опухоли легкого и пищевода - РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ÎÏÓÕÎËÈ ËÅÃÊÎÃÎ È ÏÈÙÅÂÎÄÀ
ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÀß ÒÅÎÐÈß ÐÀÊÀ ËÅÃÊÎÃÎ
Â.À.Øóòêèí1, Ã.Ã. Äóêà2, Å.Í. Èìÿíèòîâ3, Ã.À. Öûáûðíý1,
Ñ.È.Áðåíèøòåð1
1
Èíñòèòóò îíêîëîãèè Ìîëäîâû, ã. Êèøèíåâ
2
Àêàäåìèÿ Íàóê Ìîëäîâû , ã. Êèøèíåâ
3
ÍÈÈ îíêîëîãèè èì. ïðîô. Í.Í.Ïåòðîâà, ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã,
Ðîññèÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ëåãêîãî, íàñëåäñòâåííàÿ òåîðèÿ, ïàòîãåíåòè÷åñêèå âàðèàíòû
HEREDITARY THEORY OF LUNG CANCER
V.A.Shutkin1, Gh.Gh. Duca2, E.N. Imyanitov3, Gh.A. Tsibirna1,
S.I. Brenister1
Key words: lung cancer, hereditary theory, pathogenetic variants
Ââåäåíèå: Ðîëü êóðåíèÿ áûëà îêîí÷àòåëüíî äîêàçàíà
òîëüêî â íà÷àëå 1960-õ ãã.: ãëàâíûì àðãóìåíòîì ñêåïòèêîâ
ÿâëÿëñÿ òîò ôàêò, ÷òî ëèøü îäèí èç 7-10 êóðèëüùèêîâ çàáîëåâàåò ðàêîì ëåãêîãî, à îñòàëüíûì óäàåòñÿ èçáåæàòü
äàííîãî îíêîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïî÷åìó íåãàòèâíûå
ýôôåêòû êóðåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ òàêîé ãåòåðîãåííîñòüþ?
Ïî –âèäèìîìó, ñóùåñòâåííûé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà ëåãêîãî âíîñèò íàñëåäñòâåííîñòü. Íàñëåäñòâåííàÿ ïðèðîäà ðàêà íàèáîëåå èçó÷åíà ïðè òàêèõ
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ êàê ýìáðèîíàëüíûå
îïóõîëè ó äåòåé (ðåòèíî- è íåôðîáëàñòîìû);
êîëîðåêòàëüíûé ðàê; ðàê îðãàíîâ æåíñêîé ðåïðîäóêòèâíîé
ñèñòåìû (ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû, ÿè÷íèêîâ); ìåäóëëÿðíûé
ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âîïðîñû èçó÷åíèÿ ðàêà ëåãêîãî ñ
ýòèõ ïîçèöèé îñòàþòñÿ íå ðàçðàáîòàííûìè.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà
íàñëåäñòâåííîé òåîðèè ðàêà ëåãêîãî.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû äàííûå, êàñàþùèåñÿ îêîëî 2 000 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî, íàõîäèâøèõñÿ íà îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè â Èíñòèòóòå îíêîëîãèè Ìîëäîâû è ÍÈÈ îíêîëîãèè èì. ïðîô. Í.Í.Ïåòðîâà çà ïîñëåäíèå 10 ëåò. Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë âêëþ÷àë
äàííûå î 1640 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî. Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àë àíàëèç îáðàçöîâ êðîâè 157 ïîæèëûõ äîíîðîâ (âîçðàñòíîé èíòåðâàë 7595 ëåò); 140 çäîðîâûõ äîíîðîâ (âîçðàñòíîé èíòåðâàë 1853 ãîäà); 325 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî (âîçðàñòíîé èíòåðâàë
30-77 ëåò). Âûïîëíåíî ãåíîòèïèðîâàíèå HRAS1, GSTM1,
CYP1A1, L-MYC.
Ðåçóëüòàòû. Âïåðâûå â ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíûõ èññëåäî-
âàíèé âûäâèíóòà è òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàíà êîíöåïöèÿ î
äâóõ îñíîâíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòàõ ðàêà ëåãêîãî:
íàñëåäñòâåííîãî è ýêîëîãè÷åñêîãî. Ïðåäñòàâëåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç òå÷åíèÿ ðàêà ëåãêîãî ïðè âûäåëåííûõ
ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòàõ, èçó÷åíû îñîáåííîñòè ìåñòíîãî ðîñòà, ìåòàñòàçèðîâàíèÿ, âîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ è
èñõîä çàáîëåâàíèÿ ïðè íàñëåäñòâåííîì âàðèàíòå. Îñóùåñòâëåí ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç ìàðêåðîâ è èõ
àññîöèàöèé ñ ïîäâåðæåííîñòüþ ê äàííîìó çàáîëåâàíèþ,
÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íîâîå è ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå èññëåäîâàíèé. Ïðîâåäåíû êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî è âûäâèíóòà íàèáîëåå ïðèåìëåìàÿ ãèïîòåçà î íàñëåäîâàíèè çàáîëåâàíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé
è ñîïîñòàâëåíèé âïåðâûå ïðåäñòàâëåíà ñèñòåìà äîêàçàòåëüñòâ ñóùåñòâîâàíèÿ äâóõ îñíîâíûõ âàðèàíòîâ ðàêà
ëåãêîãî: íàñëåäñòâåííîãî è ýêîëîãè÷åñêîãî.
Âûâîäû:
1. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ, êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêèõ è
ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûäâèíóòà è òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàíà êîíöåïöèÿ î äâóõ îñíîâíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòàõ ðàêà ëåãêîãî: íàñëåäñòâåííîãî è
ýêîëîãè÷åñêîãî.
2. Íà îñíîâå ðàçðàáîòêè íàñëåäñòâåííîé òåîðèè ðàêà
ëåãêîãî ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü ñòàâèòü âîïðîñ î ðàííåé
(äîêëèíè÷åñêîé) äèàãíîñòèêå è ïðîôèëàêòèêå äàííîãî
çàáîëåâàíèÿ ïóòåì îðãàíèçàöèè ñïåöèàëèçèðîâàííîãî
ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ.
25-ËÅÒÍÈÉ ÎÏÛÒ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ È
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ
ÐÀÊÎÌ ÏÈÙÅÂÎÄÀ
Â.Ò. Ìàëüêåâè÷, Â.Â. Æàðêîâ, Ë.È. Îñèòðîâà, À.Þ. Áàðàíîâ,
Ë.Ñ. ßñüêåâè÷, Ñ.Ñ. Êîðîáà÷, È.À. Èëüèí, Â.Þ. Ìàâðè÷åâ
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ïèùåâîäà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå
25-YEAR EXPERIENCE OF SURGICAL
AND COMBINED MODALITY THERAPY
FOR ESOPHAGEAL CANCER
V.T. Malkevich, V.V. Zharkov, L.I. Ositrova, A.Yu. Baranov,
L.S. Yaskevich, S.S. Korobach, I.A. Ilyin, V.Yu. Mavrichev
Key words: esophageal cancer, surgical treatment, combined
modality treatment
111
Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà
Öåëü. Èçó÷èòü íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî è êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ðàêà
ïèùåâîäà (ÐÏ).
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ñ 1985 ïî 2010 ãã. ïðîâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå è êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå 673 ïàöèåíòîâ
ÐÏ. Ïðåèìóùåñòâåííîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî –
ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïèùåâîäà ñ îäíîìîìåíòíîé çàäíåìåäèàñòèíàëüíîé ýçîôàãîãàñòðîïëàñòèêîé àáäîìèíîòîðàêàëüíûì äîñòóïîì. Ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿëîñü ïî êëàññèôèêàöèè TNM (7-ÿ ðåäàêöèÿ, 2009 ã). Ïî ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðåîáëàäàëà III ñòàäèÿ (pT3-4aN0-3M0)
? 62%, ïî ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå – ýïèäåðìîèäíûé
ðàê ? 95%. Ïîêàçàòåëè âûæèâàåìîñòè ðàññ÷èòûâàëèñü
ïî ìåòîäó Kaplan-Meier.
Ðåçóëüòàòû. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
ñîñòàâèëà 30,1±2,3%, ëåòàëüíîñòü – 11,1±2,3%, 1-ëåòíÿÿ
âûæèâàåìîñòü – 66,9±4,4%, 3-ëåòíÿÿ – 31,5±4,3%, 5-ëåòíÿÿ – 23,2±3,9%, 10-ëåòíÿÿ – 14,1±5,3%, ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè – 20,3±2,2 ìåñÿöåâ.
