигнув к концу требуемого значения. Изменять любой из параметров в настройках Водителя ритма можно, если в этом возникнет необходимость, непосредственно в ходе тренировочной сессии. Каждый сеанс тренинга ритмичного дыхания начинается с проведения пороговой сессии. Далее используются тренировочные графические сессии Ритмичное дыхание с ВР и Ритмичное дыхание 2 с ВР. Техника ритмичного дыхания состоит в выполнении вдоха и выдоха под контролем сигнала ЭМГ инт.1 (брюшное дыхание). Дыхание должно быть преимущественно брюшным, то есть на вдохе сигнал ЭМГ инт.1 должен превышать пороговое значение. В случае выполнения этого условия звучит сигнал обратной связи. Тренировка ритмичного дыхания выполняется в два этапа. 1 этап (сессия Ритмичное дыхание с ВР). Длительность вдоха равна длительности выдоха. Задача – добиться того, чтобы длительность вдоха и выдоха была одинаковой. Для этого используется Водитель ритма с заданными параметрами, где вдох равен выдоху. Заданные по умолчанию значения параметров дыхания подобраны эмпирическим путем и необязательно будут подходить для всех тренирующихся. Поэтому если в начале тренировки ощущается дискомфорт, в таблице настроек можно изменить значения соотношений долей вдоха, выдоха и пауз, или длительность дыхательного цикла, следя при этом, чтобы вдох был равен выдоху. Табл.1. Вдох равен выдоху 2 этап (Сессия Ритмичное дыхание 2 с ВР). Удлинение выдоха. После того, как занимающийся легко справляется с предыдущим режимом, нужно постепенно удлинять выдох, при этом продолжительность вдоха остается неизменной. Для этого в таблицу вводится 20%-ное увеличение выдоха и Паузы 2 (см. Табл.2). Табл.2. Выдох длиннее вдоха Замечание: после того, как тренирующийся научился удлинять выдох, можно переходить к тренировке эффективного дыхания. Конечная цель этой тренировки – добиться, чтобы выдох был вдвое длиннее вдоха. Это оптимальное соотношение фаз дыхательного цикла. Для этой цели можно пользоваться сессией Ритмичное дыхание 2, постепенно повышая % увеличения длительности выдоха до 100 (см.Табл.3). Важно при этом выставлять параметры длительности дыхательного цикла, основываясь 38 на данных тех сессий, к которых не проводился тренинг на удлинение выдоха. По ходу тренированности меняются параметры дыхательного цикла. В связи с этим мы рекомендуем время от времени проводить тестовые сессии для того, чтобы получать актуальные значения длительности вдоха и выдоха на данном этапе тренинга. И выставлять в настройках ВР соответствующие начальные значения. Пусть при тестировании, в спокойном состоянии значения параметров дыхания били следующими: длительность дыхательного цикла - 8,5 сек, длительность вдоха – 4 сек., длительность выдоха – 5,5 сек. Тогда в ВР нужно выставить например так, 6:2:7:4 (Вдох, пауза, выдох, пауза соответственно). Приняв 0,5 сек. за одну долю, получили длительность вдоха – 8 долей и длительность выдоха 11 долей и распределили доли на вдох, выдох и паузы. Табл.3. Выдох вдвое длиннее вдоха Тренинг эффективного дыхания. Задача тренировки – увеличение продолжительности выдоха при стабильном пульсе и отсутствии напряжения со стороны фронтальных мышц лба. В тренировочной сессии используются датчики: ЭМГ фронтальных мышц лба, ЭКГ. Для контроля параметров дыхательного цикла используется датчик дыхания. Вычисление порогов осуществляется для RR-интервалов и ЭМГ1 (фронтальные мышцы). Для проведения этого тренинга используются сессии: В начале каждого сеанса тренинга вычисляются пороговые значения для длительности выдоха, длительности кардиоинтервалов, а также исходный уровень напряжения фронтальных мышц (ЭМГ1). Для тренировочных сессий порог для длительности выдоха устанавливается на 20% больше, чем базовая длительность (регистрируемая в начале сессии при обычном дыхании). Если тренирующийся сначала не справляется с заданием, то пороговое значение длительности выдоха должно быть снижено (например, 10%). Сессия Порог для эффективного дыхания Вычисляется значение порогов: для длительности выдоха - прибавляем 30 (70,100)% к среднему значению сигнала для RR интервалов вычисляется коридор - 2 пороговых значения для минимального и максимального значений сигнала (контроль ЧСС - чем меньше RR, тем выше ЧСС) для ЭМГинт.1 (фронтальная мышца лба) - по верхнему уровню сигнала Сессия Эффективное дыхание ПОЛОСКИ Тренинг эффективного дыхания. Задача - увеличение длительности выдоха на 30(70,100)% при соблюдении правильной техники дыхательных движений, под контролем ЧСС и мышечного напряжения При росте ЭМГ звучит аудиосигнал. 