Open in new window - congress

ВСЕРОССИЙСКАЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ
ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ,
ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
12 - 14 ФЕВРАЛЯ 2015 г.,
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ
И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА
КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ,
ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
МАТЕРИАЛЫ
12-14 февраля, 2015
Санкт-Петербург, Россия
ОРГАНИЗАТОРЫ:
– Министерство здравоохранения Российской Федерации
– Отделение медицинских наук РАН
– Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга
– Ассоциация травматологов-ортопедов России
– Российская Ассоциация хирургов-вертебрологов
– Российская Ассоциация нейрохирургов
– Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
– Первый Санкт-Петербургский ГМУ им. И.П. Павлова
– РНИИТО им. Р.Р. Вредена
– НИДОИ им. Г.И. Турнера
– ВМедА им. С.М. Кирова
– AOTRAUMA
– AOSPINE
– ОО «Человек и его здоровье»
ПРЕЗИДЕНТЫ:
Акад. РАН Миронов С.П.
Акад. РАН Софронов Г.А.
СОПРЕДСЕДАТЕЛИ:
Акад. РАН Багненко С.Ф.
Проф. Дулаев А.К.
Чл.-корр. РАН Баиндурашвили А.Г.
Проф. Парфенов В.Е.
Проф. Тихилов Р.М.
ОРГКОМИТЕТ:
Д.м.н. Беленький И.Г. (Санкт-Петербург)
Проф. Вознюк И.А. (Санкт-Петербург)
Д-р Волна А.А. (Москва)
Проф. Виссарионов С.В. (Санкт-Петербург)
Проф. Гринь А.А. (Москва)
К.м.н. Григорян Ф.С. (Санкт-Петербург)
Проф. Губин А.В. (Курган)
Проф. Дыдыкин А.В. (Санкт-Петербург)
Проф. Загородний Н.В. (Москва)
Проф. Иванов П.А. (Москва)
Проф. Ключевский В.В.(Ярославль)
Проф. Кочиш А.Ю. (Санкт-Петербург)
Проф. Лазарев А.Ф. (Москва)
Д.м.н. Мануковский В.А. (Санкт-Петербург)
Проф. Мушкин А.Ю. (Санкт-Петербург)
Проф. Норкин И.А. (Саратов)
Проф. Полушин Ю.С. (Санкт-Петербург)
Проф. Розинов В.М. (Москва)
Проф. Садовой М.А. (Новосибирск)
К.м.н. Семенистый А.Ю. (Москва)
Проф. Скороглядов А.В. (Москва)
Проф. Соломин Л.Н. (Санкт-Петербург)
Проф. Шаповалов В.М. (Санкт-Петербург)
Д.м.н. Хоминец В.В. (Санкт-Петербург)
тезисы
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ТРАВМОЦЕНТРА 1 УРОВНЯ
Г. СТАВРОПОЛЯ ЗА 2014 ГОД
Апагуни А.Э., Арзуманов С.В., Хералов А.А., Эсеналиев А.А.
ГКБСМП,
г. Ставрополь
Целью проведенного исследования был анализ случаев летальных исходов больных с тяжелой сочетанной травмой за 2014 год.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни, протоколов вскрытия 23 умерших с сочетанной травмой, доставленных в
ГБУЗ «ГКБ СМП» г. Ставрополя с января по декабрь 2014 года.
Общая летальность в отделении в 2014 году составила 23 человека – 5,0%, при этом преобладали лица мужского пола (74%) и трудоспособного возраста (86,9%). Пострадавшие зрелого (31-50 лет) и пожилого возраста (свыше 51 года) распределились равномерно - по 10
человек (43,5%).
Время поступления в больницу с момента травмы варьировало: у 9 пациентов (39,1%) – до 1 часа, у 5 пострадавших (21,7%) - до 2
часов, а 1 пострадавший (3,5%) доставлен спустя 4 часа после травмы. 8 пострадавших (34,8%) переведены из травмоцентров 2 и 3 уровня в срок
позже 24 часов.
Черепно-мозговая травма диагностировано у 19 человек (82,6%), повреждение органов грудной полости – у 13 (56,5%), повреждение
органов брюшной полости и малого таза – у 9 человек (39,1%), травмы скелета – у 20 пострадавших (86,9%). У 15 пострадавших (65,2%) диагностирована тяжелая сочетанная травмы (по шкале ISS>40) с вовлечением 3 и более анатомических областей.
26% пострадавших (6 человек) умерло в течение первых суток: 3 (50%) – в течение первого часа, 2 пострадавших (33%) - в течение 3
часов, 1 пострадавший скончался позже 4 часов. 17 человек (74%) провели в стационаре 2 и более суток, из них от 1 до 3 суток умерло 3 (13%),
от 4 до 7 сут – 4 (17,4%), позже 7 суток – 10 пациентов (43,5%). Погибшие в первые сутки имели наиболее тяжелые повреж­дения 3 и более анатомических областей (балл ISS варьировал от 40 до 75 баллов).
Расхождения между клиническими и патологоанатомическими диагнозами наблюдались в 34,8% случаев и в основном
пришлось на пациентов, скончавшихся в первые часы после поступления, до выполнения дополнительных методов исследования (рентгенография, УЗИ, КТ). У 13 пациентов (56,5%) ограничение томографического исследования было обусловлено критическим состоянием
пациента.
Результаты и выводы. Максимальная смертность отмечена среди мужчин (74%) и лиц трудоспособного (41,1%) и пожилого
возраста (41,1%). Большая часть умерших доставлена в срок до 2 часов после травмы (56,5%) или переведены позже 24 часов (34,8%).
Большинство погибших (65,2%) имели повреждения 3-4 анатомических областей. Число скончавшихся в первые 3 часа составило 21,7%,
а основные причины ранней смерти – шок и острая кровопотеря. В сроки от 1 до 3 суток (17,4%) основ­ные причины смерти – отек и
дислокация головного мозга у пострадавших с доминирующей ЧМТ, а также эмболические осложнения (ТЭЛА, жировая эмболия) у
пациентов с тяжелой скелетной травмой. Позднее 4 суток основными причинами смерти были гнойно-септические осложнения и полиорганная недостаточность. Максимальное расхождений прижизненных и патологоанатомических диагнозов отмечено по повреждениям
органов грудной и брюшной полости и связано с вынужденными или необоснованными ограничениями к выполнению томографического
исследования.
Повышение настороженности в отношении возрастных пострадавших, при травмах с вовлечением 3 и более анатомических областей,
рутинное применение томографических методов исследования, а также повышение эффективности профилактики жизнеугрожающих осложнений травмы – основные пути контроля летальности при сочетанной травме.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ
Астапчик И.В., Михалович А.Р., Аносов В.С.
Государственный медицинский университет,
г. Гродно, Беларусь
Цель исследования: изучение эффективности биологического остеосинтеза отломков костей голени гвоздем с блокированием.
Материалы и методы. В ходе исследования проведен анализ историй болезней 50 пациентов (средний возраст 43,5 лет) с диафизарными переломами голени, находившихся на лечении в отделении травматологии и ортопедии на базе БСМП г. Гродно с 2009 по 2013
годы и проведена модернизация технологии остеосинтеза БИОС. Оценку проводили по группам пациентов в зависимости от применяемого
метода МОС.
Вычисляли следующие показатели: временная нетрудоспособность, возрастные категории, структура места жительства пациентов,
половая структура пациентов, уровень перелома большеберцовой кости, вид перелома, применение антикоагулянтов.
На основании данных показателей определялся оптимальный метод лечения переломов большеберцовой кости.
С целью оптимизации биологического остеосинтеза отломков костей голени нами предложен дистракционный аппарат для
интраоперационной коррекции всех типов смещений отломков и одновременного выполнения БИОС. Аппарат состоит из фиксационных
и дистракционных узлов. С помощью спиц, проведенных за пяточную и бедренную кости, голень фиксируется с целью перманентной
репозиции отломков. Типичные недопустимые смещения дистального отломка под углом открытым кпереди и кнаружи устраняются с
помощью корректора боковых деформаций. Нами также модернизирована технология блокирования винтов. С помощью стандартной
методики проведения блокирующих винтов и контроля прохождения винта в отверстие гвоздя необходимо постоянно выполнять рентгенограммы, для проведения 4 винтов необходимо выполнить 8 рентгенограмм интраоперационных. Предлагаемая методика позволит
хирургу точно и быстро проверить качество блокирования стержня винтом. Для этого используется направляющая проволока. Без винта
проволока проходит через стержень и мы чувствуем «удар о кость». При выполнении блокирования направитель будет уже ударяться о
винт. При прохождении винта мимо блокирующего отверстия направитель будет проходить свободно в стержне, и мы почувствуем «удар
о кость».
Результаты и обсуждение: таким образом, основываясь на статистических данных и клинических результатах исследования,
наилучшим методом лечения является интерлокинг. Показатель временной нетрудоспособности, как один из решающих, у пациентов с применением интерлокинга минимальный в сравнении с другими видами МОС. Полученные результаты необходимо учитывать при лечении пациентов с
диафизарными переломами голени, так как это способствует скорейшей реабилитации и выздоровлению пациентов.
4
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Атаев А.Р., Атаев Э.А., Ахмедов Б.А.
Дагестанская ГМА,
г. Махачкала,
Республиканский клинический госпиталь Аль-Джамхурия,
г. Сана, Йемен
Мы располагаем опытом лечения 95 больных с огнестрельными переломами длинных костей нижних конечностей. По
методам лечения все больные были разделены на три группы. Внеочаговый остеосинтез в различных модификациях применялся у всех
пациентов.
Первую группу составили 28 пациентов со стабильными огнестрельными переломами, без дефекта костной ткани, им был произведен
внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами АО и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Вторую группу составили
32 больных с дефектом кости 3см и более, в этой группе методика применяемого билокального последовательного дистракционно-компрессионного остеосинтеза включала кортикотомию более длинного отломка, низведение его фрагмента в зону диастаза с последующей компрессией
на стыке. В третьей группе, которую составили 35 больных с дефектом костной ткани более 3 см, применили последовательный дистракционнокомпрессионный остеосинтез и предложенный нами способ коррекции репаративной регенерации при удлинении сегментов методов дистракционного остеосинтеза (патент РФ №2410051).
Причиной формирования дефекта длинных трубчатых костей являлись огнестрельные переломы с первичным дефектом
костной ткани, или после проведения первичной хирургической обработки ран в полном объеме с резекцией костных отломков в пределах
здоровых тканей. К дефектам кости требующим восстановления относили утрату костного вещества между костными фрагментами более
3 см.
По величине костных дефектов преобладали диастазы от 5 до 12 см, всего 48 больных, наиболее частая локализация дефектов – кости
голени – 58 больных (86,6 %).
Целью предложенного способа является ускорение репарации, укрепление и компактизация регенерата, улучшение кровоснабжения,
сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что после достижения необходимой длины и докомпановки аппарата Илизарова, производится костная аутопластика в толщу регенерата с использованием малоинвазивной техники.
Во всех трех группах больных получены хорошие и удовлетворительные результаты. Запланированная длина удлинения сегмента достигнута у всех больных с дефектом кости. Имевшиеся осложнения не потребовали дополнительных оперативных
вмешательств.
Применение предложенного способа коррекции репаративной регенерации при дистракционном остеосинтезе позволило нам сократить средние сроки периода фиксации и лечения в целом в 1,5 раза.
При открытых, в том числе, огнестрельных переломах длинных трубчатых костей первичная и вторичная хирургическая обработка ран в сочетании с резекцией костных отломков в переделах здоровых тканей с последующим ранним билокальным остеосинтезом по Илизарову позволяет предотвратить развитие гнойных осложнений и получить хорошие результаты при замещении дефекта
кости.
Введение губчатой костной ткани способствует укреплению и компактизации регенерата, усиливает васкуляризацию, вызывая
формирование новых периостально-медуллярных сосудистых связей, сокращению сроков лечения.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Атаев Э.А., Атаев А.Р.
РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Москва,
Дагестанская ГМА,
г. Махачкала
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с огнестрельными переломами.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 64 раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей,
вызванных высокоэнергетическими снарядами. Локализация переломов у наших пациентов была следующая: у 17 пострадавших был диагностирован огнестрельный перелом бедра, голени – у 26, плеча – 13 и переломы костей предплечья – у 8 раненых.
Всем раненым в предоперационном периоде проведена интенсивная предоперационная инфузионная, антибактериальная (цефтриаксон 1 г внутривенно) и антиоксидантная терапия (мексидол 300 мг внутривенно).
Лечебная тактика включала: адекватную анестезию и инфузионную терапию, щадящую хирургическую обработку раны с иссечением заведомо нежизнеспособных тканей при бережном отношении к мягким тканям и костным отломкам с целью сохранения их кровоснабжения, сохранение всех костных фрагментов, удаление крупных инородных тел, обильное промывание растворами антисептиков,
фасциотомию, репозицию и внеочаговый остеосинтез отломков аппаратом внешней фиксации типа АО (иммобилизационный остеосинтез),
проточно-аспирационное дренирование, первичное закрытие раны местными тканями (без натяжения) или комбинированную кожную
пластику.
У всех больных первично был произведен внеочаговый остеосинтез стержневым аппаратом АО. После стихания острой воспалительной реакции, появления грануляций, заживления ран и восстановления кровотока в среднем на 14 ± 2 суток был выполнен стабильно-функциональный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью. Дополнительная иммобилизация в послеоперационном периоде не проводилась.
Раннее функциональное лечение позволило получить хорошие и удовлетворительные результаты у 95,3% пострадавших, у 3 пациентов отмечены
гнойно-воспалительные осложнения, потребовавшие повторных оперативных вмешательств.
Результаты и обсуждения. Таким образом, хирургическая тактика, предполагающая первичный остеосинтез аппаратом внешней
фиксации и повторный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью после заживления мягкотканых ран, обеспечивают достоверное сокращение средних сроков лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей верхних конечностей, а также достижение у них лучших
анатомических и функциональных результатов.
5
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ОСТЕОСИНТЕЗ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ РЕПЛАНТАЦИЯХ
Афанасьев Л.М.
Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
г. Ленинск-Кузнецкий
Резюме: отчленение крупного сегмента конечности и формирование культи – это увечье, приводящее к пожизненной инвалидности.
Адекватных протезов верхней конечности, кисти, как основного органа труда в настоящее время не существует. Нами представлен опыт реплантаций 28 плеч, 106 предплечий и кистей, 7 голеней и более 500 пальцев кистей. Доказана целесообразность реплантаций не только крупных, но
и мелких сегментов с хорошими и удовлетворительными исходами.
Цель исследования: показать возможность благоприятных результатов реплантаций при различных механизмах, уровнях отчленений
конечностей в зависимости от способа остеосинтеза, минимизации кровопотери, одномоментности восстановления всех структур, профилактики
инфекции.
Материалы и методы: мы обладаем опытом реплантаций и реваскуляризаций 28 плеч, 106 предплечий и кистей, 6 голеней, 6 стоп
и около 500 пальцев кисти. Основным фактором, препятствующим проведению реплантаций крупных сегментов, является геморрагический
компонент шока. Операция длится от 5 до 10-12 и более часов, в связи с чем кровопотеря составляет 1-6 ОЦК. Поэтому один из основных
факторов, решаемых в пользу реплантации – возможность сбора крови с операционного стола и возврат пациенту с использованием целсейвера. Сбор и реинфузия теряемой интраоперационно крови снижает необходимость трансфузии донорской эритромассы и риск осложнений.
Восполнение плазмопотери осуществляем путем вливания свежезамороженной плазмы, она рассчитывается по показателям целсейвера. На
положительный результат реплантации и исключение летального исхода влияет катетеризация плечевого сплетения. Она обеспечивает адекватное регионарное обезболивание в интра- и послеоперационном периоде. В подавляющем большинстве реплантаций и реваскуляризаций
голеней, плеча, предплечья мы использовали накостный остеосинтез пластинами и винтами, не получив ни одного гнойного осложнения.
Только в 4-х наблюдениях использовали АВФ и дважды – штифты; обе с отрицательными исходами. Не выявлено ни одного случая ложного
сустава после остеосинтеза пластинами и винтами. Остеосинтез кисти и пальцев выполняли спицами и пластинами –винтами. При отрывах
пальцев, кисти используем спицы.
Заключение: основой профилактики инфекционных осложнений мы считаем: качество первичной хирургической обработки, атравматическую технику, постоянное орошение тканей и удаление инородных тел и свободных тканевых фрагментов, антибиотики вводим внутривенно
интраоперационно и еще 3-5 дней. Функциональный исход реплантаций зависит от микрохирургического шва сосудов и двигательных нервов на
любом уровне.
Результат: результат реплантаций различных сегментов верхних конечностей мы оцениваем с точки зрения восстановления функции
кисти и пальцев, сгибания локтевого сустава. В арсенале современной травматологии и ортопедии имеется целый ряд возможностей для дополнительных реконструкций после реплантаций, позволяющих значительно увеличить функциональные возможности руки. Восстановить опороспособность ног можно с помощью протезов, но качество жизни со своей ногой значительно выше.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП
Афанасьева Н.В., Минасов Б.Ш., Сироджов К.Х.1, Каримов К.К.1
Башкирский ГМУ,
г. Уфа,
1
Институт последипломного образования в сфере здравоохранения,
г. Душанбе, Таджикистан
Актуальность. Урбанизация общества ведет к неуклонному росту дорожно-транспортного травматизма, практически выводя в статистике летальности исходы травмы в ДТП на первое место, опережая смертность от сердечно-сосудистой и онко-патологии. Но лечение и реабилитация пострадавших с множественной и сочетанной травмой связано с определенными трудностями. При сложности диагностики и ведения таких
пострадавших окончательный алгоритм действий не разработан ни в одной стране мира. Особую драматичность эта проблема имеет в России:
законотворчество опаздывает за медицинской практикой. Из тактических и технических ошибок при оперативном лечении следует отметить,
что в 47% случаев не производятся показанные оперативные вмешательства вследствие лимитирования средств, предусмотренных программой
Госгарантий.
Цель исследования – разработать доктрину оказания специализированной помощи жертвам ДТП на основе комплексного подхода,
включающего алгоритм оказания медицинской помощи от места происшествия до полной реабилитации в сопровождении аварийных комиссаров по здоровью, как правоприменительный инструмент восстановления здоровья и сохранения жизни пострадавшим в ДТП.
Федеральный закон от 25.04.2002 N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных
средств» (ОСАГО), предрасполагает материальное и правовое обеспечение медицинской помощи в рамках событий в ДТП. Однако, правоприменительная практика не нашла широкого применения в силу недостаточного уровня знания законов населением.
Материалы и методы: изучены истории болезни и исходы перенесенных травм у 207 пострадавших с сочетанной травмой городских
больниц города Уфы и республики Башкортостан, материалы аварийного комиссариата по здоровью. В основную группу вошли медицинские
документы пострадавших в ДТП, которым была оказана поддержка аварийных комиссаров (101 чел.) и контрольная группа (106 чел.), проходивших лечение без помощи аварийных комиссаров.
Результаты и их обсуждение. Наибольшее число пострадавших приходится на возраст от 40 до 50 лет (26%). Пешеходы составили
57%, пассажиры – 30%, водители – 13%. Мужчины – 44%, женщины – 56%. Количество пострадавших женщин преобладает в результате специфического отбора пациентов – случаи травм пострадавших водителей – виновников ДТП, согласно закону ОСАГО, нами не анализировались.
Больной с сочетанной травмой требует больших материальных и финансовых ресурсов, которые значительно превышают объем, предусмотренный ОМС. Это создает условия для преимущественного использования конструкций, материалов, имплантатов меньшей стоимости, а, следовательно, худших эксплуатационных качеств, а также – консервативного лечения части поврежденных сегментов. Возникает несоответствие
лечебной доктрины и финансово-экономического подкрепления, что ухудшает результаты лечения и прогноз. При поддержке службы аварийных
комиссаров весь необходимый спектр металлоконструкций больным был представлен своевременно, что привело к уменьшению длительности
периода долечивания после выписки из стационара, укорочению сроков реабилитации и снижению инвалидизации в будущем. Лечебная тактика
была выбрана с учётом доминирующей травмы. Инфекционные осложнения в виде нагноения послеоперационных ран в группах сравнения
6
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
наблюдались соответственно в 4,8%6 и 9,5% случаях, тромбофлебиты глубоких вен – в 3,2% и 6,3%, флегмона голени – в 1,6% после накостного
остеосинтеза. Из числа неинфекционных осложнений отмечены пневмония в 1,6% и 4,8% случаях.
Таким образом, своевременные методы хирургического лечения переломов костей скелета при политравме являются методом
выбора, способствуют вертикализации больных в кратчайшие сроки после операции, функционально выгодны, сокращают сроки реабилитации пострадавших, обеспечивают профилактику ранних осложнений, ускоряют процесс регенерации костей и определяют трудоспособность
пациентов. Привлечение аварийных комиссаров по здоровью позволяет провести раннюю медицинскую, психологическую реабилитацию,
а также социальную и бытовую реинтеграцию пострадавшим в ДТП. Необходим пересмотр стандартов оказания помощи при сочетанных
травмах и повреждениях опорно-двигательной системы и привлечение дополнительных источников финансирования при оказании помощи
жертвам ДТП.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Ахтамов А.А., Ахтамов А.А., Гаффаров А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Проблема лечения детей с врожденным вывихом бедра является одной из наиболее трудных среди врожденных патологии у детей
младшего возраста. На сегодняшний день существует необходимость изыскания новых методов решения этой проблемы для уменьшения количество осложнений.
Цель исследования. Изучить результатов раннего хирургического лечения врожденного вывиха бедра с целью профилактики
возможных осложнений.
Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения 79 детей (96 суставов) в возрасте от 1,8 месяцев
до 5 лет. Мальчиков 17, девочек – 62. Показаниями к хирургическому лечению были следующие: возраст ребенка старше 1,5 лет, невправимые
вывихи, повторные вывихи после консервативного лечения, значительные остаточные изменения в тазобедренных суставах.
Применялись следующие виды оперативных вмешательств: открытое вправление вывиха бедра с корригирующей межвертельной
остеотомией у 11 детей, внесуставная коррекция при остаточных подвывихах у 17 детей, открытое вправление с корригирующей межвертельной
остеотомией в сочетании с пластикой крыши вертлужной впадины по Пембертону у 29 детей. Остеотомия по Солтеру была произведена 18
больным. 4 больным произведена реконструкция крыши вертлужной впадины полукружная ацетабулопластика на питающей ножке с перемещением большого вертела вниз. У 16 больных произведена деторсионно – варизирующая остеотомия бедра с укреплением переднего отдела
капсулы и формированием связки между головкой бедра и вертлужной впадина (Авт. свид. №1251883).
Результаты лечения. Исходы операции прослежены у 50 больным (61 суставах). Сроки наблюдения составил от 3 года до 7 лет. В
среднем 5 лет. Отличных результатов, то есть отличная функция сустава с нормальным рентгенологической картиной не наблюдали. В 39 наблюдениях (78%) результат оценен как хороший. Походка у детей хороший. Рентгенологическая картина хорошая: центрация головки во впадине,
ШДУ 1150 - 1300 , ацетабулярный индекс 11-150, покрытие головки полное, суставные поверхности конгруэнтны. В 8 случаях (16%) результат
оценен как удовлетворительный. Дети слегка прихрамывают. Рентгенелогически инкогруэнтность суставных поверхностей (ацетабулярный
индекс 18-280) и образование варусной деформации шейки. Неудовлетворительный результат наблюдался у 3 (6%) детей. Дети прихрамывали,
объем движений в суставе составлял 2/3 от нормы. Рентгенологически выявились различные отклонения децентрации головки во впадине, патологическая перестройка головки бедра, coxa vara.
Выводы: лучших анатомических и функциональных результатов после консервативного вправления врожденного вывиха можно
ожидать при своевременной или ранней (до 3- х летного возраста) хирургической коррекции диспластических изменений проксимального конца
бедренной кости и вертлужной впадины.
Реконструкция крыши вертлужной впадины полукружная ацетабулопластика на питающей ножке с остеотомией бедра с восстановлением круглой связки является очень важным и полезным компонентом хирургического лечения, несмотря на увеличение объема и травматичного вмешательства.
ВЛИЯНИЕ ИМПЛАНТАТОВ С ПОКРЫТИЕМ НА ОСНОВЕ СВЕРХТВЕРДЫХ СОЕДИНЕНИЙ НА ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ
И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Ахтямов И.Ф.1,3, Шакирова Ф.В.2, Гатина Э.Б.1, Закиров Р.Х.3, Манирамбона Ж.К.2, Мунирова Н.Р.3
1
Казанский ГМУ,
2
Казанская государственная академия ветеринарной медицины,
3
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Цель исследований: выявить плотностные и морфологические характеристики костной ткани в зоне введения имплантатов с покрытием нитридами металлов IV группы (титана, гафния, циркония) в сравнительном аспекте.
Материалы и методы: исследования проводились на беспородных белых крысах-самцах массой тела 250-270 г. Все экспериментальные исследования, уход, содержание и вывод из опытов путем эвтаназии проводились согласно требованиям «Европейской конвенции по
защите позвоночных животных, используемых для экспериментов и других научных целей», которые были одобрены Локальным Этическим
Комитетом при КГМУ МЗ РФ (протокол №5 от 25 июня 2013 г). В зависимости от имплантируемого материала было сформировано 5 групп крыс,
одна из которых содержала интактных крыс, 2 контрольных группы (Cu и 12Х18Н9Т) и 2 опытных (TiN+HfN и TiN+ZrN). Морфологическое исследование участков больших берцовых костей в зоне имплантации было проведено по общепринятой методике. Компьютерную томографию проводили на мультиспиральном компьютерном томографе Brilliance 64.
Результаты: определены значения плотности диафиза интактной кости крыс при проведении рентгеновской компьютерной томографии: Показатели плотности костной ткани у подопытных крыс с имплантатами с покрытием из сочетания нитридов титана и гафния не
отличались от таковых интактной кости (плотность интактной кости составила 1181,4±67,6 HU) и составили 1126,4±94,9 HU и 997,1±63 HU соответственно. Значения плотности больших берцовых костей у крыс с имплантатами из меди и с покрытием из нитридов титана и циркония оказались в 1,5-2 раза ниже и составили 803,5±36 HU и 797,3±26,5 HU соответственно.
7
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Восстановление травмированной кости и костного мозга в группах с имплантатами из стали 12Х18Н9Т и стали 12Х18Н9Т с покрытием нитридами титана и гафния (TiN+HfN) происходило без участия грануляционной и хрящевой тканей. В группах, где были применены медные
имплантаты (Cu), имплантаты из стали с покрытием из комбинации нитридов титана и циркония (TiN+ZrN) регистрировались явления некроза,
деструкции и лизиса костной ткани, а восстановление происходило через хрящевую ткань.
Обсуждение: полученные денситометрические результаты согласовывались с результатами морфологического исследования. Фаза
ремоделирования костной ткани у животных в группах с имплантатами из стали 12Х18Н9Т и стали с покрытием нитридами титана и гафния
(TiN+HfN) происходила в более короткие сроки и без осложнений в отличие от групп с медными имплантатами и с имплантатами с покрытием
нитридами титана и циркония (TiN+ZrN), где процессы остеорегенерации характеризовались формированием хрящевой ткани, явлениями гнойного воспаления, некроза и остеомиелита.
Заключение: наносимые на имплантаты покрытия из комбинации нитридов титана и гафния (TiN+HfN) придают им химическую и
биологическую инертность и не вызывают осложнений при длительном нахождении в организме животного.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА В УСЛОВИЯХ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Аюпов О.Н., Кириллов В.И., Нагога А.Г., Комаров Г.С.
СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова,
г. Самара
Переломы костей таза наблюдаются у 7—10% пострадавших с переломами костей. При этом у 15-30,7% пациентов тяжелые переломы таза сочетаются с повреждениями грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза и сопровождаются кровопотерей и травматическим шоком, что позволяет отнести их к «потенциально смертельным повреждениям». В этой связи, поиск путей улучшения оказания помощи
пациентам с повреждениями связочного аппарата и переломами костей таза является важной и актуальной задачей современной травматологии.
Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с нестабильными переломами костей таза путем раннего оперативного
лечения. В задачи исследования входили: поиск методик оптимального обезболивания, выявление особенностей использования на первом этапе
оперативного лечения стержневых аппаратов внешней фиксации, внедрение миниинвазивных закрытых техник остеосинтеза винтами и спицами.
Материалы и методы: за период с 2012 по 2014 год. нами было пролечено 56 пациентов с нестабильными переломами костей таза
без повреждения внутренних органов. Возраст больных колебался от 19 до 65 лет. Причинами повреждений костей таза были ДТП в 72% и кататравма в 28%. У 5 пациентов переломы костей таза сопровождались односторонним разрушением вертлужной впадины с центральным вывихом
бедра. При установке диагноза мы ориентировались на существующую классификацию Tile (1980). Из 56 пациентов у 34 были переломы группы
В, у 22 – переломы группы С. У 14 пациентов были переломы вертлужной впадины.
В лечении 32 пациентов было применено раннее (1-5 суток после получения травмы) оперативное лечение с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации. Операции выполняли под спинномозговой анестезией с применением модифицированной нами методику
укладки пациента. Выбор метода лечения определялся не только характером (стабильный – нестабильный) и локализацией перелома таза, но
и, в первую очередь, тяжестью состояния больного. В большинстве случаев операции выполняли в срочном порядке. Через разрезы кожи по
10 мм. вводили по два резьбовых стержня с конической резьбой, через оба кортикальных слоя горизонтальных ветвей лонных костей и тел
подвздошных костей на 3-4 см выше верхнего края вертлужных впадин. Проведенные стержни фиксировались в аппарате внешней фиксации.
Путем дистракции или компрессии достигали окончательной репозиции и фиксацию переломов костей таза. В 4 случаях были наложены аппараты таз-бедро для устранения центрального вывиха бедра. При переломах колонн вертлужной впадины применяли остеосинтез пластинами в
8 случаях. В лечении двух пациентов в 2014 г. применен миниинвазивный метод остеосинтеза колонн вертлужной впадины резбовыми спицами
и винтами.
Результаты и их обсуждение: максимальный срок наблюдения отдаленных результатов 3 года. У 24 пациентов стабилизация костей
таза в АВФ была окончательны методом лечения, у 8 пациентов как первый этап лечения. Ранняя закрытая репозиция нестабильных переломов
костей таза под оптимальным обезболиванием с ликвидацией основных видов смещений и стабилизацией стержневыми аппаратами внешней
фиксации значительно улучшает результаты лечения данной тяжелой патологии и должна шире использоваться в травматологических стационарах первого уровня.
Первый опыт применения миниинвазивного остеосинтеза колонн вертлужной впадины резьбовыми спицами и винтами подтвердил
его высокую эффективность.
ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Бабоша В.А., Худобин В.Ю., Лобанов Г.В.
ДонНМУ им. М. Горького,
г. Донецк, Украина
Среди повреждений костей таза переломы вертлужной впадины составляют около 30%. Любой перелом этой анатомической области
в ближайшем и отдалённом периоде осложняется нарушением функции тазобедренного сустава. Степень нарушения зависит от ряда известных
факторов (характера повреждения, его сочетанности, способа остеосинтеза и других).
Целью исследования было проведение статистического анализа a priori определённых «факторов влияния» на отдалённые исходы
переломов вертлужной впадины.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением в период с 1991 по 2013 годы находилось 272 больных с различными переломами
вертлужной впадины определёнными по классификации АО. Изолированная травма была у 83 больных, множественная у 84, сочетанная у 105
пострадавших. Средний возраст пациентов составлял 37,2 года (от 16 до 76 лет). Мужчин было - 202 , женщин - 70. Всем травмированным выполняли радиологическое обследование таза с использованием полипозиционных укладок, спиральной и магнитно-резонансной томографии. На
основе этих данных принимали решение о методе лечения: 80 больным выполняли закрытый внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней
фиксации (АВФ), 108 – открытую репозицию перелома с фиксацией погружными конструкциями, АВФ или их сочетания. 84 человека лечились
консервативно (ортопедическая укладка, скелетное вытяжение.
8
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Отдалённые результаты оценивали: анатомический - на основании рентгенологической шкалы по Epstein, функциональный - по шкале
Харриса в сочетании с показателями электрофизиологических и биомеханических изменений в поражённом сегменте. Данные анализировали в
сроки 1,3,5 и 10 лет после травмы.
Для определения наличия связи между рентгенанатомией по шкале Epstein, функцией по шкале Харриса и «факторами влияния» –
типом перелома по классификации АО, сроком от момента травмы до операции, методом лечения, видом травматизма, нами выполнен линейный
регрессионный анализ в объединенной группе (N=272 с 1 регрессионной моделью на 1 измерение параметра исхода).
Результаты и обсуждение. Первой особенностью, вытекающей из регрессионного анализа, явилось преобладание фактора - тип перелома С по классификации АО в срок 1 год после травмы. В остром периоде и в последующие сроки течения травматической болезни считалось,
что её исход определяет тактика лечения. Это связано с тем, что в этот период наблюдения, анатомо-функциональный исход можно было реально
оценить только после определённого реабилитационного периода. Важно то, что ни метод лечения, ни вид травматизма, которые, как предполагалось, должны были оказывать влияние на исход повреждения вертлужной впадины, влияют не более чем на 19% (Rфунк(тип АО)= 0,8153;
Rфунк(другие факторы)=0,1847).
Анализируя последующие сроки, в которые проводилась оценка рентгенанатомического и функционального исхода, получены закономерные данные о влиянии фактора - метод лечения - на их показатели. Лучшие результаты имели больные, которым применялся остеосинтез
погружными конструкциями и АВФ.
Выводы. 1. Рентгенанатомические и функциональные исходы в срок 1 год после перелома вертлужной впадины определяются тяжестью травмы и могут быть улучшены путём ЛФК в первые 30-60 дней.
2. Нестабильные переломов вертлужной впадины требуют оперативной репозиции и фиксации. Выбор метода оперативного вмешательства требует углублённой оценки характера повреждения вертлужного компонента сустава.
КОМБИНИРОВАННАЯ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
ОСЛОЖНЕННЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Бадалов В.И., Тюликов К.В., Коростелёв К.Е., Спицын М.И.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить эффективность переднее-задней комбинированной декомпрессивно-стабилизирующей операции в
лечении пострадавших с осложненными нестабильными переломами шейного отдела позвоночника.
Материалы и методы: переломы шейного отдела позвоночника с нестабильным характером и стенозом позвоночного канала составляют до 16% всех случаев травматических повреждений позвоночника и являются причиной грозных неврологических осложнений, нарушений
статики и динамики позвоночника, формирования стойкого неврологического дефицита, болевого синдрома.
В случаях, когда повреждается тела позвонков с формированием стеноза позвоночного канала, оперативные вмешательства направлены на декомпрессию невральных и сосудистых структур, иммобилизацию повреждённого сегмента позвоночника для скорейшего сращения
отломков. Ранее это достигалось путём односторонней декомпрессии позвоночного канала и фиксации позвоночника. В таких случаях часто
возникают спондилоартрозы, фиксация зачастую была не состоятельная. Кроме того, в этом случае часто требовалось повторное оперативное
пособие, что сопровождалось кровопотерей, что является важным, особенно в случаях с сочетанными повреждениями.
Для полноценной декомпрессии и прочной фиксации в случаях лечения 12 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника
нами использовался метод переднее-задней декомпрессии спинного мозга с фиксацией.
Оперативное вмешательство выполняют в операционной под эндотрахеальным наркозом в положении больных лёжа на спине.
Первым этапом выполняли переднюю декомпрессию путем корпэктомии поврежденного позвонка, устанавливали межтеловой имплант,
переднюю фиксирующую шейную пластину. Затем, перевернув пациента на живот выполняли ламинэктомию поврежденных позвонков, заднюю
декомпрессию и трансартикулярную винтовую фиксацию.
Результаты и обсуждение: таким образом, в результате оперативного пособия создавались оптимальные условия для восстановления
проводниковой функции спинного мозга при осложненных переломах шейного отдела позвоночника. Во всех случаях лечения наших наблюдаемых отмечался регресс неврологического дефицита. Этот вид оперативного лечения переломов позвоночника можно считать оптимальным и
эффективным при своевременном оказании специализированной медицинской помощи.
ДОРЗАЛЬНАЯ ТРАНСАРТИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Бажанов С.П.1, Гуляев Д.А.2, Островский В.В.1
1
Саратовский НИИТО,
г. Саратов,
2
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: продемонстрировать возможность лечения пациентов травматическими субаксиальными повреждениями
шейного отдела позвоночника на основании применения трансартикулярной дорзальной фиксации.
Материал и методы исследования: объектом проспективного исследования явились 17 больных с нестабильной травмой шейного
отдела позвоночника, находившихся на стационарном лечении в период с 2012 по 2014 гг. Все пациенты были трудоспособного возраста (средний
возраст – 29,9 лет, максимальный – 60, минимальный – 19), из них 11 (64,7 %) мужчин, 6 (35,3%) женщин.
Причинами повреждений ШОП были: ДТП - у 7 больных, ныряние на мелководье - 6, кататравма – у 4 пациентов. Большинство пациентов (n=12) были доставлены в нейрохирургическое отделение в экстренном порядке (в первые 6 часов) с момента получения травмы.
При поступлении все больные были подвергнуты комплексному обследованию: детально исследовались соматический и неврологический статусы, проводилось интраскопическое обследование, клинико-лабораторные методы исследования. С целью максимальной стандартизации результатов неврологического осмотра использовали шкалу АSIA/NASCIS, которая имеет цифровое выражение и позволяет оценить
степень функциональных нарушений спинного мозга с учетом мышечной силы, тактильной и болевой чувствительности. Все больные в зависи-
9
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
мости от степени повреждения сегментарного и проводникового аппарата спинного мозга были разделены на 5 групп, при этом использовалась
шкала Frankel.
Осложненный характер травмы был выявлен у 8 пациентов (типы В, С, D по шкале Frankel). Неврологические расстройства были представлены в виде тетрапареза от 38 до 50 баллов по шкале ASIA, что соответствовало типу В по шкале Frankel (n=2), от 50 до 70 баллов по ASIA (тип
С по Frankel) — 3 пациента, от 70 до 95 баллов – 3 пациента (тип D по Frankel). Остальные пациенты (n=9) имели неосложненный характер повреждения - 95-100 баллов по шкале ASIA (тип Е по Frankel). Всем больным (n=17) было выполнено хирургическое вмешательство. Для выполнения
дорзальной тарнсартикулярной фиксации мы использовали титановые полиаксиальные винты, диаметром до 3,5 мм. При этом нами во всех
случаях использовалась техника установки, разработанная Magerl, которая предполагает проведение винта на 2-3 мм медиально и краниально от
середины латеральной массы шейного позвонка с их расположением параллельно верхним суставным отросткам и ориентацией в сагиттальной
плоскости под углом 25 градусов в латеральном направлении от оси позвоночника. Во всех случаях через сутки после выполнения хирургического
вмешательства проводилась иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким ортезом.
Результаты и их обсуждение: проведена комплексная оценка результатов лечения больных с травматическими повреждениями
нижнешейного отдела позвоночника, которым в качестве основного метода хирургической реабилитации была выполнена трансартикулярная
фиксация. Полученные данные свидетельствуют об относительной безопасности и эффективности метода, не обладающего негативным влиянием на биомеханические характеристики шейного отдела позвоночника.
Выводы: наиболее обоснованным является применение трансартикулярной фиксации при повреждениях нижнешейного отдела
позвоночника, сопровождающихся деформацией средней и задней опорных колонн. Предпочтение следует отдавать сегментосберегающим
технологиям.
АРТРОСКОПИЧЕСКИ АССОЦИИРОВАННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ МЕТАЭПИФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Баиндурашвили А.Г., Быков В.М., Мартиросян Н.Ф.
ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: лечение эпиметафизарных переломов III и IV типа по классификации Salter-Harris чрезвычайно актуально, т.к.
линии переломов данного типа проходят через суставную поверхность. Для полноценного функционального восстановления сустава в процессе
лечения очень важно точно сопоставить отломки суставной поверхности и надежно их фиксировать. Кроме того, имеют значение минимальные,
малоинвазивные доступы к зоне перелома и, по возможности, ранняя двигательная активность сустава. Требования к фиксирующим конструкциям - они должны легко удаляться или подвергаться биодеградации. Этим требованиям отвечает использование метода артроскопии для
контроля за сопоставлением отломков суставной поверхности и применение спиц Киршнера или винтов со свойствами биодеградации для
фиксации перелома. Наиболее широкое применение метод артроскопически ассоциированного остеосинтеза нашел при переломах коленного
и голеностопного сустава.
Материалы и методы: с 2008г. в травматологической клинике ДГКБ №5 СПб выполнено 6 остеосинтезов при переломе мыщелков
бедренного кости, 7 фиксаций переломов надколенника, 23 фиксаций переломов межмыщелкового возвышения, 4 перелома плато большеберцовой кости. При повреждениях области голеностопного сустава метод артроскопически ассоциированного остеосинтеза применяется при переломах внутренней лодыжки (32), задней лодыжки (9), таранной кости (3) и при переломе Tillaux (11).
Результаты и обсуждение: наблюдение в послеоперационном периоде показало, что сроки заживления переломов эпиметафизарных
зон при точном сопоставлении хрящевой поверхности ускоряются на 7-10%, функциональное восстановление конечности наступает в 2 раза
быстрее, чем при использовании тяжелых металлических конструкций. Среди преимуществ данного метода следует отметить высокий косметический эффект, отсутствие грубых рубцов, отсутствие необходимости повторных хирургических вмешательств по удалению металлоконструкций.
Данный метод был применен в стационаре и в тех случаях, когда фиксация отломков не рассматривается из-за технических трудностей доступа
и малого по размерам фрагмента, что затрудняет его поиск. Имеется в виду перелом венечного отростка локтевой кости в локтевом суставе.
Диагностические критерии заживления костной раны
Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А.
СарНИИТО,
г. Саратов
В условиях длительного хронического стресса на фоне сопутствующей патологии сроки нормализации различных видов обменов
представляются значительно большими временными отрезками, что приводит к увеличению сроков консолидации перелома (Барабаш Ю.А. и
соавт., 2007). Выявление предпосылок и ранних признаков компрометации остеогенеза представляется наиболее важным в лечении костных
повреждений.
Целью исследования являлось изучение некоторых факторов определяющих течение репаративного остеогенеза для разработки
прогностических критериев по заживлению костной раны.
Основываясь на стадийном течении репаративного процесса нами проведен комплексный анализ течения репаративной регенерации у 382 больных с диафизарными повреждениями длинных костей и 152 подопытных животных (кроликов) в процессе удлинения голени в
чрескостном аппарате на 10% от величины сегмента с помощью радионуклидных методов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии,
остеоденситометрии, изучения минерального, гормонального и других видов обмена.
В процессе регистрации объемного кровотока в пораженном сегменте у больных с переломами костей голени установлено, что уже к
концу первых суток после чрескостного остеосинтеза количество радиофармпрепарата (пирфотех-99mТс), циркулирующего в сосудах области перелома повышалось на 60-90%, в зависимости от возраста, линии излома и наличия остаточного межотломкового диастаза до 2 мм. Наибольшие
значения показателей кровообращения с проекции линии перелома зафиксированы в наших исследованиях на 35-42-й дни у больных с косыми
и винтообразными и на 42-й день у больных с поперечными переломами костей голени (320-400%). После этого интенсивность кровообращения
начинала плавно снижаться. Нормализации объемного кровотока в группе больных с плотным сопоставлением костных отломков зарегистрирована на 91 день после травмы, а при наличии межотломкового диастаза – на 105.
10
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Максимальная интенсивность обменных процессов в зоне формировавшегося регенерата регистрировалось к окончанию второго
месяца фиксации – 900%. В зависимости от типа перелома и наличия остаточного смещения отломков активность поглощения РФП держалась длительнее. Спад активности накопления РФП в зоне повреждения и дистального отломка большеберцовой кости в наших наблюдениях совпадал по времени со сращением перелома, что служило критерием для проведения клинической пробы и прекращения чрескостной
фиксации.
Исследование макро- и микроэлементного состава сыворотки крови в ходе заживления костной раны в различных условиях дистракционного остеосинтеза (контрольная и экспериментальная модель замедленного костеобразования), показало дисбаланс микроэлементов,
проявляющийся в пониженном содержание в сыворотке крови животных ЩФ (в 2.5 раза); кальция (на 32.7%); цинка (на 11.3%); фосфора (на
25.8%); натрия (на 18.6%), в то время, как повышение выше нормальных значений зарегистрированы у калия (на 18%); железа (на 12%) в разные
сроки наблюдения.
Данные исследования микроэлементного состава сопоставимы с волнообразным течением повышения минеральной плотности
костной ткани дистракционного регенерата.
Максимальные значения минеральной плотности регенерата отмечены к 30 дню периода фиксации (0.37; 0.355; 0.414 г/см2). Через 40
дней фиксации на фоне происходящих процессов структурной перестройки и формирования костномозгового канала между отломками происходило незначительное снижение (на 9%) минеральной плотности регенерата и прилежащих концов отломков при одновременном повышении на
6-15%, плотности всей кости, что служило критерием проведения клинической пробы и демонтажа чрескостного аппарата. Через 1 месяц после
демонтажа АВФ и увеличения нагрузки на конечность плотность регенерата продолжала снижаться, что мы связывали с его структурной перестройкой. К этому периоду плотность регенерата составляла 84-87% от плотности костной ткани до начала опыта.
Таким образом, для суждения о происходящих регенераторных процессах в месте перелома (новообразования костной ткани), а также
для раннего выявления замедления регенерации необходимо дополнительно проводить комплексную оценку регенерации, что позволит заблаговременно выявить изменения на организменном уровне и предпринять необходимые вмешательства для коррекции патологического состояния.
Новые технологии стимуляции костеобразования в лечении ложных суставов длинных костей
Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А.
СарНИИТО,
г. Саратов
При лечении ложных суставов широко распространёнными некомпрессионными методами процент неудач, по данным многих авторов,
колеблется от 8 до 33%. В поисках способов улучшения фиксации ряд авторов пошли по пути разработки погружных металлических фиксаторов
с компрессирующими устройствами. По способу применения их можно разделить на две группы: экстра- и интрамедуллярные.
Использование погружных компрессионных фиксаторов позволило уменьшить процент неудовлетворительных исходов, однако, он
продолжает оставаться относительно высоким и колеблется от 8,4 до 12%.
Новый этап в развитии методов фиксации костных отломков наступил с внедрением в практику чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Эффективность лечения ложных суставов при использовании чрескостного остеосинтеза составляет до 98,2% (А.Г.
Каплунов, 1972; Барабаш Ю.А., 2001; Каплунов А.Г. и др., 2007; Барабаш А.П. и др. 2010).
Сообщения об использовании «золотого стандарта» в лечении переломов костей (интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием)
при лечении ложных суставов – единичные (Беляева А.А., 1993; Власюк В.Л., 2003; Гайко Г.В., 2007; Ставинский Ю.А., 2009). Мы встретили одну
работу W.M. Franck (2002) применения системы Fixion у 23 пациентов с патологическими переломами плечевой кости. R.M. Capelli et al. (2003)
рекомендует применять Fixion при опастности возникновения патологических переломов, при ревизионных операциях в случаях несостоятельности других имплантатов.
Система интрамедуллярной фиксации Fixion – по сути, это новая, революционная разработка основанная на знании строения костей
человека и новейших технологий в обработки материалов. Протезирование костно-мозговой полости обеспечивает неподвижность отломков,
пациенты становятся мобильными, восстанавливаются функции опоры и движения.
Целью нашего исследования явилась обеспечение стимулирующего воздействия в зоне ложного сустава кости при интрамедуллярном остеосинтезе.
Поставленная цель достигалась использованием положительных черт интрамедуллярно вводимого стержня Fixion при его расширении и заполнении костномозгового канала кости. Данный факт способствует вытеснению содержимого костномозговой полости. Обеспечив
направления в отломках кости для инфильтрации костным мозгом, мы, по сути, в склерозированных отломках создаем подобие Гаверсовой и
Фолькмановской систем в которую проникают мононуклеарные клетки, способствуя усилению костеобразования. Перфорация отломков так же
этиологически предотвращает развитие микротромбозов, эмболий. Данные технологии обеспечены патентами РФ №2375006, №2402298 РФ
МКИ6 А 61 В 17/56.
Проведён анализ исходов хирургического лечения 68 пациентов (с ложными суставами плечевой кости – 24, большеберцовой – 44) в
возрасте от 22 до 65 лет, средний возраст составил 48±0,3 года. Причины формирования ложных суставов длинных костей составили: тактические ошибки в 32 случаях (47,1%), технические в 36 случаях (52,9%).
Все пациенты разделены на две группы по создаваемым факторам стимуляции регенераторных возможностей. В группу сравнения
отнесены 45 пациентов (согласно пораженному сегменту – 14 плечо и 31 голень), которым после адаптации отломков применялась интрамедуллярная фиксация стержнем с поперечным блокированием (компрессионно-статический вариант).
Общая продолжительность послеоперационного стационарного лечения в обеих группах достоверно не отличалась, в среднем 8±0,7
дней.
В основной группе хорошие результаты достигнуты в 72% случаев, удовлетворительные – в 28%, неудовлетворительных результатов
не наблюдали.
В группе сравнения в ближайшие сроки хорошие результаты достигнуты в 58%, удовлетворительные – в 38%, неудовлетворительные
– в 4 %.
Средний срок клинико-рентгенологического сращения в основной группе составил 4,4 мес., а в группе сравнения к 6-7 месяцам.
Исследуя основную группу, процент реабилитации (по СОИ-1) составил от 80 до 90% в процессе фиксации, а при окончании лечения,
достиг 92 %. В группе сравнения процент реабилитации составил от 65 до 72 % в процессе фиксации, а к окончанию лечения достиг 80%.
Применение настоящей медицинской технологии, по сравнению с пациентами контрольной группы, позволяет сократить срок
сращения псевдоартроза, уменьшить число неудовлетворительных исходов лечения, повысить качество жизни больных.
11
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Исследование надежности интрамедуллярных фиксаторов
для остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости
Барабаш А.П., Иванов Д.В., Барабаш Ю.А., Кауц О.А., Зуев П.П.
СарНИИТО,
г. Саратов
Интрамедуллярный стержень с поперечным блокированием, являющимся «золотым стандартом» в травматологии, с позиции физиологии кости, блокирует внутрикостную систему кровоснабжения, шинирует силовые нагрузки на конечность. Между отломками формируется
резорбционный диастаз, костеобразование замедляется. Возникает проблема ротационных перегрузок на поперечно введенные блокировочные
винты. Система «кость-фиксатор» статична, управляемость репаративными процессами в этих условиях невозможна без повторных оперативных вмешательств по динамизации системы. Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов длинных костей с учетом инженерно-биологических факторов – единственный путь к профилактике компрометации остеогенеза и снижению процента выхода пациентов на
инвалидность.
Целью нашего исследования явилось изучение анатомии бедренной кости с последующим проектированием интрамедуллярных
стержня нового поколения и оценкой биомеханических свойств.
Основываясь на результатах компьютерных томограмм, каждый скан обработан в специализированном программном продукте Mimics
и SolidWorks. На основе серии срезов и индекса Хаунсфилда строились трехмерные геометрические модели бедренных костей. Архитектоника
проксимального отдела бедра показала, что дуга Адамса шейки бедренной кости усиливается костной структурой по внутренней поверхности
бедра в зоне малого вертела (Адамс-2). Костное образование занимает 18 мм. Выступ в канал достигает 8-10 мм. Этот важный элемент анатомии,
в последующем, использован при конструировании новых изделий.
По аналогичной программе строились модели интрамедуллярных стержней фирм «ChM Sp.z.o.o.» (пр-ва Польша), фиксатора «Fixion»
(пр-ва Израиль) и разработанных авторами (пат. РФ № 115646, 2526242). Модели стержней сопоставлялись с моделью кости для изучения
биомеханических характеристик.
Наши стержни в общих чертах напоминают трехреберную разновеликую поверхность (форму «ракеты»), используя вышеописанный
выступ (Адамс-2) для крепления ребер фиксатора, а не разрушения его при рассверливании (ChM и аналоги). Внутри стержни имеют канал, как
для введения проводника, так и упругого элемента для блокирования в одном из мыщелков бедренной кости. Эти конструктивные особенности
исключают ротационную подвижность отломков. В дистальной части стержни имеют отверстия для введения кортикального винта в поперечном
направлении (при необходимости). В послеоперационном периоде управление регенерацией поврежденной кости осуществляется аутокомпрессией (с исключением ротационных перегрузок за счет формы фиксатора), путем дозирования опоры на конечность, так как система динамична.
Сравнивая возникающие эффективные напряжения в четырех системах «кость-фиксатор» при разнонаправленных нагрузках, в
наших фиксаторах отмечено перераспределение нагрузок по всей длине, а не приложение их в зонах блокировочных винтов (ChM), с меньшими
(на 10-23%) эффективными напряжениями (по Мизесу), а при ротационном нагружении – в 4 раза! Величины напряжений (200-500Мпа) далеки
от предела прочности металла, в т.ч. и в динамике. Площадь контакта фиксатора с костной массой увеличивается в разы, а объем конструкции
уменьшен на 40%. В зависимости от типа перелома, смещение отломков при воздействии разнонаправленных сил на 14-50% меньше, а контактное
давление на отломки более равномерное.
Таким образом, стержни нового дизайна по результатам доклинических испытаний превосходят широко применяемые в клинике
интрамедуллярные фиксаторы (с поперечным блокированием и расширяющиеся) и выгодно отличаются по локализации максимальных концентраций напряжений, смещаемости и контактному давлению на отломки. Но самым главным преимуществом наших фиксаторов, является их
анатомо-функциональная совместимость с костью, как органом.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ, ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ У ДЕТЕЙ
Баранов Ф.А., Радайкин А.Н., Кашичкин Н.Н., Ефимов А.Е.
Самарская областная клиническая больница им. Калинина,
г. Самара
Переломы дистального отдела предплечья у детей по частоте встречаемости стоят на первом месте по сравнению с переломами
диафизов и повреждениями верхней трети костей предплечья.
Цель исследования: отразить тактику лечения при переломах обеих костей предплечья в нижней трети со смещением отломков.
Материалы и методы. В травматологическом отделении педиатрического корпуса ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина, за 2012 и 2013 годы
всего пролечено 977 детей с переломами костей предплечья, различной локализации со смещением отломков. Возраст пациентов колебался от
нескольких месяцев до 15 лет. Количество пациентов с переломами костей предплечья в нижней трети составило 486 человек (49,7%). Больным
с дистальными эпифизеолизами и остеэпифизеолизами в большинстве случаев проводилось консервативное лечение. Выполнялась закрытая
ручная репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетой. Контрольная рентгенография делалась сразу после репозиции и после спадения отека,
в среднем на 7-е сутки. При удовлетворительном стоянии отломков лонгету переводили в циркулярную гипсовую повязку, ребенка выписывали. Рентгенологический контроль в амбулаторных условиях выполнялся на 7-10 день с момента выписки. Данные виды переломов по нашим
наблюдениям являются благоприятным для консервативного лечения. В некоторых случаях мы наблюдали вторичное смещение отломков по
спадению отека или на 14-17 день с момента репозиции. При вторичном смещении отломков, как правило, требовалась повторная репозиция,
лишь в редких случаях мы прибегали к оперативному лечению – закрытый остеосинтез спицей(-ами). Пациентам с переломами костей предплечья в нижней трети в области метафизов или границы метафиза и диафиза при неполных угловых смещениях мы придерживались консервативной тактики лечения, как описано выше. Оперативное лечение проводилось детям с полным смещением отломков – по ширине, по длине
и при значительных угловых. Возраст пациентов колебался от 3 до 14 лет. Всего прооперировано 195 пациентов, у которых выполнено 199 остеосинтезов лучевой кости и 179 остеосинтезов локтевой кости (у 4 больных было повреждение обеих костей обоих предплечий). В большинстве
случаев (более 80%) удалось выполнить закрытый остеосинтез под контролем электронно-оптического преобразователя. При переломах костей
предплечья на границы метафиза и диафиза, когда дистальный отломков достаточной длины, мы применяли методику ESIN. При переломах в
области метафиза, остеосинтез выполняли спицами Киршнера или Илизарова. При переломах лучевой кости спицу проводили через дистальный
эпифиз, при переломах локтевой кости через локтевой отросток или через дистальный эпифиз. У подростков в некоторых случаях, для достижения стабильности остеосинтез лучевой кости выполняли двумя спицами.
12
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Результаты и обсуждение. Переломы в области дистального метафиза костей предплечья с полным смещением отломков, по
нашему мнению, являются наиболее нестабильными и требуют оперативного лечения. Остеосинтез гибкими стержнями TEN, не влияет на
ростковую зону и не блокирует лучезапястный сустав, однако при коротком дистальном отломке лучевой кости применение данного метода
нецелесообразно. При переломах дистального метафиза лучевой кости наиболее оптимальным является остеосинтез спицей. При этом стоит
бережно относиться к лучезапястному суставу. При ретроспективном анализе пациентов лечившихся в нашем отделении за последние 5 лет,
повреждения ростковых зон с последующим формированием приобретенной деформации костей предплечья после остеосинтеза спицами
мы не выявили.
Таким образом, остеосинтез стержнями (ESIN) или спицами при переломах костей предплечья в области дистального метафиза
с полным смещением, является малоинвазивным методом, в большинстве случаев не требующим обнажения зоны перелома, что позволяет
достичь консолидации в оптимальные сроки. При дистальных эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах костей предплечья хорошие результаты
дает консервативное лечение.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМА
СМЕЖНОГО С ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ СИСТЕМОЙ ПОЗВОНКА
Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Пташников Д.А., Афаунов А.А., Понкина О.Н.
ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского,
г. Краснодар
Компрессионные переломы позвонков на стыке с установленной металлоконструкцией являются серьезной проблемой. Особенно это
выражено у больных остеопорозом. В литературе мы не встретили биомеханических исследований, обосновывавших какой-либо метод профилактики указанных повреждений.
Цель работы: определение возможных путей профилактики переломов смежных позвонков в условиях цементного транспедикулярного остеосинтеза на фоне остеопороза.
Материалы и методы. Использовался кадаверный материал, полученный от лиц женского пола в возрасте 66-81 лет. Протяженность
изъятых блоков от Th10 до L4 (7 позвонков). Изъято 10 блоков, которые были поровну разделены на 2 группы. В обеих группах был имитирован перелом L1 позвонка путем его механического разрушения более половины объема позвонка. Имплантирована транспедикулярная система
Th12-L2 с укреплением костным цементом. В контрольной группе кроме описанных вмешательств не выполнялось ничего более. В исследуемой
группе в смежные с транспедикулярной системой позвонки (Th11 и L3) дополнительно вводился костный цемент в объеме составляющем 20-25%
от объема позвонка (7-8мл.). Испытания проводились с компрессиионной нагрузкой вдоль продольной оси позвоночника на универсальной
серво- гидравлической испытательной машине «Walter+bay ag» LFV-10-T50 (Швейцария) со скоростью нагружения образца 5мм/мин. Исследовалась сила вертикального механического воздействия на блок до графического отображения перелома. После выполнения механического испытания все блоки подвергались рентгенологическому контролю для визуализации перелома.
Результаты и обсуждение. Дестабилизации системы и переломов позвонков в которые были имплантированы винты с цементом (Th12
и L2) не отмечалось ни в одном случае в обеих группах. В контрольной группе экспериментальных блоков (без профилактической вертебропластики) были диагностированы переломы вышележащего позвонка над транспедикулярной системой (Th11). Первые графические признаки перелома определены в диапазоне 0.78-0.94 (в среднем 0.84 ±0,39831) kN. Дальнейшее усиление нагрузки на аппарате привело к формированию
деформации и более выраженным разрушениям Th11 позвонка. Эти изменения зафиксированы в пределах 1.24-1.6 (в среднем 1.47 ±0,39831) kN.
В изучаемой группе блоков (с профилактической вертебропластикой выше- и нижележащего позвонков) переломов указанных позвонков (Th11
и L3) зафиксировано не было. При этом первые графические колебания, соответствующие перелому выявлены в диапазоне 1.78-2.05 (в среднем
1.91 ±0,40566) kN. А более выраженные графические изменения выявлены в пределах 2.12-2.88 (в среднем 2.51 ±0,40566) kN. Послеэкспериментальное рентгенологическое исследование выявило перелом проксимального концевого в блоке позвонка (Th10). Смежные каудальные позвонки
(L3 и L4) не разрушались ни в одном случае в обеих группах.
Выводы. При использовании цементной транспедикулярной фиксации в зоне повышенного риска в отношении перелома находится
вышележащий позвонок. Профилактическая вертебропластика вышележащего позвонка является эффективным способом предупреждения его
патологического перелома. Перелом позвонка краниальнее уровня профилактической вертебропластики возникает при нагрузках в среднем в
2-2,5 раза выше, чем перелом смежных с транспедикулярной фиксацией позвонков без профилактической вертебропластики. Профилактическая
вертебропластика нижележащего позвонка нецелесообразна ввиду незначительной угрозы его перелома.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Башинский О.А., Гудзь Ю.В., Локтионов П.В.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
Методом ретроспективного анализа проведена оценка эффективности транспортной иммобилизации у 500 пациентов, доставленных
в крупные стационары Санкт-Петербурга с изолированной и сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата.
Транспортная иммобилизация является элементом противошоковой терапии у пострадавших с переломами костей конечностей,
снижая интенсивность болевого синдрома, уменьшая травму мягких тканей костными отломками, облегчая транспортировку и выполнение
прочих лечебно-диагностических процедур. Неправильное выполнение иммобилизации приводит к усилению болевого синдрома, дополнительной травме мягких тканей костными отломками, что приводит к усугублению нейро-трофических нарушений, особенно у лиц пожилого и
старческого возраста.
При поступлении пациентам до выполнения лечебных манипуляций (ручная репозиция отломков, вправление вывихов, наложение
гипсовых повязок) заполняли медицинскую документацию, проводили консультации специалистов, забор анализов, рентгенологическое
исследование. Для выполнения выше указанных процедур потребовалось в среднем 23,5 минуты (от 15 минут до 90 минут). Все это время
пациент проводил с транспортной иммобилизацией, наложенной на догоспитальном этапе. Пациентам с правильно выполненной иммобилизацией лечебно-диагностические процедуры не доставляли значительных неудобств, в сравнении с больными без иммобилизации и дефектами
последней.
13
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Анализ историй болезни выявил: адекватная транспортная иммобилизация была выполнена у 40% пациентов, в 25% случаев транспортная иммобилизация отсутствовала, в 30% случаев транспортная иммобилизация оценена как неэффективная (не обездвижены смежные
суставы, конечность фиксирована в нефизиологическом положении, шина наложена без подкладочных материалов, выполнена подручными
средствами); в 5% случаев пациенты направлены в стационар из травматологических пунктов после гипсовой иммобилизации с вторичным
смещением отломков в гипсовой повязке.
Выводы: анализ результатов данных историй болезни указал на неэффективность транспортной иммобилизации в 55% случаев,
что возможно связано с неправильной диагностикой и недооценкой повреждений конечностей, отсутствием навыков выполнения транспортной
иммобилизации у сотрудников скорой медицинской помощи и поликлиник, оказывающих помощь на догоспитальном этапе. Для улучшения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо повышение квалификации медицинского персонала, отработке практических навыков наложения транспортной иммобилизации при скелетной травме.
КОМПЬЮТЕРНОЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Башинский О.А., Погромский К.В., Кулигин П.В.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
В 2013 году в отделе травматологии и ортопедии проведено 1072 оперативных вмешательств человека. Оперативная активность
отдела составляет 75.5%. Большая часть из них пациенты трудоспособного возраста, служащие МЧС, с высокими функциональными запросами,
необходимыми для продолжения трудовой деятельности и службы. Важное значение в современных условиях работы травматолога-ортопеда,
учитывая большое разнообразие имплантатов, различных эндопротезов, отводится предоперационному планированию. При выполнении оперативных вмешательств системы для остеосинтеза и компоненты эндопротезов подбираются индивидуально в соответствии с индивидуальными
особенностями: характер перелома, форма костно-мозгового канала, посттравматические изменения костей. Выбор имплантатов основывается
на данных предоперационного планирования.
В ходе повседневной деятельности возникли определенные сложности с предоперационным планированием, трудность выполнения
масштабирования компьютерных рентгенограмм, совместимость форматов с шаблонами имплантатов. Данные недостатки предоперационного планирования в ходе операции крайне негативно влияет на оперативное вмешательство, так как возникает необходимость дополнительной
проверки длины обеих конечностей, дополнительный рентгенологический контроль, что в конечном итоге увеличивает продолжительность
оперативного вмешательства и интраоперационную кровопотерю.
Для решения этой проблемы и оптимизации оказания медицинской помощи в нашем отделе применен метод компьютерного предоперационного планирования с использованием программы MEDI Cad. Программа позволяет определить оптимальные
размеры имплантатов для остеосинтеза и эндопротезирования, провести коррекцию положения отломков при переломах, а также
смоделировать правильные анатомические взаимоотношения при костно-пластических операциях и корригирующих остеотомиях
костей конечностей. Работа с программой не требует дополнительного обучения, позволяет провести планирование, как в автоматическом режиме, так и в ручном режиме, с коррекцией выбора модели и положения имплантатов. Сравнение результатов компьютерного предоперационного планирования и послеоперационных рентгенограмм не выявило расхождений, пространственная ориентация
имплантатов корректная.
Использование компьютерного предоперационного планирования с помощью программы MEDI Cad является важным этапом лечения
пациента, так как снижает ошибки при выполнении операций, позволяет экономить время как на этапе предоперационного планирования, так и
время оперативного вмешательства, что в итоге позволяет улучшить качество лечения пациента.
МЕТОДИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СТРУКТУР ПОЗВОНОЧНИКА
Бегун П.И.1, Годанюк Д.С.2, Лебедева Е.А.1, Лысенкова А.С.1, Иванов Д.С.2
1
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина),
2
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
Санкт-Петербург
Разработана методика определения величин модулей нормальной упругости и временного сопротивления связок позвоночника.
Экспериментальные исследования при растяжении связок четвертого и пятого мужских поясничных позвонков в возрасте 55 - 65 лет
выполнены на установке Instron при скорости нагружения 10 мм в минуту.
Размеры связок и свойства поверхностей не позволяют зафиксировать их в захватных устройствах измерительной установки.
Поэтому, для эксперимента из препаратов иссеченных при операции выделяли образцы вместе с костными cпилами позвонков.
Для исключения разрушения костных спилов в зажимах, они фиксировались перед установкой в измерительном устройстве в перфорированных титановых пластинках титановыми винтами.
Проведены экспериментальные исследования трех надостистых, трех межостистых и трех желтых связок, а также суставной капсулы.
По каждой структуре проведено по семь нагружений – разгружений с последующим определением касательных модулей упругости. Седьмое
нагружение заканчивалось разрушением образцов и определением величин временного сопротивления.
По закону распределения случайной величины по Стьюденту, при обработке числа измерений n = 21 для каждой связки, математическое ожидание случайной величины модуля нормальной упругости и его среднеквадратичное отклонение с доверительной вероятностью оценки
p=0,95 (
) соответственно при напряжениях 0,1 МПа, 0,25 МПа, 0,5 МПа, 1 МПа, принимают следующие значения: 1. Для надостистой
связки 0,45 ± 0,14 МПа, 0,93 ± 0,17 МПа, 1,66 ± 0,34 МПа, 2,54 ± 0,46 МПа; 2. Для межостистой связки 0,25 ± 0,02 МПа, 0,42 ± 0,05 МПа, 0,67 ± 0,11
МПа, 1,38 ± 0,05 МПа; 3. Для желтой связки 0,14 ± 0,04 МПа , 0,36 ± 0,08 МПа, 0,76 ± 0,15 МПа , 2,15 ± 0,46 МПа; 4. Для суставной капсулы 0,21 ±
0,05 МПа, 0,37 ± 0,1 МПа, 0,74 ± 0,24 МПа, 1,57 ± 0,45 МПа.
Математическое ожидание случайной величины временного сопротивления и среднеквадратичное отклонение для связок следующее: 1. Для надостистой связки 2,56 ± 0,13 МПа; 2. Для межостистой связки 2,6 ± 0,21 МПа; 3. Для желтой связки 3,6 ± 0,68; 4. Для
суставной капсулы 0,5 ± 0,23 МПа. Погрешность оценки величины временного сопротивления определена с доверительной вероятностью
p=0,95 (
).
14
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ОБОСНОВАНИЕ И ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНИКИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СПИРАЛЬНО ИЗОГНУТЫМИ ПЛАСТИНАМИ
Беленький И.Г., Майоров Б.А.
Александровская больница,
Санкт-Петербург,
Всеволожская КМБ,
г. Всеволожск
Цель исследования. Теоретически обосновать и внедрить в клиническую практику технику малоинвазивного остеосинтеза переломов
диафиза плечевой кости спирально изогнутыми пластинами.
Материалы и методы. На основании анализа данных литературы изучены известные варианты техникиминимально инвазивного остеосинтеза пластинами при переломах диафиза плечевой кости. Большинство авторов выполняет эту операцию из проксимального и дистального
окон на передней поверхности плеча. При этом пластина проводится субфасциальнои устанавливается по принципу мостовидной фиксации.
В результате зона перелома не вскрывается, достигается функциональная репозиция с восстановлением длины, устранением ротационного и
осевого смещений отломков, что обеспечивает максимальное сохранение кровоснабжения зоны повреждения. Ряд зарубежных авторов при
использовании этой методикиполучили до 95% хороших и отличных результатов при средних сроках рентгенологического сращения 16 недель
(LivaniB., BelangeroW.D, 2004). A.A.FernandezDell’Oca (2002)для фиксации проксимальных переломов плеча предложил использовать спирально
изогнутые (на 90 градусов) пластины и формировать проксимальное окно латерально чрездельтовидным доступом. При этом для предотвращения конфликта пластины с лучевым нервом автор изгибал её спирально (на 90 градусов) и формировал дистальное окно на передней поверхности средней трети плеча, что давало возможность фиксации только высоких переломов диафиза. Нами предложено применение спирально
изогнутых пластин для фиксации переломов диафиза плеча на всем протяжении. С этой целью проксимальное окно формировали с продольным
расслоением дельтовидной мышцыиз доступа длиной 5 см, начинающегося от акромиона, дистальное окно - на передней поверхности нижней
трети плеча с расслоением плечевой мышцы.Для фиксации отломков использовали узкие пластины длиной 220 – 260 мм из наборадля фиксации
больших фрагментов, изогнутые по спирали на 90 градусов.Закрытая непрямая репозиция отломков производилась путем тракции по оси и
ротации, под контролем ЭОПа. Пластину вводили из проксимального окна в дистальном направлении под мышцами передней поверхности
плеча и фиксировали бикортикальными винтами проксимально и дистально (не менее двух). Этот способ применён у 6 пациентов с переломами
диафиза плечевой кости типов В и С по классификации АО.
Результаты.На сегодняшний день максимальный срок наблюдения составляет 6 месяцев. Во всех случаях внешняя иммобилизация не
применялась.На рентгенограммах после операции в одном случае получено смещение по оси на 1/3 поперечника кости, в одном случае – угловое
смещение на 10 градусов. У всех пациентов при этапном рентгенологическом обследовании с интервалом 1,5 месяца отмечается прогрессивное
увеличение костной мозоли. Случаев ятрогенной нейропатии лучевого и подмышечного нервов, инфекции не отмечено. У одного больного с травматической нейропатией лучевого нерва на сроке 3 месяца после операции отмечается значительный регресс неврологической симптоматики.
Оценка результатов производилась по шкале Constant: через 6 мес – 87 и 82 балл (2 больных), через 3 мес – 67 и 63 балла (2 больных), через 1,5
мес – 55 и 50 баллов (2 больных).
Обсуждение. Первые обнадёживающие результаты малоинвазивного остеосинтеза переломов диафиза плечевой кости спирально
изогнутыми пластинами в нашей модификации свидетельствуют о перспективах предложенного метода. Однако для внедрения его в широкую
клиническую практику необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение анатомических взаимоотношений пластины с магистральными сосудами и нервами, а также полноценная статистическая обработка достаточного объёма клинического материала. В случае
получения положительных результатов предложенный способ малоинвазивного остеосинтеза спиральноизогнутыми пластинами может стать
реальной альтернативой интрамедуллярной фиксации переломов плечевой кости.
современные биомеханические системы остеосинтеза ребер и грудины
Бенян А.С.
Самарская ОКБ им. М.И. Калинина,
г. Самара
Введение. Начиная с 20-х годов прошлого столетия, было предложено множество технологий восстановления целости грудной клетки
при тяжелых переломах ребер и грудины. Эволюция методов фиксации переломов ребер и грудины в настоящее время находится на этапе применения различных специальных анатомических биомеханических пластин для выполнения остеосинтеза. Поэтому имеется необходимость проведения оценки эффективности используемых методик для последующей объективизации и выработки оптимальных подходов к решению этой
проблемы.
Цель исследования – провести анализ результатов лечения пострадавших с переломами ребер и грудины, оперированных с использованием технологий остеосинтеза «MatrixRib» и «Sternal Locking Plate».
Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 56 пострадавших с травмой грудной клетки в период с 2011
по 2014 гг. Из них мужчин - 42, женщин -14 в возрасте от 17 до 76 лет. Из них изолированная травма груди была у 29, политравма – у 27 пациентов. Количество поврежденных ребер было от 4 до 20 (справа - у 22, слева – у 14, двусторонние переломы – у 20 пациентов). Сочетанный
перелом грудины был выявлен у 5 пострадавших. Показаниями к остеосинтезу были: а) множественные переломы; б) флотирующий переломы;
в) посттравматическая деформация грудной клетки; г) ушиб легких; д) ложный сустав; е) некупируемый болевой синдром; ж) симультанная
операция. Фиксация переломов ребер осуществлялась с использованием технологии «Matrix Rib» - системы накостных и внутрикостных анатомических биомеханически сконструированных титановых пластин и блокирующих винтов, полностью предназначенная только для фиксации ребер.
Для остеосинтеза грудины использовали схожую технологию «Sternal Locking Plate».
Результаты и их обсуждение. Накостные пластины применены у 53 пациентов, внутрикостный остеосинтез – у 3 пациентов. У 46
пациентов проведен остеосинтез ребер с одной стороны, у 10 пациентов – двусторонний остеосинтез. Количество синтезированных ребер - от 2
до 6. Остеосинтез грудины проведен у 3 пострадавших. При множественных переломах последовательно расположенных ребер осуществляли
фиксацию каждого второго ребра. При стабилизации флотирующих переломов обязательным условием является покрытие всех линий переломов с обязательной фиксацией самой створки. Следует отметить такие преимущества использованных методов, как отсутствие необходимости
в премоделировании пластин, универсальное равновесие между жесткостью, необходимой для фиксации, и гибкостью, обеспечивающей биоди-
15
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
намику при дыхательных движениях. Крайне важным является также быстрота и простота вмешательств, залогом которых является наличие
набора специальных инструментов. Средние сроки искусственной вентиляции лёгких после проведения остеосинтеза составили 2,5 суток. Осложнения отмечены у 5 пациентов (8,9%). Умерло 4 пациентов (7,1%), у всех изначально были сочетанные повреждения.
Выводы. Оперативная реконструкция грудной клетки при переломах ребер и грудины решает задачи стабилизации грудинно-реберного комплекса клетки, отучения от искусственной вентиляции лёгких, устранения деформаций грудной клетки. Эффективность примененных
технологий остеосинтеза проявляется в таких аспектах как усовершенствование техники оперативного вмешательства, оптимальное соотношение
фиксации и гибкости, улучшение непосредственных результатов лечения.
ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ТАЗА И КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Бесаев Г.М., Тулупов А.Н., Тания С.Ш., Багдасарьянц В.Г.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Цель исследования – улучшение результатов лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата
путем использования наиболее оптимальных сроков выполнения и методов остеосинтеза костей таза и конечностей.
Материал и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
как травмоцентре I уровня 356 пострадавших с крайне тяжелой сочетанной травмой при отрицательном прогнозе для жизни. Среднее время
прогноза по критерию «Т» составляло около -7 часов, средний балл шокогенности – около 15, средний балл по шкале ISS – около 33 (большая
травма). Сочетанные переломы костей конечностей выявлены у 76% пострадавших, таза – у 47%. При обследовании пациентов использован
комплекс современных клинических, биохимических, лучевых (СКТ, С-дуга), функциональных, иммунологических, бактериологических и др.
методов. При лечении пострадавших применяли разработанную в институте тактику динамического и лечебно-тактического прогнозирования, а
также тактики Damage control surgery и Damage control orthopaedics.
Результаты и их обсуждение. В остром периоде травматической болезни (первые 2 суток после травмы) при сочетанных
повреждениях опорно-двигательной системы осуществляли выбор оптимального хирургического пособия для быстрого устранения
жизнеугрожающего повреждения и выбор малотравматичной методики фиксации переломов костей, не усугубляющей тяжесть состояния
пострадавшего, проводили мероприятия для восстановления кровотока и уменьшения гипоксии тканей в зоне переломов. При повреждениях таза типа «С» и крестца с продолжающимся кровотечением в забрюшинную клетчатку (они имелись почти у половины пациентов) в срочном порядке накладывали Hallo аппарат и тазовые туторы или аппараты внешней фиксации таза различных модификациях.
После выполнения экстренных и срочных операций по поводу повреждения внутренних органов и стабилизации показателей гемодинамики на поврежденные сегменты конечностей и таза для стабилизации переломов накладывали аппараты внешней фиксации различных
модификаций. В условиях отделения хирургической реанимации с 3 суток осуществли динамический контроль показателей прокальцитонина и SOFA для прогнозирования развития гнойно-септических осложнений. При угрозе тяжелого сепсиса, исходя из эпидемиологической обстановки в стационаре в отношении патогенной госпитальной микрофлоры, проводили профилактическую антибактериальную
терапию. Для полного купирования инфекционных осложнений требовалось не менее 4 недель. Реконструктивные операции осуществляли в начале позднего периода травматической болезни после устранения инфекционных осложнений при отсутствии необходимости
инотропной поддержки, тяжести состояния по шкале SOFA в 0 баллов и прокальцитониновом тесте ≤ 0,5 нг/мл (патент на изобретение №
2353300 от 28.04.2009). При этом за один этап травматичные реконструктивные оперативные вмешательства производили не более чем
на одной части тела.
Вывод. Применение активной хирургической тактики на основе динамического прогнозирования тяжести течения травматической
болезни в рамках стратегии Damage Control и методики прогнозирования развития сепсиса при крайне тяжелой сочетанной травме с отрицательным прогнозом для жизни позволило снизить частоту жизнеугрожающих инфекционных осложнений таких как сепсис, тяжелый сепсис и
септический шок на 32,2%, частоту неинфекционных осложнений – на 31,9%, а летальность – на 24,3%.
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Бондарев В.Б., Каленский В.О., Иванов П.А.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,
Москва
Актуальность. Повреждения заднего отдела стопы у пострадавших с сочетанной и множественной травмой встречаются в 2,5 раза
выше, чем у пострадавших с изолированными повреждениями, что связано с высокоэнергетическим механизмом травмы (кататравма, автотравма). Стандартным оперативным методом лечения является открытая репозиция и остеосинтез через расширенный латеральный доступ. При
этом частота инфекционных осложнений достигает 27%. Дополнительные сложности возникают при открытых переломах, когда имеется повышенный риск инфекции. Наличие раны, дефекта мягких тканей в области заднего отдела стопы исключает выполнение полноценного доступа и
дополнительного скелетирования кости. Кроме того, у пациентов с сочетанной травмой предпочтительна малоинвазивная хирургия ввиду вторичного иммунодефицита, посттравматической анемии.
Цель. Анализ ранних результатов лечения больных с переломами пяточных костей методом малоинвазивного остеосинтеза.
Материалы и методы. За 2014 год проведено 19 операций - остеосинтезов пяточной кости у 14 пациентов: у 11 мужчин и 3 женщин.
Средний возраст пациентов составил 34,3 года. Ведущим повреждением у 8 больных (57%) была травма поясничного отдела позвоночника.
У 8 больных отмечались билатеральные переломы пяточных костей. Средний балл по шкале ISS составил 17,9 балов. Открытых переломов
пяточных костей было 9 (47%). По классификации Gustilo–Anderson переломы I типа наблюдались в 2 случаях, II типа – в 2, IIIA - 1 перелом,
III(B) – 3, III(С) – 1. У больных с закрытыми повреждениями в 5 случаях выполнен остеосинтез пяточных костей штифтами через разрезыпроколы, в 4 случаях – спицами, у 1 – винтами. У пациентов с открытыми переломами во всех случаях производилась фиксация отломков
спицами. Репозиция отломков выполнялась через разрезы кожи до 1 см с помощью элеваторов, во всех случаях использовался спицевой
дистракционный аппарат.
Результаты. Ни в одном случае после остеосинтеза не наблюдалось поверхностной инфекции в области послеоперационных ран. У 2
больных с открытыми (IIIB типа по Gustilo–Anderson) переломами развился хронический остеомиелит пяточных костей, ввиду значимого дефекта
16
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
мягких тканей в области задних отделов стоп. Ни у одного из пациентов вторичного смещения отломков не отмечено. Сращение переломов
достигнуто в 15 случаях (79%), оценить сращение 4 переломов у 3 больных не представилось возможным (выпали из наблюдения).
Заключение. Использование малоинвазивной фиксации переломов пяточных костей у пострадавших с политравмой характеризуется минимальной травмой мягких тканей, низким процентом инфекционных осложнений при сохранении достаточной стабильности отломков.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
Борисов М.Б., Ганин Е.В., Самохвалов И.М.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата превалируют пострадавшие с сочетанными переломами длинных костей
конечностей (50-70%) и таза (4-10%), которые часто сопровождаются острой массивной кровопотерей. Патологическая подвижность отломков
в зоне переломов является источником афферентной болевой импульсации, также отсутствие жесткой фиксации переломов костей предполагает функционирование патологических очагов с выделением в кровоток продуктов деструкции тканей. Наиболее опасными осложнениями сочетанных переломов длинных костей конечностей и таза является жировая эмболия (2,2%) и респираторный дистресс-синдром взрослых (5%).
Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой заключается в первичной хирургической
обработке раны и лечебно-транспортной иммобилизации.
На сегодняшний день наиболее простым и удобным средством лечебно-транспортной иммобилизации является стержневой аппарат
внешней фиксации КСТ, наложение которого малотравматично, производится в короткие сроки (до 30 мин.), не требуется специального оборудования и может выполняться любым врачом хирургического профиля.
Нами апробирован и запатентован узел для дистракции переломов длинных трубчатых костей и костей таза, дополняющий разработанный ранее аппарат КСТ и состоящий из длинных штанг и талрепа, с помощью которого, в зависимости от характера повреждения, создается
дистракция зоны перелома. Выполнено 5 оперативных вмешательств с применением данного устройства у пострадавших с переломами длинных
костей конечностей при политравме: перелом большеберцовой кости – 3 и перелом бедренной кости – 2 случая.
Во всех 5 случаях при репозиции, за счет изменения длины штанги, выполнялась дистракция зоны перелома. За счет этого ликвидировалось смещение и захождение костных отломков друг за друга, что способствовало снижению риска повреждения важных анатомических образований на сегменте конечности, таких как сосуды, нервы, сухожилия и мышцы. Без применения данного устройства репозиция зоны перелома в
аппарате КСТ часто затруднена и выполняется ориентировочно.
Таким образом, применение узла для дистракции переломов длинных костей конечностей и таза при выполнении минимально-травматичного внеочагового остеосинтеза у пострадавших с переломами длинных костей при политравме позволяет облегчить выполнение окончательной фиксации и добиться оптимальных результатов лечения при погружном остеосинтезе на III этапе тактики многоэтапного хирургического
лечения повреждений конечностей и таза при политравме.
ПРИМЕНЕНИЕ «КОМПЛЕКТА СТЕРЖНЕВОГО ВОЕННО-ПОЛЕВОГО»
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
Брижань Л.К.1, Асташов В.Л.2, Давыдов Д.В.2, Керимов А.А.1, Арбузов Ю.В.1, Чирва Ю.В.1
1
ГВКГ им. Н.Н. Бурденко,
2
Институт усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка»,
Москва
Анализ литературных данных результатов лечения раненых с переломами длинных костей при боевых повреждениях и массовом
поступлении пострадавших убедительно показал, что наиболее рациональным способом хирургической фиксации костных отломков является
внеочаговый остеосинтез, в котором стержневые системы заняли лидирующую роль. (Ефименко Н.А., 2009; Брюсов П.Г., 1996).
Цель исследования: изучить результаты применения разработанного аппарата внешней фиксации при повреждениях костей конечностей и таза.
Материалы и методы. В 2013 – 2014 г.г. в центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (ЦТиО) при участии кафедры ВПХ
ИУВ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка был разработан комплект стержневой военно-полевой (КСВП). Комплект предназначен для оказания неотложной
хирургической (травматологической) помощи раненым и пострадавшим, начиная со второго уровня оказания медицинской помощи (Указания по
военно-полевой хирургии, 2013 г.).
В 2014 г. в ЦТиО комплект КСВП был использован при лечении 43 раненых и пострадавших. Все раненые и пострадавшие были
мужского пола, средний возраст составил 32,5 года. В 76,9% повреждения опорно-двигательного аппарата были открытыми, остальных
случаях имели место закрытые переломы костей таза и конечностей. Локализация повреждений: переломы костей таза – у 7 человек, переломы бедренной кости – 13, переломы костей голени - 15, переломы плечевой кости – 8. В 27 случаях повреждения имели сочетанный
характер (62,7%). К лечению всех раненых и пострадавших был применен подход «demage control» c тактикой последовательного остеосинтеза и использованием КСВП на первом этапе лечения. Оценка эффективности применения КСВП была проведена по следующим критериям:
метод введения стержней, возможность репозиции отломков, количество плоскостей для репозиции, среднее время наложения, средняя
масса конструкции, рентгенпрозрачность.
Результаты и обсуждения. За время лечения все установленные аппараты были стабильны, функциональны, вторичного смещения
отломков не выявлено. В сроки до 3-х недель после наложения все аппараты были демонтированы и пострадавшим выполнен последовательный
погружной остеосинтез. Ранний послеоперационный период у одного раненого осложнился формированием межмышечной гематомы бедра,
которая была эвакуирована и не повлияла на исход лечения. Результаты лечения оценены в сроки от 4 до 6 месяцев.
В результате исследования получены следующие результаты. Аппарат КСВП имеет стержни с самосверлящей заточкой и однотипный
универсальный зажим с ключом на 11 мм, что позволяет осуществлять монтаж АВФ на один сегмент в среднем за 24±3 мин. Предложенная
система имеет небольшую массу - 461±42 г из расчета на один сегмент, а также возможность по трёхмерной репозиции костных отломков. Рентгенпрозрачность аппарата составила 64±7%.
17
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Вывод. Таким образом, использование комплекта КСВП в клинической практике оказания неотложной хирургической (травматологической) помощи в военно-полевых условиях может значимо улучшить результаты лечения раненых и пострадавших.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ УКОРОЧЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Буклаев Д.С., Батькин С.Ф., Хусаинов Н.О.
