гбоу спо мо «подольское медицинское училище

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ СПО МО «ПОДОЛЬСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию
Тема: «Обезболивание (местное)»
Дисциплина:
Сестринское дело в хирургии Курс 2
Специальность: 060501
Сестринское дело
Составил преподаватель дисциплины
Журавлева Н.Ю.
Подольск 2015 г.
Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов к
практическому занятию по теме: Обезболивание (местное)
060501 Сестринское дело
Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов
практическому занятию по теме: Обезболивание (местное)
060501 Сестринское дело
Пособие содержит лекционный и контролирующий знания студентов
материал по теме и предназначено для обеспечения новой информацией и
ликвидации пробелов в знаниях обучающихся.
Составитель: Журавлева Н.Ю., преподаватель.
Рекомендовано цикловой методической комиссией ГБОУ СПО МО
«Подольское медицинское училище», протокол № ___от «___________»2015
г.
Директор: ___________________ /А.В. Воробьев/
СОДЕРЖАНИЕ
Пояснительная записка
стр. 4
ВВЕДЕНИЕ
стр. 6
ЦЕЛИ
стр. 6
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
стр. 7 - 15
1. Понятие о местной анестезии
стр. 7
2. Виды местной анестезии
стр. 7 - 13
3. Осложнения местной анестезии
стр. 14
4. Контрольные вопросы
стр. 16
5. Тестовые задания
стр. 16
6. Задачи
стр. 17
7. Список литературы
стр. 18
Пояснительная записка
Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов по теме
«Обезболивание (местное)» МДК 02. «Участие в лечебно – диагностическом
и лечебном процессах» предназначено для обучающихся по специальности
060501 Сестринское дело.
Пособие составлено с целью:
- получения новой информации, ее самостоятельная переработка и выделение
основных элементов;
- обучение самоконтролю;
- развития познавательных способностей и активности обучающихся;
-формирования самостоятельности мышления, способностей к
саморазвитию, самосовершенствованию и самореализации.
В процессе изучения темы формируются следующие компетенции:
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые
методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать из
эффективность и качество.
ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и
нести за них ответственность.
ОК4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой
для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития.
ОК8. Самостоятельно определять задачи профессионального и
личностного развития, заниматься самообразованием, осознано планировать
и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по
отношению к природе, обществу, человеку.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,
объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2. Осуществлять лечебно - диагностические вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и
службами
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с
правилами их использования
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и
изделий медицинского назначения в ходе лечебно - диагностического
процесса
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь
ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и
травмах.
ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при
чрезвычайных ситуациях.
Критериями оценки результатов изучения темы являются:
- уровень освоения учебного материала;
-умение использовать теоретические знания;
- обоснованность и четкость изложения ответа;
- оформление материала в соответствии с требованиями.
Уважаемые студенты!
Вам предстоит самостоятельно проработать тему: «Обезболивание
(местное)», состоящую из разделов:
- виды местной анестезии
- показания и противопоказания для проведения местной анестезии
- осложнения возникающие при проведении местной анестезии
- составление набора инструментов необходимых для проведения местной
анестезии
Для лучшего осмысления прочитанного, в методической разработке даны
схемы опорного конспекта, контрольные вопросы, тесты и задачи.
При работе с методической разработкой Вам необходимо:
- Внимательно прочитать текст
- Законспектировать, прочитанный текст. Лучше всего конспектировать
текст, отвечая на контрольные вопросы и переносить схемы опорных
конспектов из методической разработки в лекционную тетрадь
- Закончив работу с текстом, ответьте на контрольные вопросы и
приступайте к решению тестовых заданий, которые изложены на
странице 11 данной методической разработки. Затем переходите к
решению задач, ответы кратко изложите в конце конспекта.
Преподаватель дисциплины: Журавлева Н.Ю.
Введение
Боль как ответная реакция на операционную травму долгое время
препятствовала развитию хирургии. Любое оперативное вмешательство
являлось пыткой для пациента, вызывало страх и ужас, а зачастую приводило
к смерти на операционном столе от болевого (операционного) шока.
Развитие местного обезболивания подтолкнуло введение в медицинскую
практику шприца. И открытие местноанестезирующего действия кокаина. В
1884г. Холстед использовал кокаин для блокады нервных стволов при
удалении зубов, а А.И. Лукашевич – для анестезии пальцев.
Итак, после долгих лет исканий была создана целая серия менее
токсичных , чем кокаин, местных обезболивающих средств, что значительно
расширило возможности оперативной хирургии.
Цель:
1.Сформировать знания об основных видах местной анестезии, области
их применения и используемых препаратах.
2. Сформировать знания об осложнениях местной анестезии,
особенностях наблюдения за пациентами во время и после местной
анестезии.
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:
- знать основные виды местной анестезии, область их применения и
используемые препараты;
- знать возможные осложнения местной анестезии, особенности
наблюдения за пациентами во время и после местной анестезии.
