ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ

f t
О б зо ры и ле кц и и
2001. Т. XI, № 4. С. 142 - 148.
12. Ткаченко, Б. И. (ред.). Физиологические основы здоро­
вья человека / Б. И. Ткаченко. СПб-Архангельск: СГМУ, 2001.
728 с.
13. Ткаченко, Е. И. Питание, микробиоценоз и интеллект
человека / Е. И. Ткаченко, Ю. П. Успенский. СПб: СпецЛит.,
2006.
590 с.
14. Туманова, С. Ю. Липиды центральной нервной систе­
мы и структура клеточных мембран / С. Ю. Туманова / / В
кн.: Нейрохимия (ред. Ашмарин И. П., Стукалов П. В.). М,
1996. С. 96 - 144.
15. Тутельян, В. А. Оптимальное питание с позиций врача
/ В. А. Тутельян / / Врач. 2001. № 7.
16. Тутельян, В. А. Гигиенические нормативы качества и
безопасности пищи / В. А. Тутельян, М. М. Гаппаров, Б. П.
Суханов / / В кн.: Здоровье здорового человека (ред. Разу­
мов А. Н., Покровский В. И.). 2007. С. 271 - 283.
17. Уголев, А. М. Теория адекватного питания и трофоло­
гия / А. М. Уголев. Л., 1991.198 с.
18. Уголев, Д. А. Пищевые предпочтения (Анализ пробле­
мы с позиции теории адекватного питания и трофологии) /
Д. А. Уголев / / Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. Т. XI, № 4. С. 52 - 63.
19. Шемеровский, К. А. Зависимость качества здоровья
от регулярности эвакуаторной функции кишечника / К. А.
Шемеровский / / Клиническая патофизиология. 2007. № 1
- 2 . С. 6 4 - 6 6 .
20. Шендеров, Б. А. Медицинская микробная экология и
функциональное питание. Т III. Пробиотики и функциональ­
ное питание. М., 2001. 288 с.
21. Alarcon de la Lastra, С., Barranco, M.D., Motilva, V.,
Herrerias, J.M. Mediterranean diet and helth: biological
importance of olive o il//C u rr. Pharm. Des. 2001. N 7. P. 4 9 4 499.
22. Anderson, J.W., Smith, B.M., Gustafson, N.J. Health
benefits and practical aspects of high-fiber dietd / / Am. J.
Clin. Nutr. 1994. Vol. 59 (Suppl.5). P. 1242S - 1247S.
23. Bradley, R.S. Philosopy of naturopatic medicine / / In:
Textbook of natural medicine / Eds. J.E.Pizzorno, M.T.Murray.
3d ed.). Churchill Livingston, 2006. Vol.l. Sect. 1. Ch. 6 . P. 79 88 .
24. Bucher, H.C., Hengstler, P., Schindler, C., Meier, G. N-3
polyunsaturated fatty acids in coronary heart disease: a meta­
analysis of randomized controlled trials / / Am. J. Med. 2002.
Vol. 112. P. 298 - 304.
25. Jenkins, D.J., Kendall, C.V., Augustin, L.S. et al. Glycemic
index: overview of implications in health and diseas / / Am. J.
Cli. Nutr. 2002. Vol. 76. 266S-267S.
26. Jiang, R., Manson, J.E., Stampfer, M.J. et al. Nut and
peanut butter consumption and risk of type 2 diabetes in
women //JA M A . 2002. Vol. 288. P. 2554 - 2560.
27. Liu, S., Willett, W.C., Stampfer, M.J. et al. A prospective
study and dietary glycemic load, carbohydrate intake, and risk
of coronary heart disease in US women / / Am. J. Clin. Nutr.
2000.
Vol. 71. P. 1455 - 1461.
28. Lu, C., Knutson, D.E., Fisker-Andersen, J., Fenske, R.A.
Biological monitoring survey of organophosphorus pesticide
exposure among preschool children in the Seattle metropolitan
area / / Environ. Health Perspect. 2001. Vol. 109, N 3. P. 299 303.
29. Murray, M.T., Pizzorno, J.E. Nutritional medicine / / In:
Textbook of natural medicine / Eds J.E.Pizzorno, M.T.Murray.
3d ed. Churchill Livingstone, 2006. Vol. I. Ch. 44. P. 461 - 474.
30. Pizzorno, J.E., Murray, M.T. (Eds.). Textbook of natural
medicine. 3d ed. Vol. 1-2. Churchill Livingston, 2006.
31. Program of ENERGY: Dough Grant's complete physique a
program of ENERGY. Boston, 1 99 6 .1 4 p.
32. Schauss, A.G. Suggested optimum nutritient intake of
vitamins, minerals and trace elements / / In: Pizzorno J.E.,
Murray M.T. (Eds). Textbook of natural medicine. 3d ed. 2006.