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить результаты применения метода накостного остеосинтеза для фиксации области дистракционного регенерата после окончания дистракции аппаратами внешней фиксации.
Материал и методы: проведено хирургическое лечение 32 пациентов с укорочением одной из нижних конечностей. Использовали
аппарат Илизарова и стержневой аппарат «Mefisto».
С целью устранения разницы в длине нижних конечностей применяли метод остеотомии и дистракционного остеосинтеза. По достижении запланированной величины удлинения проводили мостовидный остеосинтез зоны регенерата металлической пластиной с угловой стабильностью, демонтаж аппарата внешней фиксации. В послеоперационном периоде проводили раннюю вертикализацию в ортезе.
Результаты: в двух случаях удлинения бедренной кости произошла потеря стабильности остеосинтеза с развитием варусной деформации, трофических нарушений тканей в области дистального конца пластины и развитием пролежня изнутри. В одном случае удлинения голени
отмечено замедленное формирование дистракционного регенерата, утрата стабильности остеосинтеза с формированием вальгусно-антекурвационной деформации голени. В остальных случаях был достигнут стабильный остеосинтез зоны регенерата. Удаление накостных пластин проводили по достижении полного созревания дистракционного регенерата.
Обсуждение: применяемый метод позволил сократить сроки проведения фиксации в аппарате внешней фиксации (АВФ) и длительности лечения в целом, обеспечить возможность ранней нагрузки на оперированную конечность в условиях продолжающегося созревания регенерата. Отмечено снижение частоты осложнений связанных с длительной фиксацией в АВФ, таких как: остеопороз, инфекционные осложнения,
патологические переломы и вторичные деформации области регенерата после демонтажа АВФ. К отрицательным сторонам метода относятся:
необходимость проведения дополнительных оперативных вмешательств по удалению металлоконструкций.
ПРИМЕНЕНИЕ «ГИРОСКОПИЧЕСКОЙ НАВИГАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ»
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Буряченко Б.П., Брижань Л.К., Варфоломеев Д.И.
ГВКГ им. Н.Н. Бурденко,
Москва
Перелом шейки бедренной кости (ПШБ) остается актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. По мнению многих
авторов, в настоящее время наилучшим, а во многих случаях и единственным возможным методом лечения больных с данной патологией, является эндопротезирование тазобедренного сустава. Правильный выбор имплантата и его корректная установка являются одними из основных
факторов, от которых зависит успех операции. Неправильная ориентация компонентов эндопротеза сопряжена с такими осложнениями как
импиджмент, вывихи головки эндопротеза, асептическое расшатывание, повышенный износ пары трения, ограничение движений в суставе, что
требует проведения повторных оперативных вмешательств. На рубеже веков широкое распространение получили так называемые оптические
навигационные системы для установки имплантатов при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Цель работы: провести сравнительный анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ПШБ с использованием разработанной авторами гироскопической навигационной системы и имеющейся в Центре травматологии и ортопедии «Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко» Минобороны России оптической навигационной системы.
Материал и методы. Гироскопическая навигационная система для эндопротезирования тазобедренного сустава содержит комплект
датчиков, каждый из которых представляет собой микроэлектромеханическую систему (МЭМС) - гироскоп и акселерометр и соединен с соответствующим радиопередатчиком. Датчики фиксируются на инструментах, а также на голени на стороне оперируемого сустава. Каждый датчик
располагается в миниатюрном корпусе не более 5*5 см. Для определения длины конечности и офсета навигационная система также включает
расположенные на штативах (стойках) две пары лазерных излучателей, соединенные с двумя платформами при помощи шарниров таким образом,
чтобы имелась возможность изменять направление лазерного луча в трехмерном пространстве и жестко фиксировать положение излучателей.
В исследование были включены 100 больных, находившихся на лечении в «Главном военном клиническом госпитале имени Н.Н.
Бурденко» Минобороны России с 01.01.2012 г. по 30.10.2014г. Средний возраст пациентов составил 70,78 (36-96) лет. В нашем исследовании
преобладали лица женского пола – 78%. Все больные были разделены на две группы. В первую (опытную) группу вошли 50 больных, которые
были прооперированы с использованием разработанной «навигационной системы для эндопротезирования тазобедренного сустава». Вторую
(контрольную) группу составили 50 пациентов, оперированных при помощи оптической навигационной системы.
Результаты и обсуждение. В обеих группах значения антеверсии и инклинации в 95% случаев находились в так называемой безопасной зоне «Lewinnek». Средняя продолжительность операции в контрольной группе была на 25 минут больше, чем в опытной. Инфекционные,
неврологические осложнения, вывихи в первые три месяца после операции не встречались. Тромбоз вен нижних конечностей развился у 5 пациентов контрольной группы и 4 пациентов опытной группы. Показатель качества жизни (по шкале SF-36) через 3 месяца после операции у больных
опытной группы составил 52 балла, контрольной – 46 баллов.
Разработанная навигационная система по ряду параметров имеет очевидные преимущества перед оптической навигационной
системой. При одинаковой точности позиционирования вертлужного компонента эндопротеза в гироскопической навигационной системе, в
отличие от оптической, не возникает повреждений мягких тканей и костей скелета при установке датчиков, что способствует сокращению времени
операции. Также имеется возможность контроля усилия при установке вертлужного компонента для предотвращения интраоперационных переломов. Полученные клинические и статистические результаты свидетельствуют о том, что использование разработанной навигационной системы
способствует уменьшению количества ревизионных вмешательств, снижению количества послеоперационных осложнений и улучшению качества жизни пациентов.
18
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
Васильев О.В.
Крымский ГМУ им. С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Актуальность. Детским травматологам, хирургам весьма проблематично решать вопрос о тактике и методе лечения детей с переломами костей при подозрении или выявлении остеопороза. Многие вопросы дискутабельны и не однозначны. Необходимы мероприятия, направленные на раннюю диагностику, выявление групп риска и профилактику остеопороза.
Целью нашего исследования было выявление причин поздней репарации костных отломков у детей и определение основных патогенетически обоснованных оптимальных способов лечения.
Материал и методы. Нами проведено обследование 1704 детей с различными переломами костей за период с 2011 – 2014 гг.
Переломы костей верхней конечности – 906 (53%), переломы костей нижней конечности – 798 (47%). Мальчиков было 1179 человек,
девочек – 525. 88% детей входили в возрастной диапазон с 8 до 16 лет.
Диагноз замедленной консолидации костных отломков основывался на сборе анамнеза с оценкой имеющихся факторов риска, выявления достаточно неспецифичных и скудных для данной патологии клинических проявлений, остеоденситометрии, рентгенографии, проведение
общеклинических методов исследования с акцентом на показатели, отражающие фосфорно-кальциевый обмен, анализ маркёров костного метаболизма и проведения дифференциальной диагностики.
В зависимости от характера выявившейся патологии производились различные методы лечения: одномоментная закрытая репозиция,
клеевое и скелетное вытяжения, оперативное лечение.
Результаты и обсуждение. Нами исследованы 112 (6,5%) детей с нарушениями репаративного остеогенеза. Среди них с замедленной
консолидацией 100 (5,8%) человек, 12 (0,7%) посттравматических псевдоартрозов. У 136 (8%) этих больных выявлены факторы риска возникновения остеопенического состояния.
Детям с переломами при наличии в анамнезе незначительного травмирующего фактора, с факторами риска возникновения остеопении, с картиной замедленной консолидацией переломов произведено 86 денситометрических исследований на различных этапах течения
травматической болезни. В процессе реабилитации у 10 больных с замедленной консолидацией были выявлены нормальные показатели
денситометрии.
Выявленные стадии нарушения репарационного процесса требует дифференцированного выбора метода лечения и реабилитации.
Выводы. Остеопеническое состояние является не редкой патологией у детей с переломами костей, сопровождается задержкой остеогенеза и требует индивидуального подхода на этапах лечения и реабилитации детей.
У всех пациентов с нарушением репаративного остеогенеза нами отмечено сочетание как минимум трех факторов риска.
Показаниями для денситометрического исследования детей с переломами костей являются наличие нескольких факторов риска остеопороза, повторные переломы и предполагаемая продолжительная иммобилизация конечностей.
Наличие в анамнезе сочетания факторов риска по нарушению консолидации может быть основанием к назначению комплекса мероприятий, направленных на стимуляцию процессов репаративного остеогенеза, что позволит избежать формирования замедленной консолидации
переломов и псевдоартрозов. Таким пациентам с остеопеническим синдромом показано оперативное лечение с комплексным медикаментозным
и физиотерапевтическим лечением.
Разработанные способы хирургической коррекции псевдоартрозов, включающие накостный остеосинтез с аутопластикой приводят к
восстановлению анатомической целостности и функциональной пригодности конечности. Выбор того или иного метода лечения зависит от характера перелома.
ЦИТОКИНЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МАРКЕР ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДТП
Величкина А.Б., Нахаев В.И., Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В.
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва
Актуальной задачей современного подхода к ведению пациентов с травматическими повреждениями с целью прогнозирования осложнений и лечения, является оценка динамики профиля цитокинов, циркулирующих в синовиальной жидкости, и закономерности их продукции.
Цель: определить эффективность диагностики и лечения посттравматических артрозов с помощью провоспалительных цитокинов
при ДОА в сыворотке крови, а также непосредственно в синовиальной жидкости, оценить их важность для объективной постановки прогноза
диагноза. Обследовано 144 пациента с посттравматическим артрозом в возрасте от 23 до 64 лет (средний возраст 43,2±5,7). Из всех обследованных лиц мужчин было 63 (43,7%), женщин - 81 (56,3%). Все обследованные лица были поделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 48 больных
с I ст. дОа, во 2-ю - 38 больных со II ст. ДОА, в 3-ю - 35 больных с III ст. ДОА, в 4-ю - 23 больных с IV-й ст. ДОА. Исследования проводили при
поступлении в стационар до начала проведения лечебных мероприятий. В ходе исследования использовались следующие методы: клинические,
физикальные, инструментальные, катамнестический, лучевые (МРТ, КТ, R-графия), эндоскопические, лабораторные. Синовиальную жидкость
из пораженного коленного сустава получали во время лечебно-диагностической пункции. Определение провоспалительных цитокинов: ИЛ-1Р,
ИЛ-6 и ФНО-а в сыворотке крови и синовиальной жидкости коленного сустава выполнялось иммуноферментным методом на аппарате фирмы
Abbott “AXSYM” с использованием стандартных наборов реагентов ProCon (“Протеиновый контур”, Санкт-Петербург, Россия). Данные обработаны
статистически с использованием t-критерия Стъюдента. Содержание ИЛ-1Р и ФНО-а в сыворотке крови в контрольной группе в среднем составило 58,4±9,41 пкг/мл и 46,5±11,4 пкг/мл соответственно. Анализ результатов определения ИЛ-1Р в сыворотке крови у больных ДК показал, что
во всех стадиях заболевания, кроме IV, содержание данного цитокина превышало контрольные значения в различной степени выраженности. Так,
наибольший уровень содержания ИЛ-1Р в сыворотке крови был выявлен у больных с I ст. ДОА. Затем по убывающей в следующем порядке - у
больных со II, III и, наконец, IV ст. болезни в среднем, соответственно, он составил 234,4±12,4; 198,7±16,6; 88,2±6,15 (во всех случаях p<0,05) и
47,4±4,45 пкг/мл. При этом уровень содержания ИЛ-1Р в сыворотке крови больных ДК с I ст. заболевания был в 4,0 раза; со II ст. - в 3,4 раза; с III
ст. - в 1,5 раза выше, чем в контроле. И только у больных с IV ст. ДОА содержание ИЛ-1Р не отличалось от контроля. Подобную картину наблюдали при определении содержания ФНО-а в сыворотке крови больных ДОА, и только в отличие от уровня ИЛ-1Р у больных с IV ст. ДОА содержание ФНО-а оставалось достоверно более высоким, чем в контроле. Так, содержание ФНО-а у больных ДОА с I, II, III и IV ст. болезни в среднем,
соответственно, составило 330,7±24,5; 210,5±17,3; 123,4±15,3 и 98,5±12,7 пкг/мл (во всех случаях p<0,05).
19
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Исходя из полученных данных, становится ясно, что в начальных стадиях развития ДОА провоспалительные цитокины играют
ключевую роль в детерминации деструктивного потенциала эффекторных клеток воспалительного процесса пораженного сустава, вероятно,
через их аутостимуляцию, и прежде всего нейтрофильных гранулоцитов и возможно может являться ключевым маркером на ранних стадиях
выявления повреждений. При снижении воспалительного потенциала, на поздних стадиях патологического процесса, в очаге поражения коленного сустава, по сути, усиливаются процессы фиброгенеза, о чем свидетельствуют другие работы. Очень важный момент, подтверждающий
данный тезис, заключается в том, что происходит снижение содержания системного провоспалительного цитокина ИЛ-6 in situ, то есть в синовиальной жидкости пораженного сустава на поздних стадиях ДОА.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТОВ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Вечеркин В.А., Триф В.В., Птицын А.А., Коростелев А.М., Лавров А.В., Цомая В.В.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко,
ОДКБ №2,
г. Воронеж
Цель: анализ видов и результатов оперативной коррекции врожденной косолапости при помощи аппаратов внеочагового остеосинтеза.
Материалы и методы за 2008-2011гг. в ортопедическом отделении ОДКБ№2 проводилась оперативная коррекция врожденной косолапости с использованием аппаратов внеочагового остеосинтеза 12 пациентам. Возраст детей от 7 до 15 лет. Мальчиков - 10 пациентов, девочек
- 2. Показанием к оперативной коррекции деформации с использованием аппарата внеочагового остеосинтеза считались следующие: возраст
от 7 лет, укорочение I луча стопы 1,5-3.0 см в сочетании со следующими элементами: приведение переднего отдела у 5 детей (около 300); приведение и супинация (300 и 200 соответственно) – 5 детей; приведение, супинация и эквинус (200; 300; 500 соответственно) - 2 детей. Кроме вышеперечисленного дети предъявляли жалобы на боли при ходьбе, на неудобство ношения обычной обуви, наличие выраженного косметического
дефекта. У 16,7% (2 детей) причинами неустранённых элементов косолапости являлось нарушение родителями рекомендаций врачей (отсутствие регулярных осмотров ортопеда, позднее обращение), в остальных случаях – атипичная косолапость 50% (6 пациентов) и у 4-х пациентов
– идиопатическая врожденная косолапость (33,3%). Виды оперативных вмешательств – остеотомия 1-ой плюсневой кости и наложение стержневого аппарата; остеотомия 1-ой и 2-ой плюсневых костей или остеотомия 1-ой клиновидной кости с наложением аппарата Илизарова, заднемедиальная тенолигаментокапсулотомия и коррекция элементов косолапости при помощи аппарата Илизарова, тройной подтаранный артродез с
фиксацией в аппарате Илизарова. При наличии всех элементов косолапости у детей 7-10 лет проводилась заднемедиальная тенолигаментокапсулотомия с наложением аппарата Илизарова. Деформация частично устранялась за счет удлинения сухожилий медиальной группы мышц и капсулотомий. Остаточные элементы корригировались при помощи аппарата Илизарова с темпом 0,5 мм/сутки в 2 приема за день. При выраженном
приведении переднего отдела стопы с укорочением I луча около 3-х см проводилась остеотомия 1-ой и 2-ой плюсневых костей с наложением
аппарата Илизарова. Темпы коррекции деформации стандартные. При наличии приведения переднего отдела стопы с укорочением 1-ой плюсневой кости около 2-х см проводилась остеотомия 1-ой плюсневой кости с наложением стержневого аппарата. Тройной подтаранный артродез
проводился детям старше 13 лет с ригидной врожденной косолапостью. Аппарат внеочагового остеосинтеза позволял провести экономную
резекцию суставных поверхностей суставов стопы и компрессию фрагментов.
Результаты: оценка эффективности данных методов лечения оценивалась по следующим критериям – клинико-рентгенологическое
исправление деформации; улучшение функции конечности и отсутствие жалоб пациентов; наличие рецидивов и осложнений. При объективном
исследовании у всех пациентов форма стопы была приближена к здоровой, деформация клинически устранена. На стандартных рентгенограммах
стоп – консолидация фрагментов достаточная, угловые величины близки к нормальным (отклонение менее 100 за счет «усадки» регенерата).
В ранние сроки (до 1 года) после демонтажа аппарата внешней фиксации отмечались жалобы на умеренные боли в оперируемой конечности,
хромоту, отечность и утомляемость при обычных физических нагрузках. Больным проводились регулярные курсы консервативной терапии (ЛФК,
массаж, физиолечение), назначалась ортопедическая обувь. В отдаленные сроки наблюдения (от 1 до 3-х лет) основными жалобами были незначительные боли в оперируемой конечности и усталость при нагрузках выше средних, хромота при быстрой ходьбе. Рецидивов и осложнений не
наблюдалось.
Обсуждение положительные результаты лечения врожденной косолапости зависят от раннего и адекватно проведенного консервативного лечения, осознания родителями того, что дети с врожденной патологией нуждаются в постоянном наблюдении ортопеда. Несоблюдение
этих правил приводит к необходимости сложных и длительных оперативных вмешательств.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ НАВИГАЦИИ ПРИ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Виленский В.А.3, Скоморошко П.В.1, Бухарев Э.В.3, Поздеев А.П.3, Соломин Л.Н.1,2
1
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
2
СПбГУ,
3
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Цель исследования. Оценить эффективность коррекции деформаций длинных трубчатых костей у взрослых и детей с помощью аппарата Орто-СУВ (“СУВ”), работа которого основана на компьютерной навигации (www.ortho-suv.org).
Материалы и методы. Были проанализированы результаты коррекций деформаций длинных костей на протяжении 2006-2014 в ФГБУ
«РНИИТО им. Р.Р. Вредена» (1-я группа) и ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» (2-я группа). Всего аппарат был применен 563 раза у 462 пациентов.
В 1-й группе в 22 случаях выполнялась коррекция двухуровневых деформаций, в 44 случаях – коррекция полисегментарных деформаций. Во
2-й группе в 18 случаях выполнялась двухуровневая коррекция деформаций одного сегмента, в 17 случаях – многоуровневая коррекция разных
сегментов одной конечности. В 1-й группе у 258 пациентов деформации были приобретенные (посттравматические, в т.ч. последствия остеомиелита), у 74 – врожденные. Во 2-й группе в 112 случаях деформации были врожденные и лишь в 18 случаях – приобретенными. Согласно классификации деформаций длинных костей (http://www.ortho-suv.org/images/stories/deform_class2.jpg) в 1-й группе в 36 случаях деформации были
простыми (ПД), в 134 случаях – средней степени сложности (ССС) и в 162 случаях – сложными (СД). Во 2-й группе в 18 случаях деформации были
20
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
простые, в 42 случаях средней степени сложности и в 70 случаях - сложными. Результаты оценены по следующим показателям: период коррекции
деформации (ПК), индекс внешней фиксации (ИВФ), аккуратность коррекции деформации (АК), количество осложнений. Для оценки АК деформации мы использовали референтные линии и углы (http://ortho-suv.org/images/razrabotk/RLA.pdf).
Результаты. В 1ой группе СУВ применен в 332 случаях (398 аппаратов); во 2-й группе - в 130 (165) случаях. В 1-й группе ПК для
ПД составил 14,31±3,62 дней, для деформаций ССС – 17,4±9,21, для СД - 38±12,62. ИВФ для ПД 44,1±12,31 дней/см., для деформаций ССС –
43,44±13,41, для СД – 48,68±14,52. АК для деформаций во фронтальной плоскости составила 91,85%, для деформаций в сагиттальной плоскости
95,3%. Достигнутые величины MAD при варусных (вальгусных) деформациях составили 4,42+ 3,65(2,72+3,12). При варусных (вальгусных) деформациях mMPTA составил 87,21+2,32 (89,1+2,52), mLDTA – 88,33+2,73 (87,84+2,06). При антекурвационных (рекурвационных) деформациях PPTA
составил 81,34+2,59 (80,75+2.8), ADTA – 81,25+3,2 (78,82+3,24). Во второй группе ПК для ПД составил 9,18±2,76 дней, для деформаций ССС –
14,6±7,42, для СД - 24±14,72. ИВФ для ПД составил 31,2±15,1 дней/см, для ССС – 33,2±13,41, для СД – 35,32±12,61. АК во фронтальной плоскости
составила 91,45%, в сагиттальной – 90,6. Достигнутые величины MAD при варусных(вальгусных) деформациях составили 2,24+4,12(3,54+3,12).
При варусных (вальгусных) деформациях mMPTA составил 88,12+1,56 (90,2+3,52), mLDTA – 90,14+2,73(88,5+2,25). При антекурвационных (рекурвационных) деформациях PPTA составил 80,2+3,4(81,3+2,4), ADTA – 82,33+3,3(80,02+2,63). Осложнения в 1-й (2-й) группах были следующие (%):
воспаление мягких тканей вокруг мест выходов чрескостных элементов – 21,08(15,38); контрактура сустава 13,5 (16,8); перелом чрескостных
элементов – 4,6 (2,3); образование ложного сустава или атрофического регенерата – 6,02 (3,07); рецидив хр. остеомиелита – 3,6 (0); вторичные
переломы и деформации 3,61(3,84).
Заключение. Высокая точность коррекции деформации, малые сроки коррекции являются предпосылками для дальнейшего применения аппарата Орто-СУВ при коррекции деформаций конечностей у взрослых и детей.
СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЛИТРАВМОЙ
В ТРАВМОЦЕНТРЕ 1 УРОВНЯ Г. СТАВРОПОЛЯ
Власов А.Ю., Апагуни А.Э., Сергеев И.И., Шишманиди А.К.
ГКБСМП,
г. Ставрополь
Травмоцентр 1 уровня в городе Ставрополь работает на базе ГБУЗ СК «ГКБСМП» г. Ставрополя с 2011 года. Сформирован на базе
больницы скорой помощи. Имеет стандартную структуру и состав отделений. Первоначально помощь пострадавшим оказывается в противошоковом отделении. В последующем пациенты переводятся в отделение сочетанной травмы, при нестабильном состоянии – в отделение реанимации.
За 9 месяцев 2014 года в отделении сочетанной травмы всего пролечено 225 больных, доставленных бригадой скорой помощи. Из них
оперирован 181 пациент: 136 (75,1%) пострадавших с политравмой, 18 (10 %) пациентов с множественными переломами и 27 (14,9 %) больных
с изолированной шокогенной травмой.
При отсутствии противопоказаний все повреждения опорно-двигательного аппарата стабилизировали оперативным путем. При
открытых переломах выполняли малоинвазивный остеосинтез аппаратами наружной фиксации (стержневой, спицевой, комбинированной
конструкции). За 9 месяцев 2014 года выполнено 6 (3,3 %) вмешательств на бедре, 17 (9,3 %) – на голени, 11 (6 %) при повреждениях предплечья. Фиксация аппаратами является временной мерой стабилизации переломов. При тяжелом повреждении кожных покровов лечение при
помощи АНФ проводилось до консолидации перелома.
Погружные виды остеосинтеза стараемся выполнять в ближайшее время с момента поступления пострадавших. Сроки выполнения
оперативных пособий зависят от наличия и тяжести сопутствующих повреждений, состояния пострадавшего. С учетом сочетанных повреждений
в первые трое суток получается оперировать только 29,8% (54 человека) госпитализированных. С 3 по 7 сутки оперировано 33,1% (60 пациентов),
с 7 по 14 сутки 40,3% (73) пострадавших.
Отделение выполняет современные виды вмешательств при сочетанных повреждениях. При повреждениях заднего края вертлужной
впадины оперировано 13 (7,2 %) больных, осуществлен остеосинтез заднего края вертлужной впадины винтами. Активизация пациентов начинается с 3-4 недели с момента вмешательства.
При оскольчатых диафизарных переломах длинных трубчатых костей стараемся выполнять блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. За 9 месяцев 2014 года выполнено 43 (23,8 %) операции по поводу переломов бедренной кости, 8 (4,4 %) вмешательств при остеосинтезе
переломов голени и 6 (3,3 %) операций при переломах диафиза плечевой кости.
Переломы метадиафизарной области, внутрисуставные повреждения длинных трубчатых костей требуют выполнения остеосинтеза
пластинами с угловой стабильностью. При переломах дистального отдела бедерной кости проведено 15 (8,2%) операций, при переломах костей
голени 13 (7,2 %) вмешательств, при переломах плеча выполнено 27 (14,9%) операций, остеосинтез предплечья осуществлен в 6 (3,3 %) случаях.
При лечении современными конструкциями в послеоперационном периоде внешней иммобилизации оперированных сегментов не
использовали. Это позволяет пациенту приступать к ранней разработке движений в травмированных сегментах. Что позитивно сказывается на
сроках активизации, стимулирует сращение в области перелома, улучшает качество жизни пострадавшего в период реабилитации. Стабильный
современный остеосинтез облегчает уход за тяжелыми пострадавшими, уменьшает вероятность развития пролежней и тромбоэмболических
осложнений.
АРТРОДЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА РАЗЛИЧНЫМИ ФИКСАТОРАМИ
Волошин В.П., Шевырев К.В., Мартыненко Д.В., Еремин А.В., Степанов Е.В.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
В настоящее время операция артродеза коленного сустава становиться все более экзотической, однако историей развития ортопедической хирургии стать ещё не успела.
С 1995 по 2013 годы в ортопедо-травматологической клинике МОНИКИ артродез коленного сустава выполнен в 30 случаях по поводу
различной патологии. Из них 8 операций артродеза выполнено блокируемыми штифтами, 13 -аппаратами внешней фиксации, 9 - пластинами.
На оригинальный способ артродеза коленного сустава блокируемой пластиной получен патент РФ №2438610. После удаления эндопротезов
выполнено 15 операций артродеза коленного сустава, из них 6 пластинами, 6 штифтами, 3 аппаратами внешней фиксации. Другими показаниями
21
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
к замыканию коленного сустава явились: артроз коленного сустава с ригидностью в сгибательном положении, надмыщелковый псевдоартроз
бедренной кости с фиброзным анкилозом коленного сустава, болезненный фиброзный анкилоз после артродеза коленного сустава винтами.
Все используемые виды операций способствовали созданию стабильной фиксации костей, не требующей дополнительной внешней
иммобилизации. При артродезе аппаратом и внутрикостным штифтом разрешалась ранняя дозированная нагрузка на оперированную конечность, в случае аппаратной фиксации кратковременное ограничение нагрузки было вызвано реакцией мягких тканей в области спицевых ран. При
артродезе штифтом максимальная нагрузка разрешалась в раннем послеоперационном периоде после стихании болевого синдрома, до рентгенологических признаков анкилозирования коленного сустава. При артродезе с использованием пластины дозированная нагрузка в раннем периоде
разрешалась только весом конечности. Полная нагрузка позволялась только при наличии убедительных рентгенологических признаках анкилозирования коленного сустава.
Анализ собственных результатов лечения показал, что анкилоз коленного сустава наступил после первичной операции артродеза в 28
случаях (93,3%), в 2 случаях – после повторной операции.
Наблюдались следующие осложнения: перелом бедренной кости на уровне спицевых отверстий проксимального кольца аппарата
Илизарова – 2. В одном случае выполнен одновременный реартродез и остеосинтез внутрикостным блокируемым стержнем, во втором – аналогичная операция проведена с помощью блокируемой пластины и винтов. В двух случаях аппаратного артродеза развились артериальные тромбозы потребовавшие ампутации конечностей. Воспалительные явления в области спицевых ран бедра купировались консервативным лечением
или заменой спиц.
Таким образом, артродез коленного сустава в настоящее время преимущественно применяется после удаления эндопротеза коленного сустава. Артродез является эффективным способом восстановления опорной функции конечности в ряде сложных клинических ситуаций
(туберкулезном поражении коленного сустава, тяжелых паралитических деформациях, нейрогенной артропатии, злокачественных или потенциально злокачественных поражениях коленного сустава). Появление современных погружных имплантов позволяет значительно повысить качество жизни пациентов во время лечения. При правильном определении показаний к операции артродеза после операции пациенты остаются
удовлетворены результатом лечения, что связано с уменьшением или исчезновением боли после операции и восстановлением опороспособности.
НАШ ОПЫТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
С РАЗНЫМ МОДУЛЕМ УПРУГОСТИ
Гайко Г.В., Калашников А.В., Юхимчук О.А., Федоренко Ю.А.1, Скиба И.А.2
1
Институт травматологии и ортопедии НТУУ «КПИ»,
ФБМИ,
2
Институт металлофизики НАНУ им. Г.В. Курдюмова,
г. Киев, Украина
Цель исследования. Проблема лечения переломов бедренной кости остается актуальной в связи с постоянным ростом частоты ы
сложносты переломов данной локализации и большим количеством осложнений в процессе их лечения. На сегодняшний день, во всем мире, с
целью лечения переломов диафиза бедренной кости применяют интрамедуллярный блокирующий остеосинтез, который имеет ряд преимуществ
в сравнении с другими методами фиксации переломов. На основе результатов клинического эксперимента показать целесообразность применения β–(Zr–Ti) спалава в качестве матаериала для металлофиксаторов при интрамедулярном остеосинтезе.
Методы и материаллы. На базе Института маталлофизики им. Г.В. Курдюмова НАНУ был разработан новый низкомодульный β–(Zr–Ti)
сплав, который предлагается использовать для изготовления металлофиксаторов в ортопедии и травматологии. Во время работы был проведен
клинический эксперимент на взрослых кролях и изучено особенности клинико-рентгенологического процесса срастания костных обломков при
применении интрамедуллярных стержней, изготовленных из материалов, которые владеют отличными механическими свойствами.
Результаты. На протяжении всего эксперимента проводился рентгенологический контроль с интервалом в 30 суток: на 30, 60 и 90
сутки. На всех полученных снимках эксеприментальных образцов заметна резобция костной ткани в местах контакта кортикального слоя с металлофиксатором, но интенсивность т глубина резорбции зависит от использованого имплантата. При использовании сплавов ВТ6 и 316L следует
отметить ухудшение остеогенеза в месте перелома, что свидетельствует об резорбции костной ткани в месте примыкания стержня к внутреннему
кортикальному слою кости. Также необходимо отметить, что как и на 30 так и на 90 сутки, при использовании ВТ6 и 316L вокруг установленного имплантата заметны просветы, которые говорят о том, что кость не подвергается никаким нагрузкам. Это происходит в следствии того, что
металлический стержень, который имеет на порядок больший модуль упругости, принимает на себя все внешние нагрузки, тем самым происходит
шинирование кости, что способствует возникновению репаративного остеогенеза. Все выше упомянутое говорить об эффекте экранировании при
котором развивается остеопороз, деминерализация и резорбция костной ткани, что приводит к повторному перелому. Что касается низкомодульного β–(Zr–Ti) сплава, то заметна лучшая динамика образования костного мозоля и регенерации костной ткани, за счет минимальной разности
модулей упругости костной ткани и материала. Все нагрузки, которым подвергается система кость-имплантат распределяются равномерно.
Выводы. На основе увиденной картины формирования костного мозоля в местах биомеханического, можно утверждать, что для
фиксации переломов бедренной кости наиболее физиологичным и биомеханически совместимым будет применение металлофиксаторов, изготовленных из сплавов с модулем упругости как можно близким к модулю упругости костной ткани. Именно низкомодульный β–(Zr–Ti) сплав
по своим физическим и механическим свойствам приближается к свойствам костной ткани, что, в свою очередь, обеспечивает положительную
динамику регенерации костной ткани в месте перелома, что в дальнейшем даст возможность избежать нежелательных послеоперационных
последствий.
ЛЕЧЕБНО-ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
В СИСТЕМЕ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ
Ганин Е.В., Борисов М.Б., Денисенко В.В., Гребнев А.Р., Самохвалов И.М.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Одной из основных проблем при лечении раненых и пострадавших с переломами длинных костей конечностей является выбор
рационального метода лечебно-транспортной иммобилизации переломов. Внеочаговый остеосинтез аппаратами Г.А. Илизарова соответствует
22
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
требованиям, предъявляемым при лечении огнестрельных переломов. Однако сложность конструкции, длительность монтажа, так же как и необходимость специальной подготовки хирурга ограничивают использование существующих спицевых аппаратов.
На кафедре военно-полевой хирургии ВМедА в 90 годы были разработан универсальный стержневой аппарат внешней фиксации
не теряющий актуальность и в настоящее время. Конструктивные особенности стержневых аппаратов комплекта КСТ ориентированы на
идеологию этапности в лечении пострадавших с сочетанными ранениями и травмами. На первом этапе осуществляется лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных костей конечностей для мобилизации раненых, устранения очагов ферментативной агрессии,
эндотоксикоза и обеспечения благоприятных условий течения раневого процесса. Репозиция переломов осуществляется ручным способом,
предполагает использование в полевых условиях без средств компьютерной навигации, силового оборудования и ограничивается
восстановлением длины и правильной оси конечности. На втором этапе лечения переломов длинных костей конечностей и при стабилизации состояния пострадавших с политравмой необходима повторная репозиция и переход на другие способы фиксации (погружные
конструкции). Однако, в условиях недостаточного снабжения металлоконструкциями, либо задержке эвакуации раненых, стержневые аппараты как средства лечебно-транспортной иммобилизации могут сохраняться до заживления раны и восстановления общего состояния
вплоть до реабилитации. В том же периоде для обеспечения осевой нагрузки на поврежденную конечность и вертикализации раненых односторонние одноплоскостные системы стержневого аппарата могут усиливаются путем наращивания до объемной конструкции либо укрепления гипсовой повязкой.
Проведен анализ использования стержневых аппаратов комплекта КСТ для лечебно-транспортной иммобилизации при лечении
54 раненых с огнестрельными переломами длинных костей, получивших ранения различной локализации в локальных вооруженных
конфликтах на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации: бедренной кости - 17, костей голени - 23, плечевой кости 9 случаев. При обширных повреждениях мягких тканей (5 случаев), а также при ранениях сосудов и нервов, фиксация переломов осуществлялась в ходе первичной хирургической обработки раны. Во всех случаях преимущественно осуществлялась только закрытая репозиция,
фиксация костных отломков стержневым аппаратом, восстановление проходимости кровеносных сосудов, местное введение антибиотиков и
дренирование ран. При дальнейшем лечении воспаление мягких тканей в области проведения стержней отмечено в 4 случаях (12%). В трех
наблюдениях имело место вторичное смещение костных отломков, потребовавшее повторной репозиции. Летальных исходов в анализируемой группе не было.
Внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами комплекта КСТ, применяемый для лечебно-транспортной иммобилизации
прост, мало травматичен, обеспечивает хороший доступ к ране в процессе ее лечения. Использование простых одноплоскостных систем
стержневых аппаратов комплекта КСТ не требует специальной подготовки хирургов, устройств для подвешивания конечностей, силового
оборудования. Проведение стержней полностью безопасно, а наложение аппарата осуществляется в течение 20-30 минут. Эти характеристики позволяют выполнять фиксацию переломов стержневыми аппаратами комплекта КСТ в полевых условиях при массовом поступлении
раненых.
Ранний остеосинтез в лечении жировой эмболии при политравме
Гасанов А.И., Атаев А.Р., Атаев Э.А., Мехтиханов Д.Д.
Дагестанская ГМА,
г. Махачкала,
Республиканский клинический госпиталь Аль-Джамхурия,
г. Сана, Йемен
Приоритетность консервативных или оперативных методов лечения в остром периоде травмы у больных с тяжелыми механическими
повреждениями опорно-двигательного аппарата остается спорным и до настоящего времени. Хотя скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация отличаются минимальным травматизмом, остеосинтез все чаще рассматривается как неотъемлемый компонент противошоковой терапии.
Кроме уменьшения болевой импульсации и снижения пролонгированной кровопотери остеосинтез является важнейшим мероприятием для
предотвращения развития и лечения синдрома жировой эмболии.
Под нашим наблюдением находилось 142 больных, поступивших на лечение в отделения реанимации и травматологии с нейрохирургией Республиканского госпиталя Йемена, в течение 2-х лет. Из них с множественной травмой было 56 человек (39,4%), сочетанной черепно-мозговой травмой и опорно-двигательного аппарата - 47 человек (33,1%), сочетанной травмой внутренних органов и опорно-двигательного
аппарата - 39 человек (27,5%). Течение травматической болезни осложнилось жировой эмболией у 13 пострадавших, из них изолированные
повреждения были у 3-х больных, множественные травмы - у 6, сочетанные черепно-мозговая травма и опорно-двигательного аппарата - у
четырех пострадавших.
У всех 13 больных отмечалась подострая форма жировой эмболии, развившаяся после так называемого «светлого промежутка»,
продолжительность которого составляла: одни сутки у 4-х больных, двое суток у 5-х, трое - у четырех. Все пациенты имели нарушение сознания
от сопора (10) до комы (3).
В 1-2 сутки после возникновения церебральных расстройств, у 8-ми больных были обнаружены петехиальные высыпания. Они
располагались по боковым поверхностям грудной клетки, в подмышечных впадинах, на плечах, слизистых оболочках глаз и полости рта.
Стойкая, трудно купируемая лихорадка до 40°С встречалась у восьми пострадавших. Нарушение сердечной деятельности проявлялись стойкой
немотивированной тахикардией, тахиаритмией, склонностью к гипертензии. При рентгенографии легких у 7 больных имелись разбросанные
мелкие очаги затемнения в виде «снежной бури». При компьютерной томографии у двух больных обнаружили ишемические нарушения головного мозга.
Лечение больных было комплексным, основными направлениями являлись: обеспечение адекватной доставки кислорода к тканям,
что достигалось оксигенотерапией в легких случаях и продленной ИВЛ с кислородом при тяжелом течении жировой эмболии; инфузионная
терапия системных расстройств микроциркуляции; ноотропная и метаболическая терапии; коррекция системы коагуляции и фибринолиза крови;
защита тканей от свободных кислородных радикалов и ферментов; восстановление физиологического состояния дезэмульгированного жира в
крови; дезинтоксикационная терапия; парентеральное и энтеральное зондовое питание; ранняя оперативная стабилизация переломов.
При подозрении на развитие травматической жировой эмболии отказывались от иммобилизации гипсовой повязкой и накладывали
аппарат чрескостной фиксации простейшей конструкции или, если позволяло состояние больного, производили накостный остеосинтез.
Накостный остеосинтез был произведен 7 больным и внеочаговый остеосинтез стержневым аппаратом типа Гофмана – 6 пострадавшим.
Таким образом, применение раннего остеосинтеза в комплексном лечении больных с травмами, осложненными жировой эмболией,
позволяет улучшить результаты лечения этого грозного осложнения.
23
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕНТРАЛЬНЫХ И ДОРЗАЛЬНЫХ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Глазков Р.В., Яковенко И.В., Верещако А.В.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург,
Пятигорская клиническая больница,
г. Пятигорск
Цель исследования: сравнить эффективность выполнения вентральных операций при повреждении грудного и поясничного отделов
позвоночника с традиционными дорзальными методиками.
Материал и методы. Проведён анализ хирургического лечения 89 пострадавших с повреждением грудных и поясничных позвонков.
Выделено в основной группе 45 пострадавших которые прооперированы вентральными хирургическми доступами с применением металлоконструкций для передней фиксации позвоночника. Во вторую группу включены пострадавшие, подвергшиеся традиционным способам дорзальной
хирургии поврежденных отделов позвоночника. Степень неврологического дефицита оценивался по шкале ASIA. Тип повреждения позвоночника определялся по классификации AO/ASIF. Шкала ISS применялась для оценки тяжести сочетанных повреждений. В зависимости от
клинической ситуации у пациентов первой группы были выполнены: торакотомия (при повреждениях грудных позвонков), торакофренолюмботомия (при повреждениях грудопоясничного перехода) или люмботомия (при повреждениях ниже лежащих отделов поясничного отдела позвоночника) с, в зависимости от необходимости ее выполнения, передней декомпрессией дурального мешка и
выполнением опорного спондилодеза с помощью ауто-, ксенокостных или титановых имплантов, дополненной установкой систем
вентральной фиксации. Во второй группе пострадавшим были выполнены классические дорзальные декомпрессивно-стабилизирующие операции. Статистическую обработку материала проводили при помощи программы «MedCalc, Version 8.1.1.0». Рассчитывали корреляционный коэффициент (вычисление коэффициента ранговой корреляции Spirmen), достоверность различий определяли с помощью теста
Mann-Whitney.
Результаты исследования. Преобладающим механизмом травмы были падение с высоты и ДТП. Повреждения позвоночника типа
А выявлены у 25(55,6%), В у 16(35,6%) и С у 4(8,8%) пострадавших первой группы и у 26(59,1%), 13(29,5%) и 5(11,4%) пострадавших второй
группы соответственно. Тип А неврологических нарушений у пострадавших первой группы выявлен у 5(11,1%), В у 1(2,2%), С у 5(11,2%), D у 12
(26,7%) и Е у 22(48,9%) пострадавших первой группы и у 6(13,6%), 1(2,3%), 6(13,6%), 6(13,6%) и 25(56,9%) пострадавших второй группы соответственно. Пострадавшие обеих групп не имели достоверных статистически значимых отличий по возрасту (P = 0,09), полу (P = 0,16), срокам
поступления (P = 0,42), степени неврологической дисфункции (P = 0,72), типу повреждения позвоночника (P = 0,9), количеству и тяжести осложнений (P = 0,9), тяжести сочетанных повреждений, оцениваемых по шкале ISS (P = 0,38), интраоперационной кровопотери (P = 0,1635), срокам
пребывания в стационаре (P = 0,6326), динамики неврологического статуса (P = 0,9312). Статистически значимым отличием оказалась длительность оперативного вмешательства (P = 0,0001) в пользу дорзальным хирургических методик. Тяжесть сочетанных повреждений по шкале ISS
имела сильную корреляционную связь с развитием осложнений и их выраженностью (r = 0,815, P=0,007).
Заключение. Проведенное исследование свидетельствует, что вентральные декомпрессивно-стабилизирующие операции с возможностью адекватной декомпрессии и стабилизации в один этап вмешательства, необходимо рассматривать как операции выбора.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Годанюк Д.С.1,2,3, Гуляев Д.А.1,2,3, Кондюков Д.А.2,3
1
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
2
Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова,
3
Нейрохирургический центр имени проф. Г.С. Тиглиева,
Санкт-Петербург
Хирургический метод является ведущим в лечении спондилолистеза. Основными задачами хирургического лечения спондилолистезов
считаются восстановление сагиттального профиля и устранение нестабильности в сегменте путем формирования костного блока. Однако до
настоящего времени нет единого мнения о тактике хирургического лечения спондилолистеза. Существует дискуссия о необходимости и степени
редукции смещенного позвонка, нет единого мнения о показаниях к использованию продленной конструкции, распространяющейся на смежный
уровень.
Целью настоящей работы является оценка результатов хирургического лечения пациентов со спондилолистезом поясничного отдела
позвоночника.
Материалы и методы. За период с 2008 по 2013 годы оперировано 127 пациентов по поводу спондилолистеза поясничного отдела
позвоночника 1-3 степени (Meyerding).
Предоперационное обследование включало клиническое обследование, неврологический осмотр, рентгенографию, МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника. Во всех случаях нестабильность оперированного сегмента подтверждена при выполнении рентгенограмм с функциональными нагрузками. Предоперационное планирование выполнялось с использованием компьютерного моделирования, в том числе с
помощью программ SurgimapSpine и SpineAssist. При анализе предоперационных рентгенограмм учитывались такие показатели сагиттального
баланса как наклон таза, наклон крестца, отклонение таза, выраженность поясничного лордоза.
Пациенты разделены на две группы по этиологическому принципу. В первую группу включены пациенты с истмическим спондилолистезом, вторую группу составили пациенты с дегенеративной нестабильностью, сопровождающейся спондилолистезом и стенозом позвоночного
канала. Обе группы однородны по возрастному, половому составу. В первой группе доминировали ортопедические нарушения в виде синдрома
нестабильности поясничного отдела позвоночника. Во второй группе ведущим являлся нейрокомпрессионный синдром в виде радикулопатии и
нейрогенной перемежающей хромоты. В первую группу включено 59 пациентов, во вторую 68 пациентов.
Всем пациентам выполнялась декомпрессия, частичная редукция с восстановлением сагиттального профиля поясничного отдела
позвоночника, транспедикулярная фиксация и заднебоковой межтеловой спондилодез кейджами с аутокостью. Объем редукции планировался в
зависимости от степени отклонения таза, выраженности поясничного лордоза. При этом учитывалась подвижность смещенного позвонка. Допускалась редукция не более чем на 2 степени смещения. В послеоперационном периоде оценивались рентгенологические и функциональные
результаты.
24
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Результаты и обсуждение. Оценка непосредственных и отдаленных функциональных результатов проводилась по «Шкале оценки
болевого синдрома и послеоперационной работоспособности у больных с патологией позвоночника» (по F.Denis) и опроснику Роланда-Морриса
«Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» (М. Roland, R. Morris, 1983).
Хорошие функциональные результаты в ранние сроки (до 1 года) после лечения получены в первой группе у 43 (73%) пациентов
удовлетворительные у 16 (27%). Во второй группе в ранние сроки после лечения хороший функциональный результат достигнут у 45 (66%),
удовлетворительный у 23 (34%) пациентов. Неудовлетворительных результатов в обеих группах не было. Катамнез прослежен более 3 лет у 83
(65%) пациентов, случаев ухудшения функциональных исходов в обеих группах не выявлено. В обеих группах после операции отмечена положительная динамика в неврологиченском статусе в виде регресса нейрокомпрессионного синдрома. Удовлетворительные результаты обусловлены
неполным регрессом мышечно-тонического болевого поясничного синдрома у пациентов 1 группы, частичным регрессом нейрогенной перемежающей хромоты и мышечно-тонической поясничной болью у пациентов 2 группы.
При оценке послеоперационных контрольных КТ и рентгенограмм определялись полнота редукции и декомпрессии, положение
конструкции и состоятельность фиксации.
В первой группе полной редукции удалось достичь у 25 (43%) пациентов 1 группы и 22 (33%) из 2 группы. У всех пациентов с полной
редукцией изначально была 1-2 степень смещения. Смещение редуцировано частично (1 степень) у 29 (49%) пациентов 1 группы и 34 (51%) 2
группы. Фиксация без редукции выполнена 5 (8%) пациентам 1 группы и 12 (17%) пациентам 2 группы.
Отсутствие костного блока в оперированном сегменте без клинических и рентгенологических признаков нестабильности отмечено у 7
(12%) пациентов 1 группы и 6 (9%) пациентов 2 группы. В остальных случаях в сроки от 6 месяцев до 1 года после операции выявлено формирование костного сращения в оперированном сегменте. Случаев потери фиксации в отдаленном периоде не было.
Выводы: при лечении пациентов с истмическим и дегенеративным спондилолистезом получены преимущественно хорошие функциональные результаты (1 группа – 73%, 2 группа – 66%). Учитывание параметров сагиттального баланса при планировании хирургического лечения
спондилолистеза позволяет достичь преимущественно хороших функциональных результатов.
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гоибов А.Дж., Назаров Х.Н., Назаров Р.Б., Мирзоев Р.Р., Насриддинов К.А.
ОКБ им. Б. Вохидова,
г. Курган-Тюбе, Таджикистан
Венозный тромбоз и легочная эмболия настолько связаны между собой, что только единое рассмотрение этих двух патологических
состояний позволяет осуществить адекватный патогенетический подход к диагностике, профилактике и лечению как тромбозов, так и эмболии.
Актуальность проблемы венозной тромбоэмболической болезни, занимающей большой удельный вес среди непосредственных причин гибели
больных при переломах нижних конечностей, диктует необходимость разработки дальнейших мер профилактики, своевременной и адекватной
диагностики, эффективного лечения этого грозного осложнения.
Цель исследования: определить роль различных видов остеосинтеза и осуществления активных движений в коленном суставе у
пострадавших с переломами нижних конечностей в возникновении венозных ТЭО.
Материалы и методы: в зависимости от возможности осуществления активных движений в коленном суставе больных разделили
на 2 группы. В первую группу вошли 24 пострадавших с переломами нижних конечностей после интрамедуллярного остеосинтеза гвоздем
с блокированием. Во вторую группу сравнения взяли 38 больных после накостного остеосинтеза пластиной АО с последующим наложением гипсовой повязкой (21 пострадавших) и остеосинтеза аппаратом Илизарова с фиксацией коленного сустава (17 пострадавших). По
возрасту, полу, характеру повреждений статистически значимых различий в группах не отмечалось (Р>0.5). Обследование проводилось всем
пациентам методом цветного дуплексного сканирования на ультразвуковой системе «Sonoline-versa-pro» (Siemens, Германия) линейным
датчиком 7.5МГц.
В первые сутки после операции как в 1 группе, так и во 2-ой отмечались высокая линейная скорость кровотока, отсутствие фазности
кровотока. К концу 2-ой недели скорость и фазность кровотока восстанавливалась в первой группе. Во 2-ой группе со временем кровоток
несколько снижался, но сохранялся высоким, не фазным на протяжении всего периода лечения. В первые сутки после операции обеих группах
отмечалась также дилатация вен. По мере восстановления линейной скорости кровотока уменьшался диаметр вен у пострадавших первой группы.
Во второй группе на фоне высокой линейной скорости кровотока наблюдалась дилатация вен. Данные проявления свидетельствуют о сохранявшейся венозной гипертензии у пострадавших 2-ой группы на протяжении всего периода лечения.
Во время пребывания в стационаре у больных не был зарегистрирован ТГВ. При амбулаторном наблюдении пострадавших в течение 3
месяцев, у пострадавших второй группы обнаружен ТГВ нижних конечностей в 6 (15.8%) случаях.
Выводы. Фиксация коленного сустава в аппарате Илизарова или на гипсовой повязке вызывает замедление тока крови в венах нижних
конечностях, приводит к развитию венозной гипертензии и способствует тромбообразованию.
Ранняя функциональная нагрузка после интрамедуллярного остеосинтеза гвоздем с блокированием создает благоприятные условия
для восстановления венозной гемодинамики в более ранние сроки, максимально снижая риск развития венозных ТЭО.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ МЕТАЛЛА С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ
Городилов В.З., Третьяков В.В.
ГКБ №1,
г. Новосибирск
Цель исследования: изучить возможность использования в травматологии имплантов из металла с термомеханической памятью
формы.
Проблема лечения повреждений костей и суставов является одной из актуальных проблем современной медицины. Каждый перелом
приводит к комплексному повреждению с вовлечением кости и окружающих мягких тканей. При этом появляются локальные нарушения кровообращения, боль и рефлекторное обездвиживание. Это три фактора, которые приводят к «болезни перелома», выражающейся постоянным
отёком, атрофией мягких тканей и очаговым остеопорозом. В свою очередь отёк приводит к фиброзу и мышечной атрофии. Все эти процессы
25
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
способствуют образованию нефизиологических сращений между мышцами и костной тканью, что в свою очередь приводит к потере подвижности
в смежных суставах. Эти осложнения лишают пациента трудоспособности на месяцы или годы и очень часто больные становятся инвалидами.
Поэтому современные травматологи-ортопеды основывают лечение повреждений костей скелета на следующем принципе: жизнь есть
движение, движение есть жизнь. Полная, активная, безболезненная мобилизация пациента способствует быстрому восстановлению нормального
кровообращения, что в свою очередь улучшает питание кости и суставного хряща, уменьшает посттравматический остеопороз. Поэтому сегодня
на смену старым методам лечения повреждений костей, связанных с длительным обездвиживанием конечностей, пришли такие методы лечения,
которые позволяют обеспечить раннюю мобильность поврежденного сегмента, а также самого больного. Этими методами являются различные варианты хирургического лечения повреждений костей с использованием современных фиксационных конструкций. При этом перед хирургами стоит
задача – синтезировать сломанную кость таким образом, чтобы она была способна противостоять динамической нагрузке, возникающей при сохранённых движениях в смежных с переломом суставах. Для достижения этой цели хирурги базируют свою работу на четырёх принципах (М.Мюллер):
1. Анатомичной репозиции фрагментов;
2. Стабильной фиксации, удовлетворяющей местным биомеханическим требованиям;
3. Максимальное сохранение кровообращения фрагментов кости и окружающих тканей, посредством атравматичной хирургической
техники;
4. Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов, предотвращение развития «болезни перелома».
Хирургические методы лечения подразделяются на 2 вида:
1. Внутренний остеосинтез:
– накостный (пластины – нескользящие шины);
– внутрикостный (внутрикостные фиксаторы – скользящие шины).
2. Внешний остеосинтез, который осуществляется с помощью стержневых или спицевых аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна,
Калнберза, Кондратюка и др.)
Внеочаговый синтез в аппаратах внешней фиксации является приоритетным. Он позволяет соблюсти все 4 принципа лечения.
Кроме того, с его помощью возможно повлиять на процесс репаративной регенерации костной ткани, используя, признанный во всем мире как
«феномен Илизарова», метод стимуляции репаративной регенерации костной ткани напряжением – путем растяжения. И, наконец, такой синтез
позволяет создавать объемный костный регенерат при дефектах костной ткани.
Но, несмотря на все перечисленные достоинства внеочаговый синтез имеет и ряд недостатков, из-за которых он не получил достаточно широкого применения. К этим недостаткам можно отнести следующее:
1. Метод требует определенных условий для его использования;
2. Он сложен в исполнении, поэтому доступен не всем врачам, особенно, если они не прошли специальной подготовки;
3. Очень часто больные задерживаются в стационаре на долгий срок;
4. Врачи амбулаторно-поликлинического этапа практически не готовы к работе с данной категорией больных.
Более распространенным сегодня является внутренний остеосинтез. Созданием накостных или внутрикостных фиксаторов была
решена, в принципе, проблема только внутреннего шинирования переломов костей, но не проблема их сращения. Фиксаторы позволяли выполнить только первое условие остеосинтеза – анатомичную репозицию, но не обеспечивали стабильного контакта между фрагментами перелома, а,
значит, способности сломанной кости противостоять динамической нагрузке.
Использование при этом нескользящих шин (накостных пластин) для остеосинтеза не исключало потери контакта между костными
фрагментами, вследствие рассасывания контактирующих поверхностей с последующим биологическим расшатыванием конструкции и формированием псевдоартроза. Автор накостного синтеза М.Мюллер пришёл к выводу, что практически единственным методом достижения абсолютной стабильности является использование межфрагментарной компрессии. Он предложил метод компрессионного накостного синтеза, при
котором фрагменты кости плотно прижимались друг к другу, а затем через паз в накостной пластине устанавливался стягивающий винт. Но даже
такой остеосинтез не всегда может исключить резорбционные процессы по линии контакта фрагментов, а, значит, гарантировать восстановление
структуры костной ткани. Необходима не одномоментная, а постоянная компрессия, которая могла бы обеспечить и стабильность, и постоянный
контакт фрагментов, нивелируя резорбционные процессы. Создать такую компрессию возможно за счёт эффекта памяти формы материала.
Материалы и методы исследования: к таким материалам относится сплав никеля с титаном - никелид титана или нитинол, обладающий свойством термомеханической памяти формы, т.е. способностью терять свою форму при охлаждении до 0…+5С и восстанавливать эту
форму при нагревании до температуры тела человека. В металлургии это называется «эффект Курдюмова».
Конструкции, изготовленные из нитинола прочны, эластичны, пластичны, обладают сопротивляемостью к износу, циклостойкостью,
релаксационной стойкостью, т.е. сохранением напряженного состояния в течение длительного времени. Они коррозийностойкие, немагнитны,
не дают рефлексов при лучевой терапии и физиологически совместимы с тканями человека. Компрессирующие усилия, развиваемые этими
конструкциями, зависят от их размеров, формы и толщины проволоки, из которой они изготовлены.
Выводы: имплантаты, изготовленные из металла с термомеханической памятью формы, являются высокоэффективными конструкциями для лечения сломанных костей, и могут быть рекомендованы для широкого применения в современной травматологии.
ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ КИСТИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Горохов В.Г.
Брянская областная больница №1,
г. Брянск
В работе освещены результаты лечения специфической тяжёлой сочетанной травмы кисти использования в клинике способа профилактики ранних послеоперационных осложнений, основанных на улучшении дренажной функции лимфатической системы. Установлено, что при
лечении такой тяжёлой травмы необходимо проводить профилактику ранних послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: кисть, сочетанная травма, послеоперационные осложнения, профилактика.
Актуальность проблемы. В настоящее время наблюдается тенденция к значительному росту повреждений верхней конечности с поражением нервов, сухожилий, сосудов и костей. Инвалидность при сочетанных повреждениях нервов и сухожилий достигает от 25,11% до 45,9%.
(В.П.Берснев с соавт., 2002). Сочетанные повреждения нервов и сухожилий сгибателей пальцев и кисти безотносительно к возрасту пострадавших
наблюдаются по материалам разных исследователей от 33-70% всех повреждений нервов на предплечье и кисти (И.А.Обухов, М.Г.Фадеев, 2005).
Изучаемый вид травмы интересны тем, что такие повреждения впервые нами стала отслеживаться и в литературе мы не нашли подобных наблюдений и исследований.
26
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
С 2009 года в ГУЗ «Брянская областная больница №1» в травматолого-ортопедическом отделении № 2 участились случаи обращения
пострадавших с новым видом тяжелой сочетанной травмы кисти и пальцев после непроизвольного виса на одной или двух руках на ограждении
из металлического профиля толщиной до 2 мм. Такие профильные листы металла различной окраски используются при ограждении территорий,
наведении крыш и при обшивке ворот.
Цель настоящего исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с первичной хирургической обработкой в
сочетании с реконструкциями на кисти и пальцах при сочетанных повреждениях нервов, сосудов и сухожилий путем создания оптимальных
условий для заживления операционных ран.
За период с января 2009г в отделении наблюдалось 25 больных: из них 7 детей в возрасте до 15 лет.
Все больные обследованы по стандарту отделения с обязательными рентгенограммами кисти в двух проекциях. Через 3 мес. – ЭНМГ
(К.Букуп, 2007).
У всех пострадавших производилась первичная хирургическая обработка ран, обильное промывание ран антисептиками. При ревизии
ран отмечалась одинаковая картина повреждения: раны были обширными, рвано-скальпированными с основанием, обращенным к ногтевым
фалангам. Соотношение длины лоскута кожи и отслоенных структур примерно один к четырем и более, что значительно ухудшало кровообращение в лоскутах кожи. В отслоенный лоскут кожи всегда были включены повреждённые сосуды, пальцевые нервы, сухожилия сгибателей
пальцев и элементы сухожильного влагалища. Повреждения находились во 2-3 зонах согласно Международной классификации хирургов кисти
(1980). При этом сухожильное влагалище вскрыто от кольцевидной связки А-1 до А-4 с продольном направлении и на протяжении всего костнофиброзного канала.
Оперативное вмешательство производилось под общей анестезией. У всех оперированных использовали инструменты микрохирургических наборов фирм «AЕSKULAP», пинцет для точного (поперечного) пересечения сосудисто-нервных образований (Удостоверение на рационализаторское предложение № 3 от 3.07.1992 г. БРИЗ БОБ № 1), микроскопы фирмы «Карл Цейс II», «ЛОМО», шовный материал фирм «ETHICON»,
«HARPOINT».
Результаты и обсуждение. Раны обильно промывались раствором хлоргексидина, удалялись инородные тела и гематомы и,
при необходимости, дополнительно раны расширялись для выделения поврежденных сухожилий сгибателей и сухожильных влагалищ,
пальцевых нервов. Проводился шов глубоких сгибателей по Кесслеру-Казакову с адаптацией краев сухожилия отдельными швами атравматикой и наложением атравматичных эпиневральных швов на пальцевые нервы нитью 6/0 «ETHICON», восстанавливались кольцевидные
связки. После повторного промывания ран антисептиками, накладывались единичные швы на рану после иссечения краёв лоскутных ран.
После операции наложены асептическая повязка, затем гипсовая лонгета в положении физиологического сгибания пальцев. В раннем
послеоперационном периоде дезагреганты, антибиотики внутривенно, раны зажили у детей первично. Осложнений в виде некроза кожи
не отмечено.
У всех оперированных в течение 5 суток имелись выраженные микрососудистые нарушения в зоне травмы (отёк, изменения цвета
кожи). У взрослых имелись некрозы кожи. Инфекционных осложнений не отмечено.
Исходя из того, что репаративные процессы в сухожилиях и нервах во многом определяются состоянием окружающих тканей, в частности кожного шва, следует применять способ профилактики ранних послеоперационных осложнений кожного шва при микрохирургических
операциях на кисти и пальцах. Основой послужили работы А.В. Вишневского (1954) и позднее продолженные Л.В. Тихоновой, В.Г.Гороховым с
соавт. (2008).
У пострадавших детей применён способ профилактики ранних послеоперационных осложнений кожного шва при микрохирургических операциях на кисти и пальцах. В область швов с обеих сторон от раны вводился 0,25% раствор новокаина – 5 мл стандартным одноразовым
шприцем до полного смыкания краёв ран и прекращения капиллярного кровотечения (патент 2299693 РФ).
Для лучшего заживления таких операционных ран считаем эффективным комплексное использование метаболической терапии для
нормализации регенерации с клеточной дифференциацией (антиоксидантов: мексидола, комплекса витаминов А, Е, В) и введения 0,25% раствора
новокаина в область кожного шва (патент 2299693 РФ).
Незначительный период наблюдения таких пациентов не дает нам право судить об окончательных результатах лечения. Для лучшего
заживления операционных ран эффективным является комплексное использование метаболической терапии для нормализации регенерации
с клеточной дифференциацией (антиоксидантов: мексидола, комплекса витаминов А, Е, В) и регионарного внутритканевого введения 0,25%
раствора новокаина в область кожного шва (Л.В.Тихонова, В.Г.Горохов с соавт., 2008).
Заключение. Данные результаты интересны тем, что такая травма впервые нами стала отслеживаться, и в литературе мы не встретили
подобных наблюдений.
Результаты лечения такой группы больных потребуют тщательного анализа для выбора оптимальных оперативных методов лечения.
Необходимо ответить на вопрос, следует ли первично проводить полное восстановление повреждённых сухожилий, пальцевых нервов, сосудов и
связок при такой сочетанной травме или ограничиться ПХО ран с реконструкцией сосудов. Полагаем, что реабилитация потребует значительных
усилий пострадавших и медперсонала. Сопровождаться поиском новых способов профилактики рубцов.
Практические рекомендации. Учитывая налаженность производства таких металлических изделий, хотелось бы от производителей и
строителей провести профилактические работы по закрытию режущей кромки металла, и тем самым значительно усилить меры безопасности
этих изделий для взрослых и особенно детей.
Лечение такой группы пострадавших следует проводить в специализированных отделениях у хирургов, имеющих опыт лечения сочетанной травмы кисти и владеющими микрохирургической техникой.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СПИЦЕВОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Гостинцев А.А., Агарков В.П., Мороз М.А.
ГКБ СМП №2,
г. Омск
Цель исследования. Изучить результаты нового подхода к проблеме реконструктивно-восстановительной хирургии хронического
спицевого остеомиелита длинных трубчатых костей с максимально радикальной хирургической санацией гнойного очага.
Материалы и методы. Исследование результатов наблюдения 64 пациентов с разными формами хронического спицевого остеомиелита, проходивших лечение в Омском городском центре гнойной остеологии на базе отделения травматологии и ортопедии БУЗОО «ГК БСМП
№2» г. Омска в период с 1995 по 2006 годы.
27
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Хронический спицевой остеомиелит развивается как инфекционное осложнение чрескостного остеосинтеза аппаратами (спицевыми,
стержневыми) длинных трубчатых костей по поводу лечения переломов или коррекции ортопедической патологии.
Всем пациентам проведено оперативное лечение в зависимости от формы поражения кости. При поверхностной форме спицевого
остеомиелита свищ и пораженные мягкие ткани иссекались, с помощью долота в пределах здоровых тканей производится удаление измененной
кости одного кортикального слоя, производится установка промывного дренажа, ушивание раны наглухо. При ограниченной форме в спицевой
ход остеомиелитического очага вводится направитель, по которому устанавливается окончатая фреза (патент № 2262315). Последовательно
просверливаются оба кортикальные слоя кости, при этом костные опилки оказываются внутри фрезы и удаляются. Рана обильно промывается
растворами антисептиков, дренируется и послойно ушивается наглухо. У пациентов с распространенной формой остеомиелита производится
радикальная резекция пораженной кости и (в зависимости от длины дефекта) компрессионный монолокальный чрескостный остеосинтез либо
компрессионно-дистракционный билокальный остеосинтез сегмента.
После купирования воспалительных явлений в области раны и снятия швов начиналась стимуляция репаративной регенерации в
течение 14 дней. Через месяц после проведения курса БЭРМС производилась контрольная рентгенография. При появлении слабой тени регенерата в зоне дефекта курс стимуляции повторялся. Одновременно больному рекомендовалась ходьба с постепенно возрастающей нагрузкой.
Следующая контрольная рентгенография производилась через месяц после последней процедуры. В дальнейшем, как правило, в течение 1-2
месяцев, возникала полная костная перестройка регенерата.
Результаты и обсуждение. С применением данной методики пролечено 64 пациентов с хроническим спицевым остеомиелитом
длинных трубчатых костей, в возрасте от 16 до 65 лет, их них мужчин – 46 (71,8%) и женщин – 18 (28,2%). На момент оперативного лечения
давность заболевания составляла от 3 месяцев до 6 лет. Из прооперированных больных рецидив заболевания отмечался у 4 пациентов (6,25%),
которым потребовалась повторная санация остеомиелитического очага: радикальное удаление пораженного участка с последующим восстановлением длины конечности по Илизарову. Средний послеоперационный период составлял 19.3 дней.
Выводы. Данная методика показала свою высокую эффективность, малотравматичность и должна использоваться в лечении пациентов с хроническим спицевым остеомиелитом.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППАРАТНОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ РЕИНФУЗИИ АУТОЭРИТРОЦИТОВ
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
Гречанюк Н.Д., Захарин Р.Г., Зверьков А.В., Овсянкин А.В., Снапковский С.Н.
Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования,
г. Смоленск
Переливание крови часто требуется в хирургии позвоночника и для некоторых видов операций может считаться незаменимым. Реинфузия аутоэритроцитов представляет собой один из эффективных методов ограничения применения донорских эритроцитсодержащих сред.
Несмотря на широкое распространение интраоперационой аппаратной реинфузии, истинная эффективность применения этого метода на фоне
постоянного совершенствования хирургической техники, появления новых технологий кровесбережения остается невыясненной.
Цель исследования: оптимизация трансфузионной терапии при операциях на позвоночнике.
Задачи исследования: определение объема интраоперационной кровопотери, объема полученной аутоэритроцитной взвеси, динамики уровня гемоглобина после интраоперационной реинфузии аутоэритроцитной взвеси у пациентов при операциях на позвоночнике; определение потребности этих пациентов в эритроцитсодержащих компонентах донорской крови в течение всего периода госпитализации.
Материалы и методы. Клиническое проспективное когортное исследование было проведено на базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск) c 14 января по 30 сентября 2014 года. В исследование были
включены все пациенты старше 18 лет, которым в указанный период были проведены операции на позвоночнике с применением аппаратной
интраоперационной реинфузии аутоэритроцитной взвеси (аппарат CATSplus, Fresenius).
Среднее значение и стандартное отклонение (СО) вычислялись для признаков с нормальным распределением, для признаков, распределение которых было отличным от нормального, определялась медиана, верхний и нижний квартили. Указывалось минимальное и максимальное значение признака (min, max). Для качественных признаков определялись доли (%).
Полученные результаты. 41 пациент был включен в исследование, из них 21 мужчина (51%), 20 женщин (49%). Средний возраст пациентов составил 43 года (СО 18,2 года, min – 18 лет, max – 76 лет). Пациентам были проведены следующие оперативные вмешательства: дорсальная
коррекция и фиксация сколиотической деформации позвоночника – 12 (29,3%), декомпрессия позвоночного канала при многоуровневых стенозах
в сочетании с транспедикулярной фиксацией – 17 (41,4%), транспедикулярный остеосинтез переломов позвоночника с декомпрессией позвоночного канала – 12 (29,3%) из 41 операции. Средний уровень гемоглобина составил до операции 131,4 г/л (СО 16,2 г/л, min 94 г/л, max 170 г/л), к концу
первых суток после операции 112 г/л (СО 15,6 г/л, min – 84 г/л, max – 140 г/л). Объем кровопотери во время операции (медиана, нижний и верхний
квартили) составил 1000 мл (700 – 1300 мл), min – 400 мл, max – 3200 мл. Объем реинфузии (медиана, нижний и верхний квартили) составил 300 мл
(200 – 450 мл), min – 100 мл, маx – 950 мл. Частота трансфузий донорских эритроцитов составила 12% (5 пациентов из 41), количество перелитых
донорских эритроцитсодержащих сред составило 1 – 2 дозы на реципиента (среднее количество – 494 мл).
Вывод: при применении аппаратной интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов при операциях на позвоночнике отмечается как
относительно невысокая частота трансфузий донорских эритроцитов (12%), так и сокращение количества перелитых доз донорских эритроцитов
до 1 – 2 на одного реципиента.
ВНЕШНИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЭТАПНОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гудзь Ю.В., Локтионов П.В., Башинский О.А.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
Применение аппаратов внешней фиксации незаменимо в этапном лечении политравмы по системе DC (Damage Control), как элемент
противошоковой терапии, особенно при открытых переломах и переломах конечностей, сопровождающихся обширным повреждением мягких
тканей. Нами проанализированы истории болезней 44 пациентов, поступивших в клинику №2 МЧС России Санкт-Петербурга в 2012 г. – 2014 г. Во
всех случаях применены аппараты ExFix АО, в 21 случае внешняя фиксация у пострадавших с ранами сочеталась с лечением ран отрицательным
28
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
давлением. Первичная фиксация конечности внешними системами выполнена в условиях экстренной операционной в течение 1-го часа с момента
поступления пострадавшего в клинику после первичного обследования – рентгенографии пострадавшего сегмента конечности в стандартных
проекциях; КТ – при внутрисуставных переломах, переломах костей таза и лабораторного обследования. Был выявлен ряд преимуществ аппаратов ExFix AO – простота и быстрота наложения (фиксация голени до 35 мин., таза – до 25 мин., предплечья – до 30 мин., таз-плечо-предплечье –
60 мин.). Внешняя конструкция обеспечивала стабилизацию костных отломков, остановку венозного кровотечения (при повреждениях переднего
и заднего тазового полукольца), облегчала уход за ранами мягких тканей. В тоже время выявлен ряд недостатков метода (конструкции): объемность конструкции, сложность выполнить репозицию костных отломков. Окончательным, как метод первичной фиксации, ExFix AO применен у
5-х пациентов (у 2-х – с открытыми переломами костей предплечья, у 3-х – с повреждениями таза тип В). У остальных пациентов после стабилизации общего состояния и положительной динамики раневого процесса внешняя фиксация заменена внутренним остеосинтезом, либо переход
на метод Илизарова при обширных долго не заживающих ранах , сроки перехода решались индивидувально – в 7 до 30 сутки.
Выводы. 1.Применение аппаратов внешней фиксации ExFix AO эффективно на ранних этапах лечения скелетной травмы, как элемент
противошоковой терапии и способ первичной фиксации переломов при политравме и множественной травме, а также при переломах сопровождающихся повреждением мягких тканей в сочетании с применением вак-терапии.
2. При стабилизации общего состояния пациента, положительной динамики раневого процесса возможен переход на внутренний остеосинтез (накостный, внутрикостный), при значительных дефектах мягких тканей и кости применяются методики Г.А. Илизарова.
ПРИЧИНЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Гуляев Д.А.1,2,3, Годанюк Д.С.1,2,3, Кондюков Д.А. 2,3
1
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
2
Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова,
3
Нейрохирургический центр имени проф. Г.С. Тиглиева,
Санкт-Петербург
Целью настоящей работы является изучение причин неблагоприятных исходов хирургического лечения пациентов со спондилолистезом поясничного отдела позвоночника и определение способов улучшения результатов лечения.
Материалы и методы. За период с 2008 по 2013 годы оперировано 49 пациентов оперированных ранее по поводу спондилолистеза
поясничного отдела позвоночника.
Значимого преобладания мужчин или женщин не выявлено. Сроки после первой операции варьировали от полугода до 7 лет. Причиной
обращения за медицинской помощью являлся синдром нестабильности поясничного отдела позвоночника у 34 (70%), корешковый болевой
синдром у 10 (20%) и их сочетание у 5 (10%) пациентов. Функциональный статус до и после лечения оценивался по «Шкале оценки болевого
синдрома и послеоперационной работоспособности у больных с патологией позвоночника» (по F.Denis) и опроснику Роланда-Морриса «Боль
в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» (М. Roland, R. Morris, 1983). 22 (45%) пациентов при обращении оценивали степень
трудовой адаптации и уровень боли как неудовлетворительный (P4-5, W4-5 по шкале F.Denis), 27 (55%) оценили свой функциональный статус
удовлетворительно (P3, W3 по шкале F.Denis).
Предоперационное обследование включало клиническое обследование, неврологический осмотр, МРТ и КТ, функциональную
рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При обследовании пациентов с доминирующим синдромом нестабильности у 6 (12%)
пациентов выявлены перелом и миграция конструкции; миграция кейджа в позвоночный канал обнаружена у 4 (8%) пациентов которым ранее
была выполнена заднебоковая межтеловая стабилизация кейджем без транспедикулярной фиксации; у 16 (33%) пациентов на фоне предшествовавшей динамической стабилизации задними невинтовыми конструкциями сохранялась нестабильность сегмента; у 8 (16%) пациентов после микрохирургической декомпрессии по поводу дегенеративной гипермобильности со стенозом констатировано прогрессирование
нестабильности.
Некорректное положение винтов с компрессией корешков спинного мозга констатировано у 7 (14%). У 1 (2%) пациентки на фоне
двухуровневой транспедикулярной фиксации L4-S1 с межтеловой стабилизацией кейджами выявлена двухуровневая билатеральная компрессия
корешков спинного мозга винтами, нестабильность оперированных сегментов. У 7 (14%) пациентов, которым ранее выполнялась транспедикулярная фиксация с межтеловой стабилизацией без редукции и коррекции сагиттального профиля, через 1,5 - 3 лет после лечения возобновилась
боль в области поясницы. При обследовании этих пациентов выявлена дегенеративная нестабильность и стеноз позвоночного канала на смежном
уровне выше зоны вмешательства.
Предоперационное планирование выполнялось с использованием компьютерного моделирования, в том числе с помощью программ
SurgimapSpine и SpineAssist.
46 пациентам выполнена одноэтапная декомпрессия, коррекция сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника, транспедикулярная фиксация или перемонтаж транспедикулярных конструкций, заднебоковой межтеловой спондилодез кейджами с аутокостью. Для
контроля проведения перемонтируемых транспедикулярных винтов использовалась роботизированная навигационная система SpineAssist.
Пациентке с двухуровневой билатеральной компрессией корешков винтами и нестабильностью первым этапом выполнена передняя
стабилизация уровней L4-L5 и L5-S1 аутокостью и MASH-кейджами из внебрюшинного доступа. После формирования костного блока через 6
месяцев транспедикулярные винты удалены.
Результаты и обсуждение. Оценка непосредственных и отдаленных функциональных результатов проводилась по «Шкале оценки
болевого синдрома и послеоперационной работоспособности у больных с патологией позвоночника» (по F.Denis) и опроснику Роланда-Морриса
«Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» (М. Roland, R. Morris, 1983).
У всех пациентов болевой синдром частично или полностью регрессировал, удалось достичь улучшения функционального статуса.
Хорошие функциональные результаты получены у 32 (65%) пациентов удовлетворительные у 17 (35%). Катамнез прослежен более
3 лет у 39 (80%) пациентов, случаев ухудшения функциональных исходов в обеих группах не выявлено. Случаев потери фиксации в отдаленном
периоде не было.
Выводы: Причиной неблагоприятных исходов у 8 (16%) пациентов являлись некорректное положение винтов, у 28 (57%) сохраняющаяся нестабильность оперированного сегмента вследствие необоснованного выбора хирургической технологии, у 13 (27%) вторичная дестабилизация на оперированном или смежном уровне вследствие недостаточной коррекции сагиттального профиля позвоночника. Тщательное
предоперационное планирование, обоснование выбора технологии, использование навигационной и роботизированной техники при лечении
спондилолистеза позволяет снизить частоту неблагоприятных исходов.
29
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ У ДЕТЕЙ
Гумеров А.А., Юнусов Д.И., Давлетшин Р.И., Афанасьева Н.В., Аминова И.Р.
Башкирский ГМУ,
РДКБ,
г. Уфа
Актуальность. В детской травматологии происходят изменения в подходах к оперативному лечению переломов, что способствует
ранней активизации больного, позволяет избегать длительного вынужденного положения, значительно снижает время пребывания ребенка
в стационаре, ,снижает количество осложнений укорачивает период восстановительного лечения. Данный подход соответствует принципам
концепции ускоренного восстановления после оперативного вмешательства –fast track surgery.
Цель работы: оценка эффективности лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей с сочетанной
травмой.
Материал и методы: анализированы результаты лечения 73 детей, находившихся на лечении в отделении травматологии и ортопедии
ГБУЗ РДКБ. Средний возраст пациентов 10,8+ 3,1 год.
Среди пострадавших мальчиков было 44 (60,3%), девочек - 29 (39,7%). У 59 (80,8%) детей наблюдалось преимущественное повреждение опорно-двигательного аппарата с черепно-мозговой травмой, у 5 (6,8%) – превалировала черепно-мозговая травма (ЧМТ) с повреждением
опорно-двигательной системы (ОДС). У 7-х пациентов (9,6%) наблюдались повреждения внутренних органов в сочетании с повреждением ОДС
и ЧМТ.
У 2-х (2,8%) наблюдалось сочетания повреждений внутренних органов с ЧМТ. У 73 пациентов наблюдалось 237 повреждений, из них
128 переломов (104 перелома диафизов трубчатых костей и таза, прочих переломов – 24).. Согласно классификации АО-ASIF переломы типа А
отмечены в 57 случаях, типа В – в 28, типа С- в 19.
В зависимости от методов оперативного лечения диафизарных переломов исследуемые больные были разделены на две группы.
Стандартный открытый остеосинтез пластиной LC DCP (контрольная группа) применялся в 28 случаях (бедренная кость 20 , большеберцовая -8,). В 21 случае, в послеоперационном ведении, потребовалась внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.
В основной группе эластичный стабильный интрамедуллярный остеосинтез стержнями (ESIN) применен при 19 переломах типа А
и В, и малоинвазивный «мостовидный» остеосинтез пластинами LCP при 6 переломах бедренной кости и 4 переломах большеберцовой кости
применен у 10 детей. В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация не применялась. Пациентам обеих групп проводилось однотипное
анестезиологическое обеспечение и сопоставимая интенсивная терапия.
Результаты и их обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о значительно меньшей частоте встречаемости неудовлетворительного течения послеоперационного периода у пациентов с малоинвазивным остеосинтезом. При оценке функциональных результатов лечения
диафизарных переломов у детей нами выявлено, что у 24 (82,7%) детей основной группы результаты оперативного лечения переломов можно
оценить как отличные. Тогда как у детей контрольной группы 21(75%) оценивались как удовлетворительные. Длительность стационарного
лечения в основной группе составила 17,8 ±2,3 дня, в контрольной группе 26±3,4 дня.
Вывод. Применение малоинвазивных методик остеосинтеза в лечении диафизарных переломов у детей с сочетанной травмой
приводит к сокращению частоты осложнений в послеоперационном периоде, улучшению результатов лечения пациентов, уменьшению срока
нахождения ребенка в стационаре, более раннему восстановлению функции поврежденной конечности.
Оперативное лечение закрытых переломов проксимального отдела плечевой кости у женщин
Гуркин Б.Е.1, Ковалев В.А.2, Калинцев А.С.2, Дубодел В.Н.3, Дубодел Р.В.3, Киян В.А.4, Потапов А.Н.5
1
ГБСМП, г. Новочеркасск,
2
ЦРБ Белокалитвенского района, Ростовская область,
3
ЦГБ, г. Гуково,
4
ЦГБ, г. Азов,
5
ГБСМП, г. Таганрог, Ростовская область
Переломы проксимальной трети плечевой кости составляют 5-10% среди переломов костей конечностей, 80% этих переломов получают пациенты старше 60 лет (Lee S. H. et al 2002, Сергеев С.В. 2010).
Цель исследования. На материалах травматологических отделений больниц Ростовской области провести анализ лечения переломов
проксимального отдела плечевой кости у женщин, определить наиболее эффективные методы лечения. Провести анализ лечения с использованием шкалы DASH.
Материал и методы. За период с 2010г. по 2014г. в травматологических отделениях Ростовской области было пролечено 484 пациентки, что составило 65,1% от общего количества пациентов с переломами проксимального отдела плеча. По возрасту: 18-29 лет 39 пациенток
(8,5%), 30-39 лет 48 пациенток (10,1%), 40-49 лет 68 пациенток (14%), 50-59 лет 131 пациентка (27%), старше 60 лет 198 пациенток (41%). До
часа с момента травмы в отделения поступило 162 пациента (33,5%), от часа до двух 146 пациентов (30%), до 6 часов 77 пациентов (16%), до 12
часов 39 пациентов (8,4%), до 24 часов 36 пациентов (7,5%), свыше 24 часов 24 пациента(5%). Характер переломов систематизировался по АО/
ASIF (Muller M E et al 1996).В анализируемую группу не вошли пациенты с открытыми переломами, пациенты, пролеченные с применением аппаратов внешней фиксации. Анализировались оперативные способы лечения с применением накостных пластин и интрамедуллярных штифтов с
блокирующими винтами. Ранний остеосинтез первые 6 часов госпитализации был выполнен у 36 пациенток (7,4%), до 12 часов у 56 пациенток
(11,6%), до 24 часов у 72 пациенток (14,9%), до трех суток у 132 пациенток (27,3%), более трех суток у 188 пациенток (38,8%).
Погружной металлоостеосинтез применялся у 411 пациенток в виде накостного остеосинтеза различными пластинами, у 73 пациенток использовались штифты с блокирующими винтами. При операциях стремились прибегать к минимальным доступам, проводить щадящий
вариант репозиции и добиваться стабильности остеосинтеза, широко использовали электронно-оптический преобразователь.
Результаты и обсуждения. В послеоперационном периоде отмечены осложнения: у 18 пациенток (3,7%) нагноения ран, 17 из которых
зажили вторичным натяжением, одно окончилось остеомиелитическим процессом; у 12 пациенток (2,5%) дренированы подкожные гематомы, что
не сказалось на заживлении ран; в одном наблюдении развилась ятрогенная плечевая плексопатия потребовавшая длительного лечения у невролога; в трех наблюдениях (0,6%) в связи с длительным не сращением переломов потребовались повторные операции с применением костной
аутопластики; у 31 пациентки (6,4%) отмечены ограничения движений в плечевом суставе. В сроки от 6 месяцев до 1 года результаты оператив-
30
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ного лечения по критериям DASH оценены у 271 пациентки. Результаты хорошие получены у 122 пациенток (45%), удовлетворительные у 141
пациентки (52%), неудовлетворительные у 8 пациенток (3%).Таким образом, проксимальные переломы плеча у женщин в связи с возрастными
изменениями костной ткани требуют в основном оперативного лечения, что позволяет успешно проводить репозицию костных отломков, фиксировать их различными видами металлоконструкций и добиваться хороших и удовлетворительных (97%) результатов лечения.
СПОСОБЫ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Гусейнов А.А., Гусейнов А.Г.
Дагестанская ГМА,
г. Махачкала
Цель исследования. Лечение ложных суставов трубчатых костей остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Наряду
с остеосинтезом костных отломков необходима активация нарушенного остеогенеза. Известно множество видов костной пластики с заместительной, опорной и остеоиндуцирующей целью. Аутопластика предпочтительней из-за отсутствия проблем, связанных с совместимостью,
консервацией и поиском пластического материала. Широкое применение нашла пластика скользящим аутотрансплантатом по Хахутову, имеющая
следующие недостатки: 1) при пропиливании трансплантатов не исключен выход линии остеотомии за пределы намеченного; 2) толщина диска
циркулярной пилы делает ширину линии остеотомии более 1мм, и чем больше контакт между трансплантатами и их ложем с одной стороны,
тем шире щель с другой; 3) из-за утолщения или истончения концов костных отломков, толщина трансплантатов зачастую неодинакова с обеих
сторон, и при перемене местами наружные поверхности их и ложа не совпадают, что меняет контур кости с нарушением качества последующего
накостного остеосинтеза.
Материалы и методы. Авторы разработали два способа костной пластики, первый из которых (патент на изобретение 2524977 от
10.06.2014г), заключается в следующем. После репозиции костных отломков выполняют их продольную остеотомию двойной циркулярной
пилой. Затем одинарной пилой продолжают линию остеотомии с каждой из двух сторон трансплантатов и соединяют концы этих линий под
острым углом. После смены мест трансплантатов, легким постукиванием по их торцовой поверхности вклинивают их в конгруэнтное костное
ложе, а между ними и одной из их двух боковых сторон и костным ложем плотно внедряют костную щебенку, источниками получения которой
служат заостренные края внутренней поверхности извлеченных из костного ложа трансплантатов и избыточные костные напластывания утолщенных концов костных отломков. Преимуществами данного способа остеопластики являются: прецизионность взятия трансплантатов; заклинивание заостренных концов трансплантатов и плотный контакт между трансплантатами и костным ложем, что, кроме устойчивости их фиксации,
обеспечивает лучшие условия остеогенеза; рациональное использование излишков костной ткани.
На VIII Международном биотехнологическом Форуме-выставке «РосБиоТех-2014» в г.Москве данный способ получил Диплом и
Золотую медаль.
И, тем не менее, как традиционному способу Хахутова, так и его модификациям, свойственны существенные недостатки: относительно большая протяженность скелетирования костных отломков с уменьшением их кровоснабжения; ослабление прочности костных отломков
при их распиливании; высокие требования к технике операции с ее неэффективностью при растрескивании или неконгруэнтности полосок аутотрансплантатов. Поэтому был предложен и другой способ свободной костной пластики (патент на изобретение № 2534524 от 02.10.2014г), заключающийся в следующем. После восстановления проходимости облитерированных костномозговых каналов расширяют их концы конусовидной
фрезой. При взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата используют сдвоенную циркулярную пилу, а полученный ромбовидный аутотрансплантат подгоняют по длине и ширине к костномозговому каналу костных отломков и плотно внедряют в оба костных отломка. При выполнении
накостного остеосинтеза пластиной на винтах, для усиления компрессии на стыке костных отломков при рациональном использовании продолговатых отверстий в пластине винты необходимо вводить от периферии к центру пластины. При этом последними вводят винты через средние
отверстия пластины, захватывая ими и аутотрансплантат.
Результаты и обсуждения. Данные способы костной аутопластики эффективны, просты и экономичны, а их успешная апробация
позволяет рассчитывать на более широкое внедрение в практику лечения больных с ложными суставами трубчатых костей.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА ИЛИЗАРОВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гусейнов А.Г.
