Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство сельского хозяйства РФ
advertisement
Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство сельского хозяйства РФ ФГБУ Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина» На правах рукописи Краснов Виталий Викторович МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ ТАЗА У СОБАК (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 06.02.01 – Диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук Научный консультант: доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Н.А. Слесаренко Москва – 2012 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ………………………………………………………………… 6 Глава 1 Морфофункциональные особенности строения таза собачьих и современное состояние проблемы диагностики и лечения его повреждений (обзор литературы) ………………………................... 13 1.1 Филогенез пояса тазовой конечности ………………...................... 13 1.2 Остеогенез и синостоз костей таза у млекопитающих ................... 14 1.3 Анатомические особенности строения таза собачьих ………… 18 1.4 Биомеханика таза млекопитающих ……………………………….. 29 1.5 Этиология, клиническая диагностика и классификация повреждений таза у животных ………………………………………….. 36 1.6 Способы лечения животных с повреждениями таза …………… 39 Глава 2 Материал и методы исследования ……..……………………… 47 2.1 Характеристика экспериментального материала ..…..….……….. 47 2.2 Методы исследования ....………………….………….…....………. 49 Глава 3 Морфологические, биомеханические и рентгенографические особенности строения таза, крестцово-подвздошного сустава и тазового симфиза собачьих в постнатальном онтогенезе ……………... 59 3.1 Результаты макроскопического препарирования ………………... 59 3.2 Результаты биомеханического исследования ……………………. 67 3.3 Результаты гистологического исследования ................................... 73 3.3.1 Результаты гистологического исследования крестцовоподвздошного сустава ............................................................................... 73 3.3.2 Результаты гистологического исследования тазового симфиза ………………………………………………………………….. 82 3.4 Результаты рентгенографического исследования .......................... 95 3.5 Результаты ангиографического исследования .......................... 102 3.6 Результаты морфометрического исследования таза собак ............ 104 3.6.1 Результаты остеометрического исследования ……………….. 104 3.6.2 Результаты гистоморфометрического исследования ………... 107 Глава 4 Классификация и клиническая диагностика повреждений таза у животных ………….......................................................................... 109 4.1 Частота и локализация повреждений таза ……………………… 109 4.2 Классификация повреждений таза у животных .......................... 110 4.3 Диагностика повреждений таза у животных ……………………... 115 Глава 5 Методики моделирования и лечения повреждений таза у собак ………………………………………………………………………. 125 5.1 Техническое обеспечение и технология проведения экспериментальных исследований ……………………………………… 125 3 5.2 Моделирование повреждений соединений таза …………………. 5.3 Лечение собак с повреждением соединений таза ………………... 5.3.1 Лечение собак с повреждением соединений таза консервативным методом ……………..………………………………… 5.3.2 Лечение собак с повреждением соединений таза методом чрескостного остеосинтеза ……………………………………………... 5.4 Характеристика клинического состояния животных в послеоперационном периоде …………………………………………… 5.5 Ошибки и осложнения, выявленные в ходе эксперимента ……. Глава 6 Репаративная регенерация соединений таза собак при консервативном и оперативном методах лечения его повреждений …. 6.1 Репаративная регенерация при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе ............................................ 6.1.1 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе консервативном методом ............................................................. 6.1.1.1 Результаты рентгенографического исследования ............. 6.1.1.2 Результаты гистологического исследования .................... 6.1.2 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе методом чрескостного остеосинтеза ........................................... 6.1.2.1 Результаты рентгенографического исследования ............ 6.1.2.2 Результаты гистологического исследования …………… 6.2 Репаративная регенерация при лечении собак с разрывом тазового симфиза ………………………………………………………… 6.2.1 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с разрывом тазового симфиза консервативном методом …………………………………………………………………… 6.2.1.1 Результаты рентгенографического исследования ……… 6.2.1.2 Результаты гистологического исследования …………… 6.2.2 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с разрывом тазового симфиза методом чрескостного остеосинтеза ……………………………………………………………... 6.2.2.1 Результаты рентгенографического исследования ……… 6.2.2.2 Результаты гистологического исследования …………… 6.3 Репаративная регенерация при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза …………………………………………………………………… 129 134 134 135 142 145 147 147 147 147 150 163 163 166 168 168 168 170 173 173 176 178 4 6.3.1 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза консервативном методом .......... 6.3.1.1 Результаты рентгенографического исследования ……… 6.3.1.2 Результаты гистологического исследования .................... 6.3.2 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза методом чрескостного остеосинтеза ................................................................................................ 6.3.2.1 Результаты рентгенографического исследования ……… 6.3.2.2 Результаты гистологического исследования .................... 6.4 Репаративная регенерация при лечении собак с двухсторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза …………………………………………………………………… 6.4.1 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с двухсторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза консервативном методом ......... 6.4.1.1 Результаты рентгенографического исследования ............ 6.4.1.2 Результаты гистологического исследования .................... 6.4.2 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с двухсторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза методом чрескостного остеосинтеза ................................................................................................ 6.4.2.1 Результаты рентгенографического исследования ............ 6.4.2.2 Результаты гистологического исследования .................... 6.5 Результаты рентгенограмметрического исследования ……….… 6.6 Результаты патологоанатомического исследования …………. 6.7 Результаты физиологического исследования ……………….… Обсуждение полученных результатов ……………………………… Заключение ……………………………………………………………… Выводы ………………………………………………………………...... Рекомендации по использованию научных выводов ......……..…. Благодарности ………………………………………………………… Список литературы ........……………………….................……............ Приложения ............………………………………...............………....... Приложение А Сводные данные морфологических и экспериментальных исследований …………………………………… 178 178 183 189 189 194 199 199 199 203 219 219 223 233 237 241 243 254 256 260 261 262 299 300 5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВКПС ВМКН ВРПВ ДКПС ДС ДКИ ДСИ ДСС ИВО КБС КЛС КПС МКПС МСБКН ППС РИ РНЦ «ВТО» ССМКН ССС ТБС ТС ФГБОУ ВПО МГАВМиБ ЦНС M SD вентральные крестцово-подвздошные связки время медленного кровенаполнения время распространения пульсовой волны дорсальные крестцово-подвздошные связки дыхательная система дикротический индекс диастолический индекс дуговая седалищная связка индекс венозного оттока крестцово-бугровая связка краниальная лонная связка крестцово-подвздошный сустав межкостные крестцово-подвздошные связки максимальную скорость быстрого кровенаполнения подвздошно-поясничная связка реографический индекс Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный Центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России средняя скорость медленного кровенаполнения сердечнососудистая система тазобедренный сустав тазовый симфиз Федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина» центральная нервная система среднее арифметическое значение стандартное отклонение 6 ВВЕДЕНИЕ Изучение структурно-биомеханических основ адаптивной пластичности скелета, обусловленных влиянием возраста и экстремальных факторов окружающей внешней среды, до настоящего времени остается одной из актуальных проблем клинической морфологии и ветеринарной медицины, поскольку является базой для расшифровки этиологии, патогенеза, а также адекватной интерпретации результатов диагностики и лечения животных с патологией опорно-двигательного аппарата [34, 67, 127, 161, 195]. Несмотря на накопленные обстоятельные сведения в области ветеринарной артросиндесмологии, соединения таза, до настоящего времени, остаются наименее изученными структурами организма животных, а данные об их морфологической организации – фрагментарны и противоречивы. Немногочисленные научные публикации в основном посвящены функциональной морфологии и биомеханике крестцово-подвздошного сустава (КПС) человека и лошади [65, 268, 269, 293, 304, 333, 352, 374, 376, 396, 414], а сведения, касающиеся тазового симфиза (ТС), ограничены изучением его возрастной рентгенанатомии у травоядных и плотоядных животных [25, 179, 301, 371]. В доступной литературе также отсутствуют сведения о строении соединений таза собачьих в постнатальном онтогенезе и особенностях его возрастных структурных преобразований. Вместе с тем, повреждение крестцово-подвздошного сустава и тазового симфиза приводит к разрушению связи позвоночного столба с поясом тазовых конечностей и/или тазовых костей между собой, что вызывает стойкое нарушение стато-локомоторного акта, репродуктивной функции, а также является неврологических причиной выраженного расстройств [115, 295]. болевого Большое синдрома и количество неудовлетворительных исходов лечения животных с данным видом травмы связано, прежде всего, с повреждением связочного аппарата таза, 7 несвоевременным проведением оперативных вмешательств и несоблюдением хирургической тактики [178]. В настоящее время опубликованы единичные экспериментальные работы, в которых отражены сведения о репаративной регенерации соединений таза собак [76, 108, 134]. Однако до сих пор остаются нерешенными вопросы патогенеза, диагностики повреждений таза, индуцированных травмой его соединений, а также не изучены особенности их репаративной регенерации и сроки консолидации. Цель исследования: выявить закономерности структурно- функциональных преобразований соединений таза собак в постнатальном онтогенезе и при их репарации в различных механо-биологических условиях как основы для диагностики, лечения и функциональной реабилитации животных. Задачи исследования: 1. Установить морфологические, биомеханические и рентгенографические показатели соединений таза собачьих (собака, волк) в постнатальном онтогенезе. 2. Разработать алгоритм диагностики и классификацию повреждений таза у животных с учетом патоморфологии его соединений. 3. Разработать экспериментальные модели повреждений таза, индуцированные нарушением целостности его соединений. 4. Представить рентгенограмметрические критерии оценки степени деформации таза и факторов риска его повреждений. 5. Провести сравнительный анализ морфологической и рентгенографической динамики репаративной регенерации соединений таза в условиях индуцированной травмы. 6. Представить оценку функционального состояния пояса тазовой конечности экспериментальных животных путем определения интенсивности кровообращения с использованием импедансной плетизмографии. 8 Научная новизна. Разработан научно обоснованный подход к оценке структурнофункционального состояния таза, основанный на установленных анатомических, гистологических, морфометрических, рентгенографических, биомеханических и экспериментально-морфологических показателях, позволяющих выявлять факторы риска его повреждений. Представлена вариантная анатомия крестцово-подвздошного сустава и внесены дополнения в его макроморфологию. Выявлено наличие у изучаемых животных крестцово-поясничной связки и представлена ее морфо-функциональная характеристика. Установлено, что архитектоника хрящевой пластинки тазового симфиза определяется возрастом и полом животного, является зоной роста ветвей лонной и седалищной костей. На основании морфо-биомеханических исследований установлены зоны наименьшей устойчивости костей и соединений таза, вовлекающиеся в патологический процесс при функциональных перегрузках. Изучена патоморфология и биомеханика повреждений таза, обусловленных нарушением целостности его соединений, на основе которой разработана классификация повреждений таза у изучаемых животных. Разработаны алгоритм и новые приемы диагностики повреждений таза у животных с учетом структурно-биомеханических показателей и рентгенограмметрических критериев оценки степени его деформации. На моделях нестабильных повреждений таза, индуцированных нарушением целостности его соединений, разработан научно обоснованный подход к методам лечебной коррекции данной патологии. На основании проведенных исследований нами предложены: способ диагностики посттравматического смещения тазовых костей (патент РФ № 2337646), способы лечения повреждений таза и крестца (патенты РФ №№ 2259177, 2278633), способ оценки функционального восстановления конечностей при травме таза (патент РФ № 2285450), 9 ранорасширитель (патент РФ № 104444), аппараты внешней фиксации для лечения повреждений таза у животных (патенты РФ №№ 38107, 43452, 62804, 68286), а также детали и узлы к компрессионно-дистракционному аппарату (патенты РФ №№ 38104, 43758, 108283). Теоретическая и практическая значимость работы На основании использования комплексного методического подхода разработана концепция о тазовом поясе как единой биомеханической системе, составляющие которой взаимосвязаны структурно и функционально. Выявлены биомеханические, морфологические и рентгенографические особенности строения таза и его соединений у собак в постнатальном онтогенезе. Представлены морфо-биомеханические параллели, свидетельствующие об адаптационной пластичности соединений таза, а также дифференциально диагностические критерии возрастных инволютивных и патологических изменений тазового симфиза у собак. Изучены механизмы повреждений связочного аппарата таза и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Установлены структурные преобразования крестцово-подвздошного сустава у собак, по сравнению с волком, выражающиеся в редуцировании добавочных суставных образований, располагающихся в его краниодорсальной части. На разработанных моделях повреждений соединений таза установлены закономерности и особенности репаративного остео- и хондрогенеза в крестцово-подвздошном суставе и тазовом симфизе при различных механобиологических условиях. Установленные структурно-биомеханические показатели таза могут являться базой для расшифровки патогенеза его повреждений, разработки объективных методов диагностики и лечебной коррекции. 10 Связь исследования с научной программой Диссертационная работа выполнена по плану НИР ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, тема № 035/3-15. Внедрение результатов исследования Материалы данного исследования используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе факультетов ветеринарной медицины ФГБОУ ВПО медицины «Московская и государственная биотехнологии имени академия К.И. Скрябина», ветеринарной ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», ФГБОУ ВПО «Белгородская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Я.Горина», ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. Вавилова», ФГБОУ ВПО «Оренбургский государственный аграрный университет», ФГБОУ университет», ФГБОУ ВПО ВПО «Орловский «Казанская государственный аграрный государственная академия ветеринарной медицины имени Н.Э. Баумана» ФГБОУ ВПО «Уральская государственная академия ветеринарной медицины», в экспериментальном отделе травматологии и ортопедии ФГБУ РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, а также при лечении животных в ветеринарных клиниках гг. Москвы, Кургана и Саратова. Апробация работы Основные положения работы доложены на: 6-й научно-практической конференции «Перспективные направления научных исследований молодых ученых и специалистов Урала и Сибири» (г. Троицк, 2002); 5-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Екатеринбург, 2003); 2-м научно- практическом семинаре Ассоциации ветеринарных врачей г. Кургана «Актуальные животных» вопросы (г. Курган, ветеринарной 2003); 262 и медицины мелких 268-м заседаниях домашних общества травматологов-ортопедов Курганской области (г. Курган, 2003, 2004), 11 международной научно-практической конференции «Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (г. Курган, 2004); семинаре-симпозиуме по применению метода чрескостного остеосинтеза в ветеринарной травматологии (г. Курган, 2005), 14, 15 и 19-м Московском Международном ветеринарном конгрессе (г. Москва, 2006, 2007, 2011); научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной хирургии» (г. Курган, 2006); итоговой научно-практической конференции ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» (г. Курган, 2006), семинаре-симпозиуме «Применение метода чрескостного остеосинтеза в ветеринарной хирургии» (г. Курган, 2007), первом Евразийском ветеринарном конгрессе (г. Алматы, 2007), семинаре-симпозиуме «Применение метода чрескостного остеосинтеза в ветеринарной хирургии» (г. Курган, 2008), мастер-классе «Применение метода чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений таза у мелких домашних животных» (п. Персиановский, г. Ростов-на-Дону, 2009), Всероссийском конгрессе A.S.A.M.I. (г. Курган, 2009), научно-практической конференции, посвящѐнной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г. Курган, 2010), научно-практической конференции «Илизаровские чтения» (г. Курган, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии» (г. Омск, 2011). Публикация результатов исследований По материалам диссертации публиковано 49 печатных работ, из них 13 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено 12 патентов РФ на изобретения и полезные модели, подана 1 заявка на выдачу патента РФ на изобретение. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Морфологические, морфометрические, биомеханические, рентгенографические, экспериментально-морфологические показатели таза – 12 объективные критерии для научно обоснованного подхода к оценке его структурно-функционального состояния. 2. Возрастная морфо-биомеханическая характеристика таза и его соединений – отражение их структурного адаптациогенеза. 3. Зоны наименьшей устойчивости соединений таза – участки перехода тканей с различными морфо-биомеханическими характеристиками – остеодесмальные и остеохондральные соединения. 4. Особенности патогенеза повреждений таза, связанных с нарушением целостности его соединений – база для разработки их классификации. 5. Биомеханические условия в зоне индуцированного повреждения соединений таза – один из факторов, определяющих особенности и закономерности остео- и хондрорепарации. 6. Структурно-биомеханические, рентгенографические и морфометрические показатели таза и его соединений – базовые для расшифровки патогенеза его повреждений, разработки методов их диагностики и лечения. Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических предложений, списка литературы и приложения. Работа изложена на 310 страницах, содержит 179 рисунков и 6 таблиц. Список литературы включает 412 источников. 13 ГЛАВА 1 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ТАЗА СОБАЧЬИХ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Филогенез пояса тазовой конечности В ходе филогенеза пояс тазовой конечности животных претерпел значительные измерения [4, 6, 53, 78, 150, 203]. У рыб каждая половина тазового пояса представляет костную или хрящевую пластинку (часто треугольной формы), расположенную в вентральной части туловища (рис. 1 а). Они, как правило, соединены по средней линии посредством первичного ТС, который дает им дополнительную взаимную опору [47, 117, 150, 281]. У тетрапод тазовый пояс радикально изменился. Тазовый пояс наземных позвоночных отличается от пояса рыб сильным развитием его дорсального отдела, который у низших рыб представлен в виде небольшого отростка (processus iliacus). Подвздошная кость прикрепляется к одному (у амфибий) или двум и более (у рептилий) ребрам крестцовых позвонков, образуя неподвижное или подвижное крестцово-подвздошное сочленение, являющееся главным посредником в поддержании тела и осуществлении стато-локомоторного акта тазовых конечностей (рис. 1 в). [31, 48, 49, 53, 86, 102, 203, 329-332, 349, 373]. а б в Рис. 1. Схема, иллюстрирующие эволюцию тазового пояса: а – рыбы; б, в – амфибии (по А. Ромер, Т. Парсонс, 1992). Вентральный отдел тазового пояса представлен широкой и первоначально сплошной как у рыб, лонно-седалищной пластинкой, 14 имеющей небольшое отверстие (canalis obturatoris). В ней первоначально окостеневает лишь каудальная часть, образующая седалищную кость, а затем и краниальная, где развивается лонная кость. Начиная с рептилий, в лонноседалищной пластинке помимо canalis obturatoris появляется окно, затянутое перепонкой (fenestra ischio) – у гаттерий окна правой и левой сторон разделены хрящом или костью, а у ящериц и крокодилов – лишь тонкой связкой. У черепах и млекопитающих canalis obturatoris трансформировался в запертое отверстие (foramen obturatum). Подвздошная лонная и седалищная кости, соединяясь, образуют суставную впадину (acetabulum). Обе половины тазового пояса на большем протяжении соединяются между собой по средней линии посредством ТС [48, 49, 53, 118, 150, 203, 238]. Тазовый пояс птиц отличается большой шириной подвздошных костей, которые соединяются и срастаются с большим числом позвонков, образующих сложный крестец. У птиц ТС редуцировался, а у африканского страуса – образовался вторично [150, 203]. В тазовом поясе зверообразных рептилий и млекопитающих произошли изменения, связанные с изменением биомеханики опоры и движения тазовых конечностей и реорганизацией мышц [4]. Подвздошная кость, которая первично была главным образом отклонена в каудальном направлении, теперь направлена краниально и значительно расширяется. Лонная и седалищная кости, напротив, сместились в каудальном направлении, так что вентральный отдел таза практически не выступает за суставную впадину. У млекопитающих дифференцировался крестцовый отдел позвоночного столба, состоящий из нескольких крестцовых позвонков, которые срастаясь, образуют крестцовую кость. Пояс тазовой конечности прочно соединен с осевым скелетом посредством КПС. У некоторых млекопитающих (кроты и землеройки) ТС отсутствует [2, 150]. 1.2 Остеогенез и синостоз костей таза у млекопитающих Изучение возрастных особенностей скелета имеет большое практическое и теоретическое значение. Состояние костной системы 15 является одним из наиболее точных и ярких морфологических показателей, отражающих физическое и биологическое развитие организма. Ряд авторов отмечают, что недостаточно изученное своеобразие окостенения таза довольно часто является источником диагностических ошибок [60, 82, 92]. Синостозирование костей таза происходит перманентно, в течение жизни животного и сопровождаются уменьшением толщины хрящевых прослоек, уплотнением и упрочением соединения на границе кость-хрящ, что сопровождается уменьшением амортизирующей способности тазового кольца [90]. В процессе онтогенеза млекопитающих наблюдается три стадии развития скелета: соединительнотканная (перепончатая), хрящевая и костная [21, 138]. Эти стадии развития проходят почти все кости скелета, в том числе и кости таза. Соответственно отмеченным стадиям развития скелета кости могут развиваться на почве соединительнотканной или хрящевой ткани, поэтому различают четыре вида окостенения (остеогенеза). 1. Эндесмальное окостенение происходит в соединительной ткани первичных, покровных костей. 2. Перихондральное окостенение происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы. Благодаря деятельности остеобластов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи, на поверхности его, непосредственно под надхрящницей образуется костная ткань, которая постепенно замещает хрящевую и образует компактное костное вещество. 3. С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится надкостницей, и дальнейшее формирование костной ткани идет за счет надкостницы – периостальное окостенение. Поэтому перихондральный и периостальный виды остеогенеза связаны между собой и хронологически следуют один за другим. 4. Энхондральное окостенение совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы. Проникая вглубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ и образует островок костной 16 ткани. Распространение процесса энхондрального окостенения из центра к периферии приводит к формированию губчатого костного вещества, т.е. росту кости в длину. Процесс окостенения всех костей (как эндесмальный, так энхондральный и перихондральный) начинается с образования центров (ядер) окостенения, располагающихся в определенных местах и появляющихся в определенные для той или иной кости или ее отделов сроки синхронно с обеих сторон. Центры окостенения делятся на основные и добавочные. Основные центры, в свою очередь, подразделяются на первичные и вторичные. У коров закладка вторичных очагов окостенения тазового пояса, по сравнению со скелетом свободного отдела конечностей, начинается довольно поздно. В.И. Подгорный исследования установил, на (1952) что у основе животных рентгенографического данного вида процесс синостозирования ТС начинается с 15 месячного возраста с образования непарного межседалищного очага окостенения и полностью завершается к 7 годам жизни животного (рис. 2). При этом автором было выявлено, что синостозирование ТС у быков происходит в более раннем возрасте, чем у телок [цит. по 25]. а б в г д е Рис. 2. Тазовый симфиз коровы в различные возрастные периоды: а – 8 мес.; б – 15 мес.; в – 2,5 года; г – 3 года; д – 5,5 лет; е – 7 лет (по В.И. Подгорному, 1952). 1 – лонные кости; 2 – запертые отверстия; 3 – седалищные кости; межседалищный очаг окостенения зачернен. 17 У собак некоторых пород (овчарка и др.) уже в 3 месячном возрасте наступает синостозирование ветвей седалищных и каудальных ветвей лонных костей, замыкая запертые отверстия. Процесс синостозирования ТС начинается с 10-и месячного возраста и полностью завершается в 2-2,5 года. Однако у собак мелких и карликовых пород (болонка, пекинес, шпиц, такса и др.) он срастается на всем протяжении лишь к 4-6 годам и даже позже (рис. 3) [9, 179, 214, 265, 300-302, 371, 388]. Рис. 3. Сроки синостозирования костей таза собаки (по W.C.D Hare, 1961). Очень сложно происходит окостенение крестцовой кости. Несмотря на то, что еще в хрящевой стадии все крестцовые позвонки сливаются между собой, окостенение их происходит раздельно. У человека каждый из крестцовых позвонков имеет по 5 основных центров окостенения: один в теле и по два в боковых массах (рис. 4) [90, 92]. По данным В.И. Подгорного (1952) у коров процесс синостозирования крестцовых позвонков начинается в двухлетнем возрасте между SI-SII, к пяти годам происходит окостенение между SII-SIII-SIV и завершается на седьмом году жизни между SIV-SV с формированием монолитной крестцовой кости [цит. по 25]. 18 Слияние крестцовых позвонков в единую кость у собак и кошек происходит после окостенения межпозвонковых дисков на втором году жизни животного [10]. Рис. 4. Основные и добавочные центры окостенения крестцовых позвонков человека (по Л.Е. Кузнецову, 1994). 1.3 Анатомические особенности строения таза собачьих Пояс тазовой конечности (cingulum membri pelvini) волка и собаки образован парой тазовых костей (os coxae), каждая из которых состоит из подвздошной (os ilium), лонной (os pubis) и седалищной (os ischii) костей, которые в области суставной впадины (acetabulum) в пренатальный период соединяются хрящевой тканью, а в постнатальный – за счет замещения хряща костной тканью и срастаются в единую кость (рис. 5). В подвздошной кости различают крыло (ala ossis ilii) и тело (corpus ossis ilii), седалищная кость состоит из тела (corpus ossis ischii), пластинки (tabula ossis ischii) и ветви (ramus ossis ischii), а лонная – из тела (corpus ossis pubis), краниальной (ramus cranialis ossis pubis) и каудальной ветви (ramus caudalis ossis pubis). Тела подвздошной, седалищной и лонной костей формируют суставную впадину (acetabulum), имеющую сферическую поверхность. Впадина расположена так, что в любом физиологическом положении бедра, от полного сгибания до полного разгибания, головка бедренной кости упирается в нее как в свод, не касаясь дна. В ее центральной части имеется ямка (fossa acetabuli). В каудальной части суставной впадины находится глубокая вырезка (incisura acetabuli) [2, 4, 7-10, 24, 26, 42, 85, 125, 131, 136]. 19 а б Рис. 5. Пояс тазовой конечности собаки: а – дорсальная поверхность, б - вентральная поверхность (по Й. Фревейн, Б. Фольмерхауз, 2003). 1. Гребень крыла. 2. Краниальный вентральный подвздошный гребень. 3. Каудальный вентральный подвздошный гребень. 4. Каудальная ягодичная линия. 5. Большая седалищная вырезка. 6. Крыло подвздошной кости. 7. Краниальный дорсальный подвздошный гребень. 8. Крестцовый медиальный бугор. 9. Каудальный дорсальный подвздошный гребень. 10. Подвздошный гребень. 11. Ягодичная поверхность. 12. Ягодичная линия. 13. Тело подвздошной кости. 14. Латеральная площадка прямой мышцы бедра. 15. Подвздошно-лонное возвышение. 16. Краниальная ветвь лонной кости. 17. Лонный бугорок. 18. Суставная впадина. 19. Запертое отверстие. 20. Седалищная ость. 21. Малая седалищная вырезка. 22. Седалищный бугор. 23. Седалищная дуга. 24. Пластинка седалищной кости. 25. Ветвь седалищной кости. 26. Тело лонной кости. 27. Тело седалищной кости. 28. Подвздошная поверхность. 29. Подвздошная шероховатость. 30. Ушковидная поверхность. 31. Дуговая линия. 32. Гребень лонной кости. 33. Лонный симфиз (шовная поверхность). 34. Седалищный симфиз (шовная поверхность). 35. Шовный гребень и тазовый симфиз. 36. Ямка суставной впадины. 37. Полулунная поверхность. 38. Вырезка суставной впадины. 39. Каудальная ветвь лонной кости. Каудо-вентрально от суставной впадины ветви лонной, а также ветвь и пластинка седалищной костей замыкаются, образуя запертое отверстие (foramen obturatum) [2, 4, 7-10, 24]. Соединение тазовых костей осуществляется посредством тазового симфиза (symphysis pelvina) расположенного в сагиттальной плоскости, который в свою очередь состоит из лонного (symphysis pubica) и седалищного симфиза (symphysis ischiadica), объединяющих одноименные кости. Внутритазовая фиброзно-хрящевая пластинка (lam. fibrocartilaginea 20 intercoxalis) представлена волокнистым хрящом, имеет щелевидную полость и с возрастом оссифицируется [2, 4, 37, 46, 174]. Тазовый симфиз укреплен двумя связками: на его вентро-краниальном крае проходят поперечные пучки краниальной лонной связки (lig. pubicum cranial), соединяющие гребни лонных костей, а каудальные края ветвей седалищных костей соединяются между собой дуговой седалищной связкой (lig. arcuatum ischiadicum) [2, 38, 174]. В единичных руководствах по анатомии и физиологии человека также приводятся сведения о наличии очень мощной передней лонной связки (lig. anterior pubic), состоящей из поперечных и косых волокон и задней лонной связки (lig. posterior pubic), которая является фиброзной мембраной и сливается с надкостницей лонных и седалищных костей [65, 284, 389]. Дорсально пояс тазовой конечности соединен с позвоночным столбом, а именно с его крестцовой костью, парой малоподвижных крестцовоподвздошных суставов (articulatio sacroiliaca). Каждый из них образован ушковидными поверхностями (facies auricularis) крыльев подвздошной (ala ossis ilii) и крестцовой (ala sacralis) костей, покрытыми гиалиновым и/или волокнистым хрящом, имеет капсулу (capsula articularis) и укреплен крестцово-подвздошными связками [2, 4, 6-11, 38, 54, 152, 158, 174, 221]. Вместе с тем, некоторые исследователи утверждают, что КПС имеет более сложное строение и состоит из двух частей, включающих синовиальный отдел (покрытый гиалиновым хрящом ушковидным поверхностям подвздошной и крестцовой костей) и волокнисто-хрящевой синхондроз (synchondrosis sacroiliaca) [347, 400]. Суставная капсула срастается с надкостницей крыльев подвздошной и крестцовой костей и со связками сустава. Над суставом проходят дорсальные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca dorsalia), в вентральной стенке суставной капсулы находятся вентральные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca ventralia), а между крестцовой (tuberositas sacralis) и подвздошной (tuberositas iliaca) шероховатостями проходят мощные пучки межкостных подвздошных связок (ligg. sacroiliaca interossea) [10, 226]. крестцово- 21 Помимо КПС пояс тазовой конечности соединен с позвоночным столбом посредством мощных крестцово-бугровых связок (ligg. sacrotuberale) [2, 7-10]. В руководствах по анатомии приматов и человека также выделяют подвздошно-поясничные связки (ligg. iliolumbale) [38, 138, 158, 222, 354], однако ряд исследователей утверждают, что они имеется только у двуногих, а у четвероногих животных – отсутствуют [212, 364, 402]. Крестцовая кость (os sacrum) состоит из трех сросшихся крестцовых позвонков. С каждой стороны ее вентральной поверхности симметрично расположены по два вентральных крестцовых отверстия (foramina sacralia ventralia) круглой формы. Дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia), также в количестве двух пар, имеют более вытянутую овальную форму. Срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) у собаки, кавказского и лесного волка наибольших размеров достигает на уровне SII, однако у тундрового волка наиболее высоким является остистый отросток SI. Крестцовые промежуточные гребни (crista sacralis intermedia) достаточно хорошо выражены, тогда как боковые сглажены. На латеральных поверхностях крестцовой кости расположены крылья (ala sacralis) вытянутой овальной формы, посредством которых она соединена с поясом тазовой конечности [10, 24]. Пояс тазовой конечности вместе с крестцовой костью и первыми хвостовыми позвонками образуют замкнутое кольцо, составляющее костную основу тазовой полости (cavum pelvis) [10]. Она имеет форму усеченного конуса, сжатого с боков, выход которого расположен на уровне первых хвостовых позвонков и седалищных костей [7, 8, 61]. Ряд авторов считает, что у собак разных пород форма таза в общих чертах напоминает форму головы собаки данной породы. Так, например, у фокстерьера тазовое кольцо имеет продолговатую форму, у дога оно почти овальное, а у бульдога – приближается к форме квадрата (рис. 6) [69]. 22 а б в Рис. 6. Конфигурация таза собаки, в зависимости от породной принадлежности: а – фокстерьера, б – дога, в – бульдога (по В.А. Карпову, 1990). При сравнительной морфометрии таза собаки существенных половых различий не выявлено. G. Pellico и F. Camacho при изучении 18 параметров на вываренных макропрепаратах таза установили, что их величины у самцо в были незначительно выше, чем у самок, за исключением истинной конъюгаты (C), расстояния от середины края суставной впадины до каудального края тазового симфиза (LP), расстояния между гребнями подвздошных костей (IC) и наименьшего расстояния от средины тазового симфиза к запертому отверстию (PW). Кроме того, результаты данного исследования показали, что только два параметра – расстояние между краниальным вентральным подвздошным гребнем и подвздошно-лонным возвышением(AII), а также между краниальным вентральным подвздошным гребнем и лонным бугорком (AIP) у собак противоположного пола значительно отличаются (рис. 7) При сравнении морфометрических параметров правой и левой тазовых костей собак статистически значимой разницы не выявлено [278]. 23 а б Рис. 7. Схема измерения морфометрических параметров таза собаки: а – вид сверху; б – вид снизу (по K. Sajjarengpong с соавт., 2003). Измерение параметров крестцовой кости показало большую вариабельность углов наклона ее крыльев у собак разных пород (рис. 8) [243, 355]. Рис. 8. Схема измерения морфометрических параметров крестцовой кости собаки (по S. Breit, W. Kiinzel, 2001). Таз животных является не только неотъемлемой частью опорнодвигательного аппарата, выполняя опорную и защитную функцию, но и играет важную роль в процессе воспроизводства – у самок он служит костной основой родовых путей [135]. Предродовые изменения, возникающие в тазе, заключаются в разрыхлении и расслаблении тазовых связок и паравагинальной клетчатки. 24 При этом тазовые связки становятся более податливыми к растяжению, что способствует увеличению просвета таза во время родов. Крестцово-бугровые связки (lig. sacrotuberale), в результате набухания и размягчения, теряют контурность и прогибаются, вследствие чего образуются ясно выраженные крестцово-седалищные углубления. Связочный аппарат, фиксирующий крестцовую и подвздошную кости, также расслабляется, и крестцовая кость приобретает некоторую подвижность. Все эти изменения таза возникают в результате застойной гиперемии и повышенной гидрофильности соединительной ткани области таза. Существенное влияние на эти процессы оказывают гормоны яичника и плаценты, в частности релаксин [44, 69, 135, 173, 221]. В этих условиях основными причинами родовой травмы являются несоответствие размера плода и размеров входа в таз животного – крупный плод, узкий таз. Узость таза может быть врожденной и приобретенной (в результате переломов костей таза, рахита и периостита) [44, 69, 173]. В силу того, что тазовые конечности выполняют главную роль в осуществлении функции движения животного, они получили не только прочное соединение с позвоночным столбом, но и значительное развитие мышц, распространяющихся от позвоночного столба до дистальных звеньев свободного отдела конечности. Такое морфофункциональное объединение звеньев конечности с тазовым поясом и осевым отделом туловища привело к значительной концентрации мышечной массы в области таза и бедра. Поэтому, не случайно, переломы таза редко бывают оскольчатыми и открытыми [4, 6]. Основными группами мышц, оказывающими прямое воздействие на дислокацию отломков при повреждениях таза являются мышцы живота, спины и тазовой конечности. К медиальной поверхности крыла подвздошной кости прикрепляются подвздошно-поясничная (m. iliopsoas), длиннейшая (m. longissimus) и квадратная мышца поясницы (m. quadrates lumborum). На латеральной 25 поверхности крыла берут начало портняжная (m. sartorius), поверхностная и средняя ягодичная мышцы (mm. gluteus superficialis et medies), напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciale latae), а также наружная и внутренняя косая мышцы живота (mm. obliquus externus et internus abdominis) (рис. 9). а б Рис. 9. Области прикрепления мышц к тазовой кости собак с латеральной (а) и медиальной (б) поверхности (по H.E. Evans, G.C. Christensen, 1979). 1 – портняжная м., 2 – напрягатель широкой фасции, 3 – средняя ягодичная м., 4 – подвздошная м., 5 – глубокая ягодичная м., 6 – двойничные м., 7 – двуглавая м. бедра, 8 – подвздошно-поясничная м., 9 – квадратная м. поясницы; 10 – малая поясничная м., 11 – хвостовая м., 12 – внутренняя запирательная м., 13 – седалищнопещеристая м. К медиальной поверхности тела подвздошной кости прикрепляются подвздошно-поясничная (m. iliopsoas) и малая поясничная (m. psoas minor) мышцы, а к латеральной – глубокая ягодичная (m. gluteus profundus) и четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris). К лонной кости прикрепляется гребешковая мышца (m. pectineus), берущая начало на подвздошно-лонном возвышении, а от вентрального лонного бугорка отходят прямая мышца живота (m. rectus abdominis) и короткий аддуктор (m. adductor brevis). С вентральной стороны лонной и седалищной костей, образующих тазовый симфиз, прикрепляются стройная мышца (m. gracilis) и большой аддуктор (m. adductor magnus), а медиально от запертого отверстия – наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus). На дорсальной поверхности ветвей лонной и седалищной костей, а также на седалищной дуге располагается внутренняя запирательная internus). мышца (m. obturatorius 26 На седалищной кости основной точкой прикрепления сухожилий является седалищный бугор. От него берут свое начало двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris), полусухожильная (m. semitendiosus), полуперепончатая (m. semimembranosus) мышца и квадратная мышца бедра (m. quadrates femoris). Двойничные мышцы (m.m. gemelli) начинаются от краев малой седалищной вырезки, а хвостовая (m. coccygeus) – от седалищной ости. У кобелей парные седалищнопещеристые мышцы (m. ischiocavernosus) начинаются на дорсальной поверхности пластинки седалищной кости и охватывают соответствующую ножку полового члена [10, 21, 46, 286, 290, 328]. Знание кровоснабжения тазовой области, а также скелетотопии кровеносных сосудов необходимо для оценки сосудистых повреждений, сопутствующих травме, а также для исключения ятрогенных повреждений при оперативных доступах к очагу поражения и проведении фиксирующих элементов. Основными кровеносными сосудами, повреждение которых может вызвать серьезную потерю крови и опасность для жизни животного, является брюшная аорта (aorta abdominalis), отдающая (на уровне LVI) правую и левую наружные подвздошные артерии (a.a. iliaca externa) и переходящая в общий ствол внутренних подвздошных артерий. Последний, (на уровне LVII) делится на правую и левую внутренние подвздошные артерии (a.a. iliaca interna). Продолжающийся ствол брюшной аорты – срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana) – проходит по вентральной поверхности крестцовой кости и отдает две пары латеральных крестцовых артерий (a. sacralis lateralis) (рис. 10) [7, 61, 128]. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) проходит вдоль подвздошной кости к краниальной поверхности тазобедренного сустава в сопровождении одноименной вены. В дистальном отделе от нее отходит глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris) и в редких случаях – окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumilexa ilii profunda), однако последняя чаще отходит от брюшной аорты [2, 4]. 27 Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) проходит по медиальной поверхности крестцово-бугровой связки в каудо-вентральном направлении и, разделившись на каудальную ягодичную (a. glutea caudalis) и внутреннюю срамную (a. pudenda interna) артерии, выходит за пределы тазовой полости через малую седалищную вырезку и седалищную дугу. а б Рис. 10. Артерии таза и органов тазовой полости собаки: а- вид с вентральной поверхности; б – вид с латеральной поверхности (по Ю. Ф. Юдичеву с соавт., 2001). 1 – брюшная аорта; 2 – поясничные артерии; 3 – каудальная брыжеечная а.; 4 наружная подвздошная а.; 5 – внутренняя подвздошная а.; 6 – средняя крестцовая а.; 7 – пупочная а.; 8 – каудальная ягодичная а.; 9 – внутренняя срамная а.; 10 – влагалищная а.; 11 – артерия мочеиспускательного канала; 12 – вентральная промежностная а.; 13 – артерия клитора; 14 – подвздошно-поясничная а.; 15 – краниальная ягодичная а.; 16 – надчревно-срамной ствол; 17 – глубокая бедренная а.; 18 – бедренная а. 28 Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) – проходит латеровентрально по медиальной поверхности крыла подвздошной кости на ее латеральный край и на дорсальной поверхности тела подвздошной кости анастомозирует с краниальной ягодичной артерией. Краниальная ягодичная артерия (a. glutea cranialis) – ответвляется на уровне дорсального края крыла подвздошной кости и через большую седалищную вырезку направляется к средней и глубокой ягодичным мышцам. Запирательная артерия (a. obturatorius) – вместе с одноименным нервом проходит по медиальной стороне тела подвздошной кости к запертому отверстию, по ходу проникает в запирательные и двойничные мышцы и переходит в латеральную окружную бедренную артерию (a. circumflexa femoris lateralis). Последняя кровоснабжает ягодичные мышцы, четырехглавую мышцу бедра и напрягатель широкой фасции, а после выхода из таза – делится на латеральные ветви (для аддукторов бедра и заднебедренной группы мышц) [2, 4, 6, 207]. При разрыве указанных артерий кровь может скапливаться в предбрюшинном пространстве, а также выходить из полости таза в межмышечное пространство бедра и в ягодичную область [114]. Область таза иннервируется поясничными и крестцовыми спинномозговыми нервами (рис. 11). Основными нервами тазовой полости являются седалищный, краниальный и каудальный ягодичные, а также запирательный и срамной. Наиболее частым неврологическим повреждением вследствие травмы тазовых костей является нейропраксия, аксоно- или нейротмезис седалищного нерва [115]. Седалищный нерв, начинаясь от пояснично-крестцового сплетения, проходит по дорсальной поверхности тела подвздошной кости, перемещаясь в области малой седалищной вырезки на ее латеральную поверхность и каудально от ТБС переходит на тазовую конечность, отдавая ветви в его капсулу, двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую и полусухожильные 29 мышцы. Перелом тела подвздошной кости или суставной впадины приводит к его повреждению – нейропраксии или разрыву [128]. Рис. 11. Нервы таза и органов тазовой полости собаки, вид с латеральной поверхности (по Chambers и Hardie, 1986). 1 - бедренный нерв, 2 - запирательный нерв, 3 - ветви запирательного нерва, 4 седалищный нерв, 5 - проксимальные ветви большеберцового нерва, 6 - каудальный ягодичный нерв, 7 - краниальный ягодичный нерв, 8 - срамной нерв, 9 - промежностные нервы, 10 - прямокишечный нерв, 11 - каудальный кожный нерв бедра, 12 – каудальные ягодично-кожные нервы. Бедренный нерв выходит из поясничной части сплетения, проходит по краниальной поверхности портняжной мышцы (по краниальному краю крыла подвздошной кости), в дальнейшем лежит на глубокой ветви глубокой окружной подвздошной артерии, выходит на кранио-медиальную поверхность напрягателя широкой фасции и разветвляется в коже до коленного сустава. Запирательный нерв – вместе с одноименными артерией и веной направляется к запирательному отверстию, а срамной нерв – вместе с внутренней срамной артерией проходит через седалищную дугу [4, 10, 11, 348]. 1.4 Биомеханика таза млекопитающих Анатомия архитектоникой. таза отличается Поэтому любые весьма методы сложной пространственной диагностики и лечения 30 повреждений таза должны основываться на детальном анализе особенностей его строения, в том числе и с позиций биомеханики [30, 59, 120, 233, 277]. Известно, что кости таза, соединенные между собой в сочленениях и укрепленные упругоэластичным связочным аппаратом, представляют собой ограниченно подвижную систему рычагов, стабильность которой регулируется величиной прилагаемой к ней нагрузки [124, 133]. В литературе крестцовую кость и ее связь с обеими подвздошными костями часто сравнивают с заклинивающим камнем дуги свода. Данное сравнение основывается на строении и форме крестцовой кости и пространственной структуре суставных поверхностей КПС и, несмотря на аналогичный механический принцип, является весьма условным. Вместе с тем, при рассмотрении тазового кольца с вентральной стороны крестцовая кость имеет форму заклинивающего свод камня и располагается клинообразно между подвздошными костями. Однако с краниальной стороны крестец имеет противоположную форму и является зажатым между обеими подвздошными костями (рис. 12) [12, 32]. Рис. 12. Аналогия крестцовой кости человека с заклинивающим камнем дуги свода (по Л.Н. Анкину, 2007). Крестцово-подвздошные связки имеют важное значение для надежной фиксации крестцовой кости между крыльями подвздошных костей. При этом дорсальный отдел таза сравнивают с висячим мостом, где ДКПС играют роль несущих тросов, а крестцовая кость – собственно моста (рис. 13) [12, 403]. 31 Рис. 13. Аналогия дорсального отдела таза с висячим мостом (по M. Tile, 2003). Подвижность в области ТС и КПС при физиологической нагрузке очень незначительна, а механизм движения в КПС очень сложный и вариабельный [12]. Особенностью движений в соединениях таза является то, что они всегда возникают вследствие движения в смежных суставах: люмбосакральном и тазобедренных. Авторы объясняют эту особенность биомеханики таза отсутствием собственных мышц тазового пояса. При этом отмечается, что паттерны движения в КПС и между сочленениями ТС всегда находятся в тесной взаимосвязи [33, 280]. Под действием физиологической нагрузки в ТС может осуществляться несколько вариантов движений: - обе лонные кости совершают движения флексии с наружной ротацией и экстензии с внутренней ротацией [65, 323]; - скручивающее движение лонных костей навстречу друг другу – в виде сочетания флексии с латеральным смещением и экстензии с медиальным смещением [298]; - линейное смещение в кранио-каудальном и латеро-мндиальном направлениях [65, 280, 323]. Объем движений в КПС изменяется в зависимости от целого ряда условий (в том числе и позы) и индивидуальных особенностей организма, что объясняет отсутствие единого мнения у разных авторов относительно его функции, степени мобильности и важности в физиологии родов. Эта подвижность впервые была описана у человека Загласом (Zaglas) в 1851 году и Дунканом (Dunkan) в 1854 году [цит. по 65]. 32 Движения в КПС совершаются одномоментно в трех плоскостях, что подтверждается работами многих авторов [33, 280, 298]. По мнению J.R. Rooney (1981) у лошадей в КПС происходит линейное смещение крестцовой кости в сочетании с движениями по типу небольшого сгибания-разгибания [374]. В литературе описано несколько вариантов расположения осей взаимного движения между крестцовой и тазовыми костями человека. Наиболее распространенные из них следующие (рис. 14). Вертикальная ось (1) проходит через середину крестцовой кости. Вокруг и вдоль этой оси происходит ротация, а также краниальное или каудальное смещение. а б Рис. 14. Расположение осей вращения в КПС: а – фронтальная плоскость, б – сагиттальная плоскость (по S. Schiowitz, 1985). 