Гурвич Н.Л. Восстановление нормальной деятельности сердца

ВОССТАНОВЛЕНИЕ Н О РМ А Л ЬН О Й Д ЕЯ ТЕЛ ЬН О С ТИ
С ЕРД Ц А , НАХ ОДИ ВШ ЕГОСЯ Д Л И Т Е Л Ь Н О Е ВРЕМ Я
В СОСТОЯНИИ Ф И БРИ Л Л Я Ц И И
Н. Л. Гурвич
Из Института физиологии (дир. — акад. Л. С. Штерн)
Москва
Академии наук СССР
(Поступила в редакцию 10. XI. 1946)
П одробно и зученн ая в н аш ем институте в о зм о ж н о сть п р екр ащ ен и я
ф ибри лляц и и серд ц а сильны м электри чески м током д о сих пор не
наш ла практи ческого прим енения. О б ъ я с н я е тс я э то гл авн ы м о б разом
краткостью срока (1— 2 м и н уты ), в течение которого н еобходи м о п ри ­
м енить этот м етод д л я в осстан овл ен и я сердечной д еятел ьн ости . П р е к р а ­
щ ение ф и брилляции в б олее п оздние м ом енты в состоянии глубокой
асфиксии ж ивотного не д о сти гает цели: неспособность сер д ц а к этом у
времени возобновить свои со к р ащ ен и я у су гу б л яется н аступ аю щ и м о т­
м иранием сосудодвигательн ого и д ы х ател ьн о го ц ен тров в п р о д о л го в а­
том мозгу. С л ед овател ьн о, д л я успеш ного восстановлен и я сердечной
деятельн ости н еобходим о устран и ть наступ лен и е асф иксии до п р ек р а­
щ ения ф и бри л л яц и и . Д л я этой цели мы реш или и сп ы тать возм ож ность
со к ращ ен и я некоторой ц и ркуляц и и крови путем м а с с а ж а сердц а, про­
изводимого ч ер ез грудную стен ку н а интактном ж ивотном .
Экспериментальные исследования по оживлению собак, сердце которых нахо­
дилось продолжительное время в состоянии фибрилляции, вызванной переменным
током, были проведены D. R. Hooker, W. В. Kouwenhoven и О. R. Langworthy
в 1933 г. Для этой цели они после прекращения фибрилляции сильным перемен­
ным током (контршок — Countershock) вводили в одну из сонных артерий раствор
Рннгера, насыщенный кислородом с повышенным содержанием кальция и адрена­
лином. У собак, находившихся в состоянии морфинно-эфмрного наркоза, поддер­
живалось искусственное дыхание. Максимальная продолжительность фибрилляции,
после которой наблюдалось стойкое выживание, не превышала 4 минут.
Методика
В сего б ы ло п о став л ен о о ко л о 50 опы тов на со б ак ах , из которых
больш инство бы ло в зято после других эксп ери м ен тальн ы х исследова­
ний, а т а к ж е п осле ан алоги чн ы х опы тов с вы зы ван и ем фибрилляции.
Ф и бри лляц и я серд ц а в ы зы в ал ас ь перем енны м током , а в 19 опытах —
хлористы м кали ем , введенны м в вену атроп и ни зи рован ны м ж ивотны м
после п ред вари тел ьн ого повы ш ения у них кровян ого д ав л ен и я , вы зв ан ­
ного в веден ием ад р ен ал и н а (по р азр а б о та н н о м у нам и м етоду д л я вы­
зы вания ф и бри л л яц и и серд ц а тр еб у ется в 2 р а за м ен ьш ее количество
хлористого к а л и я , чем при прим енении одного лиш ь хлористого к а л и я ).
Ч ерез 1— 2 минуты (в одном опы те — ч ерез 5 минут) после возникно­
вения ф и б ри л л яц и и мы п риступали к м а с с а ж у се р д ц а путем ритм иче­
ского сд ав л и в а н и я его ч ер ез сте нки грудной клетки. Этим мы способ­
ствовали п ротал ки ван и ю н екоторого коли чества крови
из сердца
в артерии, что о б н а р у ж и в а л о с ь
поднятием ртути в м аном етре, реги­
стрировавш им к р о в ян о е д ав л ен и е (см. ри сун ок). М а с с а ж серд ц а про­
изводился д о тех пор, пока вы сота пульсовы х волн п о д д ер ж и в ал ась на
достаточном уровне, п осле чего бы стро н ак л ад ы в ал и сь электроды и про­
изводился сильны й кон ден саторн ы й р а зр я д д л я п рекращ ен и я ф и бри л­
ляции.