Дагестанская ГМА,
г. Махачкала
Цель исследования. Метод Илизарова сочетает атравматичность вмешательства и стабильность фиксации костных отломков и позволяет совместить период консолидации перелома с анатомо-функциональной реабилитацией больных. Однако не всегда имеются условия для
реализации всех преимуществ метода Илизарова, что, с одной стороны, ограничивает к нему показания, а, с другой, ситуационная недооценка
и применение в неблагоприятных условиях приводит к осложнениям и дискредитации метода. В поисках решения этой проблемы, при лечении
переломов и ложных суставов длинных костей нижних конечностей автор статьи разработал устройства и способы оптимизации внеочагового
остеосинтеза на основе деталей из набора аппарата Илизарова. Все они успешно апробированы и охраноспособны.
Материалы и методы. Метод Илизарова не всегда оптимален для первичного остеосинтеза, поэтому предложено устройство
(патент на изобретение №2264188), размер колец которого соответствует периметру периферических отделов голени. Базовые кольца соединяют телескопическими штангами с заранее установленными пластинками. Устраняют грубое смещение по длине и оси, и на этом ургентная
часть операции завершается. Репонирующие спицы устанавливают в плановом порядке в опоре, соответствующей поперечнику средней трети
голени. Устройство отличают меньшая длина плеч спиц, компактность внешней рамы и лучшие свойства для экстренного применения. В
случае, когда пластинки не были заранее установлены на телескопических штангах, применяют модификацию данного устройства (патент
на изобретение № 2299033), отличающуюся формой съемной парафрактурной внешней опоры и способом ее фиксации на телескопических
штангах. Для адаптации костного осколка к своему ложу используют устройство (патент на изобретение №2243741), отличающееся монолатеральностью установки и возможностью компрессии на осколок без сквозного прохождения спицы через сегмент конечности. Для пружинистости компрессии применяют спиралевидный и трехопорный варианты (патенты на полезные модели №№ 59962 и 33701), при которых
давление обусловлено как поворотом гаек, так и эластичным изгибом спиц. При лечении больного с дефектом большеберцовой кости применяют устройство (патент на изобретение №2264182) в виде «спицевой вилки». Поперечной компрессией поджимают осколок к ложу и дробно
31
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
перемещали его обратно с образованием костной мозоли, не дожидаясь купирования воспаления. Предложены и другие устройства: для
монтажа внешней рамы (патент на полезную модель №35710), улучшения репозиции (патенты на полезные модели №№ 38284, 43759) и
повышения стабильности фиксации (патент на полезная модель №37619) костных отломков; устройство для фиксации спицы с упором вне
плоскости кольца (патент на полезную модель № 60345) и репозиционный модуль для устранения смещения костных отломков по ширине
(положительное реш.на патент на изобр.№ 2011113058).
Успех метода Илизарова во многом зависит от послеоперационного лечения, для оптимизации которого предложены: демпферная
компрессия костных отломков, активация мышечно-венозной помпы поврежденной конечности, устройство для ранней осевой нагрузки,
(патенты на полезные модели №№ 37620, 40169, 43756), асимметричная компрессия дисконгруэнтных костных фрагментов (патент на изобретение №2240065) и другие устройства (патенты на полезные модели №№ 37311, 136324, 2005116481, 2011112516).
Результаты и обсуждения. Данные способы и устройства применены у 202 больных, у 194 (96,0%) из которых отмечен отчетливый
положительный эффект, заключающийся в скорейшем анатомическом и функциональном восстановлении поврежденной конечностей. Таким
образом, несмотря на чрезвычайную отдачу метода Илизарова и невозможность переоценить его значение и место в медицине, он не исчерпал
своих возможностей, что делает уместным дальнейший поиск новых разработок по его совершенствованию.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
Донченко С.В., Слиняков Л.Ю., Черняев А.В.
ГКБ им. С.П. Боткина,
Москва
С биомеханической точки зрения наиболее сложными для лечения являются повреждения пояснично-тазового перехода в
сочетании с нестабильностью тазового кольца. Являясь результатом высокоэнергетической травмы (кататравмы, ДТП) данная категория повреждений включает в себя гетерогенную и полиморфную группу переломов и повреждение связочного аппарат, сопровождающихся нарушением взаимосвязи пояса нижних конечностей с поясничным отделом позвоночника. К данным повреждениям относятся
ротационно и вертикально-нестабильные повреждения тазового кольца, со смещением гемипельвиса или без такового, двусторонние
разрывы крестцово-подвздошных сочленений, поперечные переломы крестца в зоне Denis III. Особенностями данных повреждений
является высокая частота несвоевременной диагностики (до 30%), высокая частота неврологических осложнений (до 98%), высокий
процент инвалидизации пациентов. Основной опцией лечения пациентов является активная хирургическая тактика. Задачами хирургического пособия являются восстановление анатомических взаимоотношений – анатомическая репозиция (целостность тазового кольца,
сагиттальный баланс пояснично-крестцового перехода), опороспособности конечностей за счет первично-стабильного остеосинтеза,
ревизия и декомпрессия сакрального канала при наличии неврологического дефицита. Современные транспедикулярные фиксаторы
отвечают необходимым требованиям для проведения первично-стабильного остеосинтеза. Их применение при нестабильных повреждениях заднего полукольца таза и зоны пояснично-крестцового перехода является оптимальным выбором при хирургическом лечении.
Целью является оптимизация показаний к применению транспедикулярной фиксации при нестабильных повреждения таза и поясничнокрестцового перехода.
Материалы и методы. В период с 2011 по 2014 годы в ГКБ им. С.П.Боткина прооперировано 17 пациентов с применением
метода транспедикулярной фиксации для стабилизации пояснично-крестцового перехода, крестца и крестцово-подвздошных сочленений.
В предоперационном периоде всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее рентгенографическое исследование (обзорный снимок, косые краниокаудальные и каудокраниальные проекции), МСКТ с реконструкциями, МРТ пояснично-крестцовой
области. При разрывах лонного и крестцово-подвздошных сочленений производилось низведение гемипельвиса из заднего срединного
доступа при помощи моно- или билатерально установленного транспедикулярного фиксатора на уровне L4-L5-крыло подвздошной кости;
полученную репозицию фиксировали при помощи трансартикулярно заведенных винтов. В случаях наличия перелома крестца дополнительно производилась установка поперечного коннектора. Завершающим этапом оперативного лечения являлась фиксация лонного
сочленения пластиной. В 2-х случаях (11,8%) переднее полукольцо фиксировано аппаратом наружной фиксации в связи с наличием
сопутствующего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря. В 2-х случаях (11,8%) лонное сочленение фиксировано малоинвазивно при
помощи канюлированных винтов. При переломах крестца и сочетанном повреждении поясничного отдела позвоночника стабилизация
носила протяженный дистантный характер. При наличии неврологических осложнений проводилась декомпрессия сакрального канала.
Активизация пациентов в послеоперационном периоде осуществлялась на 1-2 сутки после операции в зависимости от интенсивности
болевого синдрома.
Результаты и их обсуждение. Срок наблюдения за пациентами составил 1,5-3 года. Ведение раннего послеоперационного периода –
активное. Все пациенты активизированы в первые трое суток. Во всех случаях рентгенологическая картина после оперативного лечения расценена
как удовлетворительная. Рентгенографическое исследование проводилось через 1, 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев после операции. На сроках 6-9 месяцев
после операции проводилась МСКТ. За время наблюдения вторичных смещений не выявлено. На сроках 9-18 месяцев в 5 (29,4%) случаях отмечено развитие деформирующего артроза нефиксированного крестцово-подвздошного сочленения. Темпы регресса неврологической симптоматики в послеоперационном периоде зависели от тяжести первичного повреждения, степени выраженности проявлений. В группе пациентов с
поперечными переломами крестца (4 пациента, 23,5%) констатированы сохраняющиеся нарушения функции тазовых органов, обусловленные
первичным тяжелым повреждением в зоне сакрального канала. В остальных группах отмечен постепенный регресс двигательных и чувствительных нарушений в течение 1 года после операции.
Локальные осложнения в раннем послеоперационном периоде характеризовались в развитии 2 (11,8%) случаев длительного заживления послеоперационных ран в области крестца (вторичное заживление). В 1 (5,9%) случае отмечено развитие нагноения послеоперационной
раны, потребовавшей проведения вторичной хирургической обработки, санации и установки промывной системой. Развитие данного осложнения
было обусловлено обширным массивным размозжением подкожно-жировой клетчатки в момент получения травмы и формированием дефекта
мягких тканей.
Заключение, выводы. Применение транспедикулярной позвоночно-тазовой стабилизации при нестабильных повреждениях заднего
полукольца таза следует считать высоко эффективным методом хирургического лечения.
Показаниями для применения описанного метода следует считать:
1. Разрывы сочленений таза с развитием вертикально-ротационной нестабильности;
2. Переломы переднего полукольца и крестца с развитием вертикально-ротационной нестабильности;
32
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
3. Сочетанные повреждения крестца и нижне-поясничного отдела позвоночника;
4. Поперечные переломы крестца со смещением и стенозом сакрального канала, требующие проведения декомпрессии сакрального канала;
5. «Застарелые» (более 3 недель с момента травмы) вертикально-нестабильные повреждения тазового кольца.
Следует отметить, что использование описанного метода требует специализированной подготовки оперирующей бригады как в
области хирургии таза, так и в вертебральной хирургии.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Доронин Н.Г., Хорошков С.Н., Нелин Н.И.
ГКБ №36,
Москва
Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших с переломами плечевой кости при наличии сопутствующей
ВИЧ-инфекции путем выбора оптимальной тактики лечения в зависимости от характера перелома и особенностей течения сопутствующей
ВИЧ-инфекции.
Методы и материалы. В период с января 2010 года по май 2014г в травматологических отделениях «ГБУЗ ГКБ №36 ДЗМ» находились на стационарном лечении по поводу переломов плечевой кости 93 пациента с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, из них 21(22.58%) пациент с
политравмой. Переломы 1.1-А и 1.1-В у 53 – 56,99%, 1.2 всех подтипов у 25 – 26.88%, 1.3-А и 1.3-В у 15 – 16,13%. Распределение пациентов по
возрасту от 26 до 43 лет, средний возраст пациентов составил 37,8 года. 3 пациента получали высокоактивную антиретровирусную терапию до
или во время лечения по поводу травм верхних конечностей.
Все пациенты были разделены на три группы. Пациенты первой группы 24 (25,81%) – лечились консервативно, производилась
иммобилизация гипсовыми и полимерными повязками, ортезами. В группу вошли пациенты без показаний к оперативному лечению, лица с
относительными показаниями к оперативному лечению, страдающие ВИЧ-инфекцией 4Б и более поздних стадий, со снижением уровня СД4
лимфоцитов менее 300 кл/мкл. Ко второй группе отнесены 22(23.66%) пациента, лечившиеся оперативно исходя из характера перелома без учета
стадии ВИЧ-инфекции и иммунного статуса. В третьей группе представлены 47(50,54%) пациента, которым метод хирургического лечения выбирался с учетом иммунного статуса, стадии ВИЧ-инфекции и течения сопутствующих оппортунистических заболеваний. В данную группу вошли
пациенты с абсолютными показаниями к оперативному лечению, страдающие ВИЧ-инфекцией 1-4В стадий; пациенты с относительными показаниями к оперативному лечению 1-4А стадии ВИЧ-инфекции, уровнем СД4 лимфоцитов более 300 кл/мкл с учётом наличия оппортунистических
заболеваний.
Результаты и обсуждение. Результаты лечения изучены в сроки до 3 лет. В третьей группе, в зависимости от уровня перелома,
отмечалось на 27-43% больше случаев консолидации перелома с восстановлением функциональной полноценности сегмента наступала в
предполагаемые сроки без развития осложнений инфекционного и неинфекционного характера наступала (p<0,05). Таким образом, выбор
оптимальной тактики лечения переломов плечевой кости у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией должен производиться с применением дифференцированного подхода: учитывая стадию ВИЧ-инфекции, наличие и течение сопутствующих оппортунистических заболеваний,
уровень СД4-лимфоцитов. Применение данного дифференциального подхода позволяет значительно улучшить результаты лечения переломов плечевой кости у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекций. При лечении данной группы пациентов необходимо плотное сотрудничество со специалистами инфекционного профиля для контроля течения сопутствующей ВИЧ-инфекции и профилактики её обострения и
развития осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ САНАЦИИ СПОНДИЛИТ-ИНДУЦИРОВАННЫХ АБСЦЕССОВ
Доценко И.А., Чертков А.К., Голубева Л.А., Бетц А.Е.
УНИИФ, УГМУ,
г. Екатеринбург
Введение: при изучении отечественных и зарубежных литературных источников авторами не встречено работ, посвященных изучению
результатов интраоперационной санации полостей абсцессов с применением физиологического раствора с высоким насыщением О3 в комплексе
хирургического лечения неспецифического остеомиелита поясничного отдела позвоночника.
Цель исследования: улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с подтвержденным неспецифическим остеомиелитом поясничного отдела позвоночника, осложненным паравертебральным моно или билатериальным натечным
абсцессом.
Материалы и методы: исследование проводилось у 2-х групп пациентов. Группу А составили пациенты с впервые выявленным неспецифическим остеомиелитом поясничного отдела позвоночника, возраст от 24 до 52 лет (средний возраст 33.6 года), n=30 (из них 21 мужчин
и 9 женщин) у которых проводилась интраоперационная санация и дренирование паравертебрального натечного абсцесса на фоне хронического гематогенного остеомиелита позвоночника, определение этиологии возбудителя культуральными и генетическими методами. Проводилась
интраоперационная санация паравертебрального натечного абсцесса при подтверждении неспецифической этиологии пункционными методиками в предоперационном периоде с использованием физиологического раствора с высоким насыщением О3. Группу В составили пациенты с
впервые выявленным неспецифическим остеомиелитом поясничного отдела позвоночника, возраст от 24 до 57 лет (средний возраст 37.6 года),
n=45 (из них 31 мужчин и 16 женщин) у которых проводилась интраоперационная санация паравертебрального натечного абсцесса с использованием физиологического раствора, растворов местных антисептиков. Пациентам обеих групп выполнена некрэктомия пораженных тел позвонков,
передний комбинированный спондилодез.
Результаты и обсуждение: в группе А по результатам микробиологических исследований в 56.6% (n=17) выявлен рост St. Aureus, в
26.6% (n=8) выявлен рост Ps. Aureginosa, в 16.6 % (n=5) выявлен рост грамм отрицательной флоры. В группе В по результатам микробиологических исследований в 55.5% (n=25) выявлен рост St. Aureus, в 31.1% (n=14) выявлен рост Ps. Aureginosa в 20.4% (n=6) выявлен рост грамм отрицательной флоры. В группе А по результатам посевов из полости абсцесса во время радикального этапа хирургического лечения после обработки О3
рост получен в 6.6% (n=2) выявлен рост Ps. Aureginosa в обоих случаях. В группе В рост получен в 24.4% (n=11), рост St. Aureus и Ps. Aureginosa.
Контрольные УЗ обследования в послеоперационном периоде на 7 и 14 сутки выявили достоверное снижение гиперэхогенного сигнала стенки
полости абсцесса в группе А в 94%, что соответствовало стиханию воспалительного процесса, в группе В лишь в 69.1% наблюдений.
33
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Заключение: комплексное исследование полученных гистологических и микробиологических результатов подтверждает высокую
эффективность озонирования в этапе хирургической санации. Полученные данные указывают на перспективность методики.
Опыт оперативного лечения переломов костей голеней малоинвазивными методами
Дубодел В.Н.1, Федоров Ю.Ф.1, Киян В.А.2, Миндюков А.А.3, Коляков Е.В.4, Борисенко Д.А.5
1
ЦГБ, г. Гуково,
2
ЦГБ, г. Азов,
3
ЦРБ Красносулинского района,
4
ЦРБ Чертковского района,
5
ЦРБ Кагальницкого района, Ростовская область
Цель исследования. В травматологических отделениях определенный процент приходится на пациентов с переломами костей голени,
нуждающихся в оперативном лечении. Классический способ остеосинтеза по Г.А.Илизарову блестяще зарекомендовал себя в практической травматологии. Однако в последнее десятилетие успешно применяется остеосинтез костей голени с минимальной инвазией в зоне перелома. Целью
данной работы является обобщение нашего опыта через небольшие доступы, дополнительно не нарушая кровоснабжение тканей в зоне перелома, введение предварительно изогнутых по конфигурации большеберцовой кости пластин, имплантов с уменьшенным контактом с костной
тканью, применение интрамедуллярных блокирующих штифтов без рассверливания костно мозгового канала. Операции проводятся под электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) отдавая предпочтение региональным видам анестезии.
Материалы и методы. Мы располагаем данными лечения 164 пациентов с закрытыми диафизарными переломами костей голени
прооперированных в 2011-2014г.г. Среди них мужчин 113, женщин 51, лиц трудоспособного возраста 109. Накостный остеосинтез с использованием малоинвазивных технологий и ЭОП был применен в 132 случаях, остеосинтез интрамедуллярными блокирующими штифтами без
рассверливания костно-мозгового канала в 32 случаях. Более широкое использование интрамедуллярных штифтов было ограничено их
стоимостью.
Результаты и обсуждения. Все переломы срослись в сроки от 4 до 12 месяцев. Среди осложнений: послеоперационные гематомы 7,
краевой частичный некроз кожи не приведший к остеомиелитическому процессу 4, в трех случаях перелом пластин, в одном – перелом стержня,
в трех - перелом блокирующих винтов, что, однако не сказалось на результатах лечения, в трех наблюдениях переломы не срослись, что потребовало повторных оперативных вмешательств.
Таким образом, при закрытых диафизарных переломах костей голени методами выбора остеосинтеза костей могут служить накостный
остеосинтез пластинами с минимальным доступом и интрамедуллярные блокирующие штифты без рассверливания костно-мозгового канала, так
как данные методы остеосинтеза позволяют получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения в 95% наблюдений.
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОЗОНО- И ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В., Сарвин А.Г., Нахаев В.И.
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва
Цель: оценить эффективность комплексного применения озоно- и эндолимфатической антибактериальной терапии в лечении пострадавших с сочетанной травмой.
Материалы и методы: 415 человек, поступивших в хирургическое, травматологическое, реанимационное, нейрохирургическое отделения ГКБ№5, являющейся клинической базой кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности ГБОУ ВПО
«МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, с сочетанной травмой. Все больные были разделены на две группы: первую - сравнения
(217 пациентов – 52% пострадавших), в которую вошли пациенты, лечившиеся традиционными способами, и вторую - основную (198
больных -48%), которую составляли пациенты, лечившиеся по новационной разработанной на кафедре комплексной схеме. Пациенты
обеих групп получали соответствующую массивную инфузионно-трансфузионную, реологическую, обезболивающую, органопротекторную, гормональную, антибактериальную, иммунотерапию, симптоматическую терапию, а также, при необходимости, проводилась
респираторная поддержка. Во всех оказывалась специализированная травматологическая, нейрохирургическая, хирургическая, психиатрическая помощь в ранние сроки. Фиксацию костных отломков в случаях невозможности хирургического лечения в условиях операционного блока, в связи с тяжелым состоянием пациента, осуществляли тракционным или иммобилизационным методами. По стабилизации
показателей гемодинамики проводили хирургическое лечение. Помимо выше указанной терапии, больным, вошедшим в основную группу
включалась эндолимфатическая антибактериальная терапия совместно с озонотерапией, которая проводилась при помощи озонатора
«ОРИОН-Си» (ОП1-М) – (фирмы ООО «ОРИОН-СИ», Москва) и процедурных камер (ПК) - «рука», «нога», «стопа-кисть», так называемых «сапогов». Показаниями для проведения озонотерапии являлись послеоперационные раны, пролежни, нейродермиты, трофические
язвы, вялогранулирующие раны. Согласно утвержденному формуляру в кратчайшие сроки всем пострадавшим проводились необходимые обследования: катамнестический, эндоскопический, лучевые, лабораторные, патоморфологический методы исследования, а также
оценивали уровень провоспалительных цитокинов в крови (TNF, IL-1beta, IL-6, IL-10). При лечении пострадавших мы также использовали комплексный подход. Городская клиническая больница №5 является крупным многопрофильным стационаром, ориентированным на
оказание специализированной помощи, в соответствии с чем, все специалисты диагностических служб, в том числе эндоскописты, рентгенологи (КТ, МРТ-исследования) работают круглосуточно, что позволяет выполнить необходимые исследования в любое время и определить тактику ведения пациентов, в том числе согласно концепции «золотого часа». Анализ результатов лечения проводился согласно
стандартным валидизированным шкалам, основанным на анализе субъективных (анкетирование пациентов) и объективных (исследование
ходьбы, движений в суставах, работы сердечно-сосудистой системы, наличие ран, появление ранних и отдаленных осложнений и иных
показателей).
Результаты. В контрольной группе «хорошие» результаты достигнуты у 25 пациентов (23%), «удовлетворительные» – у 27 (25%), «не
удовлетворительные» – у 58 больных (52%). В основной группе «хорошие» результаты мы получили у 46 пациентов (51%), оценку «удовлетворительно» поставили в 35 случаях (39%), «не удовлетворительно» – у 9 больных (10%).
34
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В., Дулаева Н.М., Абуков Д.Н., Мушкин М.А.
Спб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Авторами обобщен 15 летний опыт хирургического лечения пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой грудной
и поясничной локализации, базирующийся на анализе 512 наблюдений. Средний возраст пострадавших составил 34,3±5,7 года. В структуре
пациентов преобладали мужчины (394 пострадавших или 76,9%). По локализации позвоночно-спинномозговой травмы пострадавшие распределились следующим образом: грудной отдел (Th1-Th10) – 97 пострадавших или 18,9%; переходный отдел (Th11-L2)-352 пострадавших или
68,8%; поясничный отдел (L3 – L5)- 63 пострадавших или 12,3%. З04 пострадавших (59,4%) поступили в лечебные учреждения с сочетанными
и множественными повреждениями, изолированная позвоночно-спинномозговая травма диагностирована у 208 пострадавших (40,6%). 218
пострадавших (42,6%) при поступлении находились в состоянии травматического шока различных степеней. Летальность на госпитальном этапе
составила 4,5% (25 пострадавших). Распределение пострадавших по шкале ASIA/ IMSOT в зависимости от выраженности неврологического дефицита при поступлении в лечебное учреждение было таковым: А – 14,5% (74 пострадавших); В – 19, 9% (102 пострадавших); С - 26,7% (137 пострадавших); D – 22,1% (113 пострадавших); Е – 16,8% (86 пострадавших).
Основными задачами неотложной диагностики в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы явились: установление факта
компрессии спинного мозга и его корешков, а также характера и выраженности синдрома нестабильности позвоночника. Авторами разработаны
и внедрены в клиническую практику алгоритмы обследования пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой, включающие выполнение люмбальной пункции, позитивной миелографии, КТ и КТ-миелографии, МРТ, электронейромиографии.
Рациональную тактику хирургического лечения пострадавших определяли в зависимости от тяжести травмы и тяжести состояния
пострадавшего, наличия и характера сопутствующих повреждений других органов, характера повреждения спинного мозга и его корешков,
структур позвоночного столба и вида нестабильности позвоночника, а также опыта оперирующего хирурга и наличия специального инструментария и имплантатов.
Пострадавших с тяжелой сочетанной или множественной травмой ( 157 человек или 30,7%) оперировали на позвоночнике только после выведения их из тяжелого состояния, по крайней мере, до состояния средней тяжести (в среднем, через 18,2 ±3,5
часа с момента травмы) и выполнения неотложных хирургических вмешательств по жизненным показаниям (остановка наружного или
внутреннего кровотечения, дренирование плевральной полости и т.п.). При этом производили вмешательства на позвоночнике только из
заднего доступа. Для открытой декомпрессии спинного мозга и его корешков использовали ламинэктомию, транспедикуллярный доступ,
костотрансверзэктомию. В 49 наблюдениях (9,6%) выполнили закрытую декомпрессию спинного мозга путем устранения дислокаций в
межпозвонковых соединениях и лигаментотаксиса костных фрагментов в процессе инструментальной коррекции и стабилизации позвоночника. Обязательным элементом выполнения закрытой декомпрессии спинного мозга являлось выполнение интраоперационной миелогафии. Коррекцию и стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами осуществляли во всех наблюдениях, используя простые
(дистрактор типа Харрингтона, стяжки, контракторы) и сложные современные системы импортного производства на основе транспедикуллярных винтов и крючков в комплектации от 4 до 8 опорных элементов. В последующем (в среднем, через 7-14 сут.), у 59 пострадавших из
157 (37,6%) выполнили костно-пластическую реконструкцию вентральных структур на уровне одного или двух поврежденных сегментов
(передний спондилодез).
У пострадавших с изолированной и с легкой или средней тяжести сочетанной и множественной травмой тактика хирургического
лечения была в значительной степени более вариабельной и определялась, главным образом, характером повреждения позвоночника и спинного
мозга (его корешков). За последние 5 лет при выработке хирургической тактики мы руководствовались классификациями, которые были разработаны P.R. Meyer с соавторами (2000) (1-4 критерии) и T. Mc Cormac с соавторами “Load-Sharing Classification” (5-7 критерии)(1994). Главным
принципом построения хирургической тактики у подавляющего большинства пострадавших являлось исчерпывающее выполнение всех задач
хирургического лечения в объеме одной операции. У 119 пострадавших из 355 (33,5%) декомпрессивно-стабилизирующие и реконструктивные
вмешательства на позвоночнике были выполнены из переднего доступа, у 162 (45,6%) пострадавших – из заднего, у 74 (20,1%) пострадавших из
комбинированного переднего и заднего доступов.
Результаты хирургического лечения пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой прослежены у 379 пациентов в
сроки от 1 до 13 лет. Распределение выраженности неврологического дефицита по результатам последних обследований было таковым А - 41
пациент (10,8%); В – 67 пациентов (17,7%); С – 62 пациента (16,3%); D – 138 пациентов (36,4%); Е - 71 пациент (18,7%). Частичный регресс неврологической симптоматики отмечен у 248 пациентов (65,4%), полный – у 52 пациентов (13,7%), неврологическая динамика отсутствовала – у 75
пациентов (19,8%), нарастание неврологического дефицита после оперативного лечение отметили у 4 пациентов (1,1%). Полная коррекция посттравматических деформаций позвоночника достигнута у 292 пациентов (77,0%), у остальных 87 пациентов (23,0%) – частичная. На выраженный
вертеброгенный болевой синдром жаловались 32 пациента (8,4%). У 12 пациентов (3,2%) после первичного хирургического лечения развились
явления псевдоартроза, потребовавшие повторных операций.
НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ СПОНДИЛИТАМИ
Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В., Дулаева Н.М., Абуков Д.Н., Мушкин М.А.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Авторы располагают опытом неотложного хирургического лечения 77 больных с неспецифическими инфекционными поражениями
позвоночника. У 11 (14,3%) пациентов был диагностирован дисцит, у 61 (79,2%) пациента – спондилодисцит, а у 5 (6,5%) пациентов заболевание
манифестировалось острым эпидуритом. Локализация инфекционного процесса в шейном отделе позвоночника было установлено у 7 (9,1%)
больных, в грудном – у 25 (32,5%), в поясничном - у 41 (53,2%). Множественные очаги инфекционной деструкции грудной и поясничной локализации были обнаружены у 4 (5,2%) пациентов. У 12 (15,6%) пациентов острое начало заболевания сопровождалось неврологическими расстройствами по типу парапареза (10 больных) или параплегии (2 больных) с нарушением функции тазовых органов. У остальных – в клинической
35
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
картине заболевания доминировали признаки выраженного болевого синдрома (боль в спине и боль корешкового характера) и общей интоксикации (озноб, фебрильная лихорадка, тахикардия, гипотония, тахипноэ и др.)
При поступлении больных в стационар осуществляли программу неотложной комплексной клинико-инструментальной и лабораторной диагностики для определения этиологии патологического процесса в позвоночнике, а также оценки тяжести состояния больного и его
соматического статуса. Основными являлись лучевые методы исследования – КТ, МРТ и сцинтиграфия скелета, а также лабораторные исследования крови и других биологических жидкостей (мочи, ликвора).
У 5 больных с острым эпидуритом по неотложным показаниям выполняли декомпрессивную ламинэктомию 2-3 дуг, дренирование
эпидурального пространства. Также по неотложным показаниям в течение первых 24 часов заболевания было оперировано 9 пациентов с наличием неврологических расстройств на фоне сдавления нервно-сосудистых образований позвоночного канала. Произведены расширенные декомпрессивные ламинэктомии с интраоперационной биопсией патологически измененных тканей, стабилизация позвоночника крючковыми или
винтовыми системами.
У остальных больных после проведения неотложной клинико-инструментальной и лабораторной диагностики и установления предварительного диагноза (дисцит, спондилодисцит) позвоночника начинали комплексную консервативную терапию с использованием антибиотиков широкого спектра, чаще всего фторхинолонов. В большинстве случаев, в первые двое суток производили пункционную биопсию очага
деструкции с последующим бактериологическим и морфологическим исследованием биотата.
После ликвидации острых явлений инфекционного процесса, на фоне продолжающейся с учетом чувствительности флоры антибиотикотерапии, 53 пациентам со спондилодисцитом выполнили заднюю внутреннюю стабилизацию пораженного отдела позвоночника крючковыми
или винтовыми системами. У 38 пациентов проведения задней стабилизации позвоночника и длительной (4-6 недель) антибиотикотерапии было
достаточно для достижения стойкой ремиссии инфекционного процесса. Радикальной резекции очага инфекции в телах позвонков потребовали
25 больных молодого возраста, у которых несмотря на длительный курс антибиотиков объем деструкции тел позвонков прогрессивно увеличивался или формировался эпидуральный инфильтрат (абсцесс).
Результаты комплексного хирургического лечения прослежены у 65 больных в сроки от 1 года до 5 лет. У всех пациентов была достигнута стойкая ремиссия инфекционного процесса. Неврологические расстройства полностью регрессировали у 7 из 12 больных. Параплегия
сохранилась у 2 больных, еще у 2 пациентов на момент окончания лечения отмечали глубокий нижний парапарез (2-3 балла). Только 3 пациента
из 65 жаловались на наличие выраженной боли в позвоночнике и в ногах, еще у 5 больных присутствовали умеренные и незначительные боли той
же локализации. У остальных пациентов вертеброгенный болевой синдром отсутствовал.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ И БОЛЬНЫМ
С НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В., Дулаева Н.М., Абуков Д.Н., Мушкин М.А.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
На сегодняшний день лишь в единичных регионах нашей страны организованы и функционируют отделения, предназначенные для
лечения пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ). Работа таких отделений должна базироваться на следующих
принципах: 1) многопрофильность лечебного учреждения, на безе которого работает отделение; 2) возможность круглосуточно принимать
пострадавших с тяжелой шокогенной травмой, прежде всего сочетанной; 3) оснащенность лечебного учреждения современными высокоинформативными диагностическими технологиями (КТ и МРТ), работающими в круглосуточном режиме; 4) наличие в лечебном учреждении рентгеноперационных, укомплектованными С-дугами с ЭОП; 5) организация отделений в крупных городах, областных и краевых центрах; 6) наличие
устойчивого финансирования по высокотехнологичным видам медицинской помощи (ОМС, региональные и федеральные программы и квоты
и.т.п.).
Необходимость создания сети таких отделений в рамках функционирования современной системы оказания специализированной
медицинской помощи осознана подавляющим большинством профессионального сообщества и находится на стадии выработки организационных решений. Но реалии настоящего времени таковы, что на отделения, специализирующиеся на лечении пострадавших с острой ПСМТ целесообразно возложить более широкий круг задач.
В последние годы существенно возросла актуальность некоторых видов патологии позвоночника, нередко требующих выполнения
неотложных операций. К таким видам патологии можно отнести: 1) опухолевые деструкции позвоночника с наличием патологических переломов,
компрессии спинного мозга и его корешков, нестабильности позвоночника; 2) инфекционные поражения позвоночника, осложненные ограниченным или разлитым эпидуритом с неврологическими расстройствами; 3) дегенеративной патологией позвоночника с остро возникшими явлениями миело-, каудо- радикулопатии, или радикуломиелоишемии. Эта патология является «ничейной землей» и такие больные, как правило,
поступают в нейрохирургическое отделение ближайшего многопрофильного стационара скорой помощи, где неотложную медицинскую помощь
им оказывают нейрохирурги, которые в большинстве случаев не имеют достаточной подготовки и практического опыта работы по спинальной
хирургии. Кроме того, на современном уровне развития хирургии позвоночника большинство оперативных вмешательств при упомянутой выше
патологии необходимо выполнять в условиях рентгеноперационной, оснащенной С-дугой с ЭОП и целым перечнем специального оборудования,
инструментов и имплантатов.
Авторами проведен анализ организации и содержания специализированной медицинской помощи пострадавшим и больным с неотложной хирургической патологией позвоночника в условиях лечебных учреждений г. Санкт-Петербурга. Было установлено, что более 90% таких
пациентов поступает на нейрохирургические отделения многопрофильных больниц скорой помощи. В среднем ежегодно на стандартных 30
коечных отделениях оперируется от 5 до 20 пострадавших с острой ПСМТ. Из них, приблизительно только половина - с использованием современных технологий хирургической стабилизации позвоночника. Средние сроки операции варьируют от 1 до 12 сут., в среднем 5,2 сут. Причем,
практически в 100% случаев обеспечение имплантатами осуществляется за счет пациентов. Также ежегодно на стандартное нейрохирургическое
отделение поступает от 1 до 7 больных с острыми неврологическими расстройствами вследствие опухолевых и воспалительных процессов в
позвоночнике. Из них, по неотложным показаниям оперируются только единицы, как правило, с грубыми тактическими и техническими дефектами хирургического лечения.
Учитывая вышеупомянутые обстоятельства, на базе СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе был организован городской центр
неотложной хирургии позвоночника, в который ориентирован основной поток пациентов с данной патологией. Центр оснастили рентгеноперационной с необходимым оборудованием, а также обеспечили финансированием за счет федеральных и региональных программ высокотехно-
36
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
логичной медицинской помощи. Итоги 2-х летней работы центра свидетельствуют о существенном улучшении качества медицинской помощи
пациентам с неотложной хирургической патологией позвоночника.
Таким образом, полученный позитивный опыт по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи
пострадавшим и больным с неотложной хирургической патологией позвоночника позволяет рекомендовать внедрение аналогичной системы в
крупных городах, областных и краевых центрах.
РЕВИЗИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В., Дулаева Н.М.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Актуальность проблемы ревизионной хирургии позвоночно-спинномозговой травмы в России определяется, главным образом, тем
обстоятельством, что в большинстве случаев неотложные вмешательства пострадавшим выполняют нейрохирурги, не имеющие серьезной подготовки по спинальной хирургии и не оснащенные современным инструментарием и наборами имплантатов для нейроортопедических операций.
Авторы располагают опытом 198 ревизионных вмешательств у пострадавших в различных периодах позвоночно-спинномозговой
травмы грудной и поясничной локализации. Причинами повторных операций явились: стойкий и (или) нарастающий неврологический дефицит на
фоне сохраняющейся компрессии спинного мозга и его корешков (147 пациентов или 74,2% ); выраженный вертеброгенный болевой синдром и
нарушения опорной функции позвоночника на фоне больших прогрессирующих деформаций и нестабильности позвоночника (124 пациента или
62,6%); послеоперационные инфекционные осложнения в виде неспецифических спондилитов (31 пациент или 15,7%). В свою очередь, сохраняющееся сдавление спинного мозга и его корешков и, как следствие, отсутствие регресса неврологических расстройств было обусловлено:
- отказом от выполнения декомпрессии нервно-сосудистых образований в позвоночном канале ( 39,4% наблюдений или 58 пациентов из 147);
- неполноценностью декомпрессии в силу ошибок с определением уровня сдавления (11,6 % наблюдений или 17 пациентов);
- недостаточной протяженностью области ламинэктомии (42,8 % наблюдений или 63 пациента);
- неустранением бокового (14,9 % наблюдений или 22 пациента) и (или) вентрального компонентов компрессии (80,9 % наблюдений
или 119 пациентов);
- возникновением нового субстрата компрессии вследствие нестабильности позвоночника и прогрессирования посттравматических
деформаций позвоночника (26,5% наблюдений или 39 пациентов).
Нестабильность позвоночника, как правило выражающаяся в прогрессировании посттравматических деформаций тела позвонка, позвоночного столба и позвоночного канала сохранялась после выполненных операций в случаях: отказа хирургов от коррекции и стабилизации позвоночника
( 46,2% наблюдений или 56 пациентов из 124); использования систем, не обеспечивающих стабильную фиксацию позвоночника ( 21,8% наблюдений
или 27 пациентов); тактических ошибок при использовании современных лицензированных спинальных систем ( 18,5 % наблюдений или 23 пациента);
технических ошибок в процессе имплантации современных лицензированных систем ( 14,5% наблюдений или 18 пациентов) и др.
Программа ревизионных вмешательств у пострадавших, находящихся в разных периодах позвоночно-спинномозговой травмы, как
правило, включала: 1) декомпрессию спинного мозга и его корешков (147 пациентов или 74,2% ); ревизию спинного мозга и его корешков и
менингорадикулолиз (121 пациент или 61,1%), пластику твердой мозговой оболочки (19 пациентов или 9,6%); 2) переднюю (68 пациентов или
34,3%), заднюю (71 пациент или 35,8%) или циркулярную (42 пациента или 21,2%) мобилизацию позвоночника; 3) инструментальную коррекцию
и стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами (189 пациентов или 95,5%); реконструкцию вентральных структур позвоночника –
передний спондилодез (110 пациентов или 55,6%).
Отдаленные результаты хирургического лечения в сроки от 1 года до 8 лет прослежены у 143 пациентов (72,2%). Частичный или
полный регресс неврологической симптоматики наблюдали в 72,% наблюдений. Полноценная коррекция посттравматических деформаций
позвоночника и надежная стабилизация позвоночника достигнута в 94,4% наблюдений. Частота псевдоартрозов составила 6,3%.
АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ОПУХОЛЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Дулаев А.К., Мушкин М.А., Дулаева Н.М.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Авторы располагают опытом неотложного хирургического лечения 96 больных с осложнениями опухолевых поражений позвоночника.
Средний возраст пациентов составил 62 года. У подавляющего большинства пациентов (95,8%) были диагностированы метастатические поражения
позвоночника. Первичный очаг был известен у 57 больных (в 59,4%% наблюдений). Преобладали метастазы рака молочной железы (20,5%), почек
(18,2%), легких (15,9%) и щитовидной железы (13,6%). Больные поступали в институт с явлениями остро возникших неврологических расстройств (74
пациента или 77,1%) по типу частичного (87,8%) или полного (12, 2%) нарушения проводимости спинного мозга, как правило, на фоне нестабильных
патологических переломов тел позвонков (95,8%). Приблизительно в 40% наблюдений (37 пациентов) поражения позвоночника носили множественный характер, однако практически во всех случаях неврологических расстройств вертебро - медуллярный конфликт носил локальный характер.
При поступлении больных в стационар осуществляли программу неотложной комплексной клинико-инструментальной и лабораторной диагностики для определения этиологии патологического перелома (остеопороз, опухоль, инфекция), а также оценки тяжести состояния
больного и его соматического статуса. Основными являлись лучевые методы исследования – КТ, МРТ и сцинтиграфия скелета.
Тактика хирургического лечения варьировала в зависимости от наличия и динамики неврологических расстройств, знания морфологии
первичного очага опухоли, характера поражения позвоночника, тяжести состояния и соматического статуса пациента. При наличии компрессионной миело- или каудопатии с наличием остро развившихся и (или) прогрессирующих неврологических расстройств в течение первых 24 часов
выполняли декомпрессию спинного мозга и его корешков и стабилизацию позвоночника с обязательной биопсией всех подозрительных тканей.
При проведении неотложного вмешательства руководствовались принципом минимально-достаточной по инвазивности хирургии, как правило,
из одного доступа, на шее – переднего, в грудном и поясничном отделе – заднего. В дальнейшем, программа лечения пациента зависела от
37
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
результатов морфологической верификации опухоли и данных его полноценного обследования. Она вырабатывалась с обязательным участием
онкологов: химиотерапевта и радиолога. По показаниям, в объем второго этапа хирургического лечения обычно включали выполнение радикальных или палиативных резекций пораженных позвонков с одномоментным восстановлением опороспособности, а также вертебропластику.
При отсутствии у пациентов неврологических расстройств тактика хирургического лечения зависела, прежде всего, от характера и
выраженности деструктивного процесса и синдрома нестабильности позвоночника в плане риска развития компрессии спинного мозга и его
корешков. В течение первых суток обычно предпринимали попытку пункционной биопсии зоны деструкции с проведением экспресс-биопсии
мягкотканых структур. В случаях неудачи, у пациентов с большим риском развития неврологических расстройств выполняли минимальную по
инвазивности стабилизацию позвоночника. При этом вмешательство на опухоли ограничивали взятием биопсии. Программа последующего
хирургического лечения также вырабатывалась совместно с онкологами по результатам биопсии опухоли и данных обследования пациента.
Изучение результатов хирургического лечения в сроки до 5 лет показало, что во всех группах больных было достигнуто достоверное
увеличение продолжительности и качества жизни пациентов.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Дулаев А.К., Цед А.Н., Усубалиев К.Н.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Хирургическое лечение пациентов пожилого возраста с переломами вертельной области представляет наиболее актуальную проблему
современной травматологии. В настоящее время нет единого мнения относительно показаний к эндопротезированию при чрезвертельных
переломах бедренной кости в пожилом возрасте, а так же тактики эндопротезирования в зависимости от классификационного типа перелома.
Данный метод хирургического лечения требует дальнейшего изучения с целью улучшения функциональных результатов операции и снижения
послеоперационных осложнений и летальности.
Целью исследования послужило ретроспективное изучение результатов оперативного лечения пациентов пожилого и старческого
возраста с переломами вертельной области, которым выполнялось первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Материалы и методы. В исследование были включены 57 пациентов, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного
сустава при чрезвертльных переломах бедренной кости за период с октября 2011 г. по декабрь 2014 г. Характер перелома определялся по классификации AO/ASIF (класс 31-А). Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 39 (68%) больных со стабильными переломами (тип А1.1-А2.1) вертельной области бедренной кости, а вторую группу составили 18 (32%) больных с нестабильными переломами (тип
А2.2, А2.3). Возраст больных варьировал от 64 до 94 лет (средний возраст 79,4+8,6 лет), мужчин - 12 (21%), а женщин - 45 (79%).
Общее состояние пациентов, предшествовавшее травме, оценивалось по классификации ASA. У 52(91%) больных выявлен II класс тяжести,
у 4 (9%) пациентов – III класс тяжести. Было выявлено, что у всех пациентов имели место 3 и более сопутствующих общесоматических заболевания.
В обеих группах исследования применялось первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементной фиксацией
(цементные ножки типа Мюллера). Всем пациентам были имплантированы биполярные чашки. Дополнительная фиксация костных отломков
проксимального отдела бедра и малого вертела в 11(19,2%) случаях проводилась серкляжной проволокой. Такая фиксация использовалась в
10(17,5%) случаях при нестабильных переломах и в 1 (1,75%) случае при стабильном чрезвертельном переломе.
Результаты и обсуждение. В результате исследований было выявлено, что частота послеоперационных осложнений не зависит от типа
чрезвертельного перелома бедренной кости. Так, при стабильных переломах данный показатель составил 15,75%, а при нестабильных переломах
— 12,25%. Функциональные результаты операций первичного эндопротезирования с цементной фиксацией при переломах вертельной области
бедренной кости определялись по шкале Харриса: у 17(29,8%) пациентов со стабильными переломами и у 5(8,7%) пациентов с нестабильными переломами. У большинства больных со стабильными переломами отмечались положительные результаты операции (70,5%), в том числе
отличные результаты получены у 5 пациентов (29,4%), хорошие - у 3-х (17,6%), удовлетворительные - у 4х (23,5%) и неудовлетворительные – у 5
пациентов (29,4%). У всех пациентов с нестабильными переломами функциональные результаты были удовлетворительные. Таким образом необходимо отметить, что применение первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием цементных ножек типа Мюллера
оправдано при стабильных чрезвертельных переломах.
современный способ воссановления суставной поверхности
при лечении внутрисуставных переломов различной локализации
Егоров К.С., Неверов В.А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Городская Мариинская больница,
Санкт-Петербург
Цель: оптимизация тактики лечения внутрисуставных переломов.
Актуальность. Лечение тяжелых внутрисуставных переломов с наличием свободных отломков несущих суставной хрящ являются
чрезвычайно актуальной проблемой. Зачастую, не имея возможности фиксировать их с помощью традиционных металлоконструкций, хирург
вынужден удалять такие отломки, что неизбежно ведет к развитию посттравматического артроза. В этой связи восстановление суставной поверхности с помощью винтов Герберта является чрезвычайно перспективной методикой.
Материалы и методы. Нами выполнено 68 операций с применением канюлированых винтов Герберта: в 32 случаях при переломе головки
лучевой кости, в 10 – блока и головчатого возвышения плечевой кости, в 8 – ладьевидной кости кистевого сустава, в 8 – пястных, плюсневых костей и фаланг
пальцев, в 4 – таранной кости, в 3 – пяточной кости, в 2 – венечного отростка локтевой кости, в 1 – суставного отростка лопатки. Возраст оперированных
пациентов был от 21 до 78 лет. Для фиксации крупных отломков использовали винты с тройной резьбой диаметром 4 мм. и 6. мм, для мелких отломков –
винты с двойной резьбой диаметром 2 мм. В 11 случаях винты Герберта использовали совместно с пластинами которыми фиксировали крупные отломки.
Результаты и их обсуждение. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Отдаленные результаты в срок более 1 года
прослежены у 47 (69%) пациентов. У 28 пациентов (60%) отмечены отличные результаты, у 16 (34%) – хорошие, у 2 (4 %) – удовлетворительные, 1 (2%)
38
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
неудовлетворительный результат был отмечен после остеосинтеза суставного отростка лопатки, в сочетании с переломом анатомической шейки плечевой
кости, который был одномоментно фиксирован пластиной. Плохой результат обусловлен асептическим некрозом головки плечевой кости.
Выводы. Применение винтов Герберта позволяет выполнить анатомичую репозицию суставной поверхности даже при тяжелых внутрисуставных переломах различной локализации, надежно фиксировать свободные отломки несущие суставной хрящ, начать движения в суставе в
ранние сроки после операции. Винты Герберта можно применять как отдельно, так и совместно с другими металлоконструкциями. Применение
данной методики дает возможность полноценно восстановить сустав, что снижает скорость развития посттравматического артроза, предотвращает развитие контрактур, позволяет в ранние сроки восстановить функцию конечности.
К ВОПРОСУ ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Емец А.Н., Сахарюк А.П., Ахобекова Э.В., Кондрашин Е.В., Оразлиев Д.А.
Благовещенская ГКБ,
Амурский КВД,
г. Благовещенск-на-Амуре
Чрескостный остеосинтез (ЧКО) аппаратами внешней фиксации является одним из ведущих методов оперативного лечения больных
травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако метод ЧКО относительно сложен, трудоемок и ему свойственен ряд специфических осложнений.
Цель исследования. На основании клинического осмотра больных провести анализ осложнений ЧКО.
Материалы и методы. Нами изучены результаты лечения 192 больных, которые лечились в ГАУЗ АО БГКБ в течение 3-х лет (2011-2013 гг.).
Наиболее частым осложнением ЧКО явилось воспаление мягких тканей в местах выхода спиц, которое наблюдалось у 48 человек
(25%). Причинами воспаления были прорезывание тканей спицами; уменьшение отека мягких тканей; ожог тканей при проведении спиц; подвижность спиц; несоблюдение правил асептики. На ранних стадиях воспаления применялось обкалывание антибиотиками мест прохождения спиц.
Если эффекта не было, перепроводили спицу в пределах здоровых тканей.
Вторым по частоте осложнением ЧКО является инфекционная (паратравматическая) экзема. Она отмечена у 8 больных (4,2%).
Возникновение ее обусловлено индивидуальной непереносимостью больных на те или иные антисептические растворы. Лечение проводилось
совместно с дерматологом.
Вторичное смещение отломков в аппарате внешней фиксации произошло у 4 больных (2,1%). Причина – снижение жесткости аппарата. Был произведен перемонтаж.
Кровотечение в месте выхода спицы наблюдалось у2 больных (2,1%).Остановку кровотечения осуществляли пальцевым прижатием
сосуда на протяжении.
Невропатии, обусловленные прохождением спицы вблизи нервного ствола, наблюдались в 4 случаях. Лечение совместно с неврологом.
Лимфостаз конечности наблюдался у 1 больного (0,5%). Лечение – совместно с ангиохирургом.
Результаты и обсуждение. Выявление причин осложнений ЧКО и их успешное устранение позволило добиться 100% выздоровления
больных. Необходимо отметь, что в наше время осложнения ЧКО еще не избежны. Своевременное их выявление и лечение (при наличии показаний с привлечением консультантов) приводит к 100% выздоровлению больных.
ОСТЕОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ – НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДОРСАЛГИИ
Емец А.Н., Сахарюк А.П., Лабзин В.И., Дудариков С.А., Оразлиев Д.А., Саютин А.В., Грохольский В.Н., Захарова Н.В.
АГМА,
г. Благовещенск
Цель исследования. Клиническая оценка остеорефлексотерапии при лечении больных посттравматической дорсалгией.
Материал и методы. В течение трех лет (2009-2011 гг) нами проведено лечение 74 больных дорсалгией вертеброгенного генеза,
обусловленной т.н. легкими травмами позвоночника (ушибы, дисторзии). В рамках «общего» лечения пациентам проводилась остеорефлексотерапия – 15,0 мл 0,5% раствора новокаина вводится в область остистых отростков и паравертебральных болевых точек пораженного сегмента
позвоночного столба. С целью усиления лечебного эффекта к раствору новокаина добавлялся раствор кеналога 40 в количестве 1,0 мл. В области
каждого пораженного сегмента выполнялось по три инъекции.
Результаты. Достигнуто значительное уменьшение болевого синдрома и улучшение статодинамической функции позвоночника у всех
(100%) больных в сроки от 2 до 5 суток. Полное клиническое выздоровление - также у всех больных в сроки от 3 до 4 недель.
Заключение. Включение остеорефлексотерапии в схему лечения посттравматической дорсалгии позволило в короткие сроки (от 2 до
5 суток) купировать болевой синдром у всех (100%) больных и достичь полного их выздоровления в сроки от 3 до 4 недель (среднестатистические сроки лечения - до 2 месяцев).
Выводы. 1. Остеорефлексотерапия является современным высокоэффективным методом лечения посттравматической дорсалгии.
2. Его применение в рамках комплексного лечения больных посттравматической дорсалгией позволяет сократить сроки лечения до
3-4 недель и достичь полного клинического выздоровления в 100% случаев.
ПЛАСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ У РАНЕНЫХ
Жигало А.В., Хоминец В.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А., Щукин А.В., Фоос И.В., Почтенко В.В.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Пулевые и осколочные ранения конечностей по опыту локальных конфликтов последних десятилетий преобладают над повреждениями других локализаций. По данным локальных вооруженных конфликтов последних лет данный вид ранений достигал 63%. Более чем у поло-
39
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
вины раненных в конечности формировался первичный дефект мягких тканей от ранящего снаряда, требующий пластического закрытия. Кроме
того, в результате излишне радикальной первичной хирургической обработки возникали вторичные дефекты покровных тканей (так называемые
«пятаки»), при этом частота последних достигала 21% случаев. Все эти обстоятельства увеличивают сроки лечения раненых в конечности, а также
предрасполагают к возникновению огнестрельного остеомиелита.
Цель работы. Улучшить результаты и сократить сроки лечения раненых с дефектами мягких тканей путем вторичного закрытия ран
при помощи пластики встречными треугольными лоскутами.
Материал и методы. Выполнено 32 операции (на верхних конечностях – 11, на нижних конечностях – 21) по закрытию огнестрельных
дефектов встречными треугольными лоскутами у 21 раненого. Все пациенты были мужчины в возрасте от 19 до 42 лет (средний возраст 35 лет).
Размеры кожных дефектов варьировали от 2х2 см до 18х12 см.
По форме были выделены три основных вида дефектов кожи в результате огнестрельных и осколочных ранений: круглые (12),
овальные (11) и комбинированные (9). Для пластического закрытия ран использовали встречные треугольные лоскуты, при формировании
которых разрезы напоминали буквы «Я» и «И». Для закрытия овальных дефектов основание буквы «И» было более широкое, чем для закрытия
круглых дефектов. Комбинированные и обширные дефекты (9) закрывали при помощи множественной пластики каждого дефекта (круглого или
овального) в отдельности.
Результаты и обсуждение. Дефекты мягких тканей на конечностях у раненых были закрыты в 100% случаев. У четырех (12,5%) пострадавших развились краевые некрозы перемещенных лоскутов, которые зажили самостоятельно вторичным натяжением. Ревизионных операций
и повторного закрытия кожных дефектов не потребовалось. У всех больных достигнуты хорошие косметические и функциональные результаты.
Предложенные методики закрытия огнестрельных дефектов кожи встречными треугольными лоскутами имеют ряд преимуществ
перед пересадкой островковых кожно-фасциальных лоскутов в свободном и несвободном вариантах, так как они технически проще и не требуют
специального инструментария. В отличие от свободной пересадки дерматомных трансплантатов, перемещенные лоскуты обладают большей
механической прочностью, что позволяет выполнять последовательный остеосинтез в ранние сроки (до трех недель) после ранения.
СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРИ ПАТОЛОГИИ ТЕЛ ШЕЙНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ
Закондырин Д.Е., Петришин В.Л., Ефимов А.Н.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Цель исследования. Изучение возможностей использования симуляционных технологий в обучении врачей технологии остеосинтеза
с использованием шейных пластин и педикулярных винтов в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Материалы и методы. В период с ноября 2011 года по декабрь 2014 года на базе РНХИ им. проф. А. Л. Поленова и кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова проходили симуляционное обучение ординаторы по специальности
«нейрохирургия». Проводилось 2 практических занятия продолжительностью по 6 учебных часов, посвященных технике операций на шейном
и поясничном отделах позвоночника. Работа врачей – курсантов проходила в рабочих группах по 4 человека. Во время первого занятия обучаемые на фиксированном формалином трупном материале человека выполняли переднебоковой доступ к средненижнешейным позвонкам.
Далее на трупном материале и муляжах шейного отдела фирмы Synbone выполнялась дискэктомия и корпорэктомия с последующим межтеловым спондилодезом и фиксацией позвонков пластиной и винтами фирмы Конмет. Для оценки степени освоения техники операций на шейном
отделе позвоночника из переднего доступа учитывались: 1) правильность выбора размеров межтеловых имплантов, 2) качество их установки,
3) соотвествие размеров импланта размерам корпэктомичекого дефекта и стабильность стояния его после снятия дистракции, 4) правильность
выбора размеров пластины и качество ее установки. Во время второго занятия обучаемые выполняли задний доступ к дугам Th12- S1 позвонков и
производили введение педикулярных винтов фирмы Конмет диаметром 5 мм и длиной 45 мм по free hand технологии. Далее выполнялась многоуровневая ламинэктомия и визуальный контроль положения винтов относительно корней дуг. Для оценки степени освоения врачами-курсантами
методики транспедикулярной фиксации преподавателем оценивалась: 1) правильность выбора точек введения винтов, 2) правильность выбора
углов введения винтов в аксиальной плоскости, 3) симметричность расположения винтов в сагиттальной плоскости, 4) наличие повреждения
кортикального слоя корней дуг со стороны позвоночного канала, 5) наличие повреждения кортикального слоя корней дуг с наружной стороны.
С целью определения прогресса в освоении практических навыков и удовлетворенности пройденным обучением слушатели подвергались
анкетированию.
Результаты и обсуждение. За указанный период прошли обучение 49 ординаторов, 33 из них были анкетированы. По данным анкетирования прогресса в освоении техники корпорэктомии-корпородеза и фиксации тел шейных позвонков платиной достигли 20 (60%) слушателей, в освоении техники транспедикулярной фиксации поясничных позвонков– 22 (67%). Удовлетворенность пройденным обучением отметили
29(88%) курсантов. Анализ технических ошибок слушателей показал, что при выполнении корпородеза на моделях шейного отдела позвоночника
наиболее часто встречалось несоответствие размеров межтелового импланта размерам костного дефекта и нестабильность его стояния, а при
моделировании транспедикулярной фиксации на моделях поясничного отдела - неправильный выбор точки введения винта и несимметричное
введение винтов в сагиттальной плоскости. Полученный опыт позволяет положительно оценить возможности симуляционного обучения в освоении технологии остеосинтеза на шейном и поясничном отделах позвоночника.
ЛЕЧЕНИЕ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Зверева К.П., Марков Д.А.
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского,
г. Саратов
Актуальность проблемы. Ф.И.Горня (1991) и I.P.Metaizeau et al.(1980) переломы головки лучевой кости относят к тяжелым травмам,
нарушающим анатомическое строение и функцию локтевого, а как следствие этого, проксимального и дистального лучелоктевых и лучезапястного суставов. Головка лучевой кости - важный вторичный стабилизатор при вальгусной нагрузке и заднем смещении. Доля аксиальной нагрузки,
которую испытывает лучеплечевой сустав, составляет 60 %. (Morrey B., 2000 г.). Переломы головки лучевой кости составляют 33 % всех пере-
40
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ломов костей локтевого сустава (Скороглядов А. В. 2010). В настоящее время повреждения локтевого сустава по числу посттравматических
осложнений и стойкой инвалидизации населения занимают первое место и составляют 29,9 %, в связи с чем, лечение данной патологии является
актуальным вопросом современной медицины (Науменко Л.Ю., Носивец Д.С.).
Цель исследования. Изучение отдаленных функциональных результатов после резекции головки лучевой кости в случае её многооскольчатого перелома.
Задачи исследования. Оценка результатов практического применения метода резекции головки лучевой кости у взрослых при изолированных многооскольчатых переломах головки лучевой кости (Mason III).
Материал и методы. На базе травматолого-ортопедического отделения №1 9 ГКБ г. Саратова в 2011 – 2014 годах проведено оперативное лечение 8 пациентов в возрасте от 22 до 56 лет с диагнозом: Изолированный многооскольчатый перелом головки лучевой кости (Mason
III) методом резекции головки лучевой кости на уровне её шейки. В группе оперированных больных у 3 (37,5%) пациентов время с начала заболевания составило менее суток, у 3 (37,5%) больных от 1 до 5 суток и у 2 (25%) больных свыше 5 суток. Предоперационная подготовка осуществлялась без особенностей. Оперативное вмешательство выполнялось под общей анестезией. Всем больным был применен доступ по Каплану
по наружней поверхности предплечья длиной 3 см. Резекцию головки выполняли стандартной осцилляторной пилой. Обязательным этапом
вмешательства был лаваж сустава. В раннем послеоперационном периоде локтевой сустав иммобилизировали мягкой косыночной повязкой до
стихания болевого синдрома и активизации заживления послеоперационной раны. С 3-х послеоперационных суток больным рекомендовались
активные движения в локтевом суставе. Параллельно проводился курс лечебной физкультуры для локтевого сустава. К 10 суткам косыночная
повязка была удалена и проводилась активная разработка движений в локтевом суставе.
Результаты исследования. Отдаленные результаты лечения до трех лет были изучены у всех 8 больных. Анализ интенсивности болей в
локтевом суставе по схеме Миронова-Бурмаковой показал, что 5 баллов имели 7 пациентов, «хорошо» – у 1. Анализ активных сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе: 5 баллов – у 7 пациентов, 4 балла – у 1 больного. Исследование пронационно-супинационных движений:
5 баллов – у 7 пациентов, 4 балла – у 1.
Выводы. Анализ отдаленных результатов лечения изолированного многооскольчатого перелома головки лучевой кости путем ее
резекции показал, что данная методика позволяет получить хорошие функциональные результаты и может быть рекомендована больным с переломами головки лучевой кости Mason III.
ЗНАЧЕНИЕ КТ-МОРФОМЕТРИИ И ДЕНСИТОМЕТРИИ ДЛЯ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ
Зуев И.В.1, Себелев К.И.1,2, Щедренок В.В.1, Могучая О.В.1
1
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
2
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования – изучение результатов КТ-морфометрии и денситометрии в установлении показаний к малоинвазивной хирургии
дегенеративных заболеваний и остеопороза позвоночника.
Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 330 пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеваниями позвоночника (ДДЗП) и остеопорозом позвоночника (ОП). Осуществляли КТ-морфометрию с обеих сторон различных параметров позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) с измерением площади межпозвонковых отверстий, поперечного сечения канала позвоночных артерий на уровне
С3-С6-позвонков, объема межпозвонковых каналов, ширины дугоотростчатых суставов и минеральной плотности костной ткани. Стратегий хирургического лечения являлся принцип «нарастающей радикальности» с пятиступенчатой этапностью (консервативная терапия, блокады, малоинвазивная хирургия, декомпрессивные операции, декомпрессивно-стабилизирующие операции и реконструктивные вмешательства). Выявлены
умеренная степень изменений параметров ПДС (34%), значительная (31%) и выраженная (35%). Оказалось, что при умеренной и значительной
степени стеноза более эффективны малоинвазивные вмешательства, основными мишенями которых являлись межпозвонковый диск, позвоночная артерия и дугоотростчатые суставы. У 37% пациентов с ДДЗП обнаружен различной степени выраженности ОП. Установлено, что при
минеральной плотности ниже -2,5 по критерию Т использование ригидной фиксации позвоночника типа ТПФ нецелесообразно в связи с возникающими осложнениями. Операцией выбора при ОП является пункционная вертебропластика. В целях ликвидации нестабильности ее следует
дополнять малоинвазивной задней динамической фиксацией позвоночника с помощью конструкций с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессий. Эффективность малоинвазивных вмешательств при ДДЗП и ОП в сроки до 16 месяцев после операции составила 83%.
Выводы. Использование КТ-морфометрии различных параметров ПДС и определение минеральной плотности костной ткани являются вескими обоснованиями для применения мероприятий малоинвазивной хирургии.
Современные средства остеосинтеза в реконструктивной хирургии
проксимального отдела бедренной кости у детей
Иванов А.В., Кожевников О.В., Лазарев В.А.
ЦИТО им. Н.Н. Приорова,
Москва
Реконструктивная хирургия проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) у детей с врожденной и приобретенной патологией
опорно-двигательного аппарата является широко востребованным методом лечения. Это обусловлено как распространенностью патологии, так
и несовершенством средств остеосинтеза.
Цель исследования: совершенствование методик остеосинтеза ПОБК у детей на основе использования современных металлоконструкций и средств их установки.
Материалы и методы. В 10-м травматолого-ортопедическом детском отделении ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России
проведен анализ результатов хирургической реконструкции ПОБК в группе, состоящей из 181 пациента в возрасте от 1,5 до 18 лет со следующими нозологическими формами: врожденный вывих бедра - 115 (63,5%), болезнь Пертеса - 36 (19,9%), патологический вывих бедра -10 (5,5%),
юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости - 7 (3,9%), варусная деформация головки бедренной кости - 12 (6,6%). Остеосинтез осуществлен средствами набора для погружного остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков (патент РФ № 79411, приоритет от 19.12.2008), серийное производство набора налажено на ФГУП «ЦИТО Минздрава России»). Усовершенствованный в 2013-2014гг. набор
41
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
включает 39 углообразных и 39 углообразных медиализирующих пластин, ассортимент канюлированных установочных инструментов для 3 вариантов ширины клинка, а также 2 типоразмера пластин с угловой стабильностью для детей младшей возрастной группы.
Хирургическую коррекцию с использованием вспомогательной канюлированной системы установки проводили согласно разработанному алгоритму. Выполнены следующие остеотомии: деторсионно-варизирующие - 106, в том числе с передне-ротационным компонентом - 31,
варизирующие и вальгизирующие остеотомии проксимального отдела бедра - 44.
Результаты: использование современных систем остеосинтеза и соблюдение протокола их установки обеспечивает надежный
стабильный результат с созданием запланированной модели ПОБК. Во всех случаях достигнута ожидаемая коррекция. Длительность хирургического вмешательства составляла в среднем 45 минут. Дополнительных средств иммобилизации в послеоперационном периоде не использовали,
за исключением вмешательств, сопровождавшихся отсечением большого вертела. Травматичность хирургического вмешательства снизилась,
что обеспечило гладкий послеоперационный период, сокращение сроков консолидации области остеотомии и улучшение функционального
результата.
Обсуждение: набор металлофиксаторов прошел стендовые испытания. Проведена сертификация набора, получена разрешительная
документация. Ассортимент набора обеспечил быстрый, индивидуальный, в том числе интраоперационый, выбор необходимого металлофиксатора. Канюлированная система установки обеспечила высокое качество проведения коррекции и стабильность остеосинтеза. «Управляемость»
клинка пластины, поведенного по канюлированному долоту, исключила вероятность повреждения зон роста и чрезмерную травматизацию шейки
бедренной кости. Специальные инструменты набора позволяют осуществить интраоперационное моделирование пластин с учетом индивидуальных анатомических особенностей. Результаты клинического использования продемонстрировали целесообразность широкого практического
внедрения конструкций в ортопедической практике специализированных травматолого-ортопедических лечебных учреждений.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КРЕСТЦА КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ
Иванов П.А., Заднепровский Н.Н.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,
Москва
Актуальность. Фиксация заднего полукольца таза через крестцово-подвздошное сочленение (КПС) канюлированными винтами является современным и эффективным методом лечения. Фиксация производится на уровне S1 одним или двумя винтами. Направление винтов,
косое или поперечное относительно сагиттальной плоскости крестца, зависит от типа повреждения и имеет свои показания. В случаях дисплазии
крестца поперечное проведение винтов в S1 затруднены из-за сложности определения точки ввода по боковой проекции и чревата ятрогенным
повреждением нервных структур. В этих случаях, эффективным способом фиксации таза является поперечное проведение винтов канюлированными винтами в S2.
Цель работы: определить оптимальные способы фиксации заднего полукольца таза канюлированными винтами через КПС.
Материалы и методы. За период с 2011 по 2013 год в отделении сочетанной и множественной травмы у 65 пациентов были применены винты для фиксации заднего полукольца через КПС. 27 пациентов имели повреждения крестца I типа по классификации Denis (41,5%), 20
– повреждения крестца II типа (30,7%) и 18 пациентов (27,6%) с полной или частичной диссоциацией в КПС. У 8 пациентов (12,3%), диагностирована дисплазия крестца. В этой группе у 4 пациентов диагностирован перелом крестца I и II типа, у оставшихся - разрыв в КПС. У них применялась поперечная фиксация винтами через уровень S2. В остальных случаях фиксация производилась на уровне S1 одним или двумя винтами
различными способами.
Результаты. Наиболее часто винты устанавливали на уровне S1 (87,6%). Применялись два способа введения винтов: косонаправленный и поперечный. Установка винтов проводилось по стандартным проекциям Matta при помощи электронно-оптического преобразователя
(ЭОП). При косом введении винта увеличивается риск пенетрации передней стенки тела S1. Еще большие трудности возникают при наличии у
пациента дисплазии крестца, что делает фиксацию через S1 потенциально опасной. В этих случаях применялось поперечное введение винта через
S2 у 4 пациентов (6%) на всю длину крестца.
При переломах крестца I, II и III типа (по Denis) выполнялось поперечное проведение винта. Это позволяет надежно фиксировать даже
двусторонний перелом крестца. При дисплазии поперечное проведение винтов через S1 сопровождается трудностями с риском ятрогенного
повреждения нервных образований. В этой ситуации применяли поперечное введение винта через уровень S2 у 4 пациентов (6%).
Выводы. Тщательное предоперационное планирование и определение морфологии крестца позволяет оптимально определить
уровень и способ проведения канюлированных винтов для стабилизации повреждений заднего полукольца таза и свести к минимуму возможные
осложнения.
При вертикальных переломах крестца Denis I, II, III оптимальным способом фиксации является поперечное введение винтов через
уровень S1.
При диссоциации в крестцово-подвздошном сочленении оптимальным способом фиксации является введение винтов через уровень
S1 под углом перпендикулярно сочленению.
При диссоциации крестцово-подвздошного сочленения и/или вертикальных переломах крестца на фоне его дисплазии оптимальным
способом фиксации является поперечное проведение винтов через уровень S2.
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
НА ФОНЕ ПОЛИТРАВМЫ
Иванов П.А., Заднепровский Н.Н.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,
Москва
Введение. Успех лечения пострадавших с политравмой в значительной степени зависит от правильно поставленного диагноза, проведенного лечения и, если возможно, профилактики осложнений, которые возникают практически у всех пострадавших, начиная с этапа скорой
помощи.
Цель. Провести анализ частоты и вида различных осложнений, развивающихся в ходе лечения у пострадавших с повреждениями таза
и конечностей на фоне политравмы.
42
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Материал и методы. Проведен анализ данных историй болезни 2782 пациентов, лечившихся в период с 2001 по 2013 год в НИИСП им
Н.В. Склифосовского. Критерием отбора пациентов послужили тяжесть полученных повреждений (балл ISS равен или более 17) и наличие переломов костей конечностей и(или) таза. Деление пациентов на группы производили в соответствии с показателем по указанной шкале. Первую
группу составили пациенты с баллом от 17 до 25, вторую – от 25 до 40, третью – более 40 баллов. Учитывали все неинфекционные и инфекционные осложнений, развившиеся в течение пребывания в стационаре.
Результаты. У 2428 (87,3%) пострадавших из общей выборки были диагностированы одно или несколько осложнений. Из неинфекционных осложнений наиболее частым являлась постгеморрагическая гипохромная анемия, развивающаяся вследствие большой кровопотери
при травматических отрывах конечностей, открытых переломах, переломах таза с нарушением целостности тазового кольца, множественных
сложных переломах крупных сегментов конечностей. К группе инфекционных осложнений чаще всего были диагностироваы пневмония
(1627 случаев или 58,5%) и трахеобронхит (1232 пациентов или 44,3%). Инфекционные осложнения чаще развивались на этапе реанимационного лечения. После перевода из реанимационного отделения частота инфекционных осложнений снижалась. Характерные при политравме
длительный постельный режим и гиподинамия вследствие нарушения сознания и множественных повреждений опорно-двигательного аппарата
приводят к нарушению сосудистой стенки, попаданию в кровь больного большого количества тканевого тромбопластина, нарушению кровотока
(стаз), активации системы гемостаза. Это определяет предрасположенность к тромбозу глубоких вен, частота которого у пострадавших с политравмой существенно превышает таковую при изолированных травмах, достигая 50%. Клинически флеботромбоз в 85,3% случаев протекает
бессимптомно. В 180 случаях (6,5%) развившиеся поздние осложнения стали непосредственной причиной летального исхода.
Выводы. Различные осложнения возникают у большинства пациентов с политравмой. У всех пострадавших с политравмой вне зависимости от локализации повреждений опорно-двигательного аппарата необходимо проведение ранних и комплексных мер профилактики и диагностики возможных осложнений.
ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ И РАННИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Иванов П.А., Каленский В.О., Бондарев В.Б.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,
Москва
Актуальность. Классический подход к остеосинтезу пяточной кости подразумевает протяженный доступ с выделением субпериостального лоскута и скелетированием латеральной кортикальной пластинки (и, как следствие, ее деваскуляризацией). Различные причины, компрометирующие кровообращение в лоскуте, могут привести к некрозу кожи и обнажению фиксатора и линий перелома. Эти опасности склоняют многих
травматологов к выбору консервативного лечения. Тем не менее, пяточные кости при определенных типах переломов могут быть успешно реконструированы с достижением лучших, по сравнению с консервативным лечением, исходов.
В последние годы предложены варианты внутрикостных конструкций для остеосинтеза пяточной кости, дающие возможность существенно уменьшить хирургическую агрессию при сохранении принципов стабильной фиксации и анатомичной репозиции и, таким образом,
сделать реконструкцию пяточной кости более безопасной.
Цель: проанализировать особенности операции и ранние послеоперационные осложнения после остеосинтеза пяточной кости
штифтом.
Материалы и методы. За 2014 год проведено 5 операций по внутрикостной фиксации пяточных костей штифтами. Из 5 пациентов две
женщины 20 и 28 лет и трое мужчин, 35, 40 и 40 лет. Всем пациентам выполнялась рентгенография в боковой и аксиальной (Harris) проекциях, а
также КТ стопы до и после операции. Остеосинтез выполнялся в срок 7, 8, 16, 21 и 26 дней после травмы (средний предоперационный койко-день
– 15,6). Длительный предоперационный период был обусловлен наличием сочетанной травмы у 4 из 5 пациентов.
Результаты. Среднее время операции составило 133 минуты с разбросом значений от 95 до 180 минут. В 2 случаях элевация и репозиция суставной площадки выполнена перкутанно, в 3 – через минидоступ к подтаранному суставу. Дренирование не производилось ни в одном
случае.
В раннем послеоперационном периоде не наблюдалось гнойно-воспалительных осложнений, миграции фиксаторов и вторичного
смещения отломков.
Заключение: Интрамедуллярный остеосинтез пяточной кости на основании первых результатов представляется хорошей альтернативой классическому накостному остеосинтезу за счет малоинвазивности, возможности использования доступов меньших размеров, отсутствия
необходимости скелетирования и деваскуляризации пяточной кости.
НЕОТЛОЖНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ
ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ МЕТОДОМ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Ивченко Д.В.1, Лубенец А.А.2
Харьковский Национальный Медицинский Университет,
г. Харьков, Украина,
2
Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова,
г. Севастополь
1
Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших с нестабильными повреждениями таза, сопровождающимися
повреждением вертлужной впадины, на раннем этапе оказания специализированной помощи.
Повреждения тазового кольца влекут угрозу для жизни больного, в то время как повреждения вертлужной впадины часто приводят к
инвалидности. В остром периоде оказания помощи больным в шоке, с нестабильными повреждениями костей таза и вертлужной впадины нами
используется модификация стержневого аппарата, так называемый модуль «таз-бедро».
Материал и методы. Под нашим наблюдением за период 2011-1014 гг. находились на лечении 18 пациентов с нестабильными повреждениями костей таза сопровождающиеся повреждением вертлужной впадины (тип С по АО). Из них мужчин 12. Средний возраст пациентов
составил 42 года. Причиной повреждений у пострадавших была высокоэнергетическая травма: автодорожная, кататравма, шахтная травма.
Все больные оперированы в ургентном порядке, в срок до 24 часов. Им проведена стабилизация при помощи модульного стержневого аппарата, фиксирующего таз и поврежденный тазобедренный сустав. Резьбовые стержни вводились закрыто ручным способом, перпендикулярно
43
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
передней трети гребня подвздошной кости и в надацетабулярную область. Для фиксации тазобедренного сустава или управления положением
бедра формировалась бедренная опора аппарата, в которой закреплялись две перекрестные спицы с упорами встречно, введенные в дистальный
метафиз бедренной кости, отступя 1-2 см от верхнего полюса надколенника. Спицы фиксировались в опорном кольце аппарата Илизарова. К
опорному кольцу при помощи кронштейнов присоединялись телескопические опоры и опорная балка. Проксимально опорная балка и телескопические опоры при помощи кронштейнов фиксировались к основной тазовой части аппарата. В вертельную область бедренной кости также
вводился резьбовой стержень. Данный стержень, присоединенный через тяговый кронштейн к опорной балке на бедре, дает возможность
тракции по оси шейки бедренной кости.
Результаты и обсуждение. Результаты лечения оценивались по шкале клиники Мейо и шкале боли ВАШ. Качество репозиции отломков
– по контрольным рентгенограммам, выполненным в подвздошной и запирательной косых проекциях, а также проекции входа в таз и данных
спиральной компьютерной томографии. Отдаленные результаты лечения больных с применением аппарата внешней фиксации изучены у всех
18 пострадавших. Срок наблюдения составил от 5 месяцев до 2,5 лет. Допустимая (до 3мм по Мейо) репозиция отломков вертлужной впадины
достигнута у 7-ми (38,8%) больных, у них же получен хороший функциональный результат лечения. У 6-ти (33,3%) больных с неполной репозицией получен удовлетворительный результат лечения. У 5 больных с неудовлетворительной репозицией отломков потребовалось открытое оперативное вмешательство.
Выводы. Использование модуля стержневого аппарата «таз-бедро» является эффективным компонентом противошоковой терапии
при повреждениях таза с вертлужной впадины. Кроме того метод позволяет добиться репозиции отломков и положительных функциональных
результатов у большинства пострадавших (72,1%).
НАШ СПОСОБ АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Игнатенко А.С., Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В., Величкина А.Б., Нахаев В.И.
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва
Цель: совершенствование системы лечения больных с гнойными посттравматическими поражениями голеностопного сустава путем
включения разработанного на кафедре нового способа артродезирования голеностопного сустава.
Материалы и методы: исследование охватило 145 пациентов в возрасте от 20 до 85 лет с посттравматическими гнойными поражениями голеностопного сустава, лечившихся в отделении гнойной патологии кости ГКБ №59 и травматологическом отделении ГКБ №5 за
период с 1990 по 2013 гг. У больных группы сравнения осуществляли стандартную хирургическую тактику: проводили секвестрнекрэктомию,
удаление всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, при наличии свищевых ходов их полное иссечение вместе с ответвлениями, атродезирование голеностопного сустава в аппарате Илизарова. У пациентов основной группы производили операцию аутотрансплантации по
разработанному нами способу артродезирования голеностопного сустава. Осуществляли вскрытие сустава, зачищение нижней суставной
поверхности большеберцовой кости, сочленяющейся с таранной костью, саму таранную кость резецировали до 1/3 первоначального объема,
перебивали латеральную лодыжку и вместе с передней таранно-малоберцовой костью помещали в полость сустава - таким образом, мы
осуществляли артродезирование, позволяющее избежать укорочения конечности. Во всех случаях использовали метод местной энзимотерапии - однократное интраоперационное введение в рану кристаллического химотрипсина, в рану засыпали кристаллического химотрипсина
из расчета 0,4 мг сухого вещества на 1 см3 дефекта, в среднем 15 мг препарата. Операцию заканчивали наложением аппарата Илизарова или
трансартикулярной фиксацией спицами.
Результаты: в группе сравнения исходы лечения оценены как «хорошие» у 24 больных – 32 % случаев, как «удовлетворительные» у 35
- 46 %, как «неудовлетворительные» у 17 – 22 % случаев из 76 пациентов. В основной группе «хорошие» результаты наблюдались у 27 больных
- 39 % случаев, «удовлетворительные» у 38 - 55 %, «неудовлетворительные» у 4 - 6% случаев из 69 пациентов. Одним из качественных показателей эффективности лечения являлось сохранение длины конечности. При объективном клиническом обследовании производили измерение
нижних конечностей (общую и по сегментную длину), как пораженной, так и здоровой, а затем производили сравнительный анализ полученных
данных. Длину конечности измеряли до и после оперативного лечения. Так, одной из основных причин улучшения результатов в основной группе
по сравнению с контрольной, мы видим именно в уменьшении длины конечности (в среднем на 3 см) в группе сравнения, что не могло сказаться
на профессиональном уклоне данной категории больных и длительности реабилитационного периода. Все больные первой группы были вынуждены пользоваться супинаторами, различного рода подкладками в пяточной области, набойками на каблуках обуви, а также дополнительными
средствами опоры (тростью, ходунками, костылями), что практически не наблюдалось у больных основной группы. В группе сравнения среднее
число койко-дней было максимальным 50,3, что на 7,2 койко-дня больше, чем в основной группе, где он составил 43,1 койко-день. Процент
заживления раны первичным натяжением у больных основной группы оказался значительно выше (35,7 % - первичным , 64,3 % - вторичным в
основной группе против 20,1 % первичным, 79,9 % - вторичным – в группе сравнения).
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Измайлов Е.П.1, Тихолоз Ю.Л.2, Панин П.В.2, Нагога А.Г.2, Комаров Г.С.2
1
Самарский ГМУ,
2
СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова,
г. Самара
Актуальность исследования. При лечении больных с политравмой возникает потребность в продленной искусственной вентиляции
легких, при которой риск возникновения пневмонии составляет 16–20% [Соколов, В.А., 2006; Царенко, С.В., 2006; Крылов, В.В., 2010; Dubin, J. et
al.,2005; Summors A.C., Gupta A.C., 2008]. В связи с этим возникают относительные показания для наложения трахеостомии при проведении продленной ИВЛ свыше 5 дней, которые требуют клинической оценки.
Цель исследования – оценка эффективности раннего наложения трахеостомы больным с тяжелой сочетанной черепно-мозговой
травмой.
Материал и методы исследования. Проведено лечение 145 больных с ТЧМТ, поступивших в экстренном порядке через 3,34±2,5 часов
после травмы. Мужчин было 96 (66,2%), женщин – 49 (33,8%). Возраст больных колебался от 18 до 83 лет. До 35 лет было 38 пациентов, от 35
44
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
до 60 – 85, старше 60 – 22. У всех пострадавших была сочетанная ТЧМТ: у 63 (43,45%) – сочетанная травма с повреждением органов брюшной
полости; у 52 (35,86%) – сочетанная травма с повреждениями груди; у 30 (20,69%) – костей скелета. Тяжесть состояния оценивали по классификации ASA: у 78 (53,79%) больных имел место четвертый класс тяжести, у 67 (46,2%) – пятый. Степень выраженности мозговой комы оценивали
по шкале Глазго для определения степени угнетения сознания: у 98(67,58%) больных – кома 2 степени; у 47(32,41%) пациентов – кома 3 степени.
Обследование и лечение больных проводили в соответствие со стандартами оказания экстренной помощи пациентам нейрохирургического
профиля. У 63 (43,45%) пациентов с закрытой травмой живота в брюшную полость был введен шарящий катетер по общепринятой методике.
У 46 (31,7%) пострадавших произведено дренирование плевральных полостей по Бюлау в связи с обнаруженным гемотораксом или пневмотораксом. С ушибом головного мозга тяжелой степени было 57 (39,3%) больных, с внутричерепными гематомами – 84 (57,93%) пациент, которым
производилась резекционная трепанация черепа. Трахеостомию выполняли по разработанному нами способу [Патент РФ 2409326, Из­май­лов Е.П.
с соавт., 2011], сущностью которого явилось применение крестообразного доступа на передней стенке трахеи с пересечением 1 трахеального
кольца. В зависимости от сроков выполнения трахеостомии больные были разделены на 2 группы. У 97 (66,9%) пострадавших первой группы
трахеостому накладывали в течение 3 суток после травмы, у 48 (33,1%) больных второй группы – в более поздний период. По характеру повреждений, тяжести состояния, возрасту и сопутствующим заболеваниям группы больных были сопоставимы.
Результаты исследования. Результаты лечения больных оценивали по летальным исходам и по клиническим признакам развития
гнойных бронхолегочных осложнений. В первой группе из 97 больных умерло 43 (44.32%), летальные исходы возникали от отека и вклинения
головного мозга, причем у 18 (18,56%) пострадавших этой группы отмечались гнойные бронхолегочные осложнения. Из 48 пациентов второй
группы умерло 27(56,25%), гнойные бронхолегочные осложнения отмечались у 19 (39,58%) больных.
Таким образом, проведение продленной ИВЛ и трахеостома, наложенная больным с тяжелыми сочетанными черепно-мозговыми
травмами в течение 3 суток после операции с созданием апертуры трахеи крестообразным разрезом, позволили улучшить результаты лечения:
на 19% уменьшить развитие гнойных бронхолегочных осложнений и на 16,1% снизить летальные исходы.
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ, ПРИЧИНЫ
Исламов С.А., Никитин В.В., Соколова И.В.
Башкирский ГМУ,
г. Уфа
Актуальность. Рост травматизма, удельного веса переломов, распространение остеопороза, пересмотр тактики лечения переломов
костей с использованием высоких диагностических и хирургических технологий, рост числа осложнений требуют научного анализа состояния
современного остеосинтеза.
Остеосинтез является ответственной операцией, требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкциями
для достижения прочной фиксации отломков и специальной подготовки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное
заживление перелома. Однако, возникает ряд проблем, не стоявших перед травматологом-ортопедом прошлого века. Например, появилась
проблема металлоза, гальваноза, усталостных переломов металла связанных с навязыванием ЛПУ металлоконструкций не соответствующим
международным стандартам. Выбор металлоконструкций для оперативного лечения осуществляется не оперирующим хирургом, а администрацией больниц.
Цель работы: осуществить анализ причин несостоятельного остеосинтеза и выработать пути его профилактики.
Материал исследования: медицинские отчеты специализированных подразделений г. Уфы, материалы клинических консультаций
больных сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО Башгосмедуниверситета в УГКБ 21, анализ 571 карты стационарных
больных Уфимской городской клинической больницы № 21 за 2010-2013 гг.
Классификация ошибок (наши данные, данные литературы Г.А.Иванов, В.П.Бойков, 2004,):
– организационные (23,3%);
– диагностические (37,5%);
– тактические (39,1%);
– технические (36,8%).
(Примечание: итоговая сумма более 100% в связи с тем обстоятельством, что у ряда больных ошибки сочетались).
Причины: нарушение принципов АО остеосинтеза, неполный диагноз, использование неадекватных металлоконструкций, недооценка
общего состояния больного при выборе метода.
Наиболее часто имели место следующие дефекты: не выполнение требований анатомического вправления фрагментов перелома,
особенно при внутрисуставных переломах; не соблюдение требований стабильной фиксации, предназначенной для восполнения местных биомеханических нарушений, ранней вертикализации и динамизации пострадавшего; грубая хирургическая техника не предотвращая кровопотерю,
неправильный выбор имплантата.
В ведении больного часто не диагностировали компартмент-синдром, локальный флеботромбоз. В ряде случаев отмечено преждевременное первичное закрытие раны с натяжением. Особое место занимает неадекватное дренирование операционной раны. Несостоятельный
остеосинтез компрометирует современные технологии. Как правило, он связан с дефектами планирования, хирургической техники, материальнотехническими проблемами, торопливостью принятия решений в случаях, которые требуют дополнительного обследования больного.
Редко в историях болезни указывается объем кровопотери, который, суммируясь с хирургической кровопотерей, может носить
фатальный характер. Современный остеосинтез – сложное инженерное решение. Все участники хирургического процесса должны иметь соответствующую подготовку, а результаты должны документироваться на основе единой доктрины, принятой в данном лечебном учреждении в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
В работе нами проанализированы конкретные клинические наблюдения несостоятельного оситеосинтеза у 250 пострадавших. Разработаны соответствующие рекомендации.
Выводы. 1. Необходима республиканская программа «Остеосинтез».
2. К поставляемым металлоконструкциям необходимо прилагать фрагменты для проверки на индивидуальную переносимость и
гальваноз.
3. В связи с ростом удельного веса остеопороза необходимы четкие рекомендации по особенностям остеосинтеза.
4. Выбор металлоконструкций для оперативного лечения должен определять оперирующий хирург, которые соответствуют ГОСТУ,
международным стандартам ISO 9001.