39 Эффективное дыхание КОЛЛЕКЦИОНЕР Тренинг эффективного дыхания Задача - увеличение длительности выдоха на 30(70,100)% при соблюдении правильной техники дыхательных движений, под контролем ЧСС и мышечного напряжения При росте ЭМГ звучит аудиосигнал. Мониторинг дыхательного цикла Послетренинговый мониторинг параметров дыхания, ЧСС и ЭМГ фронтальных мышц лба. Каждый сеанс тренинга начинается с проведения пороговой сессии. Вычисляются пороговые значения для длительности выдоха, длительности кардиоинтервалов, а также исходный уровень напряжения фронтальных мышц (ЭМГ1). Порог для длительности выдоха устанавливается на 30, 70 или 100% больше, чем базовая длительность, регистрируемая в состоянии покоя. Таким образом, тренирующийся в процессе тренинга может постепенно увеличивать длительность выдоха, переходя от 30% порога к 100%. Далее используются тренировочные игровые сессии Полоски и/или Коллекционер. В игровой сессии «Полоски» тренирующийся удлиняет свой выдох, стараясь открыть картинку. На каждый правильно выполненный дыхательный цикл открывается одна полоска. Задача для тренирующегося – открыть все поле. 40 В игровой сессии «Коллекционер» используется та же самая схема тренинга. При правильном дыхании картинка открывается по квадратикам. Во время тренинга врач (тренер) следит за показателями пульса и ЭМГ фронтальных мышц. Значения пульса не должны увеличиваться (т.е. на графике значение кардиоинтервалов не должно снижаться), а ЭМГ не должна повышаться. В противном случае звучит предупреждающий сигнал. Замечание: Данный этап тренинга предназначен для освоения техники удлинения выдоха при отсутствии напряжения со стороны сердечно-сосудистой и мышечной систем. Это означает, что дыхание выполняется свободно и естественно, без усилий (дополнительных энергозатрат), которые выражаются в учащении пульса и/или повышении мышечного напряжения. Для контроля напряжения используется длительность кардиоинтервалов (RR) и ЭМГ фронтальной мышцы. Если дыхание выполняется правильно и без напряжения, то ЧСС и ЭМГ не будут возрастать. При росте ЭМГ звучит предупреждающий сигнал. Для контроля ЧСС используется экран Кардиоинтервалы с выставленными на нем порогами, ограничивающими сигнал RR сверху и снизу. Значения кардиоинтервалов не должны снижаться, т.е. на графике эти значения должны быть симметрично расположены относительно «коридора», либо увеличиваться. Если же тренд графика понижается, это говорит о росте ЧСС (см. рис.). 41 Рис. Эффективное дыхание, кардиоинтервалы находятся в «коридоре» либо симметрично пересекают пороговые линии. Рис. Неэффективное дыхание, кардиоинтервалы снижаются На данном этапе тренинга вопрос о снижении ЧСС не решается однозначно из-за наличия дыхательной аритмии, величина которой, как правило, возрастает с увеличением дыхательного цикла. Поэтому сигнал следует рассматривать на достаточно большом временном интервале (около одной минуты, когда сигнал занимает половину экрана), следя при этом не за отдельными значениями кардиоинтервалов, а за трендом всего сигнала (см.рис.). Рис. Эффективное дыхание, кардиоинтервалы растут Конечной целью данного этапа тренинга является удлинение выдоха в два раза по сравнению с вдохом. Не следует стремиться к этому результату с первой же сессии. Удлинение выдоха должно происходить постепенно, по мере укрепления навыков обучающегося. С этой целью рекомендуется 42 начинать с порога 30% и постепенно переходить к 70% и 100%, ориентируясь на самочувствие и показатели ЧСС и ЭМГ1. Количественно этот результат удобно контролировать с помощью расчетной величины Rio (среднее значение отношений фаз вдоха к выдоху) в отчете Excel. Так, если это значение больше единицы, то длительность вдоха больше длительности выдоха. Если оно близко к единице, это означает, что длительность вдоха и выдоха примерно одинакова. Тренирующийся должен стремиться к тому, чтобы это значение было не менее 0,5, что означает, что выдох вдвое длиннее вдоха. В конце сеанса тренинга рекомендуется провести сессию мониторинга. Во время этой сессии в спокойном состоянии регистрируются все используемые в тренинге сигналы. Эту сессию используют для того, чтобы сравнить показатели дыхания, сердечного ритма и ЭМГ до и после тренинга. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ Результаты сессий дыхательного тренинга можно просматривать с помощью функции «Отчеты» (закладка в правом рабочем окне программы). Отметьте галочками выбранные для анализа сессии в левом окне и нажмите кнопку справа «Отчет ЧСС и дыхание». Откроется файл Excel с результатами тренингов. Анализ результатов 1 этапа тренинга («Постановка диафрагмального дыхания») Сессии: «Порог покоя», «Брюшное дыхание», «Брюшное дыхание – МОЗАИКА» Первый лист отчета содержит сводную информацию по выбранным сессиям, далее следуют листы с информацией по каждой выбранной сессии. 43 Сводный лист («Динамика по сессиям») содержит: Страница 1 – График средних по сессии значений показателей дыхания (длительность дыхательного цикла ДДЦ1 и длительность выдоха ДВ1). Страница 2 – Список сессий, включенных в отчет, в хронологическом порядке. Страница 3 – Таблица вариационной кардиоинтервалометрии. Для сессий этого этапа – не содержит данных, т.к. показатель длительности кардиоинтервалов не регистрируется. Страница 4 – Таблица усредненных за сессию статистических показателей дыхания: ЧД, частота моды ЧД, ДДЦ, ст. отклонение, коэф. вариации, ДВ, Rio. Страница 5 – График динамики показателя Rio (соотношение длительности фаз вдоха и выдоха) по сессиям. 