Âûâîäû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå õèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà
ëå÷åíèÿ ïî ïóòè ðàñøèðåíèÿ îáúåìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà çà ñ÷åò âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó êîìáèíèðîâàííûõ îïåðàöèé ñ ñèñòåìàòè÷åñêîé ëèìôîäèññåêöèåé 2F
óëó÷øèëî îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ïðåäîïåðàöèîííîé êðóïíîôðàêöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè ÑÎÄ 20 Ãð ñíèçèëî ÷àñòîòó ìåñòíûõ ðåöèäèâîâ. Ïðèìåíåíèå àäúþâàíòíîé ïîëèõèìèîòåðàïèè ïîçâîëèëî óëó÷øèòü îäíîëåòíþþ è òðåõëåòíþþ âûæèâàåìîñòü ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàòè÷åñêîãî
ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
ÍÎÂÛÅ ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÐÅÂÀÑÊÓËßÐÈÇÀÖÈÈ
ÒÎËÑÒÎÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀ
 ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÏÈÙÅÂÎÄÀ
È.À. Èëüèí, Â.Ò. Ìàëüêåâè÷, Â.Â. Æàðêîâ, Ë.È. Îñèòðîâà,
À.Ô. Ðûëþê, À.Þ. Áàðàíîâ, À.Â. Ïîäãàéñêèé
ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýçîôàãîïëàñòèêà, òîëñòîêèøå÷íûé àóòîòðàíñïëàíòàò, ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ
NEW VARIANTS OF COLONIC GRAFT
REVASCULARIZATION IN ESOPHAGEAL
RECONSTRUCTIVE SURGERY
I.A. Ilyin, V.T. Malkevich, V.V. Zharkov, L.I. Ositrova, A.F. Riluk,
A.Y. Baranov, A.V. Podgajskij
Key words: esophagoplasty, colonic autograft, revascularization
Öåëü: Ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó
íîâûå âàðèàíòû ðåâàñêóëÿðèçàöèè òîëñòîêèøå÷íîãî
àóòîòðàíñïëàíòàòà ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà äîïîëíèòåëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ëåâûõ âíóòðåííèõ
ãðóäíûõ ñîñóäîâ.
112
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ñ 2008 ïî 2010 ãã. íà ñåêöèîííîì
ìàòåðèàëå (25 òðóïîâ) èçó÷åíû âàðèàíòû ôîðìèðîâàíèÿ
òîëñòîêèøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà èç ïðàâîãî ôëàíãà
òîëñòîé êèøêè íà ëåâûõ îáîäî÷íûõ ñîñóäàõ ñ ñîõðàíåíèåì èëåîöåêàëüíîãî óãëà.  õîäå ýêñïåðèìåíòà ïðîèçâîäèëàñü ñóáòîòàëüíàÿ ìîáèëèçàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè äî ñåëåçåíî÷íî-îáîäî÷íîé ñâÿçêè è ôîðìèðîâàíèå àóòîòðàíñïëàíòàòà.  êà÷åñòâå ñîñóäèñòîé íîæêè äëÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèè èçó÷åíû àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïåðåñå÷åííûõ
ó îñíîâàíèÿ ïðàâûõ è ñðåäíèõ îáîäî÷íûõ ñîñóäîâ. Àóòîòðàíñïëàíòàò ïåðåìåùàëñÿ íà øåþ ðåòðîñòåðíàëüíî ñ ðàçìåùåíèåì ñîñóäèñòîé áðûæåéêè ñëåâà è ðåòðîãàñòðàëüíî. Ñ öåëüþ âûïîëíåíèÿ ýòàïà ðåâàñêóëÿðèçàöèè âûïîëíÿëàñü ðåçåêöèÿ õðÿùåâîé ÷àñòè ðåáðà íà óðîâíå ðàñïîëîæåíèÿ ñîñóäèñòîé íîæêè: èç ïðàâîé îáîäî÷íîé àðòåðèè
– II èëè III ðåáðà; èç ñðåäíåé îáîäî÷íîé àðòåðèè – III èëè IV
ðåáðà, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî îáðàçîâàíèþ ñâîáîäíîãî ïðîñòðàíñòâà äëÿ ìîáèëèçàöèè ëåâûõ âíóòðåííèõ ãðóäíûõ
ñîñóäîâ, ïîäâåäåíèþ ñîñóäèñòîé íîæêè àóòîòðàíñïëàíòàòà èç ðåòðîñòåðíàëüíîãî òîííåëÿ áåç íàòÿæåíèÿ. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ìèêðîñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçîâ îäíîâðåìåííî
ïðîäîëæàëè àáäîìèíàëüíûé ýòàï îïåðàöèè ïî âîññòàíîâëåíèþ íåïðåðûâíîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ïóòåì
ôîðìèðîâàíèÿ äèãåñòèâíûõ ñîóñòèé (êîëîãàñòðî- è êîëîêîëîàíàñòîìîçà). Îïåðàöèÿ çàâåðøàëîñü ôîðìèðîâàíèåì øåéíîãî ýçîôàãîêîëîàíàñòîìîçà. Ïðîâåäåííûé àíàòîìè÷åñêèé ýêñïåðèìåíò ïîñëóæèë ïðîòîòèïîì äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â çàìåñòèòåëüíîé êîëîýçîôàãîïëàñòèêå.
Ðåçóëüòàòû.  òå÷åíèå 2009-2011 ãã. ðàçðàáîòàííûå â ýêñïåðèìåíòå âàðèàíòû ðåâàñêóëÿðèçàöèè âûïîëíåíû ó 14
ïàöèåíòîâ ìóæñêîãî ïîëà. Ñðåäíèé âîçðàñò – 58±2,3 ëåò (îò
47 äî 67 ëåò). Êîëîýçîôàãîïëàñòèêà âûïîëíåíà ïðè ðàêå
ïèùåâîäà ó 8 ïàöèåíòîâ, ïðè êàðäèîýçîôàãåàëüíîì ðàêå – ó
6.  êà÷åñòâå èñòî÷íèêà ðåâàñêóëÿðèçàöèè àóòîòðàíñïëàíòàòà èñïîëüçîâàíà ëåâàÿ âíóòðåííÿÿ ãðóäíàÿ àðòåðèÿ,
êîòîðàÿ àíàñòîìîçèðîâàíà ñ ïðàâîé îáîäî÷íîé àðòåðèÿìè â
6 íàáëþäåíèÿõ, ñî ñðåäíåé îáîäî÷íîé àðòåðèåé – 8.
Äîïîëíèòåëüíî ìåæâåíîçíûå àíàñòîìîçû ñôîðìèðîâàíû ó
2 ïàöèåíòîâ. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè ñîñòàâèëà – 318±28,1 ìèí., èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ –
387,5±18,3 ìë, ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé –
42,9±13,2%, 30-äíåâíàÿ ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü –
14,3±9,4%. Èç ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
íåñîñòîÿòåëüíîñòü øâîâ ýçîôàãîêîëîàíàñòîìîçà íàáëþäàëèñü â 1 ñëó÷àå; ñóáòîòàëüíûé íåêðîç àóòîòðàíñïëàíòàòà –
1. Ïðè÷èíàìè ëåòàëüíîñòè ÿâèëèñü: òðîìáîýìáîëèÿ ìåëêèõ
âåòâåé ëåãî÷íûõ àðòåðèé – 1; îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü – 1. 10 ïàöèåíòîâ æèâû ñ õîðîøèì ôóíêöèîíàëüíûì ðåçóëüòàòîì.
