2 475 198(13) C1

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 475 198
(13)
C1
(51) МПК
A61B 17/56
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12) ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21)(22) Заявка: 2012101751/14, 18.01.2012
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
18.01.2012
(73) Патентообладатель(и):
Усанов Евгений Иванович (RU),
Захматов Иван Геннадиевич (RU),
Простомолотов Максим Николаевич (RU)
(45) Опубликовано: 20.02.2013 Бюл. № 5
C 1
2 4 7 5 1 9 8
Адрес для переписки:
195269, Санкт-Петербург, ул. Учительская,
18, корп.3, кв.56, И.Г. Захматову
C 1
R U
2 4 7 5 1 9 8
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: RU 2258484 C1, 20.08.2005. RU 2393756 C1,
10.07.2010. RU 2252713 C1, 27.05.2005. RU
2281055 C2, 10.08.2006. ВАСИЛЬЕВА О.В.
Особенности диагностики и лечения больных
с грыжами поясничных межпозвонковых
дисков при врожденном стенозе
позвоночного канала. Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук. - М., 2002, 10
с. (см. прод.)
(54) СПОСОБ СОХРАНЕНИЯ ЖЕЛТОЙ СВЯЗКИ ПРИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а
именно к нейрохирургии, при лечении
пациентов с грыжами межпозвонковых дисков
пояснично-крестцового отдела позвоночника с
узкими междужковыми промежутками с
выраженными явлениями спондилоартроза,
остеоартроза и инклинации. Выполняют
интерламинэктомию
с
помощью
высокооборотной дрели, обрабатывая дужки
выше- и нижележащего позвонков с заменой
фрезы
на
фрезу
меньшего
диаметра.
Освобождают желтую связку от места ее
прикрепления к костным структурам, сохраняя
ее прикрепление к межостистой связке на
участке длиной 3-4 мм в области медиального
края дужки вышележащего позвонка. Затем
желтую связку отводят на лигатуре, а после
удаления грыжи диска возвращают ее в
исходное
положение
и
фиксируют
к
окружающим тканям в зоне латерального края
в области медиального суставного отростка и к
межостистой
связке
в
области
дужки
нижележащего позвонка. Способ обеспечивает
сохранение
желтой
связки
при
микродискэктомии
в
условиях
узкого
междужкового
промежутка,
выраженных
явлений спондилоартроза, остеоартроза и
инклинации, 2 пр., 1 ил.
(56) (продолжение):
СЛЫНОКО Е.И. и др. Микродискэктомия с сохранением желтой связки. - Украинский
нейрохирургический журнал, 2003, №1, с.54-61.
Ñòð.: 1
ru
R U
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 18.01.2012
(72) Автор(ы):
Усанов Евгений Иванович (RU),
Захматов Иван Геннадиевич (RU),
Простомолотов Максим Николаевич (RU)
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 475 198
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 17/56
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12) ABSTRACT
OF INVENTION
(72) Inventor(s):
Usanov Evgenij Ivanovich (RU),
Zakhmatov Ivan Gennadievich (RU),
Prostomolotov Maksim Nikolaevich (RU)
(21)(22) Application: 2012101751/14, 18.01.2012
(24) Effective date for property rights:
18.01.2012
(73) Proprietor(s):
Usanov Evgenij Ivanovich (RU),
Zakhmatov Ivan Gennadievich (RU),
Prostomolotov Maksim Nikolaevich (RU)
(45) Date of publication: 20.02.2013 Bull. 5
4 mm long within a medial edge of the superjacent
vertebral arch. Then, the yellow ligament is ligated
and drawn, and after the discal hernia is removed, it
is placed back in the initial position and fixed to
surrounding tissues within a lateral edge within a
medial articular process and to the interspinous
ligament within the subjacent vertebral arch.
EFFECT: method provides preserving the yellow
ligament in microdiscotomy within the narrow
interarch space, manifested spondylarthrosis,
osteoarthrosis and inclination.