Vol. 1. Ch. 127. P. 1275 - 1320.
33. Van Duyn, M.A., Pivonka, E. Overview of the health's
benefits of fruit and vegetable consumption for the dietetics
professional: selected literature / / J. A. Diet Assoc. 2000. Vol.
100. P. 1511 - 1521.
34. Willett, W., Manson, J., Liu, S. Glycemic load, and risk of
type 2 diabetes / / Am. J. Clin. Nutr. 2002. Vol. 76. 274S-280S.
И. И. Гончарнк
ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ
Белорусский государственный медицинский университет
Приведены сведения об остром алкогольном гепатите, его клинике, диагнозу, прогнозу, лечению и профилак­
тике.
стрый алкогольный гепатит (ОАГ) - острое дегене­
ративное и воспалительное поражение печени,
обусловленное алкоголем и часто способное прогрессиро­
вать в цирроз печени.
ОАГ наблюдается у 30% лиц, страдающих хроничес­
ким алкоголизмом, злоупотребляющих алкоголем не ме­
нее 5 лет. В его развитии играет роль количество и ка­
чество потребляемого этанола, содержание в нем при­
месей, характер питания. Имеют значение также гор­
мональные, генетические, расовые, иммунологические
и прочие факторы [ 1 ].
В механизме развития ОАГ все большее значение
придают оксидативному стрессу. Последний развива­
ется как в результате прямого токсического действия
этанола и ацетальдегида, так и опосредованно путем
повреждения кишечника и роста продукции эндотокси­
на [4].
О
76
Клиническая картина. ОАГ обычно развивается у лиц
в возрасте 25-50 лет после тяжелого запоя. Характерно
острое его начало с внезапным появлением болевого и
диспепсического синдромов, но может начинаться и по­
степенно. Выделяют желтушный, холестатический, фульминантный и латентный варианты.
Желтушный вариант ОАГ - самый частый. Отмеча­
ются значительная слабость, анорексия, тошнота, рво­
та, диарея, желтуха, похудание. Желтуха часто умеренно
выражена и не сопровождается кожным зудом. У 50 %
больных отмечается длительная боль в правом подре­
берье или эпигастральной области, обусловленная рез­
ко увеличенной печенью. У 40 % пациентов наблюдает­
ся ремиттирующая или постоянная лихорадка, длитель­
ностью около 2 недель. Ф изикально обнаруживают гепатомегалию, желтуху и лихорадку. Печень уплотнена,
болезненна, с гладкой поверхностью. В отличие от ост­
в
О бзоры и лекции f t
япм вш иш
рого холецистита боль имеет диффузный, а не локаль­
ный характер. На коже появляются яркие сосудистые
звездочки. Могут наблюдаться признаки печеночной
недостаточности: асцит, энцефалопатия и повышенная
кровоточивость, пр изна ки а витам иноза, например
бери-бери или цынги. Часто отмечаются сопутствующие
бактериальные инфекции: пневмония, пиелонефрит, ту­
беркулез легких, грамотрицательные септицемии и др.
Холестатический вариант ОАГ встречается пример­
но в 1 0 % случаев, сопровождается симптомами внутрипеченочного холестаза (кожный зуд, желтуха, светлый
кал, темная моча, лихорадка). Наблюдается значитель­
ное повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы наряду с умеренным
увеличением активности аминотрансфераз сывротки
крови. В ряде случаев может быть синдром, напомина­
ющий острый холангит или механическую желтуху: лихо­
радка, боль в правом подреберье, иногда с мышечной
защитой, выраженный лейкоцитоз, высокие показате­
ли активности щелочной фосфатазы.
Фульминантный вариант ОАГ отличается быстротой
прогрессирования. Пациенты находятся в тяжелом со­
стоянии, в большинстве случаев желтушны, содержание
билирубина в сыворотке крови постоянно увеличивает­
ся, удлиняется протромбиновое время, снижается уро­
вень альбуминов сыворотки крови. Анорексия, тошно­
та. рвота, боли в области резко увеличенной и болез­
ненной печени, асцит, почечная недостаточность, энце­
фалопатия, печеночная кома завершаюттечение болез­
ни и через 1 - 2 недели приводят к смерти [ 2 , 3].
Латентный вариант ОАГ протекает с умеренными дис­
пепсическими расстройствами, без желтухи и выражен­
ных отклонений печеночной функции. Заболевание про­
является гепатомегалией, анемией или стойким лейко­
цитозом. Поводом для обследования печени служат по­
линеврит, кардиомиопатия, панкреатит.