44 Лист с информацией по сессии содержит: Страница 1 – График динамики показателей ДДЦ и ДВ. Страница 2 – Графики сырого сигнала дыхания и динамики показателя Rio. Страница 3 – Таблица статистических показателей дыхания и гистограмма распределения показателя ЧД. Страница 4 – Графики сигналов ЭМГ1 и ЭМГ2. Значения сигналов, которые признаны артефактами, не включаются в расчет при анализе данных. 45 Анализ результатов 2 этапа тренинга («Тренинг ритмичного дыхания») Сессии: «Порог ДВ и RR», «Ритмичное дыхание», «Ритмичное дыхание2», «Порог ЭМГ1 и кардиоинтервалы» Первый лист отчета содержит сводную информацию по выбранным сессиям, далее следуют листы с информацией по каждой выбранной сессии. Сводный лист («Динамика по сессиям») содержит: Страница 1 – График средних по сессии значений показателей дыхания (длительность дыхательного цикла ДДЦ1 и длительность выдоха ДВ1) и сердечного ритма (длительность кардиоинтервалов RR). Страница 2 – Список сессий, включенных в отчет, в хронологическом порядке. Страница 3 – Таблица вариационной кардиоинтервалометрии. Содержит статистические показатели сердечного ритма: RR, ст. отклонение, мода, ЧСС, ДАС, ИН, ПАПР, LF/HF. Страница 4 – Таблица усредненных за сессию статистических показателей дыхания: ЧД, частота моды ЧД, ДДЦ, ст. отклонение, коэф. вариации, ДВ, Rio. Страница 5 – Графики динамики показателей ДАС, LF/HF по сессиям. Страница 6 – График динамики показателя Rio (соотношение длительности фаз вдоха и выдоха) по сессиям. 46 Лист с информацией по сессии содержит: Страница 1 – Графики динамики показателей дыхания (ДДЦ и ДВ) и кардиоритма (RR). Страница 2 – Графики сырого сигнала дыхания и динамики показателя Rio. Страница 3 – Таблица статистических показателей дыхания и сердечного ритма; гистограммы распределения показателей кардиоинтервалов и ЧД; спектральный анализ сердечного ритма. Страница 4 – График сигнала ЭМГ 47 48 Анализ результатов 3 этапа тренинга («Тренинг эффективного дыхания») Сессии: «Порог эффективного дыхания», «Эффективное дыхание - ПОЛОСКИ», «Эффективное дыхание - КОЛЛЕКЦИОНЕР» Сводный лист («Динамика по сессиям») такой же, как и при построении отчета по второму этапу тренинга. Лист с информацией по сессии также соответствует второму этапу тренинга и дополнительно содержит пороги на графиках на страницах 1 и 4 и условия тренинга на странице 1. NB! В отчет можно включать любые сессии из закладки Дыхание библиотеки сессий. Описанные выше примеры построения отчетов соответствуют методологическому разделению тренингов на этапы. Работа с артефактами. При первом запуске отчета для конкретной сессии производится автоматическое выделение артефактов, при этом данные о выделенных областях заносятся в базу данных программы. При последующих запусках отчет использует информацию об артефактных областях из базы данных. Если пользователя не удовлетворяет автоматическая обработка артефактов, то он может скорректировать (удалить или добавить) области, помеченные как артефакты. Для этого в режиме «Отчеты» или «Работа с данными» просматриваем данные сессии с помощью инструмента «Удаление артефактов» (см. подробнее Руководство пользователя). К ручному удалению артефактов обычно прибегают после первого просмотра отчетов по сессиям, если выяснилось, что автоматически не удалось удалить все артефакты или ошибочно были удалены не являющиеся артефактами области. Важно! На графиках в отчетах Excel области артефактов, помеченные отличным от основного сигнала цветом, уже аппроксимированы программой и не отличаются от основного сигнала. Увидеть реальный сигнал и оценить качество удаления артефактов можно в программе в режиме «Отчеты» или «Работа с данными» помощью инструмента «Удаление артефактов». 49 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КОЖИ (ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА) Введение в проблему Между двумя точками поверхности кожи постоянно существует разность потенциалов, обусловленная местным обменом веществ, количеством и активностью потовых желез, гидрофильностью кожи. Впервые эту разницу измерил французский врач Фере в конце XIX века. Он обнаружил систематические сдвиги величины электрического сопротивления кожи при пропускании через нее слабого тока. Двумя годами позже русский физиолог И.Р. Тарханов измерил электрический потенциал кожи и установил, что этот показатель изменяется как в ответ на внешние раздражители, так и при внутренних переживаниях. Для обозначения обнаруженных феноменов стал применяться термин «психогальванический рефлекс». Впоследствии его сменил термин «кожно-гальваническая реакция (КГР)», который применяется (не всегда оправданно) и по сей день. Однако широкая популярность, которую быстро приобрел метод, и его распространение за пределы научно-медицинской сферы способствовали тому, что термином КГР стали обозначать вообще все электрические феномены, наблюдаемые в коже. На самом же деле существует целый ряд показателей, отражающих различные аспекты электродермальных процессов. В современной психофизиологии для обозначения этих процессов вместо устаревшего названия «КГР» используются собирательные термины «электрическая активность кожи» или «электродермальная активность». Существует несколько теорий формирования электрического потенциала кожи. В первой половине XX века рассматривалась роль мышечной активности и периферических кровеносных сосудов в генезе электрической активности кожи, однако эти теории были опровергнуты рядом исследований. В последние десятилетия сформировалась ионная теория. Согласно этой модели в основе электрической проводимости кожи лежат энергетические процессы, определяемые затратами энергии на транспорт ионов по ионным каналам верхнего слоя кожи и затем затратами на фазовые переходы ионов в зоне внешних оболочек клеток (В.