45
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
5. В программы подготовки и переподготовки травматологов-ортопедов необходимо включить разделы металловедения и электрохимии. Как вариант – включение в состав ортопедо-травматологических отделений инженеров – металловедов.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
В УСЛОВИЯХ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Ишкобулов Р.Ж., Игамбердиев Д.М.
Самаркандский филиал РНЦЭМП,
г. Самарканд, Узбекистан
Диафизарные переломы костей предплечья относятся к часто встречающимся повреждениям и составляют до 50% переломов
верхней конечности.
Возникают как от прямого, так и непрямого механического воздействия. При прямом механизме воздействия чаще всего возникают
поперечные переломы. При непрямом косые и косо-спиральные. Для диафизарных переломов в отличие от переломов другой локализации
характерно сближение концов отломков лучевой и локтевой кости за счёт натяжения межкостной мембраны. В связи с этим возникают трудности
репозиции и иммобилизации данного вида перелома.
Клинически при осмотре обращает на себя внимание то, что больной щадит повреждённую руку прижимая её к туловищу здоровой
рукой. В месте перелома наблюдается отёк и деформация. Вид деформации зависит от смещения костных отломков. При пальпации данной
области болезненно, в месте перелома отмечается подвижность и крепитация костных отломков. Отсутствие крепитации костных отломков
говорит об интерпозиции мягких тканей между отломками.
Под местной анестезией производится одномоментная репозиция. Если на контрольной рентгенограмме стояние костных отломков
неудовлетворительное или при клинике интерпозиции, вопрос ставится об оперативном вмешательстве.
В период 2010-2012 годы в СФРНЦЭМП было госпитализировано с диафизарными переломами костей предплечья 22 больных. Из них
было прооперировано 16 больных. 14 больным были произведены операции интрамедуллярного металлоостеосинтеза. И 2 больным интрамедуллярный остеосинтез в комбинации с наложением аппарата Илизарова. Аппарат Илизарова накладывался больным с открытыми переломами
и обширными ранами. В послеоперационном периоде больные получали Цефтриаксон 1,0 в/м 2 раза в сутки, метрогил 100,0мл 2 раза в сутки,
анальгетики и симптоматическую терапию. Заживление послеоперационных ран - первичным натяжением.
Таким образом, основным методом лечения при переломах диафиза костей предплечья, осложнённых интерпозицией и невозможностью одномоментной репозиции является оперативный метод лечения с использованием различных металлических конструкций.
ПЕРВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ишкобулов Р.Ж., Игамбердиев Д.М.
Самаркандский филиал РНЦЭМП,
г. Самарканд, Узбекистан
Урбанизация, увеличение количества транспортных средств и скоростей механизация всех отраслей промышленности и сельского
хозяйства привели к росту числа травм, а том числе открытых. Сегодня в травматологии и хирургии повседневно оказывается помощь больным
с открытыми повреждениями, несмотря на достижения хирургии последних лет, частота осложнений раневой инфекцией при открытых переломах различной тяжести и локализации колеблится от 10% до 30%. В приводимых тезисах речь идет лишь об открытых повреждениях конечностей. Основанием для выводов послужил 10 летний опыт лечения больных с открытыми переломами костей конечностей различных локализаций.
Во всех дискуссионных статьях и в специальной литературе, посвященной первичной хирургической обработке, сущность её оценивается однозначно: это предпринимаемое по поводу самых разнообразных по тяжести, виду и характеру открытых повреждений оперативное
вмешательство преследует цель по возможности полностью удалить нежизнеспособные или сомнительной жизнеспособности ткани для
создания благоприятных условий заживления ран. В этой связи обсуждению подлежат не только терминология, сколько ключевые вопросы
хирургической тактики при открытых повреждениях конечностей, определяющие их исходы. Отмечается, что первичная хирургическая обработка
должна быть ранней, радикальной и по возможности одномоментной. Всегда ли эти требования достижимы? Современные травмы подчас сопровождаются такими обширными повреждениями тканей, что «радикальной» операция может быть только при условии отсечения конечности.
Следовательно, термин «радикальная» является условным. На практике часто «не радикальная» обработка позволяет сохранить конечность, и
не предупреждает осложнений в течении раневого процесса. Время выполнения первичной хирургической обработки не может быть регламентировано точно. Состояние раны, клиника определяют показания к первичному хирургическому пособию. Последнее должно быть максимально
приближенно к моменту травмы, но с успехом может быть выполнено в любые после ранения сроки при отсутствии острого гнойного процесса.
Особенно это относится к ранениям кисти и стопы. Наш опыт первичных операций более 98 больных, открытыми повреждениями показал, что
при обработке в сроки от 1 до 6 часов после травмы с первичным восстановлением всех повреждённых структур частота тяжелых гнойных осложнений не превышает 2%. Важен вопрос о рассечении тканей как элементе первичной хирургической обработки. Нам хотелось бы подчеркнуть,
что имеет значение не столько рассечение всех тканей, без которого хирургическая обработка не может быть реализована, сколько рассечение
фасции, так как фасциальные влагалища неподатливы к расширению. При развитии отёка в фасциальных футлярах развивается внутрифасциальное давление, что вызывает вторичное нарушение кровообращения и как результат возникает обширный некроз тканей. В этой связи при
тяжелых травмах конечностей целесообразно фасциотомия, которая выполняется на протяжении всего сегмента за пределами раны без дополнительного рассечения кожи. Это простые мероприятия являются важными и высокоэффективными.
В настоящее время разработано ряд схем по повышению эффективности первичной хирургической обработки: вакуумирование,
промывание раны антисептическими растворами и др. Операцию следует зевершить по возможности восстановлением всех повреждённых
структур: сосудов, нервов, сухожилий. По показаниям необходимо выполнять первичную кожную пластику Считаем допустимым наложение
первичных швов на рану, но обязателен дренаж её Эффективен дренаж перфорированный на протяжении из хлорвиниловой трубки, диаметр
4-6 мм., концы которой выводят через небольшие дополнительные кожные разрезы кожи вне раны и фиксируют швами. Трубку укладывают с
таким расчетом, чтобы осуществлялся отток из самых глубоко расположенных участков раневой полости. В послеоперационном периоде через
эту систему осуществляют постоянное капельное или периодическое промывание раны антисептиками и периодическое вакуумирование. Это
эффективное и простое мероприятие предупреждает образование гематомы, развитие тканевого гипертензионного синдрома, уменьшает частоту
46
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
нагноений. Раны при огнестрельных переломах и переломах с обширным дефектом тканей наглухо не зашиваем. Важным является вопрос о
возможности остеосинтеза пра открытых переломах. Устеновлена опасность первичного металлоостеосинтеза и целесообразно чрезкожного
остеосинтеза компрессионнодистракциоными аппаратами. По нашим данным, основанным на опыте лечения более 250 больных с открытыми
переломами костей различной локализаций при открытых переломах костей предплечья, плеча и голени, несомненны преимущества первичного
либо отсроченного чрезкостного остеосинтеза, при открытых переломах бедренной кости целесообразен отсроченный остеосинтез после заживления раны. При открытых переломах костей стопы и кисти допустим первичный остеосинтез металлическими фиксаторами или спицами. Таким
образом, первичная хирургическая обработка при открытых повреждениях конечностей является лишь элементом первичного хирургического
пособия, качества которого определяет исход лечения.
ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УЧЕТА КРЕПЕЖНЫХ СВОЙСТВ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ
ДЛЯ НАДЕЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
Казарезов М.В., Королева А.М.
ГНОКБ, ЛОНЦ,
г. Новосибирск
Цель исследования. Совершенствование металлоконструкций для остеосинтеза.
Проблема. Перелом кости вызывает функциональные и биологические изменения во всех окружающих тканях. Излившаяся гематома разрешается, сопровождаясь фиброзирующим процессом, ведущим к сращению неодноименных тканей: мышца с костью, фасция с кожей.
Это настраивает на активизацию лечебного процесса с применением оперативных способов репозиции и фиксации костных отломков. К настоящему времени предложено и используется много металлоконструкций для погружного остеосинтеза. Главные позиции завоевали фиксаторы из
системы АО. Наиболее признанными оказались блокирущие накостные пластины, которые включены в разряд высокотехнологичных операций и
не оплачиваются обязательным медицинским страхованием. Однако, обоснование применения и параметров пластин, происходит на ориентировочных представлениях, что нередко ведет к осложнениям и разочарованию от выполненной операции. В силу сложившейся в стране обстановки,
отечественное производство и техническое совершенствование отстает от международного, поэтому, при стремлении хирурга выполнить синтез
на высоком уровне, наталкивается на трудности приобретения металлоконструкций, чаще из-за их дороговизны. Видение проблем стимулирует
травматологов к совершенствованию и конструированию новых фиксирующих костные отломки приспособлений, с идеологическим обоснованием прогрессивности предлагаемого варианта.
Методы. Нами предложено и запатентовано несколько накостных пластин для блокирущего погружного остеосинтеза трубчатых
костей. Их особенностью является то, что конструктивные свойства позволяют не допустить часто встречающихся осложнений при накостном
остеосинтезе. Самыми главными из них являются переломы пластины и срывы головок винтов в послеоперационном периоде. Краткая характеристика одной из пластин: пластина изогнута поперечно с радиусом изгиба равным ширине пластины, и имеет заостренные продольные края, а
по середине на вершине поперечного изгиба с обоих концов – крайние отверстия с цилиндрической резьбой, проведенные с наклоном к центру
пластины верхнее – книзу, а нижнее кверху, под углом 30 градусов и вдоль пластины, по вершине изгиба с обоих концов, имеются винтовые
отверстия с винтовой нарезкой, разъединенные сплошным телом пластины на 1/4 ее длины, выполненные под углом с наклоном в 20 градусов,
меняющимся поочередно, в стороны от оси кости на всем протяжении, находящиеся на расстоянии друг от друга, равном диаметру головки винта,
с числом зависимым от длины пластины для введения фиксирующего винта с головкой, на которой имеется цилиндрическая резьба с недорезанным верхним витком, совпадающая с резьбой отверстия пластины равной диаметру головки винта для ввинчивания ее в пластину. Благодаря конструктивных особенностей пластины, удалось полностью устранить контакт ее с костной тканью, с полным исключением пролежней
от пластины. Свободное от отверстий пространство в середине пластины, предотвращает ее переломы. Сохраняются свойства компрессии и
стабильности блокирования и возможности осуществления миниинвазивного остеосинтеза. Проведенные математические расчеты параметров
пластин и винтов в зависимости от диаметра синтезируемой кости, обеспечили выбор пластин соответствующей ширины, необходимой толщины,
радиуса ее изогнутости, расстояния отступа от кости, диаметра резьбы винта, длины пластины, необходимого числа отверстий и расстояние
между ними.
Результат. Заготовка пластины для определенного диаметра и длины трубчатой кости, позволяет выбрать фиксатор, с обеспечением
надежности и прочности с предотвращением осложнений в послеоперационном периоде.
НЕОБХОДИМОСТЬ ФИКСАЦИИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Калашников А.В., Малик М.В., Литун Ю.Н., Ставинский Ю.О., Вдовиченко К.В.
Институт травматологии и ортопедии,
г. Киев, Украина
Цель исследования. Переломы костей голени часто возникают в пожилом возрасте на фоне остеопороза. Отсутствие дифференцированного подхода к выбору оптимальной методики хирургического лечения при диафизарных переломах костей голени на сегодняшний день
является существенной медико-социальной проблемой. В литературе недостаточно освещены аргументы о целесообразности фиксации малоберцовой кости при остеосинтезе диафизарных переломов большеберцовой кости.
Материалы и методы. Проведен анализ данных теоретического и биомеханического моделирования при различных вариантах
фиксации диафизарных переломов обеих костей голени в трех вариантах площади контакта отломков по линии перелома 50, 25 и 0 %. Фиксацию
переломов моделировали в двух вариантах: фиксация только отломков большеберцовой кости, фиксация отломков обеих костей голени с
помощью блокируемых пластин.
Результаты и обсуждение. Остеосинтез обеих костей голени не вызывает существенных изменений упругодеформированного состояния этих костей, по сравнению с остеосинтезом только большеберцовой кости, при всех вариантах нагрузки конечности. Но важно, что дополнительная фиксация малоберцовой кости позволяет уменьшить величину перемещений его отломков, значительно (в 3 раза) уменьшить напряжение
в пластине фиксирующей большеберцовую кость. При нестабильных переломах большеберцовой кости и в условиях остеопороза фиксацию
малоберцовой кости необходимо проводить как в средней, так и в нижней трети.
Принцип дополнительной фиксации малоберцовой кости применен в лечении 229 пациентов при остеосинтезе переломов нижней и
средней трети большеберцовой кости. У всех пациентов получены положительные результаты лечения.
47
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЛЕКСА АУТОГЕННЫХ ЛИОФИЛИЗИРОВАНЫХ ТРОМБОЦИТАРНЫХ ФАКТОРОВ РОСТА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Калашников П.И., Самодай В.Г.
Воронежская ГМА им. Н.Н. Бурденко,
г. Воронеж
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения пациентов c переломами костей различных сегментов в условия
металлостеосинтеза пластиной, используя для стимуляции остеогенеза КАЛТФР.
Первым этапом нашей работы стали экспериментальные исследования.
Материалы и методы. Работа выполнена в экспериментальной лаборатории ВГМА им. Н.Н. Бурденко на базе кафедры травматологии
и ортопедии в период в 2013 – 2014 годах. В исследование включены 32 кролика домашних пород 4-6 месячного возраста.
В рамках проведённой экспериментальной работы было выполнено оперативное вмешательство у 5 групп кроликов. В 4-х группах
(опытная серия) оперативное вмешательство проводили с использованием пластины, аккумулирующей комплекс аутогенных лиофилизированых
тромбоцитарных факторов роста (КАЛТФР). 1 группа – оценка остеогенеза на 7 сутки (4 кролика), 2 группа - на 14 сутки (4 кролика), 3 группа – на
21 сутки (4 кролика), 4 группа – на 28 сутки (4 кролика). 5 группа - контрольная (16 кроликов), содержащая подгруппы по 4 животных (соответственно по аналогичным срокам в опытных групп). Техника МОС идентичная для всех, за исключением отсутствия у контрольной группы КАЛТФР
помещаемого в зоне перелома.
Техника моделирования перелома бедра: в области средней трети диафиза бедра выполняли остеотомию фрезой диаметром 1 мм. На
поврежденную кость после репозиции укладывали модифицированную реконструктивную пластину, которую фиксировали 4-6 винтами. Модификация пластины заключалась в формировании на прилегающей к кости поверхности неполных отверстий для механического депонирования
комплекса аутогенных лиофилизированых тромбоцитарных факторов роста. Рану послойно ушивали кетгутом, и закрывали асептической лейкопластырной повязкой со спиртовой салфеткой. Послеоперационный период протекал гладко. Испытуемые в тот же день начинали есть. Инфекционных осложнений отмечено не было, все раны заживали первичным натяжением. После истечения обозначенных сроков выполняли УЗИ
исследование, рентген-контроль, после чего животных выводили из опыта.
Выведение животных из эксперимента и забор материала осуществлялся на 7-е, 14-е, 21-е, 28-е сутки наблюдения. На аутопсии
оценивали состояние окружающих мягких тканей, состояние надкостницы, кортикального слоя и костномозгового канала. Костный материал
фиксировали в 10% забуференном растворе цинк-формалина в течение трех суток, подвергали декальцинации в растворе «Трилон-В» в течение
3недель, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин. Срезы толщиной 4,0 мкм окрашивали гематоксилинэозином, по Массону-трихром, ПАС, альциановым синим pH 2.5. Микроскопическое исследование проводили на светооптическоммикроскопе
(Leica MDE, Германия) с применением увеличения х5, х10, х20.
Результаты и обсуждения. Проведен сравнительный анализ лечения переломов костей традиционным способом и с применением
КАЛТФР путем изучения рентгенологических снимков, УЗИ исследования, гистологической картины препаратов зон регенерации. В ходе проведенного экспериментального исследования выявлено значительное усиление интенсивности репаративного остеогенеза переломов исследуемых
групп в сравнении с контрольными. На тех же сроках сращения определяется более выраженное формирование костной мозоли, что ярко представлено на рентгенограммах, особенно у группы исследуемых особей в сроках 21 и 28 день.
На более ранних этапах формирования костной мозоли мы можем детально проследить ход формирования очагов окостенения в зоне
перелома при помощи ультрозвукового исследования. При сравнении результатов, определяется выраженное усиление эхогенности соединительнотканных структур в параосальной зоне в испытуемой группе на сроке в 14 дней, что указывает на раннюю реструктуризацию (оссификацию)
хрящевых тканей по сравнению с контрольной группой.
Выполненное нами экспериментальное исследование позволяет констатировать, что использование аутогенных тромбоцитарных
факторов роста может ускорить восстановление больных с переломами, снизив сроки заживления. Мы уверены, что предложенный нами метод
хирургического лечения переломов актуален для внедрения в широкую практику и может быть использован на людях без каких либо рисков,
ввиду аутогенности биологического материала. А предложенная модификация металлоконструкций поможет снизить затратность ресурсов организма, т.к. для производства КАЛТФР лечения требуется значительно меньший аутозабор крови, по сравнению с ранее известными методами по
использованию аутоплазмы крови человека.
МОНОЛАТЕРАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ И СТАБИЛИЗАЦИЯ ПДС ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДДЗП
Карабаев И.Ш., Волков И.В., Патрахин И.В., Поярков К.А., Хлебов В.В.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
Цель исследования. Применение минимально-инвазивных технологий является одним из основных трендов развития современной
спинальной хирургии. Использование специальных ретракторных систем для декомпрессии и транскутанная стабилизация стали рутиной в
хирургии дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника (ДДЗП), постоянно появляются работы, в которых
предлагается еще больше снизить травматичность вмешательств за счет использования других вариантов и методов фиксации. Кроме того,
экономические реалии требуют уменьшения стоимости вмешательств. Цель настоящего исследования – анализ начального опыта применения
односторонней декомпрессии и транспедикулярной фиксации в хирургии ДДЗП.
Материал и методы. В анализ включены данные обследования 31 пациентов, оперированных в период с марта по ноябрь 2014
г. Показания к оперативному лечению: компрессионная радикулопатия, обусловленная дегенеративным стенозом позвоночного канала (16
пациентов), рецидивной секвестрированной грыжей м/п диска (9 пациентов), а также дегенеративная нестабильность ПДС (6 пациентов).
В исследования не включались пациенты с поражением двух и более сегментов, пациенты с деформациями позвоночника и нарушениями
сагиттального баланса. Оперативное вмешательство состояло из односторонней (25 пациентов) или двусторонней (6 пациентов) декомпрессии унилатеральным доступом при помощи тубулярной ретракторной системы, трансфораминального спондилодеза PEEK кейджем и
аутокостью (12 пациентов) или PEEK кейджем и заменителем костной ткани на основе натурального апатита (19 пациентов), односторонней
транспедикулярной фиксации без контракции. Контрольную группу составили данные обследования 40 пациентов, сходных по возрасту и
полу, критериям включения и исключения, способам декомпрессии и спондилодеза, которым проводилась двусторонняя транспедикулярная
фиксация.
48
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Формализованная оценка результатов – числовая шкала боли, Освестровский индекс жизнедеятельности при боли в спине (ODI).
Оценка проводилась до вмешательства, через 7 дней и 3 месяца после вмешательства. Также учитывалось время оперативного вмешательства и
интраоперационная кровопотеря. Всем пациентам после операции выполнялась контрольная спондилография в положении стоя и КТ п/кр отдела
позвоночника через 3 месяца после вмешательства.
Результаты и обсуждение. В обеих группах произошло достоверное уменьшение болевого синдрома (p<0,001), различия между
группами недостоверны через 3 месяца, однако в группе односторонней фиксации отмечается меньший болевой синдром в первые дни после
операции (p<0,05). Длительность операции в группе односторонней фиксации была меньше (p<0,05), различия в объемах кровопотери недостоверны. Ревизионные вмешательства не было во всех случаях, послеоперационные лучевые исследования не выявили случаев миграции кейджей
и винтов, формирования сколиотической деформации в группе односторонней фиксации.
Выводы. Первый опыт применения односторонней фиксации в хирургии ДДЗП поясничного отдела позвоночника позволяет сделать
вывод об ее клинической эффективности и безопасности, сравнимой с двусторонней фиксации, при очевидных преимуществах в виде снижения
времени оперативного вмешательства и послеоперационного болевого синдрома. Планируется анализ отдаленных результатов для оценки качества спондилодеза.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДeННОГО ВЫВИХА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Каримов К.К., Сироджов К.Х., Афанасьева Н.В.1
Институт последипломного образования в сфере здравоохранения,
г. Душанбе, Таджикистан,
1
Башкирский ГМУ,
г. Уфа
Цель исследования – улучшение результатов лечения врожденного вывиха у детей раннего возраста.
Материал и методы исследования. Работа основана на анализе результатов диагностики, лечения и реабилитации 40 детей, находившихся на лечении в отделении травматологии ГКБ № 3 г. Душанбе за период 2013-2014 гг. Основной процент больных составили девочки – 33
(82,5%); мальчики – 7 (17,5%). Средний возраст составил 1,0 ± 4 года. Клинический диагноз установлен на основании жалоб, клинических проявлений, физикального осмотра пациента, лабораторно-инструментальных методов исследования.
Результаты. В зависимости от возраста, клинических проявлений, рентгенологической картины тазобедренного сустава разработана
тактика лечения. Оперативному лечению подвергались 12 (30%) детей, консервативному – 28 (70%).
С учетом возраста, анатомического строения тазобедренного сустава произведена операция Шанса – 2 (5%), подвертельная остеотомия, фиксация Г-образной пластиной – 2 (5%), тенотомия аддукторов 7 (17,5%), функциональное лечение 28 (70%).
В 7 случаях из-за неэффективности функционального вытяжения вывих вправлен после тенотомии аддукторов. В ближайшем послеоперационном периоде рецидива не наблюдалось.
Выводы. Своевременное обращение, диагностика, рациональный выбор лечения больных с патологией тазобедренного сустава, с
учетом возраста и анатомических изменений сустава является условием создания физиологической реабилитации детей.
Учитывая выбор методов лечения, конституцию ребёнка, реабилитационный период, анализ ближайших и отдалённых результатов и
возможностей развития непредвиденных явлений в отдалённых периодах, больным до 1,5 - 2 лет с дисплазией тазобедренного сустава эффективным лечением является функциональный метод. Чем раньше выявлена патология тазобедренного сустава и быстрее начато лечение, тем
лучше исход и больше вероятность полного излечения без проявления каких-либо осложнений и остаточных явлений в будущем.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Кауц О.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Балаян В.Д.
СарНИИТО,
г. Саратов
Введение: переломы бедренной кости составляют 9%-45% всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Число таких пациентов
неуклонно растёт на фоне повсеместного роста высокоэнергетической травмы. Данные переломы часто сопровождаются развитием травматического шока и нуждаются в стационарном лечении. Неудовлетворительные результаты лечения (замедленное костеобразование, формирование псевдоартрозов, развитие гипотрофии мышц, локального остеопороза, контрактур смежных суставов) отмечаются у 7,8–16,8% пациентов.
Тяжесть травмы, ошибки при выборе вида остеосинтеза, чрезмерная инвазия в области перелома провоцируют неудовлетворительные результаты лечения и как следствие высокий процент (до 22,4%) выхода больных на инвалидность.
Цель исследования: провести анализ технологий, применяемых при лечении околосуставных переломов бедренной кости выработать
рекомендации по для их использования.
Материалы и методы: изучено 137 больных от 60 до 85 лет, которым выполнялся остеосинтез околосуставных переломов бедра в
период с 2000 по 2013 гг. Околосуставные переломы бедренной кости 97 пациентов (70,8%) получили, выполняя работу по дому, 40 человек
(29,2%) – при падении на улице. Выделено 3 группы больных. Первую группу составил 61 пациент от 60 до 85 лет (средний возраст 68±1 год),
которым выполнялась чрескостная фиксация латеральных переломов проксимального отдела бедра аппаратом внешней фиксации стержневого
типа по технологиям, изложенным в патентах РФ №2162304 и №2223702. Вторая группа - 42 человека, от 60 до 90 лет, которым выполнялся
накостный остеосинтез (DHS). В третью группу вошли 34 пациента 60-75 лет, которым остеосинтез выполнялся интрамедуллярными конструкциями (PFN, Gamma, Affixus, стержнями ChM).
Исходы хирургической реабилитации пациентов оценивались с использованием стандартизированной оценки исходов переломов
костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1) по 16 анатомо-функциональным показателям, выраженным в процентах от
нормы.
Результаты и обсуждение: ближайшие (2,5-3 месяца после операции) анатомо-функциональные исходы лечения в группе чрескостного остеосинтеза соответствовали восстановлению нарушенных функций от 69% до 92% от нормы (в среднем 86±0,74%). Отдалённые исходы
(1 год и более) составили в среднем 91,4±0,7%. Методику целесообразно использовать у больных с тяжёлой сопутствующей патологией при
простых вертельных переломах.
49
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Оценка ближайших результатов лечения пациентов с использованием накостного остеосинтеза (DHS) показала колебания исходов в
пределах от 63 до 98% и составили в среднем 90,3±0,6% от анатомо-функциональной нормы. Отдалённые результаты показали восстановление
анатомо-функциональных показателей до 91-99% (в среднем 95,2±0,4%). Данный вид остеосинтеза может быть рекомендован соматически
сохранным пациентам.
Исходы лечения в группе интрамедуллярного остеосинтеза через 2,5-3 месяца после операции выявили восстановление нарушенных
функций в среднем до 92,1±0,6% (от 71% до 98%). Отдалённые исходы лечения составили в среднем 96,7±0,75% от анатомо-функциональной
нормы, что позволяет выделить эту группу как менее травматичную, позволяющую при стабильной фиксации добиться скорейшей реабилитации
этой тяжелой группы пациентов и улучшить качество их жизни.
АНАЛИЗ ПРИЧИН ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Керимов А.А.1, Брижань Л.К.1, Давыдов Д.В.2, Лукашук И.А.1
1
ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко,
2
Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка,
Москва
Целью нашего исследования являлась оценка причин наиболее частых дефектов остеосинтеза костей верхних и нижних конечностей.
В центре травматологии и ортопедии ФГКУ “ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко” МО РФ в период с 2009 по 2014 годы находилось 46
больных с различными дефектами оказания травматологической помощи на этапах лечения по поводу открытых и закрытых переломов костей
верхних и нижних конечностей. Средний возраст больных составил 42,6 года, это были в равной степени мужчины и женщины без сопутствующих хронических заболеваний.
В ходе анализа указанной группы больных были выявлены следующие причины их госпитализации в ЦТиО ГВКГ им. академика Н.Н.
Бурденко:
– ложные суставы – 71± 5%;
– нестабильность установленной металлоконструкции – 63±2%;
– деформация конечности (сросшиеся в неправильном положении фрагменты кости) – 21±3%;
– перелом металлоконструкции – 12±3%;
– инфицирование области хирургического вмешательства – 5,4±0.5%;
– асептический некроз кости, резорбция трансплантата -5,8±0.3%.
Указанные группы осложнений наблюдались как изолированно, так и сочетались у некоторых пациентов.
Учитывая выявленные группы, нами был проведено исследование основных причин указанных осложнений. При ретро- и проспективном анализе медицинской документации всех больных были установлены следующие причины осложнений:
– отсутствие необходимого оборудования – 66± 5%;
– некомпетентность медицинского персонала – 41±3%;
– некорректный подбор металлоконструкции – 32±4%;
– несоблюдение пациентом послеоперационного ортопедического режима – 14±2%;
– использование несертифицированных металлоконструкций – 5,5±0.2%.
Перечисленные причины осложнений чаще (74%) наблюдались в совокупности, нежели изолированно в одном случае.
Для выявления наиболее значимых причин дефектов был выполнен их факторный анализ.
В результате установлено, что отсутствие необходимого медицинского оборудования в учреждении в 67±3% случаев приводило к
развитию осложнения, требующего последующей хирургической коррекции. Чуть менее значимым оказалось некомпетентность медицинского
персонала, которая была выявлена в 51±2% случаев. В 26±1% причиной послужил некорректный подбор металлоконструкции. Несоблюдение
пациентом послеоперационного ортопедического режима в 12±2% случаев приводило к повторной госпитализации. Необходимо также отметить, что в 3,5±0.5% случаев были выявлены дефекты оказания травматологической помощи в виде использования несертифицированных
металлоконструкций.
Таким образом, можно сделать заключение, что оснащенность необходимым оборудованием, а также компетентность медицинского
персонала учреждения являются ключевыми факторами в работе и требуют особого внимания со стороны руководства медицинской службы или
органов здравоохранения.
ПРЕИМУЩЕСТВА АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ХИРУРГИИ КОЛЕННОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ
Кириллов В.И., Аюпов О.Н., Комаров Г.С., Смирнов Д.В.
СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова,
г. Самара
Преимущества артроскопии при внутрисуставных повреждениях и заболеваниях коленного и голеностопного суставов очевидны: это
минимально травматичный метод диагностики и лечения одновременно, полноценный обзор полости сустава и снижение времени операции,
косметический эффект, непродолжительная иммобилизация и низкая частота осложнений.
В травматологическом отделении ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в 2013-2014гг. выполнено 230 артроскопических операций на коленном и
голеностопном суставах. Среди оперированных пациентов было 93 женщины и 127 мужчин. Показаниями к артроскопии считали все свежие и застарелые, изолированные и множественные повреждения менисков, хряща, связок коленного сустава, в том числе внутрисуставные переломы и наличие
свободных хондромных тел. Противопоказаниями к артроскопии считали тяжелые состояния пострадавших с множественными и сочетанными
повреждениями опорно-двигательного аппарата, обширные повреждения и инфекционные поражения кожных покровов в области коленного сустава.
Операции проводились в основном под спинальной анестезией. Доступы осуществлялись через нижнелатеральный порт для артроскопа и нижнемедиальный – для щупа и инструментов. Все операции выполнялись в жидкостной среде путем заполнения сустава физиологическим раствором хлорида
натрия под давлением 70-120мм рт. ст., что позволяло обеспечить хороший интраоперационный гемостаз и без труда выполнить не только осмотр,
но и хирургическую коррекцию обнаруженной патологии. Наиболее частыми показаниями к артроскопии были застарелые повреждения менисков.
50
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Особые преимущества в диагностике и лечении были выявлены при острых травмах коленного сустава с гемартрозом. Перед осмотром сустав «отмывали», часто в сочетании с введением адреналина, до четкой картинки на мониторе. При данных повреждениях выполнено 56 артроскопий, при которых
обнаружено 37 разрыва менисков, 12 частичных повреждений передней крестообразной связки, 9 разрывов капсулы и боковых связок, в 4-х случаях
выявлены отрывы костных фрагментов медиального мыщелка бедра и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, в 16 случаях - шельфсиндром медиопателлярной складки. В 14 случаях обнаружено наличие свободных хондромных тел «суставных мышей», 5 из которых не были диагностированы до артроскопии. Произведены 17 операций артропластики ПКС. Во всех случаях использовался аутотрансплантат из сухожилий нежной и
полусухожильной мышц, который фиксировался биодеградируемыми винтами, в 7 случаях на бедре - пуговицей. При отрыве передней крестообразной
связки с костным фрагментом межмыщелкового возвышения 2 типа произведена артроскопическая трансоссальная рефиксация ПКС рассасывающейся нитью. В 2014 году освоены восстанавливающие операции при свежих и повторных вывихах надколенника. Разрыв капсулы ушивался швами
снаружи внутрь по Yamamoto. Выполнены 6 видеоассистированных операций остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой
кости, и 2 видеоассистированных остеосинтеза надколенника. Отдаленные результаты во всех случаях расценены как хорошие.
В послеоперационном периоде иммобилизация коленного сустава осуществлялась только по показаниям, в основном при свежих
повреждениях связок. В случаях, когда связки были интактны, мы ограничивались эластичным бинтованием конечности или использовали
компрессирующий трикотаж сроком на 3 недели. Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила 4,8 койко-дня. Гемартроз
после артроскопии, требующий пункции, отмечался у 69 пациентов. Болевой синдром в послеоперационном периоде был незначительным.
Положительные результаты получены при артроскопии голеностопного сустава. Показаниями были определены пациенты с консолидированными переломами лодыжек с наличием посттравматической контрактуры и остеоартроза голеностопного сустава. Операционные
доступы проводились через передне-медиальный и передне-латеральный порталы. В ходе операций производился дебридмент рубцовой ткани с
целью устранения импиджемента. Во время операций отмечено увеличение объёма движений до 30%.
Таким образом, артроскопия является современным лечебно-диагностическим методом оказания квалифицированной помощи при
травмах и заболеваниях коленного и голеностопного суставов, имеющим значительные преимущества перед традиционными видами оперативных вмешательств, в травматологическом отделении многопрофильного стационара.
ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЯ ТАЗОВЫХ КОМПОНЕНТОВ
БЕЗЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИИ С ДВОЙНОЙ МОБИЛЬНОСТЬЮ
Кириллов В.И., Аюпов О.Н., Нагога А.Г., Комаров Г.С., Суфьянов А.А., Сидоров А.В., Фоменко Д.В.
СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова,
г. Самара
В Самаре и Самарской области ежегодно получают повреждение проксимального отдела бедренной кости более 2000 пациентов, что
составляет около 1% населения. Более 90% из них пожилого и старческого возраста. Смертность при переломах данной локализации в России
составляет от 19,5% до 56%. Следует подчеркнуть, что лечение вышеуказанных пациентов имеет большую социальную значимость, так как
консервативное лечение пациентов данной группы ложится тяжким бременем на социальные службы, поликлиники и родственников больных.
За период с 2011 по 2013 гг. под нашим наблюдением находились 545 пациента пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (31 А, В – по классификации АО), что составило 84% от общего количества пациентов с переломами данной
локализации. Средний возраст пострадавших в данной возрастной группе составил 70,1 года. Из них 355 женщин (65%), 190 мужчин (35%). 430
пациента (79%) подверглись оперативному вмешательству. Применяемые оперативные методики лечения больных за 2011-2013 гг. DHS – 50,
проксимальные бедренные стержни – 90, СТЭТС – 128, ТЭТС – 152.
При анализе результатов лечения в 3 случаях (после произведенного остеосинтеза) наблюдалось поверхностное инфицирование
послеоперационных ран. Использование системы пролонгированной активной вакуумной аспирации позволило добиться заживления ран и
сохранить фиксаторы. 5 случаев летального исхода в раннем послеоперационном периоде были у пациентов старше 77 лет и связаны с наличием
сопутствующих заболеваний и тромбоэмболическими осложнениями.
В определении тактики оперативного лечения при переломах шейки бедренной кости мы отдавали предпочтение эндопротезированию
тазобедренного сустава. У лиц старше 75 лет с наличием большого числа сопутствующей патологии выполняли субтотальное эндопротезирование - 128, более молодым пациентам выполняли первичное тотальное эндопротезирование – 152.
Учитывая невысокую комплаэнтность пожилых пациентов с переломами шейки бедра, сниженный тонус мышц, выраженный
локальный остеопороз у пациентов с застарелыми повреждениями предпочтение отдавали тазовым компонентам безцементной фиксации с
двойной мобильностью (112). Пара трения с двойной мобильностью сглаживала неумение и нежелание большинства пожилых пациентов соблюдать послеоперационные рекомендации врача. Вывихов, нестабильности компонентов эндопротезов в сроки наблюдения до 3 лет не было.
Выводы: пациенты пожилого и старческого возраста после перенесенного тотального эндопротезирования тазобедреннго сустава не
всегда имеют возможность соблюдать рекомендации врача.
С целью снижения риска механических осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста оправдано применение тазовых компонентов безцементной фиксации с двойной мобильностью.
АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Кирсанов В.А., Ковалев В.А., Проскурин Д.В.
Филиал №15 ФГКУ «354 ВКГ»,
Вольск-18
Лечение переломов дистального отдела плечевой кости является сложной медико-социальной задачей. Частота встречаемости данного
вида повреждения составляет 0,5-2% от всех переломов костей скелета и 7,8-24% всех переломов верхней конечности. На внутрисуставные переломы
этой локализации приходится 10-24% от всех внутрисуставных переломов. Для лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой
кости в настоящее время, в большинстве случаев, применяется оперативный метод, так как большое количество недостатков консервативного лечения
делает невозможным применение данного метода как самостоятельного. Остеосинтез внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости
осуществляется, в основном, силами накостных металлоконструкций, которые совершенствуются год от года. Но, несмотря на очевидный прогресс,
неудовлетворительные результаты при лечении данной патологии встречаются в 8,3-85% случаев, а 18-29,9% пациентов признают инвалидами.
51
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Цель исследования. Сравнить результаты оперативного лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости с
применением различных методик.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находился 51 пациент с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой
кости. Возраст пациентов 23-68 лет. Женщин было 18 (35,3%), мужчин-33 (64,7%). Согласно классификации АО/ASIF больные распределились следующим образом: тип В (неполные внутрисуставные переломы)-29 пациентов (56,9%), тип С (полные внутрисуставные переломы)-22 пациента (43,1%).
Все переломы были закрытыми. 35 пациентам (68,6%) с переломами В, С1, С2 был выполнен остеосинтез с применением фиксаторов АО, 16 пациентам (31.4%) с переломами типа С3 было выполнено тотальное эндопротезирование локтевого сустава в региональном ортопедическом центре.
Результаты. Осложнения имели место в 10 случаях (19,6%). После остеосинтеза осложнения встречались у 9 пациентов (25,7%): в 3
случаях произошла миграция, в 1 случае произошёл перелом металлоконструкций с последующим вторичным смещением костных отломков; несросшиеся переломы и ложные суставы имели место у 5 пациентов. Данные осложнения потребовали повторных оперативных вмешательств. Эндопротезирование локтевого сустава у 1 пациента (6,3%) осложнилось возникновением параартикулярных оссификатов. Но к выраженному ограничению
объёма движений в локтевом суставе это не привело и дополнительного оперативного вмешательства не потребовало. Отдалённые результаты были
прослежены в срок от 1 до 5 лет у 42 пациентов (82,4%). Для их анализа был использован тест «Американская оценка хирургии плеча и локтя» (American Shoulder and Elbow Surgeons Assessment, Richards R.R. et al., 1994), который позволяет оценить боль, объём движений в локтевом суставе, силу,
нестабильность, а также активность повседневной жизни. Отличные результаты были получены у 9 пациентов (21,4%), хорошие результаты – у 20
пациентов (47,6%), удовлетворительные – у 11 пациентов (26,2%), неудовлетворительные результаты имели место у 2 пациентов (4,8%). Важно отметить, что неудовлетворительные результаты лечения имели место у пациентов с переломами типа С2, которым был выполнен остеосинтез.
Выводы. Несмотря на применение современных металлоконструкций, количество осложнений после остеосинтеза переломов
дистального отдела плечевой кости остается достаточно высоким. Первичное эндопротезирование локтевого сустава является методом выбора
при лечении пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости типа С2-3.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КАК СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Кодиров М.А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Введение. Диспластический коксартроз, частота которого по данным авторов, составляет от 21до 80% случаев от всех заболеваний
тазобедренного сустава несмотря на сегодняшние значительные успехи в освоении новых методик в его лечении в травматологии и ортопедии,
был и до сих пор остаётся одним из наиболее тяжелых дегенеративно – дистрофических поражений данного сустава. Это объясняется с его
ранним возникновением, высокой частотой двустороннего поражения, быстрым прогрессированием, резким снижением качества жизни, утратой
трудоспособности лиц в относительно молодом возрасте, а в некоторых случаях – стойкой и тяжелой инвалидизацией. Консервативное лечение,
носящее при данной патологии всего лишь симптоматический характер, обеспечивает либо кратковременный успех, либо приводит к некоторой
задержке темпов прогрессирования. Но в конечном итоге необоснованное консервативное лечение приводит к развитию тяжелых форм этого
заболевания, при которых результаты корригирующих операций зачастую оказываются неудовлетворительными.
Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных,
которые страдают диспластическим коксартрозом, оценить оптимальные подходы при оперативном лечении данного заболевания и эффективности различных тактических вариантов эндопротезирования тазобедренного сустава.
Материалы и методы: в отделении крупных суставов и ортопедии в 2011 – 2013 гг. нами проведены операции первичного эндопротезирования у 49 больных, из них 12 (24,4%) мужчины, 37 (75,6%) женщины.
Самому молодому пациенту было 22 года, самому пожилому 72 года. Средний возраст обследуемых больных – 43,2.
Основными клиническими проявлениями диспластического коксартроза у исследуемых пациетнов являлись: болевой синдром, нарушение походки, ограничение амплитуды движений в пораженном суставе, укорочение конечности, гипотрофия мышц, порочное положение
конечности.
В качестве имплантатов для операции эндопротезирования тазобедренного сустава использовались тотальные эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации Китайскогo(IRENE), Немецкого(AAP) и Американского(DePuy) производств. Эндопротезы фирмы
«IRENE» (Китай) использованы в 44 случаях, что составило 89,8% от всех оперированных;
– фирмы «AAP» (Германия) в 3-х (6.1%) случаях;
– фирмы «DePuy» (США) в 2-х (4,1%) случаях.
Результаты лечения. Результаты лечения больных с диспластическим коксартрозом по данной методике анализировались рентгенологически, клинически, биомеханически. Хороший результат констатирован у 47 пациентов, удовлетворительный – у 2. Положительные результаты (95,2%).
Анализ результатов эндопротезирования по основным клинико – рентгенологическим критериям показал достоверное уменьшение
болевого синдрома, устранение укороченной конечности, увеличение объема движений и улучшение походки.
Выводы. Полученные нами результаты эндопротезирование тазобедренного сустава подтверждают правильную теоретическую
обоснованность и высокую эффективность оперативного лечения диспластического коксартроза и положительные результаты эндопротезирования наблюдается в 95.6% случаев.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ДВОЙНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
МЕТОДОМ ЧРЕЗКОЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ
Кодиров М.А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Введение. Переломы костей голени являются одними из самых распространенных повреждений скелета и по данным составляют
8,1 – 36,6% от всех переломов длинных костей скелета, из них диафизарные переломы встречаются в 46,6% случаях. По литературным
52
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
данным число больных с двойными переломами костей голени в настоящее время составляет от 1,2 до 12% от всех переломов костей
голени. Трудность лечения больных с двойными переломами костей голени обусловлена не только сложностью картины и их репозиции,
но и, тяжестью повреждений мягких тканей и костей. На сегодняшний день, несмотря на успехи в применении различных современных
методов лечения данного типа патологий, наиболее распространение заслуженно получил остеосинтез костей голени с применением аппарата Илизарова.
Цель исследования: оценка результатов лечения больных с закрытыми двойными переломами костей голени методом чрескостного
остеосинтеза по Илизарову.
Материалы и методы: за период 2011-2013гг. во втором отделении взрослой травматологии Самаркандской областной больницы
ортопедии и последствий травм проведено комплексное обследование 62 больных с закрытыми винтообразными и 57 с закрытыми оскольчатыми двойными переломами костей голени. Возраст больных колебался от 20 до 68 лет, которые были лица трудоспособного возраста. Мужчины
– 76, женщины – 46. Средний возраст пациентов - 42±6. Наибольшее количество травм получено в результате дорожно – транспортных происшествий различного вида, которое составило 60 случаев. Остальные повреждения были получены в условиях быта (33), и на производстве – 26.
Оскольчатые переломы у 72 больных, косые – 31, а поперечные у 18.
Результаты и обсуждение. Для успешного сращения отломков имеют значение точность репозиции и надежность фиксации отломков.
Средняя продолжительность операции составила 90 минут. Выбор методики чрескостного остеосинтеза зависел от характера повреждения, количества и уровней переломов, плоскости излома, величины смещения и длины промежуточного фрагмента и от степени повреждения мягких
тканей. В послеоперационном периоде проводили профилактические меры по предотвращению жировой и тромбоэмболии. При выписке все
пациенты были временно нетрудоспособными и направлялись на амбулаторное лечение. В послеоперационном периоде наиболее частым осложнением являлось воспаление мягких тканей в области проведения спиц 20. Этим пациентам было проведено соответствующее консервативное
лечение. Средние сроки нетрудоспособности при лечении методом Илизарова составили 5-6 месяцев.
Выводы. Чрезкостный остеосинтез по Илизарову является высокоэффективным методом лечения двойных переломов костей голени,
который позволяет закрытым путем добиться точной и надежной фиксации отломков на всех уровнях поврежденного сегмента, и приступить к
раннему функциональному лечению и восстановить трудоспособность в среднем через 5-6 месяцев. Отличные и хорошие результаты лечения
данного типа переломов костей голени в аппарате Илизарова достигает 89,4%.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЯМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Кожевников В.В., Ворончихин Е.В., Григоричева Л.Г., Тимофеев В.В.
ФЦТОЭ,
г. Барнаул
Проблема лечения детей с деформациями костей, образующих коленный сустав, заключается в следующем: скошенность «суставного
плато» способствует раннему формированию дегенеративных изменений, длительные сроки фиксации при длительной регенерации костной
ткани, профилактика контрактур в послеоперационном периоде и повторных деформаций коленного сустава.
Цель исследования. Изучить результаты лечения детей с деформациями коленного сустава. Определить подход к выбору оптимальной
методики остеотомии и остеосинтеза костей нижних конечностей.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и оперативное лечение 16 детей в возрасте 12-16 лет с деформациями
коленного сустава. У 6 пациентов отмечалась деформация коленного сустава за счет тибиального компонента в стадии исхода болезни Блаунта,
у 10 пациентов с детским церебральным параличом отмечались деформации нижней трети бедра и контрактура коленного сустава. Во всех
наблюдениях деформации носили двусторонний характер. Все деформации были многоплоскостными: варусно-антекурвационные, варусноторсинные, вальго-торсионные.
По результатам дооперационного рентгенологического и КТ-обследования осуществлялось планирование оперативного лечения
с определением плоскости направления остеотомии, ее типа (поперечная, клиновидная, полуклиновидная с перемещением резецированного
фрагмента, либо без такового). Фиксация фрагментов после остеотомии осуществлялась различными видами пластин, в том числе с угловой
стабильностью. Во всех случаях (за исключением детей с детским церебральным параличом) дополнительной внешней фиксации не требовалось. В раннем послеоперационном периоде (как правило, на 2-3-и сутки) пациентов активизировали и вертикализировали, проводился комплекс
лечебной физкультуры на оперированной конечности. Несмотря на то, что детям с детским церебральным параличом по причине основного заболевания все-таки требовалось накладывать гипсовую повязку, их также вертикализировали и давали возможность ранней дозированной осевой
нагрузки с последующим переводом фиксации съемным ортезом.
Результаты. Во всех случаях были получены хорошие результаты с восстановлением оси конечности, устранением деформации
сустава и улучшением функции опоры и движения. Немаловажным являлся позитивный морально-психический статус пациента, что отражалось
на качестве проводимых реабилитационных мероприятий.
Обсуждение. В предоперационном периоде обязательна оценка характера деформации по результатам данных лучевых методов
исследования. Индивидуальный подход в выборе тактики и характера реконструктивного оперативного вмешательства необходим для полноценной коррекции деформации и последующего улучшения функции опоры и движения. Применение современных видов пластин с угловой
стабильностью позволяет в ранние сроки проводить восстановительные мероприятия, улучшает качество и отдаленные результаты лечения.
РОЛЬ ДИСТРАКЦИОННОГО МЕТОДА В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ
ВРОЖДЕННЫХ СИНДАКТИЛИЙ КИСТИ
Кожевников О.В., Иванов А.В., Гаврилова Ю.В.
ЦИТО им. Н.Н. Приорова,
Москва
При хирургическом лечении тяжелых аномалий развития кисти часто возникает необходимость в использовании свободной кожной
пластики. Применение дистракционного метода позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства.
Цель исследования: оценка результатов хирургического лечения с использованием дистракционного метода у пациентов с тяжелыми
формами врожденных синдактилий пальцев кисти.
53
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Материалы и методы. В отделении детской ортопедии ФГБУ ЦИТО за период 2006 - 2014 гг. проведена хирургическая коррекция у
56 детей с синдактилиями в возрасте от 9 месяцев до 9 лет. К тяжелым формам врожденных синдактилий отнесли группу с выраженным дефицитом мягких тканей, костной формой сращения и синдактилии с нарушением сегментации фаланг вовлеченных пальцев – всего 22 пациента (37
межпальцевых промежутков). Сочетание синдактилий кистей и аномалии развития стоп выявлено в 16 случаях. Лечение во всех случаях – хирургическое с использованием дистракционного метода. Использован аппарат МЦТ (Патент РФ № 2029521).
Хирургическое лечение состояло из двух этапов. Первым этапом осуществляли наложение аппарата. На 3-5 сутки начинали дистракцию
по 1-1,5 мм/сутки (стандартный режим) до получения достаточного запаса мягких тканей. В среднем период дистракции составил 8-12 дней.
В группе с костной формой сращения (20 промежутков) после разделения костного блока и наложения дистракционного аппарата в
операционной давали начальную дистракцию. Возобновляли дистракцию на 5-7 сутки в стандартном режиме.
По завершении дистракции аппарат стабилизировали на 5 дней.
Вторым этапом формировали межпальцевой промежуток встречными лоскутами различной формы. Комбинированная кожная
пластика: местные ткани в сочетании с полнослойным перфорированным лоскутом - выполнена в 1 случае. В послеоперационном периоде всем
пациентам проводили медикаментозную поддержку, направленную на купирование отека и профилактику возникновения дисциркуляторных
нарушений в лоскутах.
Результаты. В I группе с выраженным дефицитом мягких тканей (11 промежутков) дисциркуляторные явления в некоторых лоскутах
в раннем послеоперационном периоде отмечены в 3 промежутка, с вторичным заживлением в 1 случае. Рубцовых контрактур в отдаленном
периоде не отмечено. В группе с костной формой сращения (20 промежутков) дисциркуляторные явления в лоскутах в раннем послеоперационном периоде наблюдались в 6 случаях, в отдаленном периоде в 2 случаях.
При нарушении сегментации фаланг вовлеченных в синдактилию пальцев (всего 6 промежутков) дисциркуляторные явления в
лоскутах в ближайшем послеоперационном периоде отмечены в 2 случаях. Рубцовые сгибательные контрактуры отмечены у 1 пациента.
Выводы. Дистракционный метод делает возможным лечение пациентов с тяжелыми формами синдактилий. Двухэтапное лечение с
использованием дистракционного метода позволяет избежать необходимости использования свободной кожной пластики и снижает травматичность вмешательства.
Заключение: дистракционный метод сохраняет свою актуальность и является востребованным при реконструктивной хирургии состояний, сопровождающихся дефицитом тканей, в том числе при выполнении реконструкции кисти.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА БИОАКТИВНОЙ СПИРАЛЕВИДНОЙ КОНСТРУКЦИЕЙ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Комков А.Р., Рудаев В.И.
ГКБ №2,
г. Кемерово
Активное обсуждение в литературе результатов лечения проксимальных переломов плеча у лиц пожилого возраста, свидетельствуют
о неудовлетворительных результатах у 12%-50% пострадавших. Одной из причин является отрицательное воздействие остеосинтеза на кость,
поражённую первичным остеопорозом.
Цель исследования: провести сравнительный анализ распространённых видов остеосинтеза проксимальных переломов плеча в сравнении с остеосинтезом биоактивной спиралевидной конструкцией.
Материалы и методы: в нашей клинике с 2009 по 2013 г. было пролечено 218 пациентов старше 60 лет с переломами проксимального
отдела плечевой кости, что составило 64% от всех переломов плечевой кости. Перелом проксимального отдела плечевой кости чаще встречался
у женщин – 173(79%), у мужчин – 45(21%) на фоне остеопороза. Консервативное лечение – 96 (44%), а у 122 (56%) выполнен остеосинтез. В
зависимости от вида остеосинтеза все пациенты были распределены на 5 групп: 1. Накостный остеосинтез различными пластинами – 28(23%); 2.
Остеосинтез штифтом с блокированием – 21(17%); 3. Фиксация спицами в различной модификации (антеградно, ретроградно) – 10 (8%); 4. Остеосинтез биоинертной титановой спиралевидной конструкцией – 35(29%); 5. Остеосинтез биоактивной спиралевидной конструкцией с кальцийфосфатным покрытием - 28(23%). Все пациенты начинали реабилитационные мероприятия на 3 сутки после операции.
Результаты лечения проанализированы у 105(86%) пациента: 1 группа - 20(71%), 2 группа – 18(86%) в сроки от 6 мес. до 5 лет; в 3
группе – 4(40%), в 4 и 5 группах у всех пациентов – 100% в сроки от 3 мес. до 3 лет. Анализ проводился по клинико-лучевым и функциональным
результатам. Оценка функциональных результатов осуществлялась по бальной системе American Shoulder and Elbow surgeons. Учитывалась субъективная оценка «качества жизни» самим пациентом. Динамика консолидации отслеживалась с помощью УЗИ области перелома через 1-3, 6 и
9-12 месяцев после операции. По косвенным признакам на рентгенограммах, компьютерных томограммах оценивалась минеральная плотность
кости в проксимальном отделе плечевой кости.
Результаты. Лучшие результаты лечения проксимальных переломов плеча отмечены в IV и V группах пациентов, которым проводили остеосинтез титановой спиралевидной конструкцией (патент №103720, приоритет от 01.11.2010 г., патент №2468764, приоритет от
01.11.2010 г.) – 85% отличные и хорошие, 15%-удовлетворительные. Конструктивные особенности спиралевидной конструкции и техника
остеосинтеза исключает миграцию имплантата, повреждение сосудисто-нервных образований, ротаторной манжеты и развитие импинджмент-синдрома. Остеосинтез биоактивной спиралевидной конструкцией с кальций-фосфатным покрытием методом ВЧ магнетронного
распыления (V группа) позволил ускорить темпы консолидации с достоверным различием по результатам исследования во время первых трех
этапов с уровнем значимости p < 0,05. Рентгенограммы и данные КТ, показали увеличение костной плотности на 1-2 стандартных отклонения
от исходных показателей.
Остеосинтез биоинертной титановой спиралевидной конструкцией наиболее эффективен при двух и трёхфрагментарных переломах
(Neer C.S., 1970), отвечает всем требованиям биологичного миниинвазивного остеосинтеза. Остеосинтез биоактивной спиралевидной конструкцией с кальций-фосфатным покрытием позволяет ускорить сроки консолидации в 1,5 раза. Её биоактивность подавляет повышенную костную
резорбцию, стимулирует костеобразования или нормализует оба процесса костного ремоделирования. При четырёхфрагментарных переломах
эффективность предложенного остеосинтеза сомнительна, т.к. при таких переломах происходит нарушение кровообращения с последующим
развитием асептического некроза головки плечевой кости.
Выводы. Предложенный остеосинтез не требует дорогостоящего обеспечения и отличается малой себестоимостью, что позволяет
рекомендовать его для широкого внедрения в практическую деятельность. Биоактивная спиралевидная конструкция совмещает в себе две
особенности: 1. стабилизирует перелом; 2. стимулирует ремоделирование костной массы повреждённого сегмента у лиц с явлениями первичного
остеопороза.
54
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПИЛОНА
Кондратьев И.П., Кашанский Ю.Б., Кучеев И.О.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Интерес к изучению различных аспектов оказания лечебной помощи пострадавшим с переломами дистального отдела голени за
последние годы, особенно в нашей стране, значительно возрос. Это связано с тем, что несмотря на относительно небольшое число этих повреждений в структуре травм опорно-двигательной системы, исходы лечения оставляют желать существенно лучшего. Так число осложнений и
неудовлетворительных результатов лечения по данным различных авторов достигает 30% и выше. (Pollak A.N. et al., 2003; Egol K.A. et al., 2006;
Chowdhry M., Porter K., 2010). Наиболее частым из них является некроз мягких тканей, который связан как с анатомическими особенностями этой
зоны, прямым или непрямым воздействием на них травмирующего агента, так и с нарушением микроциркуляции, привносящимся самим оперативным вмешательством. Это и определило направление нашего исследования: поиск путей снижения травматичности остеосинтеза и создание
более благоприятных условий для заживления раны.
Для достижения этой цели мы изучили в эксперименте возможность применения малоинвазивных методик и уменьшения металлоемкости остеосинтеза обеих берцовых костей за счет использования для него единого импланта.
Был разработан способ фиксации переломов парных трубчатых костей одним фиксатором – пластиной (патент на изобретение №
2442546 от 20.02.2012г.). В зависимости от состояния мягких тканей и характера перелома она может помещаться на мало- или большеберцовую
кость. При этом в каждый из отломков вводятся не менее двух винтов, проходящих через обе кости. Установление пластины может проводиться
тоннельно и определяется уровнем переломов, а также состоянием мягких тканей с учетом расположения магистральных сосудов и нервов.
Особенностью предложенного способа является и то, что репозиция и фиксация отломков на противоположенной по отношению к
импланту стороне осуществляется через мини доступ. Они могут временно удерживаться как с помощью чрескостных стержневых аппаратов,
проволоки, так и костодержателя или других подходящих для этого инструментов. Характер операционного доступа к перелому, где устанавливается постоянный фиксатор, определяется его размером. При этом он должен иметь длину, необходимую для остеосинтеза обоих переломов.
Сопоставленные отломки и осколки перед размещением пластины также могут удерживаться спицами Киршнера, которые, как и временный
фиксатор парной кости, после завершения остеосинтеза удаляются. Раны послойно зашиваются наглухо.
Разработанный способ может быть применен как в случае закрытых, так и открытых переломов пилона. При возникновении последних
пластину желательно установить вне раны, образовавшейся в результате травмы. При значительном повреждении мягких тканей для уменьшения отека, снижения болевого синдрома и создания благоприятных условий для заживления раны в течение 7-10 дней используются дополнительные средства иммобилизации конечности. С целью восстановления подвижности в межкостных сочленениях фиксаторы удаляются сразу
после сращения переломов.
Лечение переломов пилона с помощью предложенного способа позволило у всех больных добиться сращения отломков и сократить
число гнойно-некротических осложнений почти в три раза.
МЕТОД МАЛОИНВАЗИВНОГО ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А.
УНИИТО им. В.Д. Чаклина,
г. Екатеринбург
В последние годы в литературе освещаются вопросы открытой репозиции перелома пяточной кости из внутреннего или наружного доступов с фиксацией анатомической пластиной или винтами по методике АО (Бондаренко А.В. с соавт., 2010, Никитин П.В., 2010;
Дубинский А.В. с соавт., 2013, Wu Z. et al., 2012). Данная методика позволяет провести ревизию области перелома, анатомическую реконструкцию и надежную стабилизацию отломков с различными вариантами пластики дефекта губчатой костной ткани (Скороглядов A.B., 2008).
Тем не менее, неудовлетворительные исходы оперативного лечения по АО составляют от 13% до 80,5% (Asik M., 2002; Балагурова Г.Г., 2009).
Таким образом, проблема оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости является значимой, а решение её становится
актуальным.
Цель исследования: разработать малоинвазивную технологию хирургического лечения внутрисуставных переломов пяточной кости,
обеспечивающую восстановление анатомии пяточной кости и сохранение функции нижней конечности.
Материалы и методы. С 2013г. по ноябрь 2014г. в УНИИТО им. В.Д. Чаклина с использованием данной технологии выполнено
50 операций у 43 пациентов в возрасте от 22 до 62 лет с внутрисуставными переломами пяточной кости, из них 40 мужчин и 3 женщины.
Операции выполнялись в срок от 5 до 45 суток после травмы. Первый этап - наложение дистракционного аппарата (Пат. РФ № 97618). Проводятся две спицы 1,8 мм во фронтальной плоскости: первая через нижнюю треть диафиза большеберцовой кости, вторая через бугор пяточной
кости. Спицы фиксируются в дистракционном аппарате, выполненном из двух полуколец, соединенных между собой двумя телескопическими
тягами. Особое расположение полуколец, фиксация спиц на концах полуколец, крепление кронштейнов для телескопических тяг обеспечивает тракцию пяточной кости с использованием минимального количества спиц и внешних опор при сохранении необходимого поля обзора
для проведения рентгенологического и визуального контроля репозиции и фиксации. Второй этап – закрытая элевация иммрессированной
суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости. Через разрез длиной до 1см по латеральному краю ахиллова сухожилия
в месте его прикрепления к пяточной кости под соответствующий фрагмент подводится элеватор, устраняется смещение и выполняется
провизорная фиксация спицами 1,5 мм. При сагиттальном раскалывании суставной фасетки проводятся один-два винта субхондрально. Стержень вводится с дорзальной поверхности пяточной кости по ее оси через разрез до 2 см. Далее через проколы кожи с помощью кондуктора
выполняется запирание винтами с латеральной поверхности. Замещение костных дефектов не выполнялось. В послеоперационном периоде
внешняя иммобилизация не применялась. Разработка движений с первых суток после операции. Двигательный режим – без опоры на поврежденную стопу до 2х мес после операции.
Результаты. У всех прооперированных пациентов достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции
конечности. Потеря репозиции не зафиксирована. Инфекционных осложнений не было. Кровопотеря минимальна. Все выполненные разрезы не
более 2 см, что позволяет снять швы ранее 2х недель. Внешняя иммобилизация не применялась. В послеоперационном периоде только обезболивающие препараты в течение первых нескольких дней, дополнительной медикаментозной терапии не требуется. Ходьба на костылях без опоры на
55
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
оперированную конечность с первых суток после операции до 2 месяцев, далее была назначена дозированная нагрузка с доведением до полной
к 2,5 - 3м месяцам после оперативного лечения.
ШЕСТИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАДИКАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ ИЗ МАЛЫХ ДОСТУПОВ
С ФИКСАЦИЕЙ ГРУДИНО-РЕБЕРНОГО КОМПЛЕКСА ПЛАСТИНОЙ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
ПРИ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Королев П.А.1, Кожевников О.В.2, Лысиков В.А.2
Центральная клиническая больница №6 ОАО «РЖД»,
2
ЦИТО им. Н.Н. Приорова,
Москва
1
Введение. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) является наиболее распространенным дефектом развития грудной
клетки и встречается у 1 из 400 новорожденных, причем в 3 – 4 раза чаще у лиц мужского пола.
Единственным эффективным методом лечения ВДГК является хирургический. В настоящее время наиболее распространенными являются радикальные торакопластики, модификации операции Ravitch, и малоинвазивная торакопластика Nuss. Мы являемся сторонниками радикальной торакопластики, так как считаем эту операцию патогенетически обоснованной. Единственным преимуществом операции Nuss, на наш
взгляд, является малый кожный разрез.
С целью улучшения косметического результата и снижения травматичности радикальной торакопластики нами была усовершенствована методика данной операции. Модифицирован хирургический доступ, оптимизирован объем мобилизации грудино-реберного комплекса,
разработаны инструменты для данной операции.
Материал и методы. С 2009 по 2014 годы в «ЦКБ №6 ОАО «РЖД» и ЦИТО им. Н.Н. Приорова по новой методике прооперировано 258
пациентов с ВДГК. Возраст пациентов составил от 2,5 до 42 лет. У 17 пациентов ВДГК была 1-й, у 157 – 2-й и у 84 – 3-й степени. Симметричная
форма ВДГК была выявлена у 179 больных и у 79 – асимметричная. Соотношение пациентов мужского и женского пола – 3,5:1. Ведущим показанием к операции у детей и подростков были кардио-респираторные нарушения, у взрослых – нередко основной жалобой был косметический
дефект грудной клетки.
Использовали доступ в виде двух субмаммарных разрезов длиной 6 см. По площади западения грудино-реберного комплекса
(ГРК) мобилизовывали грудные мышцы. Производили строго субнадхрящничную резекцию деформированных участков ребер, попеременно смещая кожный разрез. Чаще всего резецируемая часть ребра ограничивалась хрящевым сегментом, однако при асимметричных
формах ВДГК резекцию ребра приходилось производить с костной частью. Затем с помощью электронного динамометра определяли
эффективную силу вытяжения грудины. Зная площадь фиксатора ГРК, рассчитывали давление имплантата на подлежащие ткани. В тех
случаях, когда давление пластины на ткани превышало капиллярное (30 – 35 мм рт.ст.), мобилизацию ГРК дополняли передней клиновидной стернотомией по верхней границе деформации. Для фиксации ГРК во всех случаях использовали пластины из никелида титана
М-образной формы (7-типоразмеров) дополненных стабилизаторами, производства ЗАО «КИМПФ». Пластину проводили через ретростернальный канал, сформированный на уровне 5-го межреберья, и фиксировали к подлежащим ребрам. Операцию заканчивали послойным
ушиванием ран.
Результаты. Во всех случаях, в том числе и у пациентов с асимметричными формами ВДГК, достигнута правильная конфигурация
грудной клетки и хороший косметический результат. Рецидива ВДГК, смещения пластины мы не наблюдали. У 27 (10,4%) пациентов развились
осложнения: экссудативный плеврит, серома послеоперационной раны, тромбоз подключичной вены. На конечный результат операции они не
повлияли.
Выводы. Радикальная торакопластика с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана позволяет корригировать любую форму и степень
ВДГК. Интраоперационное измерение эффективной силы вытяжения грудины позволило оптимизировать объем мобилизации ГРК.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭКСТРЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Королева А.М., Казарезов М.В., Бауэр И.В.
ГНОКБ, ЛОНЦ,
г. Новосибирск
Цель исследования. Изучить характер локальных нарушений при переломах костей голени. При переломе кости, нарушается непрерывность костного сегмента, надкостницы, с повреждением окружающих мышц, сосудов, нервов, лимфатических путей и возникает гематома.
Последняя сдавливает мягкие ткани и затрудняет крово и лимфообращение, с развитием отека конечности. При смещении отломков точки
прикрепления мышц, сближаются и сморщиваются, теряя физиологический тонус и силу. Большинство ученых, поэтому склоняются к оперативному лечению, хотя остеосинтез выполняется в основном в течение 2-3 недель после травмы.
Материалы и методы. Изучено 98 пациентов с переломами костей голени, из них поступили в течение 2 часов от момента травмы
– 41 человек, до 6 часов – 33, до 12 часов – 6, до 24 часов – 6, до 72 часов – 7, через 7 суток – 5 человек, с клиническим исследованием:
осмотр, измерение окружности, длины голени, определение пульсации периферических сосудов, капилляроскопия, функция стопы и рентгенография. Изучена морфология кости и окружающих тканей: кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции, мышцы и кости. Для чего в
момент операции остеосинтеза забирались ткани на 1–3, 4–6, 7–9, 10–12, 13–15, 16–18, 19–21 дни от момента перелома, по семь пациентов
в каждой группе. Увеличение окружности голени у большинства поступивших нарастало в динамике, вместе с тем из-за усиления отека
уменьшалась пульсация периферических сосудов. Уменьшение длины голени возникало при смещении отломков по длине. Кровоподтеки
редко наблюдались при поступлении и проявлялись на 3 – 7 сутки от момента травмы. Количество капилляров снижалось, с увеличением
количества извитых петель, уменьшалась длина как артериального, так и венозного колена, составляя 100–120 и 170–200 мк соответственно. Остеосинтез по экстренным показаниям выполнен 41 больному. При операции в течение двух-трех часов от момента травмы выявляется гематома со свежей кровью и кровоточащими сосудами. Через сутки имеется кровяной сгусток, ткани имбибированы кровью, но
кожа еще не пропитана, отечность. На 3–6 сутки ткани отечны, пропитаны до самой кожи кровью темного цвета. Отломки с темной кровью,
и фиксированными, но легко отделяющимися кровяными сгустками неоднородной окраски. На 7–9-е сутки ткани пропитаны, с обширными кровоподтеками. Вокруг костных отломков – кровяные сгустки, скрепленные сероватыми прослойками фиксированные к костным
56
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
отломкам, легко отделяемые. У больных с остеосинтезом на 10–12 сутки на уровне перелома выраженные кровоподтеки, распространенная
отечность тканей, при вскрытии которых наблюдается выраженная бледность и наличие жидкого содержимого. Костные отломки по краям
лишены надкостницы и имеют бледный, иногда серый цвет. На 16–20-е сутки имеются грануляции. Морфологически очаг перелома, в
первые дни представлен разрушенными костными балками, имбибицией надкостницы и мягких тканей, озерами из форменных элементов
крови, фибрином. В препаратах на 4–6 сутки, картина восстановительной реакции тканей. Формируются многочисленные тонкостенные
сосуды, в которых появляются эритроциты. На 7–9 дни формируются грануляционные ткани, а с 10–12-го дней, видна активная пролиферация стромальных клеток, большое количество сосудов капиллярного типа и синусоидов. На 13-15 дни выявляются молодые элементы
костной ткани. В регенерате появляется кальцификация коллагеновых фибрилл и волокон (начало костеобразования). Много капилляров
зрелого вида. В препаратах 19–21 дней формируются зрелые костные балки в виде густой сети в костномозговом канале, периостальная
мозоль небольших размеров.
Вывод. Операция в отсроченном периоде не устраняет напряженности в очаге перелома, но ликвидирует созданные организмом
защитные свойства (репаративные образования) с замедлением сращения кости, как минимум на срок равный от момента травмы до операции
– остеосинтеза.
ПЕРКУТАННАЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ КОМПРЕССИОННО-ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА
КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Коростелёв К.Е., Тюликов К.В., Бадалов В.И., Спицын М.И.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Цель работы: изучение ближайших результатов перкутанной транспедикулярной фиксации переломов тел позвонков.
Материалы и методы: компрессионно-оскольчатые нестабильные переломы тел позвонков без значимой деформации оси позвоночника и стеноза позвоночного канала составляют до 11% всех случаев травматических повреждений позвоночника и являются причиной
нарастающего со временем искривления позвоночного столба с возможным появлением неврологического дефицита, стойкого болевого
синдрома.
В случаях, когда повреждаются передние две опорные колонны позвонка (по Denis), открытое оперативное вмешательство направлено на укрепление опороспособности позвоночника. Когда перелом носит оскольчатый характер без значимого снижения высоты поврежденного позвонка и сохраняются интактными задняя и частично средняя опорные колонны, фиксацию можно выполнять задним доступом. В отличии
от передних оперативных доступов к телам позвонков, задний является менее травматичным, но и в этом случае оперативное пособия сопровождается кровопотерей и повреждением достаточно большого массива мягких тканей, что является важным, особенно в случаях с сочетанными повреждениями. Для фиксации повреждённых сегментов позвоночника минимально инвазивным способом разработан метод перкутанной
транспедикулярной фиксации, избегающий травмы массива мягких тканей спины.
В клинике было прооперировано 27 пациентов возрастом 28-45 лет. Срок после получения травмы позвоночника составил от 2 до 5
дней. У всех пациентов травма носила сочетанный характер.
Показанием к выполнению перкутанной транспедикулярной фиксации считали компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка
без значимого стеноза позвоночного канала на этом уровне, без нарушения проводимости спинного мозга и корешковой симптоматики, с сохраняющимся локальным болевым синдромом и сохранением оси позвоночника.
Механизмом получения травмы были падения с высоты в 14 случаях, автотравмы – в 13 случаях. Большинство повреждённых
позвонков находились в нижнегрудном-верхнепояснчином отделе позвоночника на уровне Th10-L3 (80%).
Перкутанную транспедикулярную фиксацию выполняли в операционной под эндотрахеальным наркозом в положении больных лёжа
на животе с укладкой, сохраняющей физиологические изгибы позвоночника.
Современные перкутанные фиксирующие системы дают возможность выполнять непрямую декомпрессию незначительного стеноза
позвоночного канала путем дистракции соседних позвонков при сохранности задней продольной связки.
Учитывая малую травматичность операции активизировали пострадавших в кровати через 1 сутки, вставать с фиксацией позвоночника в корсете разрешали через 2 суток, при отсутствии других противопоказаний к активизации. Сроки госпитализации зависели от лечения
сочетанных повреждений пострадавших.
Вывод: пункционная траннспедикулярная фиксация имеет ограниченные показания к применению и является современным малоинвазивным эффективным методом лечения переломов тел позвонков. Применение этого метода позволяет ускорить активизацию пострадавших
и предотвратить кифотическое искривление повреждённого позвоночника.
РЕЗУЛЬТАТЫ БИОС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОБШИРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ КОСТЕЙ,
ФОРМИРУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Корчагин К.Л.1, Соломин Л.Н.1,2
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
СПбГУ,
Санкт-Петербург
Цель исследования. Изучить результаты лечения пациентов с дефектами костей, образующих коленный сустав, которым вследствие
противопоказаний к реэндопротезированию выполнен артродез коленного сустава с использованием БИОС.
Материалы и методы. За период с 2010 по 2014 гг. в ФГБУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена прооперировано 45 пациентов. Среди оперированных пациентов 28 составляли женщины (62,2%) и 17 мужчины (37,8%). Средний возраст пациентов составил 54,5 лет (от 18 до 84
лет). По возрасту пациенты распределились следующим образом: от 25 до 44 лет – 10 пациентов (22,2%), от 45 до 59 лет – 13 пациентов
(28,9%), от 60 до 74 лет – 17 пациентов (37,8%), от 75 до 90 лет – 5 пациентов (11,1%). Всем пациентам для артродеза использованы
индивидуально изготовляемые ФГУП «ЦИТО» Минздрава России неканюлированые титановые стержни. Дефекты были следующие: эпиметафизарные дефекты бедренной и большеберцовой костей, вследствие удаления эндопротеза, установки неартикулирующего спейсера
– 26; метафизарные надмыщелковые дефекты бедренной кости, при отсутствии функции коленного сустава – 11; эпи-мета-диафизарные
57
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
дефекты бедренной или большеберцовой кости, вследствие удаления онкологического эндопротеза, либо посттравматической резекции
костного фрагмента – 7; анкилоз коленного сустава в порочном положении – 1; реостеосинтез при сломанном индивидуальном стержне –
1. При этом в 20% дефект кости сопровождался в выраженным рубцовым изменение мягких тканей, вследствие предшествующих неоднократных ревизионных вмешательств.
В связи с не возможностью одномоментно адаптировать концы бедренной и большеберцовой костей, у 5 пациентов выполнено замещение имеющегося диастаза 8-30 см (не дефекта в полной мере!) поверх гвоздя.
Результаты и обсуждение. Достижения анкилоза в сроки 6-12 месяцев констатировано у 32 пациентов (71,1%). После этого остаточное укорочение до 2-3 см зарегистрировано у 7 пациентов; до 4-6 см - у 31 пациентов, свыше 10 см – у 7 пациентов.
Осложнения возникли у 5 пациентов (11,1%). В одном случае, вследствие несоблюдения режима произошел перелом стержня. В
одном случае после преждевременного удаления стержня через 8 мес., артродез не состоялся. Двоим пациентам выполнялась санация по поводу
инфекции в области мест введения блокирующих винтов; гвоздь сохранен. Одному пациенту стержень удален в связи с рецидивом глубокой
инфекции.
Заключение. Использование индивидуальных интрамедуллярных блокируемых стержней является достаточно эффективным методом
фиксации при артродезе коленного сустава, позволяет в ранние сроки создать опороспособную конечность. У 90% пациентов остаточное укорочение потребует в дальнейшем реконструктивных вмешательств, направленных на устранение неравенства длин конечностей.
ОССЕОИНТЕГРАЦИЯ КАК ВАРИАНТ ОСТЕОСИНТЕЗА
В ВОССТАНОВЛЕНИИ ФУНКЦИИ И ЭСТЕТИКИ КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Корюков А.А., Губин А.В., Кузнецов В.П., Борзунов Д.Ю.,
Овчинников Е.Н., Аминов А.А., Владимирова О.Н.
РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова,
г. Курган,
Предприятие «Сенсор»,
г. Курган,
СПбИУВЭК,
Санкт-Петербург
Актуальность. В современном мире свыше 20% пациентов отделений скорой и неотложной помощи обращаются за помощью по
поводу повреждений кисти (Warwick D., Dunn R., Melikyan E., Vadher J., 2013). При этом, среди производственных травм наиболее частыми
являются ампутации кисти (Н.Г.Шихалева,2013); повреждения кисти в структуре опорно-двигательной системы, составляют от 30 до 50%
и, собственно, травм верхней конечности-70-80% (И.С. Макаренко, А.А. Корюков, 2012). Процент стойкой утраты трудоспособности при
ампутациях в пределах одного пальца от его кончика до уровня основной фаланги составляет от 5 до 20% соответственно (Байтингер В.Ф.,
2004).Утрата нескольких сегментов кисти приводит к нарушению статодинамической функции кисти и служит прецедентом к освидетельствованию в бюро МСЭ с точки зрения инвалидности (Корюков А.А., Владимирова О.Н., 2013). Одним из методов восстановления функции
и косметики культей пальцев кисти является метод оссеоинтеграции. Оссеоинтеграция представляет собой внедрение в кость культи конечности титанового импланта, на выступающий из кожи конец которого, крепится внешний протез. Метод предложен и апробирован в Швеции
в 1990 году.
Цель работы: показать некоторые результаты оссеоинтеграции, используемой при наличии культей пальцев кисти для улучшения их
функции и эстетического вида.
Материал и методы. Метод Оссеоинтеграции (МОС) используется в ФБГУ «РНЦ ВТО им. Академика Г.А. Илизарова» Минздрава России
с 2013 года, прошел экспериментальную отработку на животных(кролики) и выполнен у 6 пациентов, в возрасте от 15 до 58 лет, для восстановления 14 пальцев правой и левой кистей. Повреждения охватывали средние фаланги-2, проксимальные фаланги-11 и пястные кости (первый
палец правой кисти)-1.
Результаты и обсуждения. Оссеоинтеграция включает ряд последовательных действий направленных на установку внутрикостных
имплантов, к которым посредством переходного элемента фиксируется внешний протез пальца. Тренировка функции схвата, в дозированном
режиме начинается после снятия швов. Для тренировки навыков ручной деятельности после операции на кисти используется настенный стенд.
Для оценки результатов лечения применяется экспресс вариант шкалы DUSCH, состоящий из 11 пунктов. Одним из важных проблем данной
технологии остеосинтеза является вопрос, как финансировать этот вид реабилитации. Возможные варианты могут быть обозначены следующим образом. 1. В рамках научных исследований, 2. Для инвалидов - государственные гарантии (финансирование за счет федерального
бюджета), посредством возмещения ФСС денежных средств, 3. Для больных-не инвалидов- самостоятельное финансирование, 4. Другие
источники.
Заключение. Первые результаты оссеоинтеграции показали ее достоинства с точки зрения фиксации протезов пальцев, обеспечение
восстановления специфической формы чувствительности при захвате предметов, психологический комфорт пациентов, после улучшения внешнего вида кисти.
ДЕФЕКТЫ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ВНУТРЕННЕМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
ЗАКРЫТЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Костив Е.П., Костив Р.Е., Аксёнов В.В., Симаков В.В.
ТГМУ,
ВКБ № 2,
г. Владивосток
Современные возможности внутреннего остеосинтеза позволяют надёжно фиксировать сломанную кость, отказаться от внешней
иммобилизации повреждённого сегмента, обеспечить раннюю мобилизацию пациента и добиться сращения перелома. Но, иногда, больного
подстерегает «неожиданное осложнение»: конструкция разрушается, а сращения не происходит. При далеко зашедших случаях, формируется
ложный сустав.
58
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Цель исследования. Выявить ключевые моменты, способствующие преждевременному разрушению системы «имплантат - кость» и
предложить профилактические меры, направленные на сращение перелома.
Материал и методы. В исследование были включены 29 пациентов, 22 мужчин, и 7 женщин (средний возраст-39 лет), с закрытыми
диафизарными переломами. Все больные поступали в клинику в сроки от 2-х до 11 месяцев после операции. У 22 из них (группа сравнения),
имелись осложнения в виде не сращений и ложных суставов с разрушением фиксаторов. У 7 больных (контрольная группа) - осложнений не
отмечено. Пациентов с переломами ключицы - 3; плеча –7; предплечья –4; бедра –8; костей голени – 7. В подавляющем большинстве фиксация
переломов осуществлялась пластинами с угловой стабильностью, а у 9 больных, (переломы бедра и костей голени) имел место интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием. В контрольной группе больных с подобными дефектами, нами были выполнены в разные
периоды наблюдения (от 2-х до 5 месяцев) повторные операции, в виде костной аутопластики с поднадкостничной декортикацией, без вмешательства на фиксаторе.
Результаты и обсуждение. При ретроспективном анализе пациентов было выявлено, что все они прооперированы по поводу оскольчатых переломов, а при остеосинтезе «появлялись» в различных вариантах дефекты костной ткани. У 20 больных дефекты располагались с
контралатеральной стороны пластины и занимали объёмы от кортикального слоя, до половины поперечника диафиза и более, а у 9 - где имел
место интрамедуллярный остеосинтез, дефект захватывал весь периметр диафиза. Не смотря на, имеющиеся дефекты, у пациентов в группе
сравнения костная пластика не была проведена, что и повлекло за собой осложнение. В контрольной группе у всех пациентов наступило сращение
переломов.
Кость способна выдерживать упругие деформации, но доминирующим качеством кости является её хрупкость. При высокоэнергетических травмах, направленных на удар, кость ведёт себя подобно стеклу, растрескиваясь на мелкие и крупные осколки. В случаях, когда имеется
множество мелких осколков, «затерянных» в окружающих мягких тканях и на операции не удаётся восстановить анатомию кости по всему периметру, тогда после остеосинтеза появляются различной формы костные дефекты. Конструкция, фиксирующая перелом, удерживает кость в
заданном положении, беря на себя упругие нагрузки на изгибы. Наибольшую значимость соотношение «дефект-имплантат» приобретает, когда
дефект кости располагается с контралатеральной стороны пластины. Сегментарные дефекты кости формируются при блокировке стержня с
диастазом между отломками, который предполагается в дальнейшем устранить «динамизацией». Когда же это не происходит своевременно,
дефект, за счёт формирования рубцовой ткани и элементов костной мозоли, становится устойчивым. Задача хирурга, своевременно заполнить
дефект костным матриксом, способным ремоделироваться до момента разрушения металлоконструкции. Если при первичном остеосинтезе не
произведено замещение костного дефекта, то это следует сделать в раннем периоде, до появления признаков нестабильности перелома и разрушения имплантата.
ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОГО МОРФОГЕНЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
(экспериментальное исследование)
Кочетков С.Ю.1, Силантьева Т.А.2, Кочетков Ю.С.1
1
Сибирский ГМУ,
г. Томск,
2
РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова,
г. Курган
Цель исследования: изучить особенности морфологии репаративного процесса при заживлении перелома вертлужной впадины без
стабилизации отломков и в условиях фиксации аппаратом спице-стержневого типа.
Материал и методы. Эксперимент выполнен на 36 беспородных собаках, которые подразделены на две серии. В I серии опытов у
животных (n=15) создавали модель поперечного перелома вертлужной впадины без стабилизации фрагментов. Во II серии опытов (n=21) для
фиксации аналогичного перелома применяли спице-стержневой аппарат. Период фиксации в аппарате составлял 42 дня. Животных обеих серий
выводили из опыта на 14-е, 28-е, 42-е, 72-е 132-е сутки после операции. Эвтаназию осуществляли в соответствии с требованиями о гуманном
обращении с животными. Образцы тазовых костей собак фиксировали в 10%-ом растворе формалина. В дальнейшем после заливки препаратов
в целлоидин и парафин производили гистологические срезы на уровне дна и «крыши» вертлужной впадины. Окраску срезов осуществляли по
общепринятой методике (гематоксилин и эозин, по Ван-Гизону). Гистологические и гистоморфометрические исследования выполняли с использованием фотомикроскопа фирмы «Opton» (Германия), аппаратно-программного комплекса «ДиаМорф» (Москва), ППП «ВидеоТест – Мастер
Морфология» (Санкт-Петербург).
Результаты исследования. Через 14 суток после оперативного вмешательства у животных I серии в центре интермедиарной части
зоны сращения перелома отмечали конечный этап организации кровяного сгустка, диастаз между отломками составлял 2,1±0,18 мм. Во II
серии высота зоны сращения, сформированного волокнистой соединительной тканью, составляла 2,0±0,15 мм. На периостальной поверхности
отломков в обеих сериях располагались грубоволокнистые костные трабекулы. Эндостальный остеогенез был выражен на протяжении 2 мм от
плоскости повреждения.
На 28-е сутки в обеих сериях наблюдали фиброзно-хрящевое сращение перелома, протяженность эндостальной реакции в отломках
составляла около 3 мм. В I серии намечалась тенденция к увеличению высоты зоны сращения, хрящевая ткань занимала 13% ее площади. Во
II серии преобладал процесс десмального остеогенеза, высота зоны сращения снижалась, при этом площадь хрящевой ткани составляла 4%.
Объем образованной губчатой кости увеличивался в I серии, а во II-ой – оставался без изменений.
К 42-м суткам эксперимента в I серии высота зоны сращения составляла 2,3±0,12 мм, отмечались многочисленные очаги остеокластической и хондрокластической резорбции. Во II серии преобладал процесс остеогенеза. Высота зоны фиброзно-хрящевого сращения снижалась
до 0,6±0,07 мм. Протяженность эндостальной реакции возрастала с обеих сериях.
С 72-х по 132-е сутки в I серии высота зоны фибрознохрящевого сращения перелома не изменялась, доля хрящевой ткани достигала
23 %. Протяженность эндостальной реакции возрастала до 10 мм от линии повреждения, периостальные наслоения значительно увеличивались и
на суставной поверхности наблюдали экзостозы. Во II серии в периоде после снятия аппарата отмечали формирование костного сращения перелома и компактизацию периостальных наслоений. Эндостальный остеогенез затухал к 72 суткам после операции.
Таким образом, гистологическое исследование регенератов, формирующихся при заживлении перелома вертлужной впадины показало, что при исходной высоте диастаза в пределах 2 мм отсутствие стабильной фиксации приводит к избыточному периостальному и эндостальному остеогенезу в отломках. В зоне сращения перелома преобладает резорбция костной ткани, репаративный гистогенез реализуется
преимущественно в пределах фибрознобластического и хондробластичечкого дифферонов. Применение аппарата спице-стержневого типа оптимизирует условия остеогенеза в интермедиарной части регенерата.
59
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ПОЛИТРАВМА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
Кочнев А.В., Зуев С.Г., Лукошков Е.Н.
ОКБ,
г. Вологда
Переломы костей таза относятся к разряду тяжелых повреждений и чаще всего наблюдаются при дорожно-транспортной травме и
падении с высоты. Они сопровождаются массивной кровопотерей, развитием травматического шока, сопутствующим повреждением органов
малого таза и сочетаются с переломами других сегментов. Диагностика повреждений и определение тактики лечения имеет важное значение.
Проведен анализ лечения переломов костей таза, как изолированных так и сочетанных, у 34 пациентов травматологического центра Вологодской
областной клинической больницы в период 2010-2014 г.
