ет не только сам шов, но и другие костные структуры: та- кие как скуловая кость, клиновидная кость и кортикальная

Детская стоматология и ортодонтия
Детская стоматология и ортодонтия
Опыт применения аппарата
для форсированного раскрытия срединного небного шва
в разные возрастные периоды
Бимбас Е.А.
врач-ортодонт клиники
«Приор – М», г. Екатеринбур
Бимбас Е.С.
д.м.н., профессор,
заведующая кафедрой
стоматологии детского
возраста и ортодонтии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
Клевакин А.Ю.
врач ортодонт высшей
категории кафедры
стоматологии
томатологической
поликлиники ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, г. Екатеринбург
Воробьева Е.С.
врач ординатор кафедры
стоматологии детского
возраста ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, г. Екатеринбург
Резюме
Проводили форсированное раскрытие срединного небного шва у пациентов в
возрасте от 7 до 20 лет. Исследуемых разделили на несколько групп. Полученные
результаты оценивали по прямым ТРГ. Определили эффективность расширения
в зависимости от возраста пациента и необходимость хирургической поддержки
перед вмешательством.
Ключевые слова: RME, Форсированное раскрытие небного шва, хирургическая
поддержка, прямая ТРГ.
Summary
The rapid maxillary expansion was made in group of patients from 7 to 20 years.
They were divided on several groups. Gated results were estimated with cephalometric
x-ray examinations (frontal view). It was found that efficiency of expansion depends on
people age and surgery support.
Keywords: RME, rapid palatal expansion, surgery support, cephalometric x-ray
examination (frontal view).
Клиническое использование винтов для механического
раскрытия, «разрыва» небного шва верхней челюсти было
впервые описано более ста лет назад. В течение этого времени эта процедура переживала периоды популярности и
спада. В последнее десятилетие интерес к верхнечелюстной
экспансии с помощью винтов снова возрос. Однако существуют возрастные ограничения к раскрытию нёбного шва.
Как известно, ортопедический эффект раскрытия срединного нёбного шва зависит от возраста пациента. По данным
Mc Namara наилучший результат достигается у лиц до пубертатного скачка роста [3]. После завершения пубертатного
скачка роста и окостененияния нёбного шва изменения при
форсированном расширении верхней челюсти происходят на
уровне альвеолярных отростков — убеждение основанное
на гистологическом исследовании срединного небного шва
Мельсеном [ 6 ]. Существуют и другие мнения относительно
экспансии верхней челюсти после закрытия срединного нёбного шва. Некоторые авторы считают, что расширение верхней челюсти у взрослых пациентов невыполнимо [5]. Другие
считают, что раскрытие нёбного шва у взрослых пациентов
возможно, но только с хирургической поддержкой, так как
сопротивление раскрытию срединного нёбного шва оказыва-
36
П роблемы
стоматологии .
2010. № 2
ет не только сам шов, но и другие костные структуры: такие как скуловая кость, клиновидная кость и кортикальная
пластинка верхней челюсти. Ряд авторов утверждают, что
возможна верхнечелюстная экспансия у взрослых пациентов
и без хирургической поддержки [2, 4].
Цели и задачи
Цель работы: оценка клинической эффективности форсированного раскрытия срединного нёбного шва в разные
возрастные периоды.
Материалы и методы
Работа выполнена в ортодонтическом отделении стоматологической поликлиники УГМА. Обследовано 34 пациента в возрасте от 7 до 20 лет. Поскольку рост в области
верхнечелюстного шва заканчивается в возрасте 15 лет, деление исследуемых на группы основывалось на периодах
развития окклюзии. Выделено 4 группы:
• I группа — дети 7 — 10 лет, дети с ранним сменным
прикусом;
• II группа — дети 11-12 лет, с поздним сменным прикусом;
• III группа — дети 13-14 лет с законченным прорезыванием постоянных зубов;
• IV группа — пациенты от 16 до 20 лет
В четвертой группе пациенты были разделены на 2 подгруппы: А и Б.
В подгруппе А верхнюю челюсть расширяли без хирургической подготовки, в подгруппе Б перед расширением
проводилась хирургическая поддержка, которая заключалась в ослаблении кортикальной пластинки верхней челюсти с вестибулярной стороны от зуба 1.7 до 2.7 и в области
срединного нёбного шва от резцового отверстия до мягкого
нёба (рис. 1).
Раскрытие нёбного шва осуществлялось аппаратом с
винтом «Хайрекс» фирмы «Дентаурум». Схема активации:
37
Детская стоматология и ортодонтия
Детская стоматология и ортодонтия
Таблица 1
I группа
Рис. 1. Области хирургического вмешательства
перед расширением верхней челюсти
Измеряемые
параметры
До расширения
верхней челюсти
После расширения
верхней челюсти
Результат
MX-MX
67
69
2
LAP-LAP
28
30
2
UM-UM
56
63
7
<1
4/5
5/5
1/0
<2
83/81
82/79
-1/-2
Таблица 2
II группа
первый день — в момент установки винта один полный
оборот, затем винт активировали ежедневно на ½ оборота
в течение 14 дней. Результаты расширения оценивали визуально и по прямым телерентгенограммам головы (ТРГ).
Каждому пациенту выполнено по 2 ТРГ: 1-я — до расширения верхней челюсти, 2-я — через 2 дня после завершения
активации винта.