В.Суходоев, 1968). Однако основной теорией формирования электрической активности кожи традиционно считается потовыделительная. Человеческая кожа содержит потовые железы двух типов. Апокринные железы расположены преимущественно в подмышечных впадинах и паховой области. Их деятельность не связана с терморегуляцией, и проявляется при эмоциональных воздействиях. Апокринные потовые железы лишены секреторной иннервации, их функция регулируется гормонами мозгового вещества надпочечников. Они секретируют часть своей цитоплазмы. Выделяемый ими секрет определяет запах тела. Эккринные потовые железы распределены по всей поверхности тела. Их секрет состоит в основном из воды (98 – 99%) и небольшого количества (1 – 2%) растворенных в ней неорганических (хлорид натрия, хлорид калия, сульфаты, фосфаты) и органических (мочевина, мочевая кислота, аммиак, аминокислоты, креатин и др.) веществ. Эккринные железы иннервируются симпатическим отделом автономной НС, однако медиатором в постганглионарных синапсах служит ацетилхолин, а не норадреналин, как можно было бы ожидать при симпатической иннервации. Секреторная функция эккринных желез обеспечивает термическое и психогенное потоотделение. 50 Термическое потоотделение вызывается воздействием на организм высокой температуры и является у человека основным средством терморегуляции. Психогенное потоотделение возникает в результате психического напряжения и не связано с необходимостью охлаждения организма. В отличие от термического потоотделения, для развития которого необходимо несколько минут, для возникновения психогенного потоотделения (при испуге, болевом раздражении и действии других психогенных раздражителей) достаточно примерно двух секунд. Практически выброс пота при этих воздействиях начинается одновременно с началом их восприятия, а интенсивность потоотделения соответствует степени раздражения, продолжается весь период действия раздражителя и прекращается сразу после окончания действия раздражителя. Психогенное потоотделение при отсутствии термического наблюдается преимущественно на ладонях и подошвах. В обычных условиях большая часть выделяемого пота не обнаруживается в виде капель на поверхности кожи. Это так называемая «неощутимая перспирация», которая осуществляется не через потовые железы, а непосредственно через поверхность кожи. Появление капель пота в условиях жары или при стрессе связано с секреторной функцией эккринных потовых желез. Именно деятельность желез определяет электрическую активность кожи. Согласно модели «цепи потовыделения» (Edelberg, 1972) внутренняя поверхность полости потовой железы обладает отрицательным потенциалом относительно окружающих тканей. Потовые протоки заполнены потом обычно до уровня мальпигиева слоя. Это количество пота определяет тонический уровень ЭАК. При активации симпатической НС усиливается секреция желез и пот выталкивается вверх по протоку, что сопровождается увеличением потенциала кожи, снижением сопротивления/увеличением проводимости. Выделившийся пот может медленно диффундировать в роговой слой кожи через стенку протока или же активно реабсорбироваться мембранами клеток протока. В первом случае будет наблюдаться медленное восстановление показателей ЭАК, во втором – быстрое. J. Hassett (1978) рассматривал механизм активной реабсорбции как признак целенаправленной саморегуляции. При изучении наблюдаемых в коже явлений, их относят к различным формам активности: тонической, фазической или спонтанной. Таким образом, для описания электрической активности кожи используется целый ряд показателей: УСК (SRL) Уровень сопротивления кожи (skin resistance level) PCK (SRR) Реакция сопротивления кожи (skin resistance response) CРCК (SSRR) Спонтанная реакция сопротивления кожи (spontaneous skin resistance response) УПрК (SCL) Уровень проводимости кожи (skin conductance level) РПрК (SCR) Реакция проводимости кожи (skin conductance response) СРПрК (SSCR) Спонтанная реакция проводимости кожи (spontaneous skin conductance response) Во всех случаях "уровень" означает тоническую составляющую ЭАК, т.е. длительные изменения показателей. Изменение тонических показателей ЭАК, как правило, связано с когнитивной нагрузкой, но может наблюдаться и при длительно действующем эмоциональном или физическом стрессе. "Реакция" 51 — фазическая составляющая ЭАК, т.