2 ex, 1 dwg
R U
2 4 7 5 1 9 8
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine,
namely neurosurgery, in treating the patients with
lumbosacral discal hernias with narrow interarch
spaces
with
manifested
spondylarthrosis,
osteoarthrosis and inclination. What is used is
interlaminectomy with the use of a high-speed drill
with treating arches of superjacent and subjacent
vertebrae with a mill changed by a mill of a smaller
diameter. A yellow ligament is separated from an
attachment point to bone structure preserving its
attachment to an interspinous ligament on a section 3-
Ñòð.: 2
en
C 1
C 1
(54) METHOD FOR PRESERVING YELLOW LIGAMENT IN MICRODISCOTOMY
2 4 7 5 1 9 8
Mail address:
195269, Sankt-Peterburg, ul. Uchitel'skaja, 18,
korp.3, kv.56, I.G. Zakhmatovu
R U
Priority:
(22) Date of filing: 18.01.2012
RU 2 475 198 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть
использовано при лечении пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничнокрестцового отдела позвоночника с узкими междужковыми промежутками с
выраженными явлениями спондилоартроза, остеоартроза и инклинации.
Сохранение желтой связки при микродискэктомии позволяет минимизировать
хирургическую травму и улучшить результаты лечения больных с грыжами
межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, способствуя
профилактике эпидурального фиброза, являющегося одной из причин возникновения
постдискэктомического синдрома.
Известен способ сохранения желтой связки при микродискэктомии, при котором
разделяют волокна желтой связки и разводят их в стороны (Song J., Park Y. Ligamentsparing lumbar microdiscectomy: technical note // Surg. Neurol. 2000. Vol.53. P.592-594).
Известен способ сохранения желтой связки при микродискэктомии, при котором
отсекают желтую связку от нижнелатеральной зоны прикрепления (возле медиального
суставного отростка и верхнего края нижней дуги) и смещают ее медиально. После
выполнения вмешательства связку укладывают на место и фиксируют в зоне
латерального края возле медиального суставного отростка (Song J., Park Y. Ligamentsparing lumbar microdiscectomy: technical note // Surg. Neurol. 2000. Vol.53. P.594-596).
Недостатками данных способов является невозможность проведения операции при
наличии выраженных явлений остеоартроза, спондилоартроза, узкого междужкового
промежутка, а также инклинации.
Наиболее близким к заявляемому является способ сохранения желтой связки при
микродискэктомии по типу «фартука» (патент РФ 2258484, 20.08.2005). После
рассечения люмбосакральной фасции длинные мышцы спины отводят от костных
структур, скелетируют междужковый промежуток. В медиальных отделах
междужкового промежутка параллельно нижележащей дужке позвонка рассекают
желтую связку до появления эпидуральной клетчатки или твердой мозговой оболочки.
Затем желтую связку выкраивают в виде «фартука» на протяжении всего
междужкового промежутка и отводят на лигатуре к остистым отросткам. После
удаления грыжи диска «фартук» желтой связки укладывают в междужковый
промежуток и фиксируют швом.
Однако осуществление способа возможно лишь при наличии широкого
междужкового промежутка с проекцией основания корешка в данной области,
отсутствия выраженных явлений спондилоартроза, остеартроза, инклинации.
Изобретение направлено на создание способа сохранения желтой связки при
микродискэктомии в условиях узкого междужкового промежутка, выраженных
явлений спондилоартроза, остеоартроза и инклинации. Указанный технический
результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе сохранения
желтой связки при микродискэктомии особенность заключается в том, что выполняют
интерламинэктомию с помощью высокооборотной дрели, обрабатывая дужки вышеи нижележащего позвонков с заменой фрезы на фрезу меньшего диаметра,
освобождают желтую связку от места ее прикрепления к костным структурам,
сохраняя ее прикрепление к межостистой связке на участке длиной 3-4 мм в области
медиального края дужки вышележащего позвонка, затем желтую связку отводят на
лигатуре к остистым отросткам, а после удаления грыжи диска возвращают ее в
исходное положение и фиксируют.