Обследование и оперативное лечение проводилось в течение первого 1 часа после поступления пациента в стационар, при сочетанной и множественной травме временной интервал увеличивался в два раза в виду лечебно-диагностических мероприятий. В план диагностических мероприятий входит постановка мочевого катетера, рентгенография костей таза в прямой проекции с захватом тазобедренных суставов,
спиральная компьютерная томография органов малого таза и костей таза( при стабильном состоянии больного), ультрозвуковое исследование
. У тяжелых больных выполняется лапароскопия в условиях операционной. В работе мы используем классификацию перелом костей таза по
Tile. Переломы тип А- стабильные с минимальным смещением. Стабилизация данных переломов осуществляется путем введения по 2 стержня
в крылья подвздошных костей и фиксация их к дуговой опоре от аппарата Илизарова. Переломы тип В- ротационно нестабильные. Переломы
данной группы требуют ранней стабилизации и по возможности более точной репозиции отломков. Стабилизация отломков осуществляется
путем введения 2-3 стержней в крылья подвздошных костей и их фиксация к двум дуговым опорам. Дуговые опоры фиксируются между собой
штангами по передней и задней поверхности туловища. Результаты репозиции оцениваются рентгенографией в прямой проекции. Данный способ
фиксации позволяет осуществлять этапную репозицию отломков в послеоперационном периоде, более точно репонировать отломки и восстанавливать тазовое кольцо. Переломы тип С- ротационно и вертикально нестабильные. Способ фиксации также как при переломах тип В. Особого
внимания заслуживают переломы костей таза сочетающиеся переломами вертлужной впадины и вывихом бедра, так как в последующем могут
привести к глубокой инвалидизации пациентов. В нашей практике мы применяем закрытое устранение вывиха бедра, фиксация ноги в ортопедической приставке с постоянным вытяжением, рентгенография костей таза в прямой проекции, наложение спице-стержневого аппарата на кости
таза и поврежденное бедро. Ранняя репозиция отломков способствует более точной репозиции отломков вертлужной впадины и успешного
лечения.
В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: миграция стержней (2 случай), нагноение стержней (3 случай).
В профилактике данных осложнений применяется ежедневная смена повязок около стержней и спиц в течение первых 10 суток. Повреждение
органов малого таза: ушиб стенки мочевого пузыря (5 случай). Внутренняя фиксация переломов костей таза осуществлялась через 2-2,5 недели
после травмы (3 случая).
Необходимость стабилизации костей таза в первые часы после травмы не вызывает сомнений. Так как важнейший фактор в лечении
травматического шока, остановке кровотечения из линии переломов, профилактике повреждении органов малого таза, способствует ранней
активаций и реабилитации пострадавших. На сегодняшний день использование аппарата внешней фиксации остается основным методом лечения
переломов костей таза у больных с политравмой.
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Кузнецов П.Ю., Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В., Нахаев В.И.
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва
Актуальность проблемы лечения переломов проксимального отдела бедерной кости представляется бесспорной. Проблема имеет
тенденцию к росту процента случаев среди всей структуры травматизма, участились случаи среди лиц среднего самого трудоспособного возраста.
Признанной является позиция многих авторов, что зачастую у лиц старческого возраста имеет место тяжелейшая сопутствующая соматическая
патология. Вместе с тем, в случаях невозможности оперативного лечения в силу высокого риска анестезиологического пособия и хирургического
вмешательства нами разработана схема комплексного консервативного подхода к данной категории больных.
Цель работы улучшить результаты комплексного консервативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной
кости.
Материалы и методы. В настоящее исследование включено 400 больных с переломами шейки бедренной кости, которые находились на лечении в травматологическом отделении в ГКБ №5 с 2004 по 2013гг. Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу,
возрасту, наличию сопутствующей соматической патологии, давности травмы, характеру перелома, социальному статусу. Все больные были
комплексно обследованы с применением клинического, лучевых, эндоскопических, лабораторных, электрокардиографического методов обследования, консультированы смежными специалистами. У пациентов первой группы (контрольной группы, группы сравнения, которую составили
208 больных – 52%) мы применяли комплексную стандартную схему лечения согласно стандартам МЭС г. Москвы, включающую реологическую,
симптоматическую терапию, ЛФК, ФТЛ, сакро-спинальные блокады, местную озонотерапию при помощи аппарата КВАЗАР с применением процедурной камеры «нога». У пациентов второй группы (основная группа 192 пациентов – 48%) применяли комплексную схему лечения с использованием разработанной на кафедре методики активизации пациентов – комплексный набор физических упражнений с постепенным переходом:
активизация в постели – активизация в палате при помощи ходунков в палате – в коридоре – в стационаре. Занятия проводили в эластичных
бинтах несколько раз день, постепенно увеличивая время упражнений и количество «подходов».
Результаты. В контрольной группе «хорошие» результаты достигнуты у 46 пациентов (22%), «удовлетворительные» – у 52 (25%), «не
удовлетворительные» – у 110 больных (47%). В основной группе «хорошие» результаты мы получили у 117 пациентов (61%), оценку «удовлетворительно» поставили в 56 случаях (29%), «не удовлетворительно» – у 19 больных (20%). Анализ полученных нами данных выявил достоверное
увеличение числа «хороших» и «удовлетворительных» результатов в основной группе.
Заключение. Разработанная на кафедре комплексная схема консервативного лечения больных с переломами проксимального отдела
бедренной кости старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией позволила значительно улучшить исходы лечения пациентов данной
категории. Все вышеизложенное дает право рекомендовать ее для использования в травматологических клиниках.
60
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО КОРРЕКЦИИ О-ОБРАЗНОЙ ФОРМЫ НОГ
Кулеш П.Н.1, Соломин Л.Н.1,2
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
2
СПбГУ,
Санкт-Петербург
1
Цель исследования: разработать способ предоперационного планирования корригирующих остеотомий для исправления О-образной
формы ног, позволяющий обеспечить максимальное визуальное совпадение с достигаемым результатом.
Материалы и методы. Разработанный способ основан на анализе литературы о типах перемещений костных фрагментов, применяемых для коррекции формы ног (вальгизация, медиализация, дистракция), а также влиянии каждого из них на изменение контуров нижней
конечности [Артемьев А.А., 2008; Багиров А.Б., 2002; Баринов А.С., 2010; Егоров М.Ф. 2000; Илизаров Г.А., Шатохин В.Д., 1981; Каплунов О.А.,
Каплунов А.Г., 2010; Маркер Н.А., 2009; Новиков К.И., 2008; Орлянский В., 2009]. Были изучены показания к выполнению каждого из перемещений
и способы расчета величины перемещений. Разработанный способ предоперационного планирования был апробирован у 22 пациентов, оперированных для исправления формы ног в 2011-2013гг.
Результаты и обсуждение. Оригинальный способ предоперационного планирования (заявка на изобретение № 2013156182 от
17.12.13г.) основан на использовании оцифрованных телерентгенограмм нижних конечностей. Планирование может быть выполнено при
помощи графического редактора путем перемещения скиаграмм дистального фрагмента большеберцовой кости и малоберцовой кости. Перемещение скиаграмм костей производится одновременно с перемещением соответствующих фрагментов силуэта ног. Планирование производится
поэтапно. Сначала моделируют вальгизацию дистальных фрагментов большеберцовых костей. Если при этом форма ног будет соответствовать
«ложной» кривизне, дополнительно моделируют медиализацию дистальных фрагментов большеберцовых костей. После этого, если предполагаемая ширина голеней оценивается пациентом как чрезмерная, моделируют дистракцию с низведением головок малоберцовых костей. В
результате предоперационного планирования получают иллюстрации, отражающие варианты формы ног после коррекции и соответствующие им
взаиморасположения скиаграмм костных фрагментов. После этого измеряют величины вальгизации, медиализации и дистракции, необходимые
для получения желаемой формы ног, определяют предполагаемые величины референтных линий и углов.
У 25 оперированных пациентов, согласно результатам планирования, достижение «идеальной» формы ног за счет вальгизации было
возможно в семи случаях (28%). Остальные 18 пациентов (72%) нуждались в выполнении медиализации дистальных фрагментов большеберцовых костей. Из них четверо от медиализации отказались, ложная кривизна была получена у одного пациента, который планирует выполнение
повторного оперативного вмешательства. Остальные 14 (56%) выбрали варианты коррекции с медиализацией (из них - 5 пациентов с низведением малоберцовой кости). В 11-ти случаях «идеальная» форма ног была получена. Двое пациентов отказались от достижения «идеальной»
формы ног, предпочли устранить истинную кривизну частично. В одном случае кривизна не была устранена полностью по причине преждевременной перестройки дистракционного регенерата.
Таким образом, предварительный анализ применения разработанного метода предоперационного планирования у 22 пациентов
показал, что в 86% форма ног после коррекции полностью соответствовала предоперационному планированию.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ, СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
И ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Кучеев И.О.1, Кашанский Ю.Б.2, Линник С.А.1, Тулупов А.Н.2
1
Госпиталь для ветеранов войн,
2
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Оказание помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы при политравме продолжает оставаться актуальной проблемой. До сих пор нет единого мнения о тактике оказания помощи в остром периоде травматической болезни. Поэтому в последние
годы появляется все больше хирургов, стремящихся подтвердить правильность выбора травматологического пособия объективными данными.
Различные шкалы оценки тяжести повреждений, используемые в России и за рубежом, достаточно громоздки и часто включают в себя значительное число показателей. Прогностические же шкалы, определяющие течение и исход травматической болезни, до настоящего времени
оценены не достаточно.
Цель работы. Улучшить результаты лечения пострадавших с повреждениями опорнодвигательной системы при политравме.
Материал. В НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе был разработан объективный критерий - прогноз длительности и исхода
шока. Он, с одной стороны, является легко определяемым, а с другой-достаточно точно отражает тяжесть не только повреждений, но и
состояния пострадавшего. А.Н.Кейер с соавт., (1979) на его основе создали и объективно обосновали хирургическую тактику при оказании
травматологического пособия тяжело пострадавшим. В дальнейшем, развивая эту идею, было установлено, что последовательное определение данного показателя на различных этапах оказания помощи больным с политравмой позволяет осуществить динамическое прогнозирование. Эта методика дает возможность своевременно и обоснованно вносить коррективы в хирургическую тактику, оптимизируя
применение с одной стороны необходимых, а с другой – допустимых методов лечения. Такой подход в отличие от «dаmаdе control», используемому за рубежом и широко пропагандируемому у нас в последние годы, объективно отражает суть процесса на конкретном этапе
оказания помощи.
Для выбора вида и объема травматологического пособия в срочном порядке травматической болезни на основании прогностических данных мы весь поток пострадавших разделяем на три группы: с прогнозом благоприятным, сомнительным и неблагоприятным для оперативного лечения. В каждой из групп регламентировано применение методов, способов и объема лечения. Следует
отметить, что это не является догмой. При оказании помощи должны учитываться и субъективные факторы, которые подчас могут
вносить существенные коррективы в лечебный процесс. Это опыт хирурга, оснащенность учреждения, состав бригады, оказывающей помощь, а также оперативная обстановка, обусловленная числом и тяжестью пострадавших. Только такой подход, наряду с
использованием современных средств и способов, как диагностики, так и лечения, может привести к прогрессу при оказании помощи
тяжелопострадавшим.
Результаты. Мы проанализировали результаты лечения 22 пострадавших с переломами костей нижних конечностей, поступивших
в противошоковый центр НИИ скорой помощи в 2011-2013 годах, лечение которых выполняли по предложенной программе с применением
61
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
лечебно-тактического прогнозирования. В результате у всех пострадавших удалось избежать развития грозных осложнений травматической
болезни и добиться сращения переломов в правильном положении.
Таким образом, система оказания травматологического пособия пострадавшим, основанная на объективных критериях тяжести
повреждений и состояния больного, позволяет в большинстве случаев достичь хороших ближайших и отдаленных результатов лечения.
Оптимизация кровесберегающей тактики у пациентов
при первичном эндопротезировании коленного сустава
Ласунский С.А., Чугаев Д.В., Сорокин Е.П., Кочиш А.А.
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург
В связи с неуклонным ростом числа пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава в нашей стране и в мире, распространенностью операции артропластики коленного сустава, вопрос об оптимизации этого оперативного вмешательства постоянно обсуждается в
профессиональной среде. Одной из главных нерешенных проблем является алгоритм манипуляций, направленных на снижение интра- и послеоперационной кровопотери у таких пациентов.
Важным аспектом при выполнении артропластики коленного сустава является оптимизация кровосбережения, посредством использования различных хирургических приемов. Несмотря на то, что операция артропластики коленного сустава стала часто выполняемым оперативным вмешательством, она зачастую сопровождается значительной кровопотерей, способной приводить к ряду интра- и послеоперационных
осложнений. Отсутствие стандартов, алгоритмов уменьшения кровопотери при выполнении таких операций, вынуждает каждого оперирующего
ортопеда самостоятельно определять свою, субъективно наиболее эффективную, тактику хирургического пособия.
На настоящий момент существует несколько методик, применяемых при тотальном эндопротезировании коленного сустава:
1. Использование интраоперационно жгута, который обепечивает минимальную кровопотерю во время операции, но часто не может
обеспечить адекватный гемостаз и сопровождает ранний послеоперационный период значимой кровопотерей, превышающей интраоперационную;
2. Другая методика предполагает отказ от использования во время операции пневмотурникета, что позволяет выполнить тщательный
последовательный гемостаз на разных этапах оперативного вмешательства и минимизировать за счет этого послеоперационную дренажную
кровопотерю;
3. использование пневмотурникета во время оперативного вмешательства лишь на этапе имплантации компонентов эндопротеза, что
позволяет улучшить технику цементирования и избежать негативных последствий использования жгута.
Каждая из вышеуказанных методик имеет свои положительные и отрицательные стороны.
Целью исследования явилось научное обоснование рациональной кровесберегающей тактики для улучшения ближайших исходов
лечения пациентов с гонартрозом.
Материалы и методы исследования. В условиях нашего отделения было проведено исследование в котором приняли участие 85
больных обоего пола, в возрасте от 50 до 70 лет, страдающих гонартрозом, нуждающихся в выполнении тотального эндопротезирования коленного сустава, с индексом массы тела менее 40, котрые были рандомизированно разделены на 2 группы, отличающиеся по типу используемого
хирургического кровесберегающего пособия:
Группа 1. Пациентам данной группы было выполнено оперативное вмешательство в объёме тотального эндопротезирования с использованием во время операции эндопротезирования пневмотурникета и с использованием в течение первых суток после оперативного вмешательства дренажа, активирующегося сразу после окончания операции.
Группа 2. Пациентам данной группы было произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием интраоперационно пневмотурникета, который не использовался после выполнения основного этапа оперативного пособия (после имплантации компонентов эндопротеза), выполнялся тщательный гемостаз послеоперационной раны, устанавливался активный дренаж в полость коленного сустава.
Результаты проведенного исследования. В группе пациентов, которым пневмотурникет использовался до полного окончания
операции, без выполнения гемостаза, объем дренажных потерь не превышал 280 мл и динамика изменения показателей «красной крови» не
выходила за пределы показателей анемии легкой степени.
В группе пациентов, у которых пневмотурникет не использовался после выполнения основного этапа оперативного лечения и производился гемостаз перед ушиванием послеоперационной раны, объем дренажной кровопотери не превышал 265 мл, но во время выполнения
гемостаза объем интраоперационной кровопотери достигал 800 мл и в послеоперационном периоде уровень снижения гемоглобина у 20% пациентов находился ниже уровня 80 г/л.
Обсуждение. Используемая в первой группе пациентов методика кровесбережения обладает рядом преимуществ по сравнению с
методиками избегающими использование пневмотурникета, и с методиками предполагающими снятие пневмотурникета после выполнения
основного этапа хирургического пособия и позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения исследуемой
группы пациентов.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Ложкин С.К., Мироманов А.М., Намоконов Е.В., Дрянов Д.Ю.
Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2 ОАО РЖД,
г. Чита
Артроскопия при патологии связочно-капсульного аппарата коленного сустава на сегодняшний день является не только самым
точным и информативным методом ранней диагностики, но и наиболее эффективным способом лечения данной области.
Цель исследования – провести анализ результатов артроскопического лечения пациентов с повреждениями менисков коленного
сустава.
Материалы и методы. Выполнен анализ артроскопического лечения 326 больных в возрасте от 15 до 56 лет (средний возраст 36,5±4,2) с
повреждениями менисков коленного сустава за 2012 год на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Чита-2». Из них мужчины составили 62,9%, женщины - 38,1%. Сроки обращения за специализированной медицинской помощью составили от 1 года до 8 лет с момента травмы.
62
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Результаты. Установлено, что оперативное вмешательство выполнялось одинаково часто на правом и левом коленном суставе (по
50%). В структуре вида менисков - в 79,8% регистрировалось повреждение медиального мениска, в 18,4% - латерального и в 1,8% - их сочетание. При анализе локализации повреждений менисков – в 88,5% отмечено повреждение заднего рога, в 11,5% тела и переднего рога медиального мениска. Что касается латерального мениска, то повреждение заднего рога отмечено в 54,5%, тогда как тела и переднего рога - в 46,5%. При
ревизии сустава у 19,6% диагностирована хондромаляция I ст., в 42,3% - II ст., в 25,8% случаев - III-IV ст.
Заключение. Отмечено позднее обращение пациентов за специализированной медицинской помощью (от 1 года до 8 лет с момента
травмы), в результате у 19,6% диагностирована хондромаляция I ст., в 42,3% - II ст., в 25,8% случаев - III-IV ст. Данный факт требует более
тщательного подхода к диагностике повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава при первичном обращении больных за медицинской помощью.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Локтионов П.В., Гудзь Ю.В.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
В последние годы в нашей стране неуклонно растет травматизм, полученный как в результате ДТП, так и производственный. Увеличилось количество ЧП, как техногенного, так и природного характера. Травмы носят, как правило, характер сочетанных и множественных, зачастую
с повреждением мягких тканей. В нашей клинике за период с марта 2012 года по июль 2014 года пролечено 27 пациентов, у которых применены
методики последовательного остеосинтеза. Оптимальной считается тактика двухэтапной фиксации перелома: первично - стабилизация отломков
аппаратом внешней фиксации ExFix AO с последующей заменой его на внутренний фиксатор после заживления ран и стабилизации пациента.
Множественная и сочетанная травма классифицировались по шкале AIS и ISS, открытые переломы классифицировались на основании классификации Gustilio – Anderson. При переломах I-II типов (12 пациентов) замена аппарата внешней фиксации ExFix AO на внутренний фиксатор
производилась на 4-6 сутки, не дожидаясь окончательного заживления раны. Наличие инфицированных ссадин, обработанных заживающих ран
не является противопоказанием для применения методик внутреннего остеосинтеза. У пострадавших с переломами IIIA, IIIB, IIIC типов (15 пациентов) замена ExFix на внутренний остеосинтез производилась на 10-12 сутки после заживления ран, снятия швов. У больных с IIIA и IIIB переломами всем применялась методика лечения ран отрицательным давлением (NPWT) и ГБО. Аппараты внешней фиксации не снимались до перехода
на внутренний остеосинтез и зачастую применялись в качестве дистрактора при внутреннем остеосинтезе. Средний койко-день составил 18 дней.
Выводы: применение методик последовательного остеосинтеза с применением лечения ран отрицательным давлением позволяет
раннюю активизацию пациента, восстановление функции поврежденной конечности, сокращение сроков лечения и возвращение его к своей
повседневной и трудовой деятельности.
ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ
Локтионов П.В., Гудзь Ю.В., Башинский О.А., Ланцов А.А.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
Эволюция принципов остеосинтеза в последние десятилетия проходит под девизом верховенства биологических принципов. Биологическая концепция остеосинтеза представлена следующими положениями:
– сохранение кровоснабжения;
– функциональная репозиция;
– стабильная фиксация;
– ранние активные движения.
Современная травматология стала рентген - ассоциированной хирургией. Сегодняшний день ортопедической хирургии и травматологии – хирургия малых доступов, малоинвазивный остеосинтез пластинами, использование интрамедуллярных блокированных систем, эндовидеохирургические технологии.
Техническое оснащение нашей клиники позволяет в полной мере реализовать новейшие технологии и принципы остеосинтеза.
В ВЦЭРМ за период операционной деятельности отдела травматологии и ортопедии 2012-2014 г. выполнено 2730 оперативных вмешательств, 1240 (45,4%) операций выполнено с применением малоинвазивных методик остеосинтеза.
Переломы проксимального отдела плечевой кости были у 56 пострадавших, всем больным выполнен интрамедуллярный остеосинтез
выполнен штифтами Multilock и Targon PH. При диафизарных переломах плечевой кости интрамедуллярная фиксация выполнена 28 пациентам,
а 12 случаях применен накостный остеосинтез пластинами LCP из минидоступов.
Остеосинтез переломов бедренной кости выполнен у 124 пациентов (10%) , из них переломы проксимального отдела бедра составили
– 92 случая , диафиза бедренной кости – 27 случаев, дистального отдела бедренной кости – 5 При переломах шейки бедренной кости (субкапитальных, трансцервикальных и базисцервикальных) у 22 пациентов применена система Targon FN. При чрезвертельных (латеральных) переломах
остеосинтез выполнялся преимущественно интрамедуллярным стержнем PFN, накостная система DHS применена лишь у 5-х больных . Большую
часть этих пациентов составляют лица старческого возраста, которым оперативные вмешательства производились по жизненным показаниям в
первые сутки после поступления в отделение. При диафизарных переломах бедренной кости всем пациентам выполнен интрамедуллярный остеосинтез антероградным способом в 33 случаях и ретроградно в 12-и случаях.
У пациентов с переломами мыщелков бедренной и большеберцовой костей применялся накостный остеосинтез из минидоступов по
методике LISS (Less Invasive Stabilisation System), в том числе при внутрисуставных переломах с миниартротомией коленного сустава, либо с
проведением артроскопического контроля.
Диафизарные переломы большеберцовой кости синтезировали по «золотому стандарту АО» интрамедуллярными блокированными
конструкциями (UTN, ETN и Targon TX). Стабильной фиксации при низких переломах костей голени удавалось достигнуть конструкциями Targon
TX и ETN, конструкция которых позволяет проводить блокирующие дистальные винты в различных проекциях и количествах больше 2-х.
У пациентов с переломами пилона накостный остеосинтез применен по миниинвазивной технологии с применением L-образной
пластины LCP c позиционированием ее по переднее-наружной поверхности большеберцовой кости.
63
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
При повреждениях таза (переломах боковой массы крестца, разрывах крестцово-подвздошного сочленения) у 16-и больных применена малоинвазивная методика фиксации крестцово-подздошного сочленения канюлированным винтом диаметром 7.3 мм (при разрывах крестцово-подвздошного сочленения использовался канюлированный винт с частичной резьбовой нарезкой, при переломах боковой массы крестца
использовались винты с полной резьбой с целью избежания компрессии).
Объем кровопотери при малоинвазивных методиках остеосинтеза бедра и голени составил до 150 мл, что позволило отказаться от
применения гемотрансфузии.
Технологии малоинвазивного остеосинтеза позволили значительно сократить нахождение больного в стационаре (в нашем отделе за
2012 год средний койко-день составил 10,8, в 2013 году – 8,6).
Выводы. Современные технологии ортопедической хирургии и травматологии, основанные на биологической концепции, позволяют
снизить объем операционной травмы (уменьшить время операции, минимизировать травму мягких тканей, сократить кровопотерю), надежно
зафиксировать костные отломки, что в сочетании с использованием современных металлоконструкций способствует ранней реабилитации, в том
числе у пациентов со сниженной плотностью костной ткани, лиц старческого возраста.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ РАН С ОТСЛОЙКОЙ КОЖИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
С ПРИМЕНЕНИЕМ VAC-ДРЕНИРОВАНИЯ
Локтионов П.В., Гудзь Ю.В., Григорьев М.А., Башинский О.А.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
Современный комплексный подход в лечении ран нижних конечностей предполагает применение ряда методик: лечение ран в условиях отрицательного давления - NPWT (Negative Pressure Wound Therapy - NPWT), иммобилизация сегментов с помощью внешних фиксаторов (метод Илизарова, аппараты ExFix АО), оксигенобаротерапия, поэтапное закрытие раны, пластические операции закрытия мягкотканных
дефектов. Применение NPWT обеспечивает непрерывное удаление патологического раневого отделяемого и бактерий из раны, защищает рану
от внешней среды, поддерживает в ране влажную среду, а также уменьшает количество перевязок до 1 раза в течение 2-4 суток. При NPWT ран
происходит местное повышение уровня противоспалительных цитокинов (IL-6 и IL-8) и фактора роста (VEGF), что способствует быстрому образованию грануляционной ткани.
В ВЦЭРМ за 2013 - 2014 гг. пролечено 15 больных с травмами конечностей, сопровождающимися обширным повреждением мягких
тканей с отслойкой кожи. Использовали классификацию открытых переломов Gustilio-Andersоn и классификацию ран Tscherne. Согласно данным
классификациям у 6 (1 женщина, 5 мужчин) пациентов диагностировано повреждение мягких тканей II степени по Tscherne и IIIB по GustilioAndersоn, у 9 (2 женщины, 7 мужчин) III степени по Tscherne и IIIС по Gustilio-Andersоn. Всем пострадавшим при поступлении была выполнена
первичная хирургическая обработка раны по неотложным показаниям, иммобилизация сегмента в аппарате внешней фиксации (ExFix AO, аппарате Илизарова) с наложением вакуум-дренажной повязки. Интраоперационно оценивали состояние периферического кровотока. При обширной
отслойке кожи голени в случае положительного сосудистого ответа лоскут не отсекали, очищали его от нежизнеспособных с последующим наложением вакуумной повязки поверх отслоенного лоскута с предварительной протекцией его сетчатым раневым покрытием ( «Бранолинд Н» или
«ПараПран»), для умеренной компрессии мягких тканей и рефиксации отслоенного лоскута. Через 1 сутки снимали вакуум-дренаж, оценивали
жизнеспособность лоскута с последующим наложением вакуумной повязки на 2-3 суток. После подготовленный к пластике дефект выполненный
грануляциями закрывали расщепленным перфорированным кожным аутотрансплантатом взятым с передней поверхности бедра (толщиной 0,3
мм). Поверх трансплантата накладывали сетчатое раневое покрытие и снова на 3 суток вакуумное дренирование (в постоянном режиме - 80 мм.
рт. ст.). В двух клинических случаях дном раны являлась кость. Дефект мягких тканей был закрыт с помощью несвободного кожно-мышечного
лоскута на временной питающей ножке с контрлатеральной голени. В случае тотального дефекта мягких тканей передней поверхности голени
применяли несвободный мышечный лоскут на постоянной питающей ножке из медиального брюшка икроножной мышцы, для закрытия дефекта
в средней и нижней трети был применен свободный кровоснабжаемый торако-дорзальный лоскут. Все больные дополнительно проходили курс
оксигенобаротерапии 5 - 7 сеансов, получали сосудистую инфузионную терапию, антибактериальную терапию и антикоагулянты в лечебных
дозировках. Заживление ран произошло у всех 15 пациентов без отторжения лоскутов и нагноения. Полное восстановление функции конечности
у 9 пациентов, с возвращением их к прежнему образу жизни. У 3 пациентов имеются стойкие контрактуры смежных суставов нижних конечностей,
ещё у 3 пациентов имеются последствия повреждений малоберцового нерва.
Выводы: комплексный подход в лечении ран нижних конечностей с отслойкой кожи, сочетающий применение вакуумной системы
без отсечения лоскута и иммобилизации конечности с помощью внешних фиксаторов, позволил значительно повысить эффективность методик
восполнения мягкотканных дефектов, сократить нахождение больного в стационаре, быстрое возвращение больного к прежнему уровню жизни.
РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АРТРОЗОВ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лосева А.А., Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В., Нахаев В.И., Сарвин А.Г.
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва
Актуальность проблемы лечения и профилактики посттравматических артрозов нижней конечности представляется бесспорной.
Цель работы улучшить результаты комплексного консервативного лечения пациентов с посттравматическими артрозами путем
коррекции избыточной массы тела.
Материалы и методы. В настоящее исследование включено 386 больных с посттравматическими артрозами крупных суставов нижней
конечности, которые находились на лечении в травматологическом отделении в ГКБ №5 с 2006 по 2013гг. Следует отметить, что среди пациентов
преобладали лица среднего трудоспособного возраста (310 человек - 80%) , средний возраст больных составил 44 года. Все пациенты были разделены
на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени ожирения, степени заболевания, социальному статусу. Все больные были комплексно обследованы. У пациентов первой группы (контрольной группы, группы сравнения, которую составили 200 больных – 52%) мы применяли комплексную
стандартную схему лечения согласно стандартам МЭС г. Москвы, включающую реологическую, симптоматическую терапию, ЛФК, ФТЛ, сакроспинальные блокады, местную озонотерапию при помощи аппарата КВАЗАР с применением процедурной камеры «нога». У пациентов второй группы
64
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
(основная группа 186 пациентов – 48%) применяли комплексную схему лечения с использованием разработанной на кафедре методики коррекции
веса с применением аппарата для газовой озонотерапии «КВАЗАР» путем введения озона с использованием одноразовых инсулиновых шприцов
для инъекций подкожно в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки со скоростью 1л/мин в режиме 40 продолжительностью 5 минут.
Курс лечения состоял из 10 сеансов, выполняемых 1 раз в день. Проводили метрию – измеряли вес пациента, окружность живота. Результаты. В
контрольной группе «хорошие» результаты достигнуты у 46 пациентов (23%), «удовлетворительные» - у 50 (25%), «не удовлетворительные» - у 104
больных (52%). В основной группе «хорошие» результаты мы получили у 95 пациентов (51%), оценку «удовлетворительно» поставили в 54 случаях
(29%), «не удовлетворительно» - у 37 больных (20%). Анализ полученных нами данных выявил достоверное увеличение числа «хороших» и «удовлетворительных» результатов в основной группе. Следует акцентировать, что больные основной группы, у которых достигнуты «хорошие» и «удовлетворительные» результаты отмечали, прежде всего, за счет уменьшения веса улучшение общего самочувствия, работы сердечно-сосудистой и
других систем (уменьшение случаев подъема артериального давления выше контрольных цифр, одышки и т.д.).
Заключение. Разработанная на кафедре комплексная схема лечения и профилактики прогрессирования посттравматических артрозов
крупных суставов нижней конечности позволила значительно улучшить исходы лечения больных данной категории, применима и к комплексному
лечению артрозов другой локализации на нижней конечности. Все вышеизложенное дает право рекомендовать ее для использования в травматологических клиниках.
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ ТАЗА
1
Лубенец А.А.1, Ивченко Д.В.2
Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова,
г. Севастополь,
2
ХНМУ,
г. Харьков, Украина
Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с нестабильными повреждениями таза тип В и С по классификации АО.
Материал и методы. При лечении пострадавших с нестабильными повреждениями костей таза всегда решается несколько задач.
Во-первых, ранняя и стабильная фиксация костей таза. Тип остеосинтеза должен быть как можно более щадящим. При ротационно-нестабильных
повреждениях таза возможно достичь репозиции и стабильной фиксации отломков используя только переднюю раму стержневого аппарата.
При вертикально нестабильном же повреждении костей таза стабилизации стержневым аппаратом недостаточно. Выход видится в малоинвазивной чрезкожной фиксации крестцово-подвздошного сочленения винтами. Нами оперировано 5 пострадавших с вертикально нестабильными
повреждениями костей таза (тип С по АО), которым была проведена комбинированная стабилизация отломков при помощи стержневого аппарата и фиксация крестцово-подвздошного сочленения канюлированными винтами. Оперативное лечение было проведено в срок 24-48 часов.
Резьбовые стержни аппарата вводились закрыто, ручным способом, перпендикулярно передней трети гребня подвздошной кости и в надацетабулярную область, что соответствует зоне наибольшей костной массы. Аппарат провизорно стабилизировался. Под контролем ЭОП производилось
введение одного или двух канюлированных винтов « СhM». 7.3мм. диаметром, фиксирующих крестцово-подвздошное сочленение. После затягивания винтов производилась окончательная стабилизация стержневого аппарата. Больные активизировались на 2-3 день после купирования
послеоперационной боли. Фиксация стержневым аппаратом продолжалась до 2-2,5 месяцев.
Результаты и обсуждение. Применение предложенного метода комбинированного остеосинтеза позволяет значительно улучшить
результаты лечения пострадавших с нестабильными повреждениями. Малоинвазивность метода позволяет применять его для лечения пострадавших даже в тяжелом состоянии, как этап противошоковых мероприятий. Срок наблюдения составил от 5 месяцев до 2х лет. Результаты лечения
были оценены по шкале клиники Мейо и шкале боли ВАШ. Качество репозиции отломков оценивалось по контрольным рентгенограммам, выполненным в подвздошной и запирательной косых проекциях, а также проекции входа в таз и данных спиральной компьютерной томографии. У 3х
больных получен хороший функциональный результат лечения. У 2х больных получен удовлетворительный результат лечения. Кроме того, за
счет стабильного остеосинтеза задних отделов таза канюлированными винтами, общий срок фиксации таза стержневым аппаратом уменьшился
в среднем на 2,5-3 недели по сравнению с больными лечившимися только стержневым аппаратом.
Выводы. Применение малоинвазивного комбинированного остеосинтеза стержневым аппаратом и канюлированными винтами является
эффективным перспективным методом оказания помощи пострадавшим с нестабильными повреждениями таза. Малоинвазивность метода позволяет применять его для лечения пострадавших как этап противошоковых мероприятий. Стабильность фиксации и точная репозиция отломков позволяет использовать комбинированный остеосинтез не только как временный фиксационный, но и как окончательный метод лечения.
ВЗГЛЯД ВРАЧА-ТРАВМАТОЛОГА ЦРБ НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
Лысов В.Г.1, Паршиков М.В.2
Трубчевская центральная районная больница,
г. Трубчевск, Брянская область,
2
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва
1
Реалии сегодняшнего дня таковы, что в полном объеме технологическими достижениями в травматологии и ортопедии врач может
воспользоваться только в федеральных и региональных центрах, где стационарное и поликлиническое звенья оснащаются современным оборудованием. Кроме того, у хирурга-травматолога имеется широкий выбор различных имплантатов-фиксаторов, что во многом обеспечивает благоприятный исход лечения.
В сельском здравоохранении техническое оснащение остается труднодоступным. Наряду с этим, врачи ЦРБ совершенствуются в
ведущих университетах и клиниках, тогда как полученные знания применить на практике не имеют возможности. Поэтому они, как правило,
вынуждены использовать, иногда самостоятельно модернизированные, хорошо зарекомендовавшие себя и апробированные способы лечения,
зачастую уже мало применяемые в крупных специализированных центрах. Примером подобных случаев может служить хирургическое лечение
вывихов акромиального конца ключицы (АКК). Встречаемость повреждений составляет от 12,5% до 26,1%.
Цель исследования: изучить результаты классических операций, выполненных в ЦРБ без использования дорогостоящих имплантатов,
на примере хирургического лечения вывихов АКК.
65
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Материалы и методы. В Трубчевской ЦРБ (В.Г. Лысов) при хирургическом лечении вывихов АКК, соответствующих Tossi 2-3 по классификации АО, предпочтение было отдано методике Уоткинса-Каплана. Выбор способа операции был связан с простотой технологии, минимальным
объемом необходимого материала, и низкой травматичностью. Классические этапы методики в процессе применения были отчасти усовершенствованы, но философия сохранена. Оперативное вмешательство включало: 1) иссечение внутрисуставного диска акромиального ключичного сочленения; 2) проведение поднадкостнично лавсановых нитей №6 (4 ед.) за клювовидный отросток, и после их перекреста за ключицу (в
месте крепления собственно повреждённой связки); 3) вправление с последующей трансартикулярной фиксацией через акромиальный отросток лопатки одной или двумя спицами Киршнера чрескожно; 4) умеренное затягивание над ключицей ранее проведённых лавсановых нитей; 5)
сшивание П-образными и узловыми швами акромиально-ключичной связки. Таким образом, ключица удерживалась во вправленном состоянии
за счет восстановления связочного аппарата и фиксации спицами, которые удалялись через 4 недели. Внешняя фиксация до 2006 года осуществлялась гипсовой повязкой по Смирнову-Ванштейну, после – бандажом для верхней конечности с дополнительным круговым поясом. Смена типа
фиксации обусловлена возможностью временно снимать повязку для выполнения ЛФК. В период с 1990 года по 2014 год по данной методике
пролечено 106 пострадавших (102 - мужчин, 4 - женщины), в возрасте от 18 до 62 лет.
Результаты и обсуждение. Средний срок нетрудоспособности после операции составил 2 месяца. Судьба 88 пациентов прослежена
в сроки от 1 года до 23 лет. Отличные результаты отмечены у 80 человек (90,6%), у 8 - хорошие и удовлетворительные (9,4%). Неудовлетворительные исходы отсутствуют. Учитывая специфику рабочих специальностей пациентов (большинство занималось тяжелым физическим трудом),
важно отметить, что все пациенты смогли восстановить профессиональную деятельность.
Выводы. Использование классической методики при хирургическом лечении вывихов АКК позволило добиться положительных
результатов с минимальными затратами на имплантаты. Это позволяет напомнить нам травматологам, что успеха в лечении больных нередко
можно добиться малотравматичными и недорогостоящими технологиями.
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ЧРЕЗКОЖНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ
ПРИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
Майоров Б.А., Эргашев О.Н.
Всеволожская КМБ,
г. Всеволожск, Ленинградская область
Цель исследования: внедрение в клиническую практику методики малоинвазивного чрезкожного остеосинтеза костей таза канюлированными винтами.
Материалы и методы. На базе отделения сочетанной травмы ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» с момента открытия противошоковой операционной в 2014 году прооперировано 11 пострадавших с нестабильными переломами таза с применением методики чрезкожного остеосинтеза
канюлированными винтами. Данная методика имеет ряд существенных преимуществ перед открытым остеосинтезом. Малая травматичность и
кровопотеря позволяют выполнять операцию окончательного остеосинтеза костей таза у пострадавших с тяжелой сочетанной, множественной и
изолированной травмой, сопровождающиейся шоком. В нашем исследовании у пяти пострадавших при поступлении диагностирован травматический шок 1-2 степени. У всех 11 пациентов имелось сочетание травмы костей таза с черепномозговой травмой (сотрясение у 8 и ушиб головного
мозга у 3), закрытой травмой грудной клетки (переломы 1ого и более ребер у 3ех, осложненных пневмо, гемотораксом у 1), закрытая травма живота
(разрыв селезенки потребовавший экстренной спленэктомии у 2ух, разрыв уретры, мочевого пузыря потребовавший эпицистостомии и пластики
уретры у 2ух, ушиб почки у 3ех), травма позвоночника (переломы поперечных отростков поясничных позвонков у 5ти), различные травмы конечностей, потребовавшие выполнения остеосинтеза у 3ех пострадавших. При поступлении пострадавшего с нестабильным переломом таза по экстренным
показаниям производилась фиксация АВФ таза с введением стержней в надацетабулярные области и в гребни подвздошных костей. Окончательный
остеосинтез костей таза производился после стабилизации состояния в сроки от 4ех до 18 суток после травмы (в среднем 9,8). Выполнен остеосинтез
лонных костей канюлированными винтами антеградно или ретроградно у 9 пострадавших (14 остеосинтезов), задняя фиксация боковой массы
крестца или крестцово-подвздошного сочленения у 9 пострадавших. У 2ух пациентов произведена фиксация разорванного лонного сочленения, у
одной пациентки произведена транспедикулярная подвздошно-поясничная фиксация. Демонтаж АВФ производился после фиксации винтами. Репозиция костей таза производилась под контролем ЭОП закрытым способом на ортопедическом столе и с помощью стержней – джойстиков.
Результаты. У всех 11 пострадавших получены хорошие результаты. Осложнения возникли у 2ух пострадавших. У 1ой пострадавшей
произошло инфицирование послеоперационной раны в проэкции лонного сочленения, из за наличия эпицистостомы. После снятия швов и местного лечения рана зажила вторичным натяжением. У 1ого пострадавшего на контрольной КТ выявлена мальпозиция канюлированного винта в
теле S1 позвонка, что потребовало удаление этого винта в раннем послеоперационном периоде. Неврологических осложнений не выявлено. Всем
пациентам в раннем послеоперационном периоде была разрешена ходьба с костылями.
Обсуждение. Представленные наблюдения доказывают высокую эффективность методики малоинвазивного остеосинтеза канюлированными винтами костей таза при лечении пострадавших с тяжелой сочетанной, множественной и изолированной травмой, сопровождающиейся шоком. Малая травматичность операции, достаточная стабильность фиксации делают данную методику альтернативой открытым методам
накостного остеосинтеза переднего и заднего полукольца таза. Отработка техники операции, совершенствование методик закрытой репозиции
позволят применять ее более широко при лечении пострадавших с нестабильными переломами таза.
ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
С ПОМОЩЬЮ ДЕРОТАЦИОННОГО УСТРОЙСТВА
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Муртазин А.Т.
РНЦЭМП,
г. Ташкент, Узбекистан
Одним из самых неблагоприятных последствий чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей является варусная деформация
локтевого сустава, частота которых колеблется по данным различных авторов от 10 до 79%. В процессе лечения чрезмыщелковых переломов
плечевой кости у детей для достижения нормализации положения отломков необходимо в первую очередь добиваться устранения ротационного смещения отломков. Основной причиной возникновения варусной деформации у детей являются не устраненные остаточные ротационные
смещения костных отломков.
66
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей с остаточным ротационным смещением костных отломков в отделении детской травматологии РНЦЭМП разработано «Устройство для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей» (№ FAP 00772 от
31.10.2012г). Устройство состоит из двух полуколец, каждое из которых имеет возможность вращаться друг по отношению к другу, за счёт наличия
щелевидной вырезки в полукольцах. Устройство применяется следующим образом: под внутривенным наркозом, после соответствующей обработки кожи поврежденной конечности антисептиками, чрескостно проводится две спицы Киршнера. Первая спица проводится через верхней треть
плечевой кости в сагиттальной плоскости, вторая спица через проксимальный метафиз локтевой кости. Спицы фиксируется на полукольцах с щелевидной вырезкой. Затем на резьбовых штангах производится дистракция с целью устранения смещения костных отломков по длине. Убедившись
в устранении смещения костных отломков по длине, сохраняющееся ротационное смещение устраняется вращением полуколец друг относительно
другу. Резьбовые штанги закрепляются. Проводится третья спица Киршнера с упорной площадкой через дистальный конец проксимального отломка
во фронтальной плоскости спереди назад и натягивается с помощью резьбовой штанги для устранения смещения костных отломков в переднезаднем направлении. Под электронно-оптического преобразователя в операционном столе достигается окончательная репозиция.
В период 2012-2014гг. устройство был применен у 85 больных детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости с остаточными ротационными смещениями костными отломками. С помощью устройство у всех больных легко устраняли ротационное смещение костных отломков, достигнута более точная репозиция костных отломков. Устройство сняли через 3-4 недели в зависимости от возраста ребенка и степени консолидации перелома.
Ближайшие результаты лечения в сроки от 2 до 6 месяцев с момента снятие устройство изучены у всех больных, при этом у 83 (97,4%) больных получен
хороший и у 2(2,6%) случаях удовлетворительный анатомо-функциональный результат. При изучении в сроке до 2 месяцев движения в локтевом суставе
были в полном объеме, а в сроке до 6 месяцев деформация в локтевом суставе не наблюдалось. В одном случае одном случае после выписки больного на
12-сутки имелось место вторичного смещения костных отломков из-за миграции аппарата после падения на поврежденную руку у ребенка в возрасте 1,5 лет.
Таким образом, своевременное устранение ротационного смещения костных отломков при чрезмыщелковых переломов плечевой
кости у детей предупреждает возникновение варусную деформацию локтевого сустава.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Меркулов С.А., Гольник В.Н., Шкретов К.М., Григоричева Л.Г., Батрак Ю.М., Джухаев Д.А., Иванюк А.М.
ФЦТОЭ,
г. Барнаул
Цель исследования. Анализ результатов оперативного лечения повреждений и последствий травм костей конечностей в ФГБУ
«ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Барнаул).
Материал и методы. Исследование охватывает результаты остеосинтезов, выполненных у 122 пациентов при переломах и ложных
суставах различных отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Среди них было 77 женщин и 45 мужчин, которые оперированы на диафизе плечевой кости (12), диафизах костей предплечья (15), дистальном метаэпифизе лучевой кости (36), диафизах костей голени
(24), диафизе (11), проксимальном (7) и дистальном (11) метафизах, а также при парапротезных переломах бедренной кости (6). Проводились
блокирующий интрамедуллярный остеосинтез штифтами и накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью с использованием навигационых систем. В ситуациях, имеющих дефект костной ткани, применялась костная ауто- и аллопластика.
Результаты. У большинства оперированных пациентов отмечены хорошие ранние и отдаленные результаты: отсутствие грубых
контрактур, посттравматических сосудистых расстройств, восстановление опорной функции конечности раньше рентгенологических признаков
консолидации, удовлетворительные косметические исходы. В 10 случаях (8,2%) мы столкнулись с техническими сложностями при проведении
репозиции и остеосинтеза при гипертрофических ложных суставах в результате костной интерпозиции (4), ротационного смещения фрагментов
(3), узкого костномозгового канала (2) и анатомических особенностей, затруднявших блокирование (1).
Осложнения в послеоперационном периоде возникли у 5 пациентов (4,1%). У 2 (1,6%) развились воспалительные явления, также
дважды (1,6%) отмечены дебриколяж и миграция винтов при замедленной консолидации. Во всех случаях проведены ревизионные оперативные
вмешательства, устранившие осложнения. Замедленная консолидация, которая привела к формированию псевдоартроза и потребовала проведения ревизионного остеосинтеза, отмечена в одном случае (0,9%).
Обсуждение. Проанализированы ошибки и осложнения, характерные для указанных методик. Полученные инфекционные осложнения
не превышают среднестатистических данных. Как и любое хирургическое вмешательство на тканях человека, сопровождающееся внедрением
массивных имплантатов в организм, они создают предпосылки к подобным осложнениям, потенцируемые тяжестью первичного повреждения,
рубцово-атрофическими изменениями на коже, погрешностями оперативной техники.
Главными причинами замедленной консолидации явились недостаточная репозиция с сохранением диастаза между отломками и
полное отсутствие осевой нагрузки в течение 4-6 месяцев после остеосинтеза, что в двух случаях при сопутствующем остеопорозе привело к
миграции винтов через поротичную костную ткань.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Минасов Б.Ш., Афанасьева Н.В., Сироджов К.Х.1, Каримов К.К.1
Башкирский ГМУ,
г. Уфа,
1
Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан,
г. Душанбе, Таджикистан
Актуальность. Переломы костей голени являются наиболее частыми повреждениями в результате ДТП у пешеходов – 44% от всех
травм, полученных пешеходами (так называемая “бамперная” травма). Эти повреждения всегда приводят к временной потере трудоспособности,
а иногда и к инвалидизации пациента. Чаще всего повреждения костей голени получают люди трудоспособного возраста.
Цель работы – изучить и проанализировать различные варианты остеосинтеза костей голени в зависимости от типа перелома, повысить эффективность хирургического лечения нестабильных повреждений костей голени.
Материал и методы исследования. Настоящая работа основана на обследовании, лечении, реабилитации и оценке отдалённых результатов 107 больных, получивших лечение в отделении травматологии на базе ГКБ № 3 г. Душанбе и 207 пострадавших с политравмой городских
больниц г.Уфы. Основной контингент больных составили мужчины - 58,4%, женщин было 41,6%; средний возраст – 33,4 ± 14 года. По меха-
67
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
низму повреждений доминировали дорожно-транспортные происшествия – пострадавшие были пешеходами. Клиническая картина заболеваний
и повреждений определялась на основе жалоб, осмотра пациента, механизма травмы, возраста и соматического фона. Оперативное вмешательство было проведено в 68,2% случаев, консервативное у 31,8% пострадавших. Накостный остеосинтез был проведен в 65% случаев всех оперативных вмешательств, использование интрамедуллярного остеосинтеза – 28%, остеосинтез аппаратом Илизарова – 7 %.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведённый анализ исходов повреждений голени показал, что развитие ранних и
поздних осложнений предопределялись пороками лечебных доктрин. Развитие посттравматического остеомиелита – у 0,5% , трофических нарушений мягких тканей 0,5%, развитие ложного сустава – у 1%. Контрактуры коленного и/или голеностопного суставов – 2% случаев, инсульт или
инфаркт в отдаленном периоде -1% . У пациентов, получивших консервативную терапию, контрактура коленного и голеностопного суставов - у 12
% пациентов, ложный сустав – 4%, посттравматический остеомиелит костей голени 1%, флеботромбозы – 7%, инсульт или инфаркт в отдаленном
периоде – в 5% случаев, неправильно сросшийся перелом – у 6% жертв ДТП.
Выводы. Таким образом, правильно проведённая предоперационная подготовка больного, оптимальный стабильно функциональный
остеосинтез, соответствующая анатомическая репозиция и ранняя функциональная реабилитация больных является залогом успешного восстановления статико-динамических функций поврежденных сегментов, локомоции пациента, восстановление кинематического баланса, а также
профилактика ранних и поздних осложнений.
ГАЛОТРАКЦИЯ – МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТЛАНТОАКСИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Моисеенко В.А., Кислов А.И., Салаев А.В., Гатин А.В.
Пензенский институт усовершенствования врачей,
г. Пенза
Актуальность проблемы. Среди повреждений шейного отдела позвоночника, составляющих 2-4,6% по отношению ко всем травмам
скелета (Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Л.С., 2003), сложными в отношении диагностики и лечения оказываются атлантоаксиальные повреждения. Оперативные вмешательства при травмах СI;СII - отдела, связаны с определённым риском и дополнительным травмированием области
патологии.
При выборе варианта, среди существующих способов оперативного лечения, наряду с его эффективностью, немаловажным оказывается принцип малотравматичности с сохранением активности пациента. Способ галотракции, предложенный Perry J., Nickel в 1959 году (Ветрилэ
С.Т. с соавт., 2010, Рамих Э.А.,2005), обладает этими особенностями.
Материал и методы исследования. На протяжении 20-лет нами применяется малоинвазивный способ - биполярная галотракция
шейного отдела, являющийся одним из вариантов внеочагового чрескостного остеосинтеза (патент АС 1683711).
Сущность способа заключается в создании двух блоков чрескостной фиксации, расположенных по разные стороны от области
повреждения. Краниальный блок крепят за кости черепа с помощью 2-х спиц, проведенных в пределах слоя «диплоэ» (патент РФ 2044079) и
закреплённых в кольце Илизарова. Каудальный – крепят через остистый отросток СII перкутанно проведённой спицей, во фронтальной плоскости
которую, в свою очередь, натягивают в полукольце Илизарова. Подвижно-стопорящаяся система соединения краниального и каудального блоков
чрескостной фиксации позволяет проводить многоплоскостные репозиционные перемещения области перелома СI;СII..
Предложенный способ биполярной галотракции применён у 73-х больных, в возрасте от 15 до 81 года. Среди этих пострадавших, у
39 наблюдался трансдентальный подвывих атланта; у 32 - травматический спондилолистез CII, и с повреждением Джефферсона CI - 2 пациента.
Из всех 39 больных с переломом зубовидного отростка СII, 11 пациентов поступило с признаками замедленной консолидации, в сроки от 2,5 до
8 месяцев с момента травмы.
Результаты. При свежих повреждениях атлантоаксиальных повреждениях (28 пациентов) процесс дозированной репозиции длился
1-10 дней. Последующий период стабилизации в галоаппарате продолжался от 5-6 до 9-12 недель. При необходимости стимуляция костного
регенерата проводилась дистракции в галоаппарате, в течение 10 - 32-х дней, с последующей стабилизацией до 2-3 месяцев. В результате у всех
пациентов достигнуто сращение через 5-6 месяцев. Репозиционно-ретенционный период в галоаппарате у пациентов с травматическим спондилолистезом CII длился 1,5-2 месяца. Восстановление трудоспособности достигнуто, в сроки 4-6 месяцев от начала лечения. У двух пациентов с переломом Джефферсона СI лечение в галоаппарате проводили путём умеренной дистракции в течение 2-х месяцев под контролем нейросиндрома,
затем накладывали гипсовую торакокраниальную повязку до 4-5 месяцев от начала лечения.
Таким образом, предложенный способ биполярной галотракции шейного отдела позвоночника является малоинвазивным и эффективным способом лечения атлантоаксиальных повреждений.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
Мусаев Т.С.
РНЦЭМП,
г. Ташкент, Узбекистан
Одной из основных сложностей в тактике оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой является усугубление травматического шока, которое провоцируется скелетной травмой. Нестабильные переломы способствуют продолжительной травматизации мягких
тканей, кровотечению, развитию жировой эмболии, которые могут явиться основной причиной смерти. Без стабилизации переломов сложно
лечить травмы органов грудной клетки, черепно-мозговые травмы, травмы органов брюшной полости, так как больному невозможно придать
необходимое положение тела, провести полноценное обследование и лечение.
В целом изучение литературных данных показывает, что оперативные методы лечения переломов при политравме рассматриваются
как необходимые. Однако работ, посвященных влиянию раннего остеосинтеза на течение тяжелой сочетанной травмы у детей, в литературе
слишком мало, и представлены они небольшим числом наблюдений.
Настоящее сообщение основано на результатах исследования 344 детей с сочетанными травмами опорно-двигательной системы,
находившихся на лечении в клинике детской травматологии, нейрохирургии и хирургии РНЦЭМП МЗ РУз. Моносочетанные травмы ОДС (травма
двух анатомических областей или систем) наблюдались в 276 (80,2%) случаях, полисочетанные травмы ОДС (травма более двух анатомических
областей или систем) - в 68 (19,8%). Консервативное лечение на ОДС было проведено у 142 (41,3%) пострадавших детей с сочетанными травмами,
оперативное у 202 (58,7%). По срокам проведения операций на ОДС 144 (41,8%) составили больные, которым проведено раннее хирургическое
68
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
вмешательство (в первые двое суток), и 58 (16,9%) больных, которым выполнено отсроченное хирургическое вмешательство (позднее двух суток
после травмы). У 344 пострадавших детей с сочетанной травмой выявлено 410 переломов костей конечностей, наибольшее количество среди них
составили крупные сегменты нижних конечностей: диафизарные переломы бедра - 126 (30,7%) случаев, костей голени - 101 (24,6%). Из диафизарных переломов верхних конечностей на долю плеча пришлось 19 (4,6%) случаев, предплечья - 30 (7,3%).
Следует отметить, что в 46,1% случаях переломы костей конечностей стабилизированы в ранние сроки сочетанной травмы. На 139
больных с ЧМТ приходилось 161 повреждение костей конечностей и таза, у которых остеосинтез был выполнен в ранние сроки. У 38 (11%) больных
переломы костей конечностей сочетались с повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В 60,5% данных повреждений
произведено раннее хирургическое лечение травм ОДС. Повреждения в области груди наблюдались у 23 (6,7%) пострадавших детей. Около 70%
больным с сочетанной травмой груди в ранние сроки была выполнена стабилизация переломов. Из 165 произведенных ранних хирургических вмешательств на костях конечностей и таза при сочетанной травме в 84 случаях применялись аппараты наружной фиксации, преимущественно спицестержневой аппарат НИИТО МЗ РУз и стержневой аппарат нашей клиники, и в 77 традиционные хирургические методы остеосинтеза, преимущественно
интрамедуллярная фиксация. В 37 (26,4%) случаях неотложного оперативного вмешательства по поводу ЧМТ и повреждений внутренних органов,
одновременно либо последовательно производили оперативную стабилизацию переломов длинных костей и повреждений костей таза, преимущественно с использованием малоинвазивных хирургических методов диагностики и лечения повреждений внутренних органов и методов остеосинтеза.
Изучение ближайших результатов лечения в группе раннего хирургического лечения переломов при сочетанной травме ОДС выявило
хорошие результаты в 123 (85,4%), удовлетворительные результаты в 15 (10,4%), и неудовлетворительные результаты в 6 (4,1%).
У детей, учитывая высокую репаративную способность костной ткани, отдаленные результаты изучались через 4 месяца после травмы.
Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены на 63 (92,6%) сегментах у 48 (90,6%) больных в группе раннего остеосинтеза, у 5
(7,4%) пациентов отмечались неудовлетворительные результаты. В группе отсроченного остеосинтеза хорошие и удовлетворительные результаты
получены на 23 (85,2%) сегментах у 15 (78,9%) больных, неудовлетворительные у 4 (14,8%).
Таким образом, ранняя хирургическая стабилизация повреждений костной системы при тяжелой сочетанной травме у детей позволил
получить положительные результаты лечения в 85,4% случаев, сократить сроки стационарного лечения по сравнению с группой отсроченного
остеосинтеза на 5 суток и с группой консервативного лечения на 8 суток, а также снизить летальность до 4,1%.
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПРОНАЦИОННО-ЭВЕРСИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ
ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Нагматуллин В.Р., Панков И.О.
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Актуальность проблемы. Лечение пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени является
одной из актуальных проблем современной травматологии. Характерными особенностями таких переломов являются подвывихи или, значительно реже, полные вывихи стопы кнаружи или кнаружи и кзади, а также повреждениями дистального межберцового синдесмоза. Неудовлетворительные исходы лечения достигают 40% и более по причине значительных нарушений опорно-динамической функции нижней конечности.
Основными причинами развития данного вида осложнений являются ошибки в диагностике переломов дистального суставного конца
костей голени без учета вида и характера повреждений, неправильно выбранный метод лечения, способ репозиции и фиксации.
Целью является улучшение исходов лечения путем достижения точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением анатомии поврежденного голеностопного сустава. Показания к оперативному лечению определяются на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.
Материалы и методы исследования. В отделении травматологии Научно-исследовательского центра «Восстановительная травматология и ортопедия» - ныне травматологический центр Республиканской клинической больницы МЗ Республики Татарстан в 2005 – 2014 г.г. находились на лечении 172 пациента с различными типами пронационно-эверсионных переломамов дистального суставного отдела костей голени,
которым был применен метод чрескостного синтеза аппаратами внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова.
Применяемые нами оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации, а также методики остеосинтеза обеспечивают достижение точной репозиции и стабильной фиксации на период консолидации и срастания тканей сустава. При этом оперативная репозиция малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим устранение всех видов смещения и восстановление анатомии сегмента конечности.
Сроки лечения в аппарате в среднем составили 2 месяца.
Результаты исследования. Изучены исходы лечения у 156 пациентов с различными типами переломами дистального суставного конца костей
голени. Сроки наблюдения составили от 1 года до 9 лет. Исходы оценивались на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.
В 22 случаях отмечены удовлетворительные результаты лечения по причине развития деформирующего артроза и умеренной контрактуры голеностопного сустава, вызвавшие необходимость длительного восстановительного лечения. Хорошие и отличные функциональные
исходы получены у 134 пациентов (85,9%), у которых имели место полное восстановление трудоспособности и привычного образа жизни.
Выводы: разработанные и применяемые нами методики оперативного лечения, а также компоновки аппаратов внешней фиксации при
пронационно-эверсионных переломах дистального отдела костей голени обеспечили положительные исходы лечения у подавляющего большинства пациентов и способствовали, таким образом, их медицинской и социальной и реабилитации.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Нагматуллин В.Р., Панков И.О.
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Актуальность проблемы. Переломы области голеностопного сустава (сложные переломы дистального суставного отдела костей
голени) составляют 13,0-21,0% всех переломов костей конечностей 30,0-71,0% всех переломов костей голени. При этом, пронационно-эверсионные переломы с повреждением дистального межберцового синдесмоза имеют место до 90% всех сложных переломов дистального суставного
отдела костей голени. Наиболее частые осложнения таких повреждений – это стойкие контрактуры и деформирующие артрозы голеностопного
сустава, которые наблюдаются до 20-37% случаев.
69
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
В механизме повреждения имеет место, в подавляющем большинстве случаев, непрямое действие травмирующей силы (до 94,3%).
Как правило, - это падение с подворачиванием стопы кнаружи, кнаружи и кзади или кнутри (кнутри и кпереди). Исходя из механизма повреждения, необходимо определить две основные категории переломов дистального суставного отдела костей голени: пронационно-эверсионные и
супинационно-инверсионные переломы.
Лечение сложных переломов дистального отдела костей голени. При сложных переломах дистального суставного отдела костей
голени применялись как остеосинтез погружными фиксаторами, так и чрескостный остеосинтиез спице-стержневыми аппаратами внешней
фиксации разработанными нами компоновками аппаратов. Метод чрескостного остеосинтеза применялся у большинства пациентов с наиболее
тяжелыми сложными переломами дистального суставного отдела костей голени.
Применяемые нами оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации, а также методики остеосинтеза обеспечивают достижение точной репозиции и стабильной фиксации на период консолидации и срастания тканей сустава. При этом оперативная репозиция малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим устранение всех видов смещения и восстановление анатомии сегмента конечности.
Сроки лечения в аппарате в среднем составили 2 месяца.
Результаты исследования. Изучены исходы лечения у 156 пациентов с различными типами переломами дистального суставного конца
костей голени. Сроки наблюдения составили от 1 года до 9 лет. Исходы оценивались на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.
В 22 случаях отмечены удовлетворительные результаты лечения по причине развития деформирующего артроза и умеренной контрактуры голеностопного сустава, вызвавшие необходимость длительного восстановительного лечения. Хорошие и отличные функциональные
исходы получены у 134 пациентов (85,9%), у которых имели место полное восстановление трудоспособности и привычного образа жизни.
ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ МЕЖОСТИСТЫХ ИМПЛАНТАТОВ «DIAM» И «COFLEX»
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ ПОЯСНИЧНЫМ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ
Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
К дегенеративному спондилолистезу относят вариант смещения позвонка с интактной межсуставной частью дужки на фоне дегенеративных изменений нижележащего межпозвонкового диска. Клиническими проявлениями заболевания являются болевой синдром, симптомы
компрессионно-ишемической радикуло(миело)патии, синдром «нейрогенной перемежающейся хромоты», которые обусловлены наличием
стеноза позвоночного канала, нарушением сегментарной стабильности, компрессией невральных структур.
Цель исследования. Оценить эффективность хирургического лечения больных с дегенеративным поясничным спондилолистезом с
использованием динамических межостистых имплантатов «COFLEX» и «DIAM».
Материалы и методы. Авторами проведен анализ результатов хирургического лечения 78 больных с дегенеративным спондилолистезом
на поясничном уровне, которые находились на лечении в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии. Срок наблюдения составил до 10 лет. Возраст больных варьировал от 37 до 68 лет. Смещение L5 позвонка было выявлено у 25 больных, L4 позвонка – у 28 и
L3 позвонка – у 8 человек. Дегенеративный лестничный спондилолистез двух поясничных позвонков наблюдали у 7 больных. Как правило, у всех
больных отмечали незначительную степень спондилолистеза: у 47 больных – I, у 9-ти – II степень смещения, но не более 30%. Больным проводили оценку объективного и местного статуса, выполняли традиционную и функциональную рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и
магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для оценки качества жизни больных использовали адаптированный опросник Oswestry (ODI – Oswestry
Disability Index), для объективизации интенсивности болевого синдрома – 10-балльную визуальную аналоговую шкалу VAS (Visual Analog Scale).
При проведении МРТ (КТ) сужение позвоночного канала (как правило, латеральный стеноз) на уровне смещения или смежном уровне
было выявлено у подавляющего числа больных (69 человек или 88%), грыжа межпозвонкового диска диагностирована у 48 человек (61%). Гипермобильность позвоночника при функциональном лучевом исследовании была зафиксирована у 40 больных (51 %).
Хирургическое лечение включало в себя выполнение декомпрессионного пособия из заднего доступа (медиальную фасетэктомию в
пределах 1/4-1/3, интерламинэктомию, удаление грыжи межпозвонкового диска, резекцию остеофитов) и динамической стабилизации позвоночника межостистыми фиксаторами «COFLEX» (32 больных) или «DIAM» (46 больных).
Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде у большинства больных полный или значительный регресс болевого синдрома
отмечался в течение первой недели после операции (VAS=2,8±1,7) и сохранялся в течение года (VAS=2,4±1,5). Восстановление неврологического дефицита проходило более длительно, что зависело от давности заболевания и особенностей поражения нервно-сосудистых образований. Прогрессирования
смещения позвонков, глубоких инфекционных осложнений зафиксировано не было. Отмечено увеличение физической активности больных в течение
года после операции (ODI=17±1,6). Несостоятельности имплантированных фиксаторов позвоночника за весь период наблюдения выявлено не было.
Следует отметить, что имплантация межостистых стабилизаторов у пожилых больных, в том числе на фоне остеопороза, приводила к снижению болевого
синдрома и сохранению физической активности без контактной резорбции костных структур и признаков перегрузки смежных сегментов позвоночника.
Таким образом, применение неригидной фиксации у больных данной категории позволило получить отличные и хорошие результаты
лечения в 87% случаев.
Характеристика осложнений при лечении переломов длинных костей нижних конечностей
у пострадавших с сочетанной и множественной травмой нижних конечностей (СиМТНК)
Назаров Х.Н., Линник С.А.1, Мусоев Д.С., Мирзоев Р.Р.
ОКБ им. Б. Вохидова,
г. Курган-Тюбе, Таджикистан,
1
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: снижение частоты осложнений при лечении ПДКНК на фоне СиМТНК.
Материалы и методы. Нами проанализированы результаты лечения 258 пострадавших, с 2004 по 20014г., в многопрофильной ОКБ города
Курган-Тюбе. Из них 182 (70,5%) – мужчины, 76 (29,5%) – женщины, все в возрасте от 18 до 65 лет. Основными причинами травм были дорожно-транс-
70
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
портные происшествия, 188(72,9%), падение с высоты (кататравма) 35 (13,5%). Производственных травм были 28(10,9%) и прочих 7 (2,7%). У 258 пострадавших с СиМТНК имелось 484 переломов костей нижних конечностей и 103 верхних конечностей. Среди переломов нижних конечностей наиболее
часто встречались на голени и бедре 283 и 190, соответственно. Закрытых ПДКНК было 341 (72,1%), открытых 132(27,9%). Сопутствующие повреждения
магистральных артерий при ПДТКНК диагностировали в 31(12,0%) случаях. Летальный исход на профильном клиническом этапе отмечался у 14 (5,4%)
пострадавших, причины - тяжелый сепсис на фоне сочетанной травмы органов брюшной полости -2, жировая эмболия-2, синдром острого легочного
повреждения(СОЛП) – 1, ЧМТ – 1, ТЭЛА – 8(3,1%). Летальность при ТЭЛА пока остается высокой и является основной причиной смерти при ПДКНК с
СиМТНК на ближайшем и позднем стадии травматической болезни. На это указывает и частота тромбоэмболических осложнений. Ближайшие результаты
лечения изучены у 258 пострадавших, получивших 473 ПДКНК. Сращение переломов в целом наступило в 431(91,3%) наблюдениях. Тромбоэмболических
осложнений наблюдалось – у 34(17,3%) пострадавших. Стойкие контрактуры, анкилозов и деформирующих остеоартрозов при лечении ПДКНК с СиМТНК,
среди наших больных наиболее часто встречались в коленный сустав. Одним из грозных осложнений при переломах длинных трубчатых костей нижних
конечностей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой приводящий часто к значительной стойкой инвалидизации, является травматический
и послеоперационный остеомиелит. Всего гнойные осложнение в виде поверхностные нагноение раны, частичных некроз кожи и глубокие нагноенные
раны были у 69(26,7%) пострадавших, и у 51 (19,8%) больных развивался хронический остеомиелит. Так как поверхностные нагноения удалось ликвидировать во время нахождения больного в стационаре, они существенно не повлияли на исход лечения пострадавших. Посттравматический остеомиелит
(после открытых переломов) был у 37 (72,5%), а послеоперационный (после оперативного лечения закрытых переломов) у 14 (27,5%) больных. Также
с целью обоснованного предупреждения развития хронического остеомиелита нами проводилось целенаправленное изучение причин гнойно-воспалительных осложнений. Все выявленные причины были разделены на пять групп: организационные, тактические, технические, санитарно- эпидемиологические и соматические. В 26 наблюдениях данное исследование проводилась при осложнениях, возникших после различных манипуляций. Полученные
результаты показали, что у больных имелся иммунологический дефицит со значительным снижением реактивности организма.
Таким образом, все вышеизложенное определяет актуальность изучения проблемы лечения больных с ПДТКНК при политравме, с
целью улучшения ближайших и отдаленных результатов, снижения инвалидности и повышения качества жизни.
ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Намоконов Е.В., Мироманов А.М., Дрянов Д.Ю.
Дорожная клиническая больница на ст. Чита II ОАО РЖД,
г. Чита
Активное хирургическое лечение переломов длинных трубчатых костей приобретает все больше сторонников, и в течение последних
лет стало общепринятой лечебной тактикой.
За период 2011-2013 год на лечении в клинике находилось 98 больных с переломами большеберцовой кости различной локализации.
У 25 (25,6%) пострадавших имели место переломы мыщелков большеберцовой кости: из них у 18 пациентов были изолированные повреждения
наружного или внутреннего мыщелка, у 7-ми были повреждены оба мыщелка. Переломы диафиза большеберцовой кости были диагностированы
у 73(74,4%) пострадавших.
При изолированных переломах мыщелков большеберцовой кости типа B1 всем больным выполняли закрытую репозицию под
контролем электронно-оптического преобразователя с последующей фиксацией перелома спонгиозными винтами, при более тяжелых переломах типа В2, В3 – для фиксации использовали опорные мыщелковые пластины (латеральные и медиальные) с угловой стабильностью. Импрессионно-оскольчатые переломы обоих мыщелков фиксировали двумя пластинами с замещением костных дефектов ауто- или аллотрансплантами.
У всех оперированных больных было отмечено полное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости. Полного
восстановления функции сустава удалось достигнуть у 89 пациентов (90,8%).
При диафизарных переломах большеберцовой кости у 56 (57,1%) пациентов для стабилизации костных отломков мы чаще всего
использовали интрамедуллярные блокируемые штифты без рассверливания костномозгового канала. Переломы дистальных отделов большеберцовой кости синтезировали пластинами с угловой стабильностью (переднелатеральные у 7, медиальные у 5, метаэпифизарные у 5 пациентов).
Анализируя результаты лечения больных с переломами большеберцовой кости вышеперечисленными методами, можно констатировать,
что малая травматичность оперативных вмешательств, минимальная кровопотеря, прочная фиксация отломков, отличный косметический результат,
ранняя мобилизация (активизация) больного позволили сократить число осложнений и улучшить анатомо-функциональные результаты.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТИТАНОВЫХ БЛОК-РЕШЕТОК (“Harms’ mesh”)
ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У ДЕТЕЙ
Наумов Д.Г., Бакин М.Н., Мушкин А.Ю.
СПб НИИ фтизиопульмонологии,
Санкт-Петербург
Цель исследования: изучить возможность использования титановых блок-решеток (mesh) для формирования переднего спондилодеза при реконструкциях позвоночника у детей с поражениями позвонков различной этиологии.
Материал и методы. Начиная с 2011 г. в детской хирургической клинике ФГБУ СПбНИИФ при реконструкциях передней колонны
позвоночника используются титановые меши, заполненные аутокостью или небиологическим остеоиндуктивным материалом. Изучены данные о
86 детях в возрасте от 1 г. 4 мес. до 17 лет, оперированных в период с 2011г. по 2014 гг. Число пораженных позвоночных сегментов колебалось
от 2 до 5. У 39 больных для формирования переднего спондилодеза использовались только меши с аутокостью, у 47 дополнительно проведена
задняя инструментальная фиксация (ЗИФ). Решение об отказе в применении ЗИФ принимали в случае поражения не более 2 позвонков и отсутствии какой-либо деформации позвоночника.
С учетом верификации этиологии, пациенты разделены на 4 группы: группа 1 (n1 = 25 больных), туберкулезный спондилит; группа 2
(n2 = 49), неспецифический инфекционный спондилит и его последствия при давности заболевания не менее более 4 мес., неэффективные курсы
антибактериальной терапии, без дифференцирования по активности процесса), в т.ч. 16 больных ограниченным спондилодисцитом; группа 3 (n3
= 7), опухоли позвоночника (АКК, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гигантоклеточная опухоль, ангиосаркома, экстраренальная рабдоидная
опухоль, нейробластома забрюшинного пространства); группа 4 (n4 = 5), врожденные пороки развития позвоночника.
71
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Этиологическая дифференциация инфекционных спондилитов проводилась по данным морфологического, бактериологического и
молекулярно-генетического исследования операционного материала, опухолевых поражений – по морфологическим данным.
Формирование переднего спондилодеза оценивали по данным компьютерной томографии, проведенной в сроки 6 и 12 мес. после
операции. Учитывая впервые используемый в детской клинике комбинированный передний спондилодез титановым мешем с аутокостью, в
рамках исследования оценку результатов ограничили только анализом динамики деформации (по методу Cobb’a, констатация стабильности
операционной коррекции) и рисков возникновения/обострения инфекционных спондилитов.
Результаты и обсуждение. Признаки формирования переднего спондилодеза отмечены к 12 мес. практически во всех наблюдениях.
В раннем послеоперационном периоде ни в одном случае не выявлено обострений инфекционного процесса или инфекционных осложнений. В
отдаленном периоде (более 6 мес. после операции) при неспецифических спондилитах и врожденных деформациях позвоночника ни в одном
наблюдении осложнения не выявлены. Дестабилизация меша в результате прогрессирования деструкции отмечена в эти сроки в двух случаях при туберкулезном спондилите и гигантоклеточной опухоли. Еще в 2 случаях при излеченном туберкулезном спондилите нарастание остаточной
деформации кифоза отмечено в процессе роста через 2 года после удаления задних конструкций.
Т.о., применение титановых блок-решеток с костным наполнением при переднем спондилодезе у детей не приводит к увеличению
риска инфекционных осложнений, в т.ч. и при первичных туберкулезных и неспецифических спондилитах.
ВЫБОР СПОСОБА ФИКСАЦИИ ПРИ оперативноМ лечениИ оскольчатых переломов головки ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Неверов В.А., Егоров К.С.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Городская Мариинская больница,
Санкт-Петербург
Цель: улучшение результатов лечения переломов проксимального отдела лучевой кости.
Актуальность. Оперативное лечение оскольчатых переломов проксимального отдела лучевой кости представляет известную сложность,
что обусловлено, наличием небольших отломков покрытых суставным хрящом, сложным анатомическим строением суставной поверхности. До
недавнего времени перечисленные выше факторы вынуждали хирургов выполнять резекцию головки лучевой кости, что заведомо снижало функциональные результаты лечения. В настоящее время благодаря появлению новых металлоконструкций у хирургов появилась возможность избежать
“радикальной” операции и полноценно восстановить суставную поверхность головки лучевой кости и функцию локтевого сустава. На современном
этапе для лечения данной патологии предлагаются мини-винта Герберта, а также и Т- или L-образные мини-пластины LCP.
Материалы и методы. Нами выполнено 16 операции при переломах головки лучевой кости III типа и оскольчатых переломах типа IV
по Mason, Johnston 1962. В 8 (50%) случаев для фиксации отломков использовали винты Герберта, в 5 (30%) – винты Герберта совместно с минипластинами, в 3 (20%) – мини-пластины. Возраст оперированных пациентов был от 23 до 78 лет.
Гипсовую иммобилизацию применяли на 3-5 дней для уменьшения болевого синдрома.
Результаты и их обсуждение. Отдаленные результаты в срок белее 6 мес. прослежены у 12 (75 %) пациентов. Из них 5 (42%) с винтами
Герберта 4 (33%) комбинацией металлоконструкций и у 3 (25 %) с мини-пластинами. Оценку проводили по шкале Mayo Elbow Score. У 2 (40%)
пациентов первой группы отмечен отличный результат, у 2 (40%) – хороший, у 1 (20%) - удовлетворительный, у 3 (75%) пациентов второй группы
получен отличный, у 1 (25%) – хороший результат, у 1 (33%) пациента 3 группы – отличный, у 2 (66%) – неудовлетворительный результат. В
раннем послеоперационном периоде у 1 пациента при использовании пластины отмечено развитие нейропатии лучевого нерва.
Выводы. Небольшой клинический материал не позволяет сделать фундаментальные выводы, однако, очевидно следующее: использование винтов Герберта отдельно или в комбинации с мини-пластинами при лечении переломов головки и шейки лучевой кости, по нашим
данным, позволяет получить лучший результат по-сравнению с фиксацией только мини-пластинами. Это объясняется технической сложностью
сочетания корректного расположения пластины при многооскольчатом переломе головки лучевой кости и стабильной фиксации всех отломков.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Никишов С.О., Серова Н.Ю., Басаргин Д.Ю., Воробьев Д.А., Лушников А.М., Сидоров С.В.
НИИ НДХиТ,
Москва
С каждым годом в детской клинической практике все чаще наблюдаем «взрослый вид» перелома у взрослого на вид пациента, с более
длительным сроком консолидации, на фоне активных эпифизарных зон. Последнее, в свою очередь, является единственным качественным отличием детской травмы от травмы взрослой. На выбор метода фиксации отломков оказывают влияние следующие факторы: вид костной раны,
возраст ребенка, наличие сопутствующих повреждений и заболеваний, материально-техническая база клиники, опыт травматологов, а так же и
Экономические условия. Однако в последние годы все больший удельный вес справедливо приобретают Социальные факторы, такие как качество
жизни пациента и его родственников в остром периоде травмы и на всех этапах лечения.
Совершенствование методик функционально-стабильного остеосинтеза, с использованием имплантов из медицинских сплавов и
биорезорбируемых материалов, обновление оборудования клиник позволяет ускорить внедрение в широкую практику метода малоинвазивных
методик остеосинтеза переломов, что позволяет пересмотреть «консервативную концепцию» лечения переломов длинных костей у детей и является целью настоящей работы.
В наше отделение травматологии НИИ НДХ и Т обследование проходят более 2500 детей с травмами опорно-двигательного аппарата,
с выраженной тенденцией к ежегодному увеличению количества пациентов разных возрастов.
Наиболее часто используемым способом стабильно-функционального остеосинтеза в нашей практике является ESIN-остеосинтез.
Показания: диафизарные переломы бедренной кости у детей младшего среднего возраста (2 – 12 лет), переломы костей голени у детей младшей
и средней возрастной группы (5 – 12 лет), переломы диафиза плечевой кости у детей средней и старшей возрастной группы (7- 15 лет), переломы
проксимального отдела плечевой кости у детей средней и старшей возрастной групп (7-15 лет).
LСP – блокированные компрессирующие пластины устанавливаем в случаях: косых, оскольчатых, винтообразных переломхов костей
голени у детей старшей и средней возрастной группы, при переломах дистальной метаэпифизарной зоны, а так же косых оскольчатых, винтообразных переломах дистального отдела бедра у детей средней и старшей возрастной группы.
72
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез (ИБОС) показан детям старшей возрастной группы с диафизарными переломами
плечевой кости, бедренной кости и костей голени.
Отдельные металлические и биорезорбируемые компрессирующие винты применяем при около- и внутрисуставных переломах
плечевой, лучевой, большеберцовой и бедренной костей у детей старшей возрастной группы.
Используемая нами тактика позволила полностью отказаться от скелетного вытяжения, громоздких гипсовых повязок, отводящих шин,
исключила вторичное смещение. Внешняя иммобилизация при корректно выполненном остеосинтезе обычно не требовалась. В ходе оценки результатов лечения нами было отмечено: отсутствие травмирования ростковых зон поврежденных сегментов, достижение условий оптимальной репозиции и стабилизации отломков. Консолидация переломов происходила в возрастные сроки. Длительность пребывания пациента в стационаре, в
условиях амбулаторного лечения, и сроки нетрудоспобности родителей по уходу за ребенком уменьшены по сравнению с детьми предыдущих лет.
Таким образом, в современные аспекты лечения переломов у детей следует включить малоинвазивные стабильно-функциональные
методики, которые позволяют облегчить состояние ребенка, сократить период травматической болезни, восстановительного лечения и социальной адаптации.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Норкулов О., Тиляков Х.А., Аскаров Ф.М.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Материал и методы исследования. Основу нашей работы составляет 33 обследованных больных оскольчатыми переломами подвергнувшейся оперативному вмешательству.
Проводимое оперативное вмешательство в большинстве случаев зависело от сложности повреждения костей голени. Метод операции
определяется из анализа вида и характера перелома, особенности уровня локализации положения и смешения отломков, степень повреждения
окружающих мягких тканей и магистральных сосудов и нижних конечностей. У наших больных проводилось четыре вида операции.
Пристеночный металло-остеосинтез проводился у 6 больных при закрытых двойных оскольчатых и крупнооскольчатых переломах со
смещением отломков, а также при такого же типа открытых переломах с умеренными повреждениями мягких тканей в области перелома.
Первичный внутрикостный остеосинтез большеберцовой кости проводился у 8 больных при двойных оскольчатых переломах так же
при умеренном повреждении мягких тканей в области перелома.
На этапе лечения оскольчатых переломов костей голени в процессе фиксации конечности гипсовой повязкой принимается плавную
дозированную нагрузку.
Внеочаговый компрессиовно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова применялся у 16 больных. Показанием для применения данного метода являются закрытые или открытые двойные оскольчатые переломы костей голени со значительными повреждениями
мягких тканей и с выраженными перемещениями отломков, при неудержимых в вправленном положении, не вправленных несвежих и застарелых переломах, осложнениях гнойной инфекции.
У 3 больных нами применено спице-проволочный 4 спицерубовой устройство с компрессирующим пайкой и наложением аппарата
Илизарова из 4-х колен.
Результаты. Исходы лечения изучены у всех 33-обследованных нами больных в сроки от 6 месяцев до 2 лет. У подавляющего большинства больных (22) были тяжелые открытые оскольчатые переломы. Из них у 16-был применен закрытый чрезкостный компресионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова.
Проведение пристеночного и интрамедуллярного остеосинтеза выполнялось в основном при закрытых переломах костей голени с
небольшими осколками и без грубых смещений отломков.
Результаты операции пристеночного остеосинтеза с пластинами у 6 больных прослежены в сроки от 6 месяцев до 2 лет. При этом
отличные и хорошие результаты получены у 2-х больных, удовлетворительные - у 3-х и неудовлетворительные - у 1-го больного.
Результаты операции интрамедуллярного остеосинтеза оскольчатых переломов костей голени в упомянутые сроки прослежены у всех
8 больных. При этом у 7 из них получены положительные результаты.
В одном наблюдении из подгруппы в срок 9-месяцев консолидации перелома не наступило, отмечены признаки ложного сращивания,
результат операции оценен как неудовлетворительный.
Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову оскольчатых переломов костей голени привел к отличным и хорошим
результатам 87,5 % у 14-и обследованных больных, у 2 остальных результат был удовлетворительным.
Заключения. Таким образом, приведенные данные убеждают в том, что оскольчатые переломы костей голени относятся к иным
наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы и обусловливают длительную нетрудоспособность и относительно высокую
инвалидность пострадавших. Достигнутые нами результаты свидетельствуют о рациональности применения лечения, необходимости более
широкого применения внеочагового остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами по Илизарову.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Носивец Д.С.
Днепропетровская медицинская академия,
г. Днепропетровск, Украина
Восстановление физиологического объема движений в локтевом суставе (ЛС) и профилактика контрактур является важным
вопросом в реабилитации пациентов с переломами дистального метаэпифиза плечевой кости (ДМПК). На сегодняшний день для восстановления утраченной вследствие травмы функции ЛС широко используются хирургические способы лечения. Однако взгляды на выбор способа
фиксации переломов ДМПК различны. Так, при открытой репозиции создаются благоприятные условия для анатомической реконструкции
суставной поверхности, окружающих структур, мягкотканых образований и ревизии сосудисто-нервного пучка. В то же время, причиной
поздней мобилизации ЛС является нестабильность фиксации фрагментов перелома вследствие тяжести травмы, погрешностей технического характера или нестабильного остеосинтеза. При внеочаговом остеосинтезе мягкотканые структуры повреждаются минимально, имеется
73
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
возможность манипулирования фрагментами перелома в процессе лечения и возможна мобилизация ЛС в аппарате внешней фиксации
(АВФ). Однако возникают сложности восстановления конгруэнтности суставной поверхности с помощью спиц и стержней оскольчатых внутрисуставных переломов. Таким образом, с нашей точки зрения, возникает необходимость в исследовании преимуществ и недостатков различных
способов фиксации фрагментов перелома.
Цель – улучшить результаты лечения больных с надмыщелковыми переломами дистального метаэпифиза плечевой кости (ДМПК)
путем обоснования оптимального способа оперативного лечения и методики восстановления функции.
Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 54 больных с надмыщелковыми переломами ДМПК средним
возрастом 52,4 года (от 21 до 68 лет), мужчин – 20 (37,0%), женщин – 34 (63,0%). Способами лечения были: остеосинтез спицами – 8 (14,8%),
остеосинтез винтами – 12 (22,2%), остеосинтез пластинами – 17 (31,5%) и ЧКДО – 17 (31,5%). Средняя длительность диспансерного наблюдения
составила 24,7 мес. (от 6 мес. до 2,5 лет с момента травмы) в течение которого проводилась комплексная оценка проводимого лечения по модифицированной шкале с учетом 17 параметров клинического, рентгенологического и электрофизиологического профиля. В соответствии с предложенными периодами реабилитации проводилось индивидуальное физио-функциональное лечение и ЛФК.
Результаты и их обсуждение. В конце срока диспансерного наблюдения средняя амплитуда активных сгибательно-разгибательных
движений в локтевом суставе (ЛС) составила 1100 (от 900 до 1400), просупинационных – 1700 (от 1600 до 1800). Средний балл по шкале клиники
Мейо – 90 (от 80 до 100 баллов) и средний балл по модифицированной шкале – 72 (от 64 до 80 баллов).
Выводы. Применение ЧКДО с использованием моноцентрического шарнира, кольцевых опор в области дистального отдела плечевой
кости и проксимального отдела предплечья приводит к ограничению сгибательно-разгибательных и невозможности просупинационных движений
в ЛС на этапе лечения аппаратом внешней фиксации.
Предложенная программа реабилитации способствовала восстановлению физиологической амплитуды движений в ЛС, мышечного
тонуса и профилактике возникновения контрактур за счет ранней пассивной мобилизации ЛС и дозированного увеличения нагрузок на этапах
физической реабилитации при помощи специальных упражнений.
Методом выбора при надмыщелковых переломах ДМПК является накостный остеосинтез вследствие возможности анатомической
репозиции, стабильной фиксации и ранней мобилизации ЛС в послеоперационном периоде.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Панков И.О.
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Актуальность проблемы. Множественные переломы костей конечностей представляют особую категорию тяжелых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата. К особенностям таких повреждений следует отнести шок и острую массивную кровопотерю, сопровождающие большинство множественных переломов, а также развитие ранних тяжелых осложнений со стороны свертывающей системы крови,
сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, нередко приводящих к летальному исходу. Клиническая картина и тяжесть состояния пациентов значительно отягощаются нередким сочетанием переломов костей конечностей с тяжелой черепно-мозговой травмой, травмой
груди и живота.
Летальность при множественных и сочетанных повреждениях достигает 40%. Основными причинами летальных исходов в первые
часы после тяжелой политравмы является шок и острая кровопотеря, в более позднее время – тяжелые мозговые расстройства и сопутствующие
осложнения.