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи:
фармакология - аналгетики, анестетики, анатомия и физиология.
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
Анестезия местная
Понятие о местной анестезии. Показания и противопоказания.
Местная анестезия – обезболивание, достигающееся воздействием
анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции
или на протяжении этих стволов.
Согласитесь, что не логично, для того, что бы выключить свет в одной
комнате отключать рубильник во всем доме.
Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при
небольших хирургических вмешательствах или диагностических
исследованиях, амбулаторное и военно-полевой хирургии. Местную
анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии
(наркозу).
Виды местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная,
проводниковая, спинномозговая, эпидуральная анестезия, область их
применения и лекарственные препараты.
1. Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на
кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил,
местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор
новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и
тримекаина и другие).
2. Инфильтрационная анестезия. Способ разработан А.В.Вишневским
и многие годы был верным помощником хирургов, особенно, когда наркоз
был не доступен по тем или иным причинам. Историческое название:
местная анестезия методом тугого ползучего инфильтрата.
Тонкой иглой на месте разреза кожи делается "лимонная корочка" (рис.
сверху), затем вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина в
количестве до 500 мл. (или других более современных анестетиков), в
результате чего возникает пропитывание тканей в области операции
раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных
импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только
обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей,
которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает
кровопотерю.
3. Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной
близости к нервному стволу.
Виды регионарной анестезии:
а) Проводниковая – анестетик вводится вблизи нервного узла, нервного
сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении
зубов).
б) Спинномозговая (синонимы: люмбальная, эпидуральная,
субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении
анестетика соответственно в спинно-мозговой канал, эпидуральное,
субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга. При этом
временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих
иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия
используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных
путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.
Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация,
снижение артериального давления, тяжелая патология внутренних органов,
воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции
препарата, деформации позвоночника и др.
Применяемые анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся
в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер.
Подобное обезболивание практически безопасно используется при
анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при
родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование
очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота,
снижение артериального давления и др.)
Анестетик вводится между III - IV поясничными позвонками. Именно на
этом уровне позвоночника нет вещества спинного мозга и находятся только
проводящие пути нервного сплетения, что исключает травму самого мозга.
При пункции и введении анестетика пациент лежит на боку с согнутыми
ногами и приведенной к груди головой так, чтобы позвоночник напоминал
форму дуги. При таком положении облегчается доступ для пункции за счет
расширения расстояния между остистыми отростками. После попадания
иглы в спинномозговой канал и удаления из нее мандрена появляются
светлые прозрачные капли спинномозговой жидкости. Это является
признаком правильного стояния иглы.
в) Внутрисосудистая – внутривенная анестезия (не путать с
внутривенным наркозом), которую используют при операциях на
конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен
кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии
является внутрикостная анестезия.
Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного
лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор
атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.
Внутривенное введение препаратов обеспечивает физиологический сон
и хорошее обезболивание, устраняет чувства тревоги и страха. Подобная
анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных
операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда
внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания
(включающего масочный наркоз с сохранением самостоятельного дыхания
или переводом на искусственную вентиляцию легких).
Противопоказания к местной анестезии:
- непереносимость местных анестетиков;
- нарушения психики больного;
- детский возраст;
- повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление,
препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).
Новокаиновые блокады, виды, показания к применению.
Новокаи́новая блока́да - метод неспецифической терапии,
заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаин снимает
сильное раздражение в патологическом очаге, выключает периферическую
иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Действуя как
слабый раздражитель, новокаин улучшает трофику тканей. С целью усиления
и удлинения обезболивающего эффекта к раствору новокаина добавляют
дикаин, лидокаин, тримекаин, а для пролонгирования действия — 8%
раствор желатина, растворы крупномолекулярных кровезаменителей,
этиловый спирт. В ряде случаев в раствор новокаина добавляют
антибиотики, витамины и др.
Показания к применению новокаиновой блокады разнообразны:
- воспалительные процессы,
- нарушения тонуса мышц,
- болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях
сосудов,
- печеночная и почечная колика и др.
Под влиянием новокаиновой блокады уменьшается или снимается спазм
мышц, возрастает тонус мышц при их атонии, может быть замедлено или
приостановлено развитие воспалительного процесса.
В общем виде техника новокаиновой блокады состоит в следующем.
Больному, лежащему на операционном столе, после обработки
операционного поля в толщу кожи тонкой иглой вводят раствор новокаина
до появления желвака, напоминающего лимонную корочку. Затем меняют
тонкую иглу на длинную и продвигая ее в ткани непрерывно вводят раствор
новокаина. Периодически снимают шприц с иглы и контролируют
возможность прокола сосуда с развитием кровотечения. После достижения
необходимой глубины вводят весь раствор, извлекают иглу, место пункции
прижимают на 2 мин стерильным марлевым шариком и заклеивают
асептической наклейкой. При несоблюдении техники выполнения
новокаиновой блокады возможны повреждения иглой внутренних органов,
кровотечение, попадание раствора в кровеносный сосуд. Важным условием
новокаиновой блокады является безупречное владение техникой ее
выполнения.