Сущность изобретения поясняется рисунком, на котором представлена схема
реализации способа. На рисунке изображены: зона интерламинэктомии 1, основание
Ñòð.: 3
DE
RU 2 475 198 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
корешка 2, дужка нижележащего позвонка 3, дужка вышележащего позвонка 4,
остистый отросток 5, суставной отросток 6, отведенная к остистым отросткам желтая
связка 7, межостистая связка 8, угол прикрепления желтой связки α.
Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на
операционном столе: лежа на здоровом боку с согнутыми в коленях ногами.
Производят разрез кожи вдоль остистых отростков интересуемого промежутка
длиной 3-4 см до люмбосакральной фасции. После рассечения люмбосакральной
фасции длинные мышцы спины отводят от костных структур, скелетируют
необходимый междужковый промежуток. После визуализации желтой связки
выполняют интерламинэктомию дужек выше- и нижележащих позвонков с
использованием высокооборотной дрели фирмы Aesculap. Сначала обрабатывают с
фрезой Rosen GD 743 радиусом 4,5 мм на скорости 35000 оборотов в минуту дужку
вышележащего позвонка, затем дужку нижележащего позвонка (участки
заштрихованы на рисунке). После этого производят замену фрезы на фрезу меньшего
радиуса Rosen GD 809, радиусом 2,3 мм, с целью профилактики травмы невральных
структур и продолжают работать в указанной последовательности на отмеченных
участках. В результате применения фрез желтая связка освобождается от места ее
прикрепления к костным структурам, что способствует расширению операционного
поля и позволяет работать в условиях узкого междужкового промежутка и
инклинации. Сохраняют прикрепление желтой связки к межостистой связке на участке
длиной 3-4 мм в области медиального края вышележащей дужки. Таким образом,
сохраненная зона прикрепления желтой связки представляет собой форму лучей
острого угла (угол α на рисунке). Данная форма фиксации желтой связки способствует
«возвращению» ее в исходное положение после отведения и удерживания во время
оперативного вмешательства. Таким образом, максимально сохраняется исходная
анатомическая структура промежутка. Затем желтую связку отводят на лигатуре к
остистым отросткам, производят удаление грыжи диска, декомпрессию спинномозгового корешка, после чего желтую связку возвращают в исходное положение,
фиксируют к окружающим тканям (в зоне латерального края в области медиального
суставного отростка и к межостистой связке в области дужки нижележащего
позвонка). Операцию выполняют с применением бинокулярной лупы или
операционного микроскопа Karl Zeiss Pentero под увеличением 3,3 и 8-12
соответственно.
Заявляемый способ прошел клинические испытания при лечении 10 пациентов.
После операции болевой синдром регрессировал, пациенты отмечали значительное
улучшение. Данных за наличие эпидурального фиброза и явлений
постдискэктомического синдрома не получено.
Приводим примеры - выписки из историй болезни
Пример 1. Больной П., 52 года, история болезни №11764
При поступлении: жалобы на тупые боли в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника, иррадиирующие по задней поверхности левой ноги. Болеет много лет.
Текущее обострение около месяца.
Диагноз: Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит S1 слева, грыжа
межпозвонкового диска L5-S1.
Выполнена операция: интерламинэктомия L5-S1 слева с сохранением желтой связки,
удаление грыжи диска L5-S1.
В положении больного на правом боку сделан линейный разрез кожи по линии
остистых отростков L5-S1 длиной ~4 см. Согласно заявляемому способу выполнена
Ñòð.: 4
RU 2 475 198 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
интерламинэктомия путем обработки дужки позвонка L5, затем дужки позвонка S1 с
помощью высокооборотной дрели Aesculap на скорости 35000 оборотов в минуту с
использованием фрез типа «роза» радиусом 4,5 мм с последующей заменой на 2,3 мм.
