ТЕМА: Аускультация сердца

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентская медицинская академия
кафедра пропедевтики внутренних болезней, гематологии и ХДТ,
профессиональные болезни
предмет пропедевтики внутренних болезни
«Утверждаю»
_______________________________
Декан лечебного факультета ТМА
Проф.С.П.Абдуллаев
«___»________________2011г.
ЛЕКЦИЯ№6
Тема: Аускультация сердца: тоны сердца в норме и патологии. Шумы
сердца. Понятие о фонографии.
Ташкент 2011
ЛЕКЦИЯ №6
ТЕМА: Аускультация сердца: тоны сердца в норме и патологии. Шумы
сердца. Понятие о фонографии.
1.
ЦЕЛЬ: Несмотря на широкое развитие и внедрение в практику
здравоохранения лабораторно инструментальных исследований, значение
аускультации в диагностике заболеваний сердца продолжает оставаться
одним из ведущих. Учитывая большую диагностическую ценность
аускультации сердца, целью данной темы является обучение студентов
технике и методике аускультации, умению различать основные тоны сердца
и шумы.
2.
ЗАДАЧИ: Учитывая большую диагностическую ценность
аускультации сердца, целью данной темы является обучение студентов
технике и методике аускультации, умению различать основные тоны сердца
и шумы, классификацию шумов сердца, понятие о фонокардиографии.
3.
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Студент должен усвоить технику
и методику аускультации сердца, уметь различать основные тоны сердца и
шумы, усвоить понятие о фонокардиографии.
4.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ: В диагностике заболеваний сердца
аускультации сердца отводится приоритетное значение. При аускультации
необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым. При
аускультации больной должен быть достаточно раздет. Подчеркнуть
значение приборов для выслушивания, технику прикладывания прибора.
Места выслушивания не соответствуют истиной проекции клапанов сердца
на переднюю стенку грудной клетки, а выслушиваются: верхушка сердца, 2ое меж ребер с право, 2-ое меж ребер слева у края грудины, основание
мечевидного отростка, точка Боткина-Эрба.
Дать определение систолического и диастолического тонов.
Диастолические шумы: диастолические шумы сердца выслушиваются
при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, при стенозе
митральном и трикуспидальном отверстиях. Шумы сердца выслушиваются в
тех же точках, что итоны сердца, однако они могут проводиться по пути
кровотока и в участках наилучшего прилегания сердца к грудной клетке. В
основе механизма возникновения шумов сердца лежит обычный физический
феномен – несоответствие скорости тока жидкости площади сечения сосуда.
Какие же причины могут вызвать выше указанные изменения - изменение, а
точнее уменьшение вязкости крови, увеличение скорости кровотока (при
волнениях,
лихорадочных
состояниях).
Хотя
эти
шумы
при
вышеприведенных состояниях выслушиваются в сердце, они носят название
функциональных шумов, т.е. клапанный аппарат сердца интактный , не
поврежденный, а в основе появления шумов лежит ускорение скорости
кровотока. Поэтому шумы эти носят название функциональных, они
практически все являются систолическими.
Органические клапанные шумы сердца возникают вследствие
патологии клапанного аппарата сердца. При недостаточном закрытии
митрального и трискупидального клапанов, во время систолы желудочков
кровь через образовавшееся отверстие из-за неполного закрытия клапанов,
будет под давлением поступать в предсердия, что обуславливает появление
шума. Так как этот шум возникает в фазу систолы, поэтому он называется
систолическим. Если же в результате патологического процесса этих же
клапанов произойдет сужение митрального или трикуспидального отверстия,
то при поступлении крови из предсердия в желудочки во время диастолы
образуется шум, который называется диастолическим.
При аускультации шума необходимо учитывать следующие его
особенности:
а) отношение шума к фазам сердечной деятельности,
б)точку наилучшего выслушивания,
в) проводимость шума,
г) характер шума,
д) сопоставление шума с тонами.
Аускультация сосудов:
Сонная артерия выслушивается на уровне гортани под ключицей.
При выслушивании бедренной артерии (у больных с недостаточностью
аортальных клапанов) прослушивается двойной тон Траубе.