е. быстрые, ситуативные изменения показателей. Фазические изменения происходят в ответ на действие остро возникающих психогенных стрессоров. Спонтанные реакции — краткосрочные изменения, не имеющие видимой связи с внешними факторами. Чаще всего они регистрируются при возникновении каких-либо внутренних раздражителей – эмоционально окрашенных образов, воспоминаний, то есть спонтанные реакции в некотором смысле также можно отнести к фазическим характеристикам ЭАК. В то же время частота возникновения спонтанных реакций (измеряемая как количество СР в минуту) – это тонический показатель, отражающий уровень активации на фоне эмоционального стресса. При регистрации ЭАК может измеряться как сопротивление (измеряется в килоомах, кОм), так и проводимость кожи (измеряется в микросименсах, мкСм). По соображениям как биологического, так и статистического характера, более целесообразно измерять проводимость. Степень активности потовых желез прямо коррелирует с величиной проводимости (т.е. изменения однонаправлены), тогда как с сопротивлением взаимосвязь обратная. С точки зрения статистики также предпочтительнее использовать величины ПрК, поскольку их распределение ближе к нормальному, чем у величин СК. Типичные величины ПрК – 2-20 мкСм/см2, СК – 50-500 кОм/см2. Значения ПрК и СК зависят от площади электрода, поэтому даны в пересчете на 1 см2 поверхности электрода. При регистрации кожной проводимости определенную проблему представляет значительный разброс показателей, обусловленный индивидуальными различиями. Кроме того, в силу нелинейного характера распределения значений проводимости/сопротивления фазические реакции одинаковой силы, измеренные на различных тонических уровнях, будут определяться как неодинаковые. Эта проблема решается использованием для измерения ЭАК шкалы натурального логарифма. Значения ЭАК (нормальный диапазон значений от 0 до 3) в пределах диапазона вариаций однонаправлены со шкалой проводимости и при этом имеют линейный характер распределения. В программно-аппаратном комплексе «Бослаб» имеется возможность регистрировать как сырой сигнал кожной проводимости (ПрК), так и вычислять натуральный логарифм сигнала (LnПрК). При измерении проводимости или сопротивления кожи (метод Фере) оба электрода располагают в эмоционально реактивных точках (ладонная поверхность кисти или подошва стопы). Это позволяет суммировать активность двух точек. Что касается конкретного места наложения электродов, классическими точками считаются средние фаланги II и III пальцев одной руки (Edelberg, 1972). Также используются выпуклые участки ладоней – eminentia thenar и eminentia hypothenar; ладонная поверхность IV и V пальцев (как наименее вовлеченных в деятельность при выполнении каких-либо действий, что позволяет минимизировать артефакты движения) и т.д. Таким образом, основные принципы, которых следует придерживаться при выборе места наложения электродов: - ЭАК должна регистрироваться с участков, содержащих достаточное количество стрессреактивных потовых желез; - кожа под поверхностью электродов не должна содержать ссадин; - в процедурах измерения ЭАК, включающих выполнение испытуемыми моторных заданий, расположение электродов должно быть таково, чтобы минимизировать артефакты движения. 52 При анализе полученных данных следует учитывать, что у одного и того же человека с разных отведений регистрируется разная величина электрической активности. Практическое применение методов измерения ЭАК с использованием программно-аппаратного комплекса «Бослаб» включает два направления: диагностическое и тренинговое. К диагностическим процедурам относятся сессии мониторинга ЭАК, проводимые в фоновом режиме, при выполнении испытуемым определенной деятельности, или при воздействии стрессовых факторов. Измерение показателей ЭАК включено в протокол психофизиологического стресстестирования, по результатам которого определяется характер динамики изучаемых параметров при циклическом чередовании фаз «стресс» - «отдых» (см. соответствующий раздел «Руководства пользователя»). В базу данных записываются значения проводимости кожи (мкСм) и логарифма проводимости кожи (сНп). Помимо этих показателей, специальная форма отчета позволяет оценить частоту возникновения спонтанных реакций ЭАК в проведенной записи. 