Желтая связка освобождена от прикрепления ее к дужкам позвонков L5, S1 с
сохранением прикрепления ее к межостистой связке в области медиального края
дужки позвонка L5, отведена на лигатуре в сторону остистых отростков. Найден
утолщенный за счет отека правый корешок S1, натянутый грыжей диска. Корешок
отведен медиально, обнаружена грыжа диска. Выполнен кюретаж полости диска с
удалением дегенеративно измененной хрящевой ткани. Произведена фораминотомия с
помощью высокооборотной дрели 12 мм. Корешок свободно лег на место. Желтая
связка уложена на место, фиксирована к окружающим тканям в зоне латерального
края в области медиального суставного отростка и к межостистой связке в области
дужки нижележащего позвонка. Рана послойно ушита.
Операция выполнена с использованием микрохирургической техники под
микроскопом Karl Zeiss «Pentero» с оптическим увеличением 8-12.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечает значительное
улучшение. После операции болевой синдром купировался.
Данных за наличие эпидурального фиброза и явлений постдискэктомического
синдрома не получено.
Пример 2
Больной Г., 53 года, история болезни №10776
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, жалобы на тупые
боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночнике, иррадиирующие по задней
поверхности правой ноги. Болеет много лет.
Текущее обострение около месяца.
Диагноз: Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит S1 справа,
секвестрированная грыжа диска L5-L6.
Выполнена операция: интерламинэктомия L5-L6 справа с сохранением желтой
связки, удаление грыжи диска L5-L6.
В положении больного на левом боку сделан линейный разрез кожи по линии
остистых отростков L5-L6 длиной ~4 см. Согласно заявляемому способу с помощью
высокооборотной дрели Aesculap на скорости 35000 оборотов в минуту выполнена
интерламинэктомия путем обработки дужки позвонка L5, затем дужки позвонка L6 с
использованием фрез типа «роза» радиусом 4,5 мм с последующей заменой на 2,3 мм.
Желтая связка освобождена от прикрепления ее к дужкам позвонков L5, L6 с
сохранением прикрепления ее к межостистой связке в области медиального края
дужки позвонка L5, отведена на лигатуре в сторону остистых отростков. Найден
утолщенный за счет отека правый корешок S1 натянутый грыжей диска.
Обращало на себя внимание «черепицеобразное» строение задних дужек позвонков,
наличие остеофитов в области замыкательных пластинок тел позвонков, а также
большое количество эпидуральных сосудов. Корешок отведен медиально, обнаружена
грыжа диска в виде хрящевого фрагмента, находящегося в просвете позвоночного
канала. Секвестр удален. Сделан кюретаж полости диска с удалением дегенеративно
измененной хрящевой ткани. Выполнена фораминотомия 10 мм. Корешок свободно
лег на место. Желтая связка уложена на место, фиксирована к окружающим тканям в
зоне латерального края в области медиального суставного отростка и к межостистой
связке в области дужки нижележащего позвонка.
Рана послойно ушита. Операция выполнена с использованием микрохирургической
Ñòð.: 5
RU 2 475 198 C1
5
10
15
20
техники под оптическим увеличением 3,3.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечает значительное
улучшение, болевой синдром купирован.
Использование заявляемого способа обеспечивает возможность осуществления
микродискэктомии в условиях узкого междужкового промежутка, выраженных
явлений спондилоартроза, остеоартроза и инклинации с минимизацией хирургической
травмы, служит профилактикой эпидурального фиброза, являющегося одной из
причин возникновения постдискэктомического синдрома, или «failed back syndrome»,
что способствует улучшению результатов лечения пациентов с грыжами
межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Формула изобретения
Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии, отличающийся тем, что
выполняют интерламинэктомию с помощью высокооборотной дрели, обрабатывая
дужки выше- и нижележащего позвонков с заменой фрезы на фрезу меньшего
диаметра, освобождают желтую связку от места ее прикрепления к костным
структурам, сохраняя ее прикрепление к межостистой связке на участке длиной 3-4 мм
в области медиального края дужки вышележащего позвонка, затем желтую связку
отводят на лигатуре, а после удаления грыжи диска возвращают в исходное
положение и фиксируют.
25
30
35
40
45
50
Ñòð.: 6
CL
RU 2 475 198 C1
Ñòð.: 7
DR