Наибольшее распространение и применение получили следующие виды
новокаиновых блокад:
- вагосимпатическая,
- загрудинная,
- паравертебральная,
- блокада межреберных нервов,
- паранефральная,
- блокада ганглиев поясничного симпатического ствола,
- блокада круглой связки печени,
- блокада семенного канатика,
- внутритазовая,
- пресакральная,
- футлярная блокада конечностей,
- внутрикостная пролонгированная и короткая новокаиновая блокады и
др.
Осложнения местной анестезии. Наблюдение за пациентом.
Организация сестринского процесса
Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть:
возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции,
бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального
давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная
беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное
соблюдение дозировки и техники анестезии. Анестезия проводится бригадой
в составе врача-анестезиста и медсестры анестезистки. Ими же в процессе
операции осуществляется тщательное наблюдение за больным. После
операции наблюдение осуществляется палатной медсестрой. После
внутривенной анестезии гораздо меньше осложнений, чем при наркозе.
Составление набора инструментов для местной анестезии
Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого
ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной,
проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.
Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного
анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2
шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и
диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор
новокаина или тримекаина (лучше подогретый).
Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой
интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора
новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой
«лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по
периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем
вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу
стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину,
предпосылая при этом вперед раствор новокаина.
После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более
длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза
нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем
непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол).
Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют
послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных
инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций,
брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую
инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться
эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают
движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу
друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.
Материальное обеспечение: шприцы 2–5 и 10–20 мл. и иглы различной
длины и диаметра.
Контрольные вопросы
1.Что такое местное обезболивание?
2.Какие преимущества и недостатки местного обезболивания вы знаете?
3.Подготовка к местному обезболиванию?
4.Что такое поверхностная и глубокая анестезия?
5.Какие виды новокаиновых блокад вы знаете?
6.Назовите осложнения местной анестезии?
7.Назовите меры профилактики осложнений местной анестезии?
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ:
1.Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют:
А) 1% раствор лидокаина
Б) 1% раствор новокаина
В) 0,25% раствор новокаина
Г) 1% раствор тримекаина
2.Анестетик для местного обезболивания охлаждением:
А) хлорэтил
Б) фторотан
В) закись азота
Г) оксибутират натрия
3.К числу местного обезболивания не относится:
А) прямокишечное
Б) смазывание
В) орошение
Г) инфильтрационное
4.К противопоказаниям к местной анестезии относится все, кроме:
А) непереносимость местных анестетиков
Б) нарушение психики больного
В) аллергическая реакция на цитрусовые
Г) детский возраст
5.К осложнениям местной анестезии относится все, кроме:
А) регургитация
Б) аллергическая реакция
В) гипотензия
Г) головокружение
Прочитайте задачи и ответьте на вопросы:
Задача 1
Больной оперирован по поводу остеомиелита правого бедра в плановом
порядке. В послеоперационном периоде жалобы на упорные головные боли.
Назовите метод обезболивания, способный вызвать такое осложнение.
Задача 2
В поликлинику обратился больной 20 лет с жалобами на боль во втором
пальце правой кисти. Диагноз: "Подкожный панариций второго пальца
правой кисти". Показано оперативное
лечение. Назовите наиболее
рациональный метод обезболивания.
Задача 3
Из психбольбницы доставлен в хирургическое отделение больной с
диагнозом: "Острый аппендицит". Показано оперативное лечение. Назовите
наиболее рациональный метод обезболивания.
Задача 4
Больной 30 лет взят в операционную на плановую операцию.
Обезболивание - спинномозговая анестезия. В субарахноидальное
пространство введено 1,5 мл 0,25% р-ра новокаина, анестезия не наступила,
операция отложена. Причина отсутствия анестезии?
Задача 5
Больной Б. 30 лет был взят в операционную, планируется операция на
венах левой нижней конечности. Анестезия - перидуральная 1% раствором
дикаина. После введения первых 6мл у больного произошла остановка
дыхания и сердечной деятельности.
Назовите вероятную причину
остановки сердца и дыхания.
Список литературы
1. Колб Л.И. Общая хирургия. Минск, «Высшая школа» 2003
2. Вязьмитина А.В Сестринский уход в хирургии. Феникс 2015
3. Дмитриева З.В. Хирургия с основами реаниматологии. «Паритет»
2001
4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»
5. http://neboleem.net/
6. http://psy.1 september.ru