1 – вертикальная, 2 – краниальная горизонтальная, 3 – средняя горизонтальная, 4 – каудальная горизонтальная, 5 – сагиттальная, 6 – правая косая, 7 – левая косая. Горизонтальные оси: - краниальная горизонтальная ось (2) проходит на уровне средины расстояния между SI и SII. Вокруг нее происходит движение крестца в виде флексии и экстензии. Автор связывает эту особенность расположения оси с формой суставных поверхностей суставов. На этом уровне суставная поверхность крестца имеет выпуклую форму, а суставная поверхность подвздошной кости – вогнутую; 33 - средняя горизонтальная ось (3) проходит на уровне SII. Вокруг нее происходит колебательное движение крестца в направлении флексии и экстензии. Особенность расположения этой оси связана с тем, что именно на этом уровне происходит прикрепление передней и задней частей твердой мозговой оболочки и вследствие попеременного их натяжения формируется флексия и экстензия крестца. - каудальная горизонтальная ось (4) проходит на уровне SIII-SIV. Вокруг нее зарегистрировано возникновение флексии и экстензии подвздошной кости относительно крестца. Особенность расположения этой оси связывают с формой прилегающих суставных поверхностей. Именно на этом уровне суставная поверхность крестца имеет вогнутую форму, а суставная поверхность подвздошной кости – выпуклую. Сагиттальная ось (5) проходит на уровне SII-SIII. Вокруг нее совершается латерофлексия вправо и влево. Косые оси: - правая косая ось (6) проходит через вентро-краниальный край правого КПС и дорсо-каудальный край левого КПС; - левая косая ось (7) проходит через вентро-краниальный край левого КПС и дорсо-каудальный край правого КПС. По мнению ряда авторов движения в КПС обусловлены следующими факторами. 1. Движение крестца как следствие ротации позвоночника. В результате ротации позвоночника возникает ротация крестца в одноименную сторону в сочетании с его латерофлексией – в противоположную [298]. 2. Движение крестца вследствие латерофлексии позвоночника. В результате латерофлексии позвоночника формируется латерофлексия и ротация крестца в одноименную сторону. 3. Движение крестца вследствие флексии и экстензии поясничного отдела. В результате флексии позвоночника возникает флексия крестца в сочетании с его ротацией и одновременным каудальным смещением. Данная 34 комбинация движений названа К. Mitchel нутацией (от лат. nutare – кивать) и означает движение крестца, аналогичное киванию головы. В результате экстензии позвоночника возникает экстензия крестца в сочетании с его ротацией и одновременным краниальным смещением. Данная комбинация движений названа контрнутация [цит. по 33, 65, 323]. По классической теории Фарабефа (Farabeuf), нутация (R) крестцовой кости происходит вокруг оси, определяемой межкостными крестцовоподвздошными связками. При угловом смещении мыс движется одновременно в вентральном и краниальном направлении вдоль дуги с центром (+), расположенным дорсально от поверхности сустава (рис. 15 а). Вместе с тем, Боннер (Bonnaire) считает, что наклон (R) крестцовой кости происходит вокруг оси, которая проходит через бугорки Bonnaire, расположенные на ушковидных поверхностях ее крыльев (рис. 15 б). а б в г Рис. 15. Траектория нутации крестцовой кости: а – по Фарабефу, б – по Боннеру; в, г – по Вейзелю. + – центр вращения; R – ротационное смещение; Т – линейное смещение крестцовой кости (по А.И. Капанджи, 2009). Вейзель (Weisel) предполагает, что крестец скользит (Т) вдоль оси вентральной части ушковидной суставной поверхности осуществляя линейное перемещение в том же направлении, что и движение его мыса и вершины (рис. 15 в). Однако он также не исключает, что ротационная подвижность крестцовой кости (R) происходит по оси вращения, расположенной кранио-вентрально от нее, причем положение этого центра может изменяться у разных людей и даже у одного и того же человека при различных типах движения (рис. 15 г). Количество теорий позволяет 35 предположить, насколько трудно проанализировать низкоамплитудную подвижность, и увеличивает возможность того, что у разных людей может быть разный тип подвижности [65, 323]. 4. Движение крестца вследствие движения тазовых костей. При ходьбе каждая тазовая кость совершает движение вокруг одноименной косой оси. При этом крестец испытывает скручивающее движение, соответственно направлениям движения. 5. Движение тазовых костей вследствие флексии и экстензии крестца. В результате флексии крестца возникает наружная ротация обеих тазовых костей в сочетании с латеральным смещением лонных костей (дистракция симфиза). В результате экстензии крестца возникает внутренняя ротация обеих тазовых костей в сочетании с медиальным смещением лонных костей (компрессия симфиза). Приведенные теории дают описание разных комбинаций угловых и линейных движений. Однако предлагаемые комбинации не связаны теоретической концепцией в единую логическую цепь и, возможно, представляют лишь участки единого механизма спиралевидного движения в суставах, что требует теоретического переосмысления накопленной информации [33]. Проведенные C.R. Gregory (1986) биомеханические исследования таза собак (рис. 16) показали, что средний объем движений в КПС в сагиттальной плоскости составлял 7° (4-13°), средняя амплитуда сгибания составляла 3° (16°), а средняя амплитуда разгибания – 4° (2-7°). При этом данные показатели не зависели от возраста и пола животных. После разрыва КБС средний объем движений увеличился на 0,5-1,5°. Отделение ВКПС привело к еще большему увеличению среднего объема движений на 2,75-5,75°. При повреждении ДКПС, во всех наблюдениях отмечалась экзартикуляция крестцовой кости [400]. 36 Рис. 16. Схема проведения биомеханических испытаний КПС. 1.5 Этиология, клиническая повреждений таза у животных диагностика и классификация Повреждения таза относятся к наиболее тяжелым травмам опорнодвигательного аппарата и отмечаются у животных любых пород, пола и возраста. По данным литературы, у мелких домашних животных они составляют от 20 до 33 % всех повреждений костей скелета, сохраняя тенденцию неуклонного роста (в 80-х годах прошлого столетия их количество отмечалось на уровне 20-25 %, в 90-х – увеличилось до 30 и более процентов, и в последние годы достигло 33 %) [68, 89, 99, 128, 219, 230, 231, 236, 247, 248, 249, 283, 299, 312, 317, 353, 356, 358, 359, 394, 393, 399, 405]. Причиной абсолютного большинства повреждений таза у мелких домашних животных (80-90 %) является транспортная травма. Намного реже они происходят вследствие ударов, падений и огнестрельных ранений. У борзых собак отмечаются спонтанные переломы костей таза. Возраст животных на момент получения травмы в 60 % случаев не превышает двух лет, а в 80 % – трех лет [50, 215-217, 230, 231, 247, 276, 299, 312, 327, 353, 359, 381, 386, 395]. Переломы костей таза и разрывы его соединений наблюдаются у самок во время родов, преимущественно у овец, коз, реже – у свиней и собак, причем родовая травма отмечается у молодых собак главным образом 37 декоративных пород. Предрасполагающими причинами могут являться также заболевания, связанные с обменом веществ и развитием патологических изменений в костной ткани – авитаминоз, рахит, остеопороз, остеомаляция, кариес, остеомиелит, остеодистрофия и неоплазия [44, 69, 89, 99, 173, 395]. Большинством авторов отмечено, что нарушение целостности таза, как правило, происходит за счет перелома двух костей, либо перелома одной кости и повреждения одного из его соединений (КПС, ТС). При этом довольно редко наблюдаются оскольчатые или открытые повреждения [230, 247, 248, 249, 274, 276, 353, 378,381, 393, 413]. Множественное и сочетанное повреждение таза (с травмой органов, магистральных сосудов и нервов) является основной причиной гибели и эвтаназии животных. При этом летальность от внутреннего кровотечения и шока составляет до 70% [50, 228, 252 310, 315, 337, 365-367, 382, 391, 394, 397, 398, 407, 412]. Для постановки диагноза повреждений таза и разработки тактики лечения большое значение имеет сбор анамнеза, а также клиническое обследование животного [35, 231, 338, 394, 368]. Животных с переломом таза необходимо рассматривать как пациентов с политравмой и поэтому, в первую очередь, необходимо диагностировать и лечить ургентные состояния. При клиническом обследовании большое внимание следует уделять оценке состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и мочеполовой системам. Как показывает практика, при поступлении в ветеринарные лечебные учреждения до 93% животных с переломами таза находятся в шоковом состоянии [231, 266, 295, 310, 345, 382, 394, 412]. При клиническом осмотре животного изучается локальный статус тазовой области. Путем пальпации выявляют асимметрию основных анатомических образований таза, а также возможное наличие крепитации тазовых костей и повреждение мягких тканей тазовой области. Для диагностики повреждений лонных и седалищных костей, а также 38 целостности прямой кишки необходимо дополнительно проводить ректальное исследование [367, 390, 411]. Одним из главных критериев подтверждения переломов и вывихов таза и установления диагноза является рентгенографическое исследование, которое необходимо проводить как минимум в двух стандартных проекциях: вентро-дорсальной и латеральной [224, 227, 245, 267, 324, 325, 365]. Вместе с этим, некоторые авторы для диагностики предлагают использовать методы компьютерной томографии, ультрасонографии и сцинтиграфии [218, 235, 237, 262, 267, 362, 404]. Наряду с клиническими и инструментальными методами исследования для оценки состояния животного и выбора соответствующей тактики лечения целесообразно ориентироваться на существующие классификации повреждений таза у домашних животных. По мнению В.А. Лукьяновского с соавторами, все переломы таза у животных разделяются на две группы [89, 99]. К первой группе относятся переломы, вызывающие разъединение костей тазового пояса: переломы лонной и седалищной костей по линии их сращения, разъединение крестцово-подвздошного сустава через суставную щель, тела и внутреннего крыла подвздошной кости. Вторая группа включает переломы без разъединения костей тазового пояса: переломы внутреннего и наружного бугров подвздошной кости, седалищного бугра, впадинной ветви седалищной кости. M. Messmer и P.M. Montavon предложили классификацию переломов таза у мелких животных, в основу которой положены принципы классификации AO/ASIF, использующейся при переломах длинных трубчатых костей у людей. Применительно к мелким домашним животным была разработана кодировка, отражающая взаимосвязь локализации и морфологии повреждений со сложностью лечения и прогноза его исхода [344]. 39 Классификация G. Robins подразделяет переломы таза у животных на три группы [287]. Группа 1. Переломы или разъединение костей таза, где нет значительного уменьшения диаметра тазовой полости или вовлечения суставов. Это изолированные переломы подвздошной, седалищной или лонной костей с минимальным смещением их отломков, а также разрывы ТС или КПС. Группа 2 Переломы таза с выраженным смещением костей таза, уменьшением диаметра тазовой полости, нестабильностью в поврежденных суставах. Группа 3. Множественные переломы костей таза с выраженной деформацией и серьезными поражениями мягких тканей. E.R.M. Soissons [390] выделяет следующие виды переломов таза: – поперечные или косые переломы тела подвздошной кости, – переломы крыла подвздошной кости, – переломы седалищной кости, – переломы лонной кости, – простые переломы суставной впадины: краниальные, центральные и каудальные; – оскольчатые переломы суставной впадины; – вдавленные переломы суставной впадины; – односторонние или двусторонние вывихи в КПС; – разрывы ТС. Анализируя предложенные классификации, следует отметить, что в их основе лежит принцип выделения тяжести повреждения, его вида и локализации. Учет этих факторов предопределяет и многообразие подходов к лечению повреждений таза у животных. 1.6 Способы лечения животных с повреждениями таза В настоящее время консервативный метод лечения показан при неполных переломах костей таза, отсутствии сужения тазовой полости и 40 смещения суставных поверхностей КПС, а также при отсутствии тяжелых повреждений суставной впадины и органов тазовой полости [353]. Как отмечают некоторые авторы, примерно 50 % повреждений таза соответствуют хотя бы одному из этих критериев и после консервативного лечения большинство животных (около 75 %) обычно выздоравливает [276, 299, 353, 409]. Более того, по мнению W.O. Brinker, для консолидации переломов и восстановления нормальных функций таза и тазовых конечностей точное сопоставление отломков не обязательно. Мощный мышечный корсет таза и КБС обеспечивают эффективную иммобилизацию переломов без смещения или с небольшим смещением [246, 248]. Для лечения переломов таза или вывихов в КПС E.E. Ehmer предлагает наложение гипсовых повязок на тазовую область [цит. по 353]. Однако большинство авторов для этой цели рекомендуют помещать животное в клетку на 2-4 недели [248, 299, 317, 381, 353, 356, 390, 411]. В ходе применении консервативного метода лечения выявились и его недостатки. В первую очередь это относится к невозможности устранения смещения и обеспечения стабильной фиксации отломков тазовых костей. Следствием этого является увеличение сроков консолидации, а в отдельных случаях – отсутствие сращения отломков сопровождающегося, как правило, развитием постоянного болевого синдрома. Кроме того, консервативное лечение сопряжено с рядом серьезных осложнений, в первую очередь – гипостатических пневмоний и пролежней. В отдаленном периоде у животных в подавляющем большинстве случаев, отмечается неправильное сращение тазовых костей и, как следствие, деформация таза и стеноз тазовой полости, который приводит к стойким запорам и мегаколону, нарушению мочеотделения, а также дистоции, что связано с необходимостью выполнения кесарева сечения или стерилизации [227, 292, 336, 340, 342, 365-367, 380, 382, 391, 394, 408]. Происходит атрофия мышц тазовых конечностей (вследствие ослабления их тонуса из-за смещения отломков, а также нейрогенного и ангиогенного характера) и 41 нарушение биомеханики движения. В совокупности это негативно отражается на качестве последующей жизни травмированных животных [50, 228, 259, 263, 310, 315, 335, 397, 398, 407, 412]. Отмеченные недостатки консервативного метода лечения вызвали необходимость более широкого применения оперативных подходов к лечению повреждений таза. В настоящее время показанием к хирургическому лечению травм таза признаны повреждения КПС, тел подвздошных костей и суставных впадин, авульсия седалищного бугра, посттравматическое сужение тазовой полости, а также политравма [50, 231, 299, 390, 394]. В последние десятилетия большинство ветеринарных врачей стали использовать оперативные методики лечения повреждений таза с установкой специальных костных фиксаторов различного типа. Среди них следует выделить использование серкляжных швов, введение гвоздей, скоб, шпилек, штифтов Штеймана, спиц Киршнера, стягивающих винтов и шурупов, в том числе с их взаимофиксацией с помощью метилметакрилата. Каждый из этих материалов имеет свою специфику применения [128, 210, 211, 225, 230, 231, 239, 248, 250, 255, 282, 285, 291, 294, 296, 297, 305, 307, 309, 317, 346, 356, 357, 370, 386, 399, 411]. Наибольшее распространение получило использование винтовых пластинок, пластинок с динамической компрессией или стягивающих винтов [231, 242, 248, 249, 276, 313, 314, 320, 361, 390]. Для повышения точности введения фиксаторов, в ряде случаев предлагается использование флюороскопии или эндоскопии, выполняемых непосредственно в ходе операции [229, 256, 264, 378, 394]. В зависимости от характера повреждения анатомических образований таза для открытой репозиции и фиксации отломков с помощью различных фиксирующих элементов и для установки имплантируемых материалов разработан ряд оперативных доступов. В частности, для восстановления 42 целостности КПС и ТС используют дорсальный или вентральный доступы [257, 311, 326, 350, 360, 387, 390, 394, 406]. При этом следует отметить, что осуществление репозиции костей таза и крестца вызывает определенные трудности, так как вывих в КПС сопровождается краниальным, а иногда латеральным, каудальным и вентромедиальным смещением крыла подвздошной кости или всей тазовой кости [223, 377, 378, 390]. Адекватная и точная репозиция тазовой кости при ее краниальном смещении затруднена из-за дисбаланса значительного количества мышц. Однако если вмешательство производится в первые четверо суток после травмы, контрактура длиннейшей и квадратной мышцы поясницы еще не очень выражена, то произвести репозицию костей таза относительно легко. В более поздние сроки, а также у крупных собак ее осуществить намного сложнее [217, 390]. Выполнение данных манипуляций рекомендуется производить с помощью репозиционных щипцов тягой за большой вертел, седалищный бугор или руками за тазовую конечность, смещая тазовую кость на стороне повреждения в каудальном направлении [197, 353, 390, 394, 399]. После сопоставления суставных поверхностей осуществляется фиксация КПС. Одним из наиболее распространенных вариантов такой фиксации является использование одного или нескольких стягивающих винтов, вводимых через одно или оба крыла подвздошных костей в тело крестца [197, 230-232, 234, 248, 260, 261, 270, 297, 303, 306, 322, 350, 353, 361, 363, 375-378, 390, 392, 394, 399]. Применение данной методики, как отмечают сами авторы, достаточно трудоемко, поскольку требует выполнения ряда дополнительных манипуляций в определенной последовательности, причем не всегда удается добиться точного введения стягивающих винтов в анатомически безопасные участки тела крестца [50, 272, 383, 390]. Следствием этого являются повреждения нервных образований, неврологическим осложнениям [272, 377]. приводящие к тяжелым 43 Аналогичными недостатками обладает и способ фиксации КПС с помощью штифтов и шпилек, проведенных через крылья подвздошных костей над дужкой LVII [50, 334, 341, 353], а также комбинированное применение этих фиксаторов со стяжными винтами и проволочной петлей [213]. При этом следует отметить, что в ходе фиксации, вследствие развития процессов остеолизиса, происходит расшатывание фиксирующих элементов, что приводит к дестабилизации фиксируемых костей таза [230, 313, 410]. Использование приемов хирургической стабилизации повреждений таза показало, что в сравнении с консервативным способом лечения они позволяют в более полном объеме восстановить естественные анатомофункциональные взаимоотношения поврежденных структур, а также значительно, особенно у животных с множественными переломами, сокращает период лечения – с 9 месяцев до 6 недель [258, 276, 318, 372]. В целом, оценивая практику лечения повреждений таза у мелких домашних животных с помощью различных типов погружных фиксаторов, устанавливаемых оперативным путем, следует отметить, что их применение имеет ряд существенных недостатков. Среди них следует выделить дополнительную травматизацию тканей, опасность ятрогенных повреждений кровеносных сосудов и нервных образований, высокий риск кровопотери, возможность развития жировой и тромбоэмболии, ухудшение гемодинамики в зоне перелома, вероятность послеоперационного нагноения, а также необходимость повторного оперативного вмешательства для удаления фиксирующих элементов. Кроме того, не исключена дестабилизация отломков костей (в том числе рефрактура) и их вторичное смещение как вследствие технических ошибок при выполнении остеосинтеза, так и вследствие процессов остеолизиса и отторжения фиксирующего материала [108, 115, 315]. Однако, главным недостатком способа оперативной фиксации костей таза с помощью различных типов одномоментно устанавливаемых фиксирующих элементов, является невозможность пролонгированного 44 воздействия на положение костных отломков с целью максимально точного приведения их в анатомически правильное положение, что в большинстве случаев является определяющим условием для получения положительных анатомо-функциональных результатов лечения [115]. Определенный эффективности прогресс проводимых в решении лечебных вопросов мероприятий повышения был достигнут внедрением в ветеринарную практику метода управляемого чрескостного остеосинтеза [204, 199]. Метод, разработанный в Курганском НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (КНИИЭКОТ) под руководством академика Г.А. Илизарова, направлен, прежде всего, на его клиническое использование при лечении практически всех нарушений опорно- двигательной системы человека [51, 62, 63, 66, 164, 176, 177]. Составляющие его сущность оригинальные методики дозированной трансформации костей скелета и технические всестороннюю средства экспериментальную (аппарат Г.А. Илизарова) апробацию. Были прошли отработаны конкретные приемы фиксации костей скелета и их фрагментов, ритм и темп пространственного перемещения, необходимая продолжительность стабильной фиксации и др. Эти разработки позволили не только обосновать клиническое использование метода чрескостного остеосинтеза, но в силу своей эффективности получили широкое признание [22, 52, 154, 160]. Метод основан на установленной Г.А. Илизаровым общебиологической закономерности стимулирующего влияния напряжения на генез тканей (диплом на открытие № 355) [121]. Такие условия создаются в тканях и поддерживаются в течение необходимого времени с помощью аппарата внешней фиксации. При этом, конкретными приемами обеспечивается закрытая, в том числе отсроченная, репозиция костных отломков, их точное сопоставление и последующая стабилизация до полной консолидации кости в зоне ее травматического повреждения или направленно выполненной остеотомии. С учетом возможности ранней функциональной нагрузки на 45 оперированную конечность, это создает наиболее благоприятные условия для полного анатомо-функционального восстановления скелета [62, 63]. Используемый комплекс методик управляемого чрескостного остеосинтеза был адаптирован к специфике ветеринарной медицины [160, 163, 199, 204]. С 80-х годов прошлого столетия сотрудники РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова начали применять его при лечении повреждений таза и тазобедренного сустава домашних животных [22, 28, 29, 108, 143, 180, 193, 194]. На основании анатомо-топографических исследований были доказаны возможность и безопасность внешней малотравматичной чрескостной фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, таза и тазобедренного сустава фиксаторами спицевого и стержневого типа. Разработаны методики лечения основных видов повреждений таза и технические средства их реализации в виде специальных компоновок аппарата, учитывающих особенности анатомии животных [13, 14, 16, 18, 19, 22, 70-73, 75, 77, 81, 110, 111, 166, 170, 171, 180, 181, 186, 194, 200, 206]. Была разработана тактика лечения собак с перелом подвздошной, седалищной, крестцовой костей, суставной впадины, включая обоснованный выбор оптимальных вариантов анатомические структуры механического (одномоментного, воздействия дозированного), на его приемов закрытой репозиции тазовых костей и/или их фрагментов в раннем послеоперационном периоде, а также величины прикладываемых при этом динамических усилий. Одновременно была изучена репаративная регенерация переломов суставной впадины, подвздошной, седалищной и крестцовой костей, определены сроки аппаратной фиксации, а также комплекс мероприятий послеоперационной курации животных [28, 29, 74, 83, 88, 108, 109, 116, 146-148, 156, 157, 175, 188]. В результате этого, по мере накопления практического опыта, были значительно улучшены анатомо-функциональные результаты лечения различных травм таза, что выразилось, в частности, в сокращении сроков 46 восстановления его поврежденных структур до 28-42 суток с момента операции, снижении числа и тяжести послеоперационных осложнений, резко отсрочено развитие дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренных суставах при тяжелых формах их повреждений [28, 29, 88, 108, 157, 193]. Вместе с тем, до настоящего времени остался нерешѐнным целый ряд вопросов, касающихся закономерностей структурно-функциональных преобразований соединений таза собак в постнатальном онтогенезе и при их репарации в различных механо-биологических условиях как основы для диагностики, лечения и функциональной реабилитации животных, решению которых мы посвятили данное исследование. 47 ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Характеристика экспериментального материала В основу работы положен анализ результатов комплексных исследований, выполненных на 11 волках из природных популяций Тверской и Воронежской областей и 127 беспородных собаках обоего пола в возрасте от 1 месяца до 10 лет с массой тела от 1,5 до 46 кг. Возраст животных определяли по состоянию зубочелюстного аппарата и на основании рентгенографических критериев дифференцирования скелета [27, 84, 179]. Все экспериментальные исследования, содержание, уход и эвтаназия проводились в соответствии с требованиями приказов МЗ CCCP № 755 от 12.08.1977, № 701 от 27.07.1978, № 1179 от 10.10.1983 и МЗ РФ № 267 от «Правил по обращению, 19.06.2003, содержанию, обезболиванию и умерщвлению экспериментальных животных» (приложение к приказу МЗ CCCP № 755 от 12.08.1977) (1977), «Санитарных правил по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)» (1973), «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» (1977), «Ветеринарно-санитарных правил содержания опытных (лабораторных) животных в вивариях научноисследовательских институтов, станций, лабораторий, учебных заведений, а также в питомниках» (1964), «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей» кодекса) по (1986), «Международных рекомендаций (этического проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (1985) и «Хельсинкской декларации всемирной медицинской ассоциации» (1964) [36, 55, 91, 98, 119, 137, 139-142, 155, 189, 191]. Исходя из задач исследования, экспериментальный материал был распределен на 5 серий опытов (табл. 1). 48 Таблица 1 Характеристика экспериментального материала, объем и методы исследования Серия Группа Вид и количество животных 1 волк, n=11; собака, n=21 2 собака, n=30 I собака, n=8 Односторонний вывих в КПС 1 собака, n=8 2 собака, n=13 Разрыв ТС 1 собака, n=9 2 собака, n=11 Односторонний вывих в КПС с разрывом ТС 1 собака, n=11 2 собака, n=8 Двухсторонний вывих в КПС с разрывом ТС 1 собака, n=10 2 собака, n=6 3 II III IV V Методы исследования анатомический, биомеханический, рентгенографический, гистологический, морфометрический, статистический морфометрический, статистический ангиографический клиникоэкспериментальный, рентгенографический, рентгенограмметрический, патологоанатомический, гистологический, физиологический, статистический В I серии, включающей 3 группы, на кадаверном материале интактных животных проведены биомеханические, морфологические, морфометрические и рентгенографические исследования таза: – в первой группе выполнены биомеханические исследования и анатомическое препарирование таза собачьих, изучена рентгено- морфологическая картина возрастных изменений КПС и ТС, а также определены морфометрические показатели анатомических составляющих КПС собак (Приложение А, табл. 1); – во второй группе были изучены остеометрические параметры тазовых костей, а также компактной костной пластинки и губчатого костного вещества на их поперечных распилах (Приложение А, табл. 2); 49 –в третьей группе выполнена посмертная контрастная рентгеноангиография таза (Приложение А, табл. 3). Во II-V сериях опытов после воспроизведения модели травмы таза, индуцированной повреждением его соединений, животные были разделены на две группы: контрольную (1 группа, консервативное лечение) и опытную (2 группа, оперативное лечение методом управляемого чрескостного остеосинтеза). Выведение животных из эксперимента осуществляли: – в первых группах – через 14, 28, 35, 65, 125, 215 суток после операции; – во вторых группах – в периоде фиксации аппаратом через 14, 28, и 35 суток после операции, а также через 30, 90 и 180 суток после его демо нтажа (в сроки, соответствующие срокам первой группы опытов). Во сериях II-V опытов рентгенограмметрический, физиологический и использовали анатомический, методы исследования. рентгенографический, гистологический В процессе и выполнения эксперимента осуществляли клиническое наблюдение за животными. На основании этих исследований были определены сроки консолидации КПС и ТС при консервативном и оперативном лечении. Рентгенографические и физиологические исследования проводились до операции, а также в вышеуказанные сроки. В день выведения животных из опыта выполняли патологоанатомические исследования таза и забор материала для проведения гистологических исследований. Всего выполнено и проанализировано 1227 рентгенограмм, изучено 93 макропрепарата приготовлено таза и интактных микроскопически и прооперированных исследовано 638 животных, гистологических препаратов, проведено 315 физиологических исследований. 2.2 Методы исследования Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: морфометрический, биомеханический, морфологический, клинико-экспериментальный, рентгенографический, 50 рентгенограмметрический, патологоанатомический, физиологический и статистический. Биомеханический метод исследования В I серии на трупах 11 волков и 21 собаки была изучена биомеханика пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, таза и его соединений. Исследования проводились, как правило, на свежем секционном материале (не позже 1-2 часов после констатации смерти). Выделяли органокомплекс таза с фрагментом позвоночного столба включающим LVCdII. С костей максимально удаляли мягкие ткани, сохраняя целостность связок. Были изучены характер движений пояса тазовой конечности в КПС и ТС, взаимодействие и механизм повреждения связочного аппарата таза и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, а также закономерности смещения тазовых костей, в зависимости от степени повреждения указанных анатомических структур. Морфологический метод исследования Морфологический метод исследования включал анатомическое препарирование пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и таза интактных животных, патологоанатомическое исследование собак, выведенных из опыта и гистологическое исследование КПС и ТС интактных и экспериментальных собак. Анатомическое препарирование В I серии на трупах 7 волков и 21 собаки при анатомическом препарировании [5, 151, 153] выявлены особенности строения связочного комплекса таза, КПС и ТС, а также изучены их возрастные изменения. Патологоанатомический метод исследования Во II-V сериях опытов макроскопически изучали морфологические изменения в органокомплексе таза после получения модели травмы, а также при консервативном и оперативном лечении [57, 58]. Исследования 51 проводили в день выполнения эвтаназии животных, в вышеназванные сроки эксперимента. Всего было изучено 68 макропрепаратов таза собак. Фотографирование макропрепаратов таза животных осуществляли цифровым фотоаппаратом «Canon Digital IXUS 90 IS», с последующей обработкой полученных изображений с помощью растрового графического редактора «Adobe Photoshop CS5.1». Гистологический метод исследования Для изучения морфологических особенностей строения КПС и ТС собак в постнатальном онтогенезе, а также динамики сращения поврежденных соединений таза, процесса формирования и органотипической перестройки структур КПС и ТС, нами проведены микроскопические исследования препаратов таза экспериментальных животных (серия I-V; см. Приложение А, табл. 1, 4-11). Исследования проводили на материале от 23 интактных и 68 собак, выведенных из опыта на различных этапах эксперимента. Органокомлекс таза фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, после чего выпиливали фрагменты, содержащие крестцовоподвздошный сустав и/или тазовый симфиз с прилегающими тканями. Полученные блоки обезжиривали в ацетоне, затем проводили декальцинацию препаратов в 7 % растворе азотной кислоты и их подрезку, нейтрализовали в 5% растворе алюмокалиевых квасцов, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации (до абсолютного спирта) и заливали в целлоидин или парафин. Серийные гистотопографические срезы КПС и ТС выполняли во фронтальной и сегментальной плоскостях на санном микротоме, после чего их окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по методу Ван-Гизона [41, 80, 113, 149, 190, 192]. Светооптическое исследование и микрофотосъемку гистологических препаратов проводили на световом микроскопе «МБИ-3» и фотомикроскопе «Opton» с помощью аппаратно-программного комплекса «ДиаМорф». 52 Морфометрический метод исследования Остеометрическое исследование проведено на макропрепаратах пояса тазовой конечности, полученных от 30 взрослых здоровых собак обоего пола, без патологии опорно-двигательного аппарата (см. Приложение А, табл. 2). Органокомплекс таза вычленяли вместе с фрагментом позвоночного столба, включающим LVII-CdI. С костей максимально удаляли мягкие ткани, а затем вываривали в течение 10-12 часов в 2 % водном растворе стирального порошка, очищали от остатков мягких тканей и отбеливали в 3 % растворе перекиси водорода [5, 130, 149, 151, 205]. Осуществляли остеометрию пояса тазовой конечности, на поперечных срезах тазовой кости устанавливали толщину компактной и трабекулярной костной тканей (рис. 17). а б Рис. 17. Схема измерений и распила тазовой кости собаки: а – вид сбоку, б – вид сверху. Линейные параметры определяли цифровым штангенциркулем «ШЦЦI» (диапазон измерений 0-300 мм, цена деления 0,01 мм), а углы отклонений – транспортиром [3]. 53 Гистоморфометрическое исследование проводили в первой группе I серии опытов (см. Приложение А, табл. 1). Для этого использовали аппаратно-программный комплекс «ДиаМорф» и программное обеспечение «ВидеоТесТ 4.0 – Мастер». На гистотопограммах измеряли толщину суставного хряща и ширину суставной полости между ушковидными поверхностями КПС собак [1]. Клинико-экспериментальный метод исследования При проведении экспериментальных исследований, во II-V сериях опытов осуществляли контроль за общим состоянием животных и реакцией мягких тканей на оперативное вмешательство. На всем протяжении эксперимента проводили клиническое обследование собак, включающее общий и локальный осмотр, пальпацию области поврежденных соединений таза. Осуществляли контроль состояния пищеварительной и мочеполовой систем, а также опорно-двигательного аппарата (наблюдение за статикой и динамикой тазовых конечностей) [79, 185]. При необходимости проводили медикаментозную коррекцию соматического состояния животных. Рентгенографический метод исследования Рентгенографические исследования проводили во всех сериях опытов: до операции, после получения модели повреждения таза, в процессе леч ения консервативным методом и в условиях внешней фиксации аппаратом, а также после эвтаназии животных. Это позволило изучить рентгенографическую динамику репаративной регенерации поврежденных КПС и ТС, а также контролировать уровень проведения внешних фиксаторов (спиц и стержней-шурупов) и точность репозиции костей таза. При проведении анатомо-топографических исследований выполняли обзорные рентгенограммы тазовой области трупов и вываренных макропрепаратов таза волков и собак. Для рентгенографии использовали стационарный рентгеновский аппарат «АРД-2-125-К4». Технические условия съемки определяли в зависимости от толщины костных структур таза и объема мягких тканей. 54 Напряжение на трубке составляло 57-69 kV, сила тока – 40-60 mA, выдержка – 0,4-0,6 с, экспозиция – 16-36 mAс, фокусное расстояние – 80 см. Для уменьшения лучевой нагрузки использовали усиливающий экран «ЭУ-В2». Макропрепараты таза укладывали непосредственно на кассету без усиливающего экрана и снимали в двух стандартных взаимно перпендикулярных проекциях. Технические условия съемки: напряжение – 52 kV, сила тока – 60 mA, выдержка – 2,5 с, экспозиция – 150 mAс, фокусное расстояние – 80 см. Применяли рентгеновскую пленку («Retina», «Agfa») чувствительностью 1100-1600 обратных рентген, размером 30×40 см. Рентгенограммы выполняли в двух проекциях – дорсо-вентральной (рис. 18 а) и латеральной (рис. 18 б). а б Рис. 18. Укладка собаки для выполнения рентгенографии: а - в дорсо-вентральной проекции; б - в латеральной проекции. Для стандартизации рентгенографических данных и определения оптической плотности костей таза, а также возможности проведения рентгенометрических исследований рядом с объектом исследования укладывали тарированный алюминиевый клин-эталон и рентгенконтрастную измерительную линейку. Обработку пленки осуществляли при помощи фотореактивов «Рентген 2» согласно инструкции по применению, при температуре 55 растворов 20-22 °C. Время проявки – 4-6 мин, фиксирования – не менее 5 минут [79, 95, 96, 187, 201, 202]. Дешифровку негатоскопа рентгеновских «Н-48». снимков Фотографирование проводили при помощи рентгенограмм осуществляли цифровым фотоаппаратом «Canon Digital IXUS 90 IS». Рентгенограмметрический метод исследования Рентгенограмметрическое исследование проводили в опытной и контрольной группах IV серии опытов (см. Приложение А, табл. 8, 9). Рентгенометрическая оценка включала в себя выявление изменений формы и размеров таза, продольного и ротационного смещения тазовых костей, а также расположение ТБС. Были изучены размеры таза принятые в ветеринарной акушерской практике: дорсальный поперечный диаметр входа – расстояние между подвздошными буграми 1; вентральный поперечный диаметр входа – расстояние между подвздошно-лонными возвышениями 2; поперечный диаметр тазовой полости – расстояние между седалищными остями 3 и вентральный поперечный диаметр выхода – расстояние между седалищными буграми 4. Также определяли расстояние между краниальными дорсальными подвздошными гребнями подвздошных костей 5 и расстояние между краниальными краями суставных впадин 6 (рис. 19 а). Для выявления асимметрии тазовых костей и отражения полной картины их смещения нами были изучены: диагональный размер – расстояние между гребнем подвздошной кости одной и седалищным бугром другой стороны 7; расстояние между ушковидными поверхностями крыла подвздошной и крестцовой костей в краниальном 8 и каудальном 9 отделах; фронтальный размер ТС в краниальном 10 и каудальном 11 отделах (рис. 19 а, б). На рентгенограммах, выполненных после воспроизведения модели повреждения таза, определяли величину смещения тазовой кости между линиями, проведенными перпендикулярно продольной оси позвоночника: на уровне каудальных краев КПС 12; на уровне краниальных краев суставных впадин 13 и на уровне краниальных краев ТС 14 (рис. 19 б). 56 а б Рис. 19. Схемы рентгенометрии таза у собак: 1 – дорсальный поперечный диаметр входа; 2 – вентральный поперечный диаметр входа; 3 – поперечный диаметр тазовой полости; 4 – вентральный поперечный диаметр выхода; 5 – расстояние между краниальными дорсальными подвздошными гребнями подвздошных костей; 6 – расстояние между краниальными краями суставных впадин; 7 – диагональный размер (S – левый, D – правый); 8, 9 – расстояние между ушковидными поверхностями крыльев подвздошной и крестцовой костей в краниальном (8 S – левого, D – правого) и каудальном (9 S – левого, D – правого) отделах; 10, 11 – фронтальный размер тазового симфиза в краниальном (10) и каудальном (11) отделах; 12 – величина смещения на уровне каудальных краев КПС (12 S – левого, 12 D – правого); 13 – величина смещения на уровне краниальных краев суставной впадины и 14 – величина смещения на уровне краниальных краев ТС. Для вычисления истинных размеров таза и смещения его костей использовали методику рентгенопельвиометрии, предложенную К.А. Смахтиной [162]. Погрешность между анатомическими и рентгенографическими размерами оценивали, определяя величину линейки на рентгенограмме на основании формулы: (1) где K – коэффициент погрешности измерительной линейки, l1 – истинная длина линейки, l2 – длина линейки на рентгенограмме. 57 После этого рассчитывали истинную величину смещения отломков по формуле: (2) где X – истинный размер измеряемого объекта, l3 – размер измеряемого объекта на рентгенограмме. Ангиографический метод исследования Ангиографию таза проводили на трупах 8 собак (см. Приложение А, табл. 3). Животному непосредственно перед эвтаназией внутривенно инъецировали 5000-25000 ЕД (1-5 мл) гепарина. Посмертно в брюшную аорту и каудальную полую вену (на уровне LV) или в бедренную артерию и вену устанавливали катетеры, через которые промывали сосудистое русло 23 л подогретого до 37° С 0,9% раствора натрия хлорида. Инъекцию артериального русла таза и тазовых конечностей осуществляли при помощи шприца рентгеноконтрастной массой Гауха в объеме 200-500 мл (в зависимости от размера животного) приготовленной ex temporae. Для этого порошок свинцового сурика тщательно прокаливали при высокой температуре (до изменения цвета порошка реактива с ярко-оранжевого до темно-красного), а затем тщательно растирали в фарфоровой ступке с вазелиновым маслом и скипидаром в соотношении 1:1:3 до образования равномерной эмульсии [100, 130]. Физиологический метод исследования Физиологическое исследование проводили в опытной и контрольной группах IV серии опытов (см. Приложение А, табл. 8, 9). Импедансную плетизмографию средней ягодичной мышцы выполняли до операции, через 14, 28, 35 и 65 суток эксперимента. Животных обследовали в утренние часы перед первым кормлением. В помещении поддерживали постоянную температуру воздуха, которая составляла 28,0º С. Показания снимали с участков, освобожденных от шерстного покрова. 58 Использовали диагностический комплекс реограф-полианализатор РГПА6/12 «РЕАН-ПОЛИ» и входящие в его комплект принадлежности. Изучали среднюю скорость медленного кровенаполнения (ССМКН), дикротический индекс (ДКИ), диастолический индекс (ДСИ), индекс венозного оттока (ИВО), время медленного кровенаполнения (ВМКН), реографический индекс (РИ), время распространения пульсовой волны (ВРПВ), максимальную скорость быстрого кровенаполнения (МСБКН) [87, 97, 209]. Статистический метод исследования Полученные результаты исследования были обработаны общепринятым методом с вычислением средней арифметической, ошибки средней арифметической и стандартного результатов оценивали с Вилкоксона-Манна-Уитни отклонения. использованием с критериев принятием Достоверность Стьюдента вероятности и р<0,05 [23, 43, 45, 93, 94, 129, 159, 208]. Для статистической обработки цифрового материала использовали программы «Microsoft Office Excel 2010» и «AtteStat 12.5» [39, 132]. Используемые в тексте диссертации названия анатомических структур и образований приведены Международной в виде русских эквивалентов анатомической ветеринарной терминов номенклатуры Международной гистологической номенклатуры [103-106, 384]. и 59 ГЛАВА 3 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ТАЗА, КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА И ТАЗОВОГО СИМФИЗА СОБАЧЬИХ В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ 3.1 Результаты макроскопического препарирования При послойном макроскопическом препарировании установлено, что у волка и собаки КПС снаружи был покрыт неравномерной по толщине капсулой (наименьшая ее толщина отмечена в каудо-вентральной части сочленения), которая плотно охватывала края крыльев крестцовой и подвздошной костей, и переходила в их надкостницу. Сустав снабжен мощным связочным аппаратом. Вентральные крестцово-подвздошные связки (ВКПС), оформленные в виде нескольких плоских тяжей, располагались в кранио-вентральной части сустава, начинались на подвздошной поверхности крыла подвздошной кости и прикреплялись к краниальной поверхности крыла крестца (рис. 20 а). а б Рис. 20. Топография вентральных (а) и дорсальных (б) крестцово-подвздошных связок, распил КПС в сегментальной плоскости (в). Макропрепарат таза собаки. 60 Более мощные, по сравнению с ВКПС, дорсальные крестцовоподвздошные связки располагались на дорсальной поверхности КПС и срастались с его капсулой. Макроскопически они дифференцировались на две части – короткую и длинную, каждая из которых начиналась на крестцовом бугре подвздошной кости. Следуя в каудо-вентральном направлении, короткая часть оканчивалась на дорсальной поверхности крестцовой кости (на уровне дорсальных крестцовых отверстий), а длинная – на латеральном крестцовом гребне (рис. 20 б). У 9,1% собак старше 5 лет были отмечены признаки оссификации ДКПС и ВКПС – что может являться одной из причин блокирования и полного отсутствия движений в суставе (рис. 21) [244]. а б Рис. 21. Оссификация вентральных (а) и дорсальных (б) крестцово-подвздошных связок. Вываренный макропрепарат таза собаки. Помимо ВКПС и ДКПС позвоночный столб соединялся непосредственно с тазовой костью парными подвздошно-поясничными (ППС) и крестцово-бугровыми связками (КБС). У собачьих подвздошно-поясничная связка в виде ленты с дельтовидными расширениями на концах, начиналась на основании поперечно-реберного отростка и латеральной поверхности тела LVII на уровне его каудальной позвоночной вырезки, следовала в каудо-вентральном направлении и оканчивалась на подвздошной поверхности крыла 61 подвздошной кости в области каудального вентрального подвздошного гребня (рис. 22). а б Рис. 22. Топография подвздошно-поясничной связки. Макропрепарат таза собаки (а), волка (б). 1 – подвздошно-поясничная связка, 2 – поперечно-реберный отросток LVII, 3 – тело LVII, 4 – каудальный вентральный подвздошный гребень. Микроскопически ППС имела строение плотной оформленной волокнистой соединительной ткани (рис. 23). Рис. 23. Подвздошно-поясничная связка собаки. Парафиновый срез. Гематоксилин и эозин. Об. 40, ок. 10. Крестцово-бугровая связка (КБС) начиналась двумя пучками: на каудальной части латерального крестцового гребня и поперечном отростке первого хвостового позвонка. Объединяясь на уровне CdII она следовала в 62 каудо-латеральном направлении и прикреплялась на дорсальной поверхности седалищного бугра (рис. 24). а б Рис. 24. Топография крестцово-бугровой связки: а – собаки, возраст 1 мес.; б – волка, возраст 1 год. В результате тонкого анатомического препарирования на поверхности суставной капсулы нами выявлено 3-5 отверстий, через которые интраартикулярно проходили питающие сосуды, являющиеся ветвями последней пары поясничных артерий и подвздошно-поясничных артерий. Они располагались на кранио-вентральной поверхности капсулы между пучками вентральных крестцово-подвздошных связок на уровне дорсального края и середины мыса крестцовой кости, а также на ее вентральной и каудальной поверхностях – на уровне середины тела первого крестцового позвонка и каудального края первого вентрального крестцового отверстия, соответственно (рис. 25 а). а б Рис. 25. Кровоснабжение КПС: а – топография питающих отверстий КПС; б – питающие внутрисуставные сосуды КПС. Макропрепарат таза собаки. 63 Под капсулой, в центральной и кранио-дорсальной части КПС, между крестцовой и подвздошной шероховатостями обнаружены косо ориентированные межкостные крестцово-подвздошные связки (МКПС) в виде коротких, но мощных пучков, занимающих около 75% площади суставной поверхности (рис. 26) инвазированные кровеносными сосудами (рис. 25 б) а б Рис. 26. Крыло крестцовой (а) и подвздошной (б) костей. 1 – межкостные крестцовоподвздошные связки; 2 – ушковидная поверхность; 3 – добавочные суставные образования; 4 – дорсальные крестцово-подвздошные связки. Ушковидные поверхности крыльев крестцовой и подвздошной костей, расположенные в каудо-вентральной части сустава, были покрыты гладким блестящим бело-голубоватым хрящом, имели преимущественно С- или Lобразную форму и состояли из одной или двух частей (рис. 26, 27). Рис. 27. Вариабельность формы ушковидных поверхностей крыльев крестцовой (S) и подвздошной (I) костей. 64 Их форма характеризовалась вариабельностью и не зависела от пола и возраста, у 59,1% исследованных нами животных – была асимметрична (отличалась в контрлатеральных суставах). В единичных наблюдениях пространство между ушковидными поверхностями было заполнено незначительным (< 0,05 мл) количеством вязкой прозрачной синовиальной жидкости светло-соломенного цвета. У всех изученных нами волков и у 31,8% собак обнаружены также не описанные ранее добавочные суставные образования, располагавшиеся в кранио-дорсальной части крестцово-подвздошного сустава между шероховатостями крыльев крестцовых и подвздошных костей (рис. 26, 28). Рис. 28. Фрагмент оцифрованного изображения рентгенограммы анатомического препарата таза собаки № 2532. Дорсо-вентральная проекция. Локализация добавочных суставных образований. При изучении вываренных макроскопических препаратов таза животных обоего вида выявили, что крестцовая кость представляет собой усеченную пирамиду. Из-за характерного наклона крыльев крестцовой кости они расширяются в сегментальной плоскости в вентральном направлении и сужаются во фронтальной плоскости в каудальном направлении. Каудо-дорсальные (в отдельных наблюдениях – каудальные) края ушковидных поверхностей крыльев подвздошных костей и краниальные участки латеральных крестцовых гребней (либо каудо-вентральные края крыльев крестцовой кости) представляли конгруэнтные углообразные поверхности и формировали «клиновидный замок», который удерживал 65 крестцовую кость в физиологическом положении и ограничивал ее смещение во всех направлениях (рис. 29). Рис. 29. «Клиновидный замок» между каудо-дорсальными краями ушковидных поверхностей крыльев подвздошных костей и краниальными участками латеральных крестцовых гребней. Вываренный препарат таза собаки, вид сзади. Тазовый симфиз локализовался в сагиттальной плоскости между каудальными ветвями лонных и ветвями седалищных костей. На его краниальной поверхности были расположены поперечные пучки краниальной лонной связки (КЛС), а на каудальном крае – дуговая седалищная связка (ДСС) (рис. 30). а б в Рис. 30. Тазовый симфиз: вид с дорсальной (а) и вентральной (б) поверхности, срез во фронтальной плоскости (в). 1 – краниальная лонная связка, 2 – дуговая седалищная связка, 3 – дорсальный апоневроз, 4 – вентральный апоневроз. 66 У молодых животных ТС представлял собой хрящевую пластинку (рис. 30 в, рис. 31). У особей более старшего возраста отмечалось замещение хрящевой пластинки костной тканью. При этом процесс оссификации начинался с каудальной части ТС. а б в Рис. 31. Хрящевая пластинка ТС : а – вываренный препарат таза собаки, б – вид сверху, в – вид снизу, г – вид сбоку. г Особенность остеохондрального соединения ТС собачьих способствует сохранению в нем у животных молодого возраста возможности линейного продольного сдвига в кранио-каудальном направлении, а также ротационного смещения тазовых костей с осью вращения расположенной в центре хрящевой пластинки. При переломе тела подвздошной кости или краниального отдела суставной впадины это является ключевым фактором в патогенезе ротационного смещения каудальной части тазовой кости в медиальном направлении и, соответственно, сужении тазовой полости. Следовательно, КПС является простым плоским одноосным суставом, комбинированным с одноименным суставом противоположной стороны. Движение в нем ограничено из-за блокирующего соединения каудальной части крыльев подвздошных костей и крестца, а также наличием мощного связочного аппарата. Тазовый симфиз имеет возрастные отличия и является временным синхондрозом. 