На прямых ТРГ оценивались изменения трансверзальных размеров верхней челюсти и реакция зубов верхней
челюсти, а именно: наклон в ответ на верхнечелюстную
экспансию (рис 2):
Линейные расстояния:
Между точками Мх (Maxillare — точка наибольшей
выгнутости на верхней челюсти между скуловой костью
и первыми верхними молярами).
Между точками Lap (наиболее латеральная точка
грушевидного отверстия)
Между точками um (наиболее латеральная точка вестибулярной поверхности верхних моляров).
Угловые параметры:
Угол 1 — угол между осями первых моляров верхней
и нижней челюстей.
Угол 2 — внутренний угол между окклюзионной
плоскостью и осью верхних моляров.
Результаты исследования
Во всех группах отмечалось увеличение трансверзальных размеров верхней челюсти, а именно: заметное
расширение зубного ряда и увеличение межмолярной
ширины, появление диастемы до 4 мм, которая свидетельствует о раскрытии срединного небного шва. Результаты расширения верхней челюсти представлены на
клинических примерах (рис. 3, 4, 5).
При анализе прямых ТРГ были получены следующие
результаты (таб. 1 – 5).
Измеряемые
параметры
До расширения
верхней челюсти
После расширения
верхней челюсти
Результат
MX-MX
71
73
2
LAP-LAP
28
30
2
UM-UM
55
61
6
<1
7/8
5/6
-2/-2
<2
89/85
86/82
-3/-3
Таблица 3
Рис. 2. Ориентиры для анализа прямой ТРГ
III группа
Измеряемые
параметры
До расширения
верхней челюсти
После расширения
верхней челюсти
Результат
MX-MX
65
72
7
LAP-LAP
31
32
1
UM-UM
59
64
5
<1
9/7
7/5
-2/-2
<2
87/85
85/79
-2/-6
IV группа (без хирургической поддержки)
Рис. 3. Появление диастемы
Измеряемые
параметры
До расширения
верхней челюсти
После расширения
верхней челюсти
Результат
MX-MX
77
77
0
LAP-LAP
32
32
0
UM-UM
58
63
5
<1
6/4
16/15
10/11
<2
89/73
68/83
-21/-10
IV группа (с хирургической поддержкой)
Рис 4. Увеличение трансверзального размера верхней челюсти
и появление диастемы
Таблица 4
Таблица 5
Измеряемые
параметры
До расширения
верхней челюсти
После расширения
верхней челюсти
Результат
MX-MX
70
75
5
LAP-LAP
35
36
1
UM-UM
55
62
7
<1
8/4
14/16
6/10
<2
83/88
78/82
-5/-6
Сравнение результатов между группами
Таблица 6
III группа
II группа
IV группа
IV группа
13-14 лет
11-12 лет
16-20 лет
(законченное 16-20 лет без
Измеряемые I группа
(поздний
прорезывание хирургической (с хирургической
параметры 7-10 лет
сменный
поддержкой)
поддержки)
постоянных
прикус)
зубов)
MX-MX
2
2
7
0
5
LAP-LAP
2
2
1
0
1
UM-UM
7
6
5
5
7
<1
1/0
-2/-2
-2/-2
10/11
6/10
<2
-1/-2
-3/-3
-2/-6
-21/-10
-5/-6
Изменения размеров верхней челюсти и углы наклона
моляров в процессе расширения, сравнивались по группам.
Результаты представлены в табл. 6.
Выводы
Независимо от возраста наблюдается увеличение линейных размеров как на уровне зубных рядов, так и на скелетном уровне, что свидетельствует об истинном расширении
верхней челюсти и раскрытии нёбного шва.
Наиболее существенное расширение верхней челюсти
и увеличение межмолярной ширины с меньшим наклоном
моляров было получено в младшей группе.
У взрослых пациентов хирургическая поддержка позволяет получить больший скелетный эффект и уменьшить наклон зубов, что позволяет судить о необходимости хирургического вмешательства перед форсированным раскрытием
срединного небного шва у взрослых .
Литература
1. Grobler М. Ортодонтическое открытие срединного нёбного шва верхней челюсти. J.D.A. Южной Африки. — 14:
347-353. 1959.
2. Альперн М.К., Юроско Дж. Дж. Быстрое расширение небного свода у взрослых с и без хирургического вмешательства. Ортод. Вопрос. — 1987. 57(3):245-63.
3. Renee G. Geran, James A. McNamara and others. Исследование отдаленных результатов при быстрой экспансии
верхней челюсти в раннем сменном прикусе.
4. Капелоцца Фило Л., Кардозо Нетто Дж., даСильва Фало
ОГ, Урси В. Дж. Нехирургическое быстрое расширение
верхней челюсти у взрослых. Инт. Ж. Взрослая ортодонтия
и ортогнатическая хирургия. —1996. 11 (1): 57-66.
5. Bishara S.E., Staley R.N. Расширение верхней челюсти:
клинические исследования. Ж. Ортодонтия. Челюстно-лицевая ортопедия. 91(1), 3-14. 1987.
6. Мелсен Б. Рост небного свода, изученный на секционном
человеческом материале. Гистологическое микрорадиографическое исследование. Ж. Ортодонтия. —1975. 68(1): 42-54.
7. Бэлл Р.А. Обзор расширения верхней челюсти в зависимости от уровня расширения и возраста пациента. Ж. Ортодонтия. 81(1) 32-7. 1982.
Рис. 5. Изменение окклюзии, увеличение трансверзального размера верхней челюсти
и появление дистемы
38
П роблемы
стоматологии .
2010. № 2
39