Âûâîäû. Ðàçðàáîòàííûå âàðèàíòû ðåâàñêóëÿðèçàöèè
ïîçâîëÿþò îáåñïå÷èòü àäåêâàòíîå êðîâîñíàáæåíèå ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîêèøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà, ÷òî ïîçâîëÿåò âûêðîèòü äîñòàòî÷íûé ïî äëèíå àóòîòðàíñïëàíòàò è ïîòåíöèàëüíî óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ
èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ÐÀÊ Ë¨ÃÊÎÃÎ: ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß È ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ ÏÐÎÒÈÂÎÐÀÊÎÂÎÉ ÁÎÐÜÁÛ Â
ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÁÅËÀÐÓÑÜ
Í.È.Êðóòèëèíà, Ë.Ñ. ßñüêåâè÷, Î.È. Çóáåö, Ò.Þ.Àâåðêèíà
ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ë¸ãêîãî, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïðîòèâîðàêîâàÿ áîðüáà
LUNG CANCER: EPIDEMIOLOGY AND RESULTS
OF CANCER CONTROL ACTIVITIES IN
THE REPUBLIC OF BELARUS
N.I. Krutilina, L.S. Yaskevich, O.I. Zubets, T.Yu. Averkina
Key words: lung cancer, epidemiology, cancer control
Öåëü: àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé
áîðüáû ñ ðàêîì ë¸ãêîãî ïóòåì èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè, çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè
íîâîîáðàçîâàíèÿìè äàííîé ëîêàëèçàöèè ó æèòåëåé Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: èññëåäîâàíèå ñòðîèëîñü íà îñíîâå àíàëèçà äàííûõ Áåëîðóññêîãî ðåñïóáëèêàíñêîãî
êàíöåð-ðåãèñòðà, äàííûõ áàçû äàííûõ GLOBOCAN 2008
(ÌÀÈÐ) è äàííûõ ìèðîâîé ëèòåðàòóðû.
Ðåçóëüòàòû:  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ðàê ë¸ãêîãî çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè è ñìåðòíîñòè îò íèõ. Äî ñåðåäèíû 90-õ ó ìóæ÷èí íàáëþäàëñÿ ðîñò åæåãîäíî âûÿâëÿåìûõ ñëó÷àåâ ðàêà ë¸ãêîãî, íî çàòåì ïðîèçîøëî âîëíîîáðàçíîå ñíèæåíèå. Ó æåíùèí ñ íà÷àëà 2000 íàáëþäàåòñÿ
òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà ñëó÷àåâ ðàêà ë¸ãêîãî.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ÷àñòîòà ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ðàêà ë¸ãêîãî óâåëè÷èëàñü çà
ïîñëåäíèå ãîäû ïðàêòè÷åñêè â 2 ðàçà (ñ 49,7% â 1991 äî
90,2% â 2010). Ïðîâåäåííûé àíàëèç óäåëüíîãî âåñà ïîãîäîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ó
áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî è èõ äèíàìèêè íà ïðîòÿæåíèè
1991—2010 ãã. ïîêàçàë, ÷òî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ëó÷åâàÿ
òåðàïèÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà çàíèìàëà îñíîâíîå
ìåñòî â ëå÷åíèè áîëüíûõ ðàêîì ë¸ãêîãî, â ïîñëåäíèå ãîäû
âåäóùèì ìåòîäîì â ëå÷åíèè ðàêà ëåãêîãî ÿâëÿåòñÿ - õèðóðãè÷åñêèé. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé áîðüáû ïîêàçàëà, ÷òî, íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ îäíîãîäè÷íîé ëåòàëüíîñòè îò ðàêà ë¸ãêîãî â ðåñïóáëèêå (ñ 63,5% â 1991 äî 52% â 2010), óâåëè÷åíèå êîíòèíãåíòà áîëüíûõ ñîñòîÿùèõ íà ó÷åòå ïî÷òè â 2 ðàçà (5597
â 1991 è 9542 â 2010). Òàêæå óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîêàçàòåëü
îòíîøåíèÿ óìåðøèõ îò ðàêà ë¸ãêîãî ê çàáîëåâøèì çà ïîñëåäíèå ãîäû óìåíüøèëñÿ ñ 0,82 â 1991 äî 0,74 â 2010.
Âûâîäû: Ñ ñåðåäèíû 80-õ ãîäîâ ðàê ë¸ãêîãî çàíèìàåò
ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè
ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ. Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü çàíèìàåò îäíî
èç ïåðâûõ ìåñò ïî ðàçíèöå ìåæäó ÷àñòîòîé ðàêà ë¸ãêîãî
ó ìóæ÷èí è æåíùèí (â 6-7 ðàç ÷àùå ó ìóæ÷èí). Îñíîâíîé
ïðîáëåìîé ïðîôèëàêòèêè ðàêà íà ñîâðåìåííîì ýòàïå
ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè. Ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè,
óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ÷àñòîòû ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè, óìåíüøåíèå ïîêàçàòåëåé îäíîãîäè÷íîé ëåòàëüíîñòè, óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà ëèö ñîñòîÿùèõ íà ó÷åòå, à òàêæå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ îòíîøåíèÿ óìåðøèõ îò ðàêà
ë¸ãêîãî ê çàáîëåâøèì – îñíîâíîãî êðèòåðèÿ ðåçóëüòàòà
ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñà ïðîòèâîðàêîâûõ ìåðîïðèÿòèé –
ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóþùåìñÿ êà÷åñòâå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå ðàêà íà ðàçëè÷íûõ
ýòàïàõ, ñâîåâðåìåííîñòè äèàãíîñòèêè, àäåêâàòíîñòè ëå÷åíèÿ, ñîâåðøåíñòâîâàíèè ìåòîäîâ êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. È ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÌÀÈÐ,
â áîðüáå ñ ðàêîì ë¸ãêîãî, Áåëàðóñü íàõîäèòñÿ íà îäíîì
óðîâíå ñ òàêèìè ñòðàíàìè êàê ÑØÀ, Èçðàèëü, ßïîíèÿ è
çíà÷èòåëüíî îïåðåæàåò ñòðàíû áëèæíåãî çàðóáåæüÿ. Îäíàêî ðàê ë¸ãêîãî ïî-ïðåæíåìó çàíèìàåò ëèäèðóþùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, ÷òî òðåáóåò ïîñòîÿííîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé áîðüáû, ìåòîäîâ ðàííåé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß
ÁÎËÜÍÛÕ ÌÅÑÒÍÎÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÛÌ (PT4) ÍÅÌÅËÊÎÊËÅÒÎ×ÍÛÌ
ÐÀÊÎÌ ËÅÃÊÎÃÎ
Â.Â.Æàðêîâ, Ñ.À.Åñüêîâ, Â.Ï.Êóð÷èí, À.Þ.Áàðàíîâ
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûé íåìåëêîêëåòî÷íûé ðàê ëåãêîãî
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS
WITH LOCALLY ADVANCED NON-SMALL CELL LUNG
CANCER
V.V. Zharkov, S.A. Yeskov, V.P. Kurchin, A.Y. Baranov
Key words: surgical treatment, locally advanced non-small cell lung
cancer
Öåëü: îöåíèòü íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûì íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. C ÿíâàðÿ 1996 ã. ïî äåêàáðü 2010
ã. âûïîëíåíû õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ó 155 áîëüíûõ ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûì íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì
ëåãêîãî, êëàññèôèöèðóåìûì ïî ìåæäóíàðîäíîé ñèñòåìå
êëàññèôèêàöèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé TNM 7-ãî ïåðåñìîòðà êàê ðÒ4N0-2Ì0.
Âîçðàñò áîëüíûõ îò 21 äî 80 ëåò, (57,9±8, 9). Ìóæ÷èí 153, æåíùèí - 2. Äåñêðèïòîð ðÒ4 óñòàíîâëåí íà îñíîâàíèè èíâàçèè îïóõîëè ëåãêîãî â òðàõåþ â 30 ñëó÷àÿõ; âíóòðèïåðèêàðäèàëüíûå îòðåçêè ëåãî÷íûõ âåí è ëåãî÷íîé
àðòåðèè - 69; â âåðõíþþ ïîëóþ âåíó - 27, ïîäêëþ÷è÷íóþ
àðòåðèþ - 5; ïðàâîå èëè ëåâîå ïðåäñåðäèÿ -22; â àîðòó 27; â ïèùåâîä-22; â ïîçâîíêè - 6. Ïîðàæåíèå 2 è áîëåå
ñòðóêòóð îòìå÷åíî â 44 ñëó÷àÿõ.