67 3.2 Результаты биомеханического исследования Анализ выполненных разнонаправленных внешних исследований сил на показал, что приложение пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба и пояс тазовой конечности приводило к незначительной по амплитуде ротации крестцовой кости в сегментальной и фронтальной плоскостях, наиболее выраженных у щенков. При флексии и экстензии поясничного отдела позвоночного столба происходила нутация и контрнутация крестцовой кости в сагиттальной плоскости относительно пояса тазовой конечности за счет одновременного движения в обоих КПС. Поворот крестцовой кости осуществлялся вокруг оси, проходившей приблизительно на уровне геометрического центра ее крыльев. Одновременно с этим при флексии отмечалось синхронное натяжение обеих крестцово-бугровых (КБС) и релаксация подвздошно-поясничных (ППС) связок (рис. 32 а), а при экстензии – натяжение ППС и релаксация КБС (рис. 32 б). Натяжение КБС и ППС ограничивало ротацию крестцовой кости в сагиттальной плоскости. При оссификации дорсальных (ДКПС) и вентральных (ВКПС) крестцово-подвздошных связок движения в КПС отсутствовали, а при сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночного столба были задействованы только ППС. Нутация крестцовой кости приводила к кранио-дорсальному смещению ее мыса и кранио-венральному – верхушки, вследствие чего отмечалось уменьшение высоты входа в таз и увеличение высоты выхода из таза. В результате контрнутации крестцовой кости, а ее мыс и верхушка перемещались соответственно в каудо-вентральном и каудо-дорсальном направлении, с увеличением высоты входа и снижением высоты выхода из таза (рис. 32 а, б). При избыточном повороте крестцовой кости в сагиттальной плоскости (независимо от его направления) наблюдалось одновременное расхождение крыльев подвздошных и сближение пластинок седалищных костей 68 (рис. 32 д). Для сравнения: у человека подобный процесс происходит только во время нутации крестца; при его контрнутации подвздошные кости сближаются, тогда как седалищные – отдаляются друг от друга [65]. а б в г д Рис. 32. Взаимодействие связок таза собаки при флексии (а), экстензии (б) и латерофлексии поясничного отдела позвоночного столба у щенков (в) и взрослых собак (г); смещение тазовых костей при гиперфлексии и гиперэкстензии крестцовой кости (д). 1 – подвздошно-поясничные связки, 2 – вентральные крестцово-подвздошные связки, 3 – крестцово-бугровые связки, 4 – хрящевая пластинка тазового симфиза, 5 – ушковидные поверхности, 6 – добавочные суставные образования. Во время латерофлексии поясничного отдела позвоночного столба у щенков отмечалось синхронное натяжение ППС и КБС на контрлатеральной стороне и их релаксация – на ипсилатеральной, что ограничивало амплитуду движения LVII по отношению к крестцовой кости и, соответственно, 69 крестцовой кости относительно пояса тазовой конечности во фронтальной плоскости. При этом сохранялась возможность поворота крестцовой кости во фронтальной плоскости, в процессе которой в обоих КПС наблюдалось одновременное разнонаправленное смещение ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей относительно друг друга в кранио-каудальном направлении, а также аналогичное смещение сочленяющихся тазовых костей на уровне ТС (рис. 32 в). У животных более старшего возраста, вследствие физиологического синостоза ТС и/или оссификации ДКПС и ВКПС, при боковом наклоне поясничного отдела позвоночного столба происходило синхронное натяжение ППС на одной стороне и ее расслабление – на противоположной (рис. 32 г). Осевая ротация позвоночного столба вызывала лишь одновременное разнонаправленное натяжение обеих ППС, не вовлекая в кинематическую цепь крестцовую кость. Изучение структурно-биомеханических характеристик таза собачьих показало, что в поперечной плоскости он представляет собой костное кольцо, состоящее из трех секторов (крестцовой и тазовых костей), соединенных посредством крестцово-подвздошных суставов и тазового симфиза (рис. 33 а). Неравномерность распределения силовой нагрузки позволяют выделить в нем два отдела: дорсальный и вентральный (рис. 33 б). а б в Рис. 33. Схема таза собаки: вид спереди (а, б), вид сверху (в). 1 – крестцовая кость, 2, 3 – тазовые кости, 4 – дорсальный отдел таза, 5 – вентральный отдел таза, 6 – ушковидная поверхность, 7 – добавочное суставное образование крестцовоподвздошного сустава. 70 Дорсальный отдел таза испытывает основную нагрузку при передаче веса тела на тазовые конечности (позвоночный столб ↔ крестцовоподвздошный сустав ↔ подвздошная кость ↔ краниальная часть суставной впадины) и при обратном действии реактивной силы тазовых конечностей. Он располагается кранио-дорсально от суставных впадин, включает в себя крестцовую кость, крестцово-подвздошные суставы, крылья и тела подвздошных костей. Вентральный отдел расположен каудо-вентрально от суставных впадин, состоит из лонных и седалищных костей, а также тазового симфиза. Реактивное действие на вес тела частично передается с тазовых конечностей на центральную часть суставных впадин, оказывая компрессионное воздействие на тазовые кости во встречном направлении, проходит через структуры лонных и седалищных костей и нивелируется на уровне тазового симфиза. Таким образом, векторы этих сил формируют замкнутое кольцо (рис. 33 в). Результаты биомеханического моделирования показали, что нарушение целостности вентрального отдела таза в области ТС с повреждением его КЛС и ДСС является причиной самопроизвольного расхождения тазовых костей в латеральном направлении с образованием незначительного диастаза. При механическом воздействии на ТС происходит отрыв хрящевой пластинки от одной из тазовых костей по линии соединения костной и хрящевой тканей, что согласуется с данными М.И. Быстрицкого (1960) [32]. Последующий медиальный разворот тазовой кости приводил к частичному отрыву ДКПС и МКПС, а также к ее медиальному ротационному смещению с взаимным захождением костей вентрального отдела таза (рис. 34 а). При этом ППС сохраняли целостность. Напротив, дальнейшее разведение тазовых костей на уровне ТС в латеральном направлении провоцировало повреждение связочного аппарата дорсального отдела таза в следующей последовательности: - натяжение капсулы КПС и отслоение надкостницы от вентральной поверхности крыла крестцовой кости; 71 - натяжение ППС и частичный разрыв капсулы КПС в его каудовентральной части; - частичный отрыв ВКПС от подвздошной поверхности крыла подвздошной кости; - отрыв ППС от подвздошной поверхности крыла подвздошной кости, - полный разрыв капсулы КПС; - полный отрыв ВКПС от подвздошной поверхности крыла подвздошной кости; - полный отрыв МКПС от шероховатости крыла подвздошных костей; - разрыв в области добавочных суставных образований. а б в Рис. 34. Варианты нестабильных повреждений таза в зависимости от вида и степени повреждения его соединений: односторонний подвывих (а, б) и вывих тазовой кости. 1 – дорсальные крестцово-подвздошные связки, 2 – вентральные крестцово-подвздошные связки, 3 – межкостные крестцово-подвздошные связки, 4 – хрящевая пластинка тазового симфиза, 5 – крестцово-бугровая связка. Вместе с тем, при данном виде травмы целостность самих ВКПС и МКПС сохранялась, вследствие того что отрыв ВКПС от места прикрепления к подвздошной поверхности крыла подвздошной кости происходил вместе с обширным участком надкостницы, а МКПС отрывались только от шероховатости крыла подвздошной кости. M.E. Miller с соавторами (1979) также отмечают, что при сепарации КПС, МКПС обычно остаются прикрепленными к шероховатости крыла крестцовой кости [347]. 72 Нарушение целостности указанных выше анатомических образований является причиной возникновения ротационной нестабильности таза, однако возможность продольного смещения тазовых костей при этом отсутствует (рис. 34 б). При последующем приложении силы на тазовую кость происходит отрыв ДКПС от крестцового гребня и ее полный вывих с возможностью многоплоскостного ротационного и продольного смещения (рис. 34 в). Аналогичное поэтапное воздействие на контрлатеральную тазовую кость, приводило к идентичным патологическим изменениям ее связочного аппарата, а двухсторонне поражение – значительно усугубляло тяжесть травмы и, в конечном итоге, являлось причиной абсолютной нестабильности таза. Однако даже при полном разрушении указанных выше анатомических структур во всех наблюдениях целостность КБС сохранялась. Следовательно, результаты проведенных биомеханических исследований обосновывают значимость КПС, ТС и связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и таза собачьих в поддержании его нормального сервомеханизма в постнатальном онтогенезе, а также в развитии патогенеза и степени тяжести травмы таза, в зависимости от степени их повреждения. Установлено, что биомеханика таза волков и собак имеет прямую зависимость от возраста животных, повреждений и/или заболеваний связочного аппарата и соединений таза. Пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба, тазовые кости, КПС, ТС и их связочный комплекс имеют тесные морфологические и функциональные связи, формируют единую биомеханическую систему, обеспечивающую статико-локомоторную и амортизирующую функции тазовых конечностей. Выполненное экспериментальное биомеханическое моделирование повреждений таза, индуцированных нарушением целостности его соединений, позволило выявить, что ДКПС и ВКПС играют ведущую роль в патогенезе данного вида травмы. 73 На основании полученных данных нами была разработана классификация повреждений таза животных (глава 4.2), а также клинически адекватные модели его нестабильных повреждений, индуцированных нарушением целостности соединений (глава 5.2). 3.3 Результаты гистологического исследования 3.3.1 Результаты подвздошного сустава гистологического исследования крестцово- На гистотопографических срезах КПС выявлено, что во всех наблюдениях он состоял из двух суставных полостей, изолированных друг от друга. Кранио-дорсальная и центральная части сустава были образованы крестцовой и подвздошной шероховатостями, пространство между которыми заполнено межкостными крестцово-подвздошными связками, а также жировой васкуляризированной тканью (рис. 35). а б Рис. 35. Микроморфология КПС. Структурная организация межкостных крестцовоподвздошных связок (а) и васкуляризированная жировая ткань (б) в пространстве между крестцовой и подвздошной шероховатостями. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. Суставная полость между ушковидными поверхностями имела неправильную форму и представляла собой замкнутое пространство, отграниченное с боковых поверхностей гиалиновым хрящом, краниально – интраартикулярной перегородкой, с каудальной стороны – капсулой КПС (рис. 36 а, б, в). 74 Интраартикулярная перегородка состояла из толстого фиброзного слоя, образованного плотной волокнистой соединительной тканью (рис. 36 д). В участках прикрепления интраартикулярной перегородки к крестцовой и подвздошной поверхностям образовывалась смешанная ткань из волокнистой и гиалиновой хрящевой ткани и плотной волокнистой соединительной ткани (рис. 36 в, г). а б в г д Рис. 36. Целлоидиновый срез КПС собаки : а – гистотопограмма; б – ушковидные поверхности КПС; в – интраартикулярная перегородка, отделяющая полость между ушковидными поверхностями (внизу) от полости между подвздошной и крестцовой шероховатостями (вверху); г – участок ушковидной поверхности крыла подвздошной кости, вверху место прикрепления интраартикулярной перегородки; д - участок ушковидной поверхности крыла крестцовой кости, над ним – фрагмент интраартикулярной перегородки, вверху – жировая ткань, заполняющая пространство между подвздошной и крестцовой шероховатостями. Гематоксилин и эозин. Увеличение: в - об. 2,5, ок. 10; г, д - об. 6,3, ок. 10. Собака № 4624, 1 год. 75 Внутренней слой капсулы в каудальной части сустава был образован синовиальной оболочкой адипозного типа (рис. 37). Рис. 37. Синовиальная оболочка КПС собаки. Парафиновый срез. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. Добавочные суставные образования (при их наличии) располагались в кранио-дорсльной части КПС между шероховатостями крыльев крестцовых и подвздошных костей. Они содержали замкнутую щелевидную полость, отграниченную с медиальной поверхности крыла подвздошной кости гиалиновым хрящом, со стороны крыла крестцовой кости соединительнотканно-хрящевой выстилкой, краниально – капсулой КПС, с каудальной стороны – перегородкой образованной плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью (рис. 38). Отличительной особенностью в строении КПС у собак в возрасте от 1 до 5 месяцев являлось наличие остатков провизорного скелета, которые на боковых поверхностях и в каудальном отделе крестцовой кости были представлены слоем гиалинового хряща (рис. 39 а). Со стороны тела позвонка кальцинированный хрящ глубокой зоны подвергался резорбции и замещению костной тканью. Остатками хрящевой эмбриональной «модели» также была представлена и краниальная часть крыла подвздошной кости (рис. 39 б). У животных данной возрастной группы также была выявлена высокая плотность клеток в суставном хряще и отсутствие субхондральной костной 76 пластинки на крестцовой, а у собаки в возрасте 1 месяца – и на подвздошной кости (рис. 39 в). а б в г д е Рис. 38. Парафиновый срез кранио-дорсльной части КПС собаки на уровне добавочных суставных образований: а – гистотопограмма; б – полость дополнительного суставного образования; в – гиалиновый хрящ выстилки медиальной поверхности крыла подвздошной кости; г – соединительнотканно-хрящевая выстилка крыла крестцовой кости; д – плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань в составе краниальной части капсулы; е – плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань ограничивающая каудальную часть полости. Гематоксилин и эозин. Увеличение: б, д, е – об. 10, ок. 10; в, г – об. 40, ок. 10. Собака № 5038. 77 а б в Рис. 39. Крестцово-подвздошный сустав собаки в возрасте 1 месяца: а – гистотопограмма; б – участок провизорного скелета краниальной части крыла подвздошной кости; в - ушковидная поверхность крестцовой кости, отсутствие субхондральной костной пластинки, формирование базофильной линии. Гематоксилин и эозином. Об. 2,5, ок. 10. Собака № 2861. К 4 месяцам у животных на подвздошной кости формировалась прерывистая субхондральная костная пластинка, имеющая губчатое строение и представленная мелко- и среднепетлистыми трабекулярными структурами (рис. 40 а). а б Рис. 40. Гистотопограммы КПС собаки в возрасте: а – 4 месяца, б – 5 месяцев. Гематоксилин и эозин. У собак в возрасте 7-10 месяцев ушковидные поверхности были представлены гиалиновым хрящом с тремя четко выраженными зонами: поверхностной, промежуточной и глубокой (рис. 41 б, 42 в). В лакунах 78 глубокой зоны определялось от 8 до 12 (реже 18) клеток, образовывавших колонки. В промежуточной – изогенные группы содержали 2-4, иногда 6 клеток. В поверхностной зоне клетки, как правило, были ориентированы параллельно поверхности хряща, и располагались по 1-2 в изогенной группе. Для всех зон хряща была характерна высокая клеточная плотность. Субхондральная костная пластинка, имела губчатое строение с участками компактной кости. а б в г Рис. 41. Целлоидиновый срез КПС собаки в возрасте 7 месяцев: а – гистотопграмма; б – ушковидная поверхность крестцовой кости; в, г – участки провизорного скелета на краниальной (в) и каудальной (г) поверхностях крестцовой кости. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. В возрасте 7 месяцев на краниальной и каудальной поверхностях крестцовой кости все еще сохранялись небольшие участки провизорного скелета (рис. 41 в г). 79 У одного животного (9 месяцев, самка) ушковидная поверхность крыла подвздошной кости была представлена волокнистой хрящевой тканью с элементами гиалинового хряща (рис. 42 б). а б в Рис. 42. Целлоидиновый срез КПС собаки в возрасте 9 месяцев: а – гистотопграмма; б – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; в – ушковидная поверхность крестцовой кости. Гематоксилин и эозин. Увеличение: б – об. 6,3, ок. 10; в – об. 2,5, ок. 10. Уже в 10-и месячном возрасте у собак определялись первые признаки деструктивных подвздошной изменений костей, ушковидных которые поверхностей характеризовались крестцовой и незначительным разволокнением поверхностной зоны с образованием единичных узур и трещин (рис. 43). а б Рис. 43. Целлоидиновый срез КПС собаки в возрасте 10 месяцев: а – гистотопграмма; б – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. 80 У собак в возрасте 1-2 лет в суставных хрящах зональная структура сохранялась (рис. 44). Отмечалось появление единичных, небольшого размера, горизонтальных щелей между кальцинированным хрящом глубокой зоны и субхондральной костной пластинкой, бесклеточных участков и очаговых многоклеточных пролифератов. В поверхностной зоне изогенные группы содержали от 1 до 5 клеток, определялись пустые лакуны. Деструктивные изменения суставного хряща были более выражены на ушковидной поверхности крыла подвздошной кости. В субхондральной костной пластинке, представленной компактной костью с небольшими участками губчатой, определялись расширенные сосудистые каналы, заполненные красным или желтым костным мозгом. а б Рис. 44. Гистотопограммы КПС собаки в возрасте: а – 1,5 года, б – 2 года. Гематоксилин и эозин. Для суставного хряща ушковидных поверхностей КПС у животных 910 лет была характерна стертость или отсутствие зональности (рис. 45). Бесклеточные участки чередовались с многоклеточными изогенными группами, количество хондроцитов в которых варьировало от 8 до 20 и более. В поверхностной зоне клетки крупные, от 2 до 6 в изогенной группе, со сморщенными или пикнотичными ядрами. Увеличивалось число пустых лакун. Отмечалась складчатость хряща, неровность его поверхности, горизонтальные расщепления, проходящие по линии базофильного раздела, а 81 также единичные вертикальные трещины, иногда распространяющиеся от поверхностной до глубокой зоны. По краям трещин располагались очаговые пролифераты, 2-х и 4-х-членные изогенные группы и гипертрофированные отдельно лежащие хондроциты. Базофильная линия непрерывная, сильно извилистая. Субхондральная костная пластинка имела компактное строение с небольшим количеством расширенных сосудистых каналов. а б в г Рис. 45. Целлоидиновый срез КПС собаки в возрасте: а – 9 лет, б-г – 10 лет. а, б – гистотопограмма; в – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости; г – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. Следовательно, КПС состоит из двух суставных полостей, изолированных друг от друга. Кранио-дорсальная и центральная части сустава образованы крестцовой и подвздошной шероховатостями, 82 пространство между которыми заполнено межкостными крестцово- подвздошными связками, а также жировой васкуляризированной тканью. В каудо-вентральной части суставная полость между ушковидными поверхностями крыльев подвздошной и крестцовой костей представляла собой замкнутое интраартикулярной пространство, перегородкой. отделенное Во всех от краниальной наблюдениях части суставные поверхности были покрыты гиалиновым хрящом, однако в одном случае поверхность крыла подвздошной кости была представлена волокнистой хрящевой тканью, с элементами гиалинового хряща. До 7 месячного возраста отмечалось сохранение провизорного скелета и отсутствие непрерывной субхондральной костной пластинки. Первые признаки деструктивных изменений суставного хряща выявлены в возрасте 10 месяцев, которые были более выражены на ушковидной поверхности крыла подвздошной кости. Каких-либо половых различий в строении КПС у собак не выявлено. Таким образом, несмотря на свое необычное строение, КПС соответствует критериям синовиального сустава: ушковидные поверхности покрыты гиалиновым хрящом; присутствует суставная полость, содержащая синовиальную жидкость; сустав окружен капсулой, смежные кости объединены связками; позволяет осуществлять ротационные движения. 3.3.2 Результаты гистологического исследования тазового симфиза На гистологических срезах ТС, выполненных во фронтальной и сегментальной плоскостях, во всех наблюдениях хрящевая пластинка была представлена преимущественно гиалиновым хрящом, в котором отсутствовала щелевидная полость (рис. 46, 47 а). В толще хряща отмечали инвазию немногочисленными сосудами малого калибра (рис. 47 б). 83 Рис. 46. Парафиновый срез средней части ТС собаки в сегментальной плоскости, возраст 1 год, ♀. Гематоксилин и эозин. В области остеохондрального соединения наблюдали гипертрофию хондроцитов и их дистрофические измененные формы. Компактная костная пластинка была тонкой, прерывистой и имела изрезанный контур (рис. 47 в). По вентральной и дорсальной поверхности пластики, а также в каудальном и краниальном направлениях в области фиксации КЛС и ДСС гиалиновый хрящ переходил в волокнистый (рис. 47 г, е; рис. 48 г). В вентральной и дорсальной частях ТС был ограничен мышечными апоневрозами, имеющими типичное строение (рис. 47 д, е). У собак в одномесячном возрасте ТС был представлен гиалиновой хрящевой пластинкой шириной 4-8 мм с неровными очертаниями в участках оссификации (рис. 48 а). Гиалиновый хрящ на всем протяжении был васкуляризован (рис. 48 б), в центральной части хрящевой пластинки хондроциты характеризовались высокой пролиферативной активностью, что подтверждается наличием здесь многочленных изогенных групп (рис. 48 в), в каудальном и краниальном направлениях в области фиксации КЛС и ДСС гиалиновый хрящ переходил в волокнистый (рис. 48 г). 84 а б в г д е Рис. 47. Парафиновый срез ТС собаки в сегментальной плоскости, возраст 1 год, ♀: а – – гиалиновый хрящ, б – сосудистая инвазия в области хрящевой пластинки, в – гипертрофированные хондроциты вблизи остеохондрального соединения, г –волокнистый хрящ вентральной части ТС, д – неоформленная соединительная ткань апоневроза в ветральной части ТС, е – оформленная соединительная ткань апоневроза в дорсальной части ТС. Гематоксилин и эозин. Об. 40, ок. 10. 85 а б в г Рис. 48. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 1 месяц, ♀: а – гистотопограмма ТС; б – васкуляризация хрящевой пластинки; в – пролиферирующие хондроциты в центральной части хрящевой пластинки; г – участок волокнистого хряща в каудальной части хрящевой пластинки. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 12,5. Собака № 2861. У четырехмесячных животных ширина хрящевой пластинки ТС уменьшалась по сравнению с предыдущим сроком наблюдения (от 3,5 мм в центральном и до 6 мм в краниальном и каудальном отделах) (рис. 49 а). В краниальной и каудальной частях симфиза она состояла из волокнистого хряща (рис. 49 б, в), который занимал незначительную площадь и по направлению к центральной части замещался гиалиновым. Хрящевая пластинка на всем протяжении содержала сосуды (рис. 49 г). Со стороны костных поверхностей в ней отмечена активная пролиферация хондроцитов, ориентированных вертикальными колонками. По мере приближения к костной ткани они гипертрофировались, погибали и 86 замещались костной тканью, что полностью соответствовало процессу эндохондрального окостенения (рис. 49 д). а б в г д е ж Рис. 49. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 4 месяца, ♂: а – гистотопограмма; б – краниальная часть хрящевой пластинки; в – каудальная часть хрящевой пластинки; г – васкуляризованный гиалиновый хрящ; д - участок границы хрящевой пластинки и костной ткани; е - участок оссификации хряща; ж – соединение лонной и седалищной костей. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. 87 У самцов в каудальной части симфиза был выявлен участок оссификации хряща (рис. 49 е). Он был представлен костной тканью, в которой сохранялись лишь островки гиалинового хряща. Разделение между лонными и седалищными костями, образующими лонный и седалищный симфиз, по гистологическому строению представляло собой васкуляризованную хрящевую ткань гиалинового типа, в которой на границе с костными поверхностями отмечены процессы эндохондрального костеобразования (рис. 49 ж). В возрасте пяти месяцев хрящевая пластинка ТС по сравнению с предыдущим возрастным периодом утончалась до 2,5-3 мм, в краниальном отделе до 5 мм, имела неровные очертания, вследствие неравномерной оссификации (рис. 50 б). а б В г Рис. 50. Целлоидиновый срез КПС и ТС собаки, возраст 5 месяцев, ♀: а – гистотопограмма; б - участок границы хрящевой пластинки и костной ткани; в, г – соединение лонной и седалищной костей. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Собака № 2802. 88 В центральной части она была обильно васкуляризована, со стороны тазовых костей отмечено усиление процессов костеобразования (рис. 50 в). Каудальные ветви лонных костей были консолидированны с ветвями седалищных костей посредством новообразованной первичной спонгиозы, содержащей островки гиалинового хряща (рис. 50 г). У самок в каудальной части хрящевой пластинки участки оссификации отсутствовали. В семимесячном возрасте ТС был представлен хрящевой пластинкой шириной от 2,5 до 4,5 мм (рис. 51 а), которая по линиям оссификации (рис. 51 б) имела волнистые очертания. а б в г д Рис. 51. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 7 месяцев, ♂: а –гистотопограмма; б – участок границы хрящевой пластинки и костной ткани; в – васкуляризованный гиалиновый хрящ; г - участок оссификации хряща; д – краниальная часть хрящевой пластинки. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Собака № 2745. 89 В толще хрящевой пластинки располагались сосуды микроциркуляторного русла (рис. 51 в). Соединение каудальных ветвей лонных и седалищных костей было образовано костной тканью (рис. 51 г). В краниальном и каудальном отделах, в области прикрепления связок, гиалиновый хрящ сменялся волокнистым (рис. 51 д). В возрасте девяти месяцев ТС был образован гиалиновой хрящевой тканью шириной 2-4,5 мм (рис. 52 а). а б в г Рис. 52. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 9 месяцев, ♀: а – гистотопограмма ТС; б – каудальная часть хрящевой пластинки; в – сосудистая инвазия гиалинового хряща; г – участок границы хрящевой пластинки и костной ткани. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Собака № 2893. В области прикрепления КЛС и ДСС (краниальный и каудальный отделы симфиза) сохранялся волокнистый хрящ, представительство которого 90 было увеличено, по сравнению с предыдущими возрастными периодами (рис. 52 б). В толще хрящевой пластинки определялись сосуды микроциркуляторного русла (рис. 52 в). Со стороны костных поверхностей хрящ продолжал подвергаться энхондральной оссификации (рис. 52 г). Между каудальными ветвями лонных и седалищных костей был выявлен синостоз. В десятимесячном возрасте ТС (рис. 53 а) был образован хрящевой пластинкой, по своему структурному оформлению являющейся васкуляризованным гиалиновым хрящом (рис. 53 б), в краниальной части (в области прикрепления связок) был представлен волокнистым хрящом (рис. 53 в). а б в г д Рис. 53. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 10 месяцев, ♂: а – гистотопограмма ТС; б – гиалиновый хрящ в центральной части хрящевой пластинки, в – волокнистый хрящ в краниальной части ТС; г – граница с тазовой костью; д – каудальная часть, замещение гиалинового хряща костной тканью. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Собака № 4608. 91 Со стороны тазовых костей в ТС отмечена активная пролиферация хондроцитов. В территориальной близости к костной ткани клетки были гипертрофированы, располагались колонками перпендикулярно к костным поверхностям и гибли с последующим эндохондральным окостенением, а межклеточное вещество было интенсивно базофильно (рис. 53 г). В каудальном отделе симфиза хрящевая ткань замещалась костной. В ней сохранялись лишь островки гиалинового хряща, в которых протекали с пролиферативно-дегенеративные перестройки (рис. 53 д). В возрасте 1 года ТС имел аналогичное строение, наблюдаемое в предыдущем возрастном периоде. Однако у самцов, по сравнению с самками, в каудальной части симфиза было отмечено увеличение доли костной ткани (рис. 54). а б в г д е Рис. 54. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 1 год, ♀: а – гистотопограмма; б – волокнистый хрящ в краниальной части ТС; в – гиалиновый хрящ в центральной части ТС; г – граница с тазовой костью; д – замещение гиалинового хряща костной тканью в каудальной части ТС. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Собака № 4624. 92 У полуторогодовалых животных хрящевая пластинка ТС неравномерно сужалась в кранио-каудальном направлении (ее ширина составляла всего от 1,5 до 3 мм) вплоть до замещения костной тканью в ее каудальной трети. Со стороны тазовых костей хрящ подвергался энхондральной оссификации, в его толще были выявлены отдельные сосудистые каналы (рис. 55). а б в г д Рис. 55. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 1,5 года, ♀: а – гистотопограмма; б – волокнистый хрящ в краниальной части ТС; в – участок хрящевой пластинки в центральной части ТС; г – граница с тазовой костью; д – замещение гиалинового хряща костной тканью в каудальной части ТС. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Собака № 2435. У двухлетних самцов ТС был представлен узкой полоской васкуляризированного гиалинового хряща. Ширина хрящевой пластинки составляла 1,5-2 мм. В области прикрепления связок (краниальный и 93 каудальный отделы ТС) присутствовал волокнистый хрящ. На границе с поверхностями тазовых костей хрящевая ткань изменяла тинкториальные свойства, характеризовалась пролиферативно-дегенеративными изменениями и подвергалась оссификации. В каудальном направлении она замещалась костной тканью (рис. 56 а). Каудальные ветви лонных костей были соединены с ветвями седалищных костей новообразованной мелкотрабекулярной костной тканью. В возрасте 9 лет на большем протяжении зоны ТС отмечалось костное сращение. В его краниальном отделе сохранился участок хряща протяженностью 1/4 кранио-каудального размера ТС (рис. 56 б). а б Рис. 56. Гистотопограмма ТС собаки: а – 2 года, ♂, № 2565; б – 9 лет, ♀, № 2776. Гематоксилин и эозин. В 10 летнем возрасте гистологически на всем протяжении симфиза было выявлено костное сращение, лишь в его краниальной части сохранялись небольшие островки хрящевой ткани (рис. 57). Таким образом, у собак четко прослеживается прямая зависимость строения ТС от возраста. Гистологически ТС собак представлен хрящевой пластинкой, образованной гиалиновым хрящом, который в участках вплетения волокон лонной и седалищной дуговой связок имеет волокнистое строение. У всех животных, независимо от пола и возраста, в хрящевой пластинке отсутствует какая-либо полость. В зонах соединения с костными 94 поверхностями пластинка имеет волнистые очертания из-за неравномерной оссификации. а б в г д Рис. 57. Целлоидиновый срез ТС собаки, возраст 10 лет, ♂: а – гистотопограмма; б – в краниальной части в области прикрепления связок волокнистый и гиалиновый хрящ; в – островки гиалинового хряща в краниальной части симфиза; г – центральный участок, костное сращение; д – каудальная часть ТС. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Собака № 2678. Ширина хрящевой пластинки варьирует в зависимости от возраста (≤ 8 мм – у щенков младшего возраста, ≤ 1,5-2 мм – у собак 1,5-2 лет). В тоже время самки опережают самцов по морфометрическим показателям хрящевой пластинки и уступают им по срокам ее эндохондральной оссификации. Динамика процесса синостозирования не зависит от полового диморфизма – у всех исследованных особей он начинается с образования 95 очага окостенения в каудальной части ветвей седалищных костей. Вместе с тем, нами выявлена гетерохрония его закладки, связанная с половыми особенностями животных: у самцов в возрасте 4 месяцев, у самок – в возрасте 1 года. В возрасте 9-10 лет тазовые кости сращены почти на всем протяжении, лишь в краниальном отделе определялись небольшие участки дегенеративно измененного хряща. 3.4 Результаты рентгенографического исследования В силу того, что крылья крестцовой и подвздошной костей расположены под углом с сагиттальной и сегментальной плоскостям, на рентгенограммах, выполненных в дорсо-вентральной проекции, происходит проекционное наложение их теней. Анализ результатов рентгенографически у выполненного собаки в исследования возрасте одного показал, месяца что КПС визуализировался в виде теней суперпозиции крыльев крестцовой и подвздошной костей, имеющих ровные четкие контуры. На уровне ушковидных поверхностей отмечались две полосы просветления, шириной 1 мм. Пространство между шероховатостями подвздошной костей было заполнено крыльев однородными крестцовой и тенями низкой плотности. Между крестцовыми позвонками выявлены поперечные полосы низкой интенсивности. В краниальной части крыла подвздошной кости также прослеживалась полоса просветления между ним и апофизом (рис. 58 а). Тазовый симфиз был четко разделен на лонный и седалищный симфиз из-за отсутствия костного сращения между каудальными ветвями лонных и ветвями седалищных костей. Они имели ровный размытый контур (каудальные ветви лонных костей закруглены, а краниальные участки ветвей седалищных костей – в виде «плавника акулы»). Пространство между контрлатеральными лонными и седалищными костями, а также между лонным и седалищным симфизом на всем протяжении было заполнено тенями оптически низкой плотности однородной структуры (рис. 58 б). 96 а б Рис. 58. Оцифрованные изображения рентгенограмм КПС (а) и ТС (б) собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2861, возраст 1 мес., ♀. В возрасте четырех месяцев крылья крестцовой и подвздошной костей имели ровные четкие контуры. Пространство между их шероховатостями было заполнено однородными тенями низкой оптической плотности. На уровне ушковидных поверхностей отмечались две узкие полосы просветления (рис. 59 а). а б Рис. 59. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2672, возраст 4 мес., ♂. Ветви лонных и седалищных костей почти на всем своем протяжении имели ровные четкие края, за исключением смежных краев каудальных ветвей лонных костей, имеющих волнистый контур. Сохранялось разделение между лонными и седалищными костями, образующими лонный и 97 седалищный симфиз, однако их края приобрели более прямоугольные очертания. Пространство между контрлатеральными лонными и седалищными костями на большем протяжении было заполнено тенями оптически низкой плотности однородной структуры. У самцов в каудальном отделе симфиза выявлялся очаг окостенения (составляющий 1/5 часть его общей протяженности) в виде участка средней и высокой оптической плотности неоднородной структуры (рис. 59 б). В возрасте пяти месяцев четкость контуров крыльев крестцовой и подвздошной костей сохранялось (рис. 60 а). Линия, разделяющая каудальные ветви лонных и ветви седалищных костей, не визуализировалась. Область синостоза на всем протяжении была перекрыта тенями высокой оптической плотности гомогенной структуры. Смежные поверхности костей симфиза имели ровные (в средней части волнистые) четкие края, на всем протяжении отмечалось склерозирование прилегающих к ним участков кости. Межкостное пространство было заполнено однородными тенями различной интенсивности (рис. 60 б). а б Рис. 60. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2802, возраст 5 мес., ♀. 98 В семимесячном возрасте рентгенографическая картина КПС не отличалась от предыдущего срока исследования (рис. 61 а), отмечалось усиление склерозирования краев смежных костей симфиза (рис. 61 б). а б Рис. 61. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2745, возраст 7 мес., ♂. В возрасте девяти месяцев края ТС имели ровные четкие границы. Пространство между ними на всем протяжении было заполнено гомогенными тенями средней интенсивности. Ветви лонных и седалищных костей имели четко выраженный трабекулярный рисунок (рис. 62 б). а б Рис. 62. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2893, возраст 9 мес., ♀. 99 В возрасте 10 месяцев у самцов в каудальной трети симфиза отмечается значительное увеличение плотности теней, с формированием очага окостенения в виде шеврона (рис. 63 б). а б Рис. 63. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 4608, возраст 10 месяцев, ♂. В возрасте 1 года у самок в ТС выявлено образование очага окостенения, который был представлен тенями высокой плотности (рис. 64 б). а б Рис. 64. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 4624, возраст 1 год, ♀. 100 В возрасте одного года и шести месяцев ТС определялся в виде Vобразной линии с волнистыми краями. В его каудальной части выявлялся очаг окостенения треугольной формы. Каудальная 1/3 симфиза была перекрыта тенями высокой оптической плотности (рис. 65 б). а б Рис. 65. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2435, возраст 1,5 года, ♀. У самцов в двухлетнем возрасте очаг окостенения не визуализировался – к этому сроку произошло его полное слияние с ветвями седалищных костей. ТС определяется в виде V-образной зубчатой полосы просветления, ширина которой, по сравнению с предыдущим наблюдением, значительно уменьшилась (рис. 66 б). а б Рис. 66. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2565, возраст 2 года, ♂. 101 У самок в девятилетнем возрасте линия ТС практически не визуализировалась, на всем протяжении была перекрыта тенями высокой (в каудальном участке) и средней (в краниальном участке) оптической плотности (рис. 67 б). а б Рис. 67. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2776, возраст 9 лет, ♀. У самцов в возрасте десяти лет пространство между шероховатостями крыльев крестцовой и подвздошной костей было заполнено неоднородными тенями низкой и высокой оптической плотности (рис. 68 а). Линия ТС практически не определялась, на всем протяжении была перекрыта тенями высокой и средней (в краниальном участке) оптической плотности. Ветви лонных и седалищных костей имели трабекулярный рисунок (рис. 68 б). а б Рис. 68. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – КПС, б – ТС собаки в дорсовентральной проекции. Собака № 2678, возраст 10 лет, ♂. 102 Следовательно, у собак обоего пола возрастные изменения в КПС рентгенографически не выражены; в области ТС они характеризуются постепенным синостозированием сначала ипсилатеральных, а в дальнейшем – контрлатеральных ветвей седалищных и лонных костей. В связи со сложностью пространственного расположения суставных поверхностей КПС на рентгенограммах, выполненных в дорсо-вентральной проекции, происходит проекционное наложение теней крыльев крестцовой и подвздошной костей, что значительно затрудняет их дифференцирование. 3.5 Результаты ангиографического исследования В результате рентгеноангиографического исследования установлено, что васкуляризация КПС осуществляется через питательные отверстия (foramina nutricia), расположенные в суставной капсуле в области локализации ВКПС между крыльями крестцовой и подвздошной костей, через которые интраартикулярно проходят питающие сосуды, являющиеся ветвями последней пары поясничных и подвздошно-поясничных артерий. Также выявлено, что в кровоснабжении КПС участвуют кровеносные сосуды, проникающие через питательные отверстия с латеральной поверхности крыла подвздошной кости в области прикрепления средней ягодичной мышцы. Кровоснабжение ТС осуществляется через многочисленные питательные отверстия (foramina nutricia), расположенные с дорсальной и вентральной поверхностей ветвей лонных и седалищных костей, в области прикрепления внутренних и наружных запирательных мышц, стройных мышц и больших аддукторов, через которые проникают питающие артерии. Кровоснабжение подвздошной кости осуществляет внутренняя питающая артерия подвздошной кости (a. nutricia ilii), которая отходит от каудальной ягодичной артерии через питательное отверстие, расположенное с вентральной, либо латеральной поверхности тела подвздошной кости на уровне его средней трети. Следуя в каудальном направлении, она разделяется на две основные ветви, которые, в свою очередь, делятся на более мелкие 103 ветви, образуя дельтовидную сосудистую сеть. Краниальная ветвь кровоснабжает среднюю и краниальную части тела, а также крыло подвздошной кости; каудальная ветвь питает каудальную треть тела подвздошной кости и, соответственно, краниальную треть суставной впадины. Кровоснабжение седалищной кости осуществляется двумя одноименными внутренними питающими артериями (aa. nutricia ischii). Первая из них ответвляется от каудальной ягодичной артерии, входит через питательное отверстие, расположенное в дорсальной части тела седалищной кости на границе краниального края седалищной вырезки и каудального края суставной впадины и васкуляризирует каудальную часть суставной впадины. Вторая, более крупная питающая артерия, ответвляется от медиальной окружной артерии бедра, следует через питательное отверстие, расположенное с латеральной поверхности тела седалищной кости на уровне ее краниальной трети и разветвляется в краниальном и каудальном направлениях, кровоснабжая тело седалищной кости и каудальную часть суставной впадины (рис. 69). Следовательно, у собак обоего пола васкуляризация тазовой кости осуществляется из бассейна каудальной ягодичной и медиальной окружной артерии бедра. Рис. 69. Внутрикостные артерии тазовой кости собаки. Оцифрованное негативное изображение ангиограммы. Инъекция артериального русла массой Гауха. 1 - внутренняя питающая артерия подвздошной кости; 2, 3 - внутренняя питающая артерия седалищной кости. 104 3.6 Результаты морфометрического исследования таза собак 3.6.1 Результаты остеометрического исследования Для выявления зон наименьшей механической устойчивости таза к воздействию внешних механических факторов, обоснования оптимальных и безопасных зон введения фиксаторов кости (спиц, шурупов, стержнейшурупов), а также определения их технических характеристик (диаметр, длина нарезной части) нами проведены остеометрические исследования тазового пояса собак (табл. 2). Таблица 2 Остеометрические параметры тазовых костей собак, M±SD Уровень измерений и распила 1 Биометрическая группа 2 I 1.1 II III I 1.2 II III I 2.1 II III I 2.2 II III I 3. II III I 4. II III Размеры, мм Компактной костной пластинки Кости Губчатого вещества высота ширина латер. медиал. дорс. вентр высота ширина 3 55,9± 4,56 45,5± 2,00 39,6± 2,82 17,7± 1,93 14,4± 1,39 9,54± 0,82 48,7± 3,92 38,3± 1,51 33,23± 1,91 16,0± 3,82* 11,4± 1,75 7,2± 0,84 35,5± 3,2 28,9± 3,94 23,92± 1,29 23,2± 1,89 18,6± 0,95 15,77± 1,34 4 3,8± 1,29 2,4± 0,79 2,36± 0,62 11,5± 1,44 8,4± 0,96 6,61± 0,69 6,2± 1,77 5,3± 0,96 3,8± 0,51 12,2± 1,74 9,7± 1,16 8,18± 1,04 11,6± 3,87 7,2± 0,62 8,78± 0,71 11,0± 1,02 8,2± 0,78 7,22± 1,92 5 0,6± 0,14 0,4± 0,05 0,31± 0,08 1,1± 0,63 1,0± 0,50 1,0± 0,41 0,8± 0,24 0,6± 0,12 0,7± 0,07 1,3± 0,59 1,2± 0,48 1,03± 0,34* 1,3± 0,32 0,9± 0,20 1,2± 0,19 1,5± 0,3 1,5± 0,39 1,7± 0,06 6 0,5± 0,13 0,4± 0,08 0,42± 0,04 0,6± 0,14 0,5± 0,18 0,4± 0,13 0,9± 0,57 0,9± 0,29 0,6± 0,09 0,7± 0,4 0,9± 0,48 0,43± 0,04* 2,0± 1,09 1,6± 0,38 1,3± 0,19 1,5± 0,41 1,7± 0,20 1,6± 0,19 7 0,9± 0,24 0,8± 0,31 0,4± 0,12 0,8± 0,29 0,7± 0,25 0,4± 0,12 0,6± 0,3 1,0± 0,27 0,5± 0,13 0,8± 0,33 0,7± 0,14 0,5± 0,12 1,0± 0,75 0,8± 0,49 0,7± 0,25 3,7± 1,02 3,1± 0,90 2,9± 0,47 8 1,0± 0,22 0,9± 0,11 0,6± 0,29 0,9± 0,21 0,7± 0,35 0,5± 0,10 0,6± 0,16 0,8± 0,41 1,0± 0,51 1,1± 0,24 0,8± 0,22 0,6± 0,21 1,2± 0,27 1,2± 0,36* 1,4± 0,25 2,6± 1,05 2,4± 0,59 2,1± 0,23 9 53,9± 2,61 43,5± 3,09 38,6± 2,48 16,8± 1,59 13,6± 1,54 9,1± 0,84 47,5± 3,89 36,5± 1,43 31,7± 1,76 15,5±3,3, 88 10,5± 1,84* 6,7± 0,81 33,3± 3,68 26,8± 3,98 21,7± 1,22 17,1± 3,04 13,2± 1,91 10,7± 1,22 10 2,7± 1,31 1,6± 0,83 1,6± 0,59 9,8± 1,34 6,9± 1,16 5,2± 0,96 4,5± 1,63 3,9± 0,85 2,6± 0,52 10,2± 1,95 7,8± 0,96 6,7± 1,01 8,3± 3,83 4,7± 0,44 6,3± 0,69 7,9± 1,21 5,1± 0,76 4,0± 1,98 105 Продолжение таблицы 2 1 2 I 5. II III I 6. II III I 7. II III I 8.1. II III I 8.2. II III I 9.1. II III I 9.2. II III 3 26,5± 2,86 20,8± 1,33 18,25± 1,38 12,5± 2,02 11,6± 1,27 10,54± 1,46 21,5± 2,02 17,7± 1,30 15,1± 0,61 12,0± 1,61 9,0± 0,86 8,15± 0,73 7,6± 1,55 3,8± 1,71 2,5± 0,88 12,0± 1,10 8,8± 0,86 9,72± 1,11 7,6± 1,13 5,0± 1,01 3,21± 0,69 4 16,7± 3,16 12,3± 1,35 10,49± 1,96 19,5± 2,60 13,1± 2,24 11,63± 0,88 11,0± 1,12 8,5± 0,90 7,52± 0,53 38,8± 4,83 34,4± 2,07 29,3± 1,36 5 2,6± 0,63 2,5± 0,35 1,8± 0,10 5,4± 1,21 3,2± 1,42 3,8± 0,39 2,6± 0,46 1,7± 0,73 1,3± 0,13 1,3± 0,28* 1,1± 0,17 1,2± 0,23 6 1,2± 0,43 0,9± 0,22 1,3± 0,18 1,6± 0,48 1,2± 0,29 1,0± 0,25 1,1± 0,26 1,3± 0,67 1,1± 0,10 1,4± 0,97 0,8± 0,44 15,3± 1,88 - - - - - - - - - 42,6± 4,13 37,1± 2,41 29,3± 1,15 0,5± 0,26 0,7± 0,47 0,4± 0,15 0,8± 0,79* 1,1± 1,15 0,7± 0,29* - - - - - - - - - 7 3,5± 0,93 2,6± 0,50 2,1± 0,15 3,5± 0,88 2,8± 0,57 2,6± 0,71 4,8± 1,31 3,7± 1,12 3,1± 0,32 2,4± 0,67 2,4± 0,36 2,46± 0,22 1,4± 0,33 0,9± 0,33 0,8± 0,24 1,1± 0,38 1,1± 0,28 1,0± 0,25 0,9± 0,16 0,8± 0,25 0,6 0,20 8 1,5± 0,75 1,4± 0,51 1,0± 0,14 1,3± 0,78 1,2± 0,36 1,1± 0,16 2,6± 0,97 2,0± 0,67 2,6± 0,21 1,6± 0,35 1,3± 0,39 1,3± 0,08 1,0± 0,31* 0,7± 0,19 0,8± 0,17 0,8± 0,31 0,9± 0,24 0,8± 0,07 0,9± 0,13 0,7± 0,18 0,7 0,16 9 21,4± 3,89 16,8± 1,43 15,2± 1,22 7,5± 1,70 7,5± 1,04 6,8± 1,37 13,9± 3,30 12,0± 2,17 9,5± 0,53 8,1± 1,21 5,4± 1,01 4,4± 0,72 5,1± 1,23 2,3± 1,42 0,9± 0,66 10,2± 1,32 6,9± 1,01 8,0± 1,13 5,8± 1,24 3,6± 0,95 1,8 0,94 10 12,9± 3,58 8,8± 1,31 7,5± 2,13 12,5± 3,07 8,7± 1,65 6,8± 1,04 7,3± 1,02 5,5± 0,97 5,0± 0,57 36,2± 4,80 32,5± 1,85 13,8± 3,73 41,3± 4,48 35,4± 3,01 28,2± 0,83 - При изучении поперечных и продольных спилов тазовых костей была изучена макроструктура компактных костных пластинок и губчатого костного вещества (рис. 70). Крыло подвздошной кости на поперечном срезе имело С-образную конфигурацию. Губчатое костное вещество равномерно заполняло пространство между компактными костными пластинками по всей площади спила и имело среднеячеистую структуру (рис. 70 а). Тело подвздошной кости на поперечном срезе визуально имело сходство с диафизом трубчатой кости из-за наличия костномозговой полости. 106 Наблюдалась довольно плотная компактная костная пластинка, наибольшая толщина которой отмечена в дорсальной и вентральной частях тела подвздошной кости. преимущественно Губчатое также в костное вещество, расположенное дорсальной и вентральной частях тела подвздошной кости, имело крупноячеистую структуру (рис. 70 б). а б в г д Рис. 70. Структура кортикальной пластинки и губчатого вещества тазовой кости собаки на спилах разных уровней: а – средняя треть крыла подвздошной кости, б – средняя треть тела подвздошной кости, в – суставная впадина, г - тело седалищной кости на уровне краниального края малой седалищной вырезки, д – тело и пластинка седалищной кости на уровне каудального края малой седалищной вырезки. В месте слияния подвздошной и седалищной костей, образующих свод суставной впадины, между компактными костными пластинками располагалось крупноячеистое губчатое вещество (рис. 70 в). Тело седалищной кости также имело визуальное сходство с диафизом трубчатой кости. Однако костномозговая полость отсутствовала, а пространство между компактными костными пластинками было заполнено губчатым веществом крупноячеистой структуры (рис. 70 г). Губчатое костное вещество пластинки и ветви седалищной кости имело средне- и мелкоячеистую структуру (рис. 70 д). Строение лонной кости было сходно со строением ветви седалищной кости и имело мелкоячеистую структуру губчатого костного вещества. Тазовый симфиз взрослого животного на срезе в сагиттальной плоскости был представлен мелко- и среднеячеистым губчатым веществом. 107 Толщина компактной костной пластинки неравномерна – ее наибольшая величина отмечается в каудальной и вентральной частях ТС. Следовательно, у собак минимальные морфометрические показатели компактного и губчатого вещества пояса тазовой конечности имеют: участок крыла подвздошной кости, расположенный вентральнее ягодичной линии, краниальная ветвь лонной, пластинка и ветвь седалищной костей, а также ямка суставной впадины. Нельзя исключить, что они являются зонами наименьшей механической устойчивости таза к воздействию внешних механических факторов. Наиболее оптимальными участками для внешней фиксации являются дорсальная часть крыла и тело подвздошной кости, а также тело и пластинка седалищной кости. Крыло подвздошной кости, пластинка и ветвь седалищной тонкие костные кости имеют компактные пластинки, пространство между которыми заполнено губчатым костным веществом средне- и мелкоячеистой структуры, а также относительно небольшую толщину. В связи с этим, указанные кости наиболее целесообразно фиксировать спицами. Тело подвздошной и седалищной костей по своему строению схоже с диафизом трубчатой кости, имеет хорошо выраженные компактные костные пластинки, пространство между которыми частично или полностью заполнено губчатым костным веществом крупноячеистой структуры. Подобное строение кости позволяет использовать фиксаторы как спицевого, так и стержневого типа. 3.6.2 Результаты гистоморфометрического исследования С целью выявления зависимости толщины суставного хряща ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей, а также ширины суставной полости КПС собак от пола и возраста нами были проведены гистоморфометрического исследования, результаты которого представлены в таблице 3. 108 Таблица 3 Толщина суставного хряща и расстояние между ушковидными поверхностями КПС собак (M±SD) Возраст Пол 1 мес. 4 мес. 5 мес. 7 мес. 9 мес. 10 мес. 1 год 1,5 года 2 года 9 лет 10 лет ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♀ ♂ ♀ ♂ Толщина суставного хряща ушковидных поверхностей, мкм подвздошная кость крестцовая кость 466,5±88,6 903,7±254,1 721,9±182,5 783,9±128,3 658,4±112,8 716,8±190,0 740,4±185,4 943,8±138,0 259,7±97,2 827,0±124,0 657,2±87,9 1076,7±150,2 554,9±228,9 596,4±192,6 397,2±84,3 509,4±74,3266,0±43,7 419,5±104,3 225,3±22,7 513,3±64,8 322,2±92,5 422,3±80,0 Ширина суставной полости, мм 0,25±0,12 0,43±0,14 0,32±0,07 0,31±0,09 0,25±0,08 0,23±0,09 0,26±0,04 0,27±0,03 0,38±0,04 0,30±0,09 0,25±0,10 Анализ выполненного исследования показал, что толщина суставного хряща ушковидной поверхности на подвздошной кости, в большинстве случаев, была меньше чем на поверхности крестцовой кости. Ширина суставной полости варьировала от 0,23 до 0,43 мм. Соотношение толщины суставного хряща ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей, а также ширина суставной щели не имеет зависимости от пола и возраста животных. 