Результаты
опытов
П роведен н ы е опыты п о к аза л и , что п ред вари тел ьн ы й м а с с а ж сердца
значительно у д л и н я е т предельн ы й срок в озм ож н ого восстановления
нормальной д еятел ьн о сти ф и бри ллирую щ его серд ц а посредством кон ­
денсаторного р а зр я д а . М а с с а ж сер д ц а, производивш ийся сж ати ям и
грудной кл етк и , сп особствовал и н екоторой вентиляции л егки х, поэтому
дополнительного и скусственного д ы х ан и я не треб овал ось. Р еги страц и я
кровяного д а в л е н и я п о к а за л а , что в ы со та его при м а с с а ж е дости гала
30—40% норм альной (см. р и су н о к ). Э ф ф екти вн ость проведенного м ас­
саж а с к а зы в а л а с ь в восстановлен и и ф ункций ц ен тральн ой нервной си­
стемы: п оявл ен и е спон тан ны х д ы х ател ьн ы х д ви ж ени й , восстановление
корнеального р еф л ек са. Т ак о е состоян ие нам у д ав ал о сь п оддерж ивать
8— 12 м инут, после чего м а с с а ж стан ови л ся м енее эф ф ективны м
и кровяное д ав л ен и е п а д а л о до н езн ачительн ы х величин, повидимому,
вследствие сн и ж ен и я тон уса сосудод ви гател ьн ого цен тра. П рои звед ен ­
ный в это в р ем я д л я п р екр ащ ен и я ф и бри лляц и и конденсаторны й р а з ­
ряд в больш и н стве опы тов обусл овли вал появление энергичной п у л ь са­
ции сердц а. И н о гд а ж е д л я этой цели тр еб о в ал ся дополнительны й к р ат­
ковременны й м а с с а ж сер д ц а.
П роведенны е и сп ы тани я с разли чн ой п родолж и тельн остью м а сса ж а
показали, что после ф и бри л л яц и и , п ро д о л ж авш ей ся 6 — 8 минут, ж и ­
вотные сравн и тел ьн о л егк о в о зв р а щ аю тс я к ж и зн и. П ри более продол­
жительной ф и бри лляц и и у н ас вы ж и в ал о п риблизительно около поло­
вины ж и вотны х. Н уж н о, однако, учесть, что из 14 собак, погибш их
при испытании, только 4 соб аки (из них 2 берем енны е) были взяты
непосредственно из ви вари я. О стал ьн ы е 10 со б ак р ан ее были исполь­
зованы д л я разл и чн ы х эксп ери м ен тальн ы х раб от (удаление щ и товид­
ной ж ел е зы , р езекц и я киш ки, о тр ав л ен и е столбнячны м то кси н о м ),
а 4 п одвергали сь нами подобны м ж е эксп ери м ен там с вы зы ванием и
прекращ ением ф и бри лляц и и сердц а.
19 сл уч аев успеш ного восстан овл ен и я работы сердц а с длительны м
выживанием больш и н ства ж и вотны х после ф и бри лляц и и, п р о д о л ж ав ­
шейся свы ш е 8 минут, приведены в таблице.
И з таб л и ц ы видно, что 15 соб ак, сердц е которы х н аходилось в со­
стоянии ф и бри л л яц и и от 8 д о 17 минут, ж и л и д ли тельн ы й срок. Д в е
собаки погибли (в вивари и ) на следую щ и й день, а одна — через 4 часа
после опы та. У одной собаки, у которой ф и б р и л л яц и я п р о д о л ж ал ась
18 минут, серд ц е п ульси ровало в течение нескольких минут после про­
изведенного кон ден саторн ого р а зр я д а , но д ы х ател ьн ы е д ви ж ен и я не
возобновились и он а п оги б ла на станке.