Лечение множественных переломов костей конечностей представляет одну из наиболее актуальных проблем современной травматологии и ортопедии. Раннее оперативное лечение в настоящее время является основным при множественных переломах костей конечностей,
а также сочетанных повреждениях. Операция проводится по неотложным показаниям с целью репозиции и стабилизации переломов, а также
профилактики возможных осложнений травматической болезни. Применяется чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации как
наиболее щадящий метод оперативного лечения.
Материалы и методы исследования. В отделении травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при различных переломах костей конечностей. Компоновки аппаратов внешней фиксации состоят из 2-3 внешних опор комплекта Илизарова с кронштейнами, которые соединяются между собой
с помощью резьбовых стержней. По достижении репозиции перелома аппарат переводится в режим стабильной фиксации. По нормализации
состояния пациента при переломах диафиза трубчатых костей возможен переход на погружной остеосинтез штифтами с блокированием с
целью обеспечения ранней нагрузки и функции конечности. При этом не исключается применение аппарата внешней фиксации как основного
метода лечения.
Результаты исследования. Изучены результаты лечения у 168 из 196 пациентов с множественными переломами конечностей, лечившихся в клинике травматологии Центра в 2005-2014 гг. Сроки наблюдения составили от 1 года до 9 лет. Результаты оценивались на основании
данных клинико-рентгенологического обследования пациентов, а также восстановления качества жизни.
Из 168 пациентов, которым был применен чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, у 96 чрескостный остеосинтез
явился основным методом лечения, 72 пациентам на этапе лечения была произведена замена аппаратов внешней фиксации на погружные
конструкции. Применение погружных конструкций способствовало ранней активизации пациентов с восстановлением функции верхних и нижних
конечностей за счет ранней нагрузки и возможности активных движений в суставах, в том числе, в смежных суставах поврежденных сегментов
конечности. У всех обследованных пациентов достигнуты положительные исходы лечения.
ТЯЖЕЛАЯ ПОЛИТРАВМА. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Панков И.О.
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Актуальность проблемы. Неуклонный рост травматизма, связанный с чрезвычайными ситуациями, экологическими и криминальными катастрофами, увеличением числа дорожно-транспортных происшествий определяет проблему лечения политравмы. Летальность от поли-
74
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
травмы высока и занимает третье место после летальность от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Причинами летальности в
первые часы после травмы являются шок и острая кровопотеря. В более позднее время - тяжелые мозговые расстройства и сопутствующие
осложнения.
Наиболее частые осложнения наблюдаются со стороны: центральной нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного
аппарата, свертывающей системы крови.
Тромбоэмболические осложнения при тяжелой травме нижних конечностей и таза достигают 90%. Тромбоэмболии легочной артерии
составляют 2-10%. Синдром жировой эмболии при тяжелой политравме имеет место до 10% случаев тяжелых травм скелета. Летальные исходы
имеют место в 1 – 15% случаев развившейся жировой эмболии. Легочные осложнения возникают у 50% пострадавших с тяжелой сочетанной
черепно-мозговой травмой. В 14% являются причиной летальных исходов.
Осложнения, приводящие к летальным исходам, как правило, носят множественный характер. Наиболее часто имеют место сочетания
развития синдрома жировой эмболии, пневмонии, нередко с отеком легких, отека головного мозга на фоне тяжелого травматического шока и
посттравматической анемии. По данным архивного материала Республиканской клинической больницы МЗ РТ, жировая эмболия отмечена в 49
из 74 случаев летальных исходов политравмы (66,2%).
Лечение тяжелой политравмы должно определяться тяжестью травматической болезни и проводиться в соответствии с периодами ее
развития. Четкая периодизация травматической болезни позволяет определить оптимальные сроки начала лечебных мероприятий, в том числе и
выполнения оперативных вмешательств, обосновать целесообразность принципа ранней специализированной хирургической помощи, согласно
которому хирургические операции наиболее эффективны при их выполнении на фоне достаточности компенсаторных механизмов. При тяжелых
сочетанных повреждениях у пациентов в критическом состоянии оказание помощи должно сводиться к минимуму (damage control). На первом
этапе лечения одновременно с противошоковой терапией выполняются оперативные вмешательства на жизненно важных органах. Оперативные
вмешательства при переломах костей конечностей выполняются в отсроченном порядке после вывода пострадавших из состояния тяжелого
шока и нормализации основных физиологических показателей. При угрожающей или развившейся жировой эмболии оперативные вмешательства выполняются по экстренным показаниям с целью стабилизации отломков костей. Применяется закрытый чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.
Исходы лечения. Изучены исходы лечения у 168 из 196 пациентов с тяжелыми множественными переломами костей конечностей,
лечившихся в клинике НИЦТ «ВТО» – в настоящее время Центра травмы РКБ в 2005 – 2014 г.г. Сроки наблюдений составили от 1 года до 9 лет.
Из 168 обследованных пациентов, у 96 чрескостный остеосинтез явился основным методом лечения. 72 пациентам на этапе лечения
была произведена замена аппаратов внешней фиксации на погружные конструкции (damage control). Применение погружных конструкций
способствовало ранней активизации пациентов с восстановлением функции верхних и нижних конечностей за счет ранней нагрузки и возможности активных движений в суставах, в том числе и в смежных суставах поврежденных сегментов конечностей. У всех обследованных пациентов
достигнуты положительные исходы лечения.
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Пелипенко А.В., Павленко С.М.
Украинская медицинская стоматологическая академия,
г. Полтава, Украина
Актуальность. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости остается одной из наиболее важных медицинских и социальных проблем современности в связи с увеличением продолжительности жизни населения, а соответственно с увеличением количества людей
старческого возраста, для которых особенно характерно получение указанного вида травм.
Сложность лечения данного контингента больных состоит в значительной мере в наличии сопутствующей патологии, что требует от
лечащего врача индивидуального подхода к каждому клиническому случаю при выборе тактики лечения, фиксации, медикаментозной терапии,
режима реабилитационного периода.
Цель. Изучить эффективность применения различных методов металлоостеосинтеза проксимального отдела бедренной кости на
основе 40-летнего клинического опыта лечения данной патологии.
Методы исследования. Исследованы результаты лечения 1512 больных, для лечения которых в клинике выполняли металлоостеосинтез проксимального отдела бедренной кости.
Все больные с переломами бедренной кости в предоперационном периоде тщательно обследованы: осмотр терапевта, консультации
смежными специалистами в зависимости от сопутствующей патологии, рентгенография в стандартных проекциях, электрокардиография, стандартные лабораторные исследования, УЗД сосудов нижних конечностей, денситометрия.
При оперативном вмешательстве использовались: пучок спиц, двух- и трехлопастные гвозди, V-образные фиксаторы, компрессирующие винты (в том числе с костной аутопластикой), ауто- и аллотрансплантаты, угловые пластины, блокирующие компрессионные и динамические пластины, блокирующие интрамедуллярные стержни, гамма-гвозди и т.д.
Обсуждение и результаты. Нами было выделено 2 группы, в зависимости от использования фиксаторов, которые обеспечивают абсолютно стабильный либо относительно стабильный остеосинтез. Анализируя осложнения, которые возникли на этапе лечения больных с применением различных фиксаторов, выявлены определенные преимущества одной группы перед другой.
Среди осложнений, которые возникали при применении фиксаторов, обеспечивающих относительную стабильность перелома,
отмечены: миграция и излом, которые могут быть обусловлены биомеханикой фиксаторов (12), нестабильной фиксацией (44), недостаточной
репозицией отломков (36), ранней нагрузкой (14), повторной травмой, что в дальнейшем ведет к формированию ложного сустава и ухудшение
психического и социального состояния больных.
В группе, где применялись металофиксаторы с абсолютной стабильностью, осложнений, связанных с биомеханическими свойствами,
не отмечалось. Лучшие показатели наблюдались при применении эндопротезирования, как радикального метода.
Выводы. В настоящее время методом выбора лечения медиальных переломов проксимального отдела бедренной кости является
эндопротезирование, которое позволяет в наиболее короткий срок восстановить функцию травмированной конечности, активно бороться с
адинамией, проводить раннее физическую нагрузку и полную социальную реабилитацию пациентов, что сводит к минимуму послеоперационные
осложнения.
Подобной эффективности при лечении латеральных переломов позволяет добиться использование интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза.
75
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
КОМБИНИРОВАНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ МЕТОД ПЕРВИЧНОГО ВЫБОРА
ПРИ МНОГОФРАГМЕНТАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
1
Пивень Ю.Н.1, Литвин Ю.П.2
Украинская медицинская стоматологическая академия,
г. Полтава, Украина,
2
Днепропетровская медицинская академия,
г. Днепропетровск, Украина
Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов с многофрагментарными переломами проксимального отдела
плечевой кости путём разработки системы комплексного лечения как метода первичного выбора остеосинтеза, которое основано на восстановлении не только анатомической целостности плечевой кости, а и сухожильно-капсульного аппарата плечевого сустава с пониманием структуры
перелома и анатомических аспектов данного сегмента.
Материалы и методы. С 2008 года и до нынешнего времени исследуемую группу составили 57 пациентов. 31 больной имел трёхфрагментарный перелом проксимального отдела плечевой кости, 3 больных – трёхфрагментарный перелом с вывихом суставной поверхности головки
плечевой кости, 15 больных – четырёхфрагментарный перелом, 8 – четырёхфрагментарный с вывихом суставной поверхности головки плечевой
кости. У всех пациентов установлено диастаз между отломками более 1 см и ротационный компонент более чем 45º.
Средний возраст пациентов составил 49,5 лет (возраст больных от 16 до 83 лет). Мужчин было – 25, женщин – 32.
Все пациенты оперированы авторским 2-хэтапным методом остеосинтеза (патент на полезную модель № 88435, что зарегистрирован в
Государственном реестре патентов Украины на полезные модели 11.03.2014). 1-й этап – восстановление конгруэнтности суставных поверхностей;
достижение динамической стабильности проксимального отдела плеча путём трансоссальной фиксации отломков: головка – большой бугорок
– малый бугорок – диафиз плечевой кости и восстановление сухожильно-капсульного аппарата плечевого сустава, его реинсерция, сшивание
дефектов при использовании якорных фиксаторов (эластическая фиксация); 2-й этап – накостный напряжённый остеосинтез пластиной с
винтами, которые блокируются в ней (жёсткая фиксация).
Результаты и их обсуждение. Для определения восстановления функции верхней конечности в послеоперационном периоде использовали шкалу Constant-Murley. Отличные и хорошие результаты получены у группы пациентов с трёхфрагментарными переломами. Как позитивные,
так и негативные последствия получены у группы пациентов с четырёхфрагментарными переломами, особенно у тех, которые сопровождались вывихом суставной поверхности головки плечевой кости. К негативным результатам отнесены: 2 больных аваскулярным некрозом головки
плечевой кости и 2 больных с нагноением гематомы и образование синовиальных свищей в послеоперационном периоде.
Выводы. Эластическая фиксация (1-й этап остеосинтеза) при многофрагментарных переломах обеспечивает возможность достичь динамической стабильности, путём плотного контакта между отломками и одновременного восстановления сухожильно-капсульного аппарата плечевого сустава.
Накостный напряжённый остеосинтез пластиной с винтами, что блокируются в ней (2-й этап остеосинтеза) даёт жёсткость фиксации
отломков.
Полученные позитивные результаты лечения пациентов позволяют заключить, что разработанная методика остеосинтеза может быть
применена как метод первичного выбора при многофрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости.
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ МЕДИАЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ
ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Пирогов Е.Н., Тяжелов А.А.
Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко,
г. Харьков, Украина
Нестабильные медиальные переломы шейки бедренной кости представляют серьезную проблему в любом возрасте. Но основная
группа пациентов представлена людьми пожилого и старческого возраста, которым показано первичное эндопротезирование тазобедренного
сустава. Но противопоказанием к эндопротезированию является целый ряд заболеваний и состояний, также характерных для контингента этой
возрастной группы (маразм, старческая деменция, пролежни, нарушение функции тазовых органов, соматические болезни). Такие пациенты
остаются вовсе без оперативного пособия, что резко снижает качество и продолжительность их жизни. На сегодняшний день нет достаточно
эффективной малоинвазивной методики остеосинтеза, позволяющей оказывать оперативное пособие этой категории пациентов.
Большой процент осложнений при остеосинтезе нестабильных переломов (до63%) у относительно молодых пациентов, а также
возможность консолидации при вколоченных переломах шейки бедренной кости у пожилых, указывает на ведущее значение стабильности
фиксации костных отломков для процесса консолидации.
Цель – улучшить результаты оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости, путем биомеханического обоснования, разработки и клинического использования нового способа соединения костных отломков.
Материалы и методы. За период с февраля 2011 года по настоящее время по новой методике прооперировано более 90 пациентов с
медиальными переломами шейки бедренной кости в возрасте от 23 до 91 года. Произведено исследование более 200 патентов на существующие
фиксаторы для остеосинтеза переломов ШБК. На основании анализа данных печатных статей и собственных результатов лечения выделены
основные причины несостоятельности различных видов остеосинтеза шейки бедренной кости.
Результаты и их обсуждение. Краевая резорбция костных отломков шейки бедренной кости является естественным процессом, характерным для живой костной ткани. Значение краевой резорбции зависит от многих факторов, среди которых остеопороз является одним из
основных. Мы наблюдали прямую пропорциональную связь возраста пациента и значения краевой резорбции.
Нами сформулированы основные условия и требования для успешного остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости,
на основании которых разработано фиксирующее устройство.
В основе разработанного устройства лежит подпружиненный стержень, снабженный блокирующим механизмом по типу храпового
зацепления. В горизонтальном положении тела потенциальная энергия сжатой пружины суммируется с мышечным вектором, что обеспечивает
компрессию и прямой телескопический эффект по мере краевой резорбции отломков. Каждый эпизод сближения отломков фиксируется механизмом по типу храпового зацепления, который обеспечивает жесткую связь с дистальным отломком и препятствует появлению диастаза в вертикальном положении тела. Такое сочетание дает возможность на порядок снизить уровень минимально-достаточной межотломковой компрессии
до 100Н без риска утраты стабильности фиксации.
76
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Обеспечить абсолютную стабильность отломков одномоментно, на фоне происходящей краевой резорбции, невозможно в принципе. Стабильность фиксации нарастает в течение1-2 недель после операции, что совпадает с завершением первичного этапа ремоделирования костных отломков. На основании предварительного анализа результатов оперативного лечения 90 пациентов укорочение шейки
бедренной кости составляло от 3-4мм до 1,5см. На фоне незначительной медиализации конечности формируется полноценная площадь
контакта отломков. По верхнему контуру шейки этот процесс происходит быстрее, чем по дуге Адамса что приводит к формированию более
стабильной плоскости перелома по классификации Pauwels. Кроме этого, в результате резорбции частично нивелируется дефект заднего
контура шейки.
Выводы. Основным недостатком имеющихся конструкций является быстрая утрата межотломковой компрессии за счет краевой
резорбции костных отломков, которая с возрастом усугубляется. Препятствовать этому процессу бесперспективно, т.к. он является типовым. На
наш взгляд, задачей остеосинтеза является создание таких условий в зоне перелома, которые приведут к его спонтанной стабилизации в финале
ремоделирования. Предложенный фиксатор позволяет обеспечить стабильную фиксацию отломков в условиях краевой резорбции и тем самым
улучшить результаты лечения данной категории больных.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Помогаева Е.В.1, Волокитина Е.А.1, Антониади Ю.В.2, Черницын Д.Н.2, Жиряков Д.Л.2
1
Уральский ГМУ,
2
ЦГКБ № 24,
г. Екатеринбург
Введение. Внутрисуставные переломы дистального отдела костей голени (ДОКГ) регистрируют в 1% - 3% случаев от всех переломов
нижних конечностей и в 5% - 12% случаев среди всех переломов костей голени (ДжавадА., 2010; MalhotraR., 2013).Переломы данной локализации
относятся к наиболее сложным повреждениям в связи с высоким риском осложнений, обусловленных как характером травмы, так выполненным
хирургическим вмешательством, либо комбинацией выше перечисленного (Papadokostakis G., 2008;TarkinI.S.2008;GregoryP. 2010;MauffreyC.
2011).Поэтому вопрос выбора оптимальной тактики лечения переломов ДОКГ является актуальным.
Цель исследования: улучшить анатомо – функциональные результаты хирургического лечения пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени.
Материалы и методы. Основу исследования составил анализ 14 клинических наблюденийпациентов с внутрисуставными переломами
ДОКГ, лечившихся в травматологическом отделении №1 МУЗ ЦГКБ № 24 (г. Екатеринбург) с 2012 по 2014 годы. Средний возраст пациентов –
38 ± 2,5 лет (от 25 до 72 лет). Переломы систематизировали согласно классификации АО /ASIF: переломы тип С – 6 случаев, тип В – 8 случаев.В
работе использовали клинический, рентгенологический и статистический методы исследования. Определены возможности первичной стабилизации переломов в условиях дистракционного АВФ. В сроке до 18 мес. изучены отдаленные результаты хирургического лечения по модифицированной оценочной системе (Mazur Е., 2006).
Обсуждение и результаты. При выполнении оперативного пособия придерживались двухэтапной тактики лечения. С целью ранней
стабильной, малоинвазивной репозиции перелома на первом этапе (при поступлении больного в клинику) проводили фиксацию поврежденной
конечности в дистракционном аппарате внешней фиксации (АВФ). На втором этапе, после проведения КТ – исследования и улучшения состояния
кожного покрова в области голеностопного сустава, выполняли окончательный остеосинтез.
Для первичной репозиции и стабилизации перелома использовали упрощенный модуль аппарата Илизарова: две опоры (кольцо и
полукольцо), соединенные между собой телескопическими стержнями с шарнирами. Результатыпервого этапа лечения оценивали по трем критериям: восстановление оси сегмента (Соломин Л.Н. 2010), качество репозиции (шкала TeenyS.,WissD.A, 1993) и состояние кожного покрова в
области голеностопного сустава.Восстановление оси сегмента достигнуто в 100% случаев. Качество репозиции согласно шкале TeenyS. ,Wiss D.A.
(1993) в 83% случаев расценено как отличное, в 9 % - хорошее, в 8 % - удовлетворительное. При использовании на первом этапе АВФ трофоневротических нарушений в области повреждения не было.
При выполнении окончательного остеосинтеза (второй этап) соблюдали следующие принципы: точная репозиция костных отломков,
восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, восполнение околосуставных дефектов костной ткани ауто- или аллотрансплантатами,
стабильная фиксация перелома. В двух случаях был выполнен чрескостный остеосинтез АВФ по Илизарову (переломы тип С3), в 10 случаях остеосинтез пластинами (комбинированная/лист «клевера» - фиксация большеберцовой кости; 1/3 трубчатая пластина – фиксация малоберцовой
кости). Отличные и хорошие результаты лечения (87 баллов и выше) получены в 12 случаях, удовлетворительный - в 1 случае (65 - 86 баллов),
неудовлетворительный результат - в 1 случае (ниже 65 баллов).
Выводы. Использование дистракционного АВФ в ранние сроки после травмы, дает возможность восстановить ось сегмента и достигнуть удовлетворительной репозиции, что позволяет окончательный остеосинтез сделать избирательным и малотравматичным. Дифференцированный подход в выборе металлофиксатора и соблюдение современных принципов оперативного лечения внутрисуставных переломов ДОКГ
позволило достичь отличных и хороших результатов в 85,7 % случаев.
К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ СТЕНОЗОМ
ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Потапов В.Э.1, Негреева М.Б.1, Горбунов А.В.1, Сороковиков В.А.1,2, Ларионов С.Н.1,2,3, Глотов С.Д.1,
Копылов В.С.1, Скляренко О.В.1, Родионова Л.В.1,2, Кошкарева З.В.1, Невежина А.В.1
1
НЦРВХ,
2
ИГМАПО,
3
Городская Ивано-Матрёнинская детская клиническая больница,
г. Иркутск
В современной реконструктивной хирургии позвоночника, требующей стабилизации позвоночно-двигательного сегмента (ПДС),
ведущая роль принадлежит транспедикулярной фиксации (ТПФ). Как и в любом разделе имплантационной хирургии, наряду с известными преимуществами методики имеются и определенные сложности, связанные с преморбидным состоянием пациентов и конституциональными особен-
77
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ностями, т.к. они определяют группу повышенного риска развития послеоперационных осложнений. В свою очередь, стенозы позвоночного
канала у женщин с сопутствующим ожирением встречаются в 1,5 раз чаще, чем у мужчин (Головин К.Ю., 2013).
Цель исследования: оценить влияние конституциональных особенностей женщин с дегенеративным стенозом позвоночного канала
поясничного отдела позвоночника на риск развития сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы. Обследованы 40 женщин в возрасте от 28 до 66 лет с дегенеративным центральным стенозом позвоночного
канала поясничного отдела позвоночника, которым выполнено оперативное лечение в нейрохирургическом отделении клиники НЦРВХ СО РАМН
в 2013-2014 гг. Диагноз стеноза подтвержден результатами исследований МСКТ и МРТ поясничного отдела позвоночника, согласно классификации Stephen J., 1995 г. Моносегментарный стеноз позвоночного канала на уровне позвоночно-двигательного сегмента LII-LIII выявлен у одной
женщины, LIII-LIV – у одной больной, LIV-LV – у 18 пациенток, LV-SI – у 6 больных, а полисегментарный стеноз локализован на уровнях ПДС LIII-LIV,
LIV-LV и LIV-LV, LV-SI у 6 и 8 женщин, соответственно. Все пациентки обследованы с помощью методик антропометрии и статометрии. При анализе
результатов использованы индекс массы тела (ИМТ), показатель окружности талии (ОТ), а также классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).
Результаты и обсуждение. Установлено, что медиана ИМТ составляет 32,55 (23,27; 38,55) (5-й, 95-й перцентиль) и соответствует ожирению I
степени и высокому риску развития сопутствующих заболеваний. При этом у 11 женщин ИМТ находится в пределах 25–29,9, что определяет повышенную
массу тела, у 12 пациенток – в пределах 30–34,9, и у 12 – в пределах 35–39,9, что, соответственно, отражает ожирение I и II степени. И так, у 62,5 % пациенток конституционально определен высокий и очень высокий риск развития патологии, сопутствующей ожирению. В свою очередь, медиана окружности
талии составила 93,5 (77,9; 109) (5-й, 95-й перцентиль); у большинства – 34 пациенток ОТ превышает 80 см, указывает на центральный (абдоминальный)
тип ожирения и является основным признаком диагностики метаболического синдрома. Оперативное лечение включало расширенную декомпрессивную
ламинэктомию в сочетании с задней стабилизацией ПДС системой ТПФ. Четырехвинтовая система ТПФ установлена 31 больной, из них 18 – на уровне
ПДС LIV-LV. Шести винтовая система ТПФ установлена 9 женщинам, из них 5 с полисегментарным стенозом на уровнях ПДС LIII-LIV, LIV-LV.
Катамнез через 6 месяцев выявил следующие осложнения: у одной пациентки с избыточной массой тела на контрольных рентгенограммах выявлена резорбция костной ткани вокруг траспедикулярных винтов, и у одной больной произошел перелом стабилизирующего опорного винта металлоконструкции. Таким образом, конституциональные особенности пациентов необходимо учитывать при определении показаний
к хирургическому лечению и разработке программы профилактики осложнений.
ОПЕРАТИВНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КАРКАСНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ КАК ПРОФИЛАКТИКА
РЕСПИРАТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Пронских Ал.А., Агаджанян А.В., Пронских А.А.
Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
г. Ленинск-Kузнецкий
В общей структуре политравмы торакальная травма составляет 23—56,9%, Закрытая травма груди (ЗТГ) составляет 92% от всей торакальной травмы. Травма груди с нарушением целости реберного каркаса в 80-90% случаев сопровождается внутриплевральными осложнениями,
такими как гемоторакс и пневмоторакс, а респираторные осложнения, такие как пневмония, эндобронхит развиваются от 59,7% до 90%.
Цель исследования: снизить количество респираторных осложнений, улучшить качество лечения больных с ЗТГ при политравме
путем оперативного восстановления каркасности грудной клетки.
Материалы и методы: за 2012-2013 гг. В клинике травматологии и ортопедии ФБГЛПУНКЦОЗШ находились на лечении 50 пациентов
с политравмой, где одним из ведущих повреждений являлась ЗТГ. Тяжесть состояния пациентов по шкале Pape Н.С. у 23 пациентов была оценена
как субкомпенсированная, у 20 как декомпенсированная, у 7 как агональная. Тяжесть травмы по шкале ISS в составила от 21 до 48 баллов ( в
среднем 27 баллов). Пациенты были разделены на 2 группы – 25 пациентам проводилась только консервативное лечение, 25 пациентам в первые
2 суток после травмы было проведено оперативное восстановление каркасности грудной клетки путем открытой репозиции, остеосинтеза флотирующих перелом ребер под контролем эндовидеоторакоскопии оригинальными фиксаторами - пластинами с угловой стабильностью, (среднее
время операции 35-40 минут, средняя кровопотеря 90 мл.).
Результаты и их обсуждения: в группе исследования летальность составила 12% (умерли 3 пациентов с тяжелой черепно-мозговой
травмой), средний срок нахождения в стационаре составил 21,7+ 2,5 койко-дня, в отделении реанимации 11,3+ 2,3, продолжительность проведения ИВЛ в различных режимах составила 5,2+1,48 дней. В группе исследования (n=25) респираторные осложнения (пневмония, эндобронхит,
развились в 44% случаев (n=11). Двусторонняя полисегментарная пневмония развилась у 32% больных (n=8), односторонняя нижнедолевая и
среднедолевая пневмония развилась у 12% (n=3), эндобронхит I степени был диагностирован у 16% больных (n=4), эндобронхит II степени был
диагностирован у 8% больных (n=2). Необходимость в проведении трахеостомии возникла в 32% (n=8). В группе клинического сравнения летальность составила 20%, средняя продолжительность нахождения в стационаре составила 31,4+3,6 койко-дней, в отделении реанимации 14,3+1,6
койко-дней, а показатели SpО2 позволили перевести пациентов на самостоятельное дыхание в среднем на 12,4+1,5 сутки. Респираторные осложнения развились в 84% случаев (n=21). Двусторонняя полисегментарная пневмония развилась у 68% больных (n=17), односторонняя полисегментарная пневмония развилась в 4% (n=1), односторонняя нижнедолевая и среднедолевая пневмония развилась в 12% (n=3). Эндобронхит I степени
был диагностирован в 20% случаев (n=5), эндобронхит II степени был диагностирован у 56% больных (n=14), у 8% больных был диагностирован
эндобронхит III степени (n=2). Необходимость в проведении трахеостомии возникла в 56% (n=14).
Выводы: предложенный метод оперативного восстановления каркасности грудной клетки у пациентов с политравмой, у которых
одним из ведущих повреждений является ЗТГ, позволяет сократить продолжительность стационарного лечения, искусственной вентиляции
легких, уменьшить количество респираторных осложнений.
ФУНКЦИОНАЛЬНО-СТАБИЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Радыш В.Г., Кашанский Ю.Б., Кучеев И.О.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Многие стороны проблемы оказания травматологической помощи пострадавшим продолжают оставаться актуальными и в наши
дни. Требующими глубокого изучения по-прежнему являются вопросы, как тактики, так и техники лечения повреждений опорно-двигательной
системы. В последние годы усилиями отечественных и зарубежных исследователей был достигнут определенный прогресс в решении этих
78
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
аспектов при лечении переломов конечностей и таза в целом, однако система оказания помощи по поводу переломов вертлужной впадины
требует своего всестороннего дальнейшего изучения. Особенностью тактики оказания травматологического пособия пострадавшим с переломами вертлужной впадины является то, что их реконструкция производится в отсроченном или плановом порядке. При оказании им ургентной
помощи используются лишь малоинвазивные оперативные и консервативные способы, которые чаще всего являются временными.
По нашим данным переломы вертлужной впадины встречаются у 2% пострадавших с политравмой, у 52% они носят сочетанный
характер, и при этом у всех - сопровождаются развитием шока. Существенным является и тот факт, что 83,9% из них являются людьми трудоспособного возраста. Анализ же лечения больных с подобного рода травмами показал, что они довольно часто заканчиваются развитием неблагоприятных последствий. Так, асептический некроз головки бедренной кости встретился у 12,9% наших пациентов, параартикулярная оссификация
– у 16,1%, деформирующий артроз тазобедренного сустава III ст. – у 24,1%, а контрактура тазобедренного сустава – у 48.3% пострадавших.
По мнению большинства исследователей, на возникновение негативных последствий переломов вертлужной впадины влияет не
только тяжесть травмы, но и степень фиксации отломков. Так Giannoudis P.V. (2010) указывает, что недостаточная стабильность костных фрагментов уменьшает число отличных результатов лечения на 20% - 25%. Самым распространенным способом остеосинтеза переломов ВВ в настоящее время является способ АО/ASIF. Используемые для его выполнения реконструктивные пластины обеспечивают неподвижность, в основном,
отломков и крупных осколков, а мелкие и средних размеров осколки остаются, как правило, нефиксированными.
Это побудило нас к проведению исследования, в котором для достижения конгруэнтности суставной поверхности и стабильной фиксации
всех фрагментов перелома вертлужной впадины был использован разработанный нами способ лечения оскольчатых переломов (патент РФ на
изобретение №2302213 от 10.07.07г). Суть его заключается в том, что костные осколки последовательно репонируют и соединяют в ране винтами
Герберта или короткими спицами. При этом они, скрепляя осколки друг с другом и костными отломками, не выходят за пределы последних. В завершение операции перелом фиксируется реконструктивной пластиной. Такая методика позволяет получить функционально - стабильный остеосинтез
и не создает препятствий для эндопротезирования тазобедренного сустава, если в дальнейшем возникает в этом необходимость.
Окончательные результаты лечения пострадавших были изучены и оценены через 7 лет по шкале Harris. Их анализ был проведен в
двух группах больных, у которых использовался как предложенный нами способ, так и традиционный:- по методике АО. Оказалось, что применение функционально – стабильного остеосинтеза позволило достоверно сократить потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава
с 64,5% до 37,5%, количество отдаленных последствий в 1,4 раза, а выход на инвалидность с 69,3% до 32,2%.
ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Редько К.Г.
Федеральный Закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» относит регулирование отношений, связанных с
оказанием платных медицинских услуг к Закону РФ 7 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей». В соответствии со ст.10 Закона,
клиника должна предоставить пациенту необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора.
Если информация не предоставлена, то право выбора пациента было ограничено. Закон о защите прав потребителей относит не предоставление или
предоставление ненадлежащей информации об оказываемой услуге к услугам оказанным с недостатками (ст.8,12, 29). При оказании медицинских
услуг предоставление ненадлежащей информации может причинить вред жизни и здоровью пациента, который подлежит возмещению в полном
объеме (ст.14). Таким образом, не предоставляя надлежащую информацию, клиника рискует оказаться обязанной вернуть пациенту все деньги,
потраченные на лечение, возместить вред здоровью и другие убытки. Если раньше действие Закона о защите прав потребителей распространялось
только на договорные отношения, то после разъяснений пленума Верховного суда от 28.06.2012 N 17 действие закона распространяется и на
отношения при предоставлении медицинских услуг по добровольному и обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими
организациями платных медицинских услуг», в обязанность клиники входит письменно уведомить пациента, до заключения договора с ним, об
обязательности соблюдения рекомендаций врачей. Согласно п.1.ст.20 Федерального закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» до проведения медицинского вмешательства пациент должен быть в доступной форме информирован «о целях,
методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о
предполагаемых результатах оказания медицинской помощи». Данная норма определяет разделы, которые должны содержаться в информированном
согласии. Таким образом, если информированное согласие не раскрывает, например, риски связанные с конкретным медицинским вмешательством
или не предлагает варианты медицинского вмешательства, то это рассматривается, как не предоставление пациенту необходимой информации
об оказываемой услуге. В соответствии с п.8. ст.20 ФЗ 323 «форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти», то есть
Министерством здравоохранения Российской Федерации. Формы информированных добровольных согласий, утвержденные Министерством
здравоохранения Российской Федерации, на данный момент не соответствуют требованиям п.1.ст.20 ФЗ 323; для травматологии ортопедии такие
формы не разработаны, соответственно лечебные учреждения должны разрабатывать и утверждать эти формы самостоятельно.
В случае, если медицинские услуги оказываются платно (включая медицинские услуги оказываемые на основании договоров добровольного
медицинского страхования), то пациенту должна быть предоставлена информация в соответствии с Постановлением от 04.10.2012 N 1006. Пациенту
должна быть предоставлена информация, если это применимо, о возможности получения предлагаемых услуг бесплатно по программам государственных
и территориальных программ государственных гарантий. Если пациент докажет, что от него скрыли эту информацию, то это будет основанием для
оспаривания его обязанности оплатить уже оказанные услуги. На лечащего врача возложена обязанность сообщить пациенту о возможности выбора
медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в рамках программы бесплатных государственных гарантий. Клиники, участвующие
в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязаны: предоставлять пациентам
информацию о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой. В свободном доступе в клинике и в Интернете
должны быть предоставлены: наименование, адрес юридического лица, сведения из ЕГРЮЛ, сведения о лицензии на осуществление медицинской
деятельности, перечень услуг, в соответствии с лицензией; прейскурант в рублях; сведения о медицинских работниках, клиники, об уровне их профессионального образования и квалификации; режим работы клиники, график работы медицинских работников. Если пациент потребует, то ему должна
быть предоставлена информация: о порядках и стандартах медицинской помощи; о конкретном медицинском работнике (его профессиональном образовании и квалификации); о методах предлагаемых вмешательств, сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения.
В соответствии с 323 ФЗ, пациент получил право получать любые медицинские документы отражающие состояние его здоровья,
требовать их копии и выписки.
Очевидно, что активную роль в выработке единых подходов к ведению медицинской документации должны играть профессиональные
ассоциации врачей специалистов, так как требования закона затрагивают всех участников процесса оказания медицинских услуг.
79
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО БЛОКИРУЕМОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Рудаев В.И.2, Комков А.Р.1
1
ГКБ №2,
2
Кемеровская ГМА,
г. Кемерово
По данным разных авторов, среди всех повреждений скелета переломы костей предплечья составляют от 9,1 до 36,5% (L.J. Prokuski, 1994;
М.Э. Пусева и соавт., 2007; Р.М. Тихилов, 2007; И.А. Редько, 2007). Лечение переломов костей предплечья представляет непростую проблему из-за
тонкого биомеханического взаимодействия, огромного количества вариантов повреждений, одной из костей изолированно, обеих костей на одном
уровне, на разных уровнях, в сочетании с вывихами в прилегающих суставах. Точное восстановление анатомии и биомеханики предплечья является
важным для хорошего функционального результата. В настоящее время основным методом лечения диафизарных переломов костей предплечья
является накостный остеосинтез, до 86%. В меньшем числе применяется внеочаговый остеосинтез - 8% и интрамедуллярный остеосинтез до 6%.
Цель исследования: проанализировать собственные результаты оперативного лечения переломов диафизарной части костей предплечья и оценить преимущества и недостатки интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза.
Материалы и методы: за период с 2011 по 2013 гг. в нашем отделении находились 158 пациентов с переломами диафизарной части
костей предплечья (22 локация по АО), 123(78%) пациентам был применен накостный остеосинтез пластинами, из них 84(82%) пациентам пластинами с угловой стабильностью, 14(9%) пациентам внеочаговый остеосинтез. У 21(13%) пациента был выполнен интрамедуллярный остеосинтез
штифтами с блокированием.
Все переломы костей предплечья были «закрытыми». Средний возраст пациентов составил 34 года (18 до 68 лет). Женщин 108(68%)
и 50(34%) мужчин. У 56 пациентов был изолированный перелом локтевой кости, у 35 изолированный перелом лучевой кости, у 13 перелом типа
Монтеджи. В 24 случаях - перелом обеих костей предплечья и в 30 случаев - фрагментарный перелом обеих костей предплечья.
Под нашим наблюдением находился 31 пациент с переломами диафизарной части костей предплечья, которым как вариант оперативного
лечения был выполнен интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием. Возраст пациентов от 18 до 56 лет, средний 34 года. 21(68%) женщина и 10(32%) мужчин. По характеру переломов в 10 случаях перелом локтевой кости, 5 - перелом лучевой кости, 5 - перелом типа Монтеджи, 6
- переломы обеих костей предплечья и в 5 случаях - фрагментарный перелом обеих костей предплечья. Оперативные вмешательства выполнялись в
сроки от 3 до 8 суток с момента травмы. Активные занятия ЛФК были начаты на 2 сутки после операции. Через 4-7 дней пациенты были переведены
из стационара на амбулаторное наблюдение. Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений. Отдалённые результаты были
прослежены в сроки от 3 мес. до 2-х лет. Во всех наблюдениях констатирована консолидация переломов в сроки от 8 до 24 недель в зависимости от
характера переломов. Восстановление функции конечности без ограничений движений получено у всех (100%) больных.
Выводы. Интрамедуллярный остеосинтез блокированными штифтами обеспечивает «относительную» стабильность отломков, позволяет восстановить функцию конечности в ближайшие сроки (23,4 дней), сократить срок временной нетрудоспособности. Данный метод отвечает
всем требованиям современного биологичного остеосинтеза. Отсутствие внешней иммобилизации, даже при оскольчатых переломах, позволяет
проводить раннюю активную реабилитацию. При выполнении остеосинтеза свыше 7-10 суток после травмы, значительно затрудняло закрытую
репозицию отломков, что увеличивало время операции, соответственно лучевую нагрузку на оперирующую бригаду. Остеосинтез блокированными штифтами, при переломах диафизарной части костей предплечья, может использоваться в качестве альтернативы таким широко распространенным методам, как открытый накостный остеосинтез.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ РАНЕНИЯМИ И ПОЛИТРАВМОЙ
Рудь А.А., Бобровский Н.Г., Петров А.Н., Гаврищук Я.В., Гребнев Д.Г.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Ранения и травмы нижних конечностей в мирное время составляют 11-37 % в общей структуре повреждений. Тяжелая травма конечностей сопровождается обширными повреждениями мягких тканей в 35-30 % случаев, в том числе кожных покровов, которые требуют в последующем их восстановления, так как ведут к крово- и плазмопотере, развитию эндотоксикоза, микробному обсеменению и в дальнейшем развитию
раневой инфекции. Поэтому закрытие обширных дефектов в сочетании с управлением раневым процессом в раннем посттравматическом
периоде существенно улучшает результаты лечения.
Целью исследования явился анализ лечения пострадавших и раненых с обширными дефектами мягких тканей с определением оптимальной лечебной тактики.
В клинике военно-полевой хирургии мы проанализирован опыт лечения обширных повреждений мягких тканей у 124 пострадавших и
раненых за последние 10 лет. Определен оптимальный лечебный алгоритм. Лечение обширных ран у пострадавших с тяжелой травмой начиналось с
оценки объема повреждений, устранения жизнеугрожающего последствия – наружного кровотечения наиболее быстрым и простым способом. Далее
после стабилизации состояния пострадавшего на уровне скубкомпенсации, выполнения неотложных и срочных оперативных вмешательств, по отсроченным показаниям выполнялась первичная хирургическая обработка обширной раны. В случае нестабильного состояния пострадавшего, принималось
решение о многоэтапной хирургической тактики. На первом этапе выполнялось только остановка кровотечения и наложение асептической повязки после
туалета раны. На втором этапе проводилась интенсивная терапия с компенсацией функции жизненно-важных органов и систем. В последующем на 2
сутки выполнялась отсроченная первичная хирургическая обработка. В обязательном порядке после выполнения первичной хирургической обработки
выполнялась иммобилизация сегмента конечности аппаратами внешней фиксации, даже при отсутствии повреждений костей и связочно-сумочного
аппарата суставов. Как правило, использовались спице-стрежневые аппараты, с «подвешиванием» сегмента конечности. При завершении первичной
хирургической обработки рана не ушивалась наглухо, даже если ткани позволяли их свести. На края кожи накладывались лигатуры проведенные интрадермально и подвязывались в элементам спице-стержневого аппарата с умеренным натяжением. Цель проведения лигатур в первые 5 суток была не сама
дерматотензия, а уменьшение ретракции кожного края и уменьшение раневого дефекта в условиях нарастающего травматического отека околораневых
тканей. По мере уменьшения травматического отека, очищения раны начиналась дерматотензия. В 19 случаях для ускорения очищения раны, уменьшения
посттравматического отека, накладывалась повязка с контролируемым отрицательным давлением. При этом очищение раны и уменьшение отека происходило быстрее. В данных случаях также применялась дерматотензия – лигатуры проведенные с разных краев фиксировались друг к над пеной. Сроки
80
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
дерматотензии были разные: от 7-10 суток до 20-30 суток. Они зависели от размера раневого дефекта, развития или нет инфекционных осложнений,
варианта и типа течения травматической болезни. При невозможности продолжения дерматотнезии и сохранение дефекта мягких тканей в 65 случаях
окончательное закрытие дефектов выполнялись путем перемещения несвободных лоскутов или свободного аутотрансплантата.
Данный алгоритм лечения пострадавших и раненых с обширными повреждениями мягких тканей позволил управлять раневым
процессом, предупредить развитие тяжелых инфекционных осложнений и улучшить результаты лечения пострадавших с данной патологией.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКОРТИКАЛЬНОГО ФИКСАТОРА ПРИ СОВМЕСТНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ЧРЕСКОСТНОГО И БЛОКИРУЕМОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Сабиров Ф.К.1, Соломин Л.Н.1,2, Виленский В.А.3
1
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
2
СПбГУ,
3
НИДОИ им. Г.И. Турнера,
Санкт-Петербург
Цель исследования. Изучить результаты применения экстракортикальных фиксаторов (ЭФ) (www.ortho-suv.org), которые были
использованы в компоновке аппаратов внешней фиксации, используемых в методиках совместного применения чрескостного и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. ЭФ – это устройство, позволяющее фиксировать фрагмент бедренной кости к опоре аппарата внешней
фиксации без необходимости перфорировать кортикальные пластинки. Показаниями к применению ЭФ являются ситуации, когда в костномозговой полости имеется массивное инородное тело: стержень, ножка эндопротеза и т.п.
Материалы и методы. ЭФ был использован при лечении 37 пациентов с деформациями, дефектами и переломами бедренной кости
(20 мужчин и 18 женщин); средний возраст составил 33,4 лет (18-75). У 18 пациентов применялась “ассистирующая” внешняя фиксация (АсВФ)
для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. У 9 пациентов применена методика последовательного использования чрескостного и
блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза - “аппарат затем гвоздь” (АЗГ). Семи пациентам произведено удлинение бедренной кости поверх
гвоздя (УПГ) и четырем - замещение дефекта бедренной кости поверх гвоздя (ЗДПГ). В 63% случаев в компоновке аппарата использовали два ЭФ.
Таким образом, соотношение стандартных чрескостных элементов (спиц и стержней-шурупов) к ЭФ составило 3:1.
Результаты и их обсуждение. При “АсВФ” точная одномоментная коррекция деформации и необходимая стабильность фиксации
были достигнуты во всех случаях. Дозированная во времени коррекция деформации (методика “АЗГ”) продолжалась от 8 до 66 дней. Период
чрескостного остеосинтеза при “УПГ” составил от 34 до 345 дней; при «ЗДПГ» - от 26 до 164 дня.
Осложнений, связанных с применением ЭФ было 2 – перелом конструкции и нестабильность устройства; на результат лечения они не
повлияли. Всего было зарегистрировано 4 случая воспалений мягких тканей в области чрескостных элементов (21%); в одном случае – воспаление мягких тканей в области ЭФ (5,2%). Учитывая соотношение спиц, стержней-шурупов и ЭФ можно сказать, что воспаление в области экстракортикального фиксатора развивается не чаще, чем воспаление в области традиционных чрескостных элементов.
Заключение. Согласно предварительным данным, применение ЭФ значительно упрощает и повышает эффективность внешней
фиксации при ее комбинации с внутренним остеосинтезом. При этом использование ЭФ не увеличивает число осложнений, которые бы могли
влиять на результаты лечения.
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ, ХРЯЩЕВОЙ
И СУХОЖИЛЬНОЙ ТКАНЕЙ В ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Савинцев А.М.1, Багаева В.В.2, Смолянинов А.Б.3
1
Городская Покровская больница,
2
ООО «Покровский банк стволовых клеток»,
3
НИЛ клеточных технологий СЗГМУ имени И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования – оценить эффективность применения клеточных технологий в качестве дополнительной процедуры (регенеративной терапии) к хирургическому лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы человека.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением и лечением с 2007 до настоящего времени находится 31 пациент с различными
повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Характер повреждений был следующий: 2 – открытых длительно не срастающиеся перелома большеберцовой кости; 2 – внутрисуставных перелома мыщелка большеберцовой кости со смещение отломков; 2 – закрытых
перелома таранной кости; 1 – закрытый оскольчатый перелом диафиза бедренной кости; 1 – закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;
5 – закрытых медиальных перелома шейки бедренной кости; 3 – закрытых перелома проксимального отдела бедра; 5 – закрытых подкожных
повреждения ахиллова сухожилия; 2 – ложных сустава; 1 – оптимизация эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного
сустава. Мужчин было 14, женщин – 17. Возраст больных варьировал от 21 до 90 лет.
Среди причин травм можно отметить следующие: высоэнергетичная травма (3): ДТП – 1, кататравма (падение с высоты) – 2; падение
на горизонтальной плоскости (с высоты роста) – 13; перенапряжение мышц голени – 5; дегенеративные поражения суставов – 6. Сроки введения
клеточного материала от 1 до 3 недель после травмы.
Результаты и обсуждение. Нами были предприняты попытки оптимизации процессов сращения при переломах костей, повреждениях ахиллова сухожилия и восстановления суставной поверхности при дегенеративно-дистрофических повреждениях посредствам применения
клеточных технологий. Во всех случаях были получены положительные результаты, заключающиеся в гарантированном сращении переломов и
сухожилий в минимальные для данной локализации сроки и значительные клинические улучшения при остеоартрозах крупных суставов, что, по
нашему мнению, обусловлено местным оптимизирующим воздействием введенного клеточного материала.
Процесс репаративной регенерации костной и хрящевой тканей оценивали в динамике по результатам рентгенологического обследования и МРТ.
Выводы. Результаты клинического применения клеточных технологий свидетельствуют о том, что при трансплантации клеточного
материала в место перелома он обладает выраженным остеоиндуцирующим и оптимизирующим действием на течение процессов репаративной
регенерации кости и ткани сухожилия, и может быть использован в клинической практике в качестве дополнительной процедуры к хирурги-
81
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ческому лечению больных с повреждениями опорно-двигательной системы, позволяя повысить эффективность основного способа лечения и
сократить сроки реабилитации больных после травмы.
При применении клеточной терапии у пациентов с остеоартрозом крупных суставов были получены обнадеживающие клинические
результаты, требующие дальнейшего тщательного анализа и изучения.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
Саидов С.С., Мирзабаев М.Д., Джуманов К.Н., Юлдашев Р.М., Матмусаев М.М., Султонов А.А., Эргашов А.
РНЦНХ,
г. Ташкент, Узбекистан
Синдром оперированного позвоночника – длительная или повторяющаяся хроническая боль в нижней части спины и/или в ногах
после успешной с анатомической точки зрения операции на позвоночнике.
Цель исследования – определить оптимальные способы хирургического лечения рецидивов болевых синдромов после удаления грыж
поясничных межпозвонковых дисков.
Материал и методы. Анализ составили 44 пациентов, оперированных по поводу рецидивов болевых синдромов, возникших после
удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. Первичные операции были выполнены в медицинских учреждениях нашей Республики,
повторные – в отделении «Патологии позвоночника и спинного мозга» Республиканского научного центра нейрохирургии в период 2011-2013гг.
В 18 случаях произведена интерламинэктомия с частичной резекцией краев дужек или без нее, в 14 – гемиламинэктомия и в 12 случае – ламинэктомия. Операции выполнены на следующих уровнях: L3–L4 (7%), L4–L5 (50 %), L5 –S1 (36,4 %) в двух уровнях (6,6%). Развитие рецидивов в
сроки до одного года после хирургического лечения имело место в 47,7, от одного года до пяти – в 44,3 и более пяти лет – в 8 % случаев.
Среди повторно оперированных было 28 (63,6%) мужчины и 16(36,3%) женщины в возрасте от 24 до 63 лет.
Результаты и их обсуждение. Наиболее частой причиной рецидивов болевых синдромов являлись повторные грыжи оперированного диска (59,1%) и их сочетания с дегенеративным стенозом (18,1%). Значение дегенеративного спинального стеноза в возникновении рецидивов болевого синдрома после дискэктомий нельзя недооценивать. В изолированном виде различные формы дегенеративного стеноза явились
причиной рецидивов в 13,5 % случаев. В 6,6 % случаев причиной рецидива болевого синдрома являлась грыжа диска на другом уровне и в 2,7
% - ошибка в уровне операции.
Рецидивы грыжи оперированного диска чаще являлись причиной возобновления болевого синдрома в первые два года после
операции: в 45,2 % случаев – через 6–12 мес. и в 22,5 % – через 12–24 мес. Дегенеративный стеноз позвоночного канала, как в изолированном
виде, так и в сочетании с грыжей оперированного диска, чаще имел место в более поздние сроки – от одного года до десяти лет после первичной
операции.
При повторных операциях выполнено декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала последующей стабилизацией позвоночных сегментов. Предпочтение отдавали заднему межтеловому спондилодезу или заднему межтеловому спондилодезу в сочетании
с транспедикулярной фиксацией. Выполнение межтелового спондилодеза из заднего доступа наиболее органично сочеталось с декомпрессивным вмешательством и являлось его логичным завершением. В сочетании с транспедикулярной фиксацией задний межтеловой спондилодез
может быть выполнен одним имплантатом, введенным в межтеловое пространство в косом направлении из расширенного интерламинарного
доступа на стороне декомпрессивного вмешательства.
Заключение. Рецидивы болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков возникают вследствие продолженной дегенерации позвоночника.
Частая необходимость выполнения обширных декомпрессий при повторных вмешательствах, особенно при стенозах позвоночного
канала, диктует необходимость стабилизации пораженного позвоночного сегмента. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при рецидивах
болевого синдрома патогенетически обоснованы, поскольку обеспечивают возможность выполнения не только широкой полноценной декомпрессии, но и стабилизации пораженного позвоночного сегмента.
КРИТЕРИИ СТАБИЛЬНОСТИ ВИНТОВ ШАНЦА ПРИ ВНЕОЧАГОВОМ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Салаев А.В., Моисеенко В.А., Кислов А.И., Кулаков В.Г., Гатин А.В.
Пензенский институт усовершенствования врачей,
ПГТА,
г. Пенза
Расшатывание фиксирующих чрескостных стержневых элементов в кости, встречается в 60% случаев и является одной из основных
причин нестабильности внеочагового остеосинтеза (Бейдик О.В., 2002; Краснов А.Ф., 1997; Dovid A. et al. 1994). По мнению Виноградова В.Г. с
соавт., 2010, результаты изучения данного вопроса противоречивы.
Целью настоящей работы является исследование стабильности чрескостного внеочагового компрессионно-дистракционного аппарата (ЧВКДО) в зависимости от пространственного и количественного расположения стержней Шанца, а также технологии их установки. Нами
моделировано 20 переломов патологически не изменённой большеберцовой кости с последующим ЧВКДО стержневым аппаратом. Этические и
правовые нормы соблюденены (заключение ЛЭК от 16.04.14 г., ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России).
Экспериментально было установлено, что по причине более высокой прочности кортикального слоя трубчатой кости, в диапазоне
сравнительно небольших нагрузок Р < 100 Н (10 кгс), доля деформаций в зоне контакта винта Шанца с кортикальным слоем кости незначительная
и составляет всего (0,02-0,07) мм обладает. Однако, при приложении нагрузок более 15-20 кгс в зоне контакта системы «винт Шанца-кость»
происходит не только расшатывание винта, но и потеря прочности самого резьбового соединения.
Основные контактные деформации отмечены в резьбовых стыках кортикального слоя кости и винтов Шанца. Сами же винты Шанца
подвержены изгибным деформациям. Необходимым условием равномерного распределения нагрузки между винтами является симметричное
расположение основного стержня (М8 или М10 мм). При асимметрии приложения нагрузки по отношению к винтам возникают дополнительные
изгибающие моменты в плоскости основного стержня.
82
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Изучены характеристики стабильности конструкции аппарата ЧВКДО во взаимосвязи с пространственным расположением стержней
Шанца в горизонтальной плоскости, при углах их взаиморасположения 30º, 45º и 90º Данные, полученные в результате экспериментального
исследования, использованы в клинике при лечении 58 больных с переломами трубчатых костей.
В результате проведённого экспериментально-клинического исследования, уточнены вопросы компоновки стержневого аппарата
ЧВКДО при переломах.
1. С увеличением угла взаиморасположения винтов в горизонтальной плоскости его жесткость на изгиб и моментная жесткость увеличивается. При изменении угла от 0 до 30º градусов изгибная жесткость практически не меняется. При изменении угла от 45º до 90º жесткость
повышается в 1.5 раза, поэтому такое взаиморасположения винтов Шанца является оптимальным для обеспечения стабильного остеосинтеза.
2. Из-за функциональной особенности верхней конечности, заключающейся в меньшей степени восприятия осевых механических
нагрузок, целесообразно устанавливать два чрескостных фиксирующих стержня, расположенных в различных плоскостях и на различном уровне.
Для нижней конечности, у которой основной является функция осевой нагрузки необходимо устанавливать не менее 3-х стержней
Шанца, расположенных также в различных плоскостях и на различном уровне.
3. Полученные результаты экспериментально-клинического исследования позволяют повысить стабильность перелома трубчатой
кости при лечении методом стержневого ЧВКДО, и снизить осложнения, связанные с потерей устойчивости повреждённого сегмента, с 60%
(Бейдик О.В., 2002, Виноградов В.Г. с соавт., 2010) - до 20%.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ,
ПОСТРАДАВШИХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Сафаров Р.Р., Панков И.О., Сиразитдинов С.Д.
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Актуальность проблемы. Проблема лечения пациентов с переломами костей конечностей в результате транспортной травмы занимает одно из ведущих мест в медицине по своей актуальности. Неуклонный рост числа дорожно-транспортных происшествий, отмечаемый в
последние десятилетия, влечет за собой значительное увеличение числа пострадавших с переломами, в том числе, множественными, костей
конечностей. Шок и, нередко, массивная кровопотеря сопровождает многие переломы костей конечности. К таким переломам следует, в первую
очередь, отнести переломы бедренной кости, костей таза, а также множественные переломы. Клиническая картина и тяжесть состояния пациентов значительно отягощаются сопутствующей черепно-мозговой травмой, а также повреждениями внутренних органов.
Лечение. При поступлении пациентов в стационар в состоянии шока на первый план выступают противошоковые мероприятия. Весь
комплекс лечебно-диагностических мероприятий проводится одновременно с противошоковой терапией. При переломах костей конечностей в
сочетании с повреждением внутренних органов, интракраниальными гематомами, в зависимости от тяжести состояния пострадавших, оперативные вмешательства выполняются двумя и более операционными бригадами. Оперативная репозиция и стабилизация переломов костей конечностей выполняется одновременно с операциями на жизненно важных органах. В случаях крайне тяжелого состояния пациентов, оперативная
репозиция переломов выполняется в отсроченном порядке по выведении пострадавших из шока и нормализации основных клинико-лабораторных показателей. Оперативная репозиция и стабилизация отломков костей является важнейшим мероприятием, направленным на устранение
шокогенных очагов и профилактику возможного развития жировой эмболии и нарушений со стороны свертывающей системы крови.
Наиболее щадящим и оправданным методом оперативного лечения является чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову. После
нормализации состояния пациента возможен переход на остеосинтез погружными конструкциями. При переломах диафиза трубчатых костей
применяются штифты с блокированием. При около- и внутрисуставных переломах – различные специальные пластины. При этом не исключается
применение аппарата внешней фиксации, как основного метода лечения. Применение погружных конструкций способствует возможности ранних
активных движений в суставах, а также полноценной нагрузке конечности.
Результаты исследования. Изучены исходы лечения 284 пациентов с различными переломами костей конечностей, лечившихся в
Центре травматологии в 2005-2014 гг. Сроки наблюдений составили от 1 года до 9 лет. Результаты оценивались на основании клинико-рентгенологического обследования пациентов, а также качества жизни, обусловленного здоровьем.
Из 284 пациентов чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации у 178 явился основным методом лечения. 106 пациентам
на этапе лечения была произведена замена аппаратов внешней фиксации на погружные конструкции. При этом, при диафизарных переломах
костей конечностей интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием применен в 78 случаях повреждений. В 28 случаях около- и
внутрисуставных переломов применен остеосинтез специальными пластинами. У всех пациентов достигнуты положительные исходы лечения.
Динамизация бедренного штифта: способы и эффективность
Сергеев И.И., Апагуни А.Э., Цебеков Х.В., Власов А.Ю.
ГКБСМП,
г. Ставрополь
Динамизация интрамедуллярного штифта – признанный метод стимуляции остеогенеза при замедленном сращении переломов.
Однако сроки динамизации, ее способы и их эффективность не унифицированы и разнятся по данным разных исследований.
Нами предпринята попытка суммировать собственный опыт динамизации бедренного штифта за неполные 4 года работы с пациентами, получившими сочетанные, множественные повреждения и изолированные переломы, сопровождающиеся шоком.
Все выполненные нами динамизации мы условно разделили на первичные (фиксация штифта в динамическом варианте во время
исходной операции) и этапные – выполненные через определенное время после первичного остеосинтеза. Этапные динамизации разделяли на
плановые (выполненные до 14 недель с момента первичной операции) и поздние - выполненные после указанного срока. Также этапные динамизации мы разделяли на одноэтапные, двухэтапные (когда штифт динамизировался дважды) и трехэтапные (когда штифт динамизировался
трижды у одного и того же пациента). Способы, которыми мы добивались динамизации штифта, включали извлечение статического винта при
сохранении динамического на одном или обоих концах штифта, удаление и статического и динамического винта с одного конца штифта, а также
«рединамизацию» – перепроведение динамического винта в овальном отверстии с интраоперационной компрессией по штифту. В отдельную
группу мы выделили «самодинамизацию» - перелом статического винта под воздействием ранней осевой нагрузки на конечность.
83
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Нами ретроспективно отслежены истории болезни 182 пациентов с переломами бедра из 223 прооперированных методом интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в нашем отделении за 2011-2013гг и 9 месяцев 2014 года. 18 пациентам (10%) из отслеженной группы
в связи с замедленной консолидацией были выполнены 26 операций этапной динамизации штифта. 8 пациентам (44% от перенесших динамизацию ) выполнено типичное одноэтапное извлечение дистального статического винта в плановом порядке (10-14 недель) и 2 пациентам (11%) –
«поздняя» динамизация в сроки 4 и 5,5 месяцев. У этих пациентов достигнут положительный результат в виде сращения перелома к 6-8 месяцам.
Многоэтапные динамизации потребовались 6 пациентам (33%): 4 – двухэтапные (динамизация штифта «в обе стороны» или динамизация +
«рединамизация» или динамизация + полная разблокировка дистального конца штифта) с положительным результатом, 2 трехэтапные (динамизация штифта «в обе стороны» + рединамизация) – 1 положительный и 1 отрицательный результат в виде отсутствия сращения и формирования
ложного сустава. Из 14 пациентов с переломами статических винтов («самодинамизацией») у 12 наблюдалось полное сращение без дополнительных вмешательств, двоим на фоне замедленной консолидации была выполнена динамизация в виде полной разблокировки дистального
конца штифта (положительный результат) и удаления сломанного статического винта (отрицательный результат).
Таким образом, из 182 отслеженных пациентов замедленная консолидация наблюдалась у 18 (10%). После выполнения динамизирующих вмешательств положительный результат достигнут у 10 пациентов (56%), удовлетворительный – у 6 (33%), неудовлетворительный – у 2 (11%).
Считаем, что динамизация интрамедуллярного бедренного штифта, как доказанный метод стимуляции остеогенеза, эффективна и
оправдана во всех случаях замедления консолидации перелома на любом сроке послеоперационного периода. Обладая преимуществами перед
реостеосинтезом в виде малонвазивности, потенциальной многоэтапности и разнообразия способов, динамизация должна быть обязательно
запланирована во время первичного остеосинтеза и, при наличии потенциальной необходимости, применена.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫЩЕНИЯ БОЛЬЩЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
В УСЛОВИЯХСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА
Серова Н.Ю., Никишов С.О., Басаргин Д.Ю., Воробьев Д.А., Лушников А.М., Сидоров С.В., Тищенко М.К.
НИИ НДХиТ,
Москва
Закрытые переломы межмыщелкового возвыщения большеберцовой кости (ММВ ББК) характерны для детского возраста, хотя встречаются достаточно редко, представляют собой аналог разрыва ПКС у взрослых пациентов. Механизм травмы описан как избыточное вращение
или резкое боковое смещение голени, что чаще всего происходит при занятиях спортом и обычно соответствуют клинической картине гемартроза
коленного сустава в остром периоде после травмы. Современные высокотехнологичные методы ультазвуковой, компьютерно-томографической и
магнитно - резонансной диагностики - взаимодополняющие исследования, определяющие в дальнейшей хирургическую тактику лечения. Поиск
наилучшего метода лечения повреждения настоящей локализации в настоящее время в детской травматологии продолжается.
Целью настоящего исследования является систематизирование показаний к выбору метода лечения при ведении детей с переломами
межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в условиях современного стационара.
Ежегодно в отделении травматологии НИИ НДХ и Т обследование проходят более 200 детей с травмами коленного сустава. Число
детей, поступающих в наш стационар с травмой коленного сустава, постоянно увеличивается. Среди травмированных детей преобладают пациенты старшего возраста (13-17 лет), чаще девочки. За последние три года выполнено более пятисот артроскопических вмешательств. Диагностическое артроскопическое вмешательство проведено лишь в 5% случаев. Переломы ММВ ББК составляют около 1 % от общего числа детей,
госпитализированных с повреждениями коленного сустава.
В недавнем прошлом врачи ограничивали свои возможности консервативным методом лечения или открытым оперативным вмешательством, последнее в свою очередь дополнительно влекло за собой возникновение интраоперационной травмы коленного сустава, и могло
привести в дальнейшем к ранним и поздним послеоперационным осложнениям. Условия современного стацианара, новейшее лучевое оборудование позволяет классифицировать переломы зоны ММВ с градацией на 4 типа в зависимости от тяжести повреждения и исходя из этого дифференцированно формировать показания к выбору консервативного, малоинвазивного и активного хирургического лечения.
Детям, у которых перелом ММВ ББК с незначительным смешением отломка (A тип) показаны пункция коленного сустава, консервативное ведение, при удовлетворительном стоянии отломков на контрольных рентгеновских снимках, с иммобилизацией в положении
переразгибания.
Смещение отломка ММВ от места перелома более 2 мм. (B, C типы) позволяет использовать под артроскопическим контролем малоинвазивный остеосинтез титановым винтом HCS или биорезорбируемые пины из полилактат – когликозида. Последний в свою очередь является
в нашей практике одним из методов выбора способа лечения переломов межмыщелкового возвышения у детей, поскольку имеет преимущества
рассасывающегося биосовместимого полимера молочной кислоты, не оказывающего негативного влияния.
В самых сложных ситуациях, при многооскольчатом переломе ММВ ББК со значительным смещением (D тип) мы используем нами
запатентованный компрессирующий Г-образный фиксатор (патент на изобретение № 2168956 «Устройство для лечения суставных переломов» от
20 июня 2001г. Афанасьев А.С., Пужицкий Л.Б., Никишов С.О., Кешишян Р.А.).
Во всех случаях лечения нами достигнут удовлетворительный результат.
Выводы. Современные методы диагностики в условиях специализированного стационара на сегодняшний день позволяют определить
показания к выбору способа лечения в зависимости от тяжести повреждения. Нами внедрен в практику дифференцированный подход в выборе
метода лечения, в зависимости от тяжести повреждения межмыщелкового возвышения у детей разных возрастных групп, полученные удовлетворительные результаты подтверждают правильность выбранной тактики лечения.
К ВОПРОСУ ОБ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК
Сирлиев Ш.А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Актуальность. По данным зарубежной статистики, часто­та переломов лодыжек составляет 100-120 случаев на 200 тыс. населения в
год, а в стра­нах СНГ этот показатель в 1,5-2 раза выше. Следует отметить, что в последние годы пере­ломы лодыжек стали все чаще встречаться
у молодого, трудоспособного населения в воз­расте до 45 лет.
84
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
От 15 до 30% переломов лодыжек состав­ляют тяжелые нестабильные повреждения, со­провождающиеся подвывихами или полными
вывихами блока таранной кости, при лечении которых по настоящее время наблюдается до 30% неудовлетворительных результатов с вы­ходом в
последующем на инвалидность до 8% пострадавших.
Цель работы: разработка и усовершенствование методик стабильно-функционального остеосинтеза при переломе лодыжек.
Материальный метод. За период с 2011 по 2013 годы в отделение травматологии и ортопедии областной больницы находились на
лечении 50 больных с пе­реломами лодыжек, которым проведено хирургическое лечение. Мужчин было - 35 (70%), женщин - 15 (30%). Повреждения
локализовались справа у 36, слева у - 12, двухстороння – 2. По возрасту: до 30 лет - 10 больных, 30-55 лет - 28 больные, старше 55 лет – 13 больные.
Больным предприняты следующие оперативные методы лечения:
- открытый металл остеосинтез лодыжек спицами, пластинами
при двухсторонних переломах лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза использовали болт контргайку.
Результаты. Результаты оценены у всех больных, завершивших лечение в сроки от 6 до 50 месяцев, согласно оценочной шкале
Вебера. Эта шкала построена по балльному типу и включает такие критерии: боль, ходьба, общая активность больного, оценка отека, функция
голеностопного и под таранного суставов. Основными при обследо­вании больных были: оценка степени боли, характер ходьбы, состояние
функции голено­стопного сустава.
Заключения. Таким образом, открытый метало-остеосинтез переломов лодыжек позволяет оптимизировать процесс реабилитации
больных с учетом характера перелома лодыжек и повреждения связочного аппарата голеностопного сустава и обеспечивает высокий уровень
положительных результатов при лечении этой сложной и распространенной патологии опорно-двигательной системы.
КОМБИНИРОВАННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Скороглядов А.В., Атаев Э.А.
РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Москва
Под нашим наблюдением находилось 36 раненых с огнестрельными переломами длинных костей нижних конечностей. При оценке
состояния пораженной конечности обращали внимание на следующие моменты: механизм повреждения; размер и характер повреждений мягких
тканей в зоне перелома и на всем протяжении сегмента (компартмент-синдром); отслойка надкостницы и характер перелома кости; степень нарушения кровообращения в конечности (выраженность и время ишемии).
Виды переломов: 17 (47.2%) переломов длинных костей типа – I и II, 9(25.0%) - типа III А, 8 (22,2%) - типа III В и у 2(5.6%) –типа III C
по классификации открытых переломов Gustillo & Anderson. Локализация переломов была следующая: бедренная кость - 12; кости голени – 24.
Всем больным в предоперационном периоде проводилась интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, антибактериальная
терапия цефтриаксоном (1 гр. в/в) и антиоксидантная терапия мексидолом (300 мг в/в).
Лечебная тактика включала в себя: адекватную анестезию и инфузионную терапию, щадящую хирургическую обработку раны с иссечением
заведомо нежизнеспособных тканей, бережное отношение к мягким тканям и костным отломкам с целью сохранения их кровоснабжения, сохранение
всех костных фрагментов, удаление крупных инородных тел, обильное промывание раны антисептиками, фасциотомию через рану, репозицию и остеосинтез отломков, проточно-аспирационное дренирование, первичное закрытие раны местными тканями или комбинированной кожной пластикой.
Чрескостный внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова произведен в 22 случаях. Комбинированный чрескостный остеосинтез
у 14 пациентов, когда репозиция отдельных костных отломков осуществлялась за счет не только элементов связи аппарата с костью, но также
с применением погружных винтов для стабильной фиксации отдельных крупных фрагментов. Из них в 2 случаях, с переломом типа III C, был
производен остеосинтез с восстановлением целостности артерии венозной аутопластикой. Противопоказанием к комбинированному остеосинтезу было наличие значительного загрязнения и разрушения мягких тканей.
С целью закрытия ран применены: первичный шов без натяжения мягких тканей в 22(61,1%) случаях; первично-отсроченные швы или
кожная аутопластика – в 10(27,8%); комбинированная кожная пластика на питающей ножке, выкроенной из окружающих, не пораженных тканей
с «замещением материнского ложа» свободным аутотрансплантатом - 4 (11.1%) случаях.
После внеочагового чрескостного остеосинтеза у 4(11,1%) больных отмечено воспаление мягких тканей области проведения спиц и в
2(5,6%) случаях развилось воспаление и в 1 – краевой некроз в области послеоперационной раны. Во всех случаях воспаления было купировано
консервативно без удаления конструкции или смены лечебной тактики, на результатах лечения не отразилось.
Повреждения мягких тканей, риск инфекционных осложнений, несращение переломов являются критическими факторами, определяющими результаты лечения раненых. Диагностика всех повреждений, оценка состояния пострадавших, адекватная инфузионно-трансфузионная
терапия и дифференцированная хирургическая тактика способствуют улучшению результатов лечения.
Применение комбинированного чрескостного остесинтеза при огнестрельных переломах длинных костей конечностей способствует
сокращению сроков лечения этих больных и улучшению функциональных результатов.
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ
И ЛОЖНОГО СУСТАВА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Солеев Б.В., Тиляков Х.А., Аскаров Ф.М.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Актуальность. Несмотря на достигнутые успехи в оперативном лечении переломов шейки бедренной кости, по мнению большинства
травматологов и ортопедов, они все еще остаются нерешенной проблемой. Переломы шейки бедренной кости в настоящее время составляют 4,7 – 15
%. Наиболее частыми осложнениями развивающийся после операции являются аваскулярный некроз головки шейки бедра, частота которых достигает 20-32% (Черкес-Заде Д.И., Аренберг А.А., Каплан А.В., 1977 год) и ложный сустав 13% (Ерастова Л.Ю. Шепталова Т.Б., Васильев В.Г. 2006 год).
Цель. Выбор оптимального варианта оперативного лечение у больных с несросшимися переломами и ложными суставами шейки
бедренной кости.
Материал и методы исследование. Мы в своей работе решили поделиться опытом оперативного лечения 42 больных с несросшимся
переломами (23) и ложными суставами (19). Больные были в возрасте от 40 до 72 лет и старше. Большинство (76%) из них были старше 60 лет.
85
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Среди больных мужчин было – 28, женщин – 14. Давность перелома у больных с несращением отломков до 3 месяца было 12 человек, от 3х – до
6 месяца 11. У больных с ложным суставом шейки бедра срок давности перелома было 6 месяцев у 10 больных, 1 год – 5. 2 года – 4 больных.
У всех обследованных больных отмечено диффузный остеопороз головки бедра. При этом рентгенологически незначительный дефект шейки
бедренной кости обнаружен у 12, умеренные - у 12, значительный - у 18 больных. Среди больных у 12 имел место фиксированный ложный сустав
у 3 - нефиксированный.
Результаты. У 10 больных с ложным суставом и у 6 с несросшимся переломами при незначительном дефектом шейки, без признаков
дисваскулярных явлений головки бедра производили компрессионный - металлоостеосинтез винтом с диафизарной накладкой в сочетанием с костным
аутотрансплантантами. Отдаленные результаты изучены у 15 больных. Отличные результаты установлены у 6 больных (у 2 с ложными суставом, у 4 с
несросшимся переломом), хорошее определено у 5 больных (у 3 с ложным суставом и 2 с несросшимся переломом), удовлетворительные - у 2 с несросшимся и у 2 больных ложным суставом. Следует подчеркнуть что, введенную в шейку аутотрансплонтат при металлостеосинтезе положительно влияет
на стимуляцию регенерации кости в области ложного сустава шейки. Результаты исследования показывали, что несрощейсями переломами обычно
заживает через год после операции, ложного сустава через 2 года. После сращение шейки и отсутствия признаков дисваскулярного некроза головки
рекомендуем дозированную нагрузку на конечность через 1,5 год. Когда сохранялись признаки дисваскулярного некроза, а также при неполном завершение перестройки костной структуры головки бедренной кости сроки нагрузки соответственно отодвигались. У больных 7 с ложным суставом при
значительном дефекте шейки и с выраженными дисваскулярных явлениями головки бедренной кости мы проводили операции тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (JRENE). Эндопротезирование тазобедренного сустава в основном проводилось убольные в возрасте 60 и более лет при
удовлетворительном общем состоянием их. Больные через 2 недели стали самостоятельно передвигаться с помощью костылей без особой жалоб на
боли. Результаты операции прослежены на протяжении 2х лет. У всех больных результаты были хорошие. Больные возвращались к физическому труду.
Заключения. При значительном дефекте шейки с выраженным признаком дисваскуляризации показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава при значительном дефекте шейки позволили получить положительные результаты у больных.
ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ
Степанов М.А., Юшко А.В., Злобин Б.Б.
Городская детская клиническая больница № 3,
г. Омск
Резюме. Хотя большая часть диафизарных переломов предплечья у детей может лечиться консервативно в гипсовой повязке, показаниями для оперативного вмешательства переломов предплечья у детей включают открытые переломы, невправимые переломы и нестабильные
переломы.
Цель. Рассмотреть показания, функциональные результаты и наш взгляд на оперативное лечение интрамедуллярными титановыми
эластичными штифтами (TEN).
Методы.12 детей лечились интрамедуллярными титановыми эластичными штифтами (TEN). Возраста пациентов <15 лет. Показания к
операции: диафизирные переломы предплечья со смещением отломков по длине, нестабильные переломы одной или обеих костей предплечья.
Стержни вводились интрамедулярно, под контролем С-дуги, по стандартной методике, минуя зоны роста. Особое внимание обращали, чтобы не
ранить сухожилия разгибателя и поверхностный лучевой кожный нерв. Тэны вводились ретро- или антерградно в зависимости от вида и уровня перелома. Длина гвоздя была измерена от ближайшего до дистального эпифиза под усилителем рентген изображения. Диаметр тэна побирались от 1,5
до 3 мм в зависимости от диаметра размера мозгового канала на уровне isthumus. Свободные концы стержней были введены в толщу тканей под
кожей. Шинирование руки использовалось во всех случаях от 4 до 6 недель. Физиотерапия и лечебная физкультура была начата как можно раньше.
Результаты. Оперативное лечение 12 пациентов (10 мальчиков и 2 девочки). Возраст от 3 до 14 лет. Открытая репозиция потребовалась у 1 пациента из-за трудной катетеризации тэном, в связи с давностью перелома (более 2 недель) и наличия мозоли в мозговом канале.
Среднее время консолидации, которое определяется как наличие веретенообразной костной мозоли на рентгенограммах, составляло два месяца
(диапазон 1.5 - 3 месяца). Результаты были превосходны у 10 пациентов и хороши в двух случаях. Среди пациентов с хорошим результатом у
одного пациента было ограничение 10° супинации и 15 градусов пронации. Никакие случаи несрастаний или неправильных сращений не было.
Воспалительных явлений, случаев нагноения не было. С осложнениями, такими как несоответствие длины конечности, оказывающее влияние на
функции конечности, эпифизарное повреждение, угловую или вращательную деформацию, синостоз или ограниченное движений в локтевом
суставе мы не столкнулись. 8 пациентов перенесли операцию по удалению имплантата. Удаление стержней проводилось по результатам клиникорентгенологического сращения, под региональным или общим наркозом.
Обсуждение. Большинство педиатрических переломов предплечья может быть излечено консервативно закрытым сращением. Диафизарные переломы не восстанавливают допустимые деформации полностью, оставляя функциональные недочёты; поэтому, они требуют более
анатомичного сопоставления. Доказано, что угловая деформация 20° ограничит вращение предплечья приблизительно 30%. Гибкий костномозговой внутрикостный остеосинтез - предпочтительный метод фиксации для педиатрических переломов предплечья. Осложнения по данным литературы составляют 14 %. Наиболее распространенное осложнение было отсроченным сращением, раздражением кожи твердым изделием в виде
пролежней. В нашем случае несрастания или неправильные сращения не встречались. Не было никаких отмеченных инфекций. Метод позволяет выполнить закрытую анатомичную репозицию и достаточную фиксацию отломков, при этом минимально травмируя мягкие ткани. Техника
введения ТЭНов оригинальна, быстра. А также, что важно у детей, отсутствует травматизация зон роста.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБА ОСТЕОСИНТЕЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
ТИПА С 1.3 ПО TILE 1988
Суворов М.С., Ботов А.В., Лубнин А.М., Пестряков Ю.Я.
ККБ,
г. Красноярск
Цель исследования: определение оптимального способа остеосинтеза повреждений тазового кольца типа С 1.3 по Tile 1988.
В травматолого – ортопедическом отделении (сочетанная травма) КГБУЗ Краевая клиническая больница г. Красноярск в период с
28.01.2013 года по 08.12.2014 года пролечено 227 пациентов с переломом костей таза. Возраст пациентов составлял от 15 до 81 года. Мужчины
86
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
среди пациентов составили 138 человека, женщины 89 человека. В нашей клинике мы пользуемся классификацией повреждения костей таза
по Tile 1988 года. Сочетание пациентов с повреждений тазового кольца с другими переломами было в 96% случаев. Сочетание пациентов с
повреждений тазового кольца с травмами грудной клетки – 70%, с абдоминальными травмами – 65 %, в сочетании с черепно-мозговой травмой
(далее – ЧМТ) – 80%, в сочетании торакальной и абдоминальной травмы – 45%, в сочетании торакальной, абдоминальной и ЧМТ – 56%. При
поступлении всем пациентам выполнено МСКТ таза. Всем пациентам с повреждениями костей тазового кольца типа В (все подгруппы и типом С
(все подгруппы) в соответствии с тактикой damage control orthopedic выполнена первичная стабилизация тазового кольца аппаратом наружной
фиксации Hoffmann 2 Stryker (далее АВФ). При наличии сопутствующих переломов длинных трубчатых костей, так же в соответствии с тактикой
damage control orthopedic проводилась стабилизация этих переломов АВФ. При наличии сопутствующих абдоминальных, торакальных повреждений пациенты велись в соответствии с тактикой damage control surgery, при наличии сопутствующей ЧМТ пациенты велись совместно с нейрохирургами. Всем пациентам с момента поступления проводится профилактика тромбоэмболических осложнений и профилактика стрессовых
язв желудочно-кишечного тракта по общепринятым методикам. Показаниями к хирургическому восстановлению тазового кольца мы считаем
наличие самого повреждения тазового кольца. Абсолютными противопоказаниями к окончательному остеосинтезу костей таза считаются касательно системного воспалительного ответа – это уровень С – реактивного белка более 100 единиц, гипертермия выше 38,0С, касательно ОРДСВ
синдрома – это сатурация кислорода ниже 95 единиц при спонтанном дыхании без дополнительной кислородной поддержки, касательно абдоминальной травмы – это наличие острой хирургической патологии, касательно ЧМТ – это её острая фаза при тяжелой ЧМТ. Сроки окончательного остеосинтеза тазового кольца составляли от 3-х до 42 суток в зависимости от выраженности системного воспалительного ответа, развития
острого респираторного дистресс синдрома взрослых (далее – ОРДСВ), стадии ЧМТ, остроты абдоминальной патологии, состояния мягких тканей
области операционных доступов. Основными критериями выбора метода хирургического восстановления тазового кольца мы считаем: 1) анатомически правильное восстановление тазового кольца, 2) надежность фиксации позволяющая раннюю активизацию пациента с нагрузкой на
нижние конечности и самостоятельную ходьбу, 3) минимальная травматичность. При наличии переломов вертлужной впадины особое внимание
уделяется восстановлению конгруэнтности тазобедренного сустава. Из всех повреждений тазового кольца, особого внимания заслуживают
повреждения тазового кольца типа С 1.3 с трансформинальным и\или трансканальным типом перелома крестца. В нашем отделении прооперировано 19 пациентов с данным типом повреждения костей таза в сочетании с трансформинальным или трансканальным переломом крестца. В
9 случаях применено срединные или одно-двух сторонние парасакральные доступы с репозицией и остеосинтезом заднего полукольца винтами
канюлированными и пластиной соединяющей обе подвздошные кости, остеосинтез переднего полукольца внутрикостными винтами и пластиной
с использованием доступа Стоппа и пахово-подвздошного доступа часто 2-х стороннего. Среднее время операции составляло 3,5-5,5 часов, активизация пациента на 3-4 сутки. Вертикализация на 8-14 сутки после операции. У 7-ми пациентов была выполнена транспедикулярная фиксация
(далее – ТПФ) с введением винтов в позвонки L4-L5 и в подвздошные кости через задне-верхние ости подвздошных костей. Оперативная методика представлена следующим образом: доступ осуществляется по средней линии остистых отростков позвонков от S3 до L3, скелетируются
дужки и суставные отростки L3-L4-L4, крестец с выделением остей подвздошной кости. Вне очаговый остеосинтез осуществляется установкой
конструкции: транспедикулярно вводятся винты в тела L4, L5 позвонков с обеих сторон и пара винтов через гребни подвздошной кости, винты
между собой соединяются штангами с коррекцией кривизны и достигнутой репозиции с фиксацией поперечными стяжками.
Остеосинтез переднего полукольца с внутрикостными винтами и пластинами с использованием доступа Стоппа или пахово-подвздошного доступа. Среднее время операции составило 4,5 часа, активизация пациента на 2-е сутки. Вертикализация и ходьба на костылях на 4-5 сутки.
Результаты: использование описанной методики ТПФ при остеосинтезе повреждений тазового кольца типа С 1.3 в сочетании с транформинальным и \или трансакральным переломом крестца позволило активизировать пациента в среднем на 6-10 суток ранее чем при остеосинтезе заднего полукольца канюлированными винтами и\или остеосинтезом пластиной что говорит о более стабильном остеосинтезе. Стабильная
фиксация позволяет за счет ранней активизации снизить риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, снизить частоту развития
гипостатических осложнений. Преимущества используемого доступа: 1.минимальная кровопотеря, 2.хороший обзор продольного перелома
крестца, 3. возможность безопасной декомпресии невральных структур. Преимущества после осуществления вне очагового остеосинтеза (ТПФ):
1) отсутствие нагрузки на крестцово-подвздошное сочленение, а следовательно нет риска развития сакроилеита, 2) Визуальный контроль репозиции, 3) точность установки транспедикулярной системы при использовании только С-дуги достигает 92%, этот показатель можно улучшить
используя навигационную систему и/или нейрофизиологический мониторинг, 4) учитывая оперируемый контингент (в основном лица трудоспособного возраста после ДТП или производственных травм) риск последующей несостоятельности конструкции в следствие остеопороза
или резорбции винтов минимален. Недостатки: 1) пояснично-крестцовая область кровоснабжается хуже чем передняя брюшная стенка, кроме
этого пациент чаще лежит на спине, что неблагоприятно сказывается на заживлении раны. Решение вопроса в ранней активизации больного и
тщательном уходе за раной. 2) при репозиции нет визуализации передней поверхности крестца, где находятся достаточно крупные венозные
сплетения, что вызывает риск не контролируемого кровотечения. 3) репозиция крестца требует существенной мобилизации фрагментов между
которыми находятся нервные корешки, тракционное воздействие на которые может отрицательно сказаться на клиническом исходе в виде
парезов нижних конечностей, нарушения чувствительности и функции тазовых органов. В связи с чем, необходимо интраоперационное введение
метилпреднизолона и осуществлять репозицию исходя не только из ортопедической точки зрения, но и требуется нейрохирургический подход
к лечению трансформинальным и транссакральным повреждениям крестца для контроля за нервными структурами и выполнения необходимой
декомпресии.
Перспективы: 1. Уменьшения размеров доступа за счёт использования транскутанной транспедикулярной установки винтов в тела L4,
L5 позвонков, выполняя разрез только над крестцом.
2. Уменьшения риска травматизации нервных корешков при проведении винтов и выполнении репозиции использую нейрофизиологический мониторинг, что позволит прогнозировать неврологический дефицит в послеоперационном периоде.
КРИТЕРИИ ОБОСНОВАНИЯ ВЫБОРА ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА
В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Тарасов Н.И., Выборнов Д.Ю., Трусова Н.Г., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Петрухин И.А.
РНИМУ им. Пирогова,
ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова,
Москва
Развитие систем внутренней и наружной фиксации, которое произошло за последнее время, привело к принципиальным изменениям
взглядов травматологов-ортопедов на возможности остеосинтеза. Минимизация осложнений оперативного лечения, как следствие отработки
хирургической техники и технологии, внедрение в практику особых подходов к стабилизации (без обнажения костных фрагментов) привело к
87
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
значительному увеличению использования различных видов остеосинтеза. В то же время, разнообразие фиксаторов и вариабельность их использования требует выработки четкого системного подхода к остеосинтезу, особенно в детской практике, учитывая высокую эластичность костной
ткани и возможные негативные последствия воздействия имплантов на растущий организм.
Основная цель нашего исследования – обоснование выбора методики остеосинтеза на основании опыта и результатов лечения
4494 детей в возрасте от 1 мес. до 17 лет с приобретенной и врожденной костной патологией в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с 2003г.
по 2013 гг.. Из 3862 детей с переломами длинных трубчатых костей, которые получили лечение в нашей клинике в этот период, тот или
иной метод фиксации костных отломков выполнялся практически у половины пациентов - 1853 (48%) случаев. При разработке дифференцированного подхода к остеосинтезу учитывались как общие достоинства и недостатки, характерные для всех видов фиксаторов,
так и требования, исходящие из локализации перелома, возраста ребенка и функциональных возможностей поврежденной конечности.
Последний фактор был, зачастую, определяющим: при остеосинтезе переломов неопорных сегментов (верхняя конечность) рациональным было использование осевого минимальноинвазивного (чрескожного) интрамедуллярного остеосинтеза (предплечье), и технологии ESIN (плечо - более массивный сегмент, требующей более «жесткой» фиксации). Основная задача при повреждениях костей
нижней конечности - максимально ранняя вертикализация пациента с восстановлением опорной функции конечности. В связи с этим
остеосинтез, даже у детей младшего возраста при данной локализации должен быть не только функциональным, но и стабильным.
Технология ESIN была оптимальна у этой группы больных. У пациентов старшего возраста с данными повреждениями учитывались
размеры и массивность сегмента - поэтому здесь возникала потребность в абсолютной стабильной и функциональной фиксации. Подобными характеристиками обладает остеосинтез пластинами – предпочтительно малоинвазивный и с угловой стабильностью (LCP), а
также (но только у подростков с уже закрывшимися зонами роста) блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Внутри- и околосуставные повреждения костей верхней и нижней конечностей служили показаниями для локального кортикального остеосинтеза, представленного двумя группами: 1) остеосинтез спицами и 2) остеосинтез винтами (в том числе и биодеградируемыми). В группе детей с
ортопедической патологией (всего 632) имеющиеся деформации зачастую носили достаточно сложный, многоплоскостной характер,
а качество кости было далеко небезупречным. Выбор передовых технологий остеосинтеза и применение специально разработанных
фиксаторов (для проксимального бедра – PHP, области коленного сустава – TomoFix и т.д.) позволил не только выполнить коррекцию
деформации с прецизионной точностью, но и отказаться от дополнительной внешней фиксации, без ущерба потери прочности оперированного сегмента.