Диагноз ОАГ можно предположить на основании кли­
нических данных. Употребление алкоголя больным час­
то приходится устанавливать путем расспроса его род­
ных и близких. Существенное значение имеют внешний
облик, поведенческие, неврологические и висцеральные
изменения, которые считаются характерными для алко­
голизма. Наиболее часто наблюдаются тремор рук, век,
языка, венозное полнокровие глазных яблок, полиней­
ропатии, контрактура Дюпюитрена. Наличие желтухи,
лихорадки, болезненной увеличенной печени, лейкоци­
тоза позволяет заподозрить ОАГ. В неясных диагности­
ческих случаях проводят биопсию печени. Гистологичес­
ки выявляют преимущественное поражение централь­
ных отделов долек, некрозы, инфильтраты, частично со­
стоящие из нейтрофилов, алкогольный гиалин (тельца
Маллори), разрастание фиброзной ткани, при тяжелом
течении - четко выраженную перестройку органа [ 1 , 3].
Прогноз серьезный. Летальность составляет от 10
До 30%. Прогностически неблагоприятные симптомы: эн­
цефалопатия, почечная недостаточность и удлинение
претромбинового времени более 50 % от контрольных
Цифр, рецидивы ОАГ на фоне сформированного цирро­
за печени. У 40% формируется цирроз печени. Только у
10% ОАГ разрешается полностью (3).
Лечение. Абстиненция играет решающую роль в ус­
пешной терапии ОАГ. Обеспечение полноценной диеты,
богатой белком (1,5 г /к г ), при отсутствии энцефалопа­
тии. Показано парентеральное введение витаминов Bs
(или кокарбоксилазы), В6, В12 в высоких дозах в сочета­
нии с фолиевой, аскорбиновой кислотой , рутином, ри
бофлавином. Д езинтоксикационная терапия состоит в
назначении 5-10% раствора глюкозы с витаминами и
электролитами( 1 0 % раствор кальция глюконата 1 0 мл,
4% раствор калия хлорида 10 мл), гемодеза 200-400 мл
2-3 раза в неделю. Для уменьшения эндотоксемии про­
водят деконтаминацию киш ечника ампициллином (0,5
г 4 раза в день) или ципрофлоксацином (0,5 г 2 раза в
день). Продолжительность лечения 7-10 дней [2, 4].
При особенно тяжелых формах ОАГ с выраженным
оксидативным стрессом и печеночноклеточной недоста­
точностью (повышение уровня билирубина более чем в
1 0 раз, резкое удлинение протромбинового времени) на­
значают короткие курсы глюкокортикотероидов (преднизолон 180-300 мг/сут), пентоксифиллин (трентал; 200
мг 3 раза в сутки внутрь), ка к новый подход к лечению
(1,2,4). Пентоксифиллин снижает летальность, особен­
но при гепаторенальном синдроме.
При холеститических формах ОАГ рекомендуется урсодезоксихолевая кислота по 0,25 г 3-4 раза в день. При
неглубокой энцефалопатии показан гептрал (адеметионин) по 5-10 мл в/м ы ш ечно или в /в е н н о в течение 2-3
недель [4].
В процессе течения ОАГ нередко развиваются б а к­
териальные инфекции. В этих случаях применяют соче­
тание двух антибиотиков: цефтазидима (тазицеф, фортум) по 1 г 3 раза в день в/в е н н о или в/мышечно и флуклоксациллина по 0 ,25 г 4 раза в день внутрь.
При абстинентном синдроме в начальный период
(бессонница, чередование возбуждения с депрессией,
обильная потливость, тахикардия) применяют хлозепид
(элениум) внутрь по 2-4 таблетки в день. При тяжелой
картине синдрома - инъекции сибазона (седуксена) по
2 мл 0,5% раствора в/м ыш ечно.
Наиболее тяжелые формы ОАГ, связанные с гибелью
большинства паренхиматозных клеток, казалось бы, по­
казаны для ее трансплантации. Однако практически
этот вид лечения применяется мало: пугает его бесцель­
ность, если будет наблюдаться рецидив алкоголизма [ 2 ,
4].
Профилактика состоит в воздержании от употребле­
ния спиртных напитков в больших количествах, однако
эта задача остается трудно и часто нерешаемой.
Литература
1. Болезни печени и желчевыводящих путей: руковод­
ство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. / гл.ред. В. Т. Иваш­
кин. М.: ООО «Изд. дом «М-Вести», 2005. 536 с.
2. Буеверов, А. О., Маевская, М. В., Ивашкин, В. Т. Диф­
ференцированный подход к лечению алкогольных пора­
жений печени / / Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. 2005. № 1. С.'4 - 9.
3. Калинин, А. В., Хазанов, А. И. Гастроэнтерология и
гепатология: диагностика и лечение. М.: Миклош, 2007.
600 с.
4. Хазанов, А. И. Острый алкогольный гепатит: клини­
ка, диагностика и лечение / / Клинические перспекти­
вы гастроэнтерологии, гепатологии. 2007. № 3. С. 3 12 .
77