Ðåçóëüòàòû. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî â îáúåìå
113
Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà
êîìáèíèðîâàííîé ëîáýêòîìèè èëè áèëîáýêòîìèè âûïîëíåíî ó 14 ïàöèåíòà, êîìáèíèðîâàííîé ïíåâìîíýêòîìèè ó 141. Ðåçåêöèÿ âåðõíåé ïîëîé âåíû âûïîëíåíà ó 31 áîëüíîãî: îêîí÷àòàÿ ñ ïëàñòèêîé çàïëàòîé èç
àóòîïåðèêàðäà - 3, êðàåâàÿ -20, öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ
- 8. Ðåçåêöèÿ àäâåíòèöèè àîðòû âûïîëíåíà â 15 ñëó÷àÿõ, öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ àîðòû ñ åå ïðîòåçèðîâàíèåì -12. Öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè âûïîëíåíà â 4 ñëó÷àÿõ, ðåçåêöèÿ àäâåíòèöèè ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè – 1. Ëåâîå ïðåäñåðäèå ðåçåöèðîâàíî ó 51 ïàöèåíòà, èç íèõ â 10 ñëó÷àÿõ â óñëîâèÿõ
èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ ïëàñòèêîé çàïëàòîé
èç êñåíîïåðèêàðäà, ïðè÷åì â 2 ñëó÷àÿõ ðåçåöèðîâàíû îáà ïðåäñåðäèÿ è ìåæïðåäñåðäíàÿ ïåðåãîðîäêà, â
41 ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ëèíåéíîãî ñøèâàþùåãî àïïàðàòà èëè ñîñóäèñòîãî çàæèìà.
Öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ áèôóðêàöèè òðàõåè âûïîëíåíà ó 30 áîëüíûõ, êëèíîâèäíàÿ - 25. Ðåçåêöèÿ ïèùåâîäà ïðîèçâåäåíà â 23 ñëó÷àÿõ, èç íèõ ñóáòîòàëüíàÿ ñ
ôîðìèðîâàíèåì ýçîôàãîñòîìû è ãàñòðîñòîìû - 2, ñ
îäíîìîìåíòíîé çàäíåìåäèàñòèíàëüíîé ýçîôàãîãàñòðîïëàñòèêîé -1, ðåçåêöèÿ ìûøå÷íîãî ñëîÿ ïèùåâîäà
- 20. Ðåçåêöèÿ ïîçâîíêîâ âûïîëíåíà ó 6 áîëüíûõ. Ðåáðà ðåçåöèðîâàíû â 14 ñëó÷àÿõ.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ çàðåãèñòðèðîâàíû ó
53 áîëüíûõ (33,7 %).
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 16,1 %.
Òðåõëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 29,9%, ïÿòèëåòíÿÿ -16,6%, ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè -10,9 ìåñ.
Âûâîäû. Êîìáèíèðîâàííûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîì íåìåëêîêëåòî÷íîì ðàêå ëåãêîãî ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü óäîâëåòâîðèòåëüíûõ íåïîñðåäñòâåííûõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ
ëå÷åíèÿ ïðè äîïóñòèìûõ ïîêàçàòåëÿõ ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè.
ÎÖÅÍÊÀ ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÈ
ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÈ ÎÍÊÎÏÐÎÒÅÈÍÎÂ ÀÏÎÏÒÎÇÀ BCL-2
È BAX ÏÐÈ ÍÅÌÅËÊÎÊËÅÒÎ×ÍÎÌ ÐÀÊÅ ËÅÃÊÎÃÎ
Î.Â. Ãîòüêî, Â.À. Ìàòóñåâè÷, À.×. Äóáðîâñêèé,
Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Â.Ï. Êóð÷èí, È.Ì. Ìèøóòà, Ñ.Þ. Ñìèðíîâ
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îíêîïðîòåèí, àïîïòîç, èììóíîãèñòîõèìèÿ
ESTIMATION OF THE PROGNOSTIC IMPORTANCE OF
AN EXPRESSION APOPTOSIS ONCOPROTEINS BCL-2
AND BAX AT NON-SMAL CELL LUNG CANCER
O. Gotko, V. Matusevich, A. Dubrovskij, R. Smolyakova,
V. Kurchin, I. Mishuta, S. Smirnov
Key words: Oncoprotein, apoptosis, immunohistochemistry
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü ïðîãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ýêñïðåññèè îíêîïðîòåèíîâ bcl-2 è bax ó áîëüíûõ íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî.
114
Ìàòåðèàëû è ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè êëèíè÷åñêèå, ìîðôîëîãè÷åñêèå è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèå äàííûå î 81 áîëüíîì
íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî (ÍÌÐË). Ó áîëüíûõ
ÍÌÐË äèàãíîñòèðîâàíà I ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà â 71,6% ñëó÷àåâ, II ñò. – ó 28,4%. Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê âåðèôèöèðîâàí ó 43 (53,1%) ïàöèåíòîâ, àäåíîêàðöèíîìà – 27 (33,3%), êðóïíîêëåòî÷íûé ðàê – 5
(6,2%), áðîíõîàëüâåîëÿðíûé – 6 (7,4%). Âîçðàñò
áîëüíûõ âàðüèðîâàë îò 42 äî 66 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò – 55,9±12,0 ãîäà.
Îöåíêó ýêñïðåññèè îíêîïðîòåèíîâ àïîïòîçà bcl-2 è
bax ïðîâîäèëè èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë (bcl-2 – êëîí
124, M 0887 è bax – êëîí A3533) è ñèñòåìû âèçóàëèç à ö è è E n Vi s i o n + ô è ð ì û - ï ð î è ç âîä è ò åë ÿ D a k o
Cytomation (Äàíèÿ).
Ðåçóëüòàòû. Àíàëèç ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî ïîëíîå îòñóòñòâèå ëèáî íèçêèé (1-2 áàëëà) óðîâåíü ýêñïðåññèè àíòèàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bcl-2 äèàãíîñòèðîâàí ó 69 (85,2%) èç 81 ïàöèåíòà ñ ÍÌÐË, óìåðåííûé (3-4 áàëëà) – ó 5 (6,2%) è âûñîêèé (5-6 áàëëîâ) – ó 7 (8,6%). Ïðîòîîíêîãåí bcl-2
ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè âàæíûì ïîêàçàòåëåì àïîïòîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïóëà îïóõîëåâûõ êëåòîê è, êàê
ñëåäñòâèå, ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ïðîöåññà. Èç
69 ïàöèåíòîâ ñ íèçêèì óðîâíåì ýêñïðåññèè àíòèàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bcl-2 ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íàáëþäàëîñü ó 12 (17,4%). Îáðàùàåò âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî èç 12 ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ âûñîêèé è óìåðåííûé óðîâíè ýêñïðåññèè bcl-2 ó
5 (41,6%)áîëüíûõ ÍÌÐË íàáëþäàëîñü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðîãíîñòè÷åñêàÿ
âçàèìîñâÿçü óðîâíÿ ýêñïðåññèè àíòèàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bcl-2 è ïðîãðåññèðîâàíèÿ îïóõîëåâîãî
ïðîöåññà ïðè ÍÌÐË íåîäíîçíà÷íà. Âûñîêàÿ ýêñïðåññèÿ îïóõîëåâûìè êëåòêàìè ïðîàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bax âûÿâëåíà ó 11 (13,6%), óìåðåííàÿ – 31
(38,3%), íèçêàÿ – 39 (48,1%) ïàöèåíòîâ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ íèçêîé ýêñïðåññèåé òêàíåâîãî ìàðêåðà bax
ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè äèàãíîñòèðîâàíî ó 9
(23,1%). Ó áîëüíûõ ÍÌÐË ïðè ïîâûøåííîé ýêñïðåññèè èíäóêòîðíîãî àïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bax ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íàáëþäàëîñü ó
8 (19,0%).
Âûâîäû. 1. Ó áîëüíûõ íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ýêñïðåññèè îíêîïðîòåèíà bcl-2 ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íàáëþäàëîñü ó 41,6% ïàöèåíòîâ ïî îòíîøåíèþ ê áîëüíûì ñ íèçêèì óðîâíåì ýêñïðåññèè áåëêà.
2. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ýêñïðåññèè òêàíåâîãî îíêîïðîòåèíà bax è ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ ïðè íåìåëêîêëåòî÷íîì ðàêå ëåãêîãî íå âûÿâëåíà.