53 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КОЖИ В ПРОГРАММЕ «БОСЛАБ» Раздел РЕЛАКС Закладка Мониторинг ПФС - сессии мониторинга физиологических сигналов с использованием сигналов кожной проводимости. Эти сессии используются для определения тонического уровня ЭАК, а также для вычисления частоты спонтанных реакций (количество в минуту) и их средней амплитуды в состоянии покоя. Эта информация отображается в отчете по сессии. Помимо показателей ЭАК во второй сессии регистрируются также другие сигналы, отражающие уровень психофизиологического состояния: ЭМГ фронтальная, частота дыхания, температура, длительность кардиоинтервалов. Раздел ОФ Закладка ПФ тестирование 2 - сессии используются для исследования физиологического ответа испытуемых на действие различного рода внешних раздражителей, звуковых или визуальных стимулов. Наряду с другими сигналами в сессиях мониторируется показатель кожной проводимости. Более подробно эти сессии описаны в руководстве по Психофизиологическому тестированию. Раздел РЕЛАКС Закладка Кожная проводимость Тренинг биоуправления по параметрам ЭАК представлен набором релаксационных сессий. В качестве управляющего сигнала используется ПрК или вычисляемый по шкале натурального логарифма сигнал проводимости (LnПрК). Целью тренинга является произвольное и целенаправленное снижение величины сигнала: в спокойном состоянии, либо при когнитивной или эмоциональной нагрузке. Такое снижение ЭАК (сигналы ПрК или LnПрК) основано на механизме активной реабсорбции пота в протоках желез и свидетельствует об уменьшении эмоционального напряжения, релаксации. Тренирующийся ориентируется на пороговую линию, которую врач (тренер) может регулировать в ходе сеанса. Когда значение сигнала становится ниже порогового уровня, возникает сигнал обратной связи: звуковой, визуальный или игровой эффект. Получая обратную связь в режиме реального времени, тренирующийся обучается целенаправленно модифицировать свое психофизиологическое состояние. Группа релаксационных тренингов по параметрам ЭАК представлена следующим набором сессий: - эта сессия мониторинга используется в начале каждого сеанса тренинга для автоматического вычисления порога. Рассчитанное значение порогового уровня будет автоматически передаваться в последующие сессии данного сеанса. - сессии тренинга с графическим представлением обратной связи. При успешном выполнении задания звучит сигнал обратной связи. - сессии тренинга с визуальным представлением обратной связи (просмотр видео), качество изображения зависит от выполнения условий сессии. - сессии тренинга с визуальным представлением обратной связи (просмотр слайд-шоу), качество изображения зависит от выполнения условий сессии. 54 - игровые сессии тренинга (сюжет игры «Цветы», «Коллекционер», «Автомастер») развивается в соответствии с выполнением условий сессии Для параллельной регистрации мышечного напряжения и контроля артефактов движения в сессиях биоуправления помимо управляющего сигнала (ПрК, LnПрК) регистрируется сигнал ЭМГ 1 канала с фронтальной мышцы. Если сигнал ЭМГ превышает определенное для него пороговое значение, сигнал обратной связи от основного показателя блокируется. 55 ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ЗАКЛАДКА МОНИТОРИНГ ПФС Эта закладка включает в себя сессии мониторинга, предназначенные для диагностики актуального психофизиологического состояния. Физиологические параметры регистрируются в спокойном состоянии с целью выявления признаков стресса, выделения наиболее отклоняющихся показателей для определения показаний к тому или иному виду релаксационного тренинга. Также сессии из этой группы используются для контроля изменений целевых параметров в процессе курса тренинга. Выбор конкретной сессии для диагностики зависит от клинических проявлений. Если отсутствуют конкретные жалобы или видимые признаки напряжения в функционировании определенной физиологической системы, рекомендуется использовать сессию с регистрацией максимального количества сигналов (Мониторинг ПФС). Для контроля тренинга используются более специализированные сессии в соответствии с видом проводимого тренинга (Мониторинг ПФС ПрК, Мониторинг Кардиореспираторный). - Мониторинг ПФС ПрК. Сохраняемые значения: ЭМГ интегральная (1 канал) Проводимость кожи Проводимость кожи (логарифм) Экраны: ЭМГ, ПрК, LnПрК. Экран пациента – нейтральное изображение. - Мониторинг Кардиореспираторный. Сессия используется для контроля показателей дыхания и ЧСС в процессе дыхательного тренинга. Сохраняемые значения: ЭКГ Кардиоинтервалы Дыхание (1 канал) Длительность дыхания (1 канал) Длительность выдоха (1 канал) Экраны: Экран врача – параметры дыхания и ЭКГ Экран пациента – нейтральное изображение - Мониторинг ПФС. Сессия используется релаксационного тренинга. 56 для мониторинга или контроля любого Сохраняемые значения: ЭМГ интегральная (1 канал) Температура Проводимость кожи Проводимость кожи (логарифм) ЭКГ Кардиоинтервалы Дыхание (1 канал) Длительность дыхания (1 канал) Длительность выдоха (1 канал) Экраны: ЭМГ, Т, ПрК ЭКГ и Дыхание Экран пациента – нейтральное изображение 57 ХАРАКТЕРИСТИКА РЕГИСТРИРУЕМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ При регистрации ЭКГ рассчитывается ЧСС. Измерение длительности RR-интервалов позволяет строить кардиоритмограмму, на основании которой вычисляются параметры вариабельности сердечного ритма. ЧСС – очень лабильный показатель, он мгновенно реагирует на эмоциональный стресс и довольно быстро восстанавливается. Средняя ЧСС в покое у мужчин – 71 уд/сек, у женщин – 80 уд/сек, у спортсменов – 45-60 уд/сек. При стрессе происходит увеличение ЧСС на 10-20 уд/сек. После релаксации ЧСС возвращается к норме в течение 1 минуты. Как правило, возникновение физиологической тахикардии