Таким образом, выбор того или иного метода фиксации при лечении должен быть строго дифференцированным и базироваться на
ряде факторов, основными из которых будут: локализация, анатомо-функциональное значение пораженной конечности (опорный или неопорный
сегмент) и возраст ребенка. Применение такого рационального подхода в сочетании с современными технологиями остеосинтеза позволяют
обеспечить оптимальный результат лечения у детей с приобретенной и врожденной костной патологией.
ОБ ОЦЕНКЕ ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Тилаков Б.Т., Тиляков Х.А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Многообразие видов последствий повреждений локтевого сустава, а также многочисленность методов восстановительного лечения
порождает необходимость объективно оценивать эффективность того или иного метода лечения у различных групп больных. Следует отметить,
что при оценке результатов лечения застарелых повреждений локтевого сустава мы исходили из того, что цель лечения состояла в получении
максимального восстановления формы и функции локтевого сустава. В работе для оценки результатов лечения мы пользовались данными
клинического и рентгенологического исследования степени восстановления сустава и восстановления трудоспособности больных. Одним из
важных критериев оценки результатов лечения является степень восстановления объема движений в локтевом суставе, поскольку отсутствие
этих движений не может быть компенсировано естественным путем. Другим весьма важным критерием оценки отдаленных результатов должно
служить состояние трофики и силы мышц, окружающих сустав, ибо состояния мышц является основным и решающим фактором для восстановления функции сустава и конечности в целом. В критерии оценок результатов лечения мы также считали нужным включить (особенно у
детей) восстановление анатомической структуры мыщелка плеча и других элементов сустава. Следует отметить, что поскольку у многих больных
мы имели дело с лечением несросшихся переломов и ложных суставов внутри – и околосуставной локализации, то считали целесообразным
включить в критерии оценок отдаленных результатов сращение или несращение отломков. В то же время в ряде случаев несращение отломков
иной раз не может служить основанием для оценки результата как неудовлетворительного, поскольку при стабильных формах ложных суставов
функция, а также форма локтевого сустава остаются удовлетворительными. Другим важным рентгенологическим критерием оценки исходов
лечения мы считаем состояние щели и конгруэнтность суставных поверхностей, так как эти факторы имеют большое значения для функции
локтевого сустава.
Таким образом, в соответствии с изложенным, мы оценивали результаты лечения по шести критериям, и в числовом выражении по 4 – х балльной системе – от 5 до 2. Общий показатель оценки отдаленных результатов лечения определился путем суммирования
цифровых выражений по каждому признаку и делением полученной суммы на количество признаков, использованных при обследовании.
Самая высокая суммарная оценка отдаленного результата лечения при этом определялось в пределах 4,6 – 5,0 и соответствовала отличному
исходу лечения, - 4,0 – 4,5 – хорошему, 3,5 – 3,9 – удовлетворительному и 3,4 – 2,0 – плохому исходу лечения. В качестве примера приводим
одно из наших наблюдений. Больной К.,15 лет, поступил в клинику, с диагнозом: застарелый расходящийся вывих костей правого предплечья
4.5 месячной давности. При поступлении в клинику область правого локтевого сустава значительно деформирована, движения в локтевом
суставе; сгибание до угла 900, разгибания 1150, ротационные движения сохранены. Произведена операция: артропластика правого локтевого
сустава с наложением шарнирно – дистракционного аппарата Волкова – Оганесяна. В послеоперационном периоде больному произведена
разработка движений в локтевом суставе согласно этапам лечебной гимнастики. Аппарат снят через 3 месяца. При осмотре больного через
1 год 3 месяца после выписки из стационара сгибание в локтевом суставе 500 (5), разгибание – 1700 (5), ротационные движения полные (5).
Легкая атрофия 0,5см и снижение силы 10кг (4) держатся. Ось конечности нормальная (5), суставная щель без деформации в пределах физиологической величины (5). Физическая нагрузка на конечность безболезненная (5). Сумма баллов 34, суммарная оценка результатов лечения
(34: 7 = 4, 8) отличная.
Заключение. Таким образом, использование в предлагаемой системе оценок числового выражения позволяет получить объективную
оценку результатов лечения застарелых повреждений локтевого сустава и способствует выводить средние показатели исходов для различных
категорий больных. Методика проста и может быть использована в лечебном учреждении, занимающимися лечениями повреждений суставов.
88
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ОСТЕОСИНТЕЗ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ТАЗА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ
Тиляков А.Б., Каримов Б.Р., Исмаилов А.Д.
РНЦЭМП,
г. Ташкент, Узбекистан
Проблема лечения больных с переломами таза является актуальной в связи с неуклонным ростом в последние десятилетие количества пострадавших от тяжелой высокоэнергетической транспортной травмы. Повреждения костей таза встречается 3-10% от всех переломов;
6-20% от них составляют переломы вертлужной впадины. Эти повреждения часто приводят к резкому нарушению функции нижней конечности
и стойкой инвалидности больных из-за развития вторичных изменений в тазобедренном суставе. Основная причина этих изменений - отсутствие полной репозиции фрагментов таза и вертлужной впадины, что ведет к дисбалансу нагрузки на хрящ из–за нарушения конгруэнтности
сочленяющихся суставных поверхностей тазобедренного сустава, развитию дегенеративных изменений, выраженных контрактур и болевого
синдрома.
Мы располагаем опытом лечения 95 больных с тяжелыми повреждениями таза и вертлужной впадины. Основную массу 81 больных,
составили пострадавшие наиболее трудоспособного возраста 30-50 лет. Преобладали лица мужского пола 67 больных, женщин 28. Основной
причиной повреждений таза явились дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. У 49 больных отмечены сочетания переломов
таза с черепно-мозговой травмой, у 14 с повреждениями грудной клетки и легких, у 13 больных с травмой органов брюшной полости, повреждения почек и мочевого пузыря отмечено у 11 больных и у 47 больных сочетались с повреждениями костей конечностей. У 49 больных доставленных в стационар отмечены явления травматического шока различной степени тяжести.
Для повышения эффективности лечения повреждений костей таза вертлужной впадины у больных с сочетанными травмами нами
широко используется методика чрескостного остеосинтеза с применением спице-стержневого аппарата внешней фиксации «таз-бедро». Оперативное вмешательство выполнено у 79 больных.
Оценивая качество репозиции и восстановление функции тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины с применением
аппарата внешней фиксации мы установили, что наиболее качественная репозиция была достигнута у больных с поперечно ориентированными
переломами и двухколонными переломами костей таза. Основными задачами при таких тяжелых вариантах повреждений вертлужной впадины
с вывихом бедра и нарушением целостности тазового кольца, является устранение смещения костных фрагментов, вправление вывиха и удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине, стабилизация тазового кольца в раннем периоде травмы, что возможно при применении
спице-стержневого аппарата внешней фиксации «таз-бедро».
Отдаленные результаты лечения больных с применением аппарата внешней фиксации изучены у 74 больных в сроки от 6 месяцев до 3
лет. Все больные оперированы в раннем посттравматическом периоде до 10 суток. Во всех случаях была полностью восстановлена стабильность
тазового кольца, что было подтверждено рентгенологически нормальными взаимоотношениями в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях.
Результаты лечения, несомненно, должны зависеть от качества репозиции. Из 74 больных лечившихся с применением спице-стержневого аппарата внешней фиксации «таз-бедро» полная репозиция достигнута в 41 случае, у этих больных получены отличные результаты. В 22
случаях репозиция была неполной, отличный результат получен у (22,3%) больных, хороший у (77,7%) больных. С плохой репозицией было 8
больных, в 5 (62,5%) случаях результат расценивался как удовлетворительный. У 3 (37,5%) больных с дисконгруэнтностью суставных поверхностей получены плохие результаты.
Анализ отдаленных результатов лечения показал, что у большинства обследованных больных в упомянутые сроки после оперативного вмешательства с применением спице-стержневого аппарата внешней фиксации «таз-бедро» в более чем 90 % случаев получены положительные результаты.
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАКОСТНЫМ ПЛАСТИНАМИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Тиляков Х.А.1, Валиев О.Э.2, Аскаров Ф.М.
1
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан,
2
НИИТО,
г. Ташкент, Узбекистан
Цель. Оптимизация тактики оперативного лечения проксимальных переломов плечевой кости. Первостепенное значение при оперативном лечении данной патологии имеют стабильная фиксация отломков и малотравматичность, что позволяет избежать длительной гипсовой
иммобилизации и на ранних сроках приступить к восстановительному лечению.
Материалы и методы. Нами выполнено 230 операций метало-остеосинтеза при ПППК плечевой кости: 167 (73 %) – переломы хирургической шейки в том числе с отрывом большого бугорка (тип А1 и А2 и тип В), 63 (27 %) – переломы проксимальной трети плечевой кости (тип
A3) в том числе оскольчатые. Возраст пациентов был от 27 до 79 лет.
При поступлении всем пациентам выполнялась закрытая ручная репозиция отломков, гипсовая иммобилизация.
Метало-остеосинтез выполнялся на 2–29-е сутки после травмы при неудачной репозиции или вторичном смещении отломков. Использовали имплантаты фирм «Остеосинтез», SINTHES, Chm. При переломах хирургической шейки, в том числе с отрывом большого бугорка, в 129
(77 %) случаях использовался накостный остеосинтез пластинами, в 18 (11 %) при целостности большого бугорка или при его переломе без
смещения использовался блокированный интрамедуллярный остеосинтез с ретроградным введением, в 3 (2 %) – блокированный интрамедуллярный остеосинтез с антеградным введением; в 17 (10%) были использованы другие металлоконструкции, при переломах проксимальной трети
плечевой кости в 25 (40 %) случаев выполнялся остеосинтез пластинами, в 29 (46 %) – ретроградными стержнями, в 9 (14 %) использовались
другие металлоконструкции.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 1 пациентки отмечена миграция пластины из-за вырывания диафизарных
винтов при остеосинтезе хирургической шейки плеча. У 1 пациента произошел перелом дистального отдела плечевой кости при ретроградном
введении стержня. Отсроченные результаты лечения (более 8 месяцев) прослежены у 103 (45 %) пациентов. Несращений не наблюдали. Результаты лечения оценивались с использованием анатомо-функциональных критериев, сроков нетрудоспособности и выхода на инвалидность. Из 27
больных у 23 (85 %) получили отличные и хорошие анатомо-функциональные результаты при использовании ретроградного интрамедуллярного
блокируемого остеосинтеза. Аналогичные результаты при использовании накостного остеосинтеза из 76 больных получили у 45 (59 %). Удовлет-
89
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ворительные результаты в первой группе наблюдали у 4 пациентов (15 %), неудовлетворительных не было. Во второй группе накостного остеосинтеза удовлетворительные результаты наблюдали у 30 пациентов (39 %), неудовлетворительные – у 1(1%).
Заключение. На основании наших наблюдений можно сделать вывод, что интрамедуллярный блокируемый остеосинтез является
адекватным методом лечения при переломах хирургической шейки без перелома большого бугорка и проксимальной трети плечевой кости.
Метод малотравматичен, позволяет добиться стабильной фиксации отломков, не возникает импинджмент-синдрома вследствие конфликта
конструкций с акромиальным отростком лопатки. Однако при необходимости выполнять открытую репозицию отломков при переломах хирургической шейки плеча в сочетании с отрывом большого бугорка данный метод теряет свои преимущества перед накостным остеосинтезом.
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ
И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
Тимофеев В.В., Григоричева Л.Г., Кожевников В.В., Ворончихин Е.В.
ФЦТОЭ,
г. Барнаул
Лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей в современных условиях, ставит новые задачи по применению
различных методов остеосинтеза, улучшающих качество жизни ребенка в процессе лечения.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей.
Материал и методы. В 2001-2012 гг. на базе КГБУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула, и в 2013-2014 гг. на базе ФГБУ «ФЦТОЭ»
Минздрава России (г. Барнаул) пролечено 280 детей с врожденными и приобретенными деформациями нижних конечностей. Выполнено 188
операций с применением различных видов остеосинтеза. В 64 случаях применялись аппараты внешней фиксации. С применением погружного
остеосинтеза выполнено 124 оперативных вмешательства. В 98 случаях выполнен интрамедуллярный остеосинтез, в 18 – накостный остеосинтез
пластинами и в 8 – остеосинтез канюлированными винтами. После хирургического метода лечения в первые дни проводилось активное восстановительное лечение – пассивные, а затем активные движения в суставах нижних конечностей. Детей активизировали на 2-3 сутки при помощи
ходунков или костылей с дозированной нагрузкой на поврежденную конечность.
Результаты. Все больные разделены на три группы, для сравнительного анализа эффективности различных методов лечения. В
первой группе при переломах нижних конечностей применялись аппараты внешней фиксации. Во второй группе использовался погружной остеосинтез. В третьей группе проводилось консервативное лечение. Частота хирургического лечения с применением погружного остеосинтеза в
старшем возрасте была значительно выше, чем в младшем.
Наибольшая длительность стационарного лечения отмечалась при применении аппаратов внешней фиксации. При этом требовалось
интенсивные ежедневные занятия лечебной физкультурой для предупреждения стойких контрактур. При применении погружного остеосинтеза у
пациентов существенно сокращался срок периода реабилитации.
Обсуждение. При применении накостного остеосинтеза существуют известные ограничения. Значительная кровопотеря при остеосинтезе пластинами не позволяет выполнять одномоментное хирургическое лечение на нескольких сегментах. При многооскольчатых переломах
невозможно добиться межфрагментарной компрессии. Но применение мостовидной техники при постановке пластин, существенно снижает
частоту возникновения этих отрицательных моментов.
При применении интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием и титановыми эластичными стержнями отсутствуют
все вышесказанные недостатки. Минимальная кровопотеря, малая инвазивность и значительная прочность фиксации позволяют больным
детского возраста самостоятельно передвигаться в первые дни после операции, что приводит к значительному улучшению качества жизни и
является методом выбора при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей.
Пункционная кифопластика как минимально инвазивный метод лечения
компрессионных переломов позвоночника
Тюликов К.В., Коростелёв К.Е., Бадалов В.И., Спицын М.И.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Цель работы: изучение ближайших результатов чрескожной пункционной кифопластики повреждённых тел позвонков для кифотической деформации оси позвоночника, уменьшения болевого синдрома, предотвращения нарастания кифоза.
Компрессионные переломы позвоночника без стеноза позвоночного канала составляют до 22% всех случаев травматических повреждений позвоночника и являются причиной нарастающей со временем кифотической деформации, стойкого болевого синдрома.
Предложено множество способов лечения неосложнённых компрессионных переломов позвоночника, в том числе минимально инвазивных. Для воздействия на область компрессионного перелома с целью восстановления высоты повреждённых передних отделов позвонка и
устранения кифотической деформации предложено несколько методик. Суть всех методов кифопластики заключается в введении расширяемого
полимерного или армированного баллона, либо жёсткой расправляемой спирали в повреждённую часть позвонка, расширение баллонов под
контролем давления жидкости, введение костного цемента в образовавшиеся полости.
Материалы и методы: в клинике было прооперировано 8 пациентов возрастом 35-58 лет. Срок после получения травмы позвоночника
составил от 2 до 7 дней. У 5 пациентов травма носила сочетанный характер.
Показанием к выполнению кифопластики считали компрессионный перелом тела позвонка 1-2 степени с сохранением целостности
и плотности замыкательных пластинок поврежденного позвонка без стеноза позвоночного канала на этом уровне, без нарушения проводимости
спинного мозга и корешковой симптоматики, с сохраняющимся локальным болевым синдромом и кифотическим искривлением оси позвоночника с вершиной на уровне повреждённого позвонка.
Результаты и обсуждение: механизмом получения травмы были падения с высоты в 3 случаях, автотравмы – в 5 случаях. Все пациенты были мужского пола. Все повреждённые позвонки находились в нижнегрудном-верхнепояснчином отделе позвоночника на уровне Th10-L3.
Пункционную кифопластику выполняли в операционной под местной анестезией с внутривенной седацией в положении больных лёжа
на животе с укладкой, сохраняющей физиологические изгибы позвоночника.
Все пациенты в первые сутки после операции почувствовали снижение интенсивности болевого синдрома.
90
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Вывод: пункционная кифопластика является современным минимальноинвазивным эффективным методом лечения компрессионных переломов тел позвонков. Применение этого метода позволяет сократить пребывание больных в специализированном стационаре предотвратить кифотическое искривление позвоночника.
СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОВТОРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Тюлькин О.Н.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
Санкт-Петербург
Несмотря на совершенствование методов оперативного лечения, большинство авторов отмечают неудовлетворительные результаты в
14-32% случаев после операций на позвоночнике. Развитие современных технологий декомпрессии невральных структур и стабилизации позвоночника направлено на улучшение результатов операций и уменьшение частоты встречаемости FBSS. Тем не менее, за 20 лет развития спинальной
хирургии принципиального изменения ситуации не произошло, процент повторных операций не показывает тенденции к снижению.
Цель исследования. Оптимизация повторного хирургического лечения ранее оперированного позвоночника и спинного мозга путем
дифференцированного применения различных методов хирургического воздействия.
Материалы и методы. Нами изучены результаты повторного хирургического лечения 80 пациентов, ранее оперированных на пояснично-крестцовом отделе позвоночника по поводу грыж межпозвонковых дисков, поясничного стеноза и спондилолистеза. Для оценки результатов использовались шкалы и опросники, данные нейрофизиологического исследования и лучевой диагностики.
Результаты и их обсуждение. Одной из причин рецидива послеоперационного болевого синдрома, в литературе отмечают возникновение или нарастание нестабильности в оперированном «позвонковом сегменте» (Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., Яриков Д.Е.,
Дуров О.В., Прошутинский С.Д., 2004). В нашем исследовании у 38 из 80 ранее оперированных пациентов (47,5%), выявлены признаки нестабильности. Клиническая картина характеризовалась болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающимися при физической
нагрузке и движениях, с оценкой по ВАШ болевого синдрома не менее 7 баллов; проявлениями радикулопатии различной степени выраженности,
нарушения-ми жизнедеятельности по Освестровскому опроснику более 64% (64,43%).
При повторных хирургических вмешательствах использовались 3 вида стабилизации позвоночного двигательного сегмента: жесткая,
с применением систем транспедикулярной фиксации в сочетании с кейджами и без; полужесткая, с использованием ламинарных фиксаторов с
термомеханической памятью формы; динамическая, с применением динамического межостистого имплантата «Кофлекс».
Транспедикулярная фиксация, с кейджем или без него, выполнена в 13 случаях, ламинарная фиксация проводилась у 18, а «Кофлекс»
использован у 7 пациентов.
При анализе результатов через 12 месяцев у 30 пациентов (78,9%) отмечено снижение уровня болевых ощущений по ВАШ менее 5
баллов, индекс Освестри составил 33,8%. В 8 случаях позитивного эффекта после повторного вмешательства отмечено не было.
Нестабильность является одним из нескольких факторов, определяющих показания к повторным хирургическим операциям на позвоночнике. Но высокий процент выявления этой проблемы после первичных операций, заставляет внимательно относиться к оценке данной патогенетической ситуации. Использование различных видов стабилизации в сочетании с эффективной декомпрессией позволяет облегчить состояние
больных, улучшить качество жизни.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРКУТАННЫМ ОСТЕОСИНТЕЗОМ
Уринбаев П.У., Кодиров М.А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Введение. Переломы верхнего отдела бедра у детей наблюдаются 1% среди переломов костей, 15% среди переломов бедренной кости.
Имеются сведения о том, что переломы шейки бедренной кости у детей до 7 лет встречаются наиболее редко. Лечение проводится в основном
консервативным путем, при помощи липкопластырным, скелетным вытяжением. Срок скелетного вытяжения длительный – 1,0 -1,5 месяцев.
Более чем 15 лет мы наблюдали осложнения в виде асептического некроза головки бедренной кости после открытого остеосинтеза
шейки бедра, несросшего перелома, лечившейся на скелетным вытяжении. В этом случае положительный успех был достигнут путем длительного, упорного физиофункционального лечения с соблюдением ортопедического режима.
Цель: улучшить результаты лечения переломов шейки бедренной кости у детей методом перкутанного остеосинтеза бедренной кости.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 34 больных детей, которые получили лечения за 2004-2011 гг., в возрасте
от 9 до 14 лет. Мальчиков было 12(35%), девочек 22(65%). У большинства травма возникла в быту (30 больных – 80,8%) у 4(19,2%) результате дорожно-транспортного происшествия. 31(91,8%) детей поступили со свежей травмой, 3 (8,8%) в застарелом периоде. У всех больных
мы выявили явные клинические симптомы, характерные для данной локализации и смещение костных отломков на рентгенограммах. Больных
лечили двумя способами:
1 – открытое сопоставление костных отломков, у 3 детей с фиксацией спицами у 2 больных, шурупами (у 1 больного);
2 – Перкутанный остеосинтез (3,4 спицы) шейки бедра, с последующей гипсовой иммобилизации.
Лечение в стационаре начали с обезболиванием места перелома и наложением скелетного вытяжения на стандартной шине, со
средним отведением конечности.
Убедившись на сопоставление костных отломков на скелетном вытяжении по результатам контрольных рентгенограмм, приступили к
проведению перкутанного остеосинтеза.
Методика способа. Перкутанный остеосинтез выполняется не прерывая скелетного вытяжения, под общим внутривенным обезболиванием. На коже передней поверхности тазобедренного сустава определяется точка, соответствующая проекции шейки бедра. Эта точка определяется путем нанесения прерывистой линии раствором бриллиантовой зелени по ходу паховой связки и по пульсации бедренной артерии.
Спустив вниз на 2-3 см и латеральнее кнаружи на 3 см от пульсации артерии определяют точку. По этой точки вертикально вонзается спица Киршнера концом которой «прощупывается» медиальный и латеральный края шейки. Определенная точка служит ориентиром для закрытого проведения спиц через шейки бедра. Надколенник устанавливается в середине, через подвертельной области чрескожно, с учетом антеторисии шейки
бедра (150 от горизонтальной плоскости) вводится спицы, количеством 3-4. Делается рентген контроль, коррегируется глубина спиц. Загнутые
91
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
концы под углом 900 погружается под кожи. Наружная иммобилизация тазобедренной гипсовой повязкой, со сроком на 1-1,5 месяцев, иногда
она продолжается гипсовой лонгетой.
Результаты. Описанная методика нами применена у 31 больных детей успешно, костные отломки стабильно удерживаются до костного сращения спицами. Через 2-2,5 месяцев назначается физиофункциональное лечение. Разрешается ходьба на костылях, сроком до 4-5
месяцев от начала лечения, с постепенной нагрузкой на оперированную конечность. Осложнений по течению репаративной регенерации, по
нахождении спиц в кости мы не наблюдали. Длительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 10-12 дней.
ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Уринбаев П.У., Эранов Н.Ф., Эранов Ш.Н.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Актуальность исследования: частота повреждений в области локтевого сустава у детей составляет 40-50% от всех травм опорнодвигательного аппарата (Тер-Егиазаров Г.М., Миронов С.П., 1980, Стужина В.Т., 1997). Однако, неправильный диагноз при «свежей» травме локтевого сустава ставится в 30% случаев (В.М.Ленский, 1962). Это зачастую приводит к неудовлетворительным результатам в последующем. Так, по
данным литературы, ограничение движений в локтевом суставе наблюдается у 70% больных, деформации сустава — от 20 до 70%, оссификации
этой области — в 25-93% случаев (Кныш И.Т., 1958). Такое тяжелое осложнение, как ишемическая контрактура Фолькмана, наблюдается в 1,5%
случаев (Королев С.Б., 2001). Как отмечают М.В.Волков, Г.М.Тер-Егиазаров и В.Г.Стужина (1978), стойкие контрактуры локтевого сустава могут
возникнуть даже после повреждения мягких тканей этой области.
Цель исследования: изучить и описать патогенез вывиха головки лучевой кости, определить оптимальный способ оперативного
лечения при застарелых вывихах головки лучевой кости с осуществлением восстановления кольцевидной связки, которые оптимизируют реабилитацию пострадавших.
Материалы и методы: наше сообщение основано на изучения результатов лечения у 50 детей, которые находились в стационаре с
2010 по 2014 гг. Мальчиков было – 38 (76%), девочек – 12 (24%). Повреждения локализовались справа у 20, слева у – 30. По возрасту: до 3 год –
4 больных, 4-5 лет – 4 больные, 6-7 лет – 42 больные. Застарелый вывих у 18 детей имело место при повреждении Монтеджа, у 31 детей – вывих
головки луча, в том числе у 1 больного с невритом лучевого нерва. Из них до поступления в стационар 23 больные лечились консервативным
методом по месту жительства, 14 больные получили помощь у людей не с медицинским образованием и у 13 больных родители не могли указать
на бывшей травму причины патологии.
При выполнении открытого вправления головки лучевой кости у детей, с застарелой травмой мы считаем целесообразным, обратить
внимания на следующие моменты:
- воссоздание кольцевидной связки лучевой кости из передней капсулы локтевого сустава;
- иссечение рубцовой ткани из лучевой вырезки локтевой кости.
В изучении результатов лечения учитывали анатомическое восстановление плече-лучевого сустава, формы и функции сустава.
Причины застарелых вывихов головки луча объясняются ошибками диагностики, несвоевременной медицинской помощи из-за обращения пациентов, когда родители больных расценивали травму не серьезной.
В патогенезе застарелых вывихов, которое проявляются нарушением биомеханики локтевого сустава, играют роль: как травматические вывихи и подвывихи, так и укорочение локтевой кости по поводу болезни и травмы; вследствие фиброзно-хрящевого экзостоза и оссификата в области проксимального лучелоктевого сочленения. Во время операции обнаруживается интерпозиция кости капсулы между головкой луча
и эпифизом плеча или расширенное, увеличенное пространство лучеплечевого сустава, без интерпазиции капсулы.
Для усовершенствования методики воссоздания кольцевидной связки, мы использовали самой капсулы сустава и отрезки кольцевидной связки, которая является более анатомо-физиологическим по отношению локтевого сустава.
Заключение: хирургическое лечение детей с застарелыми вывихами головки лучевой кости, воссозданием кольцевидной связки,
трансартикулярной фиксацией головки луча, позволило нам добиться хороших и удовлетворительных функциональных результатов в 97,4%
случаев, а анатомических – в 95,7% случаев.
АДЕКВАТНОСТЬ РАННЕЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Урунбаев Д.У., Курбанов С.Х., Шарипов М.А., Норматов Дж.Х., Халимов М.Х., Назаров И.Р., Рустамов С.Г.
ТГМУ им. Абуали ибни Сино,
г. Душанбе, Таджикистан
Цель исследования: улучшение результатов лечения переломов длинных костей при помощи стержневых аппаратов.
Материал и методы исследования. В течение последних 7 лет в травматологических отделениях НМЦ РТ проведено лечение 117
больных с повреждениями (открытым – 41 и закрытым – 76) длинных костей в сочетании с черепно-мозговой травмой (38), грудной клетки (18)
и живота (29) случаях. Превалировали больные в возрасте от 20 до 56 лет 98 (83,8%). Из них мужского пола было 89(76,1%), женского пола
28 (23,9%). С переломами плечевой кости поступили 16 (3,7%), бедренной 24 (20,5%), костей голени – 57 (48,7%), костей таза 11(9,4%). Односторонние переломы бедренной и костей голени отмечены у 9 (7,7%) пострадавших. Больные в основном получили повреждения конечностей в
результате дорожно-транспортной травмы и кататравмы – 101 (86,3%). Основной контингент больных 91 (77,8%) – поступили в течение 3-5 часов
после травмы. В состоянии травматического шока доставлены 45 (38,5%), которым проведены интенсивные лечебные мероприятия и оперативные вмешательства по поводу повреждения внутренних органов – живота и грудной клетки, которые задерживали наложение стержневых
аппаратов на 2-3 часа.
Результаты и обсуждения. Лечебная тактика при поступлении больных с локальными, множественными и сочетанными повреждениями длинных костей нами выбиралась в зависимости от доминирующих повреждений, наличия посттравматического шока, характера
(открытый или закрытый) и сложности переломов длинных костей. У больных с доминирующей травмой живота и грудной клетки хирургами
производилась лапаротомия с восстановлением целостности повреждения внутренних органов, торакотомия или торакоцентез по показаниям
и анестезиологические мероприятия в течение 2-3 часов. В течение этого срока поврежденные конечности были фиксированы транспортными
шинами. После улучшения состояния пострадавших решался вопрос о стабилизации повреждённых сегментов. Наиболее адекватным методом
92
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
травматологами выбирался остеосинтез стержневым компрессионно - дистракционным аппаратом. Это связано с некоторыми существенными
преимуществами их перед спицевыми аппаратами, заключающимися в простате конструкции, удобстве для пациента, возможности быстрого
монтажа, повторного вмешательства при показаниях с целью профилактики развития гнойно-некротических осложнений. Нами 41 больному с
открытыми переломами длинных костей в сочетание переломами костей таза (11) после хирургической обработки наложены стабилизирующие
стержневые аппараты, которым в дальнейшем не потребовалась коррекция костных отломков. Всем больным (66) с закрытыми переломами
длинных костей подобраны и наложены стержневые аппараты с репонирующими устройствами. Коррекция смещенных отломков производилась с 3-5 дня после операции. Располагая опытом лечения (116) больных, 11 из них с тяжелыми переломами костей таза для допустимой репозиции отломков, остановки кровотечения, стабилизации тазового кольца нами выбрана активная хирургическая тактика с применением метода
чрескостного остеосинтеза стержневыми аппаратами.
Наблюдения за оперированными больными показало, что первичное заживление раны отмечено у 78,3%, нагноение мягких тканей – у
20,5% и у 1,2% развился стержневой остеомиелит, которым проведено комплексное консервативное лечение с ликвидацией гнойного процесса.
В отдалённых сроках в течение 1-2 лет сращение переломов с восстановлением функции поврежденных конечностей и таза отмечены
у 95,6% пациентов.
Таким образом, стержневые аппараты внешней фиксации могут успешно заменить аппараты внешней фиксации, основанные на
применении спиц и других средств лечения переломов, особенно у больных с тяжелыми множественными и сочетанным травмами с благоприятными результатами у 98,8% больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ КОМАНДНОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
С НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
В ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №13 Г. МОСКВЫ
Фарба Л.Я., Семенистый А.Ю., Спесивцев И.В., Цыпин И.С.
ГКБ №13,
Москва
По данным «Аудита состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии» (Лесняк О.М. и др., 2010г.)
к 2050 году в России на фоне прогнозируемого общего снижения численности населения увеличится процент лиц старше 50 лет ( до 56% по
сравнению с 32% в 2010 году), а люди старше 70 лет буду составлять 20% от всех жителей страны. Ежегодно в Городскую клиническую больницу
№13 г. Москвы поступает около 200 пациентов с переломами проксимального отдела бедра. “Co-managed care in elderly Patients” или командный
подход в лечении пожилых больных с переломами проксимального отдела бедра – метод, успешно реализуемый в Городской клинической
больнице с 2011 года. Суть метода – в междисциплинарном, основанном на протоколах обследования и лечения, пациентоориентированном
подходе к лечению больных пожилого возраста, направленном на проведение срочного, в течение 48-72 часов с момента травмы, остеосинтеза
перелома с последующей активной краткосрочной реабилитацией больных в условиях травматологического стационара.
Цели: адаптировать принципы «Co-managed care» к реальности Российской системы здравоохранения для лечения больных с
вертельными переломами бедра (31A по классификации AO/OTA).
Материалы и методы: с 2011 по 2013 годы в клинике травматологии Городской клинической больницы №13 города Москвы были
пролечены 515 пациентов с переломами типа 31А, причем из них женщин 376(73%), мужчин 139 (27%). Средний возраст мужчин составил 68 лет,
женщин- 80 лет. С внедрением принципов командного подхода оперативная активность выросла с 72% в 2010 году до 87% в 2013 году, причем
в течение 72 часов после травмы в 2013 году были прооперированы 80% поступивших больных. Для остеосинтеза переломов применялись
проксимальные бедренные гвозди при нестабильных переломах типа 31А2 и 31А3 и динамические бедренные винты (DHS) для стабильных
переломов типа 31А1. Средний предоперационный день снизился с 4.7 в 2011 году до 2.5 – в 2013 году, что привело, в конечном итоге, к
снижению общего пребывания больного в стационаре до 16 дней по сравнению с 19 днями в 2011 году. При этом летальность в этой группе
пациентов оставалась на уровне 2.0- 2.2%.
Результаты и обсуждение: командный подход в лечении пациентов с низкоэнергетическими переломами проксимального отдела
бедра должен быть внедрен в практику Российского здравоохранения. Применение командного подхода в Городской клинической больнице №13
города Москвы привело к значительному улучшению качества оказания медицинской помощи данной группе пациентов.
ТАКТИКА И ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Халилов Р.Г., Кашанский Ю.Б., Кондратьев И.П.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
Санкт-Петербург
Вопросы тактики и техники лечения переломов пяточных костей при политравме до настоящего времени продолжают оставаться
актуальными и окончательно не устоявшимися. Анализ литературы показал, что при лечении пострадавших с политравмой наиболее распространенной является концепция, предписывающая, по возможности, окончательное и способствующее терапии сопутствующих повреждений
оказание помощи. Другими словами, при лечении тяжело пострадавшего в срочном порядке должен присутствовать разумный баланс ургентных
мероприятий, направленных с одной стороны на сохранение жизни, а с другой – на последующее достижение ее максимального качества.
В этой связи для определения времени, метода и объема травматологического пособия мы используем объективный критерий
тяжести травмы и состояния пострадавшего: прогноз длительности и исхода шока. В соответствие с его данными выделяется три группы
больных. В первой – могут быть использованы любые методы лечения переломов пяточных костей. Во второй – допускается применение малоинвазивных оперативных способов. В третьей же группе следует прибегать лишь к консервативным методикам. Для оптимизации процесса
лечения переломов пяточных костей, мы применили способ чрескостного остеосинтеза устройством, состоящим из элементов аппарата Г.А.
Илизарова, (патент на изобретение № 2379001 от 20.01.2010 г.). Была учтена особенность строения заднего отдела стопы, заключающаяся в
том, что в нем имеется массивный связочный аппарат и плотные, прочно прилегающие к пяточной кости мягкие ткани, которые образуют для
нее своего рода футляр. Существенным является и то, что после травмы эти мягкотканые образования, как правило, сохраняют свою непрерывность. Отличие предложенного способа заключается в том, что в нем изменен принцип репозиции переломов, используемый при остеосинтезе.
Предложенная схема сборки аппарата Илизарова позволяет достичь репозиции и восстановления внешних параметров пяточной кости за счет
93
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
опосредованного воздействия через мягкие ткани на поврежденные костные структуры путем лигаментотаксиса. При этом дистракция на соединительных стержнях между кольцом в нижней трети голени (базовая опора) и дугой в области пятки (репозиционная опора) приводит к установлению их в одной и той же плоскости и, как следствие, репозиции перелома. Проведение одной из спиц в базовой опоре через обе берцовые
кости более прочно удерживает заданную плоскость кольца от смещающих усилий, возникающих во время репозиции. Эксцентричное расположение стержней за счет консольных приставок обеспечивает расклинивание отломков и осколков, а также свободное перемещение дистального
(репонируемого) отдела пяточной кости во время дистракции по траектории, близкой к эллипсу. Перемещение по такой траектории необходимо
по той причине, что осью вращения и репозиции является зона перелома, где отломки и осколки не только смещены во фронтальной плоскости,
но и вклинены друг в друга, т. е. смещены в сагиттальной плоскости.
Показаниями к применению чрескостного остеосинтеза являются: тяжелая сочетанная травма, многооскольчатые (раздробленные)
переломы, множественные переломы, открытые переломы, осложненное течение при лечении в гипсовой повязке и комбинированная травма с
повреждением кожных покровов в области заднего отдела стопы.
Высокий процент хороших (75%) и удовлетворительных (22,2%) результатов указывает на эффективность предложенной системы
лечения. При открытых же переломах пяточной кости чрескостный остеосинтез является практически безальтернативным методом оказания
травматологической помощи.
АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
С СОЧЕТАННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Хлебов В.В., Карабаев И.Ш., Волков И.В.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова,
Санкт-Петербург
В последние годы в связи с бурным ростом производства, строительства и развитием транспорта доля политравмы неуклонно растет,
достигая 50-70% при дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. Из них на долю повреждений позвоночника приходится 5-9 % и до 5-20% от всех травм скелета. В структуре повреждений позвоночника и спинного мозга сочетанная
позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) встречается у 13-53% пострадавших.
Большое число инвалидов, огромные затраты на лечение больных с сочетанной травмой свидетельствуют о социальной значимости
данной проблемы.
Актуальными остаются вопросы сроков хирургических вмешательств, объема операций и их этапности.
Цель работы: определить тактику хирургического лечения больных с позвоночно-спинальной травмой при сочетанных повреждениях.
Материалы и методы. За период 01.01.2012 - 01.06.2014 в отделении нейрохирургии и отделении анестезиологии и реанимации
клиники №2 ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова пролечено 24 пациента с СПСМТ, из них женщин – 33,3%, мужчин – 66,7%. Средний возраст составил
37 ± 2 года. В крайне тяжелом состоянии поступило 10 пострадавших(42%), в тяжелом - 9(37%), средней степени тяжести – 5(21%).
Диагностический алгоритм включал общий и неврологический осмотры, УЗИ брюшной и плевральной полостей, рентгенографию
органов грудной клетки, поврежденных конечностей, МСКТ в режиме «политравма» (голова, грудь, живот, таз), МРТ головного мозга, позвоночника на уровне повреждения. Прооперировано 18 пострадавших (75%): из них 10 декомпрессивно-стабилизирующих операций (55,6%), 8 пункционных вертебропластик (44,4%). В экстренном порядке выполнено 4 оперативных вмешательства (16,7%).
Результаты. В неврологическом статусе улучшение отмечено у 21 пациентов (87,5%). В одном случае (4,2%) потребовалась повторная
операция. Умерло 2 пострадавших (8,4%), один из них в послеоперационном периоде.
Показаниями к экстренной операции явились: нестабильный характер повреждения позвоночника и\или компрессия сосудистонервных образований позвоночного канала (33,3%), грубое изменение оси позвоночника, нарастание неврологической симптоматики (12,5%).
Очередность и экстренность операций определяли с учетом угрозы для жизни той или иной травмы (первая очередь), угрозы потери функции
органа или системы органов (вторая очередь) и в третью очередь выполняли операции, задержка с которой не влияла на жизненный прогноз.
Противопоказания к экстренной операции на позвоночнике и спинном мозге: травматический или геморрагический шок с нестабильностью гемодинамики, сопутствующие повреждения внутренних органов: внутреннее кровотечение, повреждение полых органов, ушиб сердца с признаками
сердечной недостаточности, множественные повреждения ребер с гемо-пневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности, тяжелая
ЧМТ с нарушением сознания по шкале комы Глазго ≤11 баллов, тяжелые сопутствующие заболевания и/или синдромы полиорганной недостаточности: анемия (гемоглобин менее 90 г/л), почечная и/или печеночная недостаточность, жировая эмболия, ТЭЛА, пневмония, нефиксированные
переломы конечностей.
Заключение. Разработанный алгоритм хирургического сочетанной ПСМТ позволил добиться полного выздоровления у 87,5%
пострадавших.
БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Хоминец В.В., Метленко П.А., Кудяшев А.Л., Мироевский Ф.В., Шабалин А.В.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Эндопротезирование тазобедренного сустава является важным направлением современной ортопедии. В последнее время существенно увеличилась частота проводимых первичных и ревизионных оперативных вмешательств. В связи с этим наблюдается также и неуклонный
рост осложнений, одним из которых является перипротезные переломы бедренной кости.
Целью исследования стал анализ результатов лечения больных с перипротезными переломами бедренной кости после тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА и в СПб ГБУЗ «Городская больница №26».
Материалы и методы. Были проанализированы результаты лечения у 19 больных с перипротезными переломами. В соответствии
с классификацией Duncan C.P. с соавт., 1995 г. тип А был отмечен у 4 (21,1%) больных; тип В1 – у 8 (42,1%); тип В2 – у 3 (15,8%); тип В3 – у 2
(10,5%), тип С – у 2 (10,5%). Среди больных мужчин было 11 (57,9%) человек, женщин – 8 (42,1%). Средний возраст мужчин составил 48,5±10,5
лет (38-59) лет, женщин – 71,5±9,5 (62-81).
94
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Результаты и обсуждение. Основной причиной перелома во всех случаях стала травма, падение в быту. Среди предрасполагающих
факторов следует выделить: остеопороз, участки остеолизиса проксимального отдела бедра, бесцементная фиксация бедренного компонента,
клиновидная форма ножки. Среди всех наблюдений в большинстве случаев первоначально были имплантированы бесцементные эндопротезы
тазобедренного сустава 16 (84,2%) наблюдений, в 2 (10,5%) – гибридные и в 1 (5,3%) – цементный. В большинстве случаев при возникновении перипротезного перелома первоначально был выбран клиновидный бедренный компонент бесцементной фиксации с боковыми острыми
ребрами. У больных с перипротезными переломами типа А использовали консервативное лечение (у 3 (15,8%) пациентов), у 1 (5,3%) больного
при переломе большого вертела – внутренний остеосинтез серкляжем. При типе В1 – применяли внутренний остеосинтез перелома пластиной,
специальными кабель-тросам и серкляжами. У больных с переломами типа В2 производили замену нестабильного бедренного компонента на
ревизионный компонент Вагнера, при этом дополнительная фиксация пластиной с угловой стабильностью винтов и серкляжами использовали в
1 наблюдении – 5,3%. При типе В3 – применяли длинную ревизионную ножку Вагнера дистальной фиксации в сочетании с остеосинтезом специальной пластиной для перипротезных переломов с угловой стабильностью винтов и возможностью их полиаксиального введения, кабель-тросами
и серкляжами. У больных с перипротезными переломами типа С также применяли внутренний остеосинтез пластиной и винтами. В послеоперационном периоде осложнений в виде инфекции, вывихов, ранней нестабильности компонентов отмечено не было. У 2 (10,5%) больных наблюдали
осложнения в раннем периоде со стороны послеоперационной раны в виде краевых некрозов кожи. Только в одном случае (5,3%) при перипротезном переломе типа В3 была отмечена нестабильность цементной чашки, что потребовало выполнения ревизиию вертлужного компонента с
заменой последнего на бесцементную танталовую чашку. Сращение было достигнуто в 16 (84,2%) наблюдениях, 3 (15,8%) больных находятся в
ближайшем послеоперационном под наблюдением.
Таким образом, наш опыт лечения перипротезных переломов после эндопротезирования тазобедренного сустава показал клиническую перспективность выбранной тактики лечения в зависимости от типа перелома, стабильности бедренного компонента и качества костной
ткани. В тоже время, высокая стоимость имплантатов, особенно специальных перипротезных пластин с возможность полиаксиального введения
винтов, необходимость полноценного периоперационного обеспечения данных оперативных вмешательств, а также необходимость наличия
широкого спектра металлоконструкций, позволяет применять данную тактику лечения только в специализированных стационарах с высоким
уровнем подготовки специалистов и соответствующим оснащением.
ОПЫТ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Хоминец В.В., Шаповалов В.М., Михайлов С.В., Шакун Д.А., Кудяшев А.Л., Щукин А.В.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: оценка клинических и рентгенологических результатов применения двухэтапного последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей.
Материал и методы исследования. Проанализированы результаты хирургического лечения 59 раненых с огнестрельными переломами
длинных костей конечностей: 11 – с переломами плечевой кости, 7 – костей предплечья, 28 – бедренной кости и 13 – костей голени. Всем раненым
при переломах типа C по классификации AO был выполнен минимально-инвазивный остеосинтез (МИО) пластинами LCP (25) или гвоздями с
блокированием (38) по двухэтапной методике. Она предполагала первичную репозицию и стабилизацию костных отломков в аппаратах внешней
фиксации, а затем их демонтаж и МИО пластинами и гвоздями, выполняемый после заживления ран мягких тканей и стабилизации общего состояния раненого. Все операции выполняли на ортопедическом столе в положении больного на спине. Для остеосинтеза использовали пластины
LCP, DF, PT и гвозди SIRIUS, PFN-Targon. Все раненые были обследованы через год: выполнены рентгенограммы и функциональные пробы для
определения амплитуды движений в смежных с поврежденным сегментом суставах.
Результаты и обсуждение. Во всех клинических наблюдениях была достигнута консолидация огнестрельного перелома, за исключением трех раненых у которых имели место огнестрельные переломы обеих бедренных костей. Все раненые продемонстрировали хороший функциональный результат по шкале SF-36.
Использование последовательной двухэтапной минимально-инвазивной методики при лечении огнестрельных переломов длинных
костей конечностей с применением пластин LCP и интрамедуллярных гвоздей позволяет добиться хороших анатомических и функциональных
результатов. Минимально-инвазивный остеосинтез, выполняемый после заживления ран мягких тканей и стабилизации общего состояния раненого, обеспечивает возможность ранней реабилитации и сокращает общий срок лечения раненых.
ПРИМЕНЕНИЕ МИНИ-ИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОСТЕОСИНТЕЗА
В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Цед А.Н., Дулаев А.К.
СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург
Актуальность проблемы хирургического лечения перипротезных переломов бедренной кости увеличивается с каждым годом. Это
связано с увеличением травматизма, а соответственно и хирургической активности при первичных переломах бедра, а также увеличением заболеваемости тазобедренного и коленного суставов (более чем на 25% каждые 3 года). Количество имплантаций тазобедренного сустава в Европе
достигает более 400 тысяч в год. Частота перипротезных и периимплантных переломов бедренной кости составляет 0,1 – 18% случаев. На сегодняшний день весьма спорными остаются аспекты выбора правильных алгоритмов лечения данных переломов, а также применения различных
металлоконструкций.
Целью нашего исследования являлся сравнительный ретроспективный анализ результатов хирургического лечения перипротезных
переломов бедренной кости среди пациентов, которым применялись различные виды остеосинтеза.
Материал и методы. Авторами были изучены результаты лечения 23 пациентов с перипротезными переломами бедренной кости в
период с 2010 по 2014 год. При исследовании применялись общепринятые классификации переломов (классификация Vancouver, 1995г. для
перипротезных переломов проксимального отдела бедра, и классификация Rorabeck, 1997г. для переломов дистального отдела бедра). Все
95
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от примененного остеосинтеза. 1 группа – больные, которым выполнялся классический
накостный остеосинтез с открытой репозицией – 17 человек; 2 группа – пациенты, которым применялся миниинвазивный остеосинтез (пластинами NCB, Zimmer) с закрытой репозицией – 6 человек. Средний возраст пациентов составил 73,5+3,4 лет, количество женщин – 19, мужчин –
4. Осевая нагрузка на оперированную нижнюю конечность разрешалась не ранее 8 недель с момента операции в обеих группах исследования.
Оценка функциональных результатов производилась по шкале Харриса, выраженность болевого синдрома – по шкале ВАШ через 12 месяцев
после операции.
Результаты и обсуждение. Средний койко-день в обеих группах исследования составил 18,7+3,5 дней. Интраоперационные показатели величины кожного разреза и кровопотери в 1 группе исследования были значительно выше, по сравнению с пациентами 2-ой группы.
В то же время, не наблюдалось разницы в продолжительности операции. Все пациенты в обеих группах исследования были выписаны в удовлетворительном состоянии. У 1 (5,9%) пациента 1 группы с перипротезным переломом дистального отдела бедренной кости (тип II по классификации Rorabeck) развилось инфекционное осложнение в виде остеомиелита, что потребовало объемного дебридмента с удалением всех
компонентов металлоконструкций и эндопротеза. Во второй группе исследования 1 (11,1%) больной перенес микро-ТЭЛА. При сравнении функциональных результатов по шкале Харриса через год средние показатели больных 2-ой группы были незначительно выше. 1-группа: 68,9+4,3
балла в среднем, 2-группа: 72,5+3,8 баллов. Болевой синдром через год после операции сохранялся у 45,5% больных обеих групп, что вероятно
связано с нестабильностью компонентов эндопротеза. В 1-группе ВАШ – 6,3+2,5, во второй – 5,5+1,2. Таким образом, необходимо отметить, что
тактика хирургического лечения пациентов с перипротезными переломами бедренной кости до сих пор остается спорной. Применение миниинвазивных технологий остеосинтеза (таких как бедренные пластины NCB, Zimmer) дает в незначительной степени лучшие результаты. При выборе
тактики лечения перипротезных переломов необходимо в первую очередь учитывать стабильность компонентов эндопротеза.
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ
ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА С ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ
Челноков А.Н., Лаврукова Е.А.
УНИИТО им. В.Д. Чаклина,
г. Екатеринбург
Актуальность. Переломы и посттравматические деформации проксимального отдела плеча ведут к функциональному дефициту,
особенно к приводящей контрактуре и подакромиальному импинджменту.
Нашей целью была разработка малоинвазивной технологии коррекции типичной варусной деформации, обеспечивающей беспроблемное закрытое штифтование.
Материал и методы. Были оперированы 47 больных с переломами проксимального отдела плечевой кости (31) и посттравматическими деформациями (16). Техника операции включала использование временного аппарата внешней фиксации с двумя спицами в головке
плечевой кости, закрепленными на кронштейнах к полукольцу, обеспечивающими управление положением головки плечевой кости. При переломах это позволяло добиться репозиции с восстановлением оси и длины. В случаях деформаций выполняли чрескожную остеотомию хирургической шейки плеча, после чего накладывали такой же аппарат для одномоментной коррекции. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез
выполняли малоинвазивно через разрезы 10-15 мм.
Результаты. Для оценки через год были доступны 34 больных. Описанная техника позволила восстановить анатомию проксимального
отдел плечевой кости и устранить варусную деформацию. Малоинвазивная операция обеспечивала быстрое функциональное восстановление.
Все переломы и остеотомии срослись. Пациенты демонстрировали значительно улучшенную функцию плечевого сустава и повысившееся качество жизни.
Заключение. Представленная техника остеосинтеза представляет собой несложный и воспроизводимый вариант малоинвазивного восстановления анатомии проксимального отдела плечевой кости при переломах и посттравматических деформациях. Малоинвазивный
внутренний остеосинтез с использованием временного внешнего фиксатора обеспечивает хорошие функциональные исходы при невысокой
встречаемости осложнений.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Челноков А.Н.1, Лазарев А.Ю.1, Соломин Л.Н.2, Кулеш П.Н.2
1
УНИИТО им. В.Д. Чаклина,
г. Екатеринбург,
2
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
Санкт-Петербург
Актуальность. При переломах костей предплечья у взрослых доминирует накостный остеосинтез. Малоинвазивный остеосинтез получает все большее развитие при переломах длинных костей. Чрескостный и закрытый интрамедуллярный остеосинтез находят все более широкое
применение при переломах костей предплечья. Сравнения их эффективности и результатов лечения ранее не проводилось.
Цель работы. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с применением закрытого интрамедуллярного и чрескостного
вариантов остеосинтеза.
Материалы и методы. Нами было обследованы 87 пациентов с диафизарными переломами предплечья. 63 из них (группа I) оперированы с применением закрытого интрамедуллярного остеосинтеза, 24 (группа II) –чрескостного остеосинтеза. Проводилась оценка функции локтевого сустава, лучезапястного сустава и ротации предплечья. Кроме того, результаты лечения оценивались по шкале DASH.
Результаты. Средний срок сращения в группе I составил 12,6±1,4 нед., в группе II - 12,7±0,6; различия не были статистически
значимы.
При оценке восстановления амплитуды движений в локтевом и лучезапястном суставах в срок 1 месяц после операции в группе I
они составили 142,1°±2,9 и 129,5°±8,3 соответственно, а в группе II - 122,5°±7,2 и 110,0°±8,2. Различия были статистически достоверны. В более
поздние сроки значимых различий отмечено не было.
Через 1 месяц после операции амплитуда ротационных движений в составляла у пациентов группы I 128,8°±7,5. У пациентов группы
II через 1 месяц после операции ротация в аппарате составляла 73,3°±13,8. В срок 3 месяца ротация составляла в группах I и II 152,2°±10,8 и
96
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
67,8°±14,3 соответственно. Через 6 месяцев после операции также имелись статистически достоверные отличия в восстановлении амплитуды
ротационных движений с явным преимуществом в группе I: 166,1°±8,7 и 134,4°±8,6. Через 1 год после операции существенных различий между
группами не было.
При оценке по шкале DASH в срок 3 месяца после операции у пациентов группы I показатель составил 3,2°±1,8 (норма), у пациентов
группы II - 45,2±6,7, что с очевидностью обусловлено наличием у пациентов группы II аппарата внешней фиксации. В срок 1 год после операции
достоверных различий отмечено не было, и все результаты в обеих группах относились к хорошим.
Выводы. Малоинвазивные методики остеосинтеза позволяют достичь хороших окончательных результатов у пациентов с диафизарными переломами костей предплечья. Но существенно более раннее восстановление функции и качества жизни отмечается у пациентов
после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза, что связано с возможностью немедленного начала полноценной функциональной реабилитации, что обеспечивается восстановлением анатомии предплечья и прочной малоинвазивной фиксацией без трансфикации мышц и
сухожилий.
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ С ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИЕЙ
ПРИ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ БЕДРА
Челноков А.Н., Пивень И.М.
УНИИТО им. В.Д. Чаклина,
г. Екатеринбург
Введение. Восстановление правильной оси и длины сегмента при перипротезных переломах, несращениях и деформациях бедра является трудной проблемой. Интраоперационное использование аппаратов внешней фиксации для этой цели может быть полезным, однако методики их применения при различных клинических ситуациях не разработаны, что и стало целью нашей работы.
Материал и методы. В 2007-2014 гг. оперированы 64 пациента с перипротезными переломами, несращениями и деформациями
в области проксимального отдела бедра (52/64), у 32/52 из них ножка протеза была нестабильной (Vancouver B2 и B3), и у 19 она была
смещена. С переломами дистального отдела бедра в области эндопротеза коленного сустава оперированы 12/64. Остеосинтез при переломах
в области эндопротеза тазобедренного сустава выполняли интрамедуллярными стержнями, в канал на конце которых внедрялся конец ножки
эндопротеза (52/64). При переломах над эндопротезами коленного сустава (Rorabeck-Lewis II) выполняли антеградный интрамедуллярный
остеосинтез (10/12). Пластины использовали только при межпротезных переломах (2/12). Использовалась техника Fixator-Assisted Internal
Fixation – репозиция достигалась и удерживалась с помощью дистрактора, представляющего собой аппарат Илизарова упрощенной компоновки в различных вариантах. У 19 из 27 больных с повреждениями типа Vancouver B2 и B3 нестабильная ножка просела. Был предложен
и использован способ коррекции положения ножки эндопротеза. В 10 случаях деформаций и укорочений бедра выполнялись чрескожные
остеотомии с одномоментной коррекцией оси и длины бедра с помощью дистрактора, с дальнейшей внутренней фиксацией по описанной
технологии.
Результаты. С помощью дистрактора удалось восстановить длину и ось во всех случаях переломов со стабильной ножкой. В случаях
переломов на фоне нестабильной ножки удалось выполнить не только фиксацию, но также коррекцию положения смещенной ножки эндопротеза
(19), устранить деформацию (10) и удлинить сегмент на 1- 3,5 см (в 8 случаях).
Разработаны 3 варианта дистрактора, конфигурация которых определяется типом перелома по Ванкуверской классификации и
положением дистального конца ножки эндопротеза в медуллярном канале периферического отломка или вне его. Дистрактор первого типа
(для переломов типа Vancouver B1 и C и переломов над эндопротезом коленного сустава) фиксируется к проксимальному и дистальному
отделам бедра; второго типа (для переломов Vancouver B2 и B3; конец ножки вне медуллярного канала) базируется на крыле подвздошной
кости и дистальном отделе бедра; дистрактор третьего типа (для переломовVancouver B2, B3; конец ножки в медуллярном канале) представляет собой одну циркулярную опору (дугу) на уровне дистального отдела бедра, которая соединяется с рукояткой-направителем интрамедуллярного гвоздя.
Заключение. Использование Fixator-Assisted Internal Fixation при перипротезных переломах и деформациях позволяет легко управлять длиной и осью сегмента. Обеспечивается коррекция положения смещенной книзу ножки эндопротеза. При необходимости длина бедра
может быть увеличена. Тип перипротезного перелома бедра по Ванкуверской классификации и положение дистального конца ножки внутри или
вне медуллярного канала периферического отломка являются ключевыми факторами при выборе конфигурации аппарата внешней фиксации,
обеспечивающего внутрикостный или накостный остеосинтез.
ВАЛЬГИЗИРУЮЩАЯ МЕЖВЕРТЕЛЬНАЯ ОСТЕОТОМИЯ – МАЛОИНВАЗИВНАЯ ТЕХНИКА С ВНУТРИКОСТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ
Челноков А.Н., Шалин А.С.
УНИИТО им. В.Д. Чаклина,
г. Екатеринбург
Актуальность. Несращения и посттравматические деформации проксимального отдела бедра представляют трудную для
лечения проблему. Типичной является варусная деформация, приводящая к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и укорочению конечности. Современное оперативное лечение включает вальгизирующую межвертельную остеотомию с фиксацией пластиной
или аппаратом внешней фиксации. Остеосинтез пластиной травматичен, используется обширный доступ. Чрескостный остеосинтез дает
возможность дозированной или одномоментной коррекции после чрескожной остеотомии и обеспечивает малоинвазивную фиксацию,
однако сопряжен с максимальным дискомфортом для пациента и высокой частотой воспалений в области чрескостных элементов.
Привлекательным является закрытый интрамедуллярный остеосинтез, однако техника его для фиксации вальгизирующей остеотомии
бедра не разработана.
Цель работы. Разработка техники закрытого интрамедуллярного остеосинтеза после межвертельной вальгизирующей остеотомии
бедра.
Материал и методы. За 2010-2014 гг. оперировано 49 больных с несращениями шейки бедра (9/49), вертельной области (14/49)
и посттравматическими деформациями проксимального отдела бедра (26/49). Разработан способ коррекции формы проксимального отдела
бедра, включающий использование стержня-джойстика, введенного в шейку и головку бедра, с применением дистрактора таз-бедро или без
97
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
него. Межвертельная остеотомия после разметки сверлом выполнялась чрескожно долотом. После достижения коррекции выполнялся закрытый
интрамедуллярный остеосинтез проксимальным бедренным или реконструкционным гвоздем. Малоинвазивное вмешательство обеспечивало
возможность ранней активизациии с частичной нагрузкой на оперированную конечность.
Результаты. Малоинвазивность вмешательства, минимальная кровопотеря и отсутствие внешних опор обеспечивали быструю мобилизацию пациентов. Варусная деформация была устранена во всех случаях, средний угол коррекции составил 38°. В 42/49 (87%) случаях достигнуто сращение (в 11 после повторных вмешательств), восстановлена длина и опороспособность нижней конечности. В 7/49 (14%) случаях
произошло разрушение скомпрометированной головки бедра в результате аваскулярного некроза и/или прорезания (cut-out), что повлекло необходимость эндопротезирования.
Заключение. Малоинвазивная коррекция формы проксимального отдела бедренной кости и закрытый интрамедуллярный остеосинтез является перспективным подходом в реконструктивной хирургии проксимального отдела бедра.
МЕТОДИКА БРИСТО-ЛАТАРЖЕТ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО УРОВНЯ
Чочиев Г.М., Королькова О.И., Кукин И.А., Ганькин И.А.
Областной центр специализированных видов медицинской помощи,
г. Владимир
Лечение передней нестабильности плечевого сустава в стадии привычного вывиха плеча представляет большие сложности у лиц
подросткового и молодого возраста, активно занимающихся спортом и стремящихся вернуться к занятиям после лечения.
Цель исследования: оценить эффективность операции Бристо Латаржет у подростков и лиц молодого возраста с привычным вывихом
плеча в отдаленный срок миниинвазивным доступом.
Материал и метод. С 2005 года в центре прошли лечение 56 больных с привычным вывихом плеча (критерием привычного считали
4 и более эпизодов вывиха плеча в анамнезе).
Из них выбраны для детального анализа 31 пациент в возрасте 15 – 24 лет, занимающиеся спортом.
Мужчин было 28, женщин – 3. Правосторонняя локализация – 19 больных.
Левосторонняя – 9, двухсторонняя – 3.
Практически у всех формально доминантной являлась правая рука - 26 против 6 леворукости.
По видам спорта - контактные 24 , неконтактные 7.
Число случаев вывиха колебалось от 4 до не поддающемуся учету.
Промежуток между первым и вторым вывихом составлял от 1 до 12 месяцев, в то время как в более старшей группе этот период был
значительно больше( более 1 года, иногда 5 – 10 лет).
6 пациентов поступили с рецидивом после оперативного лечения в других ЛПУ по другим методикам.
Всем больным проводилось стандартное рентген обследование в передне-задней и аксиальной проекции. В большинстве случаев
проводилось УЗИ, МРТ и МСКТ исследования. Оценивался дефицит передне-нижнего края гленоидале в процентах и мм, наличие сопутствующей
патологии (повреждение ротационной манжеты, . В среднем он составлял 5 мм (4 – 9 мм).
Операция проводилась через миниинвазивный передний доступ разрезом 5 см (4 – 8 см), позволяющим провести полноценную
ревизию области плечевого сустава и самого плечевого сустава.
Длительность составляла 55 – 145 минут (в среднем, 75 мин).
Из технических особенностей, отметим фиксацию трансплантата клювовидного отростка одним малеолярным винтом диаметром 2,5
мм ввиду малых размеров трансплантата у подростков.
Всегда отмечался отчетливый костный дефицит, и в 80 % случаев резкая дилатация сухожилия подлопаточной мышцы. Сопутствующего повреждения вращательной манжеты не наблюдалось ни в одном случае.
Довольно редко отмечались явления дегенерации суставного хряща головки плеча, лопаточной впадины.
Послеоперационная иммобилизация проводилась в мягкой повязке Дезо, реабилитационные мероприятия начинали с первой
недели.
Результаты. Отдаленные результаты прослежены в сроки 96 - 4 месяцев (в среднем, 32 месяца).
Результаты оценивались при помощи опросника исходов и нетрудоспособности руки и кисти –DASH. (сайт www.dash.iwh.on.ca).
Средняя оценка по этой шкале составляла до операции - 22. 4 балла, после лечения - 46,2.
Возврат к активным занятиям спортом наступал через 3 - 6 месяца, к участию в соревнованиях – через 9 – 12 месяцев, в зависимости
от вида спорта.
Из осложнений отмечены - раскол трансплантата при фиксации - 2 случая (1 из них во время операции), перелом винта – 1, ограничение наружной ротации на 20 -30 град – 7 случаев, длительный болевой синдром (более 3 недель – 5 случаев).
Нейро-сосудистых, инфекционных осложнений не отмечено.
Ни в одном случае не наступил рецидив.
Выводы. Нестабильность плечевого сустава является достаточно частой в среде подростков спортсменов высокого уровня.
Рецидивирование вывихов у них наступает намного раньше по сравнению с более возрастными категориями спортсменов, что
возможно связано с недостаточно адекватной медицинской первичной помощью и преждевременным возвратом к нагрузкам (проблема квалификации тренеров).
Миниинвазивный доступ вполне сопоставим по степени травматичности с артроскопическими техниками, в то же время, сокращает
время оперативного вмешательства, позволяет решать сопутствующие проблемы. Фиксация трансплантата в ряде случаев одним винтом является достаточным и адекватным.
В большинстве случаев имеется резкая делятация подлопаточной мышцы, что требует обязательного ушивания с дуппликатурой.
В отличии от более возрастной группы, редко наблюдаются повреждении вращательной манжеты и суставного хряща плечевого
сустава.
Крайне важна поэтапная правильная реабилитация пациентов после оперативного лечения, часть которой можно найти на сайте http://
www.shoulderdoc.co.uk/article
Обсуждение. Операция Бристо - Латаржет является в высшей степени эффективной в лечении нестабильности плечевого сустава,
позволяя пациентам молодого возраста полностью возвращаться в спортивную активность.
98
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
ПО МИНИИНВАЗИВНОЙ ТЕХНОЛОГИИ MIPO
Чочиев Г.М., Тутаев О.И., Яскин Е.Г.
Областной центр специализированных видов медицинской помощи,
Филиал №2 ФГКУ «422 ВГ»,
ГКБСМП,
г. Владимир
Аннотация. Проведенный нами анализ результатов оперативного лечения по методике MIPO у 124 больных (56 больных- с диафизарными переломами различных сегментов, 68 больных - с наличием имплантов после накостного остеосинтеза переломов и корригирующих
остеотомий) показал высокую эффективность и экономичность технологии MIPO, возможность широкого применения его как у взрослых,
так и детей.
Концепция миниинвазивного остеосинтеза перелома длинных трубчатых костей была сформирована Ассоциацией Остеосинтеза
(Швейцария) в последние годы согласно новой философии в понимании костного сращения. Открытая репозиция и прямой доступ требуют
значительных разрезов и, соответственно, влекут повреждение кровообращения зоны повреждения.
Цель исследования: определить эффективность метода миниинвазивного остеосинтеза пластинами (minimally invasive plate
osteosynthesis - MIPO) переломов длинных трубчатых костей у детей и подростков.
Материал и методы. С марта 2007 года по декабрь 2013 года оперативное лечение по методике MIPO проведено у 124 больных (56
больных- с диафизарными переломами различных сегментов, 68 больных - с наличием имплантов после накостного остеосинтеза переломов
и корригирующих остеотомий). Контрольной группой служила случайная подборка 35 больных соответствующего профиля, оперированных по
обычной (открытой) методике.
Переломы локализовались: бедро – 20 больных (у одного больного перелом обеих бедер), плечо - 16 больных, голень – 20 больных.
Все переломы были закрытые, тип А1 – В3 по классификации АО/ASIF. Возраст больных 9 – 21 год, (в среднем 16,7 лет), мужчин - 36, женщин – 20.
Удаленные импланты распределились: на голени (большеберцовая и малоберцовая кости) – 36, бедро – 12, предплечье – 8, ключица
– 8, плечо -4.
Техника оперативного вмешательства заключалась в проведении 2 – 6 малых (1 – 3 см) чрескожных разрезов вне области перелома,
закрытой репозиции перелома, обязательном интраоперационном рентген-контроле с использованием электронно-оптического преобразователя, применение в большинстве случаев блокируемых пластин.
Удаление пластин проводилось из одного малого доступа с точечными разрезами по ходу пластины в проекции головок
шурупов.
Результаты. Отдаленные результаты прослежены в сроки 3 – 84 месяцев. Оценивались такие критерии, как: длительность оперативного вмешательства, вид анестезии, объем интраоперационной кровопотери, выраженность послеоперационной боли и отека, инфекционных
осложнений, сроки госпитализации, длительность и вид иммобилизации, начало реабилитационных мероприятий и нагрузки на оперированную
конечность, сроки достижения консолидации по данным рентгеновского обследования.
Отмечены значительно лучшие показатели по всем критериям, выбранным в качестве исследования по сравнению с контрольной
группой больных.
Осложнения наблюдались в 7 случаях. Гипертрофические рубцы в 4 случаях, деформация пластины на бедре – 2 , укорочение бедра
на 1 см – 1 случай.
Инфекционных и сосудисто-нервных осложнений не было.
Обсуждение. Миниинвазивные технологии прочно вошли в современную хирургию, в том числе и травматологию и ортопедии.
Проведенный нами анализ показал высокую эффективности и экономичность технологии MIPO, возможность широкого применения его как у
взрослых, так и детей.
Метод требует соответствующего оборудования (ортопедический операционный стол, ЭОП, набор инструментария и имплантов,
квалифицированного и обученного штата).
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Шарипов М.А., Курбанов С.Х., Урунбаев Д.У., Рахмонов Б.
ТГМУ им. Абуали ибни Сино,
г. Душанбе, Таджикистан
Целью настоящего исследования является выбор рационального метода лечения и обоснование эффективности раннего сопоставления и стабильного удержания сопоставленных отломков для восстановления функций поврежденной конечности.
В основе настоящей работы положены результаты клинического наблюдения 180 больных детей с около- и внутрисуставными переломами дистального конца плечевой кости. Анализ показал, что большинство пострадавших составляли мальчики -138 (77,1%), в возрасте от
5 до 10 лет 132 (73,3%), что обусловливает важность анатомического и функционального восстановления поврежденной конечности. Основными причинами переломов являлись падение с высоты и получение травмы во время травмоопасных игр 147(81,7%). Большинство больных
142(78,9%) были доставлены в течение 6 часов после травмы без оказания помощи в догоспитальном этапе.
При рентгенологическом исследовании у 114 (63,3%) детей был отмечен разгибательный тип над- и чрезмыщелкового перелома
плечевой кости, а у 66 (36,7%) сгибательный тип. Стабильный чрез- и надмыщелковый перелом плечевой кости отмечен у 150 (83,3%) детей,
когда отмечалось соприкосновение отломков между собой, а у 30 (16,7%) был нестабильный перелом.
После оказания помощи народными целителями с выраженными отёкама верхней конечности и трофическими поражениями кожи
были доставлены 28 (15,5%) больных, которые получили лечение на скелетном вытяжении.
Результаты и обсуждения. При поступлении все больные подвергнуты клинико-рентгенологическому обследованию. При выборе
лечебной тактики ориентировались на характер и степень тяжести перелома, наличие осложнений.
Больные с открытыми переломами (10) подвергнуты ранней хирургической обработке раны с фиксацией отломков спицами Киршнера. Была успешно применена закрытая одномоментная ручная репозиция отломков с фиксацией конечности гипсовой повязкой 33 пострадавшим, и чрезкожная фиксация отломков перекрестными спицами у 111 пострадавших.
99
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
При наличии трофических поражений кожи у 28 больных и неэффективности закрытой одномоментной репозиции у 8 больных,
лечение переломов продолжали на скелетном вытяжения в течение 2 -3 недель. В процессе лечения у 13 больных сопоставить отломки не
удалось, в связи с чем им была произведена открытая репозиция перелома с фиксацией отломков спицами.
Внешняя фиксация повреждённой конечности продолжалась в течение от 2 до 4 недель. Реабилитационная терапия начиналась с 3
дня с активной гимнастикой пальцами кисти и ритмичными напряжением мышц плеча и предплечья. Весьма эффективны систематические групповые занятия лечебной гимнастикой с включением целенаправленных видов игр.
Изучение отдаленных результатов лечения в течение от 6 месяцев до 2 лет показало, что у 78,9% пациентов было достигнуто анатомо–
функциональное восстановление сустава, у 15,3% сохранилось ограничение движения в пределах 5-100 и у 5,8% больных развилась варусная и
вальгусная деформация локтевого сустава. Им произведена корригирующая остеотомия плечевой кости с отдаленным хорошим анатомо–функциональным результатом.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (PIPKIN)
Шевченко А.В., Полюшкин К.С.
ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского,
г. Краснодар
Актуальность выбранной темы обусловлена неуклонным ростом количества пострадавших с переломами проксимального отдела
бедренной кости, вследствие развития высокоскоростного транспорта, а также появления других высокоэнергетических травмирующих факторов.
Переломы головки бедренной кости являются достаточно редкими и при отсутствии хирургического лечения, такие повреждения часто приводят
к инвалидизации молодых и трудоспособных пациентов. В 1957 г. переломовывихи головки бедренной кости были классифицированы по Pipkin
на 4 типа:
I тип – перелом головки бедренной кости дистальнее центральной ямки;
II тип – перелом головки бедренной кости проксимальнее центральной ямки;
III тип – перелом головки бедренной кости и ее шейки;
IV тип – перелом головки бедренной кости, ассоциированный с переломом вертлужной впадины.
Цель нашего исследования: определить показания к хирургическому лечению и выбрать оптимальный хирургический доступ при
переломах головки бедренной кости.
Материалы и методы: в нашей клинике с 2011 по 2014 год было пролечено 12 пациентов с переломами головки бедренной кости.
Из них консервативно лечились 2 пациента с переломом I типа, так как после закрытого вправления бедра была достигнута удовлетворительная
репозиция отломков. Использовался передне-наружный хирургический доступ Уотсона-Джонса у 5 пациентов с переломами I и II типов, задний
доступ Кохера-Лангебека у 3 пациентов с IV типом перелома головки бедра и 1 пациента со II типом перелома. Одному пациенту с переломом III
типа выполнено первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Фиксация перелома головки производилась винтами типа
Герберта, синтез задней стенки вертлужной впадины пластиной по стандартной методике АО.
Результаты лечения: интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не было. У 6 пациентов результаты были оценены
как хорошие по шкале Харриса. Среди них 1 пациент после консервативного лечения, 1 пациент после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, 4 пациента после синтеза перелома передним доступом. У 4 пациентов удовлетворительные результаты по шкале Харриса,
из них 1 после консервативного лечения, 3 пациента после синтеза перелома головки и задней стенки вертлужной впадины из заднего доступа.
Имелось 2 неудовлетворительных результата. У пациента с переломом II типа после синтеза передне-наружным доступом развился асептический некроз головки бедренной кости через 3 месяца, через год было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Так же
неудовлетворительный результат у пациента с переломом II типа после фиксации задним доступом, через 5 месяцев появились гетеротопические оссификаты в области тазобедренного сустава, резкое ограничение объема движения в суставе, боль, что потребовало выполнить резекцию
оссификатов.
Выводы. При лечении переломов Pipkin целесообразно использовать только открытую анатомичную репозицию и стабильную
фиксацию в кратчайшие сроки после получения травмы.
При переломах I и II типов рационально использовать менее травматичный передний доступ к тазобедренному суставу, задний при IV
типе перелома. При переломах шейки и головки бедренной кости с давностью перелома более суток рассматривать вопрос о первичном эндопротезировании тазобедренного сустава.
Учитывая риск развития гетеротопических оссификатов в области сустава, назначать таким пациентам Индометацин 50 мг в сутки.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИя ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ФИКСИРУЮЩИХ КОНСТРУКЦИЙ
Шевченко Е.Г., Зяблова Е.И., Агурина Н.В., Басанкин И.В.
ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского,
г. Краснодар
По данным Минздравсоцразвития России около 18 миллионов человек в нашей стране страдают различными заболеваниями позвоночника. Развитие современных технологий в вертебрологии позволяет ежегодно увеличивать количество оперативных вмешательств в данной
области.
Ежегодно в отделении хирургии позвоночника Краснодарской краевой клинической больницы №1 более тысячи оперативных вмешательств данной группе пациентов проводится с применением жестких фиксирующих систем.
Показаниями к хирургическому лечению в данной группе пациентов в 50% случаев являлись дегенеративно-дистрофические процессы
в позвоночнике, около 35% - травматические повреждения и 15%- пациенты с онкологическими заболеваниями, воспалительными процессами и
различными видами деформации позвоночного столба.
Одна из ведущих ролей в оценке состояния оперированного позвоночника отводится лучевым методам диагностики.
В большинстве случаев пациентам, перенесшим данный вид оперативного вмешательства, проводится рентгенография в двух стандартных проекциях.
100
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Компьютерная томография – современный рентгеновский метод, позволяющий детально оценить состояние костных структур,
межпозвонковых дисков, связок, позвоночного канала у пациентов после хирургического.
Показаниями к компьютерной томографии в ранний послеоперационный период являются:
– подозрение на дислокацию металлоконструкции, либо отдельных ее фрагментов;
– оценка степени декомпрессии (исключение гематомы, адекватность фораминотомии);
– воспалительные изменения.
Показаниями к КТ в поздний п/о период являются:
– оценка формирования костного блока;
– проблемы стабильности металлоконструкции;
– резорбция костной ткани вокруг винтов.
Показаниями к МРТ в ранний п/о период являются:
– осложнения воспалительного характера (эпидурит, спондилодисцит и т.д.);
– ятрогенные повреждения (травматизация корешков во время операции).
Показаниями к МРТ в отдаленный п/о период являются:
– при подозрении на эпидуральный фиброз;
– стеноз позвоночного канала или м/п отверстий;
– рецидив грыжи (после операций, связанных с дегенеративными изменениями).
Цель работы: оценить роль лучевых методов в диагностике послеоперационных осложнений после установки металлических фиксирующих конструкций.
Материалы и методы: 180 пациентам с металлическими фиксирующими конструкциями, при подозрении на те или иные осложнения,
была выполнена компьютерная томография. 76 пациентов было обследовано на компьютерных томографах с одним источником R-излучения
SomatomSensationOpen 40 и GE LightSpeed 64.
На компьютерном томографе Somatom Definition Flash 256 (с двумя источниками R-излучения) было обследовано 104 пациента в
режиме Dual Energy с напряжениями на трубке 100 и 140 кВ., что позволило уменьшить количество артефактов от металла.
В последующем обработка изображений и построение реконструкций проводились на станции.
22 пациентам из данной группы была выполнена МРТ на аппарате Signa Excite (фирма GE) с индукцией магнитного поля 1,5Тл с
использованием спинальной катушки в режимах Т1, Т2-ВИ, Stir иMyelo.
Результаты: у 127 пациентов (большая часть из которых оперированы по поводу дегенеративных изменений, а так же по поводу
воспалительных и онкологических процессов) определялись признаки послеоперационного спаечного процесса, по данным КТ и МРТ.
Признаки эпидурального фиброза наблюдались у 4 пациентов при выполнении МРТ.
Гематома со спинальным стенозом была выявлена у 2 пациентов при выполнении МРТ.
Спондилодисцит по данным КТ и МРТ был выявлен у 12 пациентов.
Воспалительные процессы поверхностных и глубоких мягких тканей были выявлены у 23 пациентов по данным КТ.
Серомы были выявлены у 7 пациентов.
Признаки нестабильности металлоконструкций была выявлена у 9 пациентов.
Основной проблемой при данных исследованиях, являлось наличие артефактов от металлоконструкций, которые в ряде случаев
затрудняли визуализацию.
Во всех случаях, при исследовании в режиме Dual Energy, отмечалась более четкая визуализация костных структур, позвоночного
канала и окружающих мягких тканей.
Выводы: компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют достоверно оценить послеоперационные изменения и осложнения у пациентов с фиксирующими металлическими конструкциями позвоночника.
Каждый метод должен выполняться по показаниям и при необходимости использоваться параллельно.
Применение компьютерной системы с двумя источниками рентгеновского излучения позволяет уменьшить артефакты от металла на
костные структуры, позвоночный канал и мягкие ткани.
К ВОПРОСУ О ДОСТАТОЧНОЙ СТАБИЛЬНОСТИ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ НЕСРОСШИХСЯ ДИАФИЗАРНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Шевырев К.В., Волошин В.П., Мартыненко Д.В.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
Москва
Причины несращения длинных костей скелета на современном этапе развития травматологии и ортопедии объединены в три группы:
биологические, механические и инфекционные. Для устранения механических причин несращения костей широко применяются различные методики остеосинтеза. Достигнутая при остеосинтезе механическая стабильность костных фрагментов не только оптимизирует процессы репаративной регенерации в зоне несращения, но и снижает риск развития местной хирургической инфекции. Достижение механической стабильности
костных фрагментов, достаточных для сращения кости, требует учета ее анатомических особенностей и физиологических нагрузок, которые
испытывает данная кость.
Настоящее сообщение посвящено изучению результатов остеосинтеза бедренной кости при несращениях на уровне диафиза у 63
пациентов, пролеченных в ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ с 2007 по 2013 годы.
При оперативной лечении несросшихся диафизарных переломов бедренной кости в нашем отделении соблюдаются следующие
принципы:
Для остеосинтеза в условиях несращения необходимо использовать массивные металлофиксаторы, формирующие длинные рычаги
фиксации к бедренной кости.
Механическая стабильность костных фрагментов должна достигаться не только за счет прочностных свойств металлофиксатора, но
и за счет создания межфрагментарной компрессии.
Необходимо обеспечить максимальную протяженность плотного межфрагментарного контакта.
Восстановление анатомической оси бедренной кости обязательно.
При недостаточном местном регенераторном потенциале необходима биологическая стимуляция сращения.
101
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Наличие несращения бедренной кости свидетельствует о том, что при сформировавшейся механике взаимодействия костных фрагментов имеющийся репаративный потенциал не позволяет добиться консолидации. Открытая репозиция костных фрагментов, требующая их
мобилизации, также способствует девитализации кости. В данной ситуации обеспечение абсолютной стабильности рассматривается как фактор
оптимизации сращения. Имеющийся клинический опыт позволяет утверждать, что остеосинтез с применением конвенциальных имплантов в
большинстве случаев не обеспечивает необходимую механическую стабильность костных фрагментов. Данное положение подтверждается сравнительно лучшими результатами лечения рассматриваемой патологии в условиях компрессионного остеосинтеза массивными металлофиксаторами с блокированием.
Обеспечение протяженного плотного межфрагментарного контакта также способствует стабильности фиксации кости, создавая при
этом зону прямого костного сращения. В большинстве случаев создание межотломкового контакта требует адаптирующей резекции концов
костных фрагментов. В наблюдаемой нами группе применение для резекции костных концов осциллирующих пил замедляло сращение.
Учитывая особенности распределения механических нагрузок в бедренной кости, восстановление ее анатомической оси не только
способствует сращению перелома, но и предотвращает риск развития несращения или усталостного перелома в зоне деформации.
В случаях необходимости стимуляции остеогенеза (атрофические несращения) выполнялась костная аутопластика зоны несращения.
Результаты остеосинтеза бедренной кости при несросшихся диафизарных переломах показывают эффективность применяемых в
нашей клинке принципов оперативного лечения данной патологии.
КОМПЬЮТЕРНАЯ АССИСТЕНЦИЯ В ПЛАНИРОВАНИИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Шишкин В.Б., Голубев В.Г.
ЦКБ РАН,
Москва
Цель исследования. Планирование оперативного вмешательства является крайне важным этапом в травматологии и ортопедии, он
позволяет обратить внимание на особенностях клинического случая, выявить возможные проблемы во время проведения операции. На данном
этапе возможно проведение оценки имеющихся костно-травматических изменений костно-мышечной системы, определение этапов операции,
выбор необходимого по размеру и параметрам импланта и определение его корректного расположения. Применение современных диагностических методов исследования, в частности, компьютерной томографии, существенно дополняют проведение предоперационной подготовки,
особенно учитывая возможность построения трехмерной компьютерной модели заинтересованной области. Однако, несмотря на имеющиеся
преимущества, основным недостатком данной технологии является исключительно визуальное представление информации, без возможности
точного расчета этапов оперативного вмешательства.
Целью данного исследования явилась разработка методологии проведения предоперационного планирования у пациентов с переломами костей конечностей и посттравматическими деформациями костной системы с учетом индивидуальных особенностей изменений опорнодвигательного аппарата, расположения отломков, выбора подходящего импланта и корректного его расположения.
Материалы и методы. Для проведения работы были использованы данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)
пациентов с переломами костей конечностей и посттравматическими деформациями костной системы.
На снимках МСКТ в электронном формате на персональном компьютере с применением программного обеспечения определялась
заинтересованная область, создавалась ее трехмерная модель. На основе полученной информации определялась необходимая коррекция положения отломков, при необходимости - плоскость остеотомии, что виртуально выполнялось на модели с устранением всех имеющихся смещений.
В качестве шаблона использовалась зеркально обращенная трехмерная модель аналогичной зоны контралатеральной конечности. На полученное таким образом трехмерное изображение кости после проведенной коррекции накладывалась виртуальная модель импланта, определялось корректное его расположение. Полученные данные записывались в виде протокола, который размещался в операционной. В ряде случаев
формировался хирургический направитель на устройстве послойного формирования объекта.
Результаты и их обсуждение. С применением вышеописанной методики в травматологическом отделении Центральной Клинической
Больницы Российской Академии Наук прооперировано 55 пациентов: большинство из них (около 40%) составляли пациенты с переломами костей
предплечья, оставшуюся группу составили пациенты с переломами и посттравматическими деформациями плечевой, бедренной, большеберцовой, пяточной костей и костей кисти.
На каждого пациента был заранее подготовлен набор фиксаторов в соответствии с предоперационным протоколом. Отмечалось
повышение точности проведения вмешательства, сокращалось время ее проведения, снижалась частота использования электронно-оптического
преобразователя. На контрольных рентгенограммах у всех пациентов положение костных отломков и металлофиксаторов было удовлетворительным и соответствовало рассчитанному.
Выводы. Использование трехмерной компьютерной реконструкции и моделирования может повысить точность проведения оперативных вмешательств у пациентов с переломами костей конечностей или посттравматическими деформациями костной системы с учетом индивидуальных особенностей каждого клинического случая.
КОНЦЕПЦИЯ СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ,
ОСНОВАННОГО НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРИНЦИПА АКТИВНОЙ ФИКСАЦИИ СТЯГИВАНИЕМ
Шуголь Г.Б., Демаков С.Л., Шуголь И.Г.
ООО «АФС синтез»,
г. Екатеринбург
Цель исследования: создать новую систему остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, основанную на принципе активной
фиксации стягиванием.
Методы исследования: математическое моделирование, экспериментальный, клинический, рентгенологический, статистический.
Результаты исследования. Из-за изгиба проксимального отдела бедра нагрузка весом тела прикладывается эксцентрично и проходит
вне плоскости переломов шейки бедренной кости, ПШБК. Эксцентричная нагрузка увеличивает изгиб этого сегмента, который проявляется разворотом головки бедра относительно оси вращения, расположенной в нижней точке контакта костных отломков, КО. Разворот разобщает поверх-
102
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
ности контакта КО, исчезают силы трения, и происходит смещение по ширине. Следовательно, смещение КО является двухэтапным процессом
– вначале разворот, затем сдвиг по ширине. Для исключения разворота КО при переломах с эксцентричной нагрузкой F.Pauwels предложил
остеосинтезы, основанные на динамической межотломковой компрессии - принципе фиксации стягиванием, ФС, предварительно напряженным
имплантатом. Однако, стабильность ПШБК по F.Pauwels’у зависит от наклона их плоскости, от которого зависит смещение КО по ширине, а
не разворот. Кроме того, из-за непрочности КО напряжение известными имплантатами не создает условий необходимых для осуществления
ФС. В итоге, сведения об использовании ФС при ПШБК отсутствуют. Проведенные нами расчет и эксперимент подтвердили, что для стабилизации ПШБК нужно исключить разворот КО. Для решения этой задачи разработали и испытали имплантат с пружиной, которой он поддерживает
активную силу. Дальнейший эксперимент показал, что активная сила имплантата, приложенная согласно расчету эффективности использования принципа ФС (активная ФС, АФС) предотвращает разворот КО, обеспечивая стабильную фиксацию ПШБК при полной нагрузке конечности.
Данные теории были подтверждены пятью клиническими случаями.