П р о д о л ж и тел ьн о сть ф и бри лляц и и, после которой в озм ож н о восста­
новление н орм альной работы сердц а кон ден саторн ы м р азр я д о м (при
условии п р ед вар и тел ьн о го м а с с а ж а ), зав и си т от техники м а с с а ж а и от
состояния ж ивотного. У спех м а с с а ж а обусловлен в зн ачительн ой степ е­
ни та к ж е п одатливостью сте нок грудной клетки ж ивотного. П ри про­
изводстве м а с с а ж а н уж н о учесть кон ф и гурац ию грудной клетки. У со­
бак с длинной и узкой кл еткой удобн ее п роизводить м а сса ж во ф рон­
тальной плоскости, сд а в л и в а я се р д ц е с п равой и левой стороны. П ри
наличии ш ирокой грудной клетки б олее эф ф екти вн ы м способом м ас­
саж а я в л яе тся н ад ав л и в ан и е на серд ц е спереди — через грудину. Н е ­
редко о к а зы в ае тся полезн ы м за м е н я т ь в течение опы та один вид м ас­
саж а другим . П ом им о д о сти гаем о го повы ш ения кровян ого д авлен ия,
это ц елесооб разн о и потом у, ч то у м ен ьш ает вред, наносим ы й сердцу
длительным м ехан ическим воздействием . Ч асто та, с которой произво­
дится м а сса ж , не д о л ж н а п р ев ы ш ать 30— 40 д ви ж ен и й в минуту. При
большей частоте м а с с а ж а вы сота пульсовы х волн ум ен ьш ается, что
м ож но объясни ть
уменьш ением
коли чества
крови,
поступаю щ ей
в сердце при меньш их и н тервал ах.
Состояние животного.
Р а зн ы е соб аки н еод и н аково п ере­
носят асфиксию , обусловленную ф и бри л л яц и ей серд ц а. Л у ч ш е всего
о п равлялись после п р одол ж и тел ьн ы х ф и бри л л яц и й м олоды е, здоровы е
ж ивотны е, х у ж е — стар ы е и ослаб лен н ы е. С оответствен н о и п род ол ж и­
тельность ф и бри лляц и и, после которой в озм ож н о бы ло восстанови ть
р аботу серд ц а, к о л еб ал а сь от 7— 8 д о 15 м инут и вы ш е. В озм ож н о, что
м еньш ая п родол ж и тел ьн ость это го срок а у стар ы х ж и вотн ы х об услов­
л е н а не только ф ункциональны м состоянием ор ган и зм а, но и затр у д н и ­
тельн остью м а с с а ж а и з-за меньш ей податливости грудной клетки.
П ом им о в о зр аста , н а п родол ж и тел ьн ость ф и бри л л яц и и , после кото­
р о й возм ож н о бы ло восстанови ть раб оту сер д ц а, о к а зы в а л и вл и ян и е усл о ­
вия, в которы х н аходилось ж и в о тн о е д о оп ы та. Д л и тел ь н о е пребы ван и е
в виварии, н едостаточное (качествен н о) п итани е со к р ащ а л и э то т срок.
Т ак о е ж е влияни е о к а зы в ал о н али чи е н езаж и в ш и х ран п осле опытов,
с вязанны х с оп ерати вны м вм еш ател ьством .
П ри веден ны е эксп ери м ен ты п о казы в аю т в озм ож н ость в о сстан о в л е­
ния н орм альной работы серд ц а, которое н аходилось 10— 15 м инут в со­
стоянии ф и бри лляц и и, вы званной э л е к тр о тр ав м о й или
отравл ен и ем
хлористы м калием . Ц и р к у л яц и я крови п о д д ер ж и в ал ас ь м а сса ж ем
серд ц а, которы й п роизводился ч ерез стенки грудной кл етк и . С п о н тан ­
н ая р аб ота сер д ц а в о сста н а в л и в ал ась последую щ им кон ден саторн ы м
р азрядом . О пы ты п роводи лись без н а р к о за и спец и альн ого и скусствен ­
ного д ы хани я. В ен тиляци я легочного в о зд у х а с о зд а в а л а с ь и зм енениям и
о б ъ е м а грудной клетки от п роизведен н ого м а с с а ж а . И з 33 со б ак , б о л ь ­
ш а я ч асть которы х р ан ее п о д в ер га л а сь этим испы таниям повторно
(а т а к ж е и другим э к сп ер и м ен там ), сердечн ая д еяте л ьн о сть б ы л а вос­
стан о в л ен а у 19 животн ых; из них 15 ж и л и дли тельн ы й срок, а 4 по­
ги б л и на 1-й и 2-й д ен ь после опы та.