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ÎÖÅÍÊÀ ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ
ÏÐÎÔÈËß ÏÐÈ ÐÀÊÅ ËÅÃÊÎÃÎ
Â.À. Ìàòóñåâè÷, Î.Â. Ãîòüêî, È.Ì. Ìèøóòà, Ò.È. Íàáåáèíà,
Â.Ï. Êóð÷èí, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ëåãêîãî, ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü,
ôàêòîðû ðîñòà, àïîïòîç, âûæèâàåìîñòü
ESTIMATION OF MOLECULAR-BIOLOGICAL PROFILE
IN LUNG CANCER
âîçðàñòà è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âûâîäû. Îïóõîëåâûå êëåòêè ðàêà ëåãêîãî èìåþò âûñîêèé ïðîëèôåðàòèâíûé ïîòåíöèàë è íèçêóþ àïîïòîòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò âûñîêèå
óðîâíè ýêñïðåññèè áåëêîâ Ki-67 è bcl-2. Ýêñïðåññèÿ
ðåöåïòîðà ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà ÿâëÿåòñÿ
íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì, íå èìåþùèì êîððåëÿöèè ñî
ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíüþ äèôôåðåöèðîâêè îïóõîëè, âîçðàñòîì è ñòåïåíüþ ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
V.A. Matusevich, O.V. Gotko, I.M. Mishuta, T.I. Nabebina,
V.P. Kurchin, R.M. Smolyakova
Key words: lung cancer, proliferative activity, growth factors,
apoptosis, survival
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ýêñïðåññèþ òêàíåâûõ ìàðêåðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ïîëó÷èòü ìîëåêóëÿðíóþ
õàðàêòåðèñòèêó îïóõîëåé ó áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå î 107 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî (ÐË).
Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 62,02±9,72 ãîäà.
Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê âåðèôèöèðîâàí ó 73 ïàöèåíòîâ
(67,8%), àäåíîêàðöèíîìà – ó 22 (20,6%), êðóïíîêëåòî÷íûé ðàê – â 4 (3,7%) ñëó÷àÿõ, áðîíõîàëüâåîëÿðíûé ðàê
– â 3 (2,8%), ìåëêîêëåòî÷íûé ðàê ëåãêîãî – ó 3 (2,8%)
áîëüíûõ.
Ó áîëüíûõ ÐË ïðîâîäèëîñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ýêñïðåññèè òêàíåâûõ àíòèãåíîâ: ïðîëèôåðàòèâíîãî ÿäåðíîãî ïðîòåèíà Ki-67, ðåöåïòîðîâ ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà (EGFR, HER-2/neu) I è II òèïîâ, ñóïðåññîðíîãî ìóòàíòíîãî ïðîòåèíà ð53, îíêîïðîòåèíà bcl-2 ñ ïðèìåíåíèåì ðåàãåíòîâ DAKO (En
Vision+).
Ðåçóëüòàòû. Ó áîëüíûõ ÐË ãèïåðýêñïðåññèÿ îíêîáåëêà
Her-2/neu íå âûÿâëåíà.
Ïðè îöåíêå ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè îïóõîëåâûõ
êëåòîê ó áîëüíûõ ÐË óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîëîæèòåëüíàÿ
ðåàêöèÿ ïî Ki-67 íàáëþäàëàñü â 83,7% ñëó÷àåâ. Âûñîêîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàëè 34,9%
îïóõîëåé îò îáùåãî èõ êîëè÷åñòâà. Ïðîëèôåðàòèâíàÿ
àêòèâíîñòü îïóõîëåâûõ êëåòîê â òêàíÿõ ëåãêîãî êîððåëèðîâàëà ñ ðàçìåðàìè îïóõîëè (pÒ â ñèñòåìå ÒNM)
(R= 0,3151; ð<0,05). Ýêñïðåññèÿ Ki-67 êîððåëèðîâàëà
ñ ýêñïðåññèåé bcl-2 (R= 0,4792; ð<0,05). Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå ýêñïðåññèè èçó÷àåìîãî áåëêà ñ ýêñïðåññèåé äðóãèõ ìàðêåðîâ ÐË îáíàðóæåíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ ñ ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ îïóõîëè (R=0,4792; ð<0,05). Ïðè îïðåäåëåíèè bcl-2 â èçó÷àåìûõ îïóõîëåâûõ òêàíÿõ áîëüíûõ ÐË óñòàíîâëåíî,
÷òî ýêñïðåññèÿ îíêîïðîòåèíà bcl-2 íàáëþäàëàñü â
32,6% ñëó÷àåâ.
Ó 43,5% áîëüíûõ ÐË âûÿâëåí íèçêèé óðîâåíü ýêñïðåññèè ðåöåïòîðà ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà EGFR,
ó 8,7% – âûñîêèé è â 19,6% ñëó÷àåâ íàáëþäàëñÿ óìåðåííûé óðîâåíü ýêñïðåññèè, êîòîðûé íå çàâèñåë îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè,
ÂÈÄÅÎÒÎÐÀÊÎÑÊÎÏÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
ÄÈÑÑÅÌÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ËÅÃÊÈÕ
À.Â. Ïîäîáåä, À.Â. Êóëü, Â.Â.Æàðêîâ, Â.Ï. Êóð÷èí
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: âèäåîòîðàêîñêîïèÿ, ëåãêèõ, áèîïñèÿ ëåãêîãî, ðåçåêöèÿ ëåãêîãî
VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPY FOR DIFFUSE
PULMONARY DISEASE
A.V. Podobed, A.V. Kul, V.V. Zharkov, V.P. Kurchin
Key words: video-assisted thoracoscopy, pulmonary metastases,
lung biopsy, lung resection
Öåëü: ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè áîëüíûõ ñ
äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: ñ ÿíâàðÿ 2001 ã. ïî äåêàáðü 2010 ã.
âèäåîòîðàêîñêîïèÿ (ÂÒÑ) âûïîëíåíà ó 281 áîëüíîãî ñ äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ (ÄÏË). Áèîïñèÿ ñ
èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ áèîïñèéíûõ ùèïöîâ
ïðîèçâåäåíà ó 170 ïàöèåíòîâ (60%), ó 62 (22%) áîëüíûõ
âûïîëíåíà àòèïè÷íàÿ (êðàåâàÿ) ðåçåêöèÿ ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ñøèâàþùèõ àïïàðàòîâ è ó 49 (18%) – ðåçåêöèÿ ëåãêîãî ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïè÷åñêèõ íîæíèö ñ ïîñëåäóþùèì óøèâàíèåì èëè ýëåêòðîêîàãóëÿöèåé äåôåêòà ëåãêîãî.
Ðåçóëüòàòû: ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 53,9 ãîäà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè âàðüèðîâàëà îò 10 äî 190
ìèíóò è â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 61,3 ìèí. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ïîëó÷åíà ó âñåõ áîëüíûõ. Ó
118 (42%) ïàöèåíòîâ äèàãíîç çëîêà÷åñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ ëåãêîãî ñíÿò.  ãðóïïå ÄÏË çëîêà÷åñòâåííîé ýòèîëîãèè ãèñòîëîãè÷åñêè íàèáîëåå ÷àñòûìè ôîðìàìè áûëè:
àäåíîêàðöèíîìà – ó 63 (38%) áîëüíûõ, ïî÷å÷íî-êëåòî÷íûé ðàê – ó 20 (12%), ïëîñêîêëåòî÷íûé – ó 12 (7%). Èíòðàîïåðàöèîííûå êðîâîòå÷åíèå èç ðàíû ëåãêîãî âîçíèêëî
ó 1 (0,35%) áîëüíîãî. Ñîñóäû áûëè êëèïèðîâàíû áåç êîíâåðñèè â òîðàêîòîìèþ. Ïîñëåîïåðàöèîííîå îñëîæíåíèå
(îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì ðàçâèëîñü ó 1 (0,35%) áîëüíîãî.
Âûâîäû: ÂÒÑ ñ áèîïñèåé ëåãêîãî ÿâëÿåòñÿ ìàëîòðàâìàòè÷íûì è âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè
ÄÏË, ïîçâîëÿþùèì ïðîâåñòè ìîðôîëîãè÷åñêóþ âåðèôèêàöèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ è óòî÷íèòü
ñòåïåíü ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà.