109 ГЛАВА 4 КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ЖИВОТНЫХ 4.1 Частота и локализация повреждений таза Частота повреждений таза и их локализация изучена на основе ретроспективного анализа историй болезни и рентгенограмм таза собак, прошедших лечение в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в период с 2001 по 2008 годы. В частности были изучены рентгенограммы 71 животных обоего пола, разного возраста и породной принадлежности, выполненные в стандартных проекциях (дорсо-вентральной и латеральной), на основе которых было идентифицировано 328 различных повреждений таза (рис. 71). Рис. 71. Распределение переломов таза в соответствии с их анатомической локализацией. В результате проведенного исследования установлено, что повреждения таза составили 20,8% от общего числа травмированных животных. У собак основной их причиной явилась автодорожная травма. При этом одной из наиболее часто встречающейся травмой таза являлся вывих в КПС, удельный вес которой составлял 23,6 % от всех его повреждений (у 78,2% животных с травмой КПС добавочные суставные образования отсутствовали). На долю переломов седалищных костей приходилось 26,3%, лонных – 22 %, а подвздошных – 13,4 %. Повреждения суставных впадин и разрыв ТС составили, соответственно, – 8,5 % и 6,5 %. В 91,2 % случаев отмечалась множественная травма таза (две и более зоны повреждения). Доля сочетанных повреждений составляла 15,6% от всех травм таза, которые были представлены вывихами и переломами бедренной кости, 110 переломами крестца, поясничных и хвостовых позвонков, а также повреждениями внутренних органов. Таким образом, в абсолютном большинстве наблюдений отмечаются множественные повреждения таза с преобладанием вывихов в КПС, переломов седалищных и лонных костей, что связано с особенностями его анатомического строения и механизмом травмы. При этом у 78,2 % собак с травмой КПС добавочные суставные образования отсутствуют, что хорошо ассоциируется с данными наших морфо-биомеханических исследований. Систематизация полученных данных, а также результатов морфологического и биомеханического исследований позволила нам разработать классификацию повреждений таза у животных, в основе которой лежит принцип стабильности тазового кольца с учетом вовлечения в патологический процесс его дорсального и вентрального отделов. 4.2 Классификация повреждений таза у животных При разработке изложенной ниже классификации мы исходили из следующих принципов. При анализе повреждений таза, прежде всего, следует учитывать его биомеханические особенности (см. главу 3.2). Результаты выполненного нами биомеханического моделирования позволяют высказать положения о необходимости разделения всех повреждений таза на «стабильные» и «нестабильные». При стабильных повреждениях происходит перелом его отдельных костей с сохранением целостности тазового кольца. Лечение животных при данной патологии целесообразно, как правило, осуществлять консервативно. Нестабильные повреждения таза характеризуются патологическим смещением тазовых костей или их фрагментов под воздействием механических нагрузок, наиболее частой причиной которых является нарушение целостности его соединений. Лечение животных с нестабильными повреждениями таза должно осуществляться оперативными методами. 111 Классификация должна содержать и учитывать этиологию травматической болезни, поскольку от этого напрямую зависит выбор тактики и метода лечения. Прежде всего, это относится к повреждениям на фоне сопутствующих патологических состояний животного, например остеомиелита, опухоли, нарушения обмена веществ и др., требующих соответствующей медикаментозной коррекции. В классификации должен присутствовать анализ вида повреждения. На наш взгляд, это позволяет не только определить характер и необходимость медикаментозной терапии, но и оптимизировать выбор соответствующих технических средств остеосинтеза, поскольку перелом, вывих или переломовывих, при их фиксации, предусматривают применение различных конструкций, каждая из которых имеет свою функциональную особенность и, в силу этого, предназначена для лечения определенного типа повреждения. Значимость этого становится еще более очевидна, если иметь в виду такие характеристики повреждения как его «закрытые» и «открытые» типы. Немаловажное значение имеет характер повреждений. Даже при анализе таких составляющих как «одиночное» и «множественное» повреждение требует различных подходов, как в проведении оперативного вмешательства, так и в последующем ведении животного. Дифференциация возможных лечебных мероприятий в этом плане еще более возрастает, если учитывать такие сопутствующие характеристики повреждения как его сочетание с повреждением других отделов опорно-двигательного аппарата, мягких тканей, внутренних органов, нервной системы и т.д. Аналогичным образом это относится к понятию «комбинированное» повреждение, подразумевающее наличие сопутствующей термической, химической или лучевой травмы. В отдельную группу следует выделить переломы суставной впадины, разграничивая их по сопутствующему нарушению непрерывности тазового кольца и вывиху головки бедренной кости. Это позволяет оптимизировать выбор метода лечения и, прежде всего, соответствующих технических 112 средств, обеспечивающих возможность репозиции суставообразующих анатомических структур или их отдельных фрагментов. Последнее, относится также и к таким составляющим, как «степень нарушения целостности отдельных костей таза» и «характер смещения отломков». На наш взгляд, в число качественных характеристик повреждений таза должно входить и такая составляющая как учет срока давности травмы, поскольку исход лечения, особенно суставных поражений, во многом зависит от того насколько оперативно были проведены необходимые лечебные мероприятия. С учетом изложенного, классификация повреждений таза может быть представлена в следующем виде: Классификация повреждений таза у животных I. Этиология повреждения. 1.1. Врожденное. 1.2. Приобретенное. 1.2.1. Травматическое. 1.2.2. Патологическое. II. Вид повреждения. 1. Перелом. 1.1. Закрытый. 1.2. Открытый. 2. Вывих. 3. Переломо-вывих. III. Характер повреждения. 1. Одиночный. 2. Множественный. 3. Сочетанный. 4. Комбинированный. 113 IV. Тип и локализация повреждения костей и соединений таза. 1. Стабильные повреждения таза. 1.1. Краевые переломы тазовых костей. 1.1.1. Одно- или двусторонний перелом крыла подвздошной кости. 1.1.2. Одно- или двусторонний перелом седалищного бугра. 1.2. Повреждения таза без нарушения его непрерывности. 1.2.1. Одно- или двусторонний перелом краниальной ветви лонной кости. 1.2.2. Одно- или двусторонний перелом каудальной ветви лонной кости. 1.2.3. Одно- или двусторонний перелом тела и/или пластинки седалищной кости. 1.2.4. Перелом лонной кости с одной стороны и седалищной – с другой. 1.2.5. Поперечный перелом крестцовой кости. . 2. Нестабильные повреждения таза. 2.1. Повреждения таза с нарушением его непрерывности в вентральном или дорсальном отделе. 2.1.1. Повреждения вентрального отдела таза. 2.1.1.1. Разрыв тазового симфиза. 2.1.1.2. Одно- или двусторонний перелом краниальной ветви лонной и пластинки и/или тела седалищной кости. 2.1.2. Повреждения дорсального отдела таза. 2.1.2.1. Одно- или двусторонний вывих в крестцово-подвздошном суставе. 2.1.2.1.1. Неполный. 2.1.2.1.2. Полный. 2.1.2.2. Одно- или двусторонний перелом тела подвздошной кости. 2.1.2.3. Одно- или двусторонний продольный перелом крестцовой кости. 2.2. Повреждения вентрального и дорсального отделов таза с нарушением непрерывности в одном из его отделов. 2.3. Повреждения таза с нарушением его непрерывности в вентральном и дорсальном отделах. 114 V. Повреждения суставной впадины. 1. Повреждения суставной впадины без нарушения непрерывности таза. 1.1. Одно- или двусторонний перелом края суставной впадины. 1.2. Одно- или двусторонний перелом ямки суставной впадины. 1.3. Одно- или двусторонний центральный перелом суставной впадины. 1.4. Одно- или двусторонний каудальный перелом суставной впадины. 2. Повреждения суставной впадины с нарушением непрерывности таза. 2.1. Одно- или двусторонний краниальный перелом суставной впадины. 2.2. Одно- или двусторонний Y-образный перелом суставной впадины. 3. Повреждения суставной впадины с вывихом головки бедренной кости. 3.1. Одно- или двусторонний медиальный вывих головки бедренной кости (с дислокацией в тазовую полость). 3.2. Одно- или двусторонний латеральный вывих головки бедренной кости. 3.2.1. Неполный. 3.2.2. Полный. VI. Степень и характер нарушения целостности отдельных костей таза. 1. Неполный. 1.1. Трещина. 1.2. Надлом. 1.3. Вдавление. 2. Полный. 2.1. Линейный 2.1.1. Поперечный. 2.1.2. Продольный. 2.1.3. Косой. 2.4. Оскольчатый. 2.5. Отрывной. VII. Характер смещения отломков. 1. Без смещения. 2. Со смещением. 115 2.1. По длине. 2.2. По ширине. 2.3. Под углом. 2.4. Ротационное. VIII. Срок давности травмы. 1. Свежий (до 3 суток). 2. Несвежий (от 3 до 14 суток). 3. Застарелый (свыше 14 суток). IX. Исход травмы. 1. Исход травмы кости. 1.1. Физиологическая консолидация. 1.2. Патологическая консолидация. 1.3. Ложный сустав. 2. Исход травмы сустава. 2.1. Артроз. 2.2. Анкилоз. 2.3. Патологический вывих. Практическое использование предложенной классификации позволяет четко сформулировать диагноз, оценить тяжесть травмы, характер и специфику повреждения, что позволяет выбрать адекватную тактику лечения с использованием соответствующих методик и технических средств, а также прогнозировать исход проводимых лечебных мероприятий. 4.3 Диагностика повреждений таза у животных Первым этапом всякого лечебного процесса является постановка диагноза. В современных условиях для этого используют различные клинические и дополнительные методы исследования, которые позволяют получить максимум информации как непосредственно о зоне повреждения, так и о состоянии организма в целом. 116 При первичном осмотре травмированного животного, в первую очередь, необходимо провести оценку функции ДС, ССС, ЦНС и, при необходимости, – устранение критических состояний. В последующем, нужно выполнить полное клиническое обследование животного, обязательно включающего общие и дополнительные методы исследования. Ниже приведен алгоритм диагностики и схема клинического обследования животного с травмой таза, которые, по нашему мнению, позволяют получить наиболее полную и объективную картину состояния животного, а также ориентируют врача на выбор тактики лечения (рис. 72). Рис. 72. Алгоритм диагностики повреждений таза у животных. Схема клинического обследования животного с травмой таза 1. Общее клиническое обследование. 1.1. Сбор анамнеза, с выявлением механизма и времени травмы. 1.2. Осмотр. 1.2.1. Оценка состояния кожного покрова. 1.2.2. Оценка формы таза. 1.2.3. Выявление наличия относительного укорочения тазовых конечностей. 117 1.3. Пальпация. 1.3.1. Определение болевой реакции. 1.3.2. Выявление патологической подвижности и крепитации отломков. 1.3.3. Определение температуры локальных участков тела животного. 1.3.4. Выявление асимметрии основных анатомических ориентиров таза. 1.4. Неврологическое исследование. 1.5. Исследование мочеполовой системы. 1.5.1. Катетеризация уретры и мочевого пузыря. 1.5.2. Исследование влагалища. 1.6. Ректальное исследование. 2. Дополнительные методы исследования. 2.1. Инструментальные исследования. 2.1.1. Пельвиометрия. 2.1.2. Рентгенографическое исследование. 2.1.2.1. Обзорная рентгенография области таза в дорсо-вентральной (вентродорсальной) проекции. 2.1.2.2. Обзорная рентгенография области таза в латеральной проекции. 2.1.2.3. Обзорная рентгенография области таза с использованием специальных укладок животного. 2.1.2.4. Рентгенография с нагрузкой. 2.1.2.5. Контрастная рентгенография кровеносных сосудов, мочевыводящих путей, прямой кишки. 2.1.2.6. Рентгенометрия. 2.1.3. Компьютерная томография. 2.1.4. Ультрасонография соединений таза и органов тазовой полости. 2.1.5. Эндоскопия. 2.1.6. Электромиография. 2.2 Клинические лабораторные исследования. 2.2.1 Общий анализ крови. 2.2.2. Биохимический анализ крови. 118 Отдельные этапы диагностического обследования животного следует рассмотреть подробнее. Сбор анамнеза должен включать выявление механизма и времени травмы, что позволяет еще при физикальном обследовании определить возможное направление смещения отломков и наличие сочетанных или комбинированных травм, а также выбор лечебной тактики исходя из состояния тканей характерного для свежего или застарелого повреждения. Следует также выяснить о проявлении любых патологических изменений, отмеченных владельцами у животных в период с момента получения травмы, в том числе о наличии и характере дефекации и мочеиспускания (прожилки крови в кале, гематурия). При внешнем осмотре обращают внимание на форму таза, изменения которой могут возникать при переломах со значительным смещением, неправильно сросшихся переломах или аномалиях его развития. Далее визуально определяют наличие относительного укорочения тазовой конечности, которое отмечается при продольном смещении тазовой кости и/или переломе суставной впадины с дислокацией головки бедренной кости в полость таза. Одновременно обращают внимание на наличие кровоподтеков, гематомы (как правило, в зоне проекции перелома), подкожной эмфиземы и отечности окружающих мягких тканей, а также уретро- и ректоррагии. В ходе пальпации, проводимой с особой осторожностью, выявляют асимметрию основных анатомических образований таза – гребней крыльев подвздошных костей, подвздошных и седалищных бугров и больших вертелов бедренных костей, а также крепитацию и патологическую подвижность отломков. При определении температуры локальных участков тела животного следует иметь ввиду, что в первые часы после травмы в пораженной области возможно повышение кожной температуры, достигая разницы со здоровым участком в 2-3° C. В то же время при повреждении магистральных сосудов 119 температура тазовых конечностей, особенно в дистальных отделах, как правило, снижена. Болевая реакция отмечается при пальпации в области перелома, сдавливании таза в латеро-медиальном и дорсо-вентральном направлениях, а также при попытке разведения тазовых костей или тазовых конечностей. При переломах таза не редко отмечается дисфункция тазовой конечности (одной или обеих) либо хромота различной степени тяжести. В то же время, даже при тяжелом повреждении таза некоторые животные могут сохранять опороспособность. Тщательное неврологическое обследование животного также может способствовать выявлению повреждений таза, так как они часто сочетаются с травмой пояснично-крестцового сплетения и поражением периферических нервов тазовых конечностей, вследствие травматических, ишемических и компрессионных повреждений нервных путей. В таблице 4 приведены соотношения между клинико-неврологическими симптомами, отмечаемыми при травме таза с уровнем повреждения нервных образований и костей таза. При ректальном исследовании выявляют переломы лонных и седалищных костей, целостность прямой кишки, а также тонус наружного и внутреннего сфинктеров анального отверстия. У самок дополнительно проводят исследование влагалища. Катетеризация (которую осуществляют мягким катетером) позволяет установить целостность уретры и мочевого пузыря. При выделении крови из катетера производится цистография с целью уточнения локализации повреждения мочевого пузыря. При невозможности введения катетера в уретру основной причиной является ее разрыв. Результаты клинического обследования следует сопоставлять с данными инструментальных методов, наиболее доступным из которых является пельвиометрия – морфометрическое измерение расстояния между анатомо-топографическими ориентирами таза, хорошо пальпируемыми у 120 животных любого вида и упитанности. С помощью данного метода можно достаточно точно выявить наличие деформации или асимметрии таза. Таблица 4 Неврологические нарушения, наблюдаемые при повреждениях таза различной локализации Клинические проявления Экстензия конечности в тазобедренном и флексия в коленном суставе Экстензия конечности в скакательном суставе и флексия пальцев (большеберцовый нерв) Флексия конечности в скакательном суставе и экстензия пальцев (малоберцовый нерв) Атрофии каудальной группы мышц Трофические язвы в дистальной части тазовой конечности Нарушение функции средней ягодичной, глубокой ягодичной мышц и напрягателя широкой фасции бедра Нарушение функции поверхностной ягодичной, грушевидной, средней ягодичной мышц Нарушение функции приводящих мышц бедра. Недержание мочи Недержание каловых масс Задержка мочи Мегаколон Нарушение чувствительности Каудолатеральная область тазовой конечности ниже коленного сустава Повреждение нерва Седалищный Нет Краниальный ягодичный Тело подвздошной кости Область крестца и анального отверстия Каудальный ягодичный Тело подвздошной кости Внутренняя поверхность бедра Запирательный Перинеальная часть препуция, вульва, мошонка Нет Срамной Суставная впадина Лонная кость Тело седалищной кости Крестцовая кость Внутренностные тазовые Область повреждения КПС Крестцовая кость Суставная впадина Тело подвздошной кости Тело седалищной кости. Крестцовая кость На ее основе нами, в частности, разработан простой способ определения посттравматического смещения тазовых костей. Для этого, с помощью толстотного циркуля или измерительной ленты определяют кратчайшее диагональное расстояние между одной, а затем – другой парой ориентиров, которыми являются подвздошные и седалищные бугры (рис. 73). Полученные значения сопоставляют между собой, и при их достоверном 121 различии, диагностируют посттравматическое смещение тазовых костей относительно друг друга [167]. Рис. 73. Измерение толстотным циркулем диагонального расстояния между подвздо шным и седалищным буграми. Одновременно, наличие разницы между кратчайшими диагональными расстояниями между гребнями крыльев подвздошных костей и контралатеральными коленными суставами позволяет диагностировать относительное укорочение тазовой конечности. Данные симптомы обусловлены соответственно: - одно- или двухсторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и/или продольным перелом крестцовой кости с повреждением тазового симфиза и /или ветвей лонных и седалищных костей; - этими же причинами и/или наличием перелома суставной впадины с дислокацией головки бедренной кости в полость таза. Изложенные выше способы просты в исполнении, их можно использовать в полевых условиях без привлечения специальной диагностической аппаратуры. Рентгенографическое исследование позволяет уточнить локализацию и характер перелома, а также направление смещения отломков. Его необходимо проводить как минимум в двух стандартных проекциях: дорсовентральной (реже вентро-дорсальной) и латеральной. 122 При правильной укладке животного в дорсо-вентральной проекции остистые отростки поясничных позвонков и крестцовой кости располагаются по срединной линии. Тазовые кости, контуры суставных щелей крестцово подвздошных суставов и запертых отверстий также имеют симметричную форму. Однако при такой укладке хвостовые позвонки перекрывают область ТС, а также ветвей лонных и седалищных костей (рис. 74 а). Чтобы исключить наложение тени хвостовых позвонков на структуры вентрального отдела таза выполняют рентгенограммы в косой проекции. Для этого таз животного укладывают под углом к центральному лучу на 10-15° вправо или влево к сагиттальной плоскости (или центральный луч направляют под таким же углом к тазу). Вместе с тем, полученные таким образом рентгеновские снимки не всегда достаточно информативны из-за искажения изображения анатомических структур и формы таза (рис. 74 б). а б Рис. 74. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки: а – в дорсо-вентральной, б – косой проекции. Для устранения этого недостатка необходимо фиксировать хвост животного в отведенном положении специальным устройством, например состоящим из шнура (один из концов которого образует петлю), зажима и фиксатора (рис. 75 а). 123 а б в Рис. 75. Устройство для фиксации хвоста животного: а – внешний вид (1 – шнур, 2 – петля, 3 – зажим, 4 – фиксатор); б – фиксация хвоста собаки, в – рентгенограмма таза собаки в дорсо-вентральной проекции, полученная с использованием устройства. Корень хвоста фиксируют петлей, а зажим закрепляют на коже животного. Натяжением шнура хвост отводят в сторону и фиксируют в достигнутом положении фиксатором (рис. 75 б). Использование данного устройства позволяет получить рентгенограмму таза в четкой дорсовентральной проекции без искажения его формы и исключить наложение тени хвостовых позвонков на область ТС, ветвей лонных и седалищных костей (рис. 75 в). При анализе рентгенограмм таза целесообразно проводить рентгенограмметрию, позволяющую определить степень его деформации путем количественной оценки имеющихся видов смещений костей и/или их отломков. Кроме того она позволяет уточнить локализацию повреждения, направление и степень продольного и/или ротационного смещения тазовых костей и/или их отломков. На основе рентгенограмметрии таза нами также разработан способ ранней диагностики вероятности развития посттравматических изменений в КПС у собак [172]. Для этого собаку укладывают на живот и выполняют рентгенограмму таза в дорсо-вентральной проекции, после чего находят ширину суставной щели в краниальном отделе КПС (А) и величину 124 расстояния от срединной линии крестцовой кости до краниального края ее крыла (В) (рис. 76). Затем рассчитывают индекс их отношений (А/В). Превышение значения индекса конгруэнтности крестцово-подвздошного сустава (ИККПС) больше 0,06 является прогностическим тестом вероятности развития в нем посттравматических изменений. Рис. 76. Схема вычисления индекса конгруэнтности крестцово-подвздошного сустава. А - ширина суставной щели в краниальном отделе КПС, В – величина расстояния от срединной линии крестцовой кости до краниального края ее крыла. При наличии сочетанных тяжелых повреждений и заболеваний внутренних органов осуществляют отсроченный остеосинтез после улучшения общего состояния животного. Таким образом, разработанный алгоритм диагностики, включающий комплексное клиническое исследование позволяют животного после обследование, получить травмы. Их а также объективную сочетание, а дополнительное картину также состояния определенная последовательность выполнения дают возможность выбрать наиболее оптимальную методику лечения и, в значительном числе случаев, избежать развития послеоперационных осложнений, что имеет важное значение для достижения его качественных результатов. 125 ГЛАВА 5 МЕТОДИКИ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У СОБАК 5.1 Техническое обеспечение экспериментальных исследований и И ЛЕЧЕНИЯ технология проведения Чрескостный остеосинтез таза выполняли в операционной, снабженной специальным оборудованием и инвентарем, включающим: операционный стол, дрель (с ручным, электрическим или пневматическим приводом), общехирургический инструментарий, плоскогубцы, кусачки, круглогубцы, торцовые и рожковые гаечные ключи разных типоразмеров, тарированный спиценатягиватель, а также набор деталей аппарата Илизарова [164 198]. Для восстановления целостности таза при повреждении его в дорсальном и/или вентральном отделах применяли разработанные нами аппараты, обеспечивающие возможность дозированного разноплоскостного перемещения костей таза и/или их отломков (рис. 77) [17, 184]. а б Рис. 77. Аппараты внешней фиксации для лечения животных с повреждением таза, схемы. 1, 12, 13, 23, 24 – дуговая опора; 2, 3, 14, 15, 31-33 – резьбовой стержень; 4-11, 17-20, 29, 30, 34-37 – шарнирный узел; 16, 38 – планка; 21, 22 – балка; 39 – болт- фиксатор; 40 – спица Киршнера; 41 стержень- шуруп; 44 – болт; 45 – гайка. 126 Для создания адекватного оперативного доступа к КПС и ТС применяли разработанный нами ранорасширитель (рис. 78 а) состоящий из кольцевой (или другой конфигурации, замкнутой или не замкнутой) опоры 1, с закрепленными на ней минимум двух рамочных спицефиксаторов 2, пластинчатых крючков по Фарабефу 3 и фиксирующих болтов 4 [145]. а б Рис. 78. Ранорасширитель: а – общий вид; б – разведение и фиксация мягких тканей. 1 – опора,2 – рамочный спицефиксатор, 3 – пластинчатый крючок по Фарабефу, 4 – фиксирующий болт. После разъединения мягких тканей, короткие перекладины пластинчатых крючков 3 вводит в рану, располагая их напротив друг к другу под прямым углом к краю раны. Равномерной тягой руками за длинные перекладины пластинчатых крючков, последние перемешают в сквозных пазах рамочных спицефиксаторов 2, разводя края раны до необходимой величины. Затем, путем затягивания фиксирующих болтов 4, положение пластинчатых крючков фиксируют в достигнутом состоянии (рис. 78 б). При необходимости, аналогичным образом устанавливают дополнительные крючки. По завершении хирургических манипуляций в операционной ране, ранорасширитель демонтируют в обратной последовательности. Для одновременной фиксации нескольких спиц, нами разработан спицезажим специальной конструкции (рис. 79) [165]. 127 Он содержит корпус 1 со съемной фигурной скобой 2, упорные концы 3 которой размещены в пазах 4 корпуса 1. В корпусе 1 выполнены сообщающиеся между собой гладкое конические отверстие 5 и резьбовые отверстия 6, расположенные во взаимоперпендикулярных плоскостях. Скоба 2 снабжена резьбовым отверстием 7 под стопорный болт 8, стержень которого контактирует с конической шайбой 9 посредством выполненного в торце последней сферической выемки 10. При этом шайба 9 установлена в коническом отверстии 5 с обращенной к скобе 2 стороны. Крепление корпуса 1 к опоре аппарата может быть произведено с помощью крепежного болта или резьбового стержня, ввинчиваемых в резьбовые отверстия 6. При этом предусматривается, что поверхность конического отверстия корпуса 1 и боковая поверхность конической шайбы 9 выполнены рифлеными. а б Рис. 79. Спицезажим к компрессионно-дистракционному аппарату: а – общий вид, б – в разрезе. Схемы. 1 – корпус; 2 – съемная скоба; 3 – упорные концы; 4 – паз; 5 – конические отверстие; 6, 7 – резьбовое отверстие; 8 – стопорный болт; 9 – коническая шайба; 10 – сферическая выемка. Собаки, поступившие травматологии и ортопедии в виварий экспериментального ФГБУ РНЦ «ВТО» отдела имени академика Г.А. Илизарова, в течение одного месяца находились в карантинном изоляторе. В этот период они проходили полное клиническое обследование: термометрию тела, изучение состояние опорно-двигательного аппарата, 128 слизистых оболочек, кровообращения, лимфатической системы, пищеварения, кожных покровов органов и т.д. дыхания, Проводили ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на профилактику возникновения специфических инфекционных заболеваний животных – чумы, парвовирусного энтерита и гепатита плотоядных, бешенства, а также обработка против экто- и эндопаразитов. В эксперимент допускались только здоровые животные, на основании заключения ветеринарного врача [56, 107]. Все животные содержались в виварии в отдельных боксах, состоящих из 10 изолированных клеток площадью 1,8 м2. Температура воздуха в помещении составляла + 20-22°C, влажность воздуха 40-45%. Кормление животных осуществлялось согласно установленного рациона 3 раза в день сухим кормом Pedigree® для взрослых собак по нормам, рекомендуемым фирмой-производителем, при свободном круглосуточном доступе к свежей питьевой воде [64] (табл. 5). Таблица 5 Суточная норма сухого корма, в зависимости от веса собаки 5 110 Количество корма, г 10 180 Вес собаки, кг 15 30 265 430 40 530 60 720 За сутки до операции животных переводили на голодную диету, оставляя в рационе только воду, а за 2-3 часа до операции выполняли очистительную клизму. Для каждого животного индивидуально подбирали опоры и, в зависимости от компоновки аппарата, формировали соответствующий комплект деталей, которые стерилизовали в разобранном виде в сухожаровом шкафу при температуре 180°C в течение одного часа непосредственно накануне операции. Для подготовки операционного поля шерсть тщательно выстригали и выбривали в поясничной и тазовой (до корня хвоста) областях, каудальной брюшной, паховой и лонной области живота, в области бедер, а у кобелей – также область препуция и мошонки. 129 Оперативное вмешательство проводили в условиях операционной, под общим наркозом. За 20-30 минут до наркоза собакам внутримышечно вводили препараты для премедикации: 2% раствор рометара или ксилы (0,10,15 мл/кг), 1% раствора димедрола (2 мг/кг) и 0,1% раствора атропинасульфата (0,002 мг/кг) в дозах, соответствующих массе тела животного. Наркоз осуществляли путем внутривенного дробного введения 2,5% раствора тиопентала-натрия (20 мг/кг) [40, 144]. Для выполнения оперативного вмешательства собаку укладывали на операционный стол в положении, обеспечивающем максимально удобное проведение спиц и стержней-шурупов, а конечности фиксировали, например, веревочными петлями (рис. 80). Подготовку операционного поля осуществляли по способу Н.М. Филончикова [122, 123], после чего его изолировали стерильными простынями с прорезью, которые закрепляли на коже животного при помощи цапок. Рис. 80. Фиксация собаки на операционном столе Для изучения репаративной регенерации ТС и КПС у собак нами разработаны модели и способы лечения данных типов повреждений таза. 5.2 Моделирование повреждений соединений таза Моделирование нестабильных повреждений таза осуществляли путем нарушения целостности его соединений в дорсальном и/или вентральном отделе. 130 Для осуществления оперативного доступа к КПС выполняли линейный разрез кожи (от каудального края остистого отростка седьмого поясничного позвонка) длиной 4-6 см над срединным крестцовым гребнем. После рассечения подкожной жировой клетчатки и ягодичной фасции при помощи распатора от крестцового бугра отсепаровывали крестцово-хвостовую дорсальную латеральную мышцу, осуществляя доступ к дорсальной связке КПС. Доступ к контрлатеральому КПС выполняли аналогичным образом, через этот же разрез кожи. Для осуществления оперативного доступа к ТС выполняли линейный разрез кожи: у сук по срединной линии; у кобелей – отступив на 1 см от срединной линии латерально и параллельно препуцию. Линия разреза проходила от вульвы или, соответственно, мошонки до гребня лонной кости. Над ТС послойно рассекали подкожную фасцию и межфасциальную жировую клетчатку, а затем глубокую фасцию, апоневрозы стройных и приводящих мышц бедра. Для получения модели одностороннего вывиха в КПС после выполнения оперативного доступа в его краниальной части скальпелем перфорировали дорсальные и, частично, межкостные крестцово- подвздошные связки. В образованный канал вводили лопатку Буяльского и, путем ее осевого разворота, осуществляли вывих в КПС со смещением крыльев подвздошной и крестцовой костей (рис. 81 а). После визуального и мануального контроля полного разрыва капсулы КПС, а также дорсальных, межкостных и вентральных крестцовоподвздошных связок и проведения тщательного гемостаза операционную рану послойно ушивали. На контрольных рентгенограммах в дорсо-вентральной проекции отмечался односторонний вывих в КПС. Линия повреждения КПС проходила между шероховатостями и ушковидными поверхностями крыльев подвздошной и крестцовой костей. Суставные поверхности были без 131 дефектов, с ровными четкими краями, диастаз между ними составлял 1-5 мм (рис. 81 б). Повреждений других костей, связок и суставов таза не выявляли. а б Рис. 81. Получение модели одностороннего вывиха в КПС: а – разъединение крыльев крестцовой и подвздошной костей при вывихе в КПС; б – оцифрованное изображение рентгенограммы таза собаки № 4555. Дорсо-вентральная проекция. День операции. Для получения модели разрыва ТС после проведения оперативного доступа при помощи долота выполняли его частичную остео- и хондротомию. Разрыв ТС производили путем осевого разворота долота, осуществляя транспозицию тазовых костей во фронтальной плоскости (рис. 82 а). После визуального и мануального контроля полного разрыва краниальной лонной и дуговой седалищной связок ТС, а также проведения тщательного гемостаза операционную рану послойно ушивали. На контрольных рентгенограммах в дорсо-вентральной проекции отмечался разрыв ТС. Линия разрыва, как правило, проходила через хрящевую пластинку и, частично, через костные структуры ТС. Расхождение тазовых костей на уровне симфиза во фронтальной плоскости составляло 57,5 мм. Повреждений других костей и соединений таза не отмечали. (рис. 82 б). 132 а б Рис. 82. Получение модели разрыва ТС: а – разрыв тазового симфиза; б – оцифрованное изображение рентгенограммы таза собаки № 2541. Дорсо-вентральная проекция. День операции. Получение модели одностороннего вывиха в крестцово-подвздошном суставе с разрывом тазового симфиза осуществляли в два этапа: после проведения соответствующих оперативных доступов выполняли разрыв ТС, а затем производили вывих в КПС описанными выше оперативными приемами. Для осуществления полного разрыва поврежденных дорсальных, межкостных и вентральных крестцово-подвздошных связок, а также краниальной лонной и дуговой седалищной связок мануально производили смещение тазовой кости на стороне повреждения КПС в краниальном направлении. На контрольных рентгенограммах таза в дорсо-вентральной и латеральной проекциях четко определялся односторонний вывих в КПС и разрыв ТС с краниальным и латеральным ротационным смещением тазовой кости на стороне повреждения КПС. Повреждений других костей и соединений таза не наблюдали (рис. 83 а). Получение модели двухстороннего вывиха в КПС с разрывом ТС данного типа повреждения таза также осуществляли поэтапно. Первым 133 этапом выполняли разрыв ТС, а затем поочередно производили вывих в КПС описанными выше оперативными приемами. Для осуществления полного разрыва поврежденных дорсальных, межкостных и вентральных крестцово-подвздошных связок, а также краниальной лонной и дуговой седалищной связок мануально производили смещение обеих тазовых костей в краниальном направлении. На контрольных рентгенограммах таза в дорсо-вентральной и латеральной проекциях четко определялся двусторонний вывих в КПС и разрыв ТС с краниальным и латеральным ротационным смещением обеих тазовых костей (рис. 83 б). а б Рис. 83. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки. Дорсо-вентральная проекция. Получение модели: а – одностороннего вывиха в крестцово-подвздошном суставе с разрывом тазового симфиза, собака № 2002; б – двустороннего вывиха в крестцово-подвздошных суставах с разрывом тазового симфиза. День операции. Таким образом, экспериментальных моделей представленные травмы таза способы путем получения целенаправленного нарушения целостности соединений таза, соответствуют типичной клиникорентгенографической картине нестабильных повреждений таза у собак. 134 5.3 Лечения собак с повреждением соединений таза 5.3.1 Лечение собак консервативным методом с повреждением соединений таза После получения модели повреждения таза, собак контрольных групп II-V серий опытов лечили консервативно. Лечение заключалось в ограничении движений животного путем его содержания в клетке, осуществлении гигиенических мероприятий, а также адекватной медикаментозной терапии. Собаки находились на мягкой сухой подстилке, которая менялась по мере загрязнения. При загрязнении шерсти животных тщательно мыли теплой водой, после чего вытирали насухо. Для профилактики пролежней каждые 2-3 часа животных осторожно переворачивали с одного бока на другой, а через 5-7 суток после операции назначали массаж области таза. Всем животным в течение 3-5 суток после оперативного вмешательства назначали ненаркотические анальгетики – 50% раствор анальгина в сочетании с 1% раствором димедрола, внутримышечно дважды в сутки. Дозировку и частоту введения препаратов подбирали строго индивидуально, ориентируясь на вес и возраст собаки, ее общее состояние, объем произведенного хирургического вмешательства и т.д. Ежедневно кожу вокруг операционной раны обрабатывали антисептическими веществами: (3% раствор перекиси водорода в сочетании с 0,02% водным раствором фурацилина в объемном соотношении 1:3, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого). Антибиотикотерапию осуществляли в течение 7-10 суток, применяя антибиотики широкого спектра действия (ампициллина натриевая соль, ампиокс, оксамп, цефазолин), что предупреждало развитие воспалительных процессов в области оперативного вмешательства. На вторые-третьи сутки после операции удаляли дренаж, а через 7-10 суток с операционных ран снимали швы. 135 5.3.2 Лечение собак с повреждением соединений таза методом чрескостного остеосинтеза Способ лечения собак с повреждением соединений таза методом чрескостного конечности остеосинтеза и заключается пояснично-крестцового в фиксации отдела пояса тазовой позвоночного столба разработанными нами аппаратами, одномоментной репозиции тазовых костей на операционном столе (при необходимости – дозированной репозиции в ходе послеоперационного ведения животных) и последующей стабильной фиксации на протяжении всего периода лечения. При разрыве тазового симфиза выполняли остеосинтез таза с использованием компрессионно-дистракционного аппарата (см. главу 5.1, рис. 77 а). Сначала выполняли одновременную фиксацию LVII и крыльев подвздошных костей спицами путем их разнонаправленного проведения. После натяжения спиц их концы крепили на внешней дуговой опоре (рис. 84 а). а б Рис. 84. Этапы остеосинтеза: а – фиксация спиц на дуговой опоре; б – соединение краниального и каудального модулей аппарата Затем проводили поочередную фиксацию тел подвздошных костей стержнями-шурупами. Седалищные кости фиксировали спицами и/или стержнями-шурупами. 136 Наружные концы фиксаторов прямо или опосредованно через конструктивные элементы закрепляли на внешних опорах аппарата, после чего осуществляли соединение краниального и каудального модулей аппарата с возможностью их перемещения во фронтальной плоскости и разворота (рис. 84 б). Далее, в условиях аппаратной фиксации, выполняли репозицию тазовых костей путем их встречного перемещения во фронтальной плоскости. При достижении плотного соприкосновения по линии разрыва ТС, системы аппарата стабилизировали. При необходимости через ТС во фронтальной плоскости проводили спицу с резьбовой нарезкой. Операцию завершали выполнением контрольных рентгенограмм (рис. 85). Рис. 85. Оцифрованное изображение рентгенограммы таза собаки № 2514. Дорсовентральная проекция. Репозиция. День операции. При одностороннем вывихе в крестцово-подвздошном суставе собаку фиксировали на операционном столе лежа на животе. После выполнения репозиции через дорсальную часть крыльев подвздошных костей во фронтальной плоскости перекрестно проводили 4 спицы с упорными площадками. После натяжения спиц с усилием 70-80 кгс, их наружные концы закрепляли на планке, установленной на контрлатеральной стороне повреждения КПС, а противоположные концы спиц скусывали и погружали под кожу (рис. 86 а). 137 При наличии значительного диастаза между крыльям подвздошной и крестцовой костей дополнительно осуществляли компрессию подтягиванием спиц с упорной площадкой с противоположной стороны таза до достижения плотного контакта. Операцию завершали выполнением контрольных рентгенограмм (рис. 86 б). а б Рис. 86. Способ лечения собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе: а – внешний вид после завершения монтажа аппарата; б – оцифрованное изображение рентгенограммы таза собаки № 4555, дорсо-вентральная проекция, день операции. При одностороннем вывихе в крестцово-подвздошном суставе с разрывом тазового симфиза выполняли остеосинтез таза компрессионнодистракционным аппаратом (см. главу 5.1, рис. 77 б). Для этого животное фиксировали в боковом положении и поочередно проводили спицы через крылья подвздошных костей (рис. 87 а, б). После натяжения спиц их концы закрепляли на дуговых опорах, осуществляя раздельную фиксацию подвздошных костей (рис. 87 в). Затем проводили фиксацию (рис. 87 г). седалищных костей спицами и/или стержнями-шурупами 138 а б в г д е Рис. 87. Этапы остеосинтеза: а – проведение спиц через крыло подвздошной кости; б – проведение спиц через второе крыло подвздошной кости; в – крепление спиц на дуговых опорах; г – фиксация седалищных костей стержнями-шурупами; д – формирование правой и левой автономных базовых опор аппарата; е – завершение монтажа аппарата. Модули аппарата соединяли между собой шарнирно-дистракционными узлами с возможностью их разноплоскостного перемещения относительно друг друга (рис. 87 д, е). Далее, в условиях аппаратной фиксации, выполняли манипуляции, направленные на репозицию тазовых костей с устранением имеющихся смещений. 139 Для устранения дислокации тазовой кости первоначально осуществляли сопоставление раневых поверхностей ТС. Для этого ее вначале ротировали, используя тяги за опоры, фиксирующие эту тазовую кость. Затем тазовые кости частично разводили по ширине, смещали продольно в каудальном направлении и приводили их до плотного соприкосновения по линии разрыва ТС. Достигнутое положение тазовой кости, после выполнения рентгенографического контроля, фиксировали стабилизацией систем аппарата. Затем устраняли остающиеся смещения костей в зоне КПС. Для этого тазовую опору, фиксирующую крыло дислоцированной подвздошной кости, также частично ротировали на необходимую величину. Далее, уже без дополнительного продольного смещения, подвздошную кость приводили в положение плотного контакта с крестцом в зоне поврежденного КПС. После выполнения данных манипуляций системы аппарата стабилизировали в достигнутом положении, осуществляя тем самым взаимокомпрессию сопоставленных костей таза. Операцию завершали выполнением контрольных рентгенограмм (рис. 88 а). а б Рис. 88. Оцифрованные копии рентгенограмм таза собаки : а – репозиция, день операции; б – срок фиксации аппаратом 35 суток, день снятия аппарата. Дорсо-венртальная проекция. Собака № 2002. 140 В послеоперационном периоде поддерживали стабильную фиксацию таза до получения достоверной картины восстановления его целостности. При остаточных деформациях таза проводили дозированную репозицию костей таза с темпом перемещения костей и их ротационного разворота, которые устанавливали в пределах, соответственно, 0,5-1 мм и 1-2 в сутки. После завершения дополнительной дозированной репозиции аппарат переводили в режим стабильной фиксации, которую также поддерживали до консолидации зон повреждения (рис. 88 б). При двухстороннем вывихе в крестцово-подвздошном суставе с разрывом тазового симфиза помимо фиксации тазовых костей дополнительно осуществляли фиксацию двух смежных (LIV-LVI) поясничных позвонков (рис. 89). а б Рис. 89. Завершение монтажа аппарата: а – вид сверху, б – вид сбоку. Специфика выполнения остеосинтеза при этом виде травмы заключается в том, что первоначально обе дислоцированные тазовые кости смещали до уровня анатомического расположения КПС, при этом точкой опоры являлся поясничный отдел позвоночного столба. Последующие манипуляции и их последовательность в ходе репозиции были аналогичны приведенным выше. 141 После выполнения репозиции системы аппарата стабилизировали в достигнутом положении. Операцию завершали выполнением контрольных рентгенограмм (рис. 90 а). На протяжении всего периода лечения поддерживали стабильную фиксацию таза до получения достоверной картины восстановления его целостности. При остаточных деформациях проводили дозированную репозицию, после чего аппарат переводили в режим стабильной фиксации, которую также поддерживали до консолидации поврежденных соединений (рис. 90 б). а б Рис. 90. Оцифрованные копии рентгенограмм таза собаки : а – репозиция, день операции; б – срок фиксации аппаратом 35 суток, день снятия аппарата. Дорсо-венртальная проекция. Собака № 2002. В послеоперационном периоде уход и медикаментозная терапия были аналогичны применяемым при лечении животных консервативным методом (см. гл. 5.3.1). В процессе чрескостного лечения остеосинтеза экспериментальных осуществляли животных ежедневный методом контроль за состоянием аппарата внешней фиксации для профилактики возможного раскручивания крепежных элементов, переломов спиц и стержней-шурупов, которые могут привести к смещению опор и модулей аппарата и, как следствие, его дестабилизации со смещением фиксируемых тазовых костей. 142 Для надежной защиты операционной раны от внешних воздействий и загрязнений (в том числе от разгрызания швов и разлизывания ран), на аппарате внешней фиксации дополнительно монтировали защитный экран, выкраиваемый из пластиковой емкости. Он прост в изготовлении, применим для любых конструкций аппарата и областей тела животного, является рентгенопрозрачным (что снимает необходимость его демонтажа во время проведения рентгенографического исследования), а также позволяет визуализировать и беспрепятственно обрабатывать раневую поверхность. Период фиксации аппаратом составлял 35 суток, после чего его демонтировали. Для этого за 15-20 минут до снятия аппарата животным вводили 2% раствор рометара (0,1-0,15 мл/кг) в дозе, соответствующей массе тела животного. Затем ослабляли затяжение гаек на спице- и стержне фиксаторах, раскручивали фиксирующие гайки и снимали внешние опоры. Кожу вокруг спиц и стержней-шурупов обрабатывали 70° раствором этилового спирта. Спицы скусывали непосредственно у выхода их из кожи и удаляли. Стержни-шурупы выкручивали. Оставшиеся после фиксаторов раневые каналы обрабатывали 0,02% водным раствором фурацилина, а кожу вокруг них – 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. 5.4 Характеристика клинического послеоперационном периоде состояния животных в Течение послеоперационного периода соответствовало объему и тяжести травмы и протекало однотипно. В раннем послеоперационном периоде (до одних суток) собаки находились под действием наркотических препаратов. Состояние абсолютного большинства животных контрольных групп (при консервативном лечении) на следующие сутки после оперативного вмешательства было угнетенным. Они находились в вынужденном лежачем положении. Аппетит отсутствовал. У животных с односторонним вывихом в КПС сопровождающимся разрывом ТС визуально отмечалась деформация таза: продольное 143 краниальное смещение тазовой кости и относительное укорочение тазовой конечности на стороне повреждения КПС, которые сохранялись до конца срока эксперимента. При пальпации в области поврежденных соединений таза отмечалась выраженная болезненность, а также патологическая подвижность дислоцированной тазовой кости. Имелся отек мягких тканей в области оперативного вмешательства. Мочеиспускание и дефекация отсутствовали. В течение последующих 3-15 суток (в зависимости от тяжести травмы) опороспособность тазовых конечностей отсутствовала – животные только лежали и ползали. Локомоторная функция тазовых конечностей (пассивные движения) была сохранена. При общем осмотре определялась вялость животных, у них также отмечалось снижение аппетита. К этому сроку наблюдения отек мягких тканей в области оперативного вмешательства значительно уменьшался или отсутствовал. У двух животных в области большого вертела бедренной кости с обеих сторон образовывались пролежни величиной до 30×40 мм (рис. 91). Патологических изменений со стороны органов таза не выявлялось, мочеиспускание и дефекация восстанавливались на вторые-третьи сутки. Рис. 91. Внешний вид собаки в послеоперационном периоде при консервативном лечении. Образование пролежня в области большого вертела бедренной кости 144 Через 10-15 суток после операции животные начинали вставать на 4 конечности и передвигаться в пределах клетки. Однако, большую часть времени проводили в положении лежа. Наблюдалась неуверенная, шаткая походка и хромота опирающейся конечности на стороне повреждения КПС. В отдаленных сроках наблюдения на этой стороне отмечалась частичная атрофия мышц бедра. Описанная выше клиническая картина состояния животных при консервативном лечении сохранялась на протяжении всего периода наблюдения эксперимента. Послеоперационный период у собак опытных групп (при оперативном лечении) также протекал однотипно. Общее состояние животных на следующие сутки после оперативного вмешательства было средней тяжести. В этот период отмечалось снижение или отсутствие аппетита. Собаки вставали на 4 конечности и передвигались в пределах клетки. При пальпации в области поврежденных соединений таза отмечалась выраженная болезненность. Имелся незначительный локальный отек мягких тканей в области оперативного вмешательства. Нарушений функций тазовых органов не наблюдалось. Общее состояние животных нормализовалось через 1-2 суток после операции. Они принимали корм и воду. У всех собак отмечалась хорошая опороспособность тазовых конечностей – животные активно передвигались на 4-х конечностях. Функции тазовых органов были в норме. Отек мягких тканей в области оперативного вмешательства уменьшался. Это клиническое состояние животных эксперимента сохранялось (рис. 92 а). После на протяжении демонтажа всего аппарата периода ухудшения клинического состояния животных не обнаружено (рис. 92 б). Следовательно, клиническое состояние животных соответствовало объему и характеру травмы таза. В раннем послеоперационном периоде у собак, которых лечили консервативно, определялся значительный отек и болезненность в области оперативного вмешательства. В течение первых 145 двух недель также отмечалось нарушение опороспособности тазовых конечностей. а б Рис. 92. Внешний вид собаки: а – в процессе эксперимента; б – после снятия аппарата. Применение метода чрескостного остеосинтеза при лечении животных с данной патологией опорно-двигательного аппарата позволяет создать условия, обеспечивающие стабильный остеосинтез таза, что обеспечивает раннюю функциональную нагрузку на тазовые конечности. Это, в свою очередь, позволяет сохранить нормальную трофику данной анатомической области и, как следствие, обуславливает ранние сроки репаративной регенерации поврежденных структур. 