характеризует именно острый стресс. Увеличение ЧСС в данном тестировании может быть проявлением реакции на процедуру, и в процессе сеанса должно снижаться. Показатели вариабельности сердечного ритма используются для оценки баланса симпатической/парасимпатической активности и степени напряжения регуляторных систем: Moda (мс) – наиболее часто встречаемое значение среди всех RR-интервалов (пик гистограммы). АМо (Амплитуда моды), (мс) – доля кардиоинтервалов, соответствующая значению моды. Range, мс – разность между длительностью наибольшего и наименьшего RR-интервалов. СРЕДНЕЕ КВАДРАТИЧНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ (СКО, SDNN). Нормальные значения СКО в дневное время находятся в пределах 40-80 мс. Рост СКО указывает на усиление автономной регуляции, т.е. рост влияния дыхания на ритм сердца, что нередко наблюдается во сне. Уменьшение СКО связано с усилением симпатической регуляции, которая подавляет активность автономного контура. Резкое снижение СКО обусловлено значительным напряжением регуляторных систем, когда в процесс регуляции включаются высшие уровни управления, что ведет к почти полному подавлению активности автономного контура. Информацию по физиологическому смыслу аналогичную СКО можно получить по показателю суммарной мощности спектра - ТP. RMSSD - показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции. Он отражает активность автономного контура регуляции, которая характеризуется высокочастотными колебаниями. Чем выше значение RMSSD, тем активнее звено парасимпатической регуляции. В норме значения этого показателя находятся в пределах 20-50 мс. Сходную информацию можно получить по показателю pNN50. Он выражает в % число разностных значений, которые больше 50 мс. МОЩНОСТЬ ВЫСОКОЧАСТОНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ СПЕКТРА (HF, ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ВОЛНЫ). Активность симпатического отдела вегетативной нервной системы как одного из компонентов вегетативного баланса можно оценить по степени торможения активности автономного контура регуляции, за который ответственен парасимпатический отдел. Вагусная активность является основной составляющей высокочастотного компонента спектра. Это хорошо отражает показатель мощности дыхательных волн сердечного ритма в абсолютных цифрах и в виде относительной величины (в % от суммарной мощности спектра). Обычно абсолютная величина дыхательной составляющей спектра (HF) равна около 1000 миллисекунд в квадрате. Она составляет 15-25% суммарной мощности спектра. Снижение этой доли до 8-10% 58 указывает на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела. Если же величина HF падает ниже 2-3% то можно говорить о резком преобладании симпатической активности. В этом случае существенно уменьшаются также показатели RMSSD и pNN50. МОЩНОСТЬ НИЗКОЧАСТОТНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ СПЕКТРА (LF, МЕДЛЕННЫЕ ВОЛНЫ 1-ГО ПОРЯДКА ИЛИ ВАЗОМОТОРНЫЕ ВОЛНЫ). Хотя западные исследователи во многих публикациях считают этот показатель (LF) маркером симпатической модуляции сердечного ритма, имеется множество аргументов в пользу того, что медленные волны 1-го порядка с периодом 10-20 секунд характеризует состояние системы регуляции сосудистого тонуса. Обычно в норме доля вазомоторных волн в положении «лежа» составляет от 15 до 35-40%, а при переходе в положение «стоя» может увеличиваться в 1,5-2 раза. МОЩНОСТЬ «ОЧЕНЬ НИЗКОЧАСТОТНОЙ» СОСТАВЛЯЮЩЕЙ СПЕКТРА VLF (МЕДЛЕННЫЕ ВОЛНЫ 2-ГО ПОРЯДКА). Спектральная составляющая сердечного ритма в диапазоне 0,04-0,015 Гц (25-65 с), по мнению многих зарубежных авторов, характеризует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако в данном случае речь идет о более сложных влияниях со стороны надсегментарного уровня регуляции, поскольку амплитуда VLF тесно связана с эмоциональным напряжением. Есть данные, что VLF является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния. Таким образом, параметры VLF характеризуют влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и могут использоваться как надежный маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипофизарно- гипоталамическим и корковым уровнем. В норме в условиях покоя мощность VLF составляет 15-35% суммарной мощности спектра. ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции. Активация центрального контура, усиление симпатической регуляции во время психических или физических нагрузок проявляется стабилизацией ритма, уменьшением разброса длительностей кардиоинтервалов, увеличением количества однотипных по длительности интервалов (рост АМо). В норме ИН колеблется в пределах 80-150 условных единиц. Этот показатель чрезвычайно чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка (физическая или эмоциональная) увеличивает ИН в 1,5-2 раза. При значительных нагрузках он растет в 5-10 раз. У больных с постоянным напряжением регуляторных систем (психический стресс, стенокардия, недостаточность кровообращения) ИН в покое равен 400-600 условных единиц. У больных острым инфарктом миокарда ИН в покое достигает 1000-1200. ИВР – индекс вегетативного равновесия. ИВР указывает на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Диапазон значений в норме – 35-145. 