115
Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÎÖÅÍÊÈ ÏÐÅÄÈÊÒÈÂÍÛÕ ÌÀÐÊÅÐÎÂ
ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÍÅÌÅËÊÎÊËÅÒÎ×ÍÛÌ
ÐÀÊÎÌ ËÅÃÊÎÃÎ
Â.À. Ìàòóñåâè÷, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Î.Ñ. Âøèâêîâà, È.Ì. Ìèøóòà,
Â.Ï. Êóð÷èí
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåìåëêîêëåòî÷íûé ðàê ëåãêîãî, ïðåïàðàòû
ïëàòèíû, ýêñïðåññèÿ ãåíîâ, õèìèîóñòîé÷èâîñòü
SOME RESULTS OF ESTIMATING TREATMENT
PREDICTION MARKERS IN NON-SMAL LUNG CANCER
V.A. Matusevich, RM. Smolyakova, OS. Vshivkova, IM. Mishuta,
VP. Kurchin
Key words: non-small lung cancer, platinum adducts, gene
expression, chemoresistance
Ââåäåíèå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåæèìû õèìèîòåðàïèè ñ
âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû îòíîñÿòñÿ ê ñòàíäàðòó
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî
(ÍÌÐË). Ñ ó÷åòîì ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, áîëüøîé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èññëåäîâàíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ õèìèîóñòîé÷èâîñòè, â ÷àñòíîñòè, îöåíêà ïðåäèêòèâíûõ ìàðêåðîâ ïðîòèâîîïóõîëåâîé
òåðàïèè. Òàê, ìèøåíÿìè äëÿ äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû ãåíîâ ERCC1, TOP1 è TOP2A.
Âûñîêèé óðîâåíü ýêñïðåññèè ãåíà MDR1 òàêæå ìîæåò ïðîãíîçèðîâàòü ðåçèñòåíòíîñòü ê õèìèîòåðàïèè. Äàííûå î
êîððåëÿöèè ýêñïðåññèè óêàçàííûõ ãåíîâ ñ ïðîãíîçîì áîëåçíè è ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ëå÷åíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû ïðîòèâîðå÷èâû, ÷òî ïðåäïîëàãàåò
äàëüíåéøåå ïðèñòàëüíîå èçó÷åíèå ïðîãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ERCC1, TOP1, TOP2A è MDR1 ó áîëüíûõ ÍÌÐË.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ - îöåíèòü çíà÷èìîñòü âíóòðèîïóõîëåâîé ýêñïðåññèè ãåíîâ ERCC1, TOP1, TOP2A è MDR1 â
ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðåïàðàòàì ïëàòèíû.ó áîëüíûõ ÍÌÐË
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì äëÿ
èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè ñâåæåçàìîðîæåííûå îáðàçöû
îïóõîëè 19 áîëüíûõ ÍÌÐË I–IIÂ ñòàäèè. Âñåì ïàöèåíòàì
èññëåäóåìîé ãðóïïû âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ
ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì 1-4 êóðñîâ ïîëèõèìèîòåðàïèè ñ îáÿçàòåëüíûì âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû.
Îïðåäåëåíèå âíóòðèîïóõîëåâîãî óðîâíÿ ýêñïðåññèè ãåíîâ TOP1, TOP2A, ERCC1, è MDR1 îñóùåñòâëÿëîñü ñ
èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè
ñ ãèáðèäèçàöèîííî-ôëóîðåñöåíòíîé äåòåêöèåé â ðåæèìå
«ðåàëüíîãî âðåìåíè».
Ðåçóëüòàòû. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ ìîëåêóëÿðíîãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíû ñëåäóþùèå
ñðåäíèå çíà÷åíèÿ óðîâíåé ýêñïðåññèè ãåíîâ: ERCC1
4,347±0,327 îòí. åä, TOP1 2,941±0,233 îòí. åä., TOP2
4,756±0,142 îòí. åä., MDR1 2,691±0,437 îòí. åä. Âûñîêèé
óðîâåíü ýêñïðåññèè ERCC1 çàðåãèñòðèðîâàí â 27,8% ñëó÷àåâ, TOP1 - â 38,9%. Ó 61,1% áîëüíûõ íàáëþäàëàñü
ãèïåðýêñïðåññèÿ TOP2A, ýêñïðåññèÿ MDR1 âûøå íîðìàëüíîãî çíà÷åíèÿ îòìå÷åíà â 33,3% ñëó÷àåâ. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïî Ñïèðìåíó ïîêàçàë íàëè÷èå ïîëîæè-
116
òåëüíîé êîððåëÿöèîííîé çàâèñèìîñòè ìåæäó óðîâíåì
ýêñïðåññèè ERCC1, TOP1, TOP2 è MDR1 (r=0,8; 0,5 è 0,8
ñîîòâåòñòâåííî). Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíà ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ýêñïðåññèè TOP2A è
ãèñòîëîãè÷åñêèì òèïîì îïóõîëè. Àíàëèç çàâèñèìîñòè
ìåæäó ñòàòóñîì êóðèëüùèêà è óðîâíåì ýêñïðåññèè àíàëèçèðóåìûõ ìàðêåðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î ñëàáîé ïîëîæèòåëüíîé êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè â ñëó÷àå ERCC1 (r=0,4).
Âñå ïîëó÷åííûå äàííûå õàðàêòåðèçóþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè
çíà÷èìîé âåëè÷èíîé (p<0,05).  ñîîòâåòñòâèè ñ óðîâíÿìè ýêñïðåññèè àíàëèçèðóåìûõ ãåíîâ îòíîñèòåëüíî íîðìû, áîëüíûå áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû –
õèìèî÷óâñòâèòåëüíóþ (Õ×, n=9) è õèìèîðåçèñòåíòíóþ (ÕÐ,
n=10). Ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà äàííûõ ïîêàçàëà íàëè÷èå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ó 3 áîëüíûõ èç ÕÐ ãðóïïû (30%),
òîãäà êàê â Õ× ãðóïïå ðåöèäèâîâ çàðåãèñòðèðîâàíî íå
áûëî. Èññëåäóåìûå ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîé îöåíêè âûæèâàåìîñòè.
Âûâîäû. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ âíóòðèîïóõîëåâîé ýêñïðåññèè ãåíîâ ERCC1, TOP1, TOP2A è MDR1 ïðåäïîëîæèòåëüíî èìååò ïðîãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ïðè âûáîðå
òàêòèêè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÍÌÐË.
ÌÅÒÎÄ ÊËÅÒÎ×ÍÛÕ ÁËÎÊΠÏÐÈ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÈ
ÂÛÏÎÒÍÛÕ ÆÈÄÊÎÑÒÅÉ
Î.À. Åðîõèíà, Ë.Á. Êëþêèíà, Å.Â. Òîëêà÷, Ì.Í. Óðáàíîâè÷,
Å.Å. Ìàêåé÷èê, Î.Î. Êîõàíîâñêàÿ, Å.À. Ãàïàíîâè÷
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êëåòî÷íûå áëîêè, ìåòîäèêà, âûïîòíûå æèäêîñòè
CELL BLOCKS METHOD IN EFFUSION CYTOLOGY
O.A. Erokhina, L.B. Kliukina, E.V. Tolkach, M.N. Urbanovich,
À.E. Makeichyk, O.O. Kokhanovskaya, E.A. Gapanovich
Key words: cell blocks, method, effusions
Öåëü: Ðàçðàáîòàòü ìåòîäèêó ïðèãîòîâëåíèÿ êëåòî÷íûõ
áëîêîâ èç âûïîòíûõ æèäêîñòåé.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 70 ýêññóäàòîâ, ïîëó÷åííûõ ïðè îáñëåäîâàíèè 61 áîëüíîãî ñ
îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Âûïîòíûå æèäêîñòè
îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè Kubota 8100 (ßïîíèÿ) è öèòîöåíòðèôóãè Cytospin-4 (Âåëèêîáðèòàíèÿ), ñîîòâåòñòâåííî ïî 35 ýêññóäàòîâ. Èç ìàòåðèàëà âûïîòíûõ æèäêîñòåé ñ ïðèìåíåíèåì öåíòðèôóãè èçãîòîâëåíî 322 öèòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòà è 70 êëåòî÷íûõ áëîêîâ (ÊÁ); ïðè èñïîëüçîâàíèè öèòîñïèíà – 308 öèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêîâ è 64 ÊÁ. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èçó÷åíèè öèòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå ïðèãîòîâëåííûõ èç ÊÁ, îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè êà÷åñòâà ïðèíÿòû êëåòî÷íîñòü è ñîõðàííîñòü êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ,
êîòîðûå îöåíèâàëèñü êàê âûñîêàÿ, óìåðåííàÿ, íèçêàÿ
è ïîçâîëÿëè ñóäèòü î ïðèãîäíîñòè êëåòî÷íîãî ìàòåðèëà äëÿ âûïîëíåíèÿ èììóíîöèòîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è ðåøåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ çàäà÷.
Ðåçóëüòàòû: Ðàçðàáîòàíà, àïðîáèðîâàíà è âíåäðåíà â
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011
ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü öèòîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì.
Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ìåòîäèêà ïðèãîòîâëåíèÿ ÊÁ ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè è öèòîöåíòðèôóãè òèïà öèòîñïèí.
Ïîêàçàíî, ÷òî ÷àñòîòà âûñîêîé è óìåðåííîé êëåòî÷íîñòè â ñðåçàõ ÊÁ, ïðèãîòîâëåííûõ ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè è öèòîñïèíà, îäèíàêîâà è ñîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 64,3±5,7% è 73,4±5,5% (ð>0,1). Óñòàíîâëåíî,
÷òî êëåòî÷íîñòü ìàçêîâ èç âûïîòíûõ æèäêîñòåé
äîñòîâåðíî âûøå êëåòî÷íîñòè ñðåçîâ ÊÁ, ïðèãîòîâëåííûõ èç òåõ æå ýêññóäàòîâ (ð<0,05). Ïðè ýòîì âûñîêîå è
óìåðåííîå ÷èñë î ñ îõðàííûõ ê ëåòîê îïóõîëè
îáíàðóæåíî â 57 èç 70 öèòîãðàìì (81,4±4,6%) è â 92 èç
134 ìèêðîïðåïàðàòîâ ÊÁ (68,7±4,0%). Â áîëüøèíñòâå
ïðåïàðàòîâ ÊÁ (â 129 èç 134) îòìå÷åíà âûñîêàÿ ñîõðàííîñòü êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà (96,3±1,6%) è ëèøü â 5
óìåðåííàÿ (3,7±1,6%). Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ýòèõ ïîêàçàòåëåé ïðè èñïîëüçîâàíèè öåíòðèôóãè è öèòîñïèíà
íå ïîëó÷åíî (ñîîòâåòñòâåííî 95,7±2,4 è 4,3±2,4%;
96,9±2,2 è 3,1±2,2%, ð>0,1). Ïðèãîäíûìè äëÿ èììóíîôåíîòèïèðîâàíèÿ ïðèçíàíû ïðåïàðàòû 105 èç 134 ÊÁ
(78,4±3,6%). Èç íèõ 53 ïðèãîòîâëåíî ñ ïðèìåíåíèåì
öåíòðèôóãè è 52 áëîêà íà öèòîñïèíå (ñîîòâåòñòâåííî
75,7 ±5,1% è 81,3±4,9%, ð>0,1).
Âûâîäû: Ðàçðàáîòàííûé ìåòîä îáðàáîòêè âûïîòíûõ
æèäêîñòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè ÊÁ ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ. Ìèêðîïðåïàðàòû
ÊÁ, ïðèãîòîâëåííûõ ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè è öèòîñïèíà, ðàâíîöåííû ïî êëåòî÷íîñòè è ñîõðàííîñòè êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà. Ïîñêîëüêó êëåòî÷íîñòü è ñîõðàííîñòü
êëåòîê â öèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêàõ âûïîòíûõ æèäêîñòåé
çíà÷èìî âûøå, ÷åì â ïðåïàðàòàõ ÊÁ, ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ìåòîäà ÊÁ öåëåñîîáðàçíî ïðîäîëæèòü ïîèñê ñïîñîáîâ êîíöåíòðàöèè êëåòî÷íîãî îñàäêà èç ýêññóäàòîâ.
ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÀß ÕÈÐÓÐÃÈß Â ÒÎÐÀÊÀËÜÍÎÉ
ÎÍÊÎËÎÃÈÈ. ÏßÒÍÀÄÖÀÒÈËÅÒÍÈÉ ÎÏÛÒ ÃÓ ÐÍÏÖ
ÎÌÐ ÈÌ.Í.Í. ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂÀ
À.Â.Êóëü, Â.Â.Æàðêîâ, À.Â. Ïîäîáåä, Â.Â. Ãàïååíêî,
Ñ.Â. Êðåìåíåâñêèé
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: âèäåîàññèñòèðîâàííàÿ òîðàêîñêîïèÿ, ìåäèàñòèíîñêîïèÿ, îïóõîëè ëåãêîãî, îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, äèññåìèíèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ
MINIMALLY INVASIVE SURGERY IN THORACIC
ONCOLOGY. 15 YEARS ÅXPIRIENCE N.N.
ALEXANDROV NATIONAL CANCER CENTRE OF
BELARUS
A.V.Kul, V.V.Zharkov, A.V.Podobed, V.V. Gapeenko,
S.V.Kremenevsky
Key words: video-assisted thoracoscopy (VATS), mediastinoscopy,
lung tumor, mediastinal tumor, diffuse lung disease
áîëüíûõ ñ îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ
ãðóäíîé êëåòêè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû: çà ïåðèîä ñ 1995 ïî 2011 ãã. â
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì.Í.Í. Àëåêñàíäðîâà âûïîëíåíî 3020
òîðàêàëüíûõ ìàëîèíâàçèâíûõ îïåðàöèé. Ñðåäè íèõ
423 ìåäèàñòèíîñêîïèè è 2539 âèäåîàññèñòèðîâàííûõ
òîðàêîñêîïèé (ÂÀÒÑ), à òàê æå 58 âèäåîàññèñòèðîâàííûõ ðåçåêöèé ëåãêîãî èëè ãðóäíîé ñòåíêè. Îñíîâíîé
çàäà÷åé ìàëîèíâàçèâíûõ îïåðàöèé áûëî âçÿòèå ìàòåðèàëà äëÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, à òàê
æå îöåíêà ðåçåêòàáåëüíîñòè îïóõîëè. Ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ âûïîëíåíî 2350 îïåðàöèé (77,8%). 22%
ìàëîèíâàçèâíûõ îïåðàöèé âûïîëíåíî ñ ëå÷åáíîé öåëüþ, â òîì ÷èñëå íàèáîëåå øèðîêî îñóùåñòâëÿëèñü:
ñàíàöèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, ôåíåñòðàöèÿ ïåðèêàðäà, óäàëåíèå îïóõîëåé ëåãêîãî, ñðåäîñòåíèÿ, ïèùåâîäà è ãðóäíîé ñòåíêè.
Ðåçóëüòàòû: ìàëîèíâàçèâíûì îïåðàöèÿì ïîäâåðãëèñü
ïàöèåíòû â âîçðàñòå îò 11 äî 87 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò
ñîñòàâèë 49 ëåò. Äëÿ ÂÀÒÑ ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ
ñîñòàâèë 48 ëåò, à äëÿ ìåäèàñòèíîñêîïèè - 57 ëåò). Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà äîñòèãíóòà â
98,5% ñëó÷àåâ ó ïàöèåíòîâ ñ ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ è ó
100% áîëüíûõ ñ äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ. Ýôôåêòèâíîñòü ÂÀÒÑ ïðè óñòàíîâëåíèè ðåçåêòàáåëüíîñòè îïóõîëè ñîñòàâèëà 86% (â 14% ñëó÷àåâ ïîíàäîáèëîñü ïåðåéòè ê äèàãíîñòè÷åñêîé òîðàêîòîìèè).
 96,7 % ñëó÷àåâ áûëè óñïåøíûìè è íå ñîïðîâîæäàëèñü ïàðàîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè ìàëîèíâàçèâíûå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ íîâîîáðàçîâàíèé ñðåäîñòåíèÿ, ëåãêèõ è ãðóäíîé ñòåíêè. Ïî äàííûì î êîëè÷åñòâå åæåãîäíî âûïîëíÿåìûõ â Öåíòðå ìàëîèíâàçèâíûõ
òîðàêàëüíûõ îïåðàöèé ïðîñëåæèâàåòñÿ ÷åòêàÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ èõ êîëè÷åñòâà (îò 152 âìåøàòåëüñòâ
â 2000 ã. äî 312 â 2010 ã.). Åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ
ïðîöåíò ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð ïî îòíîøåíèþ ê äèàãíîñòè÷åñêèì: â 2000 ã. îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ îïóõîëåé
ñðåäîñòåíèÿ, ëåãêîãî è ãðóäíîé ñòåíêè ñîñòàâëÿëè 4,6%
îò ÷èñëà âñåõ òîðàêàëüíûõ ìàëîèíâàçèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, à â 2010 ã. – óæå 22%. Çà ïîñëåäíèå 8 ëåò îñâîåíû è øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ îïåðàöèè ñ êîìáèíèðîâàííûì äîñòóïîì ïðè îïóõîëÿõ çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ,
òîðàêîñêîïè÷åñêèå òèìýêòîìèÿ è óäàëåíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ïèùåâîäà.