5.5 Ошибки и осложнения, выявленные в ходе эксперимента В ходе выполнения оперативных вмешательств отмечалось повреждение кровеносных сосудов небольшого калибра, что в двух наблюдениях привело к возникновению незначительной по объему послеоперационной гематомы. При моделировании разрыва ТС у двух животных линия повреждения частично проходила через каудальную ветвь лонной и ветвь седалищной костей на расстоянии 0,5-1,5 мм от ТС. При осуществлении вывиха в КПС у трех животных произошел отрыв небольшого фрагмента от краниальной 146 части крыла крестцовой кости, а у одной собаки – фрагмент подвздошной шероховатости. В процессе остеосинтеза и периоде фиксации аппаратом в трех наблюдениях отмечался перелом стержня-шурупа на уровне перехода его нарезной и гладкой частей, и в одном случае – перелом спицы на уровне упорной площадки. В послеоперационном периоде у двух животных отмечалось воспаление мягких тканей вокруг фиксаторов, что проявлялось выделением из канала серозно-гнойного эксудата. Воспаление купировали введением в мягкие ткани вокруг спиц и стержней-шурупов растворов антибиотиков. У одной собаки произошло нагноение операционной раны. Для купирования воспалительного процесса ее промывали 1 раз в день 3% раствором перекиси водорода, смешанным с 0,02% раствором фурацилина в соотношении 1:3 и наносили мазь «Левомиколь». В окружающие мягкие ткани дважды в день вводили раствор антибиотиков широкого спектра действия. В дальнейшем операционная рана зажила вторичным натяжением. Все возникшие осложнения имели локальный характер и устранялись непосредственно в ходе выполнения экспериментов. Таким образом, выявленные ошибки и осложнения принципиально не повлияли на выполнение результаты поставленных исследований, в данной что работе позволило обеспечить задач получением с положительных экспериментальных и клинических результатов. 147 ГЛАВА 6 РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ ТАЗА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ И ОПЕРАТИВНОМ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЙ В данной главе представлен анализ результатов рентгенографических, морфологических, рентгенограмметрических и физиологических исследований по изучению репаративной регенерации КПС и ТС при лечении различных видов повреждений таза консервативным методом и методом чрескостного остеосинтеза. 6.1. Репаративная регенерация при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе 6.1.1. Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе консервативном методом В данной серии экспериментов на 9 собаках был выполнен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденного КПС при лечении консервативным методом (см. Приложение А, табл. 5). 6.1.1.1 Результаты рентгенографического исследования Анализ рентгенограмм показал, что у всех животных после нарушения целостности КПС во всех наблюдениях линия повреждения проходила между шероховатостями и ушковидными поверхностями крестцовой и подвздошной костей. Суставные поверхности КПС были без дефектов, с ровными четкими краями, диастаз между ними составлял 0,2-3,5 мм. Продольное смещение суставных поверхностей поврежденного КПС равнялось 1,9-4,1 мм. Повреждений других костей и соединений таза не отмечалось. Через 14 суток после операции отмечалось увеличение (на 1-2 мм) краниального продольного смещения тазовой кости на стороне повреждения КПС. Диастаз между суставными ушковидными поверхностями КПС уменьшался до 0,1-2,7 мм (рис. 93 а). 148 Через 28 суток эксперимента контуры шероховатости и ушковидной поверхности крыла подвздошной кости были размыты. На вентральной поверхности краниального отдела тела подвздошной кости выявлены незначительные по высоте периостальные наслоения в виде гомогенных теней незначительной плотности (рис. 93 б). а б Рис. 93. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4323. Дорсовентральная проекция. Срок эксперимента: а – 14 суток; б – 28 суток. Через 35 суток после операции на уровне шероховатости и ушковидной поверхности крыла, а также вентральной поверхности краниального отдела тела подвздошной кости отмечалось увеличение высоты и плотности периостальных наслоений (рис. 94 а). На 65 сутки эксперимента также отмечалось увеличение высоты и плотности периостальных наслоений, отмеченные ранее. При этом наибольшей высоты они достигали на уровне краниальных отделов шероховатости крыла и медиальной поверхности тела подвздошной кости. Пространство между шероховатостями крыльев крестцовой и подвздошной костей заполняли неоднородные тени низкой и средней оптической плотности (рис. 94 б). 149 а б Рис. 94. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4323. Дорсовентральная проекция. Срок эксперимента: а – 35 суток; б – 65 суток. В отдаленном периоде опыта (через 125 суток после операции) периостальные наслоения на уровне краниальной части шероховатости крыла подвздошной кости – компактизировались. На медиальных поверхностях тела подвздошной кости отмечалось значительное увеличение площади и плотности периостальных наслоений (рис. 95 а). Отмеченные изменения сохранялись до 215 суток эксперимента (рис. 95 б). а б Рис. 95. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4323. Дорсовентральная проекция. Срок эксперимента: а – 125 суток; б – 215 суток. Следовательно, при одностороннем вывихе в КПС отмечается деформация таза за счет продольного краниального смещение тазовой кости 150 на стороне его повреждения, которая усугубляется на 14 сутки после операции и в дальнейшем сохраняется на протяжении всего периода эксперимента. При этом, начиная с 28 суток эксперимента, отмечается потеря четкости контуров шероховатости и ушковидной поверхности крыла подвздошной, а с 35 суток – на них и на вентральной поверхности краниального отдела тела подвздошной кости появляются периостальные наслоения, площадь и плотность которых к 215 суткам увеличивается. 6.1.1.2 Результаты гистологического исследования Проведено исследование гистотопограмм от 9 животных. Во всех наблюдениях в КПС отмечалось продольное смещение крыла подвздошной кости относительно крестцовой в краниальном направлении. Через 14 суток эксперимента ушковидные поверхности КПС были представлены гиалиновой хрящевой тканью. В краниальной и каудальной частях сустава хрящевое покрытие подвергалось фрагментации, частично или полностью отсутствовало (рис. 96 г, д). Наблюдалась стертость зональной структуры, появление бесклеточных участков, отсутствие клеток в поверхностном слое, вертикальные трещины распространяющиеся от поверхностной до кальцифицированной глубокой зоне зоны, хряща вертикальные (рис. 96 в, д). трещины Со в стороны интраартикулярной перегородки происходило наползание грануляционной ткани в виде паннуса на поверхность суставного хряща. Из-за нарушения целостности базофильной линии в глубокую зону хряща из полостей субхондральной костной пластинки проникали сосуды и соединительная ткань. В каудальном отделе у одного животного гиалиновый хрящ замещался волокнистой хрящевой тканью. Субхондральная костная пластинка, в зависимости от возраста животных, была представлена губчатой костной тканью с участками компактной (собака № 4400, возраст 1 год) или компактной костной тканью (собака № 4418, возраст 5 лет). Межтрабекулярные пространства губчатой 151 костной ткани и расширенные сосудистые каналы компактной костной ткани были заполнены соединительной тканью с большим количеством остеогенных элементов. На поверхности трабекул располагались активные остеобласты и единичные остеокласты. а б в г д Рис. 96. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б, в – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; г, д – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 14 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. Суставная полость оставалась замкнутой, в центре – пустой. В краниальном отделе на поверхности суставного хряща ушковидных поверхностей обнаружены фибрин и грануляционная ткань. Подвздошная шероховатость была повреждена во время операции. Поверхность крыла подвздошной кости и образовавшиеся подвергались активной резорбции. Полость между осколки подвздошной и 152 крестцовой шероховатостями была заполнена соединительной тканью с большим количеством остеогенных элементов и небольшими участками жировой ткани. Из-за смещения крестцовая шероховатость в срез не попадала. К 28-м суткам эксперимента на ушковидных поверхностях крыльев крестцовой и подвздошной костей целостность хрящевого покрытия была частично нарушена (рис. 97 б). Поверхность хряща была покрыта паннусом, толщина которого значительно увеличилась по сравнению с предыдущим сроком наблюдения. Кроме разрастания паннуса со стороны суставной поверхности происходило проникновение его элементов из субхондральной костной пластинки, непрерывность которой была нарушена (рис. 97 в). Нарастание паннуса было более выражено со стороны интраартикулярной перегородки (рис. 97 г). У одного животного наблюдали отслоение суставного хряща от субхондральной костной пластинки в краниальном отделе ушковидной поверхности крестцовой кости (рис. 97 е). Происходило увеличение площади бесклеточных участков (рис. 97 д). В центральной части сустава зональность хряща сохранена. В глубокой и промежуточной зонах увеличивалось количество многоклеточных пролифератов. В поверхностной зоне изогенные группы содержали от 2 до 8 клеток (рис. 97 а). Изменения суставного хряща были более выражены на ушковидной поверхности крыла подвздошной кости. Субхондральная костная пластинка была представлена компактной костной тканью с сильно расширенными сосудистыми каналами, заполненными красным костным мозгом или соединительной тканью с большим количеством остеогенных элементов. 153 а б в г д е Рис. 97. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б, в – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; д, е – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости; г – нарастание паннуса на краниальный отдел хряща крыла подвздошной кости , отсутствие субхондральной костной пластинки. Срок эксперимента 28 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. Суставная полость была замкнута, а интраартикулярная перегородка и капсула – утолщены (рис. рис. 98 а). Со стороны интраартикулярной перегородки и капсулы образовались выросты, вдававшиеся в просвет суставной полости (рис. 98 б). Подвздошная шероховатость и ее фрагменты (образовавшиеся в результате механического повреждения при моделировании), подвергались резорбции. В костных осколках часть остеоцитов были некротизированы. Костные осколки были окружены хрящевой тканью, на их основе происходило формирование костных трабекул с хрящевой сердцевиной. На 154 шероховатости крыла формировался тонкий слой эндостальных наслоений из грубоволокнистой костной ткани. а б Рис. 98. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – суставная полость КПС; б – интраартикулярная перегородка в краниальном отделе сустава. Срок эксперимента – 28 суток. Гематоксилин и эозин. а – об. 2,5, ок. 10; б – об. 6,3, ок. 10. Через 35 суток после операции в каудальном отделе на небольшом протяжении ушковидной поверхности крыла подвздошной кости суставной хрящ отсутствовал (рис. 99 а). Отмечалось частичное отсутствие поверхностной зоны за счет разрушения ее паннусом, вертикальные трещины доходящие до глубокой зоны и отсутствие пролифератов по их краям. Возможно, из-за механического повреждения во время операции в краниальном отделе ушковидной поверхности происходило отслоение суставного хряща от субхондральной пластинки, в результате часть ее резорбировалась и образовавшаяся полость заполнялась соединительной тканью с остеогенными элементами. Хрящ повергался резорбции хондрокластами со стороны глубокой зоны и разрушению с поверхностной зоны под действием паннуса, нарастающего со стороны интраартикулярной перегородки (рис. 99 б). Характерными признаками для ушковидных поверхностей крыла и крестца были замещение гиалинового хряща волокнистой хрящевой тканью в каудальном и краниальном отделах (рис. 99 в). Нарушение 155 непрерывности базофильного раздела, вследствие чего происходило врастание соединительной ткани и сосудов в глубокую зону хряща (рис. 99 г). Вертикальные трещины, проходящие через базофильный раздел. Отмечается нарастание паннуса со стороны капсулы из каудального отдела (рис. 99 е). Субхондральная костная пластинка была представлена компактной костной тканью с расширенными сосудистыми каналами, заполненными красным костным мозгом или соединительной тканью с остеогенными элементами. Признаков активного костеобразования и резорбции не выявлено. а б в г д е Рис. 99. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б-д – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; е – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 35 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. 156 Суставная полость была замкнута, интраартикулярная перегородка и капсула – утолщены, последняя за счет разрастания волокнистого хряща (рис. 100 а). В суставную полость со стороны интраартикулярной перегородки врастала соединительная ткань. На подвздошной костеобразования подвергались и шероховатости резорбции. резорбции, на продолжались Отделенные их фрагменты поверхности процессы и осколки формировались грубоволокнистые трабекулы с хрящевой сердцевиной. Полость между шероховатостями была заполнена соединительной тканью, гиалиновой и волокнистой хрящевой тканью, среди которых встречались небольшие единичные участки жировой ткани (рис. 100 б). а б Рис. 100. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – интраартикулярная перегородка, отделяющая полость между ушковидными поверхностями от полости между подвздошной и крестцовой шероховатостями; б – полость между подвздошной и крестцовой шероховатостями. Срок эксперимента – 35 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. К 65-м суткам эксперимента происходило замещение гиалинового хряща волокнистой хрящевой тканью, а также нарастание последней в виде паннуса на суставную поверхность в центральной части полости. В глубоком и промежуточном слоях отмечались вертикальные трещины, небольшие пролифераты, наличие бесклеточных участков. Так же, как и на предыдущих сроках эксперимента наблюдалось нарушение целостности базофильного 157 раздела и врастание в глубокую зону хряща соединительной ткани и сосудов (рис. 101 в-з). а в б г д е ж з Рис. 101. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б – суставная полость; вд – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; е-з – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 65 суток. Гематоксилин и эозин. б, в, е – об. 2,5, ок. 10; г, д, ж, з – об. – 6,3, ок. – 10. 158 Суставная полость была замкнута, интраартикулярную перегородку и капсулу выделить трудно из-за разрастания волокнистой хрящевой ткани. Со стороны капсулы и интраартикулярной перегородки в полость врастала соединительная ткань (рис. 101 б). Шероховатость крыла подвздошной кости была неровная, на ее поверхности отмечалось большое количество остеокластов и эндостальные наслоения, представленные грубоволокнистой костной тканью. Полость между шероховатостями была заполнена соединительной тканью с большим количеством сосудов и волокнистой хрящевой тканью. Через 125 суток эксперимента на ушковидных поверхностях крыльев подвздошной и крестцовой костей продолжался процесс замещения гиалинового хряща волокнистым. Участки гиалиновой хрящевой ткани сохранялись только в центральной зоне суставных поверхностей. Отмечалось наличие вертикальных трещин в глубокой и промежуточной зонах, демаскировка коллагеновых волокон, нарастание паннуса на суставную поверхность со стороны интраартикулярной перегородки и капсулы. Была нарушена целостность базофильного раздела, в результате чего происходило врастание в суставной хрящ соединительной ткани и сосудов из субхондральной костной пластинки (рис. 102). При этом изменения были более выражены на ушковидной поверхности крыла подвздошной кости. Субхондральная костная пластинка была представлена компактной костной тканью с расширенными сосудистыми каналами, заполненными красным костным мозгом или соединительной тканью. На ушковидной поверхности крыла подвздошной кости часть субхондральной пластинки была полностью резорбирована, вследствие чего глубокая зона хряща контактировала непосредственно с трабекулярной межтрабекулярными пространствами подвздошной кости. сетью и 159 Суставная полость была замкнута, без какого-либо содержимого. На шероховатостях крыльев крестцовой и подвздошной костей отмечалось разрастание соединительной и волокнистой хрящевой тканей. а б в г Рис. 102. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б – глубокая зона ушковидной поверхности крыла подвздошной кости; в – поверхностная зона ушковидной поверхности крыла крестцовой кости; г – глубокая зона ушковидной поверхности крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 125 суток. Гематоксилин и эозин.. Об. 6,3, ок. 10. К 215-м суткам эксперимента ушковидные поверхности КПС в основном были представлены гиалиновой хрящевой тканью. Отмечалось частичное сохранение зональной структуры или ее стертость, увеличение доли бесклеточных участков, нарастание паннуса со стороны краниального отдела. Из-за нарушения целостности базофильного раздела происходило врастание соединительной ткани и сосудов в глубокую 160 зону хряща. На ушковидной поверхности крыла подвздошной кости, кроме того, отмечались вертикальные трещины в глубокой зоне, доходящие до поверхностной и замещение гиалинового хряща волокнистым в краниальном отделе сустава (рис. 103 а-в). а б в г д е Рис. 103. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б, в – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; г – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости; д – суставная полость; е – васкуляризированная жировая ткань в полость между подвздошной и крестцовой шероховатостями. Срок эксперимента – 215 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. Субхондральная костная пластинка была представлена компактной костной тканью с расширенными сосудистыми каналами, заполненными красным костным мозгом или соединительной тканью. 161 Суставная полость была замкнута. Со стороны интраартикулярной перегородки образовывались выросты, вдававшиеся в просвет суставной полости (рис. 103 д). Полость между подвздошной и крестцовой шероховатостями была заполнена васкуляризированной жировой тканью (рис. 103 е). Смещение костей при вывихе вызывало раздражение надкостницы. Через 14 суток после операции медиальная поверхность крыла подвздошной кости была покрыта локальными или сплошными периостальными наслоениями, представленными мелкопетлистой сетью трабекул из губчатой костной ткани (рис. 104 а). Межтрабекулярные пространства были заполнены соединительной тканью с остеогенными элементами, на поверхности трабекул определялся слой остеоида и располагались активные остеобласты. Наблюдалось и незначительное утолщение надкостницы – разволокнение ее наружного слоя по обе стороны от локальных периостальных наслоений. а б в Рис. 104. Целлоидиновый срез КПС собаки: а, б – периостальные наслоения; в – надкостница на медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Срок эксперимента: а – через 14 суток после операции; б, в – через 28 суток после операции. Гематоксилин и эозин. а, б – об. 2,5, ок. 10; в – об. 16, ок.10. К 28 суткам эксперимента периостальные наслоения становились более компактными (рис. 104 б). Утолщение надкостницы больше выраженное в каудальном отделе крыла подвздошной кости происходило за счет 162 увеличения количества рядов клеток в остеогенном слое и разволокнения наружного слоя (рис. 109 в). Периостальные наслоения сохранялись до 35 суток эксперимента. Утолщение надкостницы наблюдали до конца эксперимента (215 суток после операции). Изменения, происходящие в результате вывиха в КПС сопровождались активизацией процессов костеобразования и резорбции в крестцовой кости и крыле подвздошной кости. В межтрабекулярных пространствах крыльев подвздошной и крестцовой костей до 125 суток преобладал красный костный мозг, а в участках прилежащих к субхондральной костной пластинке ушковидных поверхностей соединительная ткань с большим количеством остеогенных клеток. Значительная часть поверхности костных трабекул в этих участках была покрыта остеоидом. Остеобласты располагались на поверхности трабекул непрерывным слоем в 1-3 ряда или формировали небольшие скопления. Снижение активности остеогенеза начиналось через 35 суток. К концу эксперимента (215 суток после операции) межтрабекулярные пространства были заполнены красным и желтым костным мозгом, доли которых были примерно равны. Следовательно, при одностороннем вывихе в КПС деструктивные изменения в суставном хряще, возможно в первую очередь были связаны с механическим воздействием на сустав. Подтверждением данного предположения может быть частичное отсутствие хрящевого покрытия на суставной поверхности, фрагментация хряща, наличие трещин, а также распространение паннуса со стороны интраартикулярной перегородки. Первые признаки нарастания паннуса со стороны капсулы сустава появлялись только через 28 суток после операции. В процессе эксперимента происходило частичное (с краниальной и каудальной) сторон замещение гиалинового хряща волокнистым. На протяжении всего эксперимента суставная полость оставалась замкнутой. Со стороны интраартикулярной 163 перегородки, реже – капсулы, образовывались выросты, вдающиеся в просвет суставной полости. 6.1.2 Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе методом чрескостного остеосинтеза В данной серии экспериментов на 4 собаках был выполнен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденного ТС при лечении методом чрескостного остеосинтеза (см. Приложение А, табл. 6). 6.1.2.1 Результаты рентгенографического исследования После получения модели одностороннего вывиха в КПС на рентгенограммах, выполненных в дорсо-вентральной проекции, у всех животных между крыльями крестцовой и подвздошной костей определялся диастаз, ширина которого составляла от 1 до 5 мм (рис. 105 а). Повреждений других костей и соединений таза не выявлено. После репозиции ширина суставной щели поврежденного КПС во всех наблюдениях не отличалась от ширины контрлатерального КПС. Линия повреждения практически не определялась. Контуры подвздошной и крестцовой костей четко прослеживались (рис. 105 б). а б Рис. 105. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4878. Дорсо-вентральная проекция. Этапы операции: а – получение модели одностороннего вывиха в КПС; б – репозиция. 164 В периоде фиксации существенных рентгенографических изменений не выявлено. Через 14 суток после операции сохранялась конгруэнтность шероховатостей и ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей в достигнутом на момент сопоставления положении (рис. 106 а). Через 28 суток фиксации аппаратом форма и размеры таза оставались без изменений. Ширина суставной щели поврежденного КПС соответствовала ширине контрлатерального КПС (рис. 106 б). а б Рис. 106. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4878. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 14 суток; б – 28 суток. К концу периода фиксации (35 суток) рентгенографические проявления выражались в размытости краев ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной кости, в отдельных наблюдениях суставная щель между ними была несколько увеличена. Прослеживались спицевые каналы заполненные однородными тенями низкой плотности (рис. 107 а). Через месяц после снятия аппарата на поверхности шероховатостей крыльев крестцовой незначительных поверхностей и подвздошной периостальных были размыты, костей наслоений. а суставная отмечалось Границы щель была появление ушковидных перекрыта неоднородными тенями средней и высокой интенсивности. В отдельных наблюдениях отмечалось увеличение ширины суставной щели (рис. 107 б). 165 а б Рис. 107. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4878. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 35 суток; б – 30 суток без аппарата. В отдаленном периоде после демонтажа аппарата после снятия аппарата зона повреждения между шероховатостями и ущковидными поверхностями крыльев крестцовой и подвздошной костей через 3 месяца была перекрыта неоднородными тенями средней и высокой оптической плотности, в отдельных участках отмечалось слияние и уплотнение периостальных наслоений; через 6 месяцев – отмечалось увеличение плотности теней по всей площади сочленяющихся поверхностей КПС (рис. 108). а б Рис. 108. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4878. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 90 суток без аппарата; б – 180 суток без аппарата. 166 Следовательно, в условиях чрескостного остеосинтеза отмечалось восстановление конгруэнтности суставных поверхностей поврежденного КПС с восстановлением исходной формы таза, которые сохранялись на протяжении всего периода опыта. Однако, начиная с 35 суток эксперимента, отмечалась потеря четкости краев ущковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной кости (в отдельных наблюдениях – увеличение ширины суставной щели). Через месяц после снятия аппарата на поверхности шероховатостей крыльев крестцовой и подвздошной костей отмечалось появление периостальных наслоений, и в последующем – их слияние и компактизация. 6.1.2.2 Результаты гистологического исследования Через 14 суток после операции ушковидные поверхности КПС были покрыты гиалиновой и волокнистой хрящевой тканью. На суставной поверхности крыла подвздошной кости преобладал волокнистый хрящ, крестцовой кости – гиалиновый. В гиалиновом хряще была сохранена зональность, определялись единичные вертикальные трещины в глубокой и промежуточной зонах. На поверхности хряща отмечалось небольшое количество фибрина. Наблюдались единичные нарушение целостности базофильного раздела и проникновение содержимого межтрабекулярных пространств субхондральной костной пластинки в глубокую зону хряща (рис. 109). Субхондральная костная пластинка была представлена компактной костной тканью, местами истончена, с расширенными сосудистыми каналами, заполненными соединительной тканью или красным костным мозгом с элементами желтого. 167 а б в Рис. 109. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; б – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 14 суток. Гематоксилин и эозин.Об. 2,5, ок. 10. В суставной полости отсутствовало какое-либо содержимое, из каудального отдела (со стороны капсулы) отмечалось врастание небольшого участка соединительной ткани (рис 110 а). На поверхности подвздошной шероховатости определялись незначительные эндостальные наслоения и толстый слой соединительной ткани (рис 110 б). Полость между шероховатостями была заполнена соединительной и жировой тканью (рис 110 в). а б в Рис. 110. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – суставная полость КПС; б – полость между подвздошной и крестцовой шероховатостями; в – соединительной и жировой ткань. Срок эксперимента – 14 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. 168 6.2. Репаративная регенерация при лечении собак с разрывом тазового симфиза 6.2.1. Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с разрывом тазового симфиза консервативным методом В данной серии экспериментов на 9 собаках был выполнен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденного ТС при лечении консервативным методом (см. Приложение А, табл. 7). 6.2.1.1. Результаты рентгенографического исследования Результаты рентгенографического исследования показали, что после получения модели разрыва ТС у всех животных наблюдалась однотипная рентгенографическая картина повреждения. Как правило, линия разрыва проходила через хрящевую пластинку и, частично, через костные структуры ТС. Расхождение тазовых костей на уровне симфиза во фронтальной плоскости составляло 5-7,5 мм. Поверхности ветвей лонных и седалищных костей, обращенных внутрь диастаза имели волнистый контур. Через 14 суток эксперимента между отломками ТС сохранялся диастаз до 4,8 мм. Смежные поверхности тазовых костей имели нечеткий контур (рис. 111 а). а б Рис. 111. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2541. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а - 14 суток; б – 28 суток. 169 Через 28 суток после операции существенных изменений размеров и формы таза не выявлено. В краниальной части диастаза определялись облаковидные тени незначительной плотности (рис. 111 б). Через 35 суток после операции поверхности ТС, обращенные внутрь диастаза имели не четкий размытый контур (рис. 112 а), а уже к 65 суткам опыта они имели не ровный, зубчатый контур. Диастаз на всем протяжении был заполнен неоднородными тенями низкой и средней оптической плотности (рис. 112 б). а б Рис. 112. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2541. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а - 35 суток; б – 65 суток. Через 125 суток после операции межотломковую щель перекрывали неоднородные тени разной (преимущественно средней) интенсивности. В средней части ТС отмечено частичное объединение его отломков (рис. 113 а). Через 215 суток эксперимента на рентгенограммах сохранялось увеличение поперечного размера визуализировалась. таза. Диастаз Линия между повреждения отломками ТС практически был не заполнен неоднородными тенями высокой плотности, в его краниальной части отмечался небольшой участок просветления (рис. 113 б). 170 а б Рис. 113. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собак: а - № 2541; б – № 2544. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а - 125 суток; б – 215 суток. Следовательно, при консервативном лечении разрыва ТС отмечается увеличение поперечного размера таза за счет расхождения тазовых костей во фронтальной плоскости с образованием диастаза, которое сохраняется на протяжении всего периода опыта. Через 215 суток эксперимента линия повреждения практически не визуализируется, а диастаз между отломками ТС заполнен тенями, плотность которых приближалась к плотности ветвей лонных и седалищных костей. 6.2.1.2. Результаты гистологического исследования Через 14 суток после операции в диастазе пристеночно располагался фибрин. Раневые поверхности костей были покрыты слоем грануляционной ткани. Сохранившиеся участки хряща – дистрофически изменены, резко базофильны (рис. 114 а). Через 28 суток эксперимента между отломками ТС отмечалось частичное соединительно-тканное сращение (рис. 114 б). В каудальной части между отломками находилась кистозная полость, заполненная фибрином и плазмой. Хрящевая пластинка сохранялась в виде отдельных дистрофически измененных участков. На поврежденной поверхности костей наблюдался слой новообразованного костного вещества (рис. 114 д). 171 а б в г д Рис. 114. Целлоидиновый срез тазового симфиза собаки: а, б– гистотопограмма; в - пролиферирующая соединительная ткань в зоне сращения ТС; г– врастание тяжей соединительно-тканных клеток в хрящевую пластинку со стороны раневой поверхности кости; д – новообразованное костное вещество на поврежденной поверхности тазовой кости. Срок эксперимента: а – 14 суток; б-д – 28 суток. Собака: а – № 2512; б-д – № 2298. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. Через 35 суток после операции отмечалось неполное соединительнотканно-хрящевое сращение. Хрящевая пластинка сохранялась в краниальном отделе ТС в виде участка дистрофически измененного хряща (рис. 115). Через 65 суток после операции определялось сращение ТС за счет соединительной и хондроидной тканей. В соединительной ткани, богато васкуляризированной капиллярами, отмечались отдельные участки 172 некротизированного хряща. На костных поверхностях образовался тонкий слой нового вещества (рис. 116 а, б). а б Рис. 115. Целлоидиновый срез ТС собаки: а, в – гистотопограмма; в – хондроидная ткань в зоне сращения ТС. Срок эксперимента: а, б – 35 суток; в, г – 65 суток. Собака: а, б – № 2531; в, г – № 2478. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. Через 215 суток после операции между тазовыми костями на большем протяжении ТС отмечалось костное сращение, а в его краниальной части –за счет волокнистого хряща. В центре сохранился небольшой участок хрящевой пластинки (рис. 116 в). а б в Рис. 116. Целлоидиновый срез ТС собаки: а, в – гистотопограмма; б – хондроидная ткань в зоне сращения ТС. Срок эксперимента: а, б – 65 суток; в, – 215 суток. Собака: а, б – № 2478; в – № 2544. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. 173 Следовательно, при консервативном лечении через 65 суток после разрыва ТС происходит его соединительнотканно-хрящевое сращение, а через 215 суток после операции между тазовыми костями на большем протяжении ТС отмечается костное сращение. 6.2.2. Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении разрыва тазового симфиза методом чрескостного остеосинтеза В данной серии экспериментов на 8 собаках был выполнен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденного ТС при лечении методом чрескостного остеосинтеза (см. Приложение А, табл. 8). 6.2.2.1. Результаты рентгенографического исследования После моделирования данного типа повреждения таза получали однотипную рентгенографическую картину: расхождение тазовых костей на уровне ТС с образованием диастаза 5-7,5 мм (рис. 117 а). После репозиции отмечалось восстановление исходной формы и размеров таза. Хрящевая пластинка определялась в виде полосы просветления шириной до 1 мм. Смежные поверхности отломков имели четко выраженный контур. В средней части ТС прослеживался четкий контур спицы с резьбовой нарезкой (рис. 117 б). а б Рис. 117. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2514. Дорсо-вентральная проекция. День операции: а – разрыв ТС; б – репозиция. 174 Через 14 суток фиксации аппаратом на рентгенограммах отмечалось незначительное регионарное разряжение прилежащих отломков ТС (рис. 118 а). Через 28 суток эксперимента рентгенографическая картина отличалась от предыдущего срока только нечеткими размытыми контурами смежных поверхностей отломков (рис. 118 б). а б Рис. 118. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2514. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 14 суток; б – 28 суток. В день снятия аппарата, через 35 суток фиксации, контуры смежных поверхностей ТС были более очерчены, в просвете определялись участки неоднородной плотности полигональной формы (рис. 119 а). а б Рис. 119. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2514. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 35 суток; б – 30 суток без аппарата. 175 Через месяц после снятия аппарата (65 суток эксперимента) зона повреждения в краниальной и средней частях ТС была перекрыта тенями высокой и средней оптической плотности. Ширина полосы просветления была неравномерна (рис. 119 б). Через 3 месяца после окончания периода фиксации аппаратом линия повреждения практически не визуализировалась. Межотломковую щель перекрывали тени высокой интенсивности (рис. 120 а). Через 6 месяцев после окончания периода фиксации аппаратом рентгенографически линия повреждения не выявлялась. Спицевые и стержневые каналы не визуализировались (рис. 120 б). а б Рис. 120. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2514. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 90 суток без аппарата; б – 180 суток без аппарата. Следовательно, при лечении разрыва ТС методом чрескостного остеосинтеза отмечается восстановление исходной формы таза, которая сохраняется на протяжении всего периода опыта, а уже 125 суток эксперимента зона повреждения ТС перекрыта тенями, интенсивность которых приближается к костной. 176 6.2.2.2. Результаты гистологического исследования Через 14 суток после операции между хрящевой пластинкой и тазовой костью наблюдалась узкая щель, заполненная фибрином. В краниальном отделе ТС отломки соединены грануляционной тканью. На поверхности поврежденной тазовой кости образовался слой костного вещества (рис. 121 а, б). Через 28 суток эксперимента между тазовой костью и хрящевой пластинкой отмечалось соединительнотканное сращение. В краниальном отделе на незначительном протяжении сохранилась узкая щель (рис. 121 в, г). а б в г Рис. 121. Целлоидиновый срез ТС собаки: а, в – гистотопограмма; б – грануляционная ткань в диастазе; г – соединительная ткань в диастазе, врастание соединительнотканных клеток в хрящевую пластинку, новообразованные костные трабекулы на поврежденной поверхности тазовой кости. Срок эксперимента: а, б – 14 суток; в, г – 28 суток. Собака: а – № 2559; б – № 2538. Гематоксилин и эозин. б – об. 6,3, ок. 10; в – об. 2,5, ок. 10. В день снятия аппарата (срок эксперимента 35 суток) диастаз между пластинкой и поврежденной поверхностью кости был заполнен хондроидной тканью. В краниальной части симфиза сохранился участок некротизированной хрящевой пластинки. В каудальной части, где линия разрыва прошла по пластинке, между тазовыми костями сформировалось хрящевое сращение (рис. 122). 177 а б в Рис. 122. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма; б - участок хрящевого сращения ТС; б – хрящевая пластинка ТС с прилежащей хондроидной тканью. Собака № 2416. Срок эксперимента – 35 суток после операции. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок 10. Через месяц после демонтажа аппарата (общий срок эксперимента 65 суток) поврежденный ТС был восстановлен за счет волокнистой хрящевой ткани (рис. 123 а, б). Через 6 месяцев после окончания периода фиксации аппаратом на гистотопограмме отмечалось костное сращение ТС с наличием участков дистрофически измененного хряща пластинки (рис. 123 в). а б в Рис. 123. Целлоидиновый срез ТС собаки: а, в – гистотопограмма; б – хрящевое сращение ТС. Собака: а, б – № 2520; в – № 2514. Срок эксперимента: а, б – 30 суток без аппарата; в – 180 суток без аппарата. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок 10. 178 Следовательно, в периоде фиксации поврежденный гиалиновый хрящ замещается волокнистой соединительной, а после снятия аппарата – волокнистой хрящевой тканью. В отдаленном периоде у прооперированных животных в ТС формируется синостоз. 6.3. Репаративная регенерация при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза 6.3.1. Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза консервативном методом В данной серии экспериментов на 11 собаках был выполнен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденных КПС и ТС при консервативном лечении (см. Приложение А, табл. 9). 6.3.1.1 Результаты рентгенографического исследования Анализ рентгенограмм показал, что у всех животных после нарушения целостности соединений таза наблюдалась однотипная картина: деформация и асимметрия таза за счет краниального продольного и латерального ротационного смещения тазовой кости на стороне повреждения КПС. При этом определялось также смещение и расхождение тазовых костей относительно друг друга на уровне ТС. В большинстве наблюдений линия повреждения КПС проходила между шероховатостями и ушковидными поверхностями крестцовой и подвздошной костей. Суставные поверхности КПС были без дефектов, с ровными четкими краями, диастаз между ними составлял 0,4-11,5 мм. Продольное смещение суставных поверхностей поврежденного крестцово-подвздошного сустава равнялось 2,4-19,1 мм (рис. 124 а). У трех животных (№№ 2524, 2535, 2648) линия повреждения проходила частично через краниальную и/или каудальную часть крыла крестцовой кости, с образованием небольшого фрагмента (шириной 1,43,2 мм и длиной 3,8-11,3 мм). 179 а б в Рис. 124. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собак: а, б – № 2648; в – № 2535. Срок эксперимента: а – день операции; б, в – 14 суток. Линия повреждения ТС проходила через хрящевую пластинку и, частично, через каудальную ветвь лонной и/или ветвь седалищной костей на расстоянии 0,5-1,5 мм от ТС. Краевые поверхности отломков имели четкий контур. Величина диастаза составляла 2,1-15,5 мм, а их продольное смещение 3,6-18,1 мм. Во всех случаях на рентгенограммах повреждений других костей таза, а также ТБС не отмечалось. Головки бедренных костей были погружены и центрированы в суставных впадинах. Их размеры не изменялись и сохраняли обычную форму. Через 14 суток после операции отмечалось усугубление деформации таза. Существенных отличий в рентгенографической картине таза, по сравнению с днем операции, не выявлено. Краниальное продольное смещение тазовой кости на стороне повреждения КПС увеличивалось на 12 мм. Одновременно между суставными поверхностями КПС диастаз уменьшался до 1,2-9,4 мм. В большинстве наблюдений диастаз в ТС сохранялся или уменьшался до 6-8 мм (рис. 124 б). В двух наблюдениях (собака № 2183, 2535) на уровне ТС отмечалось частичное (до 6,9 мм) захождение дислоцированной тазовой кости на 180 интактную, вследствие чего происходило сужение тазовой полости (рис. 124 в). Края раневых поверхностей имели нечеткие контуры. На 28 сутки эксперимента, в сравнении с предыдущим сроком исследования, взаимоотношения костей таза не изменялись – многоплоскостное смещение дислоцированной тазовой кости и величина диастаза сохранялись. На всем протяжении в диастазе между суставными поверхностями КПС определялись тени неоднородной плотности. На медиальных поверхностях крыла и тела подвздошной кости, вблизи от поврежденного КПС появлялись незначительные периостальные наслоения высотой до 1,5 мм (рис. 125 а). Края поверхностей ТС, обращенные в диастаз, имели нечеткий размытый контур (рис. 125 а, б). В зоне диастаза ТС наблюдались гомогенные тени низкой оптической плотности. В отдельных наблюдениях (№ 2623, 2501) отмечался бахромчатый контур краев симфиза с участками остеосклероза. а б Рис. 125. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собак: а – № 2648; б – 2535. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента 28 суток. Через 35 суток после операции значительных рентгенографических изменений не выявлено. Сохранялась деформация таза, отмеченная в предыдущие сроки эксперимента (рис. 126). В диастазе поврежденного КПС прослеживалось незначительное увеличение плотности теней. Площадь 181 периостальных наслоений на внутренней поверхности подвздошной кости увеличивалась. Раневые поверхности ТС оставались практически без изменений, лишь в отдельных случаях в них прослеживались участки остеосклероза. а б Рис. 126. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собак: а – № 2648; б – 2535. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента 35 суток. Через 65 суток после операции контуры краев суставных поверхностей поврежденного КПС практически не определялись. Диастаз на всем протяжении был заполнен рентгенографически плотными тенями неоднородной структуры. В его краниальных и центральных отделах наблюдалась полоса просветления шириной 1-1,5 мм с нечеткими контурами. Высота и плотность периостальных наслоений значительно увеличивалась (рис. 127). Структура краев смежных поверхностей ТС была неоднородной, с участками остеопороза и остеосклероза. Диастаз между ними был заполнен тенями незначительной плотности (рис. 127 а). В случае, где происходило захождение дислоцированной тазовой кости на интактную, появлялись четкие контуры краев тазовых костей, образующих ТС (рис. 127 б). 182 а б Рис. 127. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собак: а - № 2648; б – № 2535. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента 65 суток. Через 125 суток зона повреждения КПС на большем протяжении была представлена рентгенографически плотной тканью. Кранио-каудальный размер поврежденного КПС на 10-12 мм больше контралатерального за счет краниального смещения тазовой кости и периостальных наслоений. Края костей ТС имели четкие и ровные контуры. Ширина полосы просветления была менее 1 мм и прослеживалась на всем протяжении за счет суперпозиции краев ТС (рис. 128 а). а б Рис. 128. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2535. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 125 суток, б – 215 суток. 183 Через 215 суток после операции определялась грубая деформация таза за счет смещения тазовой кости на стороне повреждения КПС и периостальных наслоений. Зоны повреждений КПС и ТС были заполнены рентгенографически плотной тканью, а в их отдельных участках отмечался характерный трабекулярный рисунок (рис. 128 б). Следовательно, при консервативном лечении одностороннего вывиха в КПС с разрывом ТС отмечается деформация таза за счет краниального и ротационного смещения тазовой кости на стороне повреждения КПС с расхождением или частичным захождением тазовых костей на уровне ТС, которая усугубляется в раннем послеоперационном периоде и сохраняется на протяжении всего периода эксперимента. На 28 сутки эксперимента отмечаются признаки артроза КПС. В отдаленном периоде в КПС формируется костный анкилоз, а в ТС – костное сращение. 6.3.1.2 Результаты гистологического исследования Изучены гистотопографические препараты от 10 экспериментальных животных (см. Приложение А, табл. 9). Следует отметить, что из-за значительного смещения тазовых костей по длине и ширине не всегда удавалось получить срезы всего ТС. Через 14 суток после операции линия повреждения определялась на уровне КПС, с частичным повреждением крестцовой кости (рис. 129 а). Имелось значительное смещение крыла подвздошной кости относительно крестца. Образовавшийся диастаз, шириной до 4 мм, был заполнен свернувшейся кровью и, частично, пролиферирующей соединительной тканью. На поврежденных костных поверхностях крестцовой кости определялась скелетогенная ткань с мелкими новообразованными трабекулами. На гистотопограмме ТС линия разрыва проходила через хрящевую пластинку и, частично, в зоне ее стыка с одной из тазовых костей (рис. 129 б). Диастаз шириной от 3 до 7 мм был заполнен фибрином и 184 плазмой. В участках повреждения тазовой кости на ее поверхностях, обращенных внутрь диастаза, определялась скелетогенная ткань с мелкими новообразованными трабекулами. В хрящевой пластинке отмечались дистрофические изменения. В прилежащих мягких тканях наблюдались пролиферация перицитов и развитие грануляционной ткани вокруг травматической щели. а б Рис. 129. Гистотопограммы: а – КПС, собака № 1468; б – ТС, собака № 2183. Срок эксперимента 14 суток. Гематоксилин и эозин. Через 28 суток после операции на гистотопограммах (линия повреждения проходила через КПС и, частично, через крестцовую кость) отмечалось значительное продольное смещение крыла подвздошной кости в краниальном направлении. Между фрагментами крестцовой кости имелось неполное соединительнотканное сращение (рис. 130 а). В диастазе определялся фибрин, а суставной хрящ был некротизирован (рис. 130 б). В ТС линия разрыва прошла через хрящевую пластинку и, частично, через тазовую кость. Тазовые кости были значительно смещены относительно друг друга, в диастазе определялась пролиферирующая соединительная и хрящевая ткани. Вдоль линии повреждения отмечалась эндостальная реакция – новообразование костных трабекул (зона остеогенеза шириной до 1 мм), в хрящевой пластинке были выявлены дистрофические изменения (рис. 130 в). 185 а б в Рис. 130. Целлоидиновые срезы: а – гистотопограмма КПС; б – разрушенный суставной хрящ КПС, Собака № 2524; в – гистотопограмма ТС. Собака № 2536. Срок эксперимента 28 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок 10. Через 35 суток после операции на гистотопограммах (рис. 131 а) КПС был деформирован за счет продольного смещения крыла подвздошной кости в краниальном направлении, суставной хрящ истончен и некротизирован, в полости содержался фибрин. Со стороны раневых поверхностей крестца и крыла подвздошной кости происходила пролиферация соединительной ткани и врастание ее в щель диастаза с образованием единичных спаек. В зоне повреждения, на поверхностях крестцовой и подвздошной костей определялись периостальные наслоения хрящевой ткани, толщина которых достигала 5 мм. В отдельных участках сустава со стороны костных поверхностей хрящ оссифицировался. В ТС кости также были смещены по длине и ширине. Между смещенными костями определялась волокнистая соединительная ткань с участками волокнистого хряща (рис. 131 б). В краниальном отделе симфиза сохранились небольшие участки некротизированной хрящевой пластинки. На поверхности костей слой новообразованного костного вещества. По линии повреждения определялась эндостальная реакция с образованием мелких костных трабекул. 186 а б Рис. 131. Гистотопограммы: а – КПС, б – ТС. Срок эксперимента 35 суток. Собака № 2645. Гематоксилин и эозин. Через 65 суток после операции на гистотопограммах КПС определялось хрящевое сращение с участками фиброзной ткани (рис. 132 а). Ширина зоны сращения достигала 2,2-4 мм за счет смещения и расхождения подвздошной и крестцовой костей. В хряще отмечались дистрофические изменения. Со стороны костных поверхностей сустава хрящевая ткань подвергалась оссификации. В ТС (рис. 132 б) сохранялось смещение тазовых костей. Между ними сформировалось хрящевое сращение. Ширина зоны сращения составляла 24 мм, хрящ имел волокнистое строение (рис. 132 в). В краниальном отделе симфиза сохранялась узкая щель протяженностью до 2 мм. В краниальном и каудальном отделах симфиза хрящ переходил в фиброзную ткань, а со стороны костных поверхностей оссифицировался (рис. 132 г). Через 125 суток после операции, на гистотопограммах между крестцовой и подвздошной костями наблюдалось хрящевое сращение (рис. 133 а). Ширина зоны сращения, состоящая из волокнистого и гиалинового хряща, достигала 2-4 мм. В центральном отделе зоны сращения среди хрящевой ткани сохранились незначительные по площади участки некротизированной костной ткани. 187 а б в г Рис. 132. Целлоидиновый срез: а – гистотопограмма КПС; а – гистотопограмма ТС; в – участок хрящевого сращения ТС; г – оссификация хрящевой ткани со стороны поврежденной костной поверхности. Срок эксперимента – 65 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. В зоне ТС сформировалось соединительнотканно-хрящевое сращение (рис. 133 б). Ширина зоны сращения составляла 2,5-4 мм, что также обусловливалось значительным смещением тазовых костей относительно друг друга. 188 а б Рис. 133. Гистотопограммы: а – КПС, б – ТС (на гистотопограмме представлена одна из тазовых костей и зона сращения). Срок эксперимента 125 суток. Собака № 2501. Гематоксилин и эозин. Через 215 суток эксперимента между подвздошной и крестцовой костями микроскопически определялось костное сращение с небольшим участком некротизированной хрящевой и соединительной тканей (рис. 134 а). Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений суставных поверхностей в КПС, а также его структуры не наблюдалось. В ТС сохранялось смещение тазовых костей относительно друг друга (рис. 134 б). Их сращение произошло за счет волокнистой соединительной ткани и, частично, за счет костной ткани (в краниальном отделе) и волокнистого хряща. а б Рис. 134. Гистотопограммы: а – КПС, б – ТС. Срок эксперимента 215 суток. Собака № 2535. Гематоксилин и эозин. 189 Следовательно, результаты гистологического исследования подтверждают получение типичной картины одностороннего вывиха в КПС с разрывом ТС. На гистотопограммах четко выявлена деформация соединений таза за счет смещения тазовых костей относительно друг друга как в продольном направлении (кранио-каудальном), так и по ширине. Изучение процесса репаративной регенерации показало, что в КПС и ТС происходят процессы дезорганизации тканей суставных поверхностей. Определяется частичная или полная гибель суставного хряща, а диастаз заполнялся незрелой грубоволокнистой соединительной тканью. Таким образом, даже в отдаленные сроки эксперимента (215 суток после операции) органотипического восстановления поврежденных соединениях таза не происходило. В КПС сформировался костный анкилоз, а восстановление ТС произошло за счет волокнисто-соединительнотканно-костно-хрящевого сращения. 