Выслушивание систолического шума при стенозе почечной артерии на
уровне пупка, на 2-3 см. правее или левее от неё.
При анемии прослушивается шум на луковице ярёмной вены. При этом
стетоскоп надо ставить, не сдавливая её. Слышен музыкальный непрерывный
“шум волчка”.
Понятие о фонокардиографии. Фонокардиография – метод
графической регистрации сердечных тонов и шумов имеющих значение для
точной топической диагностики пороков сердца.
5.
Фонокардиограф состоит из микрофона, усилителя, системы
высокочастотных фильтров и регистрирующего устройства. Запись
производится влежачем положении больного при задержке дыхания в фазе
выдоха, при полной тишине.
6.
Снятие ФКГ проводится последовательно в 6 точках: верхушка
сердца, точка Боткина – Эрба, легочная артерия, аорта, основание
мечевидного отростка, левая передняя подмышечная линия в 5 межреберье “О” точка. Для улавливания тонов и шумов ФКГ снимается на разно
частотных каналах. Одновременно снимается ЭКГ во 2 стандартном
отведении.
7.
Нормальное ФКГ представляет прямую линию на которой видны
собранные в группу колебания, отображающие осцилляции 1 и 2, иногда и
3,4,5 тонов. Тоны обозначаются в виде низко амплитудных, высокочастотных
осцилляций. При определении тонов сердца учитывают интенсивность их,
время появления, продолжительный и частотный состав.
8. Для 1 тона максимальная осцилляция составляет 10-25 мм, для 2
– 6-15мм. Начальные колебания 1 тона появляются после зубца Q 1 тон
записывается 6 – 10 колебаниями различной
частоты, общей
продолжительностью 0,12 – 0,14 сек. В этой группе колебаний различают:
мышечную часть 1 тона совпадающую с восходящим колебанием зубца R,
клапанный или главный сегмент отображает колебания створок
атриовентрикулярных клапанов; сосудистый компонент отображает
осцилляции связанные с колебаниями стенок аорты и легочной артерии.
Начало 2 тона совпадает с моментом перехода зубца Т в изоэлектрическую
линию, регистрируется через 0,02 – 0,04 сек. После него. Продолжительность
2 тона 0,07 – 0,1сек. В нем различают аортальный и пульмональный
компоненты.
9. На верхушке амплитуда 2 тона больше, чем1. На основании
амплитуда 2 тона превышает амплитуду 1. Иногда регистрируется 3 тон. За 1
тоном следует систолическая пауза, за 2 – диастолическая. Следует отметить,
что при анализе ФКГ придается значение двум интервалам. Интервал Q -1
тон – это расстояние от начала желудочкового комплекса ЭКГ до главного
сегмента 1 тона. Величина интервала находится в прямой зависимости от
уровня давления в левом предсердии и в норме его продолжительность
колеблется от 0,02 до 0,06 сек. Удлинение интервала Q – 1 тон до 0,14 сек. И
больше один из признаков митрального стеноза
6.ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ. Таким образом, студентам
необходимо твердо знать, что значение аускультации непреложно. Несмотря
на развитие науки, появления новых приборов позволяющих
диагностировать заболевания сердца, аускультация сердца не утратила
своего значения. Студентам необходимо твердо знать отличия 1 тона и 2го,
механизм их возникновения, ослабления усиления. Уметь различать шумы,
дифференцировать систолические и диастолические шумы, иметь понятие о
ФКГ.
7.
РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ прилагается.
8.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА.
9.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
-методика аускультации сердца
-места выслушивания сердца и истинная проекция клапанов
переднюю
на
стенку грудной клетки.
-понятие о тонах сердца, механизм их возникновения. Основные тоны,
их
свойства.
-механизм возникновения шумов сердца
-классификация шумов сердца
-места выслушивания и пути распространения шумов сердца
-аускультация сосудов
-понятие о фонокардиографии.
11.ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
а) “Пропедевтика внутренних болезней” Гребнев А.Л., Москва 2001
б) “Пропедевтика внутренних болезней “ Мухин Н.А., Моисеев В.С., Москва
2002