Âûâîä: øèðîêîå âíåäðåíèå ìàëîèíâàçèâíûõ òîðàêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïîçâîëÿåò ñ âûñîêîé
äîñòîâåðíîñòüþ è íèçêîé ÷àñòîòîé îñëîæíåíèé ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå è äèàãíîñòèêó îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ãðóäíîé ê ëåòêè.
Óñïåøíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê ïîäòâåðæäàåòñÿ íåóêëîííûì óâåëè÷åíèåì èõ ÷èñëà è
ðàñøèðåíèåì ñôåðû èñïîëüçîâàíèÿ.
Öåëü: ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ
117
Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà
À.Þ.Áàðàíîâ, Â.Â.Æàðêîâ, Â.Ò.Ìàëüêåâè÷, Ë.È.Îñèòðîâà
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÕÈÌÈÎËÓ×ÅÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â
ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒΠÑ
ÀÄÅÍÎÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÛÕ
ÎÒÄÅËΠÆÅËÓÄÊÀ È ÏÈÙÅÂÎÄÍÎ-ÆÅËÓÄÎ×ÍÎÃÎ
ÑÎÅÄÈÍÅÍÈß
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã.Ìèíñê
À.Þ.Áàðàíîâ, Â.Â.Æàðêîâ, Â.Ò.Ìàëüêåâè÷, Ë.È.Îñèòðîâà.
ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÕÈÌÈÎËÓ×ÅÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÀÄÅÍÎÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ
ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËΠÆÅËÓÄÊÀ È ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÆÅËÓÄÎ×ÍÎÃÎ ÑÎÅÄÈÍÅÍÈß
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ã. Ìèíñê
Öåëü. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ñõåì êîìïëåêñíîãî è êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Âàðèàíòû ëå÷åíèÿ â òðåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ âêëþ÷àëè â ñåáÿ ïðåäîïåðàöèîííóþ êðóïíîôðàêöèîííóþ ëó÷åâóþ òåðàïèþ (ÐÎÄ 5 Ãð; ÑÎÄ 20 Ãð)
íà ôîíå ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè öèñïëàòèíîì 10 ìã çà 1
÷àñ äî îáëó÷åíèÿ, ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ è 4 êóðñà ÀÏÕÒ
ïî äâóì àëüòåðíèðóþùèì ñõåìàì: ELF (ëåéêîâàðèí 300
ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1–3-é äíè; ýòîïîçèä 120 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1–3-é äíè; 5-ôòîðóðàöèë 500 ìã/ì2 , âíóòðèâåííî 1–3-é äíè) è EAP ( àäðèàìèöèí 20 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1-é è 7-é äíè (èëè ýïèðóáèöèí 30 ìã/ì 2); öèñïëàòèí 40ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1-é è 8-é äíè; ýòîïîçèä 120
ìã/ì 2, âíóòðèâåííî 4–6-é äíè).
Ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿëîñü ïî
êëàññèôèêàöèè TNM 7 èçäàíèÿ 2009 ãîäà. Ïî îñíîâíûì
êëèíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì è ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðàì ãðóïïû çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü. Âûæèâàåìîñòü ðàññ÷èòûâàëàñü ïî ìåòîäó Kaplan-Meier. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé â âûæèâàåìîñòè îöåíèâàëàñü ñ ïîìîùüþ log-rank òåñòà.
Ðåçóëüòàòû. Ñ 1997 ïî 2002 ãã. íà áàçå òîðàêàëüíîãî
îòäåëåíèÿ ¹1 ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäðàäèîëîãèè èì.
Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ïðîâåäåíî ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå ó 90 ïàöèåíòîâ êàðäèîýçîôàãåàëüíûì ðàêîì,
ïîëó÷èâøèõ êîìáèíèðîâàííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå.
Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû.
1-ÿ ãðóïïà (30 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ.
2-ÿ ãðóïïà (29 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ +
Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ.
3-ÿ ãðóïïà (31 ïàöèåíò): Îïåðàöèÿ + Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ.
 1-îé ãðóïïå ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 10±5%,
âî 2-îé ãðóïïå - 31 ±9% è â 3-åé ãðóïïå - 13±7% ( p=0,026).
Âûâîäû. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ c àäåíîêàðöèíîìîé ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäêà è ïèùåâîäíîæåëóäî÷íîãî ñîåäèíåíèÿ, âêëþ÷àþùåå ïðîâåäåíèå êðóïíîôðàêöèîííîé ïðåäîïåðàöèîííîé ËÒ ÑÎÄ 20 Ãð íà ôîíå
ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè ìàëûìè äîçàìè öèñïëàòèíà è 4-õ
àëüòåðíèðóþùèõ êóðñîâ ÀÏÕÒ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íàèáîëåå âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ âûæèâàåìîñòè â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ.
118
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, ðàê ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäêà, êàðäèîýçîôàãåàëüíûé ðàê
SIGNIFICANCE OF RADIOCHEMOTHERAPY IN THE
COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH PROXIMAL
GASTRIC CARCINOMA AND CARCINOMA OF THE
OESOPHAGO-GASTRIC JUNCTION
Key words: complex treatment, proximal gastric carcinoma,
oesophago-gastric junction carcinoma
Öåëü. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ñõåì êîìïëåêñíîãî è êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Âàðèàíòû ëå÷åíèÿ â òðåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ âêëþ÷àëè â ñåáÿ ïðåäîïåðàöèîííóþ êðóïíîôðàêöèîííóþ ëó÷åâóþ òåðàïèþ (ÐÎÄ 5 Ãð; ÑÎÄ 20 Ãð) íà
ôîíå ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè öèñïëàòèíîì 10 ìã çà 1 ÷àñ äî
îáëó÷åíèÿ, ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ è 4 êóðñà ÀÏÕÒ ïî äâóì
àëüòåðíèðóþùèì ñõåìàì: ELF (ëåéêîâàðèí 300 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1–3-é äíè; ýòîïîçèä 120 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1–
3-é äíè; 5-ôòîðóðàöèë 500 ìã/ì2 , âíóòðèâåííî 1–3-é äíè) è
EAP ( àäðèàìèöèí 20 ìã/ì2, âíóòðèâåííî â 1-é è 7-é äíè
(èëè ýïèðóáèöèí 30 ìã/ì2); öèñïëàòèí 40ìã/ì 2, âíóòðèâåííî
â 1-é è 8-é äíè; ýòîïîçèä 120 ìã/ì2, âíóòðèâåííî 4–6-é äíè).
Ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿëîñü ïî
êëàññèôèêàöèè TNM 7 èçäàíèÿ 2009 ãîäà. Ïî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì è ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðàì ãðóïïû çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü. Âûæèâàåìîñòü ðàññ÷èòûâàëàñü
ïî ìåòîäó Kaplan-Meier. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé â âûæèâàåìîñòè îöåíèâàëàñü ñ ïîìîùüþ log-rank òåñòà.
Ðåçóëüòàòû. Ñ 1997 ïî 2002 ãã. íà áàçå òîðàêàëüíîãî îòäåëåíèÿ ¹1 ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ïðîâåäåíî ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå ó 90
ïàöèåíòîâ êàðäèîýçîôàãåàëüíûì ðàêîì, ïîëó÷èâøèõ êîìáèíèðîâàííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå. Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû.
1-ÿ ãðóïïà (30 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ .
2-ÿ ãðóïïà (29 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ +
Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ.
3-ÿ ãðóïïà (31 ïàöèåíò): Îïåðàöèÿ + Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ.
 1-îé ãðóïïå ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 10±5%,
âî 2-îé ãðóïïå - 31±9% è â 3-åé ãðóïïå - 13±7% ( p=0,026).
Âûâîäû. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ c àäåíîêàðöèíîìîé ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäêà è ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî ñîåäèíåíèÿ, âêëþ÷àþùåå ïðîâåäåíèå êðóïíîôðàêöèîííîé ïðåäîïåðàöèîííîé ËÒ ÑÎÄ 20 Ãð íà ôîíå ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè ìàëûìè äîçàìè öèñïëàòèíà è 4-õ àëüòåðíèðóþùèõ êóðñîâ ÀÏÕÒ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íàèáîëåå âûñîêèõ
ðåçóëüòàòîâ âûæèâàåìîñòè â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ.
Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì
ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.