6.3.2. Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с односторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза методом чрескостного остеосинтеза В данной серии экспериментов на 11 собаках был проведен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденных КПС и ТС при лечении методом чрескостного остеосинтеза (см. Приложение А, табл. 10). 6.3.2.1 Результаты рентгенографического исследования После моделирования данного типа повреждения таза получали однотипную рентгенографическую картину с характерным многоплоскостным смещением тазовой кости на стороне вывиха КПС и разрывом ТС (рис. 135 а). На вторые-третьи сутки после получения модели этого типа травмы осуществляли репозицию тазовых костей аппаратом внешней фиксации. Рентгенографически отмечалось восстановление формы и размеров таза, нормальных взаимоотношений раневых поверхностей КПС и ТС. Диастаз 190 между костями этих анатомических образований фактически отсутствовал, либо не превышал 1 мм (рис. 135 б). а б Рис. 135. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2757. Дорсо-вентральная проекция. День операции: а – получение модели одностороннего вывиха в КПС с разрывом ТС; б – репозиция. На рентгенограммах в ТС у некоторых животных наблюдалась полоса просветления, соответствующая хрящевой пластинке. В периоде фиксации аппаратом существенных рентгенографических изменений не выявлено. Во всех наблюдениях аппарат обеспечивал полное сопоставление тазовых костей с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей КПС и ТС, достигнутым в день операции. Через 7 суток смещений тазовых костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях не наблюдалось. Линии повреждения КПС и ТС определялись в виде полосы просветления до 1 мм. Через 14 суток фиксации аппаратом на обзорных рентгенограммах суставные поверхности поврежденных КПС и ТС были ровными и четкими. КПС в некоторых наблюдениях частично был перекрыт деталями аппарата. В ТС сохранялась полоса просветления, ширина которой не превышала 0,5 мм. Контуры краев костей таза, формирующих ТС, были ровными и нечеткими (рис. 136 а). 191 а б в г Рис. 136. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2757 (а б) и анатомических препаратов КПС и ТС собаки № 2786. Дорсо-вентральная проекция. Срок фиксации аппаратом: а – 14 суток; б-г – 28 суток. Через 28 суток после начала фиксации смещение тазовых костей относительно друг друга не наблюдалось. Ширина суставной щели поврежденного КПС соответствовала размеру контрлатерального сустава. Края суставных поверхностей были ровные и четкие (рис. 136 б, в). В ТС сохранялась нечеткость контуров краев раневых поверхностей костей. Зона повреждения на всем протяжении была перекрыта рентгенографически плотными тенями (рис. 136 г). У двух животных (№ 2415, 2757) линия повреждения симфиза на отдельных участках не прослеживалась. 192 В конце периода фиксации (через 35 суток) размеры и форма таза оставались без изменений. Форма суставной щели поврежденного КПС также не изменялась. В отдельных наблюдениях она была незначительно деформирована за счет расширения (до 2 мм), преимущественно в краниальном отделе сустава. На большем протяжении ТС зона повреждения была перекрыта рентгенографически плотными тенями. В день снятия аппарата на рентгенограммах в местах проведения (введения) в кости внешних фиксаторов (спиц и стержней-шурупов) четко прослеживались спицевые и стержневые каналы (рис. 137 а). а б в Рис. 137. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 2757. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 35 суток фиксации, день снятия аппарата; б – 30 суток без аппарата; в -– 90 суток без аппарата. Через 30 суток после снятия аппарата отмечалась размытость контуров шероховатостей крыльев крестцовой и подвздошной костей поврежденного КПС, с медиальной стороны крыла подвздошной кости наблюдалось образование периостальных наслоений. Суставная щель между ушковидными поверхностями была перекрыта тенями, плотность которых не отличалась от плотности рядом расположенных участков кресцовой и подвздошной костей. В отдельных наблюдениях отмечалось образование диастаза между крыльями крестцовой и подвздошной костей, который был заполнен неоднородными тенями средней и высокой плотности. 193 Контуры смежных поверхностей тазовых костей, формирующих симфиз, были неровными с участками остеосклероза. Линия повреждения практически не определялась. Прослеживались каналы от спиц и стержней (рис. 137 б). Через 90 суток после снятия аппарата края суставных поверхностей КПС были более четкими по сравнению с предыдущим сроком наблюдения, периостальные наслоения компактизировались. Спицевые и стержневые каналы в местах их введения в кости практически отсутствовали (рис. 137 в). В отдаленном периоде (через 180 суток после снятия аппарата) размеры и форма таза оставались без изменений. Рентгенографическая картина поврежденного КПС практически не отличалась от предыдущего срока исследования (рис. 138 а). В одном наблюдении (собака № 2002) зона повреждения КПС была перекрыта неоднородными тенями высокой плотности, отмечалось образование периостальных наслоений с медиальной поверхности тела подвздошной кости, которые объединялись с каудальной частью крыльев крестцовой и подвздошной костей. В зоне повреждения ТС четко прослеживался характерный трабекулярный рисунок (рис. 138 б). Центрация головок бедренных костей в суставных впадинах сохранялась. Их размеры не изменялись и имели обычную форму. а б Рис. 138. Оцифрованные изображения рентгенограмм: а – анатомического препарата таза собаки № 2757; б – таза собаки №2002. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента – 180 суток без аппарата. 194 Следовательно, показали, что результаты при данном типе рентгенографического повреждения исследования метод чрескостного остеосинтеза позволяет восстановить исходную форму таза. В отдаленном периоде отмечаются рентгенографические проявления артроза поврежденного КПС, а зона повреждения ТС перекрыта плотными тенями. 6.3.2.2 Результаты гистологического исследования Анализ результатов гистологического исследования показал, что через 14 суток фиксации аппаратом на гистотопограмме (рис. 139 а) смещение подвздошной и крестцовой костей отсутствовало. Между ними, преимущественно в центральной части, определялась щель шириной 0,20,6 мм, которая была заполнена фибрином и тканевым детритом. На раневых поверхностях костей образовался слой соединительной ткани с расширенными капиллярами и диапедезными кровоизлияниями. В одном наблюдении, где линия повреждения проходила частично через крестцовую кость, диастаз был заполнен пролиферирующей соединительной тканью и свернувшейся кровью. а б Рис. 139.Гистотопограммы: а – КПС, б – ТС. 14 суток фиксации аппаратом. Собака № 2733. Гематоксилин и эозин. На гистотопограммах ТС (рис. 139 б) определялось его частичное сращение за счет соединительной ткани и лишь в его каудальной части, между хрящевой пластинкой и одной из тазовых костей, наблюдалась щель 195 шириной от 0,2 до 1 мм, содержащая свернувшуюся кровь и грануляционную ткань. Хрящ пластинки был дистофически изменен. Через 28 суток фиксации аппаратом микроскопически в КПС смещение подвздошной и крестцовой костей относительно друг друга отсутствовало. На значительном соединительнотканное протяжении сращение между (рис. 140 а). ними определялось Небольшие участки гиалинового хряща, сохранившиеся на ушковидных поверхностях сустава, были дегенеративно изменены, в суставной щели содержались свернувшаяся кровь и тканевой детрит. а б в г д Рис. 140. Целлоидиновые срезы: а – гистотопограмма КПС; б – гистотопограмма ТС; в – врастание соединительнотканных клеток в дистрофически измененную хрящевую пластинку; г – сращение хрящевой пластинки с поврежденной костной поверхностью; д – костная спайка в зоне сращения ТС. а, б, в, д – собака № 2786; г – собака № 2833. 28 суток фиксации аппаратом. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. 196 Линия разрыва ТС прошла по хрящевой пластинке, на границе с одной из тазовых костей (рис. 140 б). Их сращение произошло за счет рыхлой соединительной ткани, клетки которой врастали и в прилежащую хрящевую пластинку (рис. 140 в, г). В отдельных участках между костной тканью и хрящевой пластинкой сохранились узкие щели, протяженностью 1,5-2 мм. Во втором наблюдении (№ 2786) в зоне разрыва ТС также имелось соединительнотканное сращение. В толще незрелой соединительной ткани зоны сращения определялись участки дистрофически измененной хрящевой пластинки и отдельные костные перемычки (рис. 140 д). В конце периода фиксации аппаратом (через 35 суток) на гистотопограммах КПС (рис. 148 а) определялось соединительнотканнохрящевое сращение. В его центральном отделе сохранилась узкая щель длиной до 1,5 мм. Отмечалось восстановление ТС за счет хрящевой ткани, преимущественно волокнистой структуры (рис. 148 б). В отдельных участках хрящевая ткань прилежащих к пластинки пластинке симфиза участках подвергалась тазовых оссификации. костей В определялась эндостальная реакция. а б Рис. 141. Целлоидиновые срезы: а – гистотопограмма КПС; б – гистотопограмма ТС. Собака № 2415. Срок эксперимента 35 суток, день снятия аппарата. Гематоксилин и эозин. 197 В периоде после снятия аппарата (через 30 суток) в КПС определялось соединительнотканно-хрящевое сращение (рис. 142 а). Сохранившийся хрящ сустава был дистрофически изменен и частично разрушен. В ТС сформировалось костное сращение. В его каудальном и центральном отделах определялись небольшие участки волокнистого хряща и фиброзной ткани (рис. 142 б). В случае сохранившейся хрящевой пластинки отмечалось врастание капиллярных сосудов с тяжами соединительных клеток рис. 142 в). а б в Рис. 142. Целлоидиновые срезы: а – гистотопограмма КПС; б – гистотопограмма ТС; в – капилляры и соединительная ткань в хрящевой пластинке ТС. Срок эксперимента – 30 суток после снятия аппарата. а, б – собака № 2449; в – собака № 2635. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. Через 90 суток после снятия аппарата (срок эксперимента 125 суток) на гистотопограммах КПС крестцовая и подвздошная кости, почти на всем протяжении были сращены губчатой костной тканью пластинчатого строения. В каудальном отделе сустава на уровне ушковидных поверхностей наблюдались небольшие участки волокнистого хряща (рис. 143 а). Тазовый симфиз имел органотипическое строение. Между его сочленяющимися поверхностями сохранялась хрящевая пластинка, ширина которой составляла 1-4 мм. Хрящ был дистрофически изменен. В каудальном конце симфиза произошло синостозирование костей (рис. 143 б). 198 а б Рис. 143. Целлоидиновые срезы: а – гистотопограмма КПС; б – гистотопограмма ТС. Собака № 2632. Срок эксперимента – 90 суток после снятия аппарата. Гематоксилин и эозин. В отдаленном периоде после снятия аппарата (через 180 суток) отмечалось хрящевое сращение КПС (рис. 144 а). Зона сращения шириной от 2 до 4 мм была образована волокнистым хрящом. В ней также определялись узкие (1-2 мм) костные спайки, соединяющие подвздошную и крестцовую кости. В ТС также наблюдалось костное сращение тазовых костей. Костная ткань имела мелкоячеистую губчатую структуру. Лишь в каудальном отделе симфиза сохранялся небольшой участок волокнистой хрящевой ткани (рис. 144 б). а б Рис. 144. Целлоидиновые срезы: а – гистотопограмма КПС; б – гистотопограмма ТС. Собака № 2002. 180 суток после снятия аппарата. Гематоксилин и эозин. 199 Следовательно, при оперативном лечении данного вида травмы отмечается полное сопоставление поверхностей поврежденных соединений, которое сохраняется на протяжении всего периода лечения. К концу периода фиксации аппаратом (через 35 суток) в КПС определяется соединительнотканно-хрящевое сращение, а восстановление ТС происходит за счет волокнистой хрящевой ткани. В отдаленном периоде в КПС развивается артроз и в последующем – костный анкилоз. 6.4. Репаративная регенерация при лечении собак с двухсторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза 6.4.1. Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с двухсторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза консервативном методом В данной серии экспериментов на 10 собаках был проведен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденных КПС и ТС при лечении консервативным методом (см. Приложение А, табл. 11). 6.4.1.1 Результаты рентгенографического исследования Анализ рентгенограмм показал, что у всех животных после нарушения целостности соединений таза наблюдалась однотипная картина: деформация и асимметрия таза за счет краниального продольного и латерального ротационного смещения обеих тазовой костей. При этом также определялось смещение и V-образное расхождение тазовых костей относительно друг друга на уровне ТС. В большинстве наблюдений линия повреждения КПС проходила между шероховатостями и ушковидными поверхностями крестцовой и подвздошной костей. Суставные поверхности КПС были без дефектов, с ровными четкими краями, диастаз между ними составлял 3,7-12,4 мм. Продольное смещение суставных поверхностей поврежденного КПС относительно друг друга составляло от 30 до 100% и равнялось 5,2-25,3 мм. 200 Линия повреждения ТС проходила в сагиттальной плоскости через хрящевую пластинку. Краевые поверхности отломков имели четкий контур. Величина диастаза на уровне краниального отдела симфиза составляла 2,115,5 мм. В ряде наблюдений отмечалось незначительное (на 1-3 мм) захождение тазовых костей на уровне каудального края симфиза. Во всех случаях на рентгенограммах повреждений других костей таза, а также ТБС не отмечали (рис. 145 а). а б Рис. 145. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4436. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента:а – день операции; б – 14 суток. Через 14 суток после операции во всех случаях наблюдали дальнейшее краниальное смещение обеих тазовых костей относительно крестцовой кости с уменьшением расстояния между ними на уровне краниальной части ТС. Края суставных поверхностей соединений таза имели ровные нечеткие контуры. Диастаз между ними был заполнен вуалевидными тенями однородной плотности (рис. 145 б). Через 28 суток после операции деформация таза сохранялась. Края суставных поверхностей КПС имели нечеткие контуры. В диастазах между крестцовой и подвздошным костями определялись тени неоднородной плотности. На медиальных поверхностях тел подвздошных костей каудальнее уровня крыльев крестцовой кости отмечаются периостальные наслоения высотой до 2 мм и протяженностью до 5 мм. 201 Края раневых поверхностей ТС имели нечеткий размытый контур. В отдельных наблюдениях (собака № 4436) участки ветвей лонных и седалищных костей прилежащих к линии повреждения были склерозированы и имели неоднородную структуру. В зоне диастаза ТС наблюдали гомогенные тени средней интенсивности (рис. 146 а). а б Рис. 146. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4436. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 28 суток; б – 35 суток. Через 35 суток после операции, в сравнении с предыдущим сроком исследования существенных рентгенографических изменений не выявлено. В диастазе между суставными поверхностями КПС отмечалось незначительное увеличение плотности теней. Площадь периостальных наслоений на медиальных поверхностях тел подвздошных костей увеличивалась. Края ТС имели нечеткий контур, диастаз между ними был заполнен гомогенными тенями средней оптической плотности (рис. 146 б). Через 65 суток эксперимента суставные поверхности КПС имели размытые края, диастазы между ними были заполнены облаковидными тенями низкой и средней плотности. На медиальных поверхностях тел подвздошных костей отмечалось периостальных наслоений. значительное увеличение площади 202 Раневые поверхности ТС также имели нечеткий размытый контур, диастаз между ними был заполнен гомогенными тенями средней оптической плотности (рис. 147 а). Через 125 суток после операции зоны повреждения КПС были перекрыты облаковидными Отмечалось объединение тенями средней периостальных и высокой наслоений на плотности. медиальных поверхностях тел подвздошных костей с каудальными краями крыльев крестцовой кости. К этому сроку эксперимента диастаз между краями ТС был представлен в виде полосы просветления шириной 3-5 мм. В отдельных наблюдениях (собака №4436) отмечались участки теней, по интенсивности приближенных к костным (рис. 147 б). а б Рис. 147. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4436. Дорсовентральная проекция. Срок эксперимента: а – 65 суток; б – 125 суток; в – 215 суток. Через 215 суток после операции отмечалось увеличение высоты периостальных наслоений на медиальной поверхности крыла и тела подвздошной кости, а также крыла крестцовой кости. В ряде наблюдений отмечалось объединение медиальной поверхности крыла подвздошной кости с поперечно-реберным отростком седьмого поясничного позвонка. Диастаз между краями ТС был заполнен однородными тенями средней и высокой интенсивности (рис. 147 в). 203 Следовательно, при консервативном лечении двухстороннего вывиха в КПС с разрывом ТС отмечается деформация таза за счет краниального продольного и ротационного смещения тазовых костей с их расхождением уровне ТС, которая усугубляется в раннем послеоперационном периоде и сохраняется на протяжении всего периода эксперимента. В отдаленном периоде опыта происходит сращение медиальной поверхности крыла подвздошной кости с поперечно-реберным отростком седьмого поясничного позвонка. С медиальной стороны тел подвздошных костей сформировались плотные периостальные наслоения, частично повторяющие контуры крыльев крестцовой кости. 6.4.1.2 Результаты гистологического исследования Проведено исследование гистотопограмм от 9 животных. Анализ результатов исследования показал, что на всех гистотопограммах в КПС отмечалось смещение крыла подвздошной кости относительно крестцовой кости в краниальном направлении. При этом в правом и левом КПС наблюдались аналогичные изменения. Линия разрыва ТС проходила через хрящевую пластинку или в зоне ее контакта с одной из тазовых костей. Необходимо отметить, что из-за значительного многоплоскостного смещения тазовых костей по длине и ширине, сохранявшегося на протяжении всего срока эксперимента (до 215 суток), не всегда удавалось получить срезы всего КПС и ТС. Через 14 суток после операции ушковидные поверхности крестцовой и подвздошной костей были покрыты гиалиновым хрящом. У одного животного в правом КПС на поверхности крестцовой кости хрящевое покрытие отсутствовало, его фрагменты были смещены в полость между крестцовой и подвздошной шероховатостями. У другого – хрящевое покрытие полностью отсутствовало на ушковидной поверхности крыла подвздошной кости. В остальных случаях в гиалиновом хряще частично была сохранена зональность, отмечалось отсутствие клеток, наличие пустых 204 клеточных лакун, разволокнение хряща, эрозии, демаскировка волокон, вертикальные трещины, распространяющиеся от поверхностной до глубокой зоны, нарастание паннуса со стороны интраартикулярной перегородки, в одном случае – нарастание пануса из каудального отдела со стороны капсулы. Отмечалось практически полное отсутствие базофильного раздела, в результате чего происходило врастание в глубокую зону хряща содержимого межтрабекулярных пространств (рис. 148). а б в Рис. 148. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; в – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Собака № 4063. Срок эксперимента 14 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. Субхондральная костная пластинка в некоторых случаях практически полностью отсутствовала или была представлена отдельными трабекулами, на поверхности которых располагалось небольшое количество остеобластов. Продолжалась активная резорбция субхондральной костной пластинки. Межтрабекулярные пространства были заполнены соединительной тканью с остеогенными элементами и клетками красного костного мозга. В суставную полость со стороны интраартикулярной перегородки и капсулы врастала соединительная ткань. В полости присутствовал фибрин, сгусток крови и грануляционная ткань. Подвздошная шероховатость была повреждена, на ее поверхности отмечались эндостальные наслоения. На поверхности осколков наблюдались 205 остеокласты. Полость была заполнена соединительной тканью с большим количеством расположенных группами или рассеянными эритроцитами (что может свидетельствовать об открытом кровотоке) и небольшими участками жировой ткани. В ТС диастаз шириной от 3 до 6 мм был заполнен фибрином, раневым детритом и фрагментами хрящевой пластинки (рис. 149 а, б). а б в г д Рис. 149. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма; б - фрагмент хрящевой пластинки; в-д - грануляции, развивающиеся со стороны краев диастаза, клеточнотканевой детрит. Собака № 4063. Срок эксперимента 14 суток. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. По краям межотломковой полости отмечались грануляции (мелкозернистые образования красного цвета, островки грануляционной ткани), в основании которых лежали петли капилляров и коллагеновые волокна. На поверхности тазовой кости обращенной внутрь диастаза, вдоль 206 линии повреждения отмечалась эндостальная реакция – новообразование костных трабекул. В хрящевой пластинке были выявлены пролиферативные и деструктивные изменения, наблюдалась гибель клеток и формирование пустых полостей. В краниальном и каудальном отделах ТС со стороны прилежащих мягких тканей наблюдалось интенсивное развитие грануляционной ткани (рис. 149 в-д). На 28 сутки эксперимента в одном КПС хрящевое покрытие на поверхности крыла подвздошной кости отсутствовало. В остальных наблюдениях ушковидные поверхности были покрыты гиалиновым хрящом со стертой зональной структурой или ее отсутствием. Наблюдалось увеличение площади бесклеточных участков, а также пустые клеточные лакуны в поверхностной зоне. Отмечалось разрежение субхондральной костной пластинки и практически полное отсутствие базофильного раздела, нарастание паннуса со стороны интраартикулярной перегородки приводило к разрушению и фрагментации суставного хряща (рис. 150 б-в). В краниальном отделе происходило замещение гиалинового хряща волокнистым (рис. 150 д). Субхондральная костная пластинка была сильно разрежена, в некоторых случаях наблюдалось ее полное отсутствие, продолжалась ее резорбция и замещение соединительной тканью. Поверхности подлежащей трабекулярной сети были покрыты активными остеобластами и слоем остеоида, в состав которого входило большое количество клеток, на поверхности трабекул происходило отложение нового костного вещества. В суставную полость из краниального и каудального отделов врастала васкуляризированная соединительная ткань. Эндостальные наслоения на шероховатости крыла подвздошной кости подвергались резорбции. Полость, расположенная между подвздошной и крестцовой шероховатостями, была заполнена соединительной тканью с небольшими участками жировой (рис. 150 е). 207 а б в г д е Рис. 150. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б-д – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; е – соединительная ткань в полости между крестцовой и подвздошной шероховатостями. Собака № 4332. Срок эксперимента 28 суток. Гематоксилин и эозин. б-д – об. 6,3, ок. 10; е – об. 2,5, ок. 10. Межотломковая полость ТС была частично заполнена грануляционной тканью. В ее каудальном и краниальном отделах определялся раневой детрит – остатки гематомы, погибших клеток, коллагеновые волокна и фрагменты хрящевой пластинки. На поверхности тазовых костей вдоль линии повреждения отмечалось новообразование костных трабекул. По периферии хрящевой пластинки в местах ее контакта с грануляционной тканью выявлены пролиферативные многоклеточные изогенные и деструктивные группы, гибель изменения, отдельных отмечены клеток и формирование пустых полостей. В краниальном и каудальном отделах ТС 208 происходила реорганизация грануляционной ткани: сосуды редуцировались, а количество клеток по отношению к межклеточному веществу – уменьшалось (рис. 151). а б в Рис. 151. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопонрамма, б - межотломковая полость, частично заполненная грануляционной тканью. в - хрящевая пластинка. Собака № 4332. Срок эксперимента 28 суток. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Через 35 суток после операции на ушковидной поверхности крыла подвздошной кости сохранились лишь небольшие участки гиалинового хряща. Он подвергался замещению волокнистой соединительной тканью или волокнистым хрящом. В оставшемся гиалиновом хряще отмечалась стертость зональной структуры, многочисленные пролифераты, содержащие от 8 до 20 клеток (рис. 152 б, в). На ушковидной поверхности крестцовой кости структура гиалинового хряща была сохранена в центральной части, в краниальном и каудальном отделах он сохранился только в глубокой зоне (рис. 152 г, д). Из-за сильного разрежения субхондральной костной пластинки и нарушения непрерывности базофильного раздела происходило врастание межтрабекулярных пространств в глубокую зону хряща. содержимого 209 а б в г д Рис. 152. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопонрамма, б, в – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; г, д – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 35 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. Суставная полость была замкнута, частично заполнена сгустками крови и соединительной интраартикулярной тканью, врастающей перегородки. На со стороны поверхности капсулы и подвздошной шероховатости наблюдались эндостальные наслоения, представленные трабекулярной сетью из грубоволокнистой костной ткани. На поверхности трабекул были выявлены активные остеоблаты и остеокласты. Полость между крестцовой и подвздошной шероховатостями была заполнена соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов небольшими участками хрящевой ткани (рис. 153). 210 а б в Рис. 153. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – интраартикулярная перегородка; суставная полость: б – центральный отдел; в – каудальный отдел. Срок эксперимента – 35 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. В ТС, по сравнению с предыдущим сроком эксперимента, в центральном участке диастаза наблюдалось увеличение доли грануляционной ткани, выражены созревающий слой – вертикальные сосуды с фибробластами и коллагеновыми волокнами, слой горизонтальных сосудов – горизонтально расположенные сосуды по отношению к раневому каналу с фибробластами и коллагеном (рис. 154 а) а б в Рис. 154. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма; б – васкуляризованная грануляционная ткань, деструкция хрящевой пластинки, г – энхондральное костеобразование. Собака № 4156. Срок эксперимента 35 суток. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. В каудальном и краниальном отделах симфиза наблюдалась реорганизация грануляционной ткани: сосуды редуцировались, уменьшалось 211 количество клеток, сохранялись полости, в которых определялся раневой детрит. На поверхности тазовых костей вдоль линии повреждения отмечалась эндостальная реакция – новообразование костных трабекул. Выявлены очажки энхондрального костеобразования. В хрящевой пластинке в местах ее контакта с соединительной тканью были отмечены пролиферативные и деструктивные изменения (рис. 154 б, в). К 65-м суткам эксперимента в левом КПС произошло костное сращение, представленное мелкопетлистой сетью трабекул с хрящевой сердцевиной. На поверхности трабекул располагались активные остеобласты и остеокласты (рис. 155). а б в Рис. 155. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б, в – костное сращение ушковидных поверхностей крестцовой и подвздошной костей. Срок эксперимента – 65 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. В правом КПС на ушковидных поверхностях продолжалось замещение гиалинового хряща волокнистым и волокнистой соединительной тканью. В глубокой зоне хряща располагались крупные пролифераты. Субхондральная костная пластинка была представлена отдельными трабекулами или полностью замещена соединительной тканью с большим количеством остеогенных клеток. Непрерывность базофильного раздела – нарушена. 212 Суставная полость из-за сильного смещения костей на срезах отсутствовала, пространство между крыльями крестцовой и подвздошной костей было заполнено соединительной тканью с большим количеством сосудов. На поверхности подвздошной шероховатости выявлены периостальные наслоения из грубоволокнистой костной ткани. Между тазовыми костями на уровне ТС сформировалось сращение, представленное грануляционной тканью (различными ее слоями) и участками гиалинового хряща (рис. 156 б). Ширина зоны сращения 3-4 мм. Относительно предыдущих сроков эксперимента наблюдалась реорганизация грануляционной ткани, сосуды редуцирувались, ткань приобретала клеточноволокнистый характер. В хрящевой пластинке выявлялись очаги эндохондрального костеобразования (рис. 156 в). а б в Рис. 156. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма; б – грануляционная ткань на различных стадиях реорганизации; в – очаги энхондрального костеобразования. Собака № 4160. Срок эксперимента 65 суток. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Через 125 суток после операции в КПС продолжалось замещение гиалинового хряща волокнистым. В суставном хряще крестцовой кости в глубокой и промежуточной зонах изогенные группы содержали от 2 до 8 клеток. Непрерывность базофильного раздела была нарушена, содержимое субхондральных пространств проникало в глубокую зону хряща (рис. 157). 213 а б в г Рис. 157. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; в, г – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 125 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. В центре суставной полости левого КПС сформировалось локальное фиброзно-хрящевое сращение, с каудальной стороны отграниченное утолщенной капсулой, с краниальной – утолщенной интраартикулярной перегородкой. покрыты Суставные поверхности практически полностью были волокнистым хрящом. В фиброзно-хрящевом сращении определялись грубые темные волокна (полосы), что может свидетельствовать о сохраняющейся подвижности и компрессионном воздействии на данную область (рис. 158). 214 а б в Рис. 158. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; б – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости; в – фрагмент фиброзно-хрящевого сращения между ними. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. В правом суставе со стороны интраартикулярной перегородки образовывались выросты, вдающиеся в просвет суставной полости (рис. 159 а). На поверхности шероховатости крыла подвздошной кости сформировался тонкий слой новообразованных трабекул из грубоволокнистой костной ткани, которые подвергались резорбции. Полость между шероховатостями была заполнена жировой тканью, ближе к ушковидным поверхностям – соединительной тканью с большим количеством сосудов (рис. 159 б, в). а б в Рис. 159. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – суставная полость между ушковидными поверхностями; б, в – полость между крестцовой и подвздошной шероховатостями. Срок эксперимента – 125 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. 215 К этому сроку эксперимента в области ТС между тазовыми костями сформировалось сращение, грубоволокнистой представленное соединительной тканью. гиалиновым Ширина хрящом зоны и сращения составляла 3 мм (рис. 160). а б в Рис. 160. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма; б – хрящевая пластинка; в – сращение ТС; в центре сращение представлено незрелой грубоволокнистой соединительной тканью, по краям хрящевой тканью. Срок эксперимента – 125 суток. Собака № 4423. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. К 215-м суткам эксперимента ушковидные поверхности КПС были практически полностью покрыты волокнистой хрящевой тканью с элементами или небольшими участками гиалинового хряща и волокнистой соединительной тканью. В глубокой зоне хряща отмечали наличие вертикальных трещин. Субхондральная костная пластинка была сильно истончена и прерывиста, отмечалось нарушение непрерывности базофильного раздела. Суставная полость была заполнена соединительной тканью, пронизанной сосудами, с участками волокнистой хрящевой и жировой тканей. На поверхности подвздошной шероховатости был выявлен слой плотной соединительной ткани, в полости между шероховатостями – жировая ткань (рис. 161). 216 Рис. 161. Гистотопограмма правого КПС собаки. Срок эксперимента – 215 суток. Собака № 4161. Гематоксилин и эозин. В области ТС между тазовыми костями сформировалось сращение, образованное в центральном отделе ТС – грубоволокнистой соединительной тканью и, частично, гиалиновым хрящом, а в краниальном отделе – костной тканью (рис. 162). а б в Рис. 162. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма; б – незрелая грубоволокнистая соединительная ткань; в – хрящевая пластинка. Срок эксперимента – 215 суток. Собака № 4161. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. Смещение костей при вывихе в КПС приводило к раздражению надкостницы. Через 14 суток эксперимента смежные поверхности крыльев обоих суставов были покрыты сплошными или локальными периостальными 217 наслоениями из губчатой костной ткани. Межтрабекулярные пространства были заполнены соединительной тканью (рис. 163 а). Наблюдалось также и утолщение надкостницы. К 28-м суткам периостальные наслоения становились компактными (рис. 163 б). К следующему сроку эксперимента (35 суток), слой периостальных наслоений становился более тонким, отмечалось сильное утолщение надкостницы, которое сохранялось до конца эксперимента (215 суток). а б Рис. 163. Целлоидиновый срез КПС собаки. Периостальные наслоения на латеральной поверхности крыла подвздошной кости : а – через 14 суток после операции, об. 2,5, ок. 10; б – через 28 суток после операции, об. 6,3, ок. 10. Гематоксилин и эозин. Изменения, происходившие в результате смещения костей при вывихах в КПС сопровождались активизацией процессов костеобразования и резорбции в крыльях крестцовой и подвздошной костей. В межтрабекулярных пространствах крыльев крестцовой и подвздошной костей до 125 суток преобладал красный костный мозг, а в участках прилежащих к субхондральной костной пластинке ушковидных поверхностей соединительная ткань с большим количеством остеогенных клеток. Костные трабекулы подвергались активной перестройке, о чем свидетельствовало присутствие возле их поверхности и полостях резорбции большое число остеокластов. Часть поверхности была покрыта активными 218 остобластами. Снижение активности остеогенеза начиналось через 65 суток после операции. К концу эксперимента (215 суток после операции) межтрабекулярные пространства были заполнены красным и желтым костным мозгом, доли которых были примерно равны. Таким образом, при двухстороннем вывихе в КПС с разрывом ТС деструктивные изменения в суставном хряще ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей, возможно, больше связаны с распространением паннуса, нарастание которого из-за значительного смещения костей, начиналось одновременно с двух сторон: в краниальном отделе со стороны интраартикулярной перегородки; в каудальном – со стороны капсулы. К результату механического воздействия можно отнести наличие глубоких трещин на ранних сроках эксперимента (14 суток). К концу эксперимента гиалиновый хрящ практически полностью замещался волокнистым. В данной группе обращает на себя внимание выраженная рарефикация субхондральной костной пластинки, вплоть до полного ее замещения соединительной тканью. Возможно, поэтому суставной хрящ подвергался значительной деструкции. Происходило его разрушение не только со стороны паннуса, нарастающего на поверхность, но и со стороны субхондральной костной пластинки, замещенной соединительной тканью. Суставная полость на протяжение всего эксперимента была заполнена соединительной тканью. В ТС наблюдаются процессы дезорганизации поверхностей тазовых костей, выявлены деструктивные изменения хрящевой пластинки. Диастаз к 35 суткам эксперимента заполняется грануляционной тканью, которая к сроку 125 суток реорганизуется в грубоволокнистую соединительную ткань. В отдаленные сроки, через 215 суток после операции в поврежденном ТС его органотипического образовано восстановления грубоволокнистой не происходило, соединительной сращение тканью, было частично, гиалиновым хрящом, а также костной тканью (в его краниальном отделе). 219 6.4.2. Результаты рентгено-морфологических исследований при лечении собак с двухсторонним вывихом в крестцово-подвздошном суставе и разрывом тазового симфиза методом чрескостного остеосинтеза В данной серии экспериментов на 6 собаках был проведен рентгеноморфологический анализ состояния поврежденных КПС и ТС при лечении методом чрескостного остеосинтеза (см. Приложение А, табл. 12). 6.4.2.1 Результаты рентгенографического исследования После моделирования данного типа повреждения таза получали однотипную рентгенографическую картину с характерным многоплоскостным смещением обеих тазовых костей. Во всех наблюдениях линия повреждения КПС проходила между шероховатостями и ушковидными поверхностями крыльев крестцовой и подвздошной костей. Суставные поверхности КПС были без дефектов, с ровными четкими краями, диастаз между ними составлял 1,5-4,5 мм. Продольное смещение суставных поверхностей поврежденного КПС относительно друг друга составляло от 20 до 80% и равнялось 4-13 мм. Линия повреждения ТС проходила с сагиттальной плоскости через хрящевую пластинку. Краевые поверхности отломков имели четкий или волнистый контур. Величина диастаза на уровне краниального отдела симфиза составляла от 5 до 18,2 мм. Во всех случаях на рентгенограммах повреждений других костей таза, а также ТБС не отмечалось (рис. 164 а). После выполнения чрескостного остеосинтеза таза аппаратом внешней фиксации и осуществления репозиции на рентгенограммах отмечалось полное восстановление исходной формы и размеров таза, а также конгруэнтности поврежденных соединений. Диастаз между суставными поверхностями КПС и ТС отсутствовал, либо не превышал 1 мм (рис. 164 б). В отдельных наблюдениях отмечалось незначительное остаточное смещение одной или обеих тазовых костей в краниальном направлении. 220 На протяжении всего периода эксперимента рентгенографическая картина правого и левого КПС не отличалась, либо различия были незначительны. а б Рис. 164. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4535. Дорсо-вентральная проекция. День операции: а – модель двухстороннего вывиха в КПС с разрывом ТС; б – репозиция. Через 14 суток фиксации аппаратом смещений тазовых костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях не наблюдалось. В ТС линия повреждения определялась в виде полосы просветления, ширина которой не превышала 0,5 мм. Контуры краев суставообразующих костей КПС и ТС были ровными и четкими, в отдельных наблюдениях отмечалась размытость краев ТС (рис. 165 а). Через 28 суток фиксации аппаратом края суставных поверхностей КПС оставались ровными и четкими. Ширина суставных щелей в обоих КПС была равна или отличалась незначительно. Края смежных поверхностей ТС имели нечеткие контуры, в просвете определялись оптической плотности (рис. 165 б). участки неоднородной 221 а б Рис. 165. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4535. Дорсо-вентральная проекция. Срок фиксации аппаратом: а – 14 суток; б – 28 суток. К концу периода фиксации (35 суток) рентгенографические изменения выражались в появлении нечетких краев крыльев крестцовой и подвздошных костей. У отдельных животных на медиальной поверхности тел подвздошной кости на уровне каудальных отделов КПС отмечались незначительные периостальные наслоения, в виде теней неоднородной плотности. Линия повреждения ТС не визуализировалась или прослеживалась в виде тонкой прерывистой полосы просветления. В местах проведения спиц и стержнейшурупов визуализировались каналы или отверстия (в зависимости от выполненной проекции) низкой оптической плотности (рис. 166 а). а б Рис. 166. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4535. Дорсо-вентральная проекция. Срок фиксации аппаратом: а – 35 суток, день демонтажа аппарата; б – 30 суток без аппарата. 222 Через 30 суток после снятия аппарата контуры шероховатостей и ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошных костей были нечеткими. На медиальной поверхности тел подвздошных костей на уровне каудальных отделов КПС отмечалось увеличение площади и плотности периостальных наслоений, они сливались с каудальными поверхностями крыльев крестцовой кости. Зона повреждения в области ТС, по сравнению с предыдущим сроком эксперимента оставалась без изменений, либо была на большем протяжении перекрыта неоднородными тенями высокой плотности (рис. 166 б). Через 3 месяца после демонтажа аппарата отмеченные выше периостальные наслоения в области каудального края КПС компактизировались, а линия повреждения ТС на большем протяжении была перекрыта однородными тенями высокой плотности (рис. 167 а). Отмеченные изменения сохранялись и через 6 месяцев окончания фиксации аппаратом (рис. 167 б). а б Рис. 167. Оцифрованные изображения рентгенограмм таза собаки № 4535. Дорсо-вентральная проекция. Срок эксперимента: а – 90 суток без аппарата; б – 180 суток без аппарата. Следовательно, при данном типе повреждения применение метода чрескостного остеосинтеза позволяет восстановить исходную форму и размеры таза. В периоде после снятия аппарата в обоих КПС отмечаются 223 рентгенографические проявления артроза и образование костного (или фиброзно-костного) анкилоза. 6.4.2.2 Результаты гистологического исследования Проведено исследование гистотопограмм от 4 животных. Во всех наблюдениях смещение незначительным. При костей этом в в КПС отсутствовало контрлатеральных КПС или было происходили аналогичные изменения. Через 14 суток после операции на ушковидных поверхностях крыльев крестцовой и подвздошной костей суставной хрящ был частично разрушен. Ушковидная поверхность подвздошной кости была представлена волокнистым хрящом, крестцовой кости – гиалиновым (рис. 168 б, в). Поверхность суставного хряща крестцовой кости была неровная, в отдельных участках со стороны субхондральной костной пластинки происходило врастание соединительной ткани и сосудов в глубокую зону хряща. Содержание клеток во всех зонах снижено. а б в Рис. 168. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; в – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 14 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 6,3, ок. 10. Полость между суставными поверхностями была пустая, с небольшим количеством фибрина (рис. 169 а). Субхондральная костная пластинка подвергалась активной резорбции (рис. 169 б). 224 На шероховатости крыла подвздошной кости наблюдался толстый слой эндостальных наслоений с признаками резорбции (рис. 169 в). Полость между шероховатостями по периферии была заполнена волокнистой соединительной и волокнистой хрящевой тканью, а в центральной части – жировой тканью (рис. 169 г). а б в г Рис. 169. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – суставная полость; б – резорбция субхондральной костной пластинки крыла подвздошной кости; в – эндостальные наслоения на шероховатости крыла подвздошной кости. г – интраартикулярная перегородка. Срок эксперимента – 14 суток. Гематоксилин и эозин. а, в, г – об. 2,5, ок. 10; б – об. 6,3, ок. 10. На гистотопограммах ТС между хрящевой пластинкой и одной из тазовых костей определялось сращение, представленное в краниальной части 225 обильно васкуляризованной созревающей грануляционной тканью (рис. 170 а, б). В хрящевой пластинке со стороны тазовой кости отмечалась активная пролиферация хондроцитов, массовые скопления изогенных групп, со стороны грануляционной ткани деструктивные изменения гибель и деструкция части клеток, определялись лишь тени клеточных лакун. Сохранялась небольшая щель, содержащая тканевой детрит (рис. 170 в). В центральной части ТС наблюдалось уменьшение доли соединительной и одновременное увеличение доли хрящевой ткани, содержащей сосуды (рис. 170 г). В каудальной части симфиза сращение было образовано обильно васкуляризованной созревающей грануляционной тканью, определялись небольшие участки волокнистого хряща (рис. 170 д). а б в г д Рис. 170. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма; б, д – васкуляризованная созревающая грануляционная ткань; в – тканевой детрит. Срок эксперимента – 14 суток. Собака № 4518. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5; об. 2,5. 226 К 28-м суткам эксперимента ушковидные поверхности были представлены гиалиновой хрящевой тканью и небольшими участками волокнистого хряща. Отмечалось сохранение зональности. Увеличивалось число пролифератов в глубокой и промежуточной зонах. Происходило нарастание паннуса на суставную поверхность со стороны интраартикулярной перегородки и капсулы. Из-за нарушения непрерывности базофильного раздела в глубокую зону хряща врастали сосуды и соединительная ткань (рис. 171 б-г). В центре полости левого сустава сформировалось локальное фиброзно-хрящевое сращение (рис. 171 д). а б в г д Рис. 171. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; в, г – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости; д – фиброзно-хрящевое сращение. Срок эксперимента – 28 суток. Гематоксилин и эозин. б, д – об. 2,5, ок. 10; в, г – об. 6,3, ок. 10. 227 Субхондральная костная пластинка местами была истончена, отмечалось нарушение непрерывности базофильного раздела. Сосудистые каналы – расширены, заполнены красным костным мозгом или соединительной тканью. На поверхности подвздошной шероховатости наблюдались незначительные эндостальные наслоения. Полость была заполнена соединительной тканью. В краниальной части ТС сращение было представлено васкуляризованной созревающей грануляционной тканью и хрящевой тканью гиалинового типа, в которой со стороны костной ткани отмечено усиление процессов костеобразования (рис. 172 б). а б в г Рис. 172. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма, б - участок границы хрящевой пластинки и костной ткани; в – волокнистый хрящ, г – васкуляризованная соединительная ткань. Срок эксперимента – 28 суток. Собака № 4511. Гематоксилин и эозин. б, г – ок. 12,5, об. 2,5; в – ок. 12,5, об. 6,3. 228 В центральной части хрящевой пластинки наблюдалась хрящевая ткань волокнистого типа (рис. 172 в), а по периферии – гиалинового типа, в которой со стороны тазовой кости сохранялись пролиферативные изменения. В каудальной части ТС сращение между хрящевой пластинкой и одной из тазовых костей было образовано волокнистым хрящом и васкуляризованной зрелой соединительной тканью (рис. 172 г), в которой превалировал волокнистый компонент. Через 35 суток после операции (день снятия аппарата) ушковидные поверхности были покрыты гиалиновым хрящом. Глубокая зона сохраняла обычное строение. В поверхностной зоне количество клеток уменьшалось либо они отсутствовали. В промежуточной зоне изогенные группы содержали от 2 до 15 клеток (рис. 173 а). В суставном хряще крыла подвздошной кости (возможно, после механического воздействия) в поверхностной и промежуточной зонах образовались трещины. Вдоль краев глубокой трещины были расположены пролифераты, включающие от 4 до 20 клеток (рис. 173 б). Суставная полость была пуста. а б Рис. 173. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; б – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости. Срок эксперимента – 35 суток. Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. На поверхности подвздошной шероховатости крыла наблюдался толстый слой плотной соединительной ткани. Полость между подвздошной и 229 крестцовой шероховатостями была заполнена соединительной и жировой тканью. В краниальной части ТС сращение было представлено васкуляризованной волокнистой соединительной тканью. В центральной части хрящевой пластинки (волокнистый хрящ) со стороны тазовой кости было отмечено усиление процессов костеобразования. В каудальной части ТС сращение образовано васкуляризованной волокнистой соединительной тканью и волокнистым хрящом (рис. 174). а б Рис. 174. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма, б – участок границы хрящевой пластинки и костной ткани. Срок эксперимента – 35 суток. Собака № 4509. Гематоксилин и эозин. Ок. 12,5, об. 2,5. Через 30 суток после снятия аппарата ушковидные поверхности крыльев крестцовой и подвздошной костей были покрыты гиалиновой и волокнистой хрящевой тканью. В гиалиновом хряще отмечалось сохранение зональности, отсутствие клеток в поверхностной зоне, а также – тонкого слоя паннуса на поверхности (рис. 175). В отдельных участках была нарушена непрерывность глубокую зону базофильного хряща раздела, содержимого отмечалось проникновение межтрабекулярных в пространств субхондральной костной пластинки. Часть поверхностной зоны суставного хряща крестцовой кости была разрушена (вероятно, в результате 230 механического воздействия) (рис. 175 д). В краниальном отделе на суставных поверхностях гиалиновый хрящ замещался волокнистым. а б в г д е Рис. 175. Целлоидиновый срез КПС собаки: а – гистотопограмма; б, в – ушковидная поверхность крыла подвздошной кости; г, д – ушковидная поверхность крыла крестцовой кости; е – содержимое полости между крестцовой и подвздошной шерховатостями. Срок эксперимента – 65 суток (30 суток после снятия аппарата). Гематоксилин и эозин. Об. 2,5, ок. 10. Субхондральная костная пластинка – компактная, местами истончена с расширенными сосудистыми каналами, заполненными красным и желтым костным мозгом. Суставная полость – пустая. В левом суставе в центре полости наблюдалось локальное фиброзно-хрящевое сращение. В правом суставе в ней выявлены фрагменты суставного хряща крестцовой кости. 231 На поверхности подвздошной шероховатости отмечались эндостальные наслоения. Полость между ними была заполнена соединительной и хрящевой тканью с небольшими участками жировой ткани (рис. 175 е). К этому сроку эксперимента в центральном участке ТС было сформировано костно-хрящевое сращение (рис. 176 а). Костная ткань имела мелкотрабекулярную структуру, сохранялись небольшие поля хрящевой ткани (рис. 176 б). В краевых отделах определялись участки волокнистого хряща (рис. 176 в) и соединительной ткани содержащие сосуды. а б в Рис. 176. Целлоидиновый срез ТС собаки: а – гистотопограмма, б – участок границы хрящевой пластинки и костной ткани; в – волокнистый хрящ. Срок эксперимента – 65 суток. Собака № 4492. Гематоксилин и эозин. б – ок. 12,5, об. 2,5; в – ок. 12,5; об. 6,3. Хочется отметить, что даже незначительное смещение костей в суставе приводило к раздражению надкостницы. Через 14 суток на внутренней поверхности крыльев подвздошной и крестцовой костей наблюдались локальные и сплошные периостальные наслоения, утолщение надкостницы (рис. 177 а). Периостальные наслоения сохранялись до 35 суток эксперимента (рис. 177 б). К 65 суткам после операции сохранялось незначительное утолщение надкостницы (рис. 177 в). 