59 ВПР – вегетативный показатель ритма. ВПР позволяет судить о вегетативном балансе с точки зрения оценки активности автономного контура регуляции. Чем выше эта активность, т.е. чем меньше величина ВПР, тем в большей мере вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Диапазон значений в норме – 0,25-0,6. ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции. ПАПР отражает соответствие между активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования синусового узла. Диапазон значений в норме – 15-50. Параметры дыхания Функция внешнего дыхания весьма чувствительна к симпатическим влияниям и ее изменения являются характерным показателем стресса. Характерные признаки – увеличение ЧД, уменьшение глубины дыхания (снижение амплитуды дыхательной волны), увеличение соотношения длительности фаз вдоха и выдоха. Среднее значение ЧД в состоянии покоя (дыхательных циклов в минуту) мужчины женщины медленное 8-10 10-11 среднее 10-12 12-13 быстрое 12+ 14+ При стрессе наблюдается рост частоты дыхания до 25-35 ДЦ в минуту. После релаксации отмечается замедление дыхания и увеличение ритмичности дыхательной волны. Температура Температура измеряется на дистальной фаланге пальца руки и отражает состояние периферических сосудов. Сниженная периферическая температура говорит о спазме сосудов, что может быть проявлением хронического стресса. Если зарегистрированы низкие значения температуры пальцев, следует уточнить анамнез с целью исключения органических нарушений (например, синдром Рейно). Также важно, чтобы в помещении, где проводится регистрация, было тепло. Среднее значение в спокойном состоянии при температуре в помещении около 70F (21С) Мужчины Женщины Низкая < 90F (32.2С) < 85F (29.5С) Средняя 90-92F (32.2-33.3С) 87-89F (30.6-31.7С) Высокая >92F (33.3С) >89F (31.7С) В среднем, у женщин руки более холодные, температура рук у них также связана с гормональными циклами. 60 Электрическая активность кожи Индивидуальные значения величин ЭАК могут сильно варьировать, так как значение этого показателя зависит от генетически определенного числа потовых желез. При мониторинге ЭАК в спокойном состоянии, без предъявления внешних раздражителей, регистрируется тоническая активность и спонтанные реакции. В связи с отсутствием четких нормативов, тонический уровень ЭАК не дает каких-либо диагностических сведений, а используется для сравнения при дальнейшей регистрации ЭАК в процессе тренингов. Частота и выраженность спонтанных реакций в значительной степени отражают уровень эмоционального напряжения. Для этого показателя также нет определенных нормативов, он оценивается в динамике. Тем не менее, при высоком уровне напряжения, даже в единичной сессии можно определить повышенную частоту возникновения спонтанных реакций. ЭМГ Морфологически все мышцы в организме человека делятся на гладкие (мускулатура сосудов, кишечника) и поперечно-полосатые (скелетная и сердечная мускулатура). С точки зрения электромиографии нас интересует скелетная мускулатура, которую с функциональных позиций целесообразно подразделить на двигательную и эмоциональную. К последней относится, в первую очередь, мимическая мускулатура, обеспечивающая эмоциональную экспрессию. Именно эта группа мышц (и, в частности, фронтальная мышца) используется для оценки эмоционального напряжения и проведения релаксационных тренингов. Особенности мимической мускулатуры: 1) тесная связь с эмоциональным напряжением и 2) зачастую недоступность степени напряжения для осознания и произвольного контроля. Помимо мимической мускулатуры имеются двигательные мышцы, обладающие высокой «эмоциональной реактивностью». Это мышцы шеи, трапециевидные мышцы. Они выражено реагируют на ситуации стресса, в том числе хронического. Значения ЭМГ в спокойном состоянии для М. Тrapezius: Низкое: менее чем 1.5мВ Среднее: 1.5 – 4 мВ Высокое: более 5 мВ Записанные данные можно просматривать в виде графиков (закладка программы «Бослаб» Работа с данными), а также с использованием специальных форм отчета. Для этого в закладке Отчеты следует выбрать Тест ПФ – общий для всех сигналов, или специализированные формы: Отчет Т-ЭМГ, Отчет ФПГ, Отчет КГР, Отчет ЧСС и Дыхание. Отчет Тест ПФ можно использовать для любой сессии данной группы. Специализированные отчеты применяются исходя из набора сохраняемых для данной сессии сигналов. Важно! Следует учитывать, что сама процедура регистрации может быть стрессирующей для клиента. Необходимо в доступной форме предоставить испытуемому информацию об используемой методике, проинформировать его о безопасности и неинвазивности процедуры. Кроме того, исказить результаты измерений могут перенесенные накануне и непосредственно перед приемом физические и/или эмоциональные нагрузки, имеющиеся у клиента хронические или острые заболевания. Все эти факторы следует выяснять и учитывать при анализе. 61