Обсуждение результатов исследования. Необходимость разворота КО для смещения ПШБК объясняет многие клинические факты
действием законов общей механики. Например. Нередкие изломы имплантатов. Их причиной служит усталостное разрушение материала из-за
изгибов при повторных разворотах КО. Во всех случаях сращения ПШБК исследователи выявляли развитие телескопического эффекта, ТЭ.
Сращение объясняется улучшением механических условий. А именно. Разворот любого тела вызывается моментом силы, произведение силы на
плечо ее действия. При ПШБК плечом момента функциональной нагрузки конечности является ее удаление от оси вращения, расположенной в
нижней точке контакта КО. Первоначально нестабильный остеосинтез приводил к лизису концов КО с укорочением шейки бедра (суть ТЭ), т.е.
плеча функциональной нагрузки. Поэтому ее разобщающий момент уменьшался, что улучшало условия для стабилизации ПШБК и сращения.
Известные испытания показали устойчивость моделей к нагрузкам, соизмеримую с прочностью неповрежденной кости, однако в клинике
остеосинтезы не обеспечивали стабильной фиксации при нагрузке конечности. Вместе с тем, при нашем испытании, нагрузка, приложенная
вне плоскости перелома, разрушала модели при существенно меньших значениях, соответствующих возможностям остеосинтеза в клинике,
которые не допускают функциональную нагрузку. Напротив, модели, у которых суммарный вектор силы имплантата и нагрузки проходил через
плоскость перелома для исключения разворота КО, действительно выдерживали нагрузки, значение которых было соизмеримым с прочностью
неповрежденной кости. При реализации принципа АФС в клинике суммарная нагрузка проходит аналогично, поэтому обеспечивается стабильность фиксации в условиях ранней полной функциональной нагрузки конечности. Таким образом, совпадения результатов расчета и испытания
моделей с нашим и общеизвестным клиническим материалом, а также их соответствие логике действия законов общей механики указывают на
объективность данных выполненного исследования и на целесообразность его продолжения при клинической апробации.
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА
ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Щедренок В.В.1, Зуев И.В.1, Могучая О.В.1,2
1
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,
2
СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: изучить опыт реконструктивной хирургии позвоночно-двигательного сегмента с жесткой и динамической фиксацией при позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ).
Материал и методы. Оперировано 212 пострадавших с ПСМТ, средний возраст составил 38,9±6,1 лет. 74,3% человек были молодого и
среднего трудоспособного возраста от 17 до 45 лет. Всем пострадавшим проведено комплексное нейрохирургическое обследование. Имело место
повреждение шейного (59,0%), грудного (15,1%), грудопоясничного (11,3%) и пояснично-крестцового (14,6%) отделов позвоночника. Нарушение
функции спинного мозга выявлено у 69,9% пострадавших, в 10,8% случаев обнаружены корешковые расстройства.
С учетом локализации и вариантов переломов выполнены следующие виды оперативных вмешательств: изолированный передний
корпородез аутотрансплантатом (20) и титановым имплантом (31), задняя инструментальная фиксация (161). При задней фиксации использовали ТПФ (94) и динамические фиксаторы из нитинола (67). Кроме того, задняя фиксация была дополнена передним корпородезом аутокостью
(41) и титановым имплантом (12).
Результаты и их обсуждение. Анализ результатов хирургического лечения показал, что исходы ПСМТ зависят от тяжести травмы, локализации повреждения, своевременности оперативного вмешательства и выбора методики стабилизации позвоночника. Так при травме шейного
отдела позвоночника достигнуто хорошее и удовлетворительное восстановление в 44,8% и 21,6% случаев соответственно. Умерли 5,6% пострадавших. При повреждении грудного отдела позвоночника наблюдали хорошие (53,1%) и удовлетворительные (25%) результаты, однако в 21,9%
случаев положительной динамики не было отмечено. При хирургической реконструкции грудопоясничного отдела получены хорошие (37,5%) и
удовлетворительные (29,2%) результаты. У каждого третьего пострадавшего (33,3%) динамики неврологического статуса не наблюдали. Среди
пострадавших с переломом пояснично-крестцового отдела имели место хорошие (41,9%) и удовлетворительные (32,3%) результаты. Положительной динамики не обнаружено в 25,8% случаев. Задняя фиксация конструкциями из нитинола не сопровождались какими-либо осложнениями
и вмешательства были менее продолжительны, чем при ТПФ.
Заключение. Анализ результатов хирургического лечения показал, что при реконструкции позвоночно-двигательного сегмента у
пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой менее продолжительными по времени и минимальной травматизацией были операции с
применением нитиноловых фиксаторов.
БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К РАЗРАБОТКЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА
ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Щепилина О.В., Бегун П.И.
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина),
Санкт-Петербург
Успешно проведенная операция после перелома шейки бедра методом чрескостного остеосинтеза еще не гарантирует благоприятного исхода лечения для пациента. Это связано с тем, что при подборе имплантата и выборе способа фиксации не учитываются индивидуальные
биомеханические свойства структур костной ткани пациента, которые в значительной степени влияют на результаты реабилитации.
103
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Предлагается следующий подход к разработке технологии реабилитации: 1.Создание геометрической модели бедренной кости по
клиническим данным компьютерных исследований: магниторезонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) с заданием
индивидуальных механических свойств костной ткани; 2. Импорт оболочки из программы Mimics в SolidWorks для построения геометрической
твердотельной модели; 3. Исследование объекта, используя возможности программы CosmosWorks Designer, позволяющей проводить динамические и усталостные исследования объектов; 4. Задание усилий, возникающих при различных движениях в структурах костей и мышц по результатам экспериментальных исследований [1-3]; 5. Задание типовых размеров имплантатов и их механических свойств в соответствии с ГОСТами
или технической документацией производителя.
Используя методические рекомендации по реабилитации после переломов шейки бедренной кости проведены исследования состояния «бедренная кость-регенерат-имплантат» при основных движениях пациента [4-5]. 1. На первом этапе: отведение в сторону и поднятие ноги
на 30 град.; 2. На втором этапе: ходьба с опорой на здоровую ногу (больная приподнята) с помощью костылей; ходьба с опорой на носок больной
ноги с помощью костылей; ходьба с двумя костылями; ходьба на обеих ногах (костыль со стороны здоровой ноги и со стороны больной); 3. На
втором и последующих этапах при: падении на лестнице, при движениях босиком и с использованием разного типа обуви: на каблуках, в мужских
туфлях и в спортивной обуви; 4. На третьем этапе исследования движений специфичные для пациента: прыжки на батуте, велоспорт, вождение
автомобиля, бег. Исследования усталости большеберцовой кости проведено при нагрузке 700 Н с частотой 5 Гц в течение 30000 циклов. Результаты расчетов были сопоставлены с экспериментальными данными.
Таким образом, использование предлагаемого биомеханического подхода к технологии реабилитации дает врачу инструмент для
планирования индивидуальной программы восстановления для каждого пациента.
РЕЗУЛЬТАТЫ УДЛИНЕНИЯ И ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ПОВЕРХ ГВОЗДЯ
Щепкина Е.А.1,2, Лебедков И.В.1, Кулеш П.Н.1, Скоморошко П.В.1, Сабиров Ф.К.1, Соломин Л.Н.1,3
1
РНИИТО им. Р.Р. Вредена,
2
ПСПГМУ им. акад. И.П. Павлова,
3
СПбГУ,
Санкт-Петербург
Цель. Проанализировать результаты применении методик «удлинение поверх гвоздя» (УПГ) и «замещения дефектов поверх гвоздя»
(ЗДПГ) при деформациях и дефектах бедренной и большеберцовой костей.
Материалы и методы. Методика УПГ применена у 23 пациентов на 25 сегментах (бедро – 18, голень – 7) при укорочениях нижних конечностей различной этиологии (посттравматические – 17, врожденные 4, субъективно малый рост - 2). Величина удлинения при использовании
методики УПГ составляла 4,89+1,8 (от 1,5 см до 9 см). Дистракцию проводили в темпе 0,25 мм х 4, в случаях несоответствия рентген-контроля
темпам дистракции дистракцию увеличивали до 2 мм в сутки. После периода удлинения стержень блокировали по статической схеме, аппарат
внешней фиксации демонтировали. Для определения сроков перехода к полной нагрузке использовали правило “3-х кортикальных пластинок”,
при этом динамизации стрежня не проводили. Методика замещения дефекта поверх гвоздя применена у 8 пациентов (дефекты костей, образующих коленный сустав – 6, дефект бедренной или большеберцовой костей – 2). Величина замещения составляла от 5 до 12 см. В 4-х случаях
замещение производилось билокально. Тракция перемещаемого фрагмента производилась первоначально перемещением опоры, затем тросами
до достижении контакта костных фрагментов. При выполнении открытой адаптации фрагментов производили фиксацию пластиной и аппарат
внешней фиксации демонтировали. На бедре при УПГ и ЗДПГ использовали экстракортикальные фиксаторы (www.ortho-suv.org). Для сравнения
проанализированы результаты лечения 132 пациентов с использованием только чрескостного остеосинтеза (ЧО).
Результаты. Период внешней фиксации при методике УПГ соответствовал периоду удлинения и составил в среднем 48,94±12,3 дней
(при ЧО - 201,4±74,4 дней). При УПГ осложнения возникли в 11 случаях – 47,8% (ЧО – 86 (65,1%)). Из них воспаление в области чрескостных
элементов – 1 (4,3%) (ЧО - 31,9% (36)); перелом чрескостных элементов 2 (8,6%) (ЧО – 11 (9,7%)); формирование гипотрофического регенерата
или ложного сустава – 2 (8,6%) (ЧО – 11 (9,7%)); деформация или перелом регенерата – 0 (ЧО – 9 (7,96%)); преждевременное сращение на уровне
остеотомии – 1 (2,6%) (ЧО – 2 (1,8%)); глубокая инфекции или обострение хронического остеомиелита – 0 (ЧО – 6 (18,75%)). При сравнении рентгенограмм и КТ в динамике в группе УПГ отмечен выраженный периостальный компонент в области регенерата, сроки формирования кортикального слоя значимого отличия не имели. При ЗДПГ в 2-х случаях произошел обрыв тросов, других осложнений не отмечено.
Заключение. Комбинированное использование чрескостного и интрамедуллярного блокированного остеосинтеза при удлинении и
замещении дефектов длинных костей нижних конечностей позволяет сократить время фиксации в аппарате в 4 раза, улучшить качество жизни
пациента и снизить количество таких осложнений, как воспаления в области чрескостных элементов, переломы чрескостных элементов, исключить переломы регенерата и вторичные деформации. Применение экстракортикальных фиксаторов позволяло избежать конфликта между
чрескостными элементами и стрежнем и применять стержни оптимального диаметра.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА ПО ИЛИЗАРОВУ
Щуров В.А., Тарчоков В.Т.
РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова,
г. Курган
Остеосинтез травмированной плечевой кости представляет более трудную задачу, чем остеосинтез длинных костей нижней конечности. Это связано в частности с конструктивными особенностями аппарата, ограниченными близостью диафиза конечности к корпусу больного.
Целью исследования было определение жесткости фиксации отломков плечевой кости, интенсивности кровоснабжения костного
регенерата и выраженности болевого фактора при лечении больных методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Методика. Проведено обследование 15 взрослых больных разного пола в возрасте от 26 до 66 лет (40±4) с закрытыми винтообразными и оскольчатыми диафизарными переломами плечевой кости в сроки от 3 до 70 дней (18±5) после остеосинтеза. Методом ультразвуковой
допплерографии оценивалась скорость кровотока по плечевым, средним мозговым артериям и сосудам костного регенерата. Определялась
микроподвижность отломков при дозированном (10 кГс) аксиальном нагружении плечевой кости. При этом тензометрически регистрировалось
изменение расстояния между спицами, выходящими из кости выше и ниже зоны перелома. Проводилось психофизиологическое тестирование
104
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
состояния больных с помощью компьютеризированного опросника SF-36. Показатели сравнивались полученными ранее у 55 больных с переломами костей голени.
Результаты. Микроподвижность костных отломков (L, мкм) у больных с переломами плеча оказалась в 3 раза выше, чем при переломах костей голени в связи с особенностями конструкции аппарата Илизарова ( в верхней трети плеча невозможно установить кольцевые
опоры). В процессе лечения (t, дни) показатель неуклонно снижался: L=219 -2,29*t; R2=0,459.
Линейная скорость кровотока по плечевой артерии на поврежденной конечности была увеличена лишь в первые 7 дней после травмы
и остеосинтеза. В дальнейшем соотношение скоростей кровотока на поврежденной и интактной конечностях снижалось, что объясняется снижением тонуса стенок и увеличением просвета артерий на стороне травмы. В процессе лечения увеличивалось сниженное в первые 2 недели после
травмы процентное соотношение скорости кровотока по средней мозговой артерии на контрлатеральной и инсилатеральной сторонах:
Qc/Qp=0,828+0,006*t: R2=0,727.
При этом, чем больше была микроподвижность костных отломков, тем больше снижалcя процент изменения скорости кровотока
по средней мозговой артерии контрлатеральной стороны при функциональной мышечной пробе с кистевым эспандером: Q=0,015 – 0,0002*L;
R2=0,699.
Скорость кровотока в сосудах костного регенерате плеча оказалась выше, чем в сосудах регенерата голени на 70%. При пробе с осевой
нагрузкой на плечо скорость кровотока в артериях чаще всего возрастала при достижении 15 кГс (от 39 до 48 см/с), что связано с повышением
экстрамурального и снижением трансмурального давления. Нагрузка была в 2 раза ниже той, которую переносят пациенты с переломом костей
голени. Дальнейшее повышение давления сопряженное с появлением болевых ощущений, приводило к снижению кровотока.
Психофизиологические показатели самооценки качества жизни больных были ниже показателей здоровых людей, составляющей
70%, на 30% в частности вследствие снижения работоспособности до 22%. Эти показатели практически не отличались от показателей больных с
травмами голени. В процессе лечения больных показатели имели тенденцию к повышению.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ «FULL LEG FULL SPINE» ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Эйдлина Е.М.
УНИИТО им. В.Д. Чаклина,
г. Екатеринбург
Рентгенография нижних конечностей на протяжении играет важную роль в диагностике ортопедической патологии бедра, голени и
смежных суставов. В течение многих лет в условиях отделения лучевой диагностики института полноразмерные рентгенограммы нижних конечностей производились на аналоговых аппаратах при горизонтальном положении пациента на столе снимков. Рентгенограммы выполнялись тремя
экспозициями на уровне тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. В аналоговом варианте снимок всей нижней конечности состоял
из 3-х отдельных рентгенограмм, скрепленных вручную согласно меткам, что требовало значительного времени. Приобретенные ранее длинные
кассеты хотя и давали возможность снимка конечности на протяжении, но не использовались, так как не были укомплектованы ни специальными
решетками, ни кассетодержателями и подъемниками, что на практике означало невозможность получения качественных рентгенограмм в ортопозиции пациента.
Целью данной работы явилось создание специализированного ортопедического рентгеновского кабинета с возможностью получения
цифровых рентгенограмм нижних конечностей на протяжении в вертикальном положении пациента в рамках модернизации отделения.
Материал и методы. Изучая производителей подобных ортопедических рентгеновских систем оказалось, что при большом количестве
цифровой рентгеновской техники, вопросом получения изображений конечностей во всю длину на протяжении занимается небольшое количество производителей. Так фирма «AGFA» предлагает дополнительный модуль «Full Leg Full Spine» («FLFS») к системе компьютерной радиографии
«DX-G». Данный модуль включает в себя кассетоприемник «FLFS» и программное обеспечение «NX FLFS» для автоматического «сшивания»
3-х экспонированных одновременно изображений. Кассетоприемник представляет собой вертикальный кассетодержатель размерами (Ш*Г*В)
39*14,5*130 см с рассеивающей решеткой. Кассетодержатель крепится к дополнительно установленной в кабинете кирпичной стене с расчетом
радиологической защиты. Кассетоприемник одновременно принимает 3 кассеты размерами 35*43см, которые устанавливаются по высоте на 3-х
уровнях, что позволяет при фокусном расстоянии 2м единой экспозицией произвести снимок всего позвоночника (FULL SPINE) в ортопозиции
пациента или таза и нижних конечностей (FULL LEG) также в ортопозиции пациента. Благодаря цифровому формату и приложению «NX FLFS»
происходит автоматическое «сшивание» 3-х отдельных изображений в единый снимок позвоночника или конечности. После проведения экспозиции в течение 10 секунд на экране монитора возникает реконструированное цифровое изображение всего позвоночника или нижних конечностей в вертикальной позиции пациента. Актуальным является значительное снижение лучевой нагрузки не менее, чем в 3 раза по сравнению с
аналоговым вариантом.
Результаты и обсуждение. За 2013-2014гг. применения системы «FLFS» было выполнено 803 исследования, из них 65 пациентам
детского ортопедического отделения, 155 исследований пациентам отделения неотложной травмы, 578 исследований пациентам взрослого ортопедического отделения, 5 исследований пациентам отделения с последствиями травм. В подавляющем большинстве случаев исследовались таз
и нижние конечности пациентам с эндопротезированием коленных суставов, при котором предполагается устранение варусной деформации на
уровне коленного сустава на фоне гонартроза 3-й стадии. Рентгенограммы всего позвоночника с функциональными снимками («наклон вправо»,
«наклон влево») производились детям при необходимости оперативной коррекции сколиотических деформаций позвоночника. Исследования
оси, длины конечностей и уровня расположения суставных щелей оказались наиболее востребованными при эндопротезировании у пациентов
со сложными деформациями зоны тазобедренных суставов: при диспластических коксартрозах с подвывихами бедра, посттравматических
коксартрозах с аваскулярным некрозом головки бедра с сопутствующим неправильно сросшимся переломом вертлужной впадины, с сочетанной
травмой тазобедренного сустава и костей конечностей. Особую группу составляют пациенты с двумя эндопротезами тазобедренных суставов, у
пациентов с замещением 4-х суставов - тазобедренных и коленных, когда особенно важно предоперационное планирование для восстановления
адекватной длины конечностей. Наибольшие трудности и неудовлетворительное качество снимков определялись у пациентов взрослого ортопедического отделения, т.к. повышенный вес у большинства больных с коксарторозами и гонартрозами 3-й стадии, выраженная варусная деформация коленных суставов, усиливающаяся в вертикальном положении, не всегда позволяли получить полный охват зон интереса. Кроме того,
для выравнивания экспозиции на уровне таза необходим клиновидный выравнивающий фильтр, без которого зоны тазобедренных суставов у
пациентов повышенного веса просматриваются нечетко, что в ряде случаев затрудняет определение оси конечности, ее угловую деформацию
и точную длину. При работе с пациентами детского отделения мы получали качественные цифровые рентгенгораммы таза и нижних конечностей при самой различной ортопедической патологии: диспластических и патологических вывихах бедра, врожденном укорочении конечностей,
фосфат-диабете и др.
105
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Таким образом, ортопедическая система компьютерной радиографии «DX-G» фирмы «AGFA» c приложением «NX FLFS» позволяет
производить качественные цифровые панорамные рентгенограммы нижних конечностей и позвоночника в ортопозиции пациента и необходима
в алгоритме предоперационной подготовки пациентов ортопедического профиля.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ МЕЖРАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Эргашев О.Н., Майоров Б.А., Закондырин Д.Е.
Всеволожская КМБ,
г. Всеволожск, Ленинградская область
Цель исследования. Изучение возможностей оказания ранней хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой позвоночника в условиях специализированного травматологического отделения учреждения областного здравоохранения.
Материалы и методы. В период с июня по ноябрь 2014 года в отделении сочетанной травмы ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» оперировано 7 пострадавших с сочетанной травмой позвоночника, 5 мужчин и 2 женщины. Возраст пациентов колебался от 23 до 73 лет, составляя в
среднем 39,14±7,49 лет. Срочные оперативные вмешательства удалось выполнить 3 пациентам. Еще 2 пациента были оперированы в течение 2
недель после получения повреждений, т.к. были переведены из районных стационаров в указанные сроки. По уровню повреждения позвоночного
столба распределение пострадавших было следующим: С6 – 1, L1 – 3, L3 – 1, L4 - 1, крестцовые позвонки - 1. Черепно-мозговая травма была
диагностирована у 6 пациентов: сотрясение головного мозга у 4, ушиб головного мозга у 2. Закрытая травма грудной клетки осложняла течение
основного заболевания у 2 пострадавших, множественная травма костей конечностей у 3 пациентов, у 1 пациентки с H-образным переломом
крестца наблюдались также переломы лонных и седалищной костей. До операции по шкале ASIA к группе Е были отнесены 3 больных, к группе D
– 2, к группе С -1, к группе А – 1. Пациентам выполнено 15 оперативных вмешательств: 7 - на позвоночнике, 2 фиксации переломов костей голени
и стопы АВФ, 2 накостных и 1 интрамедуллярный остеосинтез большеберцовых костей, 2 металлоостеосинтеза обеих лонных костей канюлированными винтами, 1 ревизия и дренирование послеоперационной раны с наложением вторичного шва. На позвоночнике у 6 пациентов операции
выполнялись из заднего доступа (у 5 выполнена транспедикулярная фиксация, у 1 пациентки задняя фиксация с использованием ламинарных
крючков), 1 пациент оперирован из переднебокового доступа с межтеловым спондилодезом С6-С7 и фиксацией пластиной. Декомпрессия позвоночного канала выполнена 3 больным. У одной пациентки с тяжелой сочетанной травмой таза произведена позвоночно-подвздошная фиксация.
В ходе этой операции проведена аутогемотрансфузия по технологии Cell-saver.
Результаты. По данным контрольной компьютерной томографии мальпозиции педикулярных винтов, требующей повторной операции,
не выявлено ни в одном случае. В раннем послеоперационном периоде частичный регресс неврологических расстройств наблюдался у 2 из 4
пациентов с осложненной травмой позвоночника. Наблюдался переход одного пациента их группы A по шкале ASIA в группу В, и переход 1 больного из группы С в группу D. У всех пациентов после операции отмечалось уменьшение болевого синдрома. Осложнение в виде расхождения
послеоперационной раны, потребовавшее повторной операции, отмечалось у 1 пациентки с тяжелой сочетанной травмой костей таза и конечностей на фоне общей астенизации. Все пациенты были выписаны из отделения на амбулаторное лечение в сроки от 10 до 14 суток после проведенной операции в компенсированном состоянии.
Обсуждение. Представленные наблюдения позволяют сделать вывод о целесообразности организации хирургической помощи
пострадавшим с сочетанной травмой позвоночника в условиях межрайонной больницы. Ранняя стабилизация позвоночника, декомпрессия
нервных структур ускоряет восстановление пациентов и сокращает сроки госпитализации. Условиями для организации данного вида хирургической помощи является наличие квалифицированных специалистов, хорошо владеющих техникой спинальных вмешательств, и оснащенной
операционной.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
Эсеналиев А.А., Апагуни А.Э., Ульянченко М.И., Арзуманов С.В., Николенко В.А.
ГКБСМП,
г. Ставрополь
Только пятую часть осложнений, возникающих после травмы, связывают с тяжестью самой травмы, большую же часть - с отсутствием
комплексных, адекватных программ физической реабилитации, упущениями и ошибками в восстановительном лечении с учетом локализации,
тяжести и давности травмы. Актуальность реабилитации травматологических больных приобретает особую остроту в свете постоянно растущего
травматизма.
Задача медицинской реабилитации в достижении максимальных результатов выбранного метода лечения у конкретного пациента,
предотвращении осложнений, восстановлении утраченных функций, улучшения качества жизни, скорейшего восстановления трудоспособности.
Реабилитационные мероприятия должны быть индивидуальными, учитывать возраст, пол, характер повреждения, вид выбранного лечения,
сроки, конституциональные данные, сопутствующую патологию/повреждение и т.д.
Реабилитация больных со скелетной травмой имеет специфические проблемы и задачи. Одна из таких задач – ранняя мобилизация и
активизация. Своевременная адекватная разработка движений в смежных суставах снижает вероятность развития контрактур. Первичная реабилитация должна начинаться практически со дня получения травмы/оперативного вмешательства, исключая период травматического шока. Определенную сложность вызывает реабилитация пациентов с политравмой, которую необходимо проводить с участием соответствующих смежных
специалистов. Особого подхода требуют пациенты, прикованные к постели, у которых реабилитация, прежде всего, связана с профилактикой
грозных гипостатических осложнений (пролежни, застойная пневмония, тромбоэмболия) и должна начинаться в первые часы.
За 2011-2014 гг. в нашем отделении пролечено 1624 больных. Из них плановых 221 (13,6%), экстренных 1403 (86,4%). У экстренных
пациентов с травмой, сопровождающейся травматическим шоком 1 степени и без шока, доля которых составила 1023 чел. (73%), реабилитацию
начинали с первых часов. У остальных пациентов реабилитационные мероприятия начинались в первые сутки после противошоковой терапии,
экстренного оперативного вмешательства. Таким образом, удалось максимально сократить отсрочку начала реабилитации: у 86,6% пациентов
она начиналась в первые часы. Считаем, что терапия, направленная на купирование шока 1 степени, совместима с первичными реабилитационными мероприятиями, и они не препятствуют друг другу. У плановых пациентов и переведенных из травмоцентров низшего уровня реабилитация
продолжалась в порядке преемственности.
106
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Предпочтение отдавали малоинвазивному стабильно-функциональному остеосинтезу длинных трубчатых костей (блокируемый
интрамедуллярный остеосинтез, остеосинтез с применением пластин с угловой стабильностью, аппарата Илизарова), что составило 765 (75,7%)
оперативных вмешательств из 1010, благодаря чему реабилитационные мероприятия начинались в ранние сроки с повышением вероятности
полноценного восстановления.
Большое значение имеет разъяснительная работа врача. По возможности необходимо добиться комплаентности пациента, ведь
эффективная реабилитация – это результат совместного труда врача и пациента. Не стоит забывать, что разъяснительная работа - это своего рода
защита врача от претензий пациента, неудовлетворенного результатами лечения.
Считаем необходимым акцентировать внимание травматологов различных уровней на важность своевременных и адекватных реабилитационных мероприятий, без которых не реализуются достоинства самых современных методик, а в итоге от этого зависит конечный результат
лечения и жизнь пациента.
АРТРОПЛАСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
Якупов Р.Р., Хаиров Т.Э., Гафаров И.Р., Трубин А.Р., Шурмелев К.И.
Башкирский ГМУ,
г. Уфа
Актуальность. Осложнения после остеосинтеза проксимального отдела бедра это одна из актуальных проблем современной ортопедии. По данным мировой литературы от 2,44 до 10,99 % всех осложнений остеосинтеза проксимального отдела бедра, требуют повторных
оперативных вмешательств (Enocson А., 2012, Jan-Erik Gjertsen, 2008). В 82,9% случаев имеются повреждения элементов тазобедренного сустава,
что является показанием к артропластике тазобедренного сустава (Парфеев Д.Г., 2005). В связи с этим данная проблема представляет интерес
для ортопедов, занимающихся артропластикой тазобедренного сустава.
Цель исследования: улучшить результаты лечения у больных прооперированных по технологии артропластики тазобедренного сустава
после остеосинтеза на проксимальном отделе бедра.
Материалы и методы: представлены данные обследования 37 пациентов, средний возраст которых составлял 57 лет. Мужчины составили 66%. Длительность наблюдения в послеоперационном периоде составила от 3 месяцев до 9 лет. Контрольная группа представлена 50 пациентами с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика, средний возраст составил 59
лет, мужчин было 53%. В послеоперационном периоде, данные пациенты наблюдались от 6 месяцев до 10 лет.
Методы исследования включали ортопедическое обследование, лучевую диагностику, стабилометрию, гониометрию, подографию,
рентгенокинематографию, функциональное состояние по шкале Харриса.
Результаты и обсуждение. Наибольшее число осложнений после остеосинтеза, представляли аваскулярный некроз у 21 пациента
(56%), образование ложного сустава в 4 случаях (11%), деформация проксимального отдела в 11 случаях (29%), глубокая инфекция в одном
случае (4%). Причинами осложнений в 15(40%) случаях стал несостоятельный остеосинтез, в 1 (4%) случае прорезывание винта. У 21 (56%) пациентов причинами осложнений было нарушение кровоснабжения головки бедра.
При оценке ортопедического статуса наблюдались деформация конечности, контрактура, атрофия мышц, хроническая боль. При
периоде наблюдения от 2 месяцев до 1,5 лет у пациентов наблюдались кинематическая и психологическая дезадаптация, приводящая к устойчивым патологическим стереотипам движений и снижению эффективности реабилитации. Также отмечалось увеличение кровопотери, и как
следствие увеличение количества трансфузий – 627мл, увеличение длительности самой операции, которая в среднем составляла – 2 часа 56
минут.
Выводы. 1. Хирургическое лечение поражений тазобедренного сустава по технологии артропластики после остеосинтеза имеет ряд
отличий и специфических осложнений, обусловленных особенностями распределения нагрузок на сочленяющиеся сегменты.
2. Предоперационное планирование артропластики тазобедренного сустава после остеосинтеза проксимального отдела бедра должно
проводиться с учетом площади опорной поверхности и распределением нагрузок заданной точки движения кинематического узла.
3. Биомеханические характеристики фаз опоры и ходьбы объективно отражают кинематический баланс и объективизируют мониторинг двигательной активности и функционального состояния скелета.
4. Артропластика тазобедренного сустава после остеосинтеза проксимальном отделе бедра относится к разряду технически сложных
операций, что требует тщательного предоперационного проектирования с использованием объемного моделирования на основе стереолитографии с учетом фазового состояния соединительной ткани.
ОСТЕОСИНТЕЗ ПОДВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Ямщиков О.Н.
Тамбовский ГМУ им. Г.Р. Державина,
г. Тамбов
Для лечения подвертельных переломов бедренных костей может быть использован остеосинтез с применением динамической
бедренной системы (DHS), динамической мыщелковой системы (DCS), интрамедуллярных стержней с блокированием. Аппараты внешней
фиксации используются реже. Каждый метод имеет преимущества и недостатки. Результаты проведенного остеосинтеза зависят от стабильности остеосинтеза, индивидуальных особенностей пациента и перелома. Остается актуальным вопрос выбора оптимальной конструкции.
Цель исследования: оценка результатов остеосинтеза подвертельных переломов системой DCS c применением компьютерного
моделирования.
Материалы и методы. Проанализирован результат остеосинтеза у 12 пациентов с подвертельными переломами бедренных костей.
Проводилось стандартное обследование пациентов, рентгенография поврежденного сегмента. Перед проведением оперативного лечения проводилось компьютерное моделирование остеосинтеза. При этом из базы данных программно-информационного комплекса выбиралась модель
бедренной кости и металлоконструкции (DCS). Моделировался перелом и его фиксация с помощью динамической мыщелковой системы. Остеосинтез DCS проводился только в том случае, если компьютерная программа рекомендовала данную конструкцию и остеосинтез оценивался как
107
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
стабильный. Результаты оценивались по срокам консолидации переломов и наличию послеоперационных осложнений: нарушение консолидации,
повреждение (миграция) металлоконструкции, рефрактура.
Результаты. Консолидация переломов наступила во всех случаях. Осложнений, связанных с нестабильностью остеосинтеза (миграция
металлоконструкции, вторичное смещение отломков) не было. Сроки консолидации перелома были превышены лишь у 1 пациента на 3 месяца.
Таким образом, использование компьютерного моделирования позволило на дооперационном этапе оценить состоятельность остеосинтеза и снизить риск осложнений после операции.
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Ярыгин Н.В., Дужинская Ю.В., Нахаев В.И.
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
Москва
Цель: улучшение методов и исходов лечения и повышение качества жизни пациентов с застарелыми переломами пяточной кости.
Материалы и методы. В ГКБ №5 (Москва) было пролечено 142 больных с переломами пяточных костей. Из них 64 человека лечились консервативно иммобилизационным методом и 42 больных скелетным вытяжением, а 36 человек – оперативно. Также в период с 1998 по
2010 год в ГКБ №59 было пролечено 53 больных с гнойной патологией пяточных костей, развившейся после применения различного рода оперативных и консервативных методов лечения переломов пяточной кости. Из них 24 человека ранее лечились консервативно иммобилизационным
методом при помощи гипсовых лонгет, а также тракционным методом посредством скелетных вытяжений, а 29 человек – после различных
оперативных вмешательств. В ходе исследования применялось комплексное обследование. Использовались катамнестический, эндоскопический, лучевые, лабораторные, патоморфологический методы исследования. Согласно утвержденному формуляру в кратчайшие сроки проводились необходимые обследования. Городская клиническая больница №5- крупный многопрофильный стационар, ориентированный на оказание
специализированной помощи. Следует отметить, что все специалисты диагностических служб, в том числе эндоскописты, рентгенологи (КТ,
МРТ-исследования) работают круглосуточно, что позволяет выполнить необходимые исследования в любое время. Применяли раннюю диагностику, которая определяет тактику ведения пациентов, в том числе согласно концепции «золотого часа». Большинство исследований в нашем
стационаре возможно выполнить в условиях палаты интенсивной терапии. При лечении пострадавших мы также использовали комплексный
подход. Все больные получали соответствующую массивную инфузионно-трансфузионную, реологическую, обезболивающую, органопротекторную, гормональную, антибактериальную, иммунотерапию, симптоматическую терапию, включая эндолифматическое введение гентамицина,
проводилась респираторная поддержка. Во всех случаях пациенты получали специализированную травматологическую, нейрохирургическую,
хирургическую, психиатрическую помощь в ранние сроки. Основным методом исследования являлся рентгенографический. Нами была разработана последовательная тактика лечения такого рода пациентов, которая заключалась в том, что применяли дифференцированный подход к
ведению пациентов: при переломах А-В-С мы использовали консервативный метод лечения, при отрыве заднего клюва выполнялась фиксация
костного фрагмента винтом с дальнейшим эквинусным выведением стопы в гипсовой лонгете, при множественных оскольчатых переломах типа
D, особенно при наличии нескольких крупных отломков использовали хирургическое лечение (остеосинтез специальной W пластиной).
Результаты: при проведении сравнительного анализа полученных результатов, основанных на классификации Sanders, было отмечено, что после использования консервативных методов лечения для достижения купирования гнойного процесса было достаточно одной-двух
секвестрнекрэктомий. После использования погружного остеосинтеза, осложненного остеомиелитом, с гнойным процессом удавалось справиться лишь посредством резекции пяточной кости, практически, до одной трети.
Выводы: комплексный подход к лечению переломов пяточной кости является оправданным и должен быть применен в подборе
метода остеосинтеза данного вида переломов, а множественные оскольчатые переломы пяточной кости лучше лечить консервативным методом.
АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Яшина И.В., Скворцов А.П., Андреев П.С.
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Введение. В настоящее время, для лечения переломов длинных трубчатых костей, применяют различные варианты компоновки
аппаратов внешней фиксации – как стержневой и спицевой, так и гибридные. Нами применяется монолатеральный двухсекционный аппарат
стержневой остеофиксации для лечения диафизарных переломов бедренной кости. Роль базовых опор выполняют оригинальные выносные
кронштейны – стержнефиксаторы (патент РФ № 2454963). Благодаря малым размерам и весу не только удобен для пациента, его наложение
исключает повреждение сосудисто-нервных образований и занимает у хирурга немного времени, но и позволяет провести раннее реабилитационное лечение. Достаточная жесткость конструкции позволяет полностью нагружать оперированную конечность, что способствует профилактике остеопороза, атрофии мышц и более раннему созреванию регенерата в зоне перелома. Применение выносных кронштейнов вместо опор
аппарата, кажется оправданно, так как резко сокращаются габариты и вес аппарата, без потери жесткости фиксации фрагментов кости, что
делает применимой данную компоновку аппарата у детей дошкольного возраста. Дозированная нагрузка на конечность разрешается на 3-4 сутки
после проведенной операции, а полная осуществляется больными через 3-4 недели без помощи вспомогательных средств. Авторами разработан свой, оригинальный аппарат внешней фиксации, позволяющий производить стабильную фиксацию фрагментов кости с пространственным
расположением элементов фиксации. Авторы учли, что один из главных общих недостатков монолатеральных конструкций – недостаточная их
жесткость. Это проявляется в виде деформаций внутрикостных стержней, штанг, соединяющих внешние опоры. Клинически это проявляется
возникновением угловой деформации оси конечности при дистракции между фрагментами поврежденного сегмента у пациентов с выраженным
мышечным массивом или при лечении несвежих переломов длинных трубчатых костей. Однако предложенная система профилактики деформации конструкции решает и эту проблему. Опыт использования конструкции и положительные исходы лечения позволяют рекомендовать её
применение в широкую клиническую сеть. Малый вес и малые габариты аппарата позволяют раннему началу реабилитационных мероприятий в
послеоперационном периоде, что бесспорно положительно сказывается на сроках консолидации перелома.
Целью настоящего исследования является разработка компоновочной схемы монолатерального аппарата внешней фиксации для
оперативного лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей. Разработка конструкции аппарата направлена на снижение
108
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
веса и габаритов последнего, без потери жесткости фиксации костных фрагментов, а следовательно, к возможности раннего самообслуживания
больного и раннему началу реабилитационного периода, что позволит значительно сократить как время пребывания больного в стационаре, так
и общему сроку лечения, до полной консолидации.
Результаты. С применением данного устройства прооперировано 118 больных с переломами диафиза бедренной кости. Безусловным
преимуществом применяемой конструкции является удобство монтажа внутрикостных резьбовых стержней на опорах аппарата, что существенно
сокращает время операции, без потери жесткости фиксации. За счет малых габаритов и веса, позволяет приступить к ранней реабилитации больного, сокращению койко-дня и общего срока лечения больного.
Заключение. Применение двухсекционной компоновки монолатерального аппарата внешней фиксации с выносными кронштейнами –
стержнефиксаторами наиболее целесообразны для лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей. Благодаря своему малому весу и
размерам, по сравнению с аналогами, позволяет назначить раннюю реабилитацию, избежать артрогенных осложнений и сократить время пребывания в стационарном лечении.
МОНОЛАТЕРАЛЬНЫЕ АППАРАТЫ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Яшина И.В., Скворцов А.П., Андреев П.С.
Республиканская клиническая больница,
г. Казань
Введение. При лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей и подростков в настоящее время широко используются
монолатеральные аппараты внешней фиксации. К их достоинствам следует отнести малый вес и габариты, быстроту наложения, с возможностью послеоперационной докоррекции положения отломков, удобство для больного в послеоперационном периоде. Однако при лечении переломов верхней трети бедренной кости (чрез-, подвертельные переломы), или при коррекции шеечно диафизарного угла (ШДУ) при варусной, или
вальгусной деформации шейки бедренной кости приходится сталкиваться с определенными трудностями при фиксации проксимального отдела
бедренной кости (ПОБК). Это объясняется как архитектоникой ПОБК, так и тем, что и в случае травматического повреждения и при ортопедической патологии, мы имеем дело с коротким проксимальным фрагментом, а для его стабильной фиксации необходим «пространственный разброс
элементов фиксации» (цит. по Г.А. Илизарову). Ортопедами это достигается установкой на проксимальной опоре аппарата двух внутрикостных
стержней. При этом возможны два варианта фиксации ПОБК. Первый – проведение одного стержня строго во фронтальной плоскости вблизи
линии перелома (подвертельный перелом), другого внутрикостного стержня - вдоль оси шейки бедренной кости. Второй вариант фиксации
ПОБК - это проведение внутрикостных стержней вдоль оси шейки бедренной кости, под углом 25-30° относительно друг друга во фронтальной
плоскости. Использование внутрикостных стержней, проведенных таким образом, показало свою эффективность в плане создания жесткости
фиксации, и послеоперационной управляемости проксимальным фрагментом кости. Для этого применяют два штатных выносных кронштейна
аппарата Илизарова, соединенных между собой под углом 90°. Однако установка внутрикостного стержня на предлагаемой конструкции из
собранных выносных кронштейнов нестабильна, так как имеется вероятность поворота выносного кронштейна относительно опоры, а также их
поворота относительно друг к другу. Это наблюдается при коррекции деформации ПОБК (например, при коррекции ШДУ), что объясняется постоянными, растущими компрессирующими усилиями мышц вертельной группы при производимой коррекции. Такой самопроизвольный поворот
приводит к потере дистракционного режима и преждевременному сращению фрагментов в зоне остеотомии. Также поворот кронштейнов, установленных на проксимальной опоре, наблюдается и при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости, что происходит обычно при
репозиции фрагментов. Таким образом, применение известных штатных устройств не позволяет (адекватно возникающим при репозиции, или
при дистракции, нагрузкам) проводить фиксацию внутрикостного стержня к опорам аппарата внешней фиксации, соответственно пространственному расположению шейки бедренной кости (с учетом угла антеторсии и шеечно-диафизарного угла).
Цель и задачи исследования. Целью разработки явилась разработка компоновочной схемы монолатерального аппарата внешней
фиксации, предусматривающая повышение жесткости фиксации ПОБК, снижении травматичности, создании удобства для больного и улучшении
исходов лечения.
Результаты. С применением данного устройства прооперировано 18 больных с переломами верхней трети бедренной кости и 3
больных с варусной деформацией шейки бедренной кости. Безусловным преимуществом применяемой конструкции является удобство монтажа
внутрикостных резьбовых стержней на проксимальной опоре аппарата, что не только существенно сокращает время операции, но и за счет достигаемого «пространственного разброса чрескостных элементов», достигается стабильная фиксация проксимального отдела бедренной кости.
Заключение. Авторами разработана и успешно применена компоновка монолатерального аппарата внешней фиксации (патент РФ №
2472462) для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у детей. Особенностью лечения данного вида переломов, с применением аппаратов внешней фиксации, является то, что при наличии короткого проксимального фрагмента кости возникают трудности создания
стабильного остеосинтеза, который достигается пространственным расположением фиксирующих элементов (внутрикостные стержни). Разработанная конструкция выносных кронштейнов позволяет достичь жесткой фиксации проксимального фрагмента кости на опоре аппарата, тем
самым создать стабильный остеосинтез при выполнении как ортопедических, так и травматологических вмешательств на бедренном сегменте у
детей.
109
Авторский указатель
авторский указатель
а
Абуков Д.Н. Агаджанян А.В. Агарков В.П. Агурина Н.В. Аксёнов В.В. Аликов З.Ю. Аминов А.А. Аминова И.Р. Андреев П.С. Аносов В.С. Антониади Ю.В. Апагуни А.Э. Арбузов Ю.В. Арзуманов С.В. Аскаров Ф.М. Астапчик И.В. Асташов В.Л. Атаев А.Р. Атаев Э.А. Афанасьева Н.В. Афанасьев Л.М. Афаунов А.А. Ахмедов Б.А. Ахобекова Э.В. Ахтамов А.А. Ахтямов И.Ф. Аюпов О.Н. в
35, 36
78
27
100
58
35, 36, 37
58
30
108, 109
4
77
4, 21, 83, 106
17
4, 106
73, 85, 89
4
17
5, 23
5, 23, 85
6, 30, 49, 67
6
13
5
39
7
7
8, 50, 51
б
Бабоша В.А. Багаева В.В. Багдасарьянц В.Г. Бадалов В.И. Бажанов С.П. Баиндурашвили А.Г. Бакин М.Н. Балаян В.Д. Барабаш А.П. Барабаш Ю.А. Баранов Ф.А. Басанкин И.В. Басаргин Д.Ю. Батрак Ю.М. Батькин С.Ф. Бауэр И.В. Башинский О.А. Бегун П.И. Беленький И.Г. Бенян А.С. Бердюгин К.А. Бесаев Г.М. Бетц А.Е. Бобровский Н.Г. Бондарев В.Б. Борзунов Д.Ю. Борисенко Д.А. Борисов М.Б. Ботов А.В. Брижань Л.К. Буклаев Д.С. Буряченко Б.П. Бухарев Э.В. Быков В.М. 110
8
81
16
9, 57, 90
9
10
71
49
10, 11, 12, 49
10, 11, 12, 49
12
13, 100
72, 84
67
18
56
13, 14, 28,
63, 64
14, 103
15
15
55
16
33
80
16, 43
58
34
17, 22
86
17, 18, 50
18
18
20
10
Валиев О.Э. Варфоломеев Д.И. Васильев О.В. Вдовиченко К.В. Величкина А.Б. Вечеркин В.А. Виленский В.А. Владимирова О.Н. Власов А.Ю. Волокитина Е.А. Волошин В.П. Воробьев Д.А. Ворончихин Е.В. Выборнов Д.Ю. Верещако А.В. Волков И.В. 89
18
19
47
19, 44
20
20, 81
58
21, 83
77
21, 101
72, 84
53, 90
87
24
48, 94
г
Гаврилова Ю.В. Гаврищук Я.В. Гайко Г.В. Ганин Е.В. Ганькин И.А. Гасанов А.И. Гатин А.В. Гатина Э.Б. Гафаров И.Р. Гаффаров А. Глазков Р.В. Глотов С.Д. Глухов Д.В. Годанюк Д.С. Гоибов А.Дж. Голубева Л.А. Голубев В.Г. Гольник В.Н. Горанчук Д.В. Горбунов А.В. Городилов В.З. Горохов В.Г. Гостинцев А.А. Гребнев А.Р. Гребнев Д.Г. Гречанюк Н.Д. Григоричева Л.Г. Григорьев М.А. Грохольский В.Н. Губин А.В. Гудзь Ю.В. Гуляев Д.А. Гумеров А.А. Гуркин Б.Е. Гусейнов А.А. Гусейнов А.Г. 53
80
22
17, 22
98
23
68, 82
7
107
7
24
77
55
14, 24, 29
25
33
102
67
35, 36, 37
77
25
26
27
22
80
28
53, 67, 90
64
39
58
13, 28, 63, 64
9, 24, 29
30
30
31
31
33
33
62, 71
30, 34
30
39
19, 34, 44,
60, 64, 108
35, 36, 37, 38, 95
35, 36, 37
37
Дулаев А.К. Дулаева Н.М. Дыдыкин А.В. е
Егоров К.С. Емец А.Н. Еремин А.В. Ефимов А.Е. Ефимов А.Н. 38, 72
39
21
12
40
ж
Жигало А.В. Жиряков Д.Л. 39
77
з
Заднепровский Н.Н. Закиров Р.Х. Закондырин Д.Е. Захарин Р.Г. Захарова Н.В. Зверева К.П. Зверьков А.В. Злобин Б.Б. Зуев И.В. Зуев П.П. Зуев С.Г. Зяблова Е.И. 42
7
40, 106
28
39
40
28
86
41, 103
12
60
100
и
Иванов А.В. Иванов Д.В. Иванов Д.С. Иванов П.А. Иванюк А.М. Ивченко Д.В. Игамбердиев Д.М. Игнатенко А.С. Измайлов Е.П. Исаев И.Н. Исламов С.А. Исмаилов А.Д. Ишкобулов Р.Ж. 41, 53
12
14
16, 42, 43
67
43, 65
46
44
44
87
45
89
46
к
д
Давлетшин Р.И. Давыдов Д.В. Демаков С.Л. Денисенко В.В. Джуманов К.Н. Джухаев Д.А. Донченко С.В. Доронин Н.Г. Доценко И.А. Дрянов Д.Ю. Дубодел В.Н. Дубодел Р.В. Дудариков С.А. Дужинская Ю.В. 30
17, 50
102
22
82
67
32
Казарезов М.В. Калашников А.В. Калашников П.И. Каленский В.О. Калинцев А.С. Карабаев И.Ш. Каримов Б.Р. Каримов К.К. 47, 56
22, 47
48
16, 43
30
48, 94
89
6, 49, 67
Авторский указатель
Кауц О.А. Кашанский Ю.Б. Кашичкин Н.Н. Керимов А.А. Кириллов В.И. Кирсанов В.А. Кислов А.И. Киян В.А. Ковалев В.А. Кодиров М.А. Кожевников В.В. Кожевников О.В. Коляков Е.В. Комаров Г.С. Комков А.Р. Кондратьев И.П. Кондрашин Е.В. Кондюков Д.А. Кононова К.Ю. Копылов В.С. Королева А.М. Королев П.А. Королькова О.И. Коростелев А.М. Коростелёв К.Е. Коротеев В.В. Корчагин К.Л. Корюков А.А. Костив Е.П. Костив Р.Е. Кочетков С.Ю. Кочетков Ю.С. Кочиш А.А. Кочнев А.В. Кошкарева З.В. Кудяшев А.Л. Кузнецов В.П. Кузнецов П.Ю. Кукин И.А. Кулаков В.Г. Кулеш П.Н. Кулигин П.В. Курбанов С.Х. Кучеев И.О. 10, 11, 12, 49
55, 61, 78, 93
12
17, 50
8, 50, 51
51
68, 82
30, 34
30, 51
52, 91
53, 90
41, 53, 56
34
8, 44, 50, 51
54, 80
55, 93
39
24, 29
55
77
47, 56
56
98
20
9, 57, 90
87
57
58
58
58
59
59
62
60
77
94, 95
58
60
98
82
61, 96, 104
14
92, 99
55, 61, 78
л
Лабзин В.И. Лавров А.В. Лаврукова Е.А. Лазарев А.Ю. Лазарев В.А. Ланцов А.А. Ларионов С.Н. Ласунский С.А. Лебедева Е.А. Лебедков И.В. Линник С.А. Литвин Ю.П. Литун Ю.Н. Лобанов Г.В. Ложкин С.К. Локтионов П.В. Лосева А.А. Лубенец А.А. Лубнин А.М. Лукашук И.А. Лукошков Е.Н. Лушников А.М. Лысенкова А.С. 39
20
96
96
41
63
77
62
14
104
61, 70
76
47
8
62
13, 28, 63, 64
64
43, 65
86
50
60
72, 84
14
Лысиков В.А. Лысов В.Г. 56
65
м
Майоров Б.А. Малик М.В. Манирамбона Ж.К. Марков Д.А. Мартиросян Н.Ф. Мартыненко Д.В. Матмусаев М.М. Машарипов Ф.А. Меркулов С.А. Метленко П.А. Мехтиханов Д.Д. Минасов Б.Ш. Миндюков А.А. Мирзабаев М.Д. Мирзоев Р.Р. Мироевский Ф.В. Мироманов А.М. Михайлов С.В. Михалович А.Р. Могучая О.В. Моисеенко В.А. Мороз М.А. Мунирова Н.Р. Муртазин А.Т. Мусаев Т.С. Мусоев Д.С. Мушкин А.Ю. Мушкин М.А. 15, 66, 106
47
7
40
10
21, 101
82
66
67
94
23
6, 67
34
82
25, 70
94
62, 71
39, 95
4
41, 103
68, 82
27
7
66
66, 68
70
71
35, 36, 37
н
Нагматуллин В.Р. Нагога А.Г. Нагорный Е.Б. Надулич К.А. Назаров И.Р. Назаров Р.Б. Назаров Х.Н. Намоконов Е.В. Насриддинов К.А. Наумов Д.Г. Нахаев В.И. 69
8, 44, 51
70
70
92
25
25, 70
62, 71
25
71
19, 34, 44,
60, 64, 108
77
38, 72
77
33
45
72, 84
106
73
92
73
Невежина А.В. Неверов В.А. Негреева М.Б. Нелин Н.И. Никитин В.В. Никишов С.О. Николенко В.А. Норкулов О. Норматов Дж.Х. Носивец Д.С. о
Овсянкин А.В. Овчинников Е.Н. Оразлиев Д.А. Островский В.В. 28
58
39
9
п
Павленко С.М. Панин П.В. 75
44
Панков И.О. Паршиков М.В. Патрахин И.В. Пелипенко А.В. Пестряков Ю.Я. Петришин В.Л. Петров А.Н. Петрухин И.А. Пивень И.М. Пивень Ю.Н. Пирогов Е.Н. Погромский К.В. Поздеев А.П. Полюшкин К.С. Помогаева Е.В. Понкина О.Н. Потапов А.Н. Потапов В.Э. Почтенко В.В. Поярков К.А. Пронских А.А. Пронских Ал.А. Проскурин Д.В. Пташников Д.А. Птицын А.А. 69, 74, 83
65
48
75
86
40
80
87
97
76
76
14
20
100
77
13
30
77
39
48
78
78
51
13
20
р
Радайкин А.Н. Радыш В.Г. Рахмонов Б. Редько К.Г. Родионова Л.В. Рудаев В.И. Рудь А.А. Рустамов С.Г. 12
78
99
79
77
54, 80
80
92
с
Сабиров Ф.К. Савинцев А.М. Саидов С.С. Салаев А.В. Самодай В.Г. Самохвалов И.М. Сарвин А.Г. Сафаров Р.Р. Сахарюк А.П. Саютин А.В. Себелев К.И. Семенистый А.Ю. Сергеев И.И. Серова Н.Ю. Сидоров А.В. Сидоров С.В. Силантьева Т.А. Симаков В.В. Сиразитдинов С.Д. Сирлиев Ш.А. Сироджов К.Х. Скворцов А.П. Скиба И.А. Скляренко О.В. Скоморошко П.В. Скороглядов А.В. Слиняков Л.Ю. Смирнов Д.В. Смолянинов А.Б. Снапковский С.Н. Соколова И.В. 81, 104
81
82
68, 82
48
17, 22
34, 64
83
39
39
41
93
21, 83
72, 84
51
72, 84
59
58
83
84
6, 49, 67
108, 109
22
77
20, 104
85
32
50
81
28
45
111
Авторский указатель
Солеев Б.В. Соломин Л.Н. 85
20, 57, 61,
81, 96, 104
62
77
93
9, 57, 90
47
21
86
86
82
51
Сорокин Е.П. Сороковиков В.А. Спесивцев И.В. Спицын М.И. Ставинский Ю.О. Степанов Е.В. Степанов М.А. Суворов М.С. Султонов А.А. Суфьянов А.А. Т
Тания С.Ш. Тарасов Н.И. Тарчоков В.Т. Тахмазян К.К. Теремшонок А.В. Тилаков Б.Т. Тиляков А.Б. Тиляков Х.А. Тимофеев В.В. Тихолоз Ю.Л. Тищенко М.К. Третьяков В.В. Триф В.В. Трубин А.Р. Трусова Н.Г. Тулупов А.Н. Тутаев О.И. Тюликов К.В. Тюлькин О.Н. Тяжелов А.А. 16
87
104
13
70
88
89
73, 85, 88, 89
53, 90
44
84
25
20
107
87
16, 61
99
9, 57, 90
91
76
112
93
22
34
51
39
Х
Хаиров Т.Э. Халилов Р.Г. Халимов М.Х. Хералов А.А. Хлебов В.В. Хоминец В.В. Хорошков С.Н. Худобин В.Ю. Хусаинов Н.О. 107
93
92
4
48, 94
39, 94, 95
33
8
18
Цебеков Х.В. Цед А.Н. Цомая В.В. Цыпин И.С. 106
91, 92
92, 99
38
Шевченко А.В. Шевченко Е.Г. Шевырев К.В. Шишкин В.Б. Шишманиди А.К. Шкретов К.М. Шуголь Г.Б. Шуголь И.Г. Шурмелев К.И. 83
38, 95
20
93
Щ
Щедренок В.В. Щепилина О.В. Щепкина Е.А. Щукин А.В. Щуров В.А. Шабалин А.В. Шакирова Ф.В. Шакун Д.А. Шалин А.С. Шаповалов В.М. Шарипов М.А. 41, 103
103
104
39, 95
104
Эйдлина Е.М. Эранов Н.Ф. Эранов Ш.Н. Эргашев О.Н. Эргашов А. Эсеналиев А.А. Ч
Челноков А.Н. Черницын Д.Н. Черняев А.В. Чертков А.К. Чирва Ю.В. Чочиев Г.М. Чугаев Д.В. 100
100
21, 101
102
21
67
102
102
107
Э
Ц
96, 97
77
32
33
17
98, 99
62
Ш
У
Ульянченко М.И. Уринбаев П.У. Урунбаев Д.У. Усубалиев К.Н. Ф
Фарба Л.Я. Федоренко Ю.А. Федоров Ю.Ф. Фоменко Д.В. Фоос И.В. 94
7
39, 95
97
95
92, 99
105
92
92
66, 106
82
4, 106
ю
Юлдашев Р.М. Юнусов Д.И. Юхимчук О.А. Юшко А.В. 82
30
22
86
я
Яковенко И.В. Якупов Р.Р. Ямщиков О.Н. Ярыгин Н.В. Яскин Е.Г. Яшина И.В. 24
107
107
19, 34, 44,
60, 64, 108
99
108, 109
содержание
содержание
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
ТРАВМОЦЕНТРА 1 УРОВНЯ Г. СТАВРОПОЛЯ ЗА 2014 ГОД
Апагуни А.Э., Арзуманов С.В.,
Хералов А.А., Эсеналиев А.А. 4
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО
ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ
Астапчик И.В., Михалович А.Р., Аносов В.С. 4
Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А. 5
Исследование надежности интрамедуллярных
фиксаторов для остеосинтеза
диафизарных переломов бедренной кости
6
6
7
ВЛИЯНИЕ ИМПЛАНТАТОВ С ПОКРЫТИЕМ НА ОСНОВЕ
СВЕРХТВЕРДЫХ СОЕДИНЕНИЙ НА ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ
И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОСТНОЙ ТКАНИ
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Ахтямов И.Ф., Шакирова Ф.В., Гатина Э.Б.,
Закиров Р.Х., Манирамбона Ж.К., Мунирова Н.Р. 7
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПУТЕЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМА СМЕЖНОГО
С ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ СИСТЕМОЙ ПОЗВОНКА
Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Пташников Д.А.,
Афаунов А.А., Понкина О.Н. 13
13
КОМПЬЮТЕРНОЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
14
МЕТОДИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СТРУКТУР ПОЗВОНОЧНИКА
8
8
Бегун П.И., Годанюк Д.С., Лебедева Е.А.,
Лысенкова А.С., Иванов Д.С. 14
ОБОСНОВАНИЕ И ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНИКИ МАЛОИНВАЗИВНОГО
ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
СПИРАЛЬНО ИЗОГНУТЫМИ ПЛАСТИНАМИ
Беленький И.Г., Майоров Б.А. 15
современные биомеханические системы
остеосинтеза ребер и грудины
9
ДОРЗАЛЬНАЯ ТРАНСАРТИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИИ
ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Бажанов С.П., Гуляев Д.А., Островский В.В. 12
Башинский О.А., Погромский К.В., Кулигин П.В. КОМБИНИРОВАННАЯ ДЕКОМПРЕССИВНОСТАБИЛИЗИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Бадалов В.И., Тюликов К.В., Коростелёв К.Е., Спицын М.И. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ, ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ У ДЕТЕЙ
Башинский О.А., Гудзь Ю.В., Локтионов П.В. ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ
ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Бабоша В.А., Худобин В.Ю., Лобанов Г.В. 12
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА В УСЛОВИЯХ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Аюпов О.Н., Кириллов В.И., Нагога А.Г., Комаров Г.С. 11
Баранов Ф.А., Радайкин А.Н., Кашичкин Н.Н., Ефимов А.Е. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО
ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Ахтамов А.А., Ахтамов А.А., Гаффаров А. 10
Барабаш А.П., Иванов Д.В., Барабаш Ю.А.,
Кауц О.А., Зуев П.П. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП
Афанасьева Н.В., Минасов Б.Ш., Сироджов К.Х., Каримов К.К. Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А. 5
ОСТЕОСИНТЕЗ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ РЕПЛАНТАЦИЯХ
Афанасьев Л.М. 10
Новые технологии стимуляции костеобразования
в лечении ложных суставов длинных костей
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Атаев Э.А., Атаев А.Р. Баиндурашвили А.Г., Быков В.М., Мартиросян Н.Ф. Диагностические критерии
заживления костной раны
ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Атаев А.Р., Атаев Э.А., Ахмедов Б.А. АРТРОСКОПИЧЕСКИ АССОЦИИРОВАННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
МЕТАЭПИФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Бенян А.С. 15
ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ТАЗА
И КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
9
Бесаев Г.М., Тулупов А.Н.,
Тания С.Ш., Багдасарьянц В.Г. 16
113
содержание
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ
У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Бондарев В.Б., Каленский В.О., Иванов П.А. 16
Ганин Е.В., Борисов М.Б., Денисенко В.В.,
Гребнев А.Р., Самохвалов И.М. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
Борисов М.Б., Ганин Е.В., Самохвалов И.М. ЛЕЧЕБНО-ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В СИСТЕМЕ
ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ
17
Ранний остеосинтез в лечении жировой эмболии
при политравме
Гасанов А.И., Атаев А.Р., Атаев Э.А., Мехтиханов Д.Д. ПРИМЕНЕНИЕ «КОМПЛЕКТА СТЕРЖНЕВОГО
ВОЕННО-ПОЛЕВОГО» ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
Брижань Л.К., Асташов В.Л., Давыдов Д.В.,
Керимов А.А., Арбузов Ю.В., Чирва Ю.В. 17
Буклаев Д.С., Батькин С.Ф., Хусаинов Н.О. 18
Годанюк Д.С., Гуляев Д.А., Кондюков Д.А. 18
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ
ТРАВМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гоибов А.Дж., Назаров Х.Н., Назаров Р.Б.,
Мирзоев Р.Р., Насриддинов К.А. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
Васильев О.В. 19
19
Вечеркин В.А., Триф В.В., Птицын А.А.,
Коростелев А.М., Лавров А.В., Цомая В.В. 20
Виленский В.А., Скоморошко П.В., Бухарев Э.В.,
Поздеев А.П., Соломин Л.Н. 20
Гречанюк Н.Д., Захарин Р.Г., Зверьков А.В.,
Овсянкин А.В., Снапковский С.Н. 21
21
Гудзь Ю.В., Локтионов П.В., Башинский О.А. НАШ ОПЫТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
С РАЗНЫМ МОДУЛЕМ УПРУГОСТИ
114
28
28
ПРИЧИНЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Гуляев Д.А., Годанюк Д.С., Кондюков Д.А. Гайко Г.В., Калашников А.В., Юхимчук О.А.,
Федоренко Ю.А., Скиба И.А. 27
ВНЕШНИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЭТАПНОМ ЛЕЧЕНИИ
ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
АРТРОДЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА РАЗЛИЧНЫМИ ФИКСАТОРАМИ
Волошин В.П., Шевырев К.В., Мартыненко Д.В.,
Еремин А.В., Степанов Е.В. 26
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППАРАТНОЙ
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ РЕИНФУЗИИ АУТОЭРИТРОЦИТОВ
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
ПОСТРАДАВШИМ С ПОЛИТРАВМОЙ
В ТРАВМОЦЕНТРЕ 1 УРОВНЯ Г. СТАВРОПОЛЯ
Власов А.Ю., Апагуни А.Э., Сергеев И.И., Шишманиди А.К. 25
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО СПИЦЕВОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Гостинцев А.А., Агарков В.П., Мороз М.А. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ НАВИГАЦИИ
ПРИ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
25
ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЯЖЕЛОЙ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ КИСТИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Горохов В.Г. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ
КОСОЛАПОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТОВ
ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
24
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ МЕТАЛЛА
С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ
Городилов В.З., Третьяков В.В. ЦИТОКИНЫ КАК УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МАРКЕР ТЯЖЕСТИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДТП
Величкина А.Б., Нахаев В.И., Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В. 24
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИМЕНЕНИЕ «ГИРОСКОПИЧЕСКОЙ НАВИГАЦИОННОЙ
СИСТЕМЫ» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ
ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Буряченко Б.П., Брижань Л.К., Варфоломеев Д.И. 23
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕНТРАЛЬНЫХ
И ДОРЗАЛЬНЫХ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА
ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Глазков Р.В., Яковенко И.В., Верещако А.В. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА
НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ
УКОРОЧЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
22
29
ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ У ДЕТЕЙ
22
Гумеров А.А., Юнусов Д.И., Давлетшин Р.И.,
Афанасьева Н.В., Аминова И.Р. 30
содержание
Оперативное лечение закрытых переломов
проксимального отдела
плечевой кости у женщин
Гуркин Б.Е., Ковалев В.А., Калинцев А.С.,
Дубодел В.Н., Дубодел Р.В., Киян В.А., Потапов А.Н. РЕВИЗИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Дулаев А.К., Дыдыкин А.В., Аликов З.Ю.,
Горанчук Д.В., Дулаева Н.М. АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОПУХОЛЕВЫМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
СПОСОБЫ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ
ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Гусейнов А.А., Гусейнов А.Г. 31
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДА ИЛИЗАРОВА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гусейнов А.Г. Дулаев А.К., Мушкин М.А., Дулаева Н.М. 31
Дулаев А.К., Цед А.Н., Усубалиев К.Н. 32
современный способ воссановления
суставной поверхности
при лечении внутрисуставных переломов
различной локализации
Егоров К.С., Неверов В.А. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Доронин Н.Г., Хорошков С.Н., Нелин Н.И. 33
33
Дубодел В.Н., Федоров Ю.Ф., Киян В.А.,
Миндюков А.А., Коляков Е.В., Борисенко Д.А. 34
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ОЗОНО- И ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В.,
Сарвин А.Г., Нахаев В.И. Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В.,
Дулаева Н.М., Абуков Д.Н., Мушкин М.А. Зверева К.П., Марков Д.А. 35
40
35
40
ЗНАЧЕНИЕ КТ-МОРФОМЕТРИИ И ДЕНСИТОМЕТРИИ
ДЛЯ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ
Зуев И.В., Себелев К.И., Щедренок В.В., Могучая О.В. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПОСТРАДАВШИМ И БОЛЬНЫМ С НЕОТЛОЖНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В.,
Дулаева Н.М., Абуков Д.Н., Мушкин М.А. 39
ЛЕЧЕНИЕ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ СПОНДИЛИТАМИ
Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Горанчук Д.В.,
Дулаева Н.М., Абуков Д.Н., Мушкин М.А. 39
СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПАТОЛОГИИ ТЕЛ ШЕЙНЫХ
И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ
Закондырин Д.Е., Петришин В.Л., Ефимов А.Н. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ
И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ПОСТРАДАВШИХ
С ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
39
ПЛАСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ВСТРЕЧНЫМИ
ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ У РАНЕНЫХ
Жигало А.В., Хоминец В.В., Михайлов С.В.,
Шакун Д.А., Щукин А.В., Фоос И.В., Почтенко В.В. 34
38
ОСТЕОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ – НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДОРСАЛГИИ
Емец А.Н., Сахарюк А.П., Лабзин В.И.,
Дудариков С.А., Оразлиев Д.А., Саютин А.В.,
Грохольский В.Н., Захарова Н.В. Опыт оперативного лечения переломов костей
голеней малоинвазивными методами
38
К ВОПРОСУ ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ
ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Емец А.Н., Сахарюк А.П., Ахобекова Э.В.,
Кондрашин Е.В., Оразлиев Д.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ОЗОНОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ САНАЦИИ
СПОНДИЛИТ-ИНДУЦИРОВАННЫХ АБСЦЕССОВ
Доценко И.А., Чертков А.К., Голубева Л.А., Бетц А.Е. 37
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВОЙ
ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
Донченко С.В., Слиняков Л.Ю., Черняев А.В. 37
30
41
Современные средства остеосинтеза
в реконструктивной хирургии проксимального
отдела бедренной кости у детей
Иванов А.В., Кожевников О.В., Лазарев В.А. 41
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ
КРЕСТЦА КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ
36
Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. 42
115
содержание
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
НА ФОНЕ ПОЛИТРАВМЫ
Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДeННОГО ВЫВИХА
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Каримов К.К., Сироджов К.Х., Афанасьева Н.В. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА
ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ:
ПЕРВЫЙ ОПЫТ И РАННИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Иванов П.А., Каленский В.О., Бондарев В.Б. Кауц О.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Балаян В.Д. АНАЛИЗ ПРИЧИН ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Керимов А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Лукашук И.А. 43
НАШ СПОСОБ АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Игнатенко А.С., Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В.,
Величкина А.Б., Нахаев В.И. 44
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ, ПРИЧИНЫ
Исламов С.А., Никитин В.В., Соколова И.В. Ишкобулов Р.Ж., Игамбердиев Д.М. Кирсанов В.А., Ковалев В.А., Проскурин Д.В. 46
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КАК СОВРЕМЕННЫЙ
МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Кодиров М.А. ПЕРВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ишкобулов Р.Ж., Игамбердиев Д.М. 46
ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УЧЕТА
КРЕПЕЖНЫХ СВОЙСТВ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ
ДЛЯ НАДЕЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
Казарезов М.В., Королева А.М. Калашников А.В., Малик М.В., Литун Ю.Н.,
Ставинский Ю.О., Вдовиченко К.В. 47
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЛЕКСА
АУТОГЕННЫХ ЛИОФИЛИЗИРОВАНЫХ
ТРОМБОЦИТАРНЫХ ФАКТОРОВ РОСТА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Калашников П.И., Самодай В.Г. Карабаев И.Ш., Волков И.В., Патрахин И.В.,
Поярков К.А., Хлебов В.В. 116
53
53
ЛЕЧЕНИЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА
БИОАКТИВНОЙ СПИРАЛЕВИДНОЙ КОНСТРУКЦИЕЙ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Комков А.Р., Рудаев В.И. МОНОЛАТЕРАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ
И СТАБИЛИЗАЦИЯ ПДС ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДДЗП
52
РОЛЬ ДИСТРАКЦИОННОГО МЕТОДА
В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ
ВРОЖДЕННЫХ СИНДАКТИЛИЙ КИСТИ
Кожевников О.В., Иванов А.В., Гаврилова Ю.В. 48
52
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
С ДЕФОРМАЦИЯМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Кожевников В.В., Ворончихин Е.В.,
Григоричева Л.Г., Тимофеев В.В. НЕОБХОДИМОСТЬ ФИКСАЦИИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
51
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАКРЫТЫМИ ДВОЙНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕТОДОМ
ЧРЕЗКОЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ
Кодиров М.А. 47
51
АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
45
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В УСЛОВИЯХ
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
50
ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЯ
ТАЗОВЫХ КОМПОНЕНТОВ БЕЗЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИИ
С ДВОЙНОЙ МОБИЛЬНОСТЬЮ
Кириллов В.И., Аюпов О.Н., Нагога А.Г., Комаров Г.С.,
Суфьянов А.А., Сидоров А.В., Фоменко Д.В. 44
50
ПРЕИМУЩЕСТВА АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
В ХИРУРГИИ КОЛЕННОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ
Кириллов В.И., Аюпов О.Н., Комаров Г.С., Смирнов Д.В. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Измайлов Е.П., Тихолоз Ю.Л., Панин П.В.,
Нагога А.Г., Комаров Г.С. 49
43
НЕОТЛОЖНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА
СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕМ
ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
МЕТОДОМ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Ивченко Д.В., Лубенец А.А. 49
42
54
НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМОВ ПИЛОНА
48
Кондратьев И.П., Кашанский Ю.Б., Кучеев И.О. 55
содержание
МЕТОД МАЛОИНВАЗИВНОГО ВНУТРИКОСТНОГО
ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ
ПЕРЕЛОМАХ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ, СОСТОЯНИЯ
ПОСТРАДАВШЕГО И ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКОЕ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
55
ШЕСТИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАДИКАЛЬНОЙ
ТОРАКОПЛАСТИКИ ИЗ МАЛЫХ ДОСТУПОВ С ФИКСАЦИЕЙ
ГРУДИНО-РЕБЕРНОГО КОМПЛЕКСА ПЛАСТИНОЙ
ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА ПРИ КОРРЕКЦИИ
ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Королев П.А., Кожевников О.В., Лысиков В.А. Ласунский С.А., Чугаев Д.В., Сорокин Е.П., Кочиш А.А. 56
Локтионов П.В., Гудзь Ю.В. 57
57
58
64
Лосева А.А., Дужинская Ю.В., Ярыгин Н.В.,
Нахаев В.И., Сарвин А.Г. 64
Лубенец А.А., Ивченко Д.В. 65
58
ВЗГЛЯД ВРАЧА-ТРАВМАТОЛОГА ЦРБ
НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ
АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
Лысов В.Г., Паршиков М.В. 65
59
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ЧРЕЗКОЖНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
КАНЮЛИРОВАННЫМИ ВИНТАМИ
ПРИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
60
Майоров Б.А., Эргашев О.Н. 66
ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
С ПОМОЩЬЮ ДЕРОТАЦИОННОГО УСТРОЙСТВА
Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Муртазин А.Т. 60
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
ПО КОРРЕКЦИИ О-ОБРАЗНОЙ ФОРМЫ НОГ
Кулеш П.Н., Соломин Л.Н. Локтионов П.В., Гудзь Ю.В., Григорьев М.А., Башинский О.А. МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
ПРИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ ТАЗА
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КОМПЛЕКСНОЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Кузнецов П.Ю., Дужинская Ю.В.,
Ярыгин Н.В., Нахаев В.И. 63
РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АРТРОЗОВ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПОЛИТРАВМА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
Кочнев А.В., Зуев С.Г., Лукошков Е.Н. Локтионов П.В., Гудзь Ю.В., Башинский О.А., Ланцов А.А. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ РАН
С ОТСЛОЙКОЙ КОЖИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
С ПРИМЕНЕНИЕМ VAC-ДРЕНИРОВАНИЯ
ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОГО МОРФОГЕНЕЗА
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
(экспериментальное исследование)
Кочетков С.Ю., Силантьева Т.А., Кочетков Ю.С. 63
ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА В УСЛОВИЯХ
СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИКИ
ДЕФЕКТЫ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ВНУТРЕННЕМ
ОСТЕОСИНТЕЗЕ ЗАКРЫТЫХ ДИАФИЗАРНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Костив Е.П., Костив Р.Е., Аксёнов В.В., Симаков В.В. 62
ПРИМЕНЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
ОССЕОИНТЕГРАЦИЯ КАК ВАРИАНТ ОСТЕОСИНТЕЗА
В ВОССТАНОВЛЕНИИ ФУНКЦИИ И ЭСТЕТИКИ
КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Корюков А.А., Губин А.В., Кузнецов В.П.,
Борзунов Д.Ю., Овчинников Е.Н.,
Аминов А.А., Владимирова О.Н. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МЕНИСКОВ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
Ложкин С.К., Мироманов А.М., Намоконов Е.В., Дрянов Д.Ю. РЕЗУЛЬТАТЫ БИОС ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ С ОБШИРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ КОСТЕЙ,
ФОРМИРУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Корчагин К.Л., Соломин Л.Н. 62
56
ПЕРКУТАННАЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ
КОМПРЕССИОННО-ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ПОЗВОНОЧНИКА КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МИНИМАЛЬНО
ИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Коростелёв К.Е., Тюликов К.В.,
Бадалов В.И., Спицын М.И. 61
Оптимизация кровесберегающей тактики
у пациентов при первичном
эндопротезировании коленного сустава
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ЭКСТРЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Королева А.М., Казарезов М.В., Бауэр И.В. Кучеев И.О., Кашанский Ю.Б., Линник С.А., Тулупов А.Н. 61
66
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА
ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Меркулов С.А., Гольник В.Н., Шкретов К.М.,
Григоричева Л.Г., Батрак Ю.М.,
Джухаев Д.А., Иванюк А.М. 67
117
содержание
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Минасов Б.Ш., Афанасьева Н.В.,
Сироджов К.Х., Каримов К.К. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО
МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
67
Носивец Д.С. 68
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ
ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГАЛОТРАКЦИЯ – МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ
АТЛАНТОАКСИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Моисеенко В.А., Кислов А.И., Салаев А.В., Гатин А.В. Панков И.О. РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
Мусаев Т.С. 68
Нагматуллин В.Р., Панков И.О. 69
Нагматуллин В.Р., Панков И.О. 69
Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б. 70
Назаров Х.Н., Линник С.А., Мусоев Д.С., Мирзоев Р.Р. 70
Намоконов Е.В., Мироманов А.М., Дрянов Д.Ю. 71
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТИТАНОВЫХ
БЛОК-РЕШЕТОК (“Harms’ mesh”)
ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У ДЕТЕЙ
Наумов Д.Г., Бакин М.Н., Мушкин А.Ю. Неверов В.А., Егоров К.С. 71
72
ОПЕРАТИВНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КАРКАСНОСТИ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ КАК ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ
ТРАВМОЙ ГРУДИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Пронских Ал.А., Агаджанян А.В., Пронских А.А. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Никишов С.О., Серова Н.Ю., Басаргин Д.Ю.,
Воробьев Д.А., Лушников А.М., Сидоров С.В. 118
77
78
ФУНКЦИОНАЛЬНО-СТАБИЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
72
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ
ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Норкулов О., Тиляков Х.А., Аскаров Ф.М. 77
К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ СТЕНОЗОМ
ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Потапов В.Э., Негреева М.Б., Горбунов А.В.,
Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Глотов С.Д.,
Копылов В.С., Скляренко О.В., Родионова Л.В.,
Кошкарева З.В., Невежина А.В. ВЫБОР СПОСОБА ФИКСАЦИИ
ПРИ оперативноМ лечениИ оскольчатых
переломов головки ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
76
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Помогаева Е.В., Волокитина Е.А., Антониади Ю.В.,
Черницын Д.Н., Жиряков Д.Л. ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
76
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СТАБИЛЬНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ
ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ МЕДИАЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ
ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Пирогов Е.Н., Тяжелов А.А. Характеристика осложнений при лечении
переломов длинных костей нижних конечностей
у пострадавших с сочетанной и множественной
травмой нижних конечностей (СиМТНК)
75
КОМБИНИРОВАНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ МЕТОД ПЕРВИЧНОГО
ВЫБОРА ПРИ МНОГОФРАГМЕНТАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Пивень Ю.Н., Литвин Ю.П. ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ МЕЖОСТИСТЫХ
ИМПЛАНТАТОВ «DIAM» И «COFLEX» ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ
ПОЯСНИЧНЫМ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ
74
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Пелипенко А.В., Павленко С.М. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО
ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
74
ТЯЖЕЛАЯ ПОЛИТРАВМА.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Панков И.О. ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПРОНАЦИОННОЭВЕРСИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО
СУСТАВНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
73
Радыш В.Г., Кашанский Ю.Б., Кучеев И.О. 78
ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
73
Редько К.Г. 79
содержание
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО БЛОКИРУЕМОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Рудаев В.И., Комков А.Р. НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНОГО СУСТАВА
ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
80
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ
С ТЯЖЕЛЫМИ РАНЕНИЯМИ И ПОЛИТРАВМОЙ
Рудь А.А., Бобровский Н.Г., Петров А.Н.,
Гаврищук Я.В., Гребнев Д.Г. Степанов М.А., Юшко А.В., Злобин Б.Б. 80
81
Саидов С.С., Мирзабаев М.Д., Джуманов К.Н.,
Юлдашев Р.М., Матмусаев М.М.,
Султонов А.А., Эргашов А. 82
82
Тимофеев В.В., Григоричева Л.Г.,
Кожевников В.В., Ворончихин Е.В. 83
Пункционная кифопластика
как минимально инвазивный метод лечения
компрессионных переломов позвоночника
Тюликов К.В., Коростелёв К.Е.,
Бадалов В.И., Спицын М.И. 90
90
Тюлькин О.Н. 91
84
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
У ДЕТЕЙ ПЕРКУТАННЫМ ОСТЕОСИНТЕЗОМ
Уринбаев П.У., Кодиров М.А. 91
84
ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ
ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
КОМБИНИРОВАННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Скороглядов А.В., Атаев Э.А. 89
СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОВТОРНЫХ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
К ВОПРОСУ ОБ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК
Сирлиев Ш.А. Тиляков Х.А., Валиев О.Э., Аскаров Ф.М. 83
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО
ВОЗВЫЩЕНИЯ БОЛЬЩЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
В УСЛОВИЯХСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА
Серова Н.Ю., Никишов С.О., Басаргин Д.Ю.,
Воробьев Д.А., Лушников А.М.,
Сидоров С.В., Тищенко М.К. 89
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
Динамизация бедренного штифта:
способы и эффективность
Сергеев И.И., Апагуни А.Э., Цебеков Х.В., Власов А.Ю. Тиляков А.Б., Каримов Б.Р., Исмаилов А.Д. К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАКОСТНЫМ ПЛАСТИНАМИ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
КОНЕЧНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ, ПОСТРАДАВШИХ
В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Сафаров Р.Р., Панков И.О., Сиразитдинов С.Д. 88
ОСТЕОСИНТЕЗ НЕСТАБИЛЬНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ТАЗА У БОЛЬНЫХ
С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ
КРИТЕРИИ СТАБИЛЬНОСТИ ВИНТОВ ШАНЦА
ПРИ ВНЕОЧАГОВОМ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Салаев А.В., Моисеенко В.А., Кислов А.И.,
Кулаков В.Г., Гатин А.В. 87
ОБ ОЦЕНКЕ ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Тилаков Б.Т., Тиляков Х.А. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА
ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
86
КРИТЕРИИ ОБОСНОВАНИЯ ВЫБОРА
ТЕХНОЛОГИИ ОСТЕОСИНТЕЗА В ТРАВМАТОЛОГИИ
И ОРТОПЕДИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Тарасов Н.И., Выборнов Д.Ю., Трусова Н.Г.,
Исаев И.Н., Коротеев В.В., Петрухин И.А. 81
86
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБА
ОСТЕОСИНТЕЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
ТИПА С 1.3 ПО TILE 1988
Суворов М.С., Ботов А.В., Лубнин А.М., Пестряков Ю.Я. КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ,
ХРЯЩЕВОЙ И СУХОЖИЛЬНОЙ ТКАНЕЙ
В ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Савинцев А.М., Багаева В.В., Смолянинов А.Б. 85
ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКОРТИКАЛЬНОГО ФИКСАТОРА
ПРИ СОВМЕСТНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ЧРЕСКОСТНОГО И БЛОКИРУЕМОГО
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Сабиров Ф.К., Соломин Л.Н., Виленский В.А. Солеев Б.В., Тиляков Х.А., Аскаров Ф.М. 85
Уринбаев П.У., Эранов Н.Ф., Эранов Ш.Н. 92
119
содержание
МЕТОДИКА БРИСТО-ЛАТАРЖЕТ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕДНЕЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО УРОВНЯ
АДЕКВАТНОСТЬ РАННЕЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
Урунбаев Д.У., Курбанов С.Х., Шарипов М.А., Норматов Дж.Х.,
Халимов М.Х., Назаров И.Р., Рустамов С.Г. 92
Чочиев Г.М., Тутаев О.И., Яскин Е.Г. 93
ТАКТИКА И ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
93
Хлебов В.В., Карабаев И.Ш., Волков И.В. 94
Хоминец В.В., Метленко П.А., Кудяшев А.Л.,
Мироевский Ф.В., Шабалин А.В. 94
Хоминец В.В., Шаповалов В.М., Михайлов С.В.,
Шакун Д.А., Кудяшев А.Л., Щукин А.В. Шишкин В.Б., Голубев В.Г. КОНЦЕПЦИЯ СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ,
ОСНОВАННОГО НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРИНЦИПА
АКТИВНОЙ ФИКСАЦИИ СТЯГИВАНИЕМ
95
Щедренок В.В., Зуев И.В., Могучая О.В. 120
103
БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ ПОДХОД
К РАЗРАБОТКЕ ТЕХНОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА
ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА
ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
96
Щепилина О.В., Бегун П.И. 103
РЕЗУЛЬТАТЫ УДЛИНЕНИЯ И ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ПОВЕРХ ГВОЗДЯ
97
Щепкина Е.А., Лебедков И.В., Кулеш П.Н.,
Скоморошко П.В., Сабиров Ф.К., Соломин Л.Н. 104
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОРГАНИЗМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ПЛЕЧА ПО ИЛИЗАРОВУ
ВАЛЬГИЗИРУЮЩАЯ МЕЖВЕРТЕЛЬНАЯ
ОСТЕОТОМИЯ – МАЛОИНВАЗИВНАЯ ТЕХНИКА
С ВНУТРИКОСТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ
Челноков А.Н., Шалин А.С. 102
96
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
С ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИЕЙ ПРИ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ
ПЕРЕЛОМАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ БЕДРА
Челноков А.Н., Пивень И.М. Шуголь Г.Б., Демаков С.Л., Шуголь И.Г. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА
ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Челноков А.Н., Лазарев А.Ю., Соломин Л.Н., Кулеш П.Н. 102
95
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ВНУТРИКОСТНЫЙ
ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА
С ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ
Челноков А.Н., Лаврукова Е.А. 101
КОМПЬЮТЕРНАЯ АССИСТЕНЦИЯ
В ПЛАНИРОВАНИИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
ПРИМЕНЕНИЕ МИНИ-ИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ОСТЕОСИНТЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Цед А.Н., Дулаев А.К. 100
К ВОПРОСУ О ДОСТАТОЧНОЙ СТАБИЛЬНОСТИ
ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ НЕСРОСШИХСЯ ДИАФИЗАРНЫХ
ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Шевырев К.В., Волошин В.П., Мартыненко Д.В. ОПЫТ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО
МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
100
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ОЦЕНКЕ
СОСТОЯНИя ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ
ФИКСИРУЮЩИХ КОНСТРУКЦИЙ
Шевченко Е.Г., Зяблова Е.И., Агурина Н.В., Басанкин И.В. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
99
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (PIPKIN)
Шевченко А.В., Полюшкин К.С. АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ
ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
99
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Шарипов М.А., Курбанов С.Х., Урунбаев Д.У., Рахмонов Б. Халилов Р.Г., Кашанский Ю.Б., Кондратьев И.П. 98
ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
У ДЕТЕЙ ПО МИНИИНВАЗИВНОЙ ТЕХНОЛОГИИ MIPO
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ КОМАНДНОГО ПОДХОДА
В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА С НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА В ГОРОДСКОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №13 Г. МОСКВЫ
Фарба Л.Я., Семенистый А.Ю.,
Спесивцев И.В., Цыпин И.С. Чочиев Г.М., Королькова О.И., Кукин И.А., Ганькин И.А. 97
Щуров В.А., Тарчоков В.Т. 104
содержание
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ «FULL LEG FULL SPINE»
ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Эйдлина Е.М. 105
ОСТЕОСИНТЕЗ ПОДВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Ямщиков О.Н. ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ
ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
МЕЖРАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Эргашев О.Н., Майоров Б.А., Закондырин Д.Е. 106
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Ярыгин Н.В., Дужинская Ю.В., Нахаев В.И. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
Эсеналиев А.А., Апагуни А.Э., Ульянченко М.И.,
Арзуманов С.В., Николенко В.А. 108
АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
106
АРТРОПЛАСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
Якупов Р.Р., Хаиров Т.Э., Гафаров И.Р.,
Трубин А.Р., Шурмелев К.И. 107
Яшина И.В., Скворцов А.П., Андреев П.С. 108
МОНОЛАТЕРАЛЬНЫЕ АППАРАТЫ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ
В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Яшина И.В., Скворцов А.П., Андреев П.С. 109
107
121
Научное издание
Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника»; 2015. - 122 с.
Материалы публикуются в том виде, в котором были присланы авторами.
Издательство «Человек и его здоровье»
191025, Санкт-Петербург, а/я 2
Тел./факс: +7 (812) 380-31-55
E-mail: welcome@congress-ph.ru
www.congress-ph.ru
Технический редактор: Адамчук Т.А.
Дизайн, верстка: Куделина Т.П.
Электронное издание
Тираж 500 экз.
© Издательство “Человек и его здоровье”, оформление, 2015
© Коллектив авторов, 2015