232 а б в Рис. 177. Целлоидиновый срез КПС собаки: а, в – надкостница на латеральной поверхности крыла подвздошной кости; б – периостальные наслоения на латеральной поверхности крыла подвздошной кости. Срок эксперимента: а – 14 суток; б – 28 суток; в – 65 суток после операции. Гематоксилин и эозин. а, в – об. 6,3, ок. 10; б – об. 2,5, ок. 10. Так, как смещение костей в суставе отсутствовало или было незначительным – выраженной активности процессов костеобразования и резорбции в крестцовой кости и крыле подвздошной кости не наблюдали. Межтрабекулярные пространства крыла и крестцовой кости на протяжении всего эксперимента были заполнены красным и желтым костным мозгом, их соотношение изменялось незначительно. Таким образом, в данной группе опытов уже через 28-35 суток в ТС формируется хрящевое сращение, а через месяц после снятия аппарата (65 суток после операции) происходит его органотипическая перестройка. В КПС смещение суставных поверхностей при моделировании вывиха, а также последующее компрессионное воздействие в процессе фиксации аппаратном приводило к частичному разрушению суставного хряща, особенно его поверхностной зоны. Несмотря, на практически полное восстановление анатомических взаимоотношений суставных поверхностей выраженные деструктивные и дистрофические изменения хрящевого покрытия сохранялись и через 65 суток после операции. Врастание в суставную полость со стороны капсулы и интраартикулярной перегородки соединительной ткани, а также нарастание паннуса на суставные 233 поверхности приводило к сужению полости и формированию, в одном наблюдении, фиброзно-хрящевого сращения. Возможно, что замещение его на более поздних сроках наблюдения (180 суток) костной тканью и приводило к образованию костного (или фиброзно-костного) анкилоза. 6.5 Результаты рентгенограмметрического исследования Анализ проведенной рентгенограмметрии показал, что после нарушения целостности одного из КПС и ТС дорсальный поперечный размер входа в тазовую полость увеличивался на 5-10 мм, а вентральный поперечный размер входа – на 1-3 мм. В условиях аппаратной фиксации у всех животных удалось получить практически полное восстановление исходных размеров дорсального и вентрального поперечного размера входа в тазовую полость (табл. 6). У собак при консервативном лечении данные размеры через 14 суток после операции отличались от исходных величин на 2-6 мм. После получения модели травмы вентральный поперечный размер выхода из тазовой полости несколько уменьшался у животных, как первой (опытной), так и второй (контрольной) группы опытов в среднем на 6 мм. При репозиции тазовой кости аппаратом внешней фиксации данный размер полностью восстанавливался до исходного, а без репозиции – отличался статистически незначимо. Динамика изменений размеров между гребнями подвздошных костей была аналогична изменениям расстояний между краниальными краями суставных впадин. На момент нанесения травмы, эти расстояния, по сравнению с исходными, увеличивались на 4-6 мм. В послеоперационном периоде эти размеры уменьшались: у животных контрольной группы незначительно – на 0,5-1,5 мм, а у животных опытной группы – до исходных величин. 234 Таблица 6 Динамика рентгенометрических показателей таза животных с односторонним вывихом в КПС и разрывом ТС до и после лечения консервативным и оперативным методом, M±m, мм. Показатель Дорсальный поперечный диаметр входа (1) Вентральный поперечный диаметр входа (2) Поперечный диаметр тазовой полости (3) Вентральный поперечный диаметр выхода (4) Расстояние между гребнями подвздошной кости (5) Расстояние между краниальными краями суставной впадины (6) Диагональное расстояние от гребня подвздошной кости до контралатерального седалищного бугра левое (7 S) правое (7 D) До операции 1 группа, 2 группа n=10 n=10 День операции 1 группа, 2 группа n=10 n=10 14 суток после операции 1 группа, 2 группа n=10 n=10 84,9±3,88 78,2±4,10 95,9±4,10* 85,2±4,40* 86,4±4,51 82,7±4,03 50,3±2,11 46,1±3,07 51,4±1,85 48,4±1,68 49,7±1,93 50,0±2,26 47,9±1,95 48,0±2,45 48,1±1,71 46,5±2,14 46,5±1,83 41,9±4,81* 98,3±3,46 90,9±4,79 92,0±2,88* 84,3±3,22* 98,0±3,70 89,0±4,49 79,4±3,80 71,6±3,14 84,8±3,80 76,0±2,62 80,3±5,12 75,6±2,89 80,0±3,29 76,7±3,57 84,7±3,14 80,5±3,43 79,8±3,23 78,8±3,65 150,9±3,97 149,8±2,68 142,2±3,22 140,6±2,56 161,9±3,13* 140,0±3,03* 150,9±1,96* 127,9±2,0* 149,5±3,81 149,0±3,65 156,0±2,06* 132,4±2,76* Расстояние между ушковидными поверхностями крыла подвздошной и крестцовой костей : краниальное слева (8 S) каудальное слева(8 D) краниальное справа (9 S) каудальное справа (9 D) 2,1±0,19 0,8±0,14 1,9±0,26 0,8±0,11 1,9±0,25 1,3±0,27 1,6±0,30 1,4±0,33 4,6±0,62* 4,7±0,63* 1,4±0,31 0,9±0,25 4,8±1,06* 4,3±1,07* 2,8±0,46 1,1±0,28 1,5±0,33 0,8±0,27 2,1±0,25 0,5±0,10 4,1±0,58* 3,7±0,63* 1,9±0,23 0,8±0,2 Фронтальный размер тазового симф иза: краниальный (10) 1,6±0,33 1,7±0,35 11,0±0,67* 1,7±0,36 каудальный (11) 2,0±0,43 2,5±0,32 5,6±0,65* 9,0±1,50* -3,9±0,95д* 5,2±1,57* -4,3±0,80д* 4,8±1,08* -4,7±1,12д* 4,4±1,43* -4,6±1,39д* Краниальное смещение тазовой кости на уровне: каудального края крыла подвздошной и крестцовой кости (12) краниального края суставных впадин (13) краниального края тазового симф иза (14) 0 0 11,0±1,13* 10,8±1,70* 0,8±0,21 10,2±1,58* 0 0 8,2±0,97* 13,1±1,24* 0,7±0,32 10,9±1,33* 0 0 7,37±0,71* 11,2±1,40* 0,9±0,26 11,0±1,62* д 1,5±0,23 Примечание: - при захождении дислоцированной тазовой кости на интактную; * р<0,05. У животных второй группы расстояние между гребнем подвздошной кости поврежденной и седалищным бугром интактной стороны, после нанесения травмы постепенно, на 10-16 мм, увеличивалось: если исходные 235 величины составляли 142,2±3,22 мм, то после повреждения – 150,9± 1,96 мм, а через 14 суток – 156,0±2,06 мм. Диагональный размер на контрлатеральной стороне, напротив, после нанесения травмы уменьшался с 140,6±2,56 до 127,9±2,00 мм, а затем незначительно восстанавливался до 132,4±2,76 мм. На момент нанесения травмы аналогичная динамика изменений данных размеров прослеживалась и у собак первой группы. Однако после репозиции они возвращались к дооперационному уровню. У животных обеих групп после моделирования нестабильного повреждения таза в поврежденном КПС расстояние между крыльями крестцовой и подвздошной костей в его краниальном и каудальном отделах отделе увеличивались до 3-5 мм. На интактной стороне данные расстояния статистически не значимо увеличивались или оставались на прежнем уровне. После репозиции фрагментов аппаратом внешней фиксации эти размеры поврежденного КПС были незначительно меньше исходных величин. У всех прооперированных собак, динамика изменений фронтальных размеров тазового симфиза после нанесения травмы была не однозначна. В 80 % случаев наблюдалось расхождение краниального отдела ТС на 6-8 мм, а каудального отдела – на 2-3 мм, а в 20 % случаев в области ТС определялось частичное (на 3-5 мм) захождение дислоцированной тазовой кости на интактную. У всех животных первой группы удалось добиться восстановления дооперационных значений фронтальных размеров ТС. После нанесения травмы определялось краниальное продольное смещение тазовой кости: между каудальными краями КПС дислоцированной и контрлатеральной стороны на 11,0±1,13 (первая группа) и 10,8±1,70 мм (вторая группа); между краниальными краями тазового симфиза – на 7,37±0,71 и 11,2±1,40 мм соответственно. Данные смещения у животных второй группы оставались без изменений и через 14 суток после операции. У животных первой группы определялось лишь незначительное, в пределах ошибки измерения продольное смещение – до 1 мм. 236 Асимметрия ТБС у животных первой группы на момент травмы составляла 8,2±0,97 мм, а у животных второй группы, как на момент травмы, так и в послеоперационном периоде, равнялась 10-13 мм. В условиях внешней фиксации у всех собак первой группы асимметрии костей таза не наблюдалось на протяжении всего периода лечения. Через 35 суток фиксации, после снятия аппарата отмечалось полное восстановление формы и размеров таза с восстановлением нормальной статико- динамической функции тазовых конечностей. Анализируя вышеизложенное, следует отметить, что на рентгенограммах таза собак в дорсо-вентральной проекции в большинстве случаев не удается измерить размеры таза, принятые в ветеринарной акушерской практике: подвздошные гребни и подвздошно-лонные возвышения зачастую плохо выражены, а поясничные бугорки на теле подвздошной кости у собак отсутствуют. Измеряемые расстояния между дорсальными подвздошными гребнями и между краниальными краями суставных впадин, позволяют оценить фронтальные размеры тазовой полости, и в какой-то степени компенсируют отсутствие такого важного показателя, как средний поперечный диаметр входа таза (расстояние между поясничными бугорками). Краниальные дорсальные подвздошные гребни и седалищные бугры легко пальпируются через кожу и могут служить топографическими ориентирами для врача, позволяющими оценить степень деформации таза не только при рентгенографическом, но и при клиническом обследовании. Полученная рентгенографическая картина смещения тазовой кости на стороне повреждения КПС определяется тягой прикрепленной к ней подвздошно-поясничной, а также наружной и внутренней косых мышц живота. При этом определяется краниальное продольное смещение этой тазовой кости на уровне каудальных краев КПС, краниальных краев суставной впадины и ТС, сопровождающееся изменением диагональных размеров и появлением асимметрии таза. Увеличение размеров дорсального 237 и вентрального поперечного диаметра входа в тазовую полость, расстояний между гребнями подвздошной кости и краниальными краями суставных впадин, а также увеличение расстояния между крыльями крестцовой и подвздошной костей и фронтального размера ТС с одномоментным уменьшением величины размера поперечного диаметра тазовой полости и вентрального поперечного диаметра выхода таза свидетельствуют о латеральном ротационном смещении тазовой кости на стороне повреждения. Вместе с тем, отмечаемое в 20% исследований частичное захождение костей ТС дислоцированной тазовой кости на интактную, в этих случаях указывает на ее медиальное ротационное смещение. Следовательно, при рентгенограмметрическом исследовании таза в дорсо-вентральной проекции определить все морфометрические параметры, применяемые в ветеринарной акушерской практике не представлялось возможным в связи с тем, что подвздошные гребни и подвздошно-лонные возвышения у животных слабо выражены, а поясничные бугорки, как анатомические образования, на теле подвздошной кости у собачьих отсутствуют. После воспроизведения экспериментальной модели травмы происходила значительная деформация таза с изменением его поперечных, кранио-каудальных и диагональных размеров, что свидетельствовало о многоплоскостном смещении тазовых костей. Репозиция и последующая стабильная фиксация позволяла восстановить его исходные размеры и форму. 6.6 Результаты патологоанатомического исследования При патологоанатомическом исследовании изучали морфологические изменения в органокомплексе таза экспериментальных собак после получения модели травмы, а также при консервативном и оперативном лечении (см. Приложение А, табл. 5-12 В контрольных группах опытов патологоанатомические изменения были обусловлены характером и объемом повреждения. На животных были 238 отработаны способы получения моделей повреждения соединений таза (оперативный доступ и технические приемы выполнения повреждений КПС и ТС), а также изучена динамика изменений данных анатомических структур в процессе выполнения эксперимента. Следует отметить, что при патологоанатомическом исследовании не было выявлено видимых повреждений органов таза, магистральных сосудов и нервов. Через 7 суток после операции сохранялось значительное многоплоскостное смещение тазовой кости на уровне поврежденных соединений. При этом на стороне повреждения КПС наблюдалось краниальное продольное и латеральное ротационное смещение тазовой кости. На уровне ТС также определялось многоплоскостное смещение тазовых костей относительно друг друга. В области оперативных вмешательств были выявлены локальные кровоизлияния. На уровне КПС гематома располагалась между подвздошной и крестцовой костями. Ее объем составлял 0,5-2 см3. Между тазовыми костями, в области повреждения ТС объем гематомы равнялся 0,5-1 см3. Окружающие мягкие ткани поврежденных соединений были отечны и имбибированны кровью. В тазовой полости также определялись следы гематомы, которые прослеживались в тазовой клетчатке и по ходу сосудистонервных пучков. К 14 суткам после операции четко определялась деформация таза за счет смещения тазовой(ых) кости(ей) на уровне повреждения КПС и ТС. В диастазах соединений наблюдались остатки гематомы. Отек мягких тканей к этому сроку эксперимента практически исчезал, но в них еще отмечались следы кровоизлияний. Через 28-35 суток после операции деформация таза, выявленная в предыдущие сроки эксперимента, сохранялась. Отмечалась незначительная патологическая подвижность тазовых костей на уровне их поврежденных соединений. Вокруг них, в окружающих мягких тканях определялись 239 остаточные явления кровоизлияний. Имелись фиброзные изменения мягких тканей, которые были более выражены к 35 суткам эксперимента. В области КПС формировались грубые периостальные наслоения. Они также способствовали усугублению деформации сустава. В тазовой полости следы кровоизлияний отсутствовали. В отдаленные сроки эксперимента деформация таза сохранялась (рис. 178). При этом определялось прочное сращение тазовых костей на уровне поврежденных КПС и ТС. а б Рис. 178. Вываренный макропрепарат таза собак после лечении консервативным методом: а – при одностороннем вывихе в КПС с разрывом ТС) и при двухстороннем вывихе в КПС с разрывом ТС ( вид с дорсальной и краниальной поверхностей). Сохранение деформации таза через 215 суток эксперимента. Собаки №№ 2489 (а), 4436 (б). В периоде фиксации аппаратом (через 14 суток) смещение раневых поверхностей тазовых костей, формирующих КПС и/или ТС, в большинстве 240 наблюдений отсутствовало. В отдельных случаях, между суставными поверхностями поврежденных соединений определялись незначительные диастазы (до 1 мм), в которых сохранялись следы гематомы. В конце периода фиксации аппаратом (через 28-35 суток) смещение тазовых костей и их патологическая подвижность на уровне поврежденных соединений таза не определялись. В окружающих мягких тканях кровоизлияний не наблюдалось. В зоне оперативного вмешательства имелись незначительные фиброзные изменения мягких тканей. Периостальные наслоения отсутствовали. В периоде после снятия аппарата на анатомических препаратах существенных изменений в размерах и форме таза не выявлено (рис. 179). Рис. 179. Вываренный препарат таза собаки после лечения методом чрескостного остеосинтеза при одностороннем вывихе в КПС с разрывом ТС (вид с дорсальной и краниальной поверхностей). Сохранение нормальных размеров и формы таза через 180 суток после снятия аппарата. Собака № 2757. Сохранялась прочная фиксация тазовых костей и крестца на уровне повреждения ТС и КПС. Суставные поверхности находились в анатомически правильном положении. В нескольких наблюдениях на уровне каудального края КПС отмечались периостальных наслоения. Имелись слабо выраженные фиброзные изменения тканей вокруг поврежденных соединений. 241 Следовательно, выполненные патологоанатомические исследования подтверждают возможность получения типичной картины данного типа повреждения таза у собак с идентичными изменениями его анатомических структур. Сравнительный анализ анатомических препаратов таза животных опытных и контрольных групп всех серий эксперимента показал, что при консервативном методе лечения деформация таза с изменениями нормальных размеров и формы поврежденных КПС и ТС сохраняется во все сроки эксперимента, что является причиной возникающих анатомо- функциональных нарушений со стороны внутренних органов и тазовых конечностей. В условиях управляемого чрескостного остеосинтеза, при четкой репозиции поверхностей поврежденных соединений, их консолидация наступает в ранние сроки, а изменения анатомических структур минимальны. 6.7 Результаты физиологического исследования Анализ результатов выполненного исследования показал, что в ягодичных мышцах через 14 суток эксперимента более чем в 72,3% наблюдений происходило резкое снижение тонуса магистральных артерий и сосудов крупного калибра, о чем свидетельствовало достоверное увеличение ВРПВ на 48,7% и резкое снижение МСБКН (на 84%) от их нормальных значений. Регистрировали состояние резко выраженной вазодилятации артерий среднего, мелкого калибра и артериол (снижение более чем на 70%, ССМКН, ДКИ, ВМКН), а также затруднение венозного оттока (увеличение ДСИ и ИБО на 41,7% и 54,8%, соответственно). В целом величина кровенаполнения мышц уменьшалась более чем на 50%. К 28 суткам эксперимента значения параметров, характеризующих эластико-тонические свойства магистральных артерий и сосудов крупного калибра, достоверно увеличивались (р<0,05) на 38,6% в сравнении с предыдущим сроком эксперимента, однако оставались ниже нормальных 242 значений. В этот период сосуды среднего, мелкого калибра и артериолы находились в состоянии вазоконстрикции средней степени выраженности, о чем свидетельствовало достоверное увеличение параметров ССМКН, ДКИ, ВМКН на 19,3%±1,7 от физиологической нормы. Сохранялось затруднение венозного оттока, менее выраженное в сравнении с предыдущим периодом обследования. Закономерно регистрировали достоверное (р<0,05) повышение параметра РИ на 17,5%. К окончанию периода фиксации аппаратом (35 суток) значения параметров, характеризующих эластико-тонические свойства магистральных артерий, варьировали в пределах верхней границы дооперационных значений. Сохранялись гипотонус крупных артериальных стволов, гипертонус сосудов среднего, мелкого калибра и артериол. Нормализовалась величина объемного пульсового кровенаполнения и венозный отток. Через месяц после демонтажа аппарата (общий срок эксперимента 65 суток) восстанавливались функциональные возможности артерий крупного и среднего калибра; сосуды мелкого калибра и артериолы находились в состоянии слабо выраженной вазоконстрикции, о чем свидетельствовало достоверное (р<0,05) увеличение параметра ДКИ на 11,7%±0,64 от физиологической нормы. Таким образом, у собак при лечении повреждений соединений таза методом чрескостного остеосинтеза в раннем послеоперационном периоде отмечается изменение гемодинамики ягодичных мышц, что характеризуется выраженными нарушениями эластико-тонических свойств всех звеньев артериального русла и затруднением венозного оттока. Восстановление функциональных возможностей магистральных артерий и нормализация венозного оттока происходят к концу периода фиксации аппаратом, а сосудов крупного и среднего калибра – через 1 месяц после его демонтажа. Однако к этому сроку еще сохраняются изменения эластико-тонических свойств сосудов микроциркуляторного русла. 243 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Для изучения закономерностей формирования и особенностей строения таза, крестцово-подвздошных суставов и тазового симфиза собачьих в постнатальном онтогенезе а также особенностей их реперативной регенерации были проведены комплексные исследования, включающие биомеханический, морфологический, экспериментальный, морфометрический, рентгенографический, патологоанатомический, физиологический клинико- рентгенограмметрический, и статистический методы исследования. На основании выполненных рентгенографических исследований области таза интактных животных было установлено, что у волков и собак обоего пола возрастные изменения в КПС рентгенографически не выражены; в области ТС они характеризуются постепенным синостозированием сначала ипсилатеральных, а в дальнейшем – контрлатеральных ветвей седалищных и лонных костей. Результаты нашего исследования позволили внести коррективы в анатомическую классификацию КПС у собак, закономерности постнатального морфогенеза а также изучаемого выявить сочленения. Установлено, что КПС является простым комбинированным, многоосным, плоским суставом. Амплитуда движения в нем ограничена вследствие макроморфологических особенностей соединения каудальной части крыльев подвздошных костей и крестца, а также развития мощного связочного аппарата. А.И. Акаевский с соавт. (1984) характеризует КПС как «… сращение, лишенное суставной капсулы» [4]. Однако при анатомическом препарировании обнаружено, что у собачьих КПС снаружи покрыт неравномерной по толщине суставной капсулой (наименьшая ее толщина отмечена в каудо-вентральной части сочленения), которая плотно охватывает края крыльев крестцовой и подвздошной костей, и переходит в их надкостницу. 244 Выявлено, что КПС состоит из двух изолированных друг от друга полостей. Кранио-дорсальная и центральная части сустава образованы крестцовой и подвздошной шероховатостями сочленяющихся костей, пространство между которыми заполнено межкостными крестцово- подвздошными связками, а также жировой васкуляризированной тканью. Однако у 31,8% исследованных собак и всех волков обнаружены добавочные суставные образования, которые располагаются в кранио-дорсальной части КПС между шероховатостями крыльев крестцовых и подвздошных костей. Они также имеют замкнутую щелевидную полость, отграниченную с медиальной поверхности крыла подвздошной кости гиалиновым хрящом, со стороны крыла крестцовой кости соединительнотканно-хрящевой выстилкой, краниально – капсулой КПС, с каудальной стороны – перегородкой, образованной плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью. В каудо-вентральной части суставная полость между ушковидными поверхностями крыльев подвздошной и крестцовой костей представлена герметичным пространством, отделенным от краниальной части сочленения интраартикулярной перегородкой. Во всех наблюдениях суставные поверхности были покрыты гиалиновым хрящом, однако в одном случае поверхность крыла подвздошной кости была представлена волокнистой хрящевой тканью, с элементами гиалинового хряща. Вместе с тем, в проведенных ранее исследованиях КПС собак волокнистый хрящ авторами не выявлен [400]. Анализ доступной литературы, касающейся морфологии КПС у других млекопитающих показал, что полученные авторами данные также противоречивы. В то время как одни исследователи [158] отмечают, что у человека обе суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом, другие наоборот утверждают, что лишь поверхность подвздошной кости имеет волокнистое хрящевое покрытие [343]. S. Ekman c соавторами на ушковидной поверхности крыла подвздошной кости лошади наблюдали хрящ, который по своей структурной организации нельзя было однозначно 245 охарактеризовать как гиалиновый или волокнистый: в некоторых его участках преобладал один тип хряща, в других же присутствовали оба типа; при этом волокнистая хрящевая ткань превалировала в поверхностном слое. Авторами также отмечена зависимость увеличения доли волокнистого хряща от возраста, а наличие участков волокнистого хряща выявлено даже у плодов и жеребят в возрасте до 2-х месяцев [376]. При морфометрии КПС установлено, что толщина суставного хряща на поверхности крестцовой кости в большинстве случаев превышала толщину хряща на поверхности крыла подвздошной кости, причем в некоторых наблюдениях в 2-3 раза. Данный факт отмечали и другие исследователи, изучавшие КПС животных и человека [339, 343, 376, 400]. Соотношение толщины суставного хряща ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей, а также ширина суставной щели не имеет зависимости от пола и возраста животных. До 7 месячного возраста в морфологической организации крыльев подвздошной и крестцовой костей сохраняется провизорный скелет и отсутствует непрерывная субхондральная костная пластина, что может быть связано с продолжающимся ростом костного скелета у животных [101]. Согласно данным литературы, дегенеративные изменения суставного хряща, покрывающего поверхность крыла подвздошной кости, могут возникать и у молодых животных первого года жизни, что было выявлено у лошади [376]. Результаты наших исследований ассоциируются с данными зарубежных авторов. Так, у собак первые признаки деструктивных изменений суставного хряща мы наблюдали в возрасте 10 месяцев, которые затрагивали в большей степени ушковидную поверхность крыла подвздошной кости. Ряд авторов отмечают характерные особенности строения КПС, обусловленные влиянием полового диморфизма, однако из-за малого числа наблюдений значимых различий ими не выявлено [343]. Нам также не 246 удалось установить каких-либо существенных половых различий в строении КПС собак. На основании проведенных нами комплексных рентгено- морфологических исследований выявлены закономерности структурного формирования ТС у собак в постнатальном онтогенезе. Установлена прямая зависимость строения ТС от возраста, что согласуется с данными авторов, проводивших рентгенографическое исследование ТС у плотоядных и травоядных животных [цит. по 25, 179]. Гистологически ТС собак представлен хрящевой пластинкой, образованной гиалиновым хрящом, который в участках вплетения волокон лонной и седалищной дуговой связок имеет волокнистое строение. У всех животных, независимо от пола и возраста, в хрящевой пластинке отсутствует какая-либо полость. В зонах соединения с костными поверхностями пластинка имеет волнистые очертания из-за неравномерной оссификации. Вместе с тем, по данным литературы, ТС образован волокнистым хрящом (у грызунов – хрящом гиалинового и волокнистого типа), а в его средней части имеется щелевидная полость [2, 37, 46, 207, 279, 385, 401]. Ширина хрящевой пластинки варьирует в зависимости от возраста (≤ 8 мм – у щенков младшего возраста, ≤ 1,5-2 мм – у собак 1,5-2 лет). В тоже время самки опережают самцов по морфометрическим показателям хрящевой пластинки и уступают им по срокам ее эндохондральной оссификации. Динамика процесса синостозирования не зависит от полового диморфизма – у всех исследованных особей он начинается с образования очага окостенения в каудальной части ветвей седалищных костей. Вместе с тем, нами выявлена гетерохрония его закладки, связанная с половыми особенностями животных. Помимо ВКПС и ДКПС позвоночный столб соединяется непосредственно с тазовой костью парными подвздошно-поясничными (ППС) и крестцово-бугровыми связками (КБС). 247 У собачьих ППС имеет лентовидную форму с дельтовидными расширениями на концах и состоит из плотной оформленной волокнистой соединительной ткани; берет начало на основании поперечно-реберного отростка и латеральной поверхности тела LVII на уровне его каудальной позвоночной вырезки, следует в каудо-вентральном направлении и оканчивается на подвздошной поверхности крыла подвздошной кости в области каудального вентрального подвздошного гребня. Вместе с тем, по заверению зарубежных исследователей, ППС отсутствует у четвероногих животных, имеется только у приматов, а ее формирование является следствием прямохождения [212, 222, 364, 402]. Результаты проведенных биомеханических исследований обосновывают значимость КПС, ТС и связочного аппарата пояснично крестцового отдела позвоночного столба и таза собачьих в поддержании его нормального сервомеханизма в постнатальном онтогенезе, а также в развитии патогенеза и степени тяжести травмы таза, в зависимости от степени их повреждения. Установлено, что биомеханика таза собачьих напрямую зависит от возраста животных, повреждений и/или заболеваний связочного аппарата и соединений таза. Пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба, тазовые кости, КПС, ТС и их связочный комплекс имеют тесные морфологические и функциональные связи, формируют единую биомеханическую систему, обеспечивающую статико-локомоторную и амортизирующую функции тазовых конечностей. Выполненное экспериментальное биомеханическое моделирование повреждений таза, индуцированных нарушением целостности его соединений, позволило выявить, что ДКПС и ВКПС играют ведущую роль в патогенезе данного вида травмы. Результаты остеоморфомертии показали, что у собак минимальные морфометрические показатели компактного и губчатого вещества пояса тазовой конечности имеют: участок крыла подвздошной кости, 248 расположенный вентральнее ягодичной линии, краниальная ветвь лонной, пластинка и ветвь седалищной костей, а также ямка суставной впадины. Нельзя исключить, что они являются зонами наименьшей механической устойчивости таза к воздействию внешних механических факторов. Наиболее оптимальными участками для внешней фиксации являются дорсальная часть крыла и тело подвздошной кости, а также тело и пластинка седалищной кости. Крыло подвздошной кости, пластинка и ветвь седалищной тонкие костные кости имеют компактные пластинки, пространство между которыми заполнено губчатым костным веществом средне- и мелкоячеистой структуры, а также относительно небольшую толщину. В связи с этим, указанные кости наиболее целесообразно фиксировать спицами. Тело подвздошной и седалищной костей по своему строению схоже с диафизом трубчатой кости, имеет хорошо выраженные компактные костные пластинки, пространство между которыми частично или полностью заполнено губчатым костным веществом крупноячеистой структуры. Подобное строение кости позволяет использовать фиксаторы как спицевого, так и стержневого типа. Систематизация полученных данных, морфологического и биомеханического а также результатов исследований позволила нам разработать классификацию повреждений таза у животных, в основе которой лежит принцип стабильности тазового кольца с учетом вовлечения в патологический процесс его дорсального и вентрального отделов. При статистическом анализе историй болезни и рентгенограмм собак, прошедших лечение в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова в период с 2001 по 2008 годы, установлено, что повреждения таза составляют 20,8% от общего числа травмированных животных, что согласуется с данными зарубежных исследователей [231, 248, 285, 353, 358]. В абсолютном большинстве наблюдений отмечаются множественные повреждения таза с преобладанием вывихов в крестцово-подвздошном суставе, переломов 249 седалищных и лонных костей, что связано с особенностями его анатомического строения и механизмом травмы. При этом у 78,2 % собак с травмой крестцово-подвздошного сустава добавочные суставные образования отсутствуют, что хорошо ассоциируется с данными наших морфо-биомеханических исследований. Предложенные алгоритм диагностики повреждений таза и схема клинического обследования (включающая в т.ч. новые приемы) животных с данным видом травмы позволяют получить объективную картину их клинического состояния, определить степень повреждения и смещения тазовых костей и/или их отломков, дать оценку состояния периферической нервной системы и сосудов тазовых конечностей, что обеспечивает постановку окончательного диагноза и позволяет выбрать адекватную тактику лечения с использованием соответствующих методик и технических средств. Применяемые при лечении повреждений соединений таза у животных технические средства обеспечивают надежную фиксацию сегментов скелета, что позволяет создать оптимальные механо-биологические условия для восстановления их естественных анатомических взаимоотношений. Следует отметить, что одномоментную, конструкции аппаратов так и отсроченную послеоперационном периоде. позволяют проводить репозицию тазовых костей Использование модульного как в принципа построения аппарата позволяет создать универсальные, многоцелевые компоновки в зависимости от решаемых лечебных задач. Разработанные способы получения моделей травмы таза, путем целенаправленного нарушения целостности его соединений, соответствуют типичной клинико-рентгенографической картине нестабильных повреждений таза у собак. Эти методики позволяют воспроизводить стандартную, рентгенографически достоверную картину данного типа повреждений с типичным смещением тазовых костей. 250 Разработанные повреждениями остеосинтеза, способы таза на лечения основе метода собак с нестабильными управляемого обеспечивают восстановление его формы чрескостного и анатомо- функциональных взаимоотношений поврежденных соединений. Анализ клинического состояния животных при лечении данной патологии методом чрескостного остеосинтеза показал, что их общее состояние нормализовалось через 1-2 суток после операции. Устройства внешней фиксации обеспечивают стабильную фиксацию тазовых костей в достигнутом положении, что позволяет осуществить раннюю функциональную нагрузку на тазовые конечности. Ранняя активизация травмированных животных благоприятно влияет на нормализацию трофики (кровоснабжения и иннервации) поврежденной тазовой области и, как следствие, обуславливает минимальные сроки репаративной регенерации поврежденных анатомических структур таза. Сравнительный анализ результатов лечения собак с нестабильными повреждениями таза, обусловленными травмой его соединений, консервативным и оперативным методами показал явное преимущество последнего. При консервативном лечении рентгенографически отмечали грубую деформацию таза за счет продольного краниального и/или ротационного смещения одной или обеих тазовых костей, которая усугублялась в раннем послеоперационном периоде и сохранялась на протяжении всего эксперимента. При этом, в крестцово-подвздошном суставе, начиная с 28 суток эксперимента, установлены рентгенографические признаки артроза: наблюдали размытость контуров шероховатостей и ушковидных поверхностей крыльев подвздошной и крестцовой костей. С 35 суток – на них и на вентральной поверхности краниального отдела тела подвздошной кости были выявлены периостальные наслоения, площадь и плотность которых увеличивалась на протяжении всего эксперимента, что в отдаленном периоде приводило к формированию анкилоза. В тазовом симфизе через 215 251 суток после операции линия повреждения практически не визуализировалась, а диастаз между его отломками был заполнен тенями, интенсивность которых приближалась к таковой ветвей лонных и седалищных костей. При светооптическом изучении гистотопограмм в суставном хряще ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей выявлены деструктивные изменения – замещение гиалинового хряща волокнистым, а также частичная или полная его гибель, с одновременным нарастанием паннуса. Пространство между ними постепенно заполнялось незрелой грубоволокнистой соединительной тканью. В тазовом симфизе наблюдались процессы дезорганизации поверхностей тазовых костей и деструктивные изменения хрящевой пластинки. К 35 суткам эксперимента зона диастаза заполнялась хондроидной тканью, которая к 125 суткам наблюдения трансформировалась в грубоволокнистую соединительную ткань. В отдаленные сроки эксперимента в крестцово-подвздошном суставе был выявлен костный анкилоз, а восстановление тазового симфиза происходило за счет соединительнотканно-костно-хрящевого сращения. Оперативное лечение животных методом чрескостного остеосинтеза во всех сериях опыта позволяло восстановить исходную форму и размеры таза, которые сохранялись на протяжении всего эксперимента. Однако в периоде после демонтажа аппарата в крестцово-подвздошном суставе выявлены рентгенографические проявления признаков артроза (потеря четкости краев ущковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной кости, в отдельных наблюдениях – увеличение ширины суставной щели) и образование костного (или фиброзно-костного) анкилоза. В тазовом симфизе уже к концу периода фиксации аппаратом наблюдали частичное костное сращение, а к периоду окончания эксперимента – костное сращение на большем протяжении симфиза. В крестцово-подвздошном суставе смещение суставных поверхностей при моделировании вывиха, а также последующее компрессионное воздействие в процессе фиксации аппаратом приводило к частичному 252 разрушению суставного хряща, особенно его поверхностной зоны. Несмотря на полное восстановление анатомических взаимоотношений суставных поверхностей, деструктивные изменения хрящевого покрытия сохранялись на протяжении всего периода лечения. Врастание в суставную полость соединительной ткани со стороны капсулы и интраартикулярной перегородки, а также нарастание паннуса на суставные поверхности приводило к сужению полости и формированию волокнисто-хрящевого сращения. Замещение его на более поздних сроках наблюдения костной тканью приводило к образованию фиброзно-костного или костного анкилоза. В тазовом симфизе уже через 28-35 суток было сформировано хрящевое сращение, а через месяц после демонтажа аппарата (65 суток после операции) происходила его органотипическая перестройка. При рентгенограмметрическом исследовании таза в дорсо-вентральной проекции определить все морфометрические параметры, применяемые в ветеринарной акушерской практике не представлялось возможным в связи с тем, что подвздошные гребни и подвздошно-лонные возвышения у животных слабо выражены, а поясничные бугорки, как анатомические образования, на теле подвздошной кости у собачьих отсутствуют. После воспроизведения экспериментальной модели травмы происходила значительная деформация таза с изменением его поперечных, кранио-каудальных и диагональных размеров, что свидетельствовало о многоплоскостном смещении тазовых костей. Репозиция и последующая стабильная фиксация позволяла восстановить его исходные размеры и форму. Превышение значения подвздошного сустава, индекса как отношения конгруэнтности крестцово- ширины суставной щели в краниальном отделе крестцово-подвздошного сустава и величины расстояния от срединной линии крестцовой кости до краниального края ее крыла больше 0,06 является прогностическим тестом вероятности развития в нем посттравматических изменений. 253 Результаты физиологических исследований показали что, у собак в условиях внешней стабильной фиксации в раннем послеоперационном периоде отмечались изменение гемодинамики мышц пояса тазовой конечности, что характеризовалось выраженными нарушениями эластикотонических свойств всех звеньев артериального русла и затруднением венозного оттока. Восстановление функциональных возможностей магистральных артерий и нормализация венозного оттока происходила к концу периода фиксации аппаратом, а сосудов крупного калибра – через 1 месяц после его демонтажа. 254 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенные комплексные исследования позволили установить закономерности структурного адаптациогенеза соединений таза, внести дополнения в функциональную анатомию, макро- и микроморфологию крестцово-подвздошного сустава и тазового симфиза у собак. Разработана концепция о тазовом поясе животных, как единой биомеханической системе, составляющие которой тесно взаимодействуют между собой, а также с пояснично-крестцовым отделом позвоночного столба посредством, в том числе и не описанной ранее в литературе, подвздошно поясничной связки. На основании выполненных исследований разработан алгоритм, новые приемы диагностики и классификация повреждений таза у животных с учетом патоморфологии его соединений, которые позволяют получить объективную картину их клинического состояния, что обеспечивает постановку окончательного диагноза, выбор адекватной тактики лечения, а также прогнозировать исход лечебных мероприятий. Определение индекса конгруэнтности крестцово-подвздошного сустава позволяет выявлять животных, предрасположенных к риску развития его посттравматических изменений. На моделях нестабильных повреждений таза, индуцированных нарушением целостности его соединений, разработан научно обоснованный подход к методам лечебной коррекции данной патологии, а также выявлены особенности репаративной регенерации крестцово-подвздошного сустава и тазового симфиза в различных механо-биологических условиях. Установлено, что при консервативном лечении в крестцово-подвздошном суставе и тазовом симфизе происходят необратимые деструктивные и функциональные изменения. При оперативном лечении, несмотря на точную репозицию и полное восстановление анатомической целостности таза, в крестцово-подвздошном суставе в позднем послеоперационном периоде 255 происходит прогрессирующее развитие вторичного артроза с исходом в фиброзно-костно-хрящевой анкилоз. В тазовом симфизе через 35 суток внешней фиксации формируется костно-хрящевое сращение с последующей органотипической перестройкой. Результаты выполненной работы позволяют сделать следующие выводы. 256 ВЫВОДЫ 1. Крестцово-подвздошный сустав у изучаемых собачьих (собака, волк) по своей структурной организации полностью соответствует критериям синовиального сустава, покрыт капсулой и состоит из двух изолированных друг от друга полостей. Пространство между шероховатостями крестцовой и подвздошных костей заполнено интраартикулярными межкостными крестцово-подвздошными связками и васкуляризированной жировой тканью. Суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты гиалиновым хрящом, толщина которого неравномерна и превалирует на поверхности крыла крестцовой кости, по сравнению с таковым подвздошной. Дебютирование первых признаков возрастных инволютивных изменений хрящевого покрытия ушковидных поверхностей сочленяющихся костей у собак происходит в возрасте 10 месяцев и этот процесс прогрессирует пропорционально возрасту животных. 2. Выявленные непостоянные добавочные суставные образования в крестцово-подвздошном суставе увеличивают площадь контакта крыльев крестцовой и подвздошной костей, а также являются дополнительной точкой опоры при передаче веса тела на тазовые конечности и обратном действии реактивной силы тазовых конечностей. Они являются маркером структурнофункционального состояния сустава и прогностическим тестом вероятности развития в нем посттравматических изменений. 3. Тазовый симфиз собачьих является временным синхондрозом, который на прогрессивной стадии постнатального онтогенеза начинает перманентно замещаться костной тканью в каудо-краниальном направлении и преобразуется в синостоз. Хрящевая пластинка тазового симфиза лишена полости, образована гиалиновым хрящом, который в участках вплетения волокон краниальной лонной и дуговой седалищной связок имеет волокнистое строение, является зоной роста ветвей лонной и седалищной костей, а ее ширина варьирует в 257 зависимости от возраста животных (≤ 8 мм – у щенков младшего возраста, ≤ 1,5-2 мм – у собак 1,5-2 лет). 4. Самки опережают самцов по морфометрическим показателям хрящевой пластинки тазового симфиза и уступают им по срокам ее энхондральной оссификации. В тоже время динамика процесса синостозирования не зависит от полового диморфизма: оссификация пластинки начинается с образования очага окостенения в ее каудальной части между ветвями седалищных костей, однако его закладка у самцов происходит в более раннем возрасте, чем у самок. У щенков тазовые кости сохраняют возможность линейного продольного сдвига в кранио-каудальном направлении и ротационного смещения с осью вращения расположенной в центре хрящевой пластинки. 5. У изучаемых собачьих поясничный отдел позвоночного столба соединен с поясом тазовых конечностей парными подвздошно-поясничными связками. Их натяжение ограничивает амплитуду движения последнего поясничного позвонка по отношению к крестцовой кости и, соответственно, крестцовой кости относительно пояса тазовой конечности в сагиттальной и фронтальной плоскостях. 6. Биомеханика таза имеет прямую зависимость от возраста животных и структурно-функционального состояния его соединений. Пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба, тазовые кости и их соединения как единая биомеханическая система имеют тесные структурные и функциональные связи. Их нарушение провоцирует развитие нестабильных повреждений таза. При этом пусковым механизмом патогенеза травмы является нарушение целостности крестцово-подвздошных связок в месте прикрепления к периосту крыла подвздошной кости. 7. Зонами изменений риска являются посттравматического участки тазовой развития кости с патологических минимальными морфометрическими параметрами в ее поперечном сечении (область крыла подвздошной кости, расположенная вентральнее ягодичной линии, 258 краниальная ветвь лонной, пластинка и ветвь седалищной костей, ямка суставной впадины), а также места контакта различных по структурной организации тканей, которые характеризуются критическими периодами развития в постнатальном онтогенезе, ранним проявлением признаков возрастной инволюции и развитием на этой основе десмо-, артро- и остеопатий различного генеза. 8. Экспериментальные модели нестабильных повреждений таза, индуцированные нарушением целостности его соединений, позволяют получить достоверную картину клинико-рентгенографических проявлений и патоморфологических изменений, соответствующих данному виду травмы. 9. На основе биомеханических и клинико-морфологических исследований разработана классификация повреждений таза у животных с подразделением их на стабильные и нестабильные. Стабильные повреждения обусловлены, как правило, переломами его костного остова с сохранением непрерывности тазового кольца, в то время как нестабильные повреждения таза вызваны нарушением целостности его соединений и самого тазового кольца. Предложенный алгоритм, схема и новые приемы клинического обследования животных с повреждениями таза позволяют получить объективную картину их клинического состояния, определить степень повреждения и смещения тазовых костей и/или их отломков, дать оценку состояния периферической нервной системы и кровеносных сосудов тазовых конечностей, что обеспечивает постановку окончательного диагноза и выбор адекватной тактики лечения. 10. Объективными критериями рентгенограмметрической оценки степени деформации таза являются разность показателей между его диагональными размерами, а также степень смещения тазовых костей относительно друг друга на уровне крестцово-подвздошного сустава, суставных впадин и тазового симфиза. 259 Превышение значения показателя индекса конгруэнтности крестцовоподвздошного сустава больше 0,06 является прогностическим тестом вероятности развития в нем посттравматических изменений. 11. При консервативном лечении в крестцово-подвздошном суставе сохраняются деструктивные изменения в суставном хряще ушковидных поверхностей крыльев крестцовой и подвздошной костей, в тазовом симфизе – процессы дезорганизации поверхностей тазовых костей и деструктивные изменения хрящевой пластинки. В отдаленные сроки эксперимента в крестцово-подвздошном суставе формируется костный анкилоз, тазовый симфиз восстанавливается за счет волокнисто-соединительнотканно-костнохрящевого сращения. 12. При оперативном лечении, несмотря на точную репозицию и полное восстановление анатомической целостности таза, в крестцовоподвздошном суставе в позднем послеоперационном периоде происходит прогрессирующее развитие вторичного артроза с исходом в фиброзно костно-хрящевой анкилоз. В тазовом симфизе через 35 суток внешней фиксации формируется костно-хрящевое сращение с последующей исследования подтвердили органотипической перестройкой. 13. Результаты физиологического функциональность разработанных методик лечения данного вида травмы таза у собак, о кровообращения в чем свидетельствует мышцах реабилитационном периоде. пояса нормализация тазовых конечностей показателей в раннем 260 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ 1. Полученные рентгено-морфологические данные о структурных преобразованиях соединений таза в постнатальном онтогенезе могут быть использованы для определения возраста животного, клинико- физиологической квалификации его состояния и при оценке результатов лечения. 2. Для получения объективной картины состояния животного после травмы и постановки окончательного диагноза необходимо придерживаться предложенных алгоритма диагностических исследований и классификации повреждений таза, что позволяет выбрать адекватную тактику лечения, а также прогнозировать исход проводимых лечебных мероприятий. 3. Для выявления собак, предрасположенных к риску развития посттравматических изменений в крестцово-подвздошном суставе следует определять индекс его конгруэнтности. 4. Результаты использованы в диссертационного исследования научно-исследовательской и могут практической быть работе специалистов биологического и ветеринарного профиля, в учебном процессе при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий по анатомии, гистологии и хирургии, а также при написании соответствующих разделов учебных и справочных пособий. 261 БЛАГОДАРНОСТИ Автор считает своим долгом выразить сердечную благодарность директору ФГБУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова д.м.н. А.В. Губину и ректору ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина», д.в.н., профессору, академику РАСХН Ф.И. Василевичу за предоставленную возможность выполнения данной работы; научному консультанту д.б.н., профессору, заслуженному деятелю науки РФ Н.А. Слесаренко за оказание неоценимой методической помощи при проведении научных исследований и в процессе выполнения диссертации; научным сотрудникам нашего Центра – д.м.н., заслуженному рационализатору РФ К.П. Кирсанову, ведущему специалисту патентной группы В.Н. Тимофееву, лауреату Государственной премии РФ, д.м.н. Т.А. Силантьевой, И.А. Меньщиковой, к.б.н. Т.А. Ступиной, к.б.н. А.М. Чирковой, к.б.н. к.б.н. Е.В. Осиповой, к.б.н. Т.Н. Варсеговой, к.б.н. А.Ю. Кирсановой, к.б.н. Н.И. Гордиевских, к.в.н. Н.А. Кононович, а также заведующему учебной лабораторией А.Н. Власенко и всем сотрудникам кафедры анатомии и гистологии животных им. А.Ф. Климова, оказавшим мне помощь и поддержку в выполнении данной диссертационной работы. 262 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М. : Медицина, 1990. 384 с. 2. Акаевский А. И., Юдичев Ю. Ф., Селезнев С. Б. Анатомия домашних животных. М. : Аквариум, 2005. 640 с. 3. Алексеев В. П. Остеометрия. М. : Наука, 1966. 252 с. 4. Анатомия домашних животных / А. И. Акаевский, Ю. Ф. Юдичев, Н. В. Михайлов, И. В. Хрусталева. М. : Колос, 1984. 543 с. 5. Анатомия домашних животных : практикум по препарированию / под ред. Г. А. Гиммельрейха. Киев, 1980. 136 с. 6. Анатомия домашних животных : учеб. для вузов / под ред. И. В. Хрусталевой. М. : Колос, 1994. 704 с. 7. Анатомия собаки / под ред. Н. В. Зеленевского. СПб.: Право и управление, 1997. 344 с. 8. Анатомия собаки / Б. М. Хромов [и др.] Л.: Наука, 1972. 232 с. 9. Анатомия собаки: Соматические системы / под ред. Н. А. Слесаренко. М. : Колос, 2000. Ч. 1. 96 с. 10. Анатомия собаки и кошки / под ред. Й. Фревейн и Б. Фольмерхауз. М. : Аквариум, 2003. 580 с. 11. Анатомія свійських тварин: Підручник / за ред. С. К. Рудика. К. : Аграрна освіта, 2001. 575 с. 12. Анкин Л. Н., Анкин Н.Л. Повреждения таза и переломы вертлужной впадины. К. : Книга плюс, 2007. 216 с. 13. Аппарат внешней спице-стержневой фиксации для лечения переломов таза экспериментальных животных (собак) / И. А. Меньщикова [и др.] // Новые технологии в медицине : материалы междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2000. Ч. I. С. 125. 14. Аппарат внешней спице-стержневой фиксации тазобедренного сустава мелких домашних животных / К. П. Кирсанов [и др.] // Актуальные 263 проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных : материалы 4-й междунар. науч.-практ. конф. Троицк, 2001. С. 36-37. 15. Аппарат для лечения переломов костей таза животных : пат. № 62804 Рос. Федерация. № 2007100278/22 ; заявл. 09.01.2007; опубл. 10.05.2007, Бюл. № 13. 2 с. 16. Аппарат для лечения переломов костей таза животных : свидетельство № 11699, Рос. Федерация. № 98120020/20 ; заявл. 02.11.1998 ; опубл. 16.11.1999, Бюл. № 11. 1 с. 17. Аппарат для лечения повреждений тазового кольца у мелких домашних животных : пат. № 43452, Рос. Федерация. № 2004129451/22 ; заявл. 08.10.2004 ; опубл. 27.01.2005, Бюл. № 3. 1 с. 18. Аппарат и способы внешней фиксации таза мелких домашних животных / К. П. Кирсанов [и др.] // Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных, посвящ. 70-летию УГИВМ : Сб. науч. трудов. Троицк, 1999. С. 23-24. 19. Аппарат и способы внешней спице-стержневой фиксации таза мелких домашних животных : метод. рекомендации (для ветеринарных врачей) / РНЦ «ВТО», С.-Петербургская гос. академия ветеринарной медицины; Сост. : К. П. Кирсанов, И. А. Подмогин, И. А. Меньщикова, Н. М. Мельников. Курган, СПб., 2000. 20 с. 20. Атлас ветеринарной гематологии / пер. с англ. Е. Махиянова; Под ред. В. Риган, Т. Сандерс, Д. Деникола. М. : Аквариум, 2000. 136 с. 21. Баймишев Х. Б., Хрусталева И. В., Ветошкина Г. А. Анатомия домашних животных (остеология, синдесмология, миология) : учебное пособие. Самара: Изд-во Самарской государственной сельскохозяйственной академии, 2007. 172 с. 22. Бейдик О. В., Анников В. В. Использование аппарата внешней фиксации при переломах позвоночника и таза у собак и кошек // Ветеринария. 2003. № 12. С. 48-50. 23. Бенержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный 264 курс. М. : Практическая медицина, 2007. 288 с. 24. Бибиков Д. И. Волк. Происхождение, систематика, морфология, экология. М. : Наука, 1985. 606 с. 25. Бирих В. К., Удовин Г. М. Возрастная морфология крупного рогатого скота : учеб. пособие. Пермь, 1972. 252 с. 26. Бойд Дж. С., Паттерсон К. Топографическая анатомия собаки и кошки. Цветной атлас. М. : Скорпион, 1998. 190 с. 27. Болезни собак (незаразные) : практическое руководство для ветеринарных врачей и ветеринарных техников / Л. В. Панышева, В. Р. Тарасов, Е. И. Липина, Л. Г. Уткин. М. : Гос. изд-во с-xоз. литературы, 1958. 448 с. 28. Борисов И. В. Лечение поперечных переломов вертлужной впадины у собак методом чрескостного остеосинтеза (клинико-экспериментальное обоснование) : автореф. дис… канд. вет. наук / МГАВМиБ им. К. И. Скрябина. М., 2004. 18 с. 29. Борисенко Е. В. Экспериментальное обоснование лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак аппаратом внешней фиксации : автореф. дис… канд. вет. наук / УГАВМ. Курган, Троицк, 2005. 22 с. 30. Борозда И.В. Систематизация знаний по биомеханике тазового кольца // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. № 2. С. 129-132. 31. Борхвардт В.Г. О формировании крестцово-подвздошного скелетного комплекса в онтогенезе тетрапод // Зоологический журнал. 1995. Т. 74. Вып. 5. С. 84-94. 32. Быстрицкий М. И. Переломы костей таза. Л. : Медгиз, 1960. 110 с. 33. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханнка). Руководство для врачей. СПб. : Фолиант, 1999. 400 с. 34. Ватников Ю. А. Иммунокоррекция репаративного остеогенеза у экспериментальных животных. М. : РУДН. 2009. 214 с. 265 35. Веремей Э. И., Лакисов В. М. Травматологическая помощь в собаководстве // Ветеринария. 1992. № 1. С. 57. 36. Ветеринарно-санитарные правила содержания опытных (лабораторных) животных в вивариях научно-исследовательских институтов, станций, лабораторий, учебных заведений, а также в питомниках : Утв. Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 26.08.1964 г.) / Ветеринарное законодательство : в 4 т. М. : Колос, 1972. Т. 2, С. 54-57. 37. Вракин В. Ф., Сидорова М. В. Морфология сельскохозяйственных животных: Анатомия с основами цитологии, эмбриологии и гистологии. М. : Агропромиздат, 1991. 528 с. 38. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека : в 2 т. СПБ. : СпецЛит, 2001. Т. 1. 560 с. 39. Гайдышев И. П. Анализ и обработка данных: специальный справочник. СПб : Питер, 2001. 218 c. 40. Гиммельфарб Г. Н. Анестезия у экспериментальных животных. Ташкент: Изд-во Фан УзССР, 1984. 144 с. 41. Гистологическая техника / В. В. Семченко [и др.]. Омск: Омская областная типография, 2006. 290 с. 42. Глаголев П. А., Ипполитова В. И. Анатомия сельскохозяйственных животных с основами гистологии и эмбриологии / под ред. И. А. Спирюхова и В. Ф. Вракина. М. : Колос, 1977. 450 с. 43. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. : Практика, 1998. 459 с. 44. Губаревич Я. Г. Акушерство мелких животных. М. : Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1952. 122 с. 45. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавание патологических процессов. Л. : Медицина, 1978. 146 с. 46. Гуди П. К. Топографическая анатомия собаки. М. : Аквариум, 2006. 266 175 с. 47. Гуртовой Н. Н., Матвеев Б. С., Дзержинский Ф. Я. Практическая зоотомия позвоночных : Низшие хордовые, бесчелюстные, рыбы. М. : Высшая школа, 1976. 351 с. 48. Гуртовой Н. Н., Матвеев Б. С., Дзержинский Ф. Я. Практическая зоотомия позвоночных : Земноводные пресмыкающиеся. М. : Высшая школа, 1978. 407 с. 49. Гуртовой Н. Н., Дзержинский Ф. Я. Практическая зоотомия позвоночных: Птицы. Млекопитающие. М. : Высшая школа, 1992. 414 с. 50. Денни Х. Р., Баттервоф С. Дж Ортопедия собак и кошек. М. : Аквариум, 2004. 696 с. 51. Девятов А. А. Чрескостный остеосинтез. Кишинев : Штиинца, 1990. 314 с. 52. Дерхо М. А., Концевая С. Ю. Регенерация костной ткани, управляемая методом чрескостного остеосинтеза // Ветеринария. 2004. № 4. С. 53-55. 53. Дзержинский Ф. Я. Сравнительная анатомия позвоночных животных. М. : Аспект Пресс, 2005. 304 с. 54. Дмитриева Т. А., Саленко П. Т., Шакуров М. Ш. Топографическая анатомия домашних животных / под. ред. Т. А. Дмитриевой. М. : КолосС, 2008. 414 с. 55. Европейская конвенция по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2003. № 4. С. 34-36, продолж. там же. 2004. № 1. С. 20-36, продолж. там же. 2004. № 2. С. 29-31. 56. Ерастов Г. М., Кузина Р. Ф., Лившиц Ю. И. Критерии отбора лабораторных животных для медико-биологического моделирования // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1976. № 6. С. 85-87. 57. Жаров А. В., Иванов И. В., Стрельников А. П. Вскрытие и патоморфологическая диагностика болезней животных. М. : Колос, 2000. 267 400 с. 58. Жаров А. В. Судебная ветеринарная медицина. М. : КолосС, 2007. 320 с. 59. Зациорский В. М., Арунн А. С., Селуянов В. Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. М. : Физкультура и спорт, 1981. 143 с. 60. Зедгенидзе Г. Α., Осипова Т. А. Неотложная рентгенодиагностика у детей. Л. : Медицина, 1980. 376 с. 61. Зеленевский Н. В., Хонин Г. А. Анатомия собаки и кошки. Спб. : Логос, 2004. 344 с. 62. Илизаров Г. А. компрессионного и Некоторые вопросы дистракционного теории остеосинтеза и // практики Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии : Сб. науч. тр. Курган, 1972. Вып. 1. С. 5-34. 63. Илизаров Г. А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Ортопед. травматол. 1971. № 11. С. 7-15. 64. Использование сухих кормов для служебных собак / В. И. Бурков [и др.] // Ветеринария 2002. № 11. С. 45-47. 65. Капанджи А. И. Позвоночник: Физиология суставов. М. : Эксмо, 2009. 334 с. 66. Каплунов О. А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М. : Гэотар Мед, 2002. 304 с. 67. Капустин Р. Ф. Особенности репаративного хондро- и остеогенеза в условиях моделирования деструктивных процессов в коленном суставе животных (экспериментально-морфологическое исследование) : автореф. дис… д-ра биол. наук; МГАВМиБ им. К. И. Скрябина. Белгород, 2006. 32 с. 68. Карелин М. С. Лечение переломов таза методом внеочагового остеосинтеза // Материалы 11-го Московского международного ветеринарного конгресса. М., 2003. С. 158. 69. Карпов В. А. Акушерство и гинекология животных. М. : Росагропромиздат, 1990. 288 с. мелких домашних 268 70. Кирсанов К. П., Меньщикова И. А., Мельников Н. М. Анатомическое обоснование наружной фиксации таза мелких домашних животных // Российские морфологические ведомости : 6-й съезд Российских морфологов с междунар. участием. Ижевск, 1999. № 1-2. С. 80. 71. Кирсанов К. П., Мельников Н. М., Меньщикова И. А. Аппарат и способы внешней спице-стержневой фиксации таза мелких домашних животных // Ветеринар. 2001. № 3. С. 26-28. 72. Кирсанов К. П. Варианты фиксации спицами поясничных позвонков собак // Метод Илизарова – достижения и перспективы : Тез. докл. науч.-практ. с междунар. участием. Курган, 1993. С. 348-350. 73. Кирсанов К. П., Тимофеев С. В., Мельников Н. М. Моделирование и лечение перелома крыла подвздошной кости у собак аппаратом внешней фиксации // Аграрная наука. 2004. № 8. С. 25-27. 74. Кирсанов К. П., Меньщикова И. А., Мельников Н. М. Репаративная регенерация переломов таза в условиях внешней фиксации аппаратом (экспериментальное исследование) // Хирургические аспекты травматических повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы : Материалы науч.-практ. конф. Сургут, 1999. С. 76-77. 75. Кирсанов К. П., Меньщикова И. А., Мельников Н. М. Топографоанатомическое обоснование внешней аппаратной фиксации таза и крестца экспериментальных животных // Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 43-46. 76. Кирсанов К. П., Тимофеев С. В., Мельников Н. М. Чрескостный остеосинтез разрыва крестцово-подвздошного сочленения у собак // Аграрная наука. 2004. № 6. С. 20-21. 77. Кирсанов К. П. чрескостного Экспериментальное компрессионно-дистракционного обоснование метода остеосинтеза в вертебрологии : автореф. дис. … д-ра мед. наук. Пермь, 1997. 58 с. 78. Климов А. Ф., Акаевский А. И. Анатомия домашних животных. Спб. : Лань, 2003. 1040 с. 79. Клиническая диагностика с рентгенологией / Е.С. Воронин [и др.]. 269 М. : КолосС, 2006. 509 с. 80. Козлов Н. А. Общая гистология. Ткани домашних млекопитающих животных. СПб : Лань, 2004. 224 с. 81. Концевая С. Ю., Ермошкина Т. В. Анатомическое обоснование внешней стержневой фиксации тазовых костей собак // Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных: Сб. статей. Вып. 4. Екатеринбург, 2001. С. 114-115. 82. Константинова Л. Г. Рентгенологические особенности формирования костей таза у детей : автореферат дис. ... канд. мед. наук / ГОУВПО «Военно-медицинская академия». СПб., 2009. 20 с. 83. Контроль подвздошной репаративной кости у собак регенерации / при С. В. Тимофеев, переломе тела К. П. Кирсанов, Н. М. Мельников, Ю. А. Сорокин // Ветеринария. 2002. № 8. С. 52-56. 84. Корневен Ш., Лесбр Ф.-К. Распознавание возраста по зубам и производным эпителия: Лошади, коровы, собаки... М. : Изд-во : Книжный дом Либроком, 2011. 256 с. 85. Костюк В. К. Атлас анатомiï свiйських тварин. Остеологiя: Навч. пос. К. : Аграрна освiта, 2001. 78 с. 86. Кружкова Ю. И. Строение, развитие и изменчивость крестовотазового комплекса бесхвостых амфибий (Amphibia, Anura) : автореферат дис. ... канд. биол. наук / С.-Петербургский гос. ун-т. СПб., 2008. 16 с. 87. Крупаткин А. И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматол. и ортопедии : возможности и перспективы // Вестн. травматол. и ортопед. 2000. № 1. С. 6769. 88. Кубрак С. А. Репаративная регенерация при переломах подвздошной кости у собак в условиях внешней фиксации : автореф. дис… канд. вет. наук; УГИВМ. Троицк, 2000. 19 с. 89. Кузнецов А. К. Ветеринарная ортопедия. Л. : Колос, 1969. 496 с. хирургия, офтальмология и 270 90. Кузнецов Л. Е. Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика). М. : Фолиум, 1994. 192 с. 91. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте / И. П. Западнюк, В. И. Западнюк, Е. А. Захария. К. : Вища школа, 1974. 304 с. 92. Лагунова И. Г. Рентгеноанатомия скелета. М. : Медицина, 1980. 367 с. 93. Лакин Г. Ф. Биометрия. М. : Высшая школа, 1990. 352 с. 94. Ланг Т. А. Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. М. : Практическая медицина, 2011. 480 с. 95. Липин В. А., Терехина М. Т., Хохлов А. Л. Ветеринарная рентгенология. М. : Колос, 1966. 248 с. 96. Литвинов В. П. Основы ветеринарной рентгендиагностики. М. : Колос, 1970. 135 с. 97. Логинова Н. К., Гусева И. Е. Реовазография и ультрозвуковая допплерография сосудов пальца кисти // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2004. № 2. С. 76-78. 98. Лоскутова З. Ф. Виварий. М. : Медицина, 1980. 93 с. 99. Лукьяновский В. А., Белов А. Д., Беляков И. М. .Болезни костной системы животных. М. : Колос, 1984. 254 с. 100.Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Будапешт : Изд-во АН Венгрии, 1973. 380 с. 101.Мажуга П. М. Источники трофики и самовосполнения суставного хряща // Морфология. 1999. № 1. С. 43-50. 102.Малашичев Е. Б. Строение и развитие крестцово-тазового комплекса амниот : автореферат дис. ... канд. биол. наук / С.-Петерб.гос.ун-т. СПб., 2003. 17 с. 103.Международная анатомическая терминология. Terminologia Anatomica / под ред. Л. Л. Колесникова. М. : Медицина, 2003. 424 с. 271 104.Международная ветеринарная анатомическая номенклатура на латинском и русском языках. 4-я редакция / перевод и русская терминология Н. В. Зеленевского. М. : Мир, 2003. 352 с. 105.Международная гистологическая номенклатура / В. В. Семченко, Р. П. Самусев, М. В. Моисеев, З. Л. Колосова. Омск : Омская медицинская академия, 1999. 156 c. 106.Международные термины по цитологии и гистологии человека с официальным списком русских эквивалентов. Terminologia Histologica / под ред. В. В. Банина, В. Л. Быкова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 272 с. 107.Мельников Н. М. Клиника животных РНЦ «ВТО» – экспериментальная база теоретических исследований // Гений ортопедии. 1999. 2. С. 10-12. 108.Мельников Н. М. Клинико-экспериментальное обоснование лечения повреждений таза и тазобедренного сустава у собак методом чрескостного остеосинтеза : автореф. дис… д-ра вет. наук; МГАВМиБ им. К. И. Скрябина. М., 2004. 30 с. 109.Мельников Н. М., Подмогин И. А., Кирсанов К. П. Репаративная регенерация при нестабильных повреждениях таза у собак при использовании аппарата внешней фиксации // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных : Мат-лы науч.-практ. конф. с междунар. участием. Троицк : УГАВМ, 2000. С. 128-129. 110.Меньщикова И. А., Мельников Н. М., Кубрак С. А. Анатомическое обоснование способов внешней фиксации аппаратом костей таза мелких домашних животных // Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних и декоративных животных : Мат-лы межвузовской науч.практ. конф. Троицк, 1999. С. 28-29. 111.Меньщикова И. А. Топографо-анатомическое обоснование внешней фиксации позвоночного столба и таза : автореф. дис… д-ра мед. наук / И. А. Меньщикова. Новосибирск, 2003. 30 с. 112.Методологические основы оценки клинико-морфологических 272 показателей крови домашних животных: Учебное пособие / Е. Б. Бажибина, А. В. Коробов, С. В. Середа, В. П. Сапрыкин. М.: Аквариум, 2007. 128 с. 113.Микроскопическая техника: Руководство / под ред. Д. С. Саркисова и Ю. Л. Перова. М.: Медицина, 1996. 544 с. 114.Минеев К. П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза. Свердловск: Изд. Урал. ун-та, 1990. 178 с. 115.Минеев К. П., Стэльмах К. К. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. Ульяновск : Симбирская книга, 1996. 182 с. 116.Минеев К. П., регенерация переломов Шевалаев Г. А., тазового Стэльмах К. К. Репаративная кольца и вертлужной впадины в эксперименте // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. № 2. С. 22-25. 117.Наумов Н. П., Карташев Н. И. Зоология позвоночных. Низшие хордовые, бесчелюстные, рыбы, земноводные. М. : Высшая школа, 1979. Ч. 1. 333 с. 118.Наумов Н. П., Карташев Н. Н. Зоология позвоночных. Пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие. М. : Высшая школа, 1979. Ч. 2. 272 с. 119.Нетылько Г. И. Принципы экспериментальных исследований в травматологии и ортопедии // Травматология и ортопедия : в 4 т. / под ред. Н. В. Корнилова, Э. Г. Грязнухина. СПб. : Гиппократ, 2006. Т. 4, Гл. 15. С. 595-599. 120.Николаев А.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев : Гос. мед. изд-во УССР, 1950. Ч. II. 308 с. 121.Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова) : открытие № 355 СССР / Илизаров Г.А. № ОТ-11271; заявл. 25.12. 1985; опубл. 30.05.1989, Бюл. 15. 122.Оперативная хирургия / И. И. Магда [и др.]. М. : Агропромиздат, 1990. 333 с. 273 123.Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных / С. Г. Ельцов [и др.]. М. : 1958, 375 с. 124.Оперативное лечение несвежих и застарелых двусторонних ротационно-нестабильных повреждений таза (обзор литературы) / А. Н. Грищук, М. Э. Пусева, Н. В. Тишков, В. Ю. Васильев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010, № 5. С. 222-232. 125.Опорно-двигательный аппарат : учебн. пособ. для студ. вузов / Н. А. Слесаренко, Р. Ф. Капустин, И. М. Заболотная, Н. Ю. Старченко. М. – Майский : МГАВМ – БелГСХА, 2009. 269 с. 126.Оценка течения репаративного остеогенеза : метод. рекомендации / РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова; Сост. : Ю. П. Балдин, К. С. Десятниченко. Курган, 1991. 23 с. 127.Паршина Т. Ю. Морфофункциональная характеристика черепа как индикатора адаптогенеза наземных беличьих в условиях Южного Приуралья : автореф. дис… д-ра биол. наук; МГАВМиБ им. К. И. Скрябина. М., 2012. 49 с. 128.Петраков К. А., Панинский С. М. Переломы тазовых костей у собак и кошек // Ветеринария. 1995. № 12. С. 49-50. 129.Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М. : ГэотарМед, 2003. 144 с. 130.Пикалюк B. C., Мороз Г. А., Кутя С. А. Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов. Симферополь, 2004. 76 с. 131.Письменская В. Н., Ленченко Е. М., Голицына Л. А. Анатомия и физиология сельскохозяйственных животныхМ. : КолосС, 2006. 289 с. 132.Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М. : Издательство РАМН, 2000. 52 с. 133.Пичхадзе И. М, Холодкова А. Г. Биомеханика тазового кольца и его структурных элементов // Вестник российской АМН. 2008. № 8. С. 44-47. 134.Подмогин И. А., Мельников Н. М., Кирсанов К. П. Моделирование 274 и лечение повреждений крестцово-подвздошных сочленений у мелких домашних животных аппаратом внешней фиксации // Актуальные проблемы ветеринарной хирургии : Материалы науч-практ. конф. с междунар. участием. Воронеж, 1999. С. 65-66. 135.Полянцев Н. И., Подберезный В. В. Ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных. Ростов-на-Дону : Феникс, 2001. 480 с. 136.Попеско П. Атлас топографической анатомии сельскохозяй- ственных животных: в 3 т. Прага: Словацкое сельхозиздат. 1961-1962. Т. 2. 610 с. 137.Правила проведения работ с использованием экспериментальных животных : Приложение к приказу МЗ СССР № 755 от 12.08.1977. 138.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М. : Медицина, 1985. 672 с. 139.Приказ МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных». 140.Приказ МЗ СССР № 701 от 27.07.1978 «О внесении дополнений в приказ МЗ СССР № 755 от 12.08.1977». 141.Приказ МЗ СССР № 1179 от 10.10.1983 «Об утверждении нормативов затрат кормов для лабораторных животных в учреждениях здравоохранения». 142.Приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 «Об утверждении правил лабораторной практики». 143.Применение аппарата внешней фиксации при лечении переломов вертлужной впадины у мелких домашних животных / И. В. Борисов [и др.] // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных : Тез докл. 4-ой науч-практ. конф. с междунар. участием. Троицк, 2001. С. 45-46. 144.Пульняшенко П. Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. М. : Аквариум, 2003. 192 с. 275 145.Ранорасширитель : патент № 104444 Рос. Федерация. № 2010142047/14 ; заявл. 13.10.2011, опубл. 20.05.2011, Бюл. № 14. 2 с. 146.Рентгено-морфологическая характеристика сращения поперечного перелома вертлужной впадины после его моделирования в эксперименте / К. П. Кирсанов [и др.] // Новые технологии в медицине : Тез докл. научпракт. конф. с междунар. участием. Курган, 2000. Ч. 1. С. 187-188. 147.Репаративная регенерация при краевых переломах подвздошной кости у собак в условиях внешней фиксации аппаратом / В. А. Молоканов [и др.] // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных. Троицк, 2000. С. 34-35. 148.Репаративная регенерация при переломах тазового кольца в условиях внешней (экспериментальное спице-стержневой исследование) / фиксации И. В. Борисов, аппаратом Т. А. Силантьева, Н. М. Мельников, К. П. Кирсанов // Перспективные направления научных исследований молодых ученых и специалистов Урала и Сибири: Материалы 6-й науч.-практ. конф. Троицк, 2002. С. 6-7. 149.Ромейс Б. Микроскопическая техника. М. : Издательство иностранной литературы, 1953. 718 с. 150.Ромер А., Парсонс Т. Анатомия позвоночных: в 2 т. М. : Мир, 1992. Т. 1. 358 с. 151.Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов / Н. И. Гончаров, Л. С. Сперанский, А. И. Краюшкин, С. В. Дмитриенко. М. : Медицинская книга, Н. Новгород : Издательство НГМА, 2002. 192 с. 152.Садовский Н. В. Топографическая анатомия домашних животных. М. : Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1960. 423 с. 153.Саленко П. Т. О топографической анатомии животных // Ветеринария. 2001. № 4. С. 35-37. 154.Самошкин, И. Б. Хирургическая коррекция при переломах 276 длинных трубчатых костей у животных и ее морфологическое обоснование / И. Б. Самошкин, С. В. Тимофеев, Н. А. Слесаренко // (дата http://www.allvet.ru/modules/articles/article.php?id=106 URL : обращения: 12.03.2008). 155.Санитарные правила по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических Государственным санитарным клиник врачом (вивариев) : СССР Утв. 06.04.73 г. Главным № 1045-73, согласованным с Госстроем СССР № 12/313 от 15.08.72 г. и ВЦСПС № 06-11 от 27.03.73 г. 156.Силантьева Т. А., Кубрак С. А. Рентгено-морфологическая характеристика сращения перелома тела подвздошной кости в условиях внешней аппаратной фиксации в эксперименте // Актуальные проблемы ветеринарной хирургии : Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. Воронеж, 1999. С. 63-65. 157.Силантьева Т. А. Репаративное костеобразование при заживлении перелома тазовой кости в области суставной (вертлужной) впадины (эксперимент.-морфологич. исслед.) : автореф. дис... канд. биол. наук. РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. Саранск, 2005. 26 с. 158.Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. М. : Медицина, 1996. Т. 1. 344 с. 159.Славин М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М. : Медицина, 1989. 304 с. 160.Слесаренко Н. А., Самошкин И. И., Матвейчук И. В. Биомеханика чрескостной фиксации различными экстернальными аппаратами повреждений костного биокомпозита у собак // Материалы XI Московского Международного ветеринарного конгресса. М., 2003. С. 176-177. 161.Слесаренко Н. А., Самошкин И. Б. Проблемы остеорепарации в ветеринарной травматологии. М. : Дело, 1996. 104 с. 162.Смахтина К. А. Рентгенографический способ измерения размеров таза и толщины подвздошных костей // Советская медицина. 1980. № 6. 277 С. 53-54. 163.Современные представления о репаративной регенерации костной ткани при оперативном лечении переломов костей у животных / С. В. Тимофеев, С. Ю. Концевая, М. А. Дерхо, Ф. В. Шакирова. Казань : Центр инновационных технологий, 2007. 328 с. 164.Соломин Л. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г. А. Илизарова. Спб. : Морсар АВ, 2005. 544 с. 165.Спицезажим к компрессионно-дистракционному аппарату : пат. № 38104 Рос. Федерация. № 2004100381/20 ; заявл. 08.01.2004 ; опубл 27.05.2004, Бюл. 15. 1 с. 166.Способы внешней фиксации тазобедренного сустава мелких домашних животных / К. П. Кирсанов [и др.] // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных : Материалы 4-й науч-практ. конф. с междунар. участием. Троицк, 2001. С. 4647. 167.Способ диагностики посттравматического смещения тазовых костей у животных : пат. № 2337646 Рос. Федерация. № 2005138399/13 ; заявл. 09.12.2005; опубл. 10.11.2008, Бюл. № 31. 6 с. 168.Способ лечения вертикальных переломо-вывихов тазового кольца животных : пат. № 2259177 Рос. Федерация. № 20044100759/14 ; заявл. 08.01.2004; опубл. 27.08.2005, Бюл. № 24. 9 с. 169.Способ лечения изолированных повреждений крестца у мелких домашних животных : пат. № 2278633 Рос. Федерация. № 2004129608/13 ; заявл. 08.10.2004; опубл. 27.03.2006, Бюл. № 18. 4 с. 170.Способ лечения травматических повреждений тазового кольца домашних животных : пат. № 2162669 Рос. Федерация. № 98114546/13 ; заявл. 20.07.1998 ; опубл. 10.02.2001, Бюл. № 4. 9 с. 171.Способ остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях у животных : пат. № 2197920 Рос. Федерация. № 2000125646/13 ; заявл. 11.10.2000 ; опубл. 10.02.2003, Бюл. № 4. 8 с. 278 172.Способ прогнозирования вероятности развития посттравматических изменений в крестцово-подвздошном суставе у собак : заявка 2011153318 Рос. Федерация. № 2011153318/13 ; заявл. 20.11.2011. 173.Справочник по болезням собак и кошек / В. И. Федюк [и др.]. Ростов-на-Дону : Феникс, 2000. 352 с. 174.Сравнительная анатомия домашних животных: в 3 т. / под ред. Ю. Ф. Юдичева. Оренбург; Омск, 1997. Т. 1. 344 с. 175.Сращение нестабильных переломов костей таза в условиях внешней аппаратной фиксации (экспериментально-морфологическое исследование) : 10-я Укр. школа з мiжн. уч. «Бiологiя i патологiя опорнорухового апаратy» / А. М. Чиркова [и др.] // Ортопед. травматол. и протезирование. 2000. № 2. С. 144. 176.Стецула В. И., Девятов А. А. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Киев, 1987. 200 с. 177.Стецула В. И., Веклич В. В Основы управляемого чрескостного остеосинтеза. М. : Медицина 2003. 224 с. 178.Стэльмах К. К. Лечение нестабильных повреждений таза : Дис… докт. мед. наук в виде научн. доклада / ФГУ «РНЦ «ВТО» им акад. Г. А. Илизарова. Курган, 2005. 52 с. 179.Тарасов С. А. Возрастные изменения скелета туловища и конечностей собаки (рентгеноанатомическое исследование) : Автореф. дис… канд. биол. наук / Лен. вет. ин-т. Л., 1959. 17 с. 180.Тимофеев С. В., Кирсанов К. П., Борисов И. В. Лечение переломов тазового кольца с повреждением вертлужной впадины у собак (актуальность проблемы) // Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных: Сб. статей. Екатеринбург, 2004. Вып. 6. С. 101-102. 181.Топографо-анатомическое обоснование внешней аппаратной фиксации таза и крестца экспериментальных животных / В. И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 43-46. 182.Уиллард М. Д., Тведтен Г., Торнвальд Г. Г. Лабораторная 279 диагностика в клинике мелких домашних животных. М. : Аквариум, 2004. 432 с. 183.Устройство для лечения переломов костей таза у мелких домашних животных : пат. № 68286 Рос. Федерация. № 2007125027/22 ; заявл. 02.07.2007, опубл. 27.11.2007, Бюл. № 33. 2 с. 184.Устройство для остеосинтеза тазового шва мелких домашних животных : пат. № 38107 Рос. Федерация. № 2004100381/20 ; заявл. 08.01.2004 ; опубл. 27.05.2004, Бюл. № 15. 1 с. 185.Уша Б. В., Беляков И. М., Пушкарев Р. П. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. М. : КолосС, 2004. 487 с. 186.Фиксация аппаратом внешней конструкции повреждений костей тазового пояса и поясничных позвонков у животных / В. М. Куртов [и др.] // Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных. Екатеринбург, 1997. Вып. 2. С. 31-33. 187.Хан К. М., Херд Ч. Д. Ветеринарная рентгенография : перев. с англ. М. : Аквариум, 2006. 296 с. 188.Характеристика сращения перелома тела подвздошной кости в условиях внешней аппаратной фиксации / А. М. Чиркова [и др.] // Актуальные проблемы медицины и биологии : Материалы 32-й науч.-практ. конф., посвящ. 55-летию Победы в ВОВ (1941-1945 гг.). Курган, 2000. С. 151152. 189.Хельсинкская декларация всемирной медицинской ассоциации // Морфологiя. 2010. Т. 4, № 2. С. 69-72. 190.Хонин Г. А., Барашкова С. А., Семченко В. В. Морфологические аспекты исследования в ветеринарной медицине. Омск: Омская областная типография, 2004. 198 с. 191.Храмова Ю. Р. Экспериментальное животное : основы правового регулирования // Медицинское право. 2004. № 2. С. 20-24. 192.Цитология : учебн. пособ. для студ. вузов / Н. А. Слесаренко, 280 Р. Ф. Капустин, И. М. Заболотная, Н. Ю. Старченко. М. – Майский : МГАВМ – БелГСХА, 2009. 218 с. 193.Чернигов Ю. В. Экспериментально-теоретическое и клиническое обоснование лечения собак с повреждениями тазобедренного сустава : автореф. дис… д-ра. вет. наук. МГАВМиБ им. К.И. Скрябина. М., 2003. 38 с. 194.Чрескостный вертлужной впадины остеосинтез у собак при / внутрисуставных К. П. Кирсанов, переломах С. В. Тимофеев, Н. М. Мельников, П. А. Солдатов // Аграрная наука. 2004. № 7. С. 27-29. 195.Шакирова Ф. В. Динамический морфо-сонографический контроль репаративной регенерации тканей в условиях хирургической травмы : автореф. дис… д-ра вет. наук; МГАВМиБ им. К. И. Скрябина. М., 2012. 37 с. 196.Шарнирный узел к компрессионно-дистракционному аппарату : пат. № 43758 Рос. Федерация. № 2004129453/22 ; заявл. 08.10.2004; опубл. 10.02.2005, Бюл. № 4. 2 с. 197.Шебиц, Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. М. : Аквариум, 2001. 512 с. 198.Шевцов В. И., Немков В. А., Скляр Л. В. Аппарат Илизарова. Биомеханика. Курган: Периодика, 1995. 165 с. 199.Шевцов В. И., Шрейнер А. А., Попова Л. А. Метод чрескостного остеосинтеза // Ветеринария. 2000. № 2. С. 56-60. 200.Шевцов В. И., Кирсанов К. П., Меньщикова И. А. Топографоанатомическое обоснование чрескостной фиксации спицами поясничных позвонков собак // Гений ортопедии. 1997. № 1. С. 77-79. 201.Шерстнев С. В. Чтение рентгеновских снимков. Рентгенодиагностика травматических повреждений, заболеваний, инородных тел у кошки и собаки. Екатеринбург : Филантроп, 2002. 118 с. 202.Шерстнев С. В. Чтение рентгеновского изображения при исследовании травматических повреждений и заболеваний у кошек и собак. Издатель: Гощицкий, 2008. 312 с. 203.Шмальгаузен И. И. Основы сравнительной анатомии позвоночных 281 животных. М. : Советская наука, 1947. 540 с. 204.Шрейнер А. А., Петровская Н. В., Ерофеев С. А. Внедрение чрескостного остеосинтеза в ветеринарную медицину // Гений ортопедии. 1998. № 4. С. 72-75. 205.Шульц Б. Д. Методические указания по изготовлению анатомических препаратов сельскохозяйственных животных. Омск, 1964 12 с. 206.Экстернальная фиксация таза у собак и кошек / В. В. Анников [и др.] // Молодые ученые – здравоохранению региона: материалы 65-й юбил. науч.-практ. конф. Саратов, 2004. С. 259-260. 207.Юдичев Ю. Ф., Дегтярев В. В. Сравнительная анатомия домашних животных: в 3 т. Оренбург; Омск, 2001. Т. 2. 340 с. 208.Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Спб.: ВМедА, 2002. 266 с. 209.Юрков Н. Н. Показатели объемной скорости кровотока по данным реоэнцефалографии // Клиническая медицина. 1971. № 9. С. 30-32. 210.A biomechanical comparison of screw and wire fixation with and without polymethylmethacrylate re-enforcement for acetabular osteotomy stabilization in dogs / O. I. Lanz [et al.] // Vet. Surg. 1999. Vol. 28, No 3. P. 161170. 211.A biomechanical evaluation and assessment of the accuracy of reduction of two methods of acetabular osteotomy fixation in dogs / W. P. Stubbs [et al.] // Vet. Surg. 1998. Vol. 27, No 5. P. 429-437. 212.A comparison of spinal ligaments-differences between bipeds and quadrupeds / H. Jiang [et al.] // J. Anat. 1995. Vol. 187. P. 85-91. 213.A tension band technique for stabilisation of sacroiliac separations / P. J. Raffan [et al.] // J. Small Anim. Pract. 2002. Vol. 43, No. 6. P. 255-260. 214.Adams D. R. Canine anatomy : A systemic study. Ames: Iowa State Press, 2004. 488 p. 215.Alexander J. E. Archibald J., Cawley A. J. Acetabutar fractures in small 282 animals // Mod. Vet. Pract. 1965. Vol. 43. P. 39-43. 216.Alexander J. E., Archibald J., Cawley A. J. Multiple fractures of the pelvis in small animals // Mod. Vet. Pract. 1962. Vol. 43. P. 33-36. 217.Alexander J. E., Archibald J., Cawley A. J. Pelvic fractures and their reduction in small animals // Mod. Vet. Pract. 1962. Vol. 43. P. 41-45. 218.Almanza A., Whitcomb M. B. Ultrasonographic Diagnosis of Pelvic Fractures in 28 Horses // 49 th Annual Convention of the American Association of Equine Practitioners. New Orleans, Louisiana, 2003. 219.Altunatmaz K., Aksoy O., Ozsoy S. Radiographic evaluation of ossa coxae fractures and other orthopaedic lesions, occurring simultaneously in dogs and cats (1992-2002): 621 cases // J. Fac. Vet. Med. Istanbul Univ. 2004. Vol. 30, No 1. P. 1-9. 220.An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joints in vivo / B. Lavignolle [et al.] // Surgical and Radiologic Anatomy. 1983. Vol. 5, No 3. P. 169-176. 221.Anatomy of the Dog / K.-D. Budras, P. H. McCarthy, W. Fricke, R. Richter. Hannover : Schlütersche Verlagsanstalt, 2007, 218 p. 222.Ankel-Symons F. Primate Anatomy / New York : Academic Press, 2007. 752 p. 223.Anderson A., Coughlan A. R. Sacral fractures in dogs and cats: a classification scheme and review of 51 cases // J. Small. Anim. Pract. 1997. Vol. 38, No 9. P. 404-409. 224.Appearance and incidence of sacroiliac joint disease in ventrodorsal radiographs of the canine pelvis / I. Knaus [et al.] // Vet. Radiol. Ultrasound, 2004. Vol. 45, No 1. P. 1-9. 225.Archibald J. Canine Surgery / Santa Barbara : American Veterinary Publications, 1974. 1172 p. 226.Atlas de Artrologia del Perro / J. Laborda, J. Gil, M. Gimeno, A. Unzueta. Zaragoza : Servet, 2010. 100 p. 227.Averill S. M., Johnson A. L., Schaeffer D. J. Risk factors associated 283 with development of pelvic canal stenosis secondary to sacroiliac separation: 84 cases (1985-1995) // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1997. Vol. 211, No 1. P. 75-78. 228.Bennett D. An anatomical and histological study of the sciatic nerve relating to peripheral nerve injures in the dog and cat // J. Small Anim. Pract. 1976. Vol. 17. P. 379-386. 229.Bernarde A., Viguier E. A new limited transcutaneous endoscopically aided approach to the sacro-iliac joint: 6 cases // Proceedings ECVS 8th Annual Scientific Meeting. 1999. P. 269-270. 230.Betts C. W. Pelvic fractures // Textbook of Small Animal Surgery / Philadelphia : W. B. Saunders, 1993. Vol. 2. P. 1769-1786. 231.Bidal D., Brusa M. C. Fracturas de pelvis en caninos. Bases de decisión para su tratamiento // URL: http://www.veterinariospba.org.ar/ Articulos/Art127.htm (дата обращения: 15.02.2005). 232.Bilgili H., Captug O. Treatment of Bilateral Sacroiliac Luxation in a Cat With Double-Sided Screw Application // Veteriner Cerrahi Dergisi 2006. Vol. 12. P. 45-47. 233.Biomechanical Analysis of Reducing Sacroiliac Joint Shear Load by Optimization of Pelvic Muscle and Ligament Forces / J. J. M. Pel [et al.] // Annals of Biomedical Engineering. 2008. Vol. 36, No. 3. P. 415-424. 234.Bojrab J. M. Current techniques in small animal surgery / Philadelphla : Lea and Febiger, 1983. 1340 p. 235.Bone scintigraphy in the diagnosis of saqcroiliac injury in twelve horses / R. L. Tucker [et al.] // Equine Vet. J. 1998. Vol. 30, No 5. P. 390-395. 236.Bookbinder R. F., Flanders J. A. Characteristics of pelvic fracture in the cat: a 10-year retrospective study // Vet. Comp. Orthop. Traumat. 1992. Vol. 5. P. 122-127. 237.Booth T. M., Clegg P. D. Clinical findings associated with chronic ischial fracture in a gelding // Aust. Vet. J. 2000. Vol. 78. P. 681-682. 238.Borkhvardt V.G., Malashichev Y.B. Correlative changes during early morphogenesis of the sacroiliac complex in squamate reptiles // Annals Anat. 284 2000. Vol. 182. № 5. P. 439-444. 239.Boswell K. A., Boone E. G., Boudrieau R. J. Reduction and temporary stabilizanion of acetabular fractures using ASIF mandibular reduction forceps: technique and recults using plate fixation in 25 dogs // Vet. Surg. 2001. Vol. 30, No 1. P. 1-10. 240.Boudrieau R. J., Kleine L. J. Nonsurgically managed caudal acetabular fractures in dogs: 15 cases (1979-1984) // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1988. Vol. 193. P. 701. 241.Braden T. D. Fracture Game 2000 / College of Veterinary Medicine Michigan State University, 2000. – 1 электорн. опт. диск (CD-ROM). 242.Braden T. D., Prieur W. D. New plate for acetabular fractures: technique of application and long-term follow-up evaluation // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1986. Vol. 188. No 10. P. 1183-1186. 243.Breit S. M. On biomechanical properties of the sacroiliac joint in purebred dogs // Ann. Anat. 2001 Vol. 183, No 2. P. 145-150. 244.Breit S. M., Knaus I. M., Künzel W. W. The gross and radiographic appearance of sacroiliac ankylosis capsularis ossea in the dog // Res. Vet. Sci. 2003 Vol. 74, No 1. P. 85-92. 245.Breit S. M., Knaus I. M., Künzel W. W. Use of routine ventrodorsal radiographic views of the pelvis to assess inclination of the wings of the sacrum in dogs // Am. J. Vet. Res. 2002. Vol. 63, No 9. P. 1220-1225. 246.Brinker W. O. Fractures of the pelvis // Canine Surgery / Santa Barbara : American Veterinary Publications, 1974. P. 987. 247.Brinker W. О. Fractures of the pelvis // Current Techniques in Small Animal Surgery / Philadelphia : Lea & Febiger, 1983. P 414-424. 248.Brinker W. O., Piermattei D. L., Flo G. L. Handbook of small animal orthopedics and fracture treatment / Philadelphia : W. B Saunders Company, 1983. 352 p. 249.Manual of internal fixation in small animals / W. O. Brinker, M. L. Olmstead, G. Sumner-Smith, W. D. Prieur. Berlin : Springer Verlag, 1998. 285 286 p. 250.Brown S. G., Biggart J. F. Plate fixation of iliac shaft fractures in the dog / S. G. Brown, // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1975. Vol. 167. P. 472-478. 251.Burger M., Forterre F., Brunnberg L. Surgical anatomy of the feline sacroiliac joint for lag screw fixation of sacroiliac fracture-luxation // Vet. Comp. Orthop. Traum. 2004. Vol. 17, No 3. P. 146-151. 252.Burrows C. F., Bovee K. C. Metabolic changes due to experimental induced rupture of the canine urinary bladder // Am. J. Vet. Res. 1974. Vol. 35. P. 1083-1088. 253.Calvillo O., Skaribas I., Turnipseed J. Anatomy and pathophysiology of the sacroiliac joint // Current Pain and Headache Reports. 2000. Vol. 4, No 5. P. 356-361. 254.Carter M. E., Loewi G. Anatomical changes in normal Sacroiliac Joints during childhood and comparison with the changes in Still’s disease // Ann. Rheum. Dis. 1962. Vol. 21. P. 121-134. 255.Cawley A. J., Atchibald J. Intramedullary pinning of pelvic fractures: I The ilium // North. Am. Vet. 1955. Vol. 36. P. 747-751. 256.Chadderdon L. Minimally Invasive – Maximally Therapeutic: Part Two // VTH Messenger – 2006. Vol. 1, No. 4. P. 1-2. 257.Chaffee V. W. Dorsolateral approach to the canine pelvis // Vet. Med. Small. Anim. Pract. 1977. Vol. 72. P. 1319. 258.Chambers E. E., Darnell B. Repair of pelvic fractures in dogs // Vet. Med. Small. Anim. Pract. 1972. Vol. 67. P 315-318. 259.Chambers J. N., Hardie E. M. Localization and management of sciatic nerve injury due to ischial or acetabular fracture // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1986. Vol. 22. P. 539-544. 260.Clark J. H. Repairing pelvic fractures // Mod. Vet. Pract. 1967. Vol. 48. P. 31-36. 261.Closed reduction and lag screw fixation of sacroiliac luxations and fractures / J. L. Tomlinson [et al.] // Vet. Surg. 1999. Vol. 28, No 3. P. 188-193. 286 262.Computed tomographic pelvimetry in German shepherd dogs / M. K. Ocal [et al.] // Dtsch Tierarztl Wochenschr. 2003. Vol. 110, No 1. P. 17-20. 263.Conservative and surgical treatment of canine acetabular fractures: a review of 34 cases. / S. J. Butterworth [et al.] // J. Small Anim. Pract. 1994. Vol. 35. P. 139-143. 264.Cook J. L. Minimally invasive orthopaedic surgery Tips, tricks, and importance // European society of veterinary orthopaedics and traumatology: Proceedings of 12th ESVOT Congress. Munich, 2004. P. 42. 265.Coulson A., Lewis N. D. An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog & Cat. London : Blackwell Science Ltd, 2002. 585 p. 266.Crane S. W. Evaluation and management of abdominal trauma in the dog and cat // Vet. Clin. North. Am. 1980. Vol. 3. P. 655-688. 267.Crawford J. T., Manley P. A., Adams W. M. Comparison of computed tomography, tangential view radiography, and conventional radiography in evaluation of canine pelvic trauma // 2003. Vet. Radiol. Ultrasound. Vol. 44, No 6. P. 619-628. 268.Dalin G., Jeffcott L. B. Sacroiliac joint of the horse. 1. Gross morphology // Anat. Histol. Embryol. 1986. Vol. 15. P. 80-94. 269.Dalin G., Jeffcott L. B. Sacroiliac joint of the horse. 2. Morphometric features // Anat. Histol. Embryol. 1986. Vol. 15. P. 97-107. 270.De Camp C. E., Braden T. D. Sacroiliac fracture separation in the dog. A study of 92 cases // Vet. Surg. 1985. Vol. 14. P. 127-130. 271.De Camp C. E. Principles of pelvic fracture management // Semin. Vet. Med. Surg. (Small Anim.) 1992. Vol. 7, No 1. P. 63-70. 272.De Camp C. E., Braden T. D. The surgical anatomy of the canine sacrum for lag screw fixation of the sacroiliac joint // Vet. Surg. 1985. Vol. 14. P. 131-134. 273.Deformation of the equine pelvis in response to in vitro 3D sacroiliac joint loading / K. K. Haussler [et al.] // Equine vet. J. 2009. Vol. 41, No 3. P. 207212. 287 274.Degner D. A. Fractures of the Pelvis // URL: http://www.vetsurgerycentral.com/pelvis.htm (дата обращения: 21.12.2008). 275.Degueurce C., Chateau H., Denoix J.-M. In vitro assessment of movements of the sacroiliac joint in the horse // Equine vet. 2004. J. Vol. 36. P. 694-698. 276.Denny H. R. Pelvic fractures in the dog: a review of 123 cases // J. Small. Anim. Pract. 1978. Vol. 10. P. 151-166. 277.Denton D. G. Biomechanics of the pelvis // Basal Facts. 1986. Vol. 8, No 4. P. 211-221. 278.Differences seen in the pelvic bone parameters of male and female dogs / K. Sajjarengpong [et al.] // Thai J. Vet. Med. 2003. Vol. 33, No. 4. P. 56-61. 279.Differential distribution of elastic system fibers in the pubic symphysis of mice during pregnancy, partum and post-partum / S. G. Moraes [et al.] // Braz. J. morphol. Sci. 2003.Vol. 20, No 2. P. 85-92. 280.DiGiovanna E. L., Schiowitz S., Dowling D. An osteopathic approach to diagnosis and treatment. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 708 р. 281.Domenici P. Kapoor B. G. Fish Locomotion: An Eco-ethological Perspective. Science Publishers, 2010. 549 p. 282.Drape J., Autefage A., Tuinen Van J. Pelvic fracture management // Prat. Med. Chir. Anim. Comp. 2000. Vol. 35, No 2. P. 89-101. 283.Dunbar A. D. Evaluating pelvic fractures: indications for surgical correction // Vet. Med. 1984. Vol. 79. P. 1047-1052. 284.Dutton M. Manual Therapy of the Spine: An Integrated Approach // New York : McGraw-Hill, 2001. 600 p. 285.Dyce J., Houlton J. E. F. Use of reconstruction plates for repair of acetabular fractures in 16 dogs // J. Small Anim. Pract. 1993. Vol. 34. P. 547-553. 286.Dyce K. M., Sack W. O., Wensing C. J. G. Textbook of veterinary anatomy. Philadelphia : Saunders, 2002. 840 p. 287.Eaton-Wells R., Matis U., Robins G. Pelvic Fractures // Canine 288 Orthopaedics / W. G. Whittick. Philadelphia : Lea & Febiger, 1990. P. 387-417. 288.Ehara S., El-Khoury G. Y., Bergman R. A. The Accessory Sacroiliac Joint: A Common Anatomic Variant // A.J.R. 1988. Vol. 150. P. 857-859. 289.Evaluation of an osteoconductive resorbable calcium phosphate cement and polymethylmethacrylate for augmentation of orthopedic screws in the pelvis of canine cadavers / G. S. Hutchinson [et. al] // A. J. V. R. 2005. Vol. 66, No 11. P. 1954-1960. 290.Evans H. E., Christensen G. C. Miller's anatomy of the dog. Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1979. 291.Evans L. E., Sylvester R. T. Intramedullary pinning of bilateral fractures of the shaft of the ilium // Can. Vet. J. 1960. Vol. 1. P. 227. 292.Ferguson J. F. Triple pelvic osteotomy for the treatment of pelvic canal stenosis in a cat // J. Small Anim. Pract. 1996. Vol. 37, No 10. P 495-498. 293.Foley B. S., Buschbacher R. M. Sacroiliac joint pain: anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment // Am. J. Phys. Med Rehabil. 2006. Vol. 85, No 12. P. 997-1006. 294.Fossum T. W. Cirugía en pequeños animales / Buenos Aires : Intermedica, 1999. 688 p. 295.Gilmore D. R. Sciatic nerve injury in twenty-nine dogs // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1984. Vol. 20. P. 403-407. 296.Gilmore D. R. Traumatic intestinal injuries associated with pelvic fractures: two cases reported // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1983. Vol. 19. P. 667670. 297.Grant D. I. The internaf fixation of pelvic fractures in the cat // Veterinary Annual 15th. 1975. P. 219-223. 298.Greenman P. E. Principles of Manual Medicine. Baltimore : Williams and Wilkins, 1989. 292 р. 299.Harasen G. Pelvic fractures // Canad. Vet. J. 2007. Vol. 48. P. 427-428. 300.Hare W. С. D. The ages at which the centers of ossification appear roentgeno-graphically in the limb bones of the dog // Am. J. Vet. Res. 1961. 289 Vol. 22, P. 825-835. 301.Hare W. С. D. Radiographic anatomy of the canine pelvic limb // Part I – Fully developed limb. J. Am. Vet. Med. Ass. 1960. Vol. 136, P 543-549. 302.Hare W. С. D. Radiographic anatomy of the canine pelvic limb // Part II – Developing limb. J. Am. Vet Med. Ass. 1960. Vol. 136, P. 603-611. 303.Hauptmann J. L., Hulse D., Chitwood J.Indications for stabilization of sacroiliac luxations in the dog and cat // Vet. Med. Small Anim. Clinic. 1976. Vol. 71. P. 1415-1418. 304.Haussler K. K. Functional Anatomy and Pathophysiology of Sacroiliac Joint Disease / 50th Annual Convention of the American Association of Equine Practitioners Denver, 2004. 305.Henry W. B. A method of bone plating for repairing iliac and acetabular fractures // Compend. Cont. Educ. Pract. Vet. 1985. Vol. 7. P. 924-938. 306.Herron M. R. Sacroiliac luxations: methods of closed repair // Feline Pract. 1976. No 9. P. 46-49. 307.Herron M. R. Screw-wire fixation of acetabular fractures // Canine Pract. 1977. No 4. P. 48-50. 308.Hettlich B., decompression Bergman R., Bahr A. stabilization using and Sacral instability treated cortical bone screws by and polymethylmethacrylate in a dog // European society of veterinary orthopaedics and traumatology: Proceedings of 12th ESVOT Congress. Munich, 2004. P. 239. 309.Hinko P. J. The use of a precontoured pelvic bone plate in the treatment of comminuted pelvic fractures: a preliminary report // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1978. Vol. 14. P. 229-232. 310.Hoerlein B. F. Canine neurology diagnosis and treatment / Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1978. 791 p. 311.Hohn R. B., Janes J. M. Lateral approach to the canine ilium // Anim. Hosp. 1966. Vol 2. P 111. 312.Hulse D. A. Acetabular fractures // Current techniques in small animal surgery / J. Bojrab Philadelphla: Lea & Febiger, 1983. P. 1340. 290 313.Hurov L. Pelvic fracture plating in a mature cat using bolts, nuts, a washer and a screw for fixation // J. Vet. Orthopedics. 1984. Vol. 3. P. 26-30. 314.Hurov L. Surgery, using plates, nuts and botts, for pelvic fracture reductions in two cats // Canad. Vet. J. 1984. Vol. 25. P. 417-420. 315.Iatrogenic Sciatic Nerve Injury in Eighteen Dogs and Nine Cats (19972006) / F. Forterre [et al.] // Vet. Surg. 2007. Vol. 36. P. 464-471. 316.Ilial and acetabular fractures in cats / U. Maris [et al.] // European society of veterinary orthopaedics and traumatology: Proceedings of 12th ESVOT Congress. Munich, 2004. P. 111. 317.Innes J., Butterworth S. J. Decision making in the treatment of pelvic fractures in small animals // Practice. 1996. Vol. 18. P. 215-221. 318.Jacobson A., Schrader S. C. Peripheral nerve injury associated with fracture or fracture-dislocation of the pelvis in dogs and cats: 34 cases (1978-1982) // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1987. Vol. 190, No 5. P. 569-572. 319.Jerram R. M. Rebulding the box: decision making and mgmt of pelvice fractures in dogs and cats (excerpt) // AVS Newsletter. 2005. № 8. P. 2. 320.Johnson A. L. Houlton. E. F. J., Vannini R. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat / New York : Thieme, 2005. 530 р. 321.Johnson A. L., Dunning D. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat / Philadelphia : WB Saunders, 2005. 264 р. 322.Kaderly R. E. Stabilization of bilateral sacroiliac fracture-luxations in small animals with a single transsacral serew // Vet. Surg. 1991. Vol. 20, No 2. P. 91-96. 323.Kapandji I. A. The Physiology of the Joints. Churchill Livingstone, 2008. Vol. 3. 352 p. 324.Knaus I. M., Breit S., Kunzel W. Appearance of the sacroiliac joint in ventrodorsal radiographs of the normal canine pelvis // Vet. Radiol. Ultrasound. 2003. Vol. 22, No 2. P. 148-154. 325.Knaus I. M. Die roentgenologische Beurteilung der Iliosakralgelenke beim Hund im ventrodorsalen Strahlengang : Diss. Med. Vet. / 291 Veterinaermedizinische Universitaet Wien. Wien, 2001. 125 S. 326.Knecht C. D. A symphyseal approach to pelvic surgery in the dog // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1966. Vol. 149. P. 1729. 327.Kolata R. J., Kraut N. H., Johnston D. E. Patterns in trauma in urban dogs and cats. A study of 1000 cases // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1974. Vol. 164. P. 499-502. 328.Konig H. E., Liebich H.-G. Veterinary Anatomy of Domestic Mammals: Textbook and Colour Atlas. Stuttgart: Schattauer GmbH, 2007. 768 p. 329.Kovalenko E. E., Danilevskaya S. E. On unique forms of anomalous sacral Structure in tailless Amphibians // Russian Journal of Herpetology. 1994. Vol. 1, No. 1. P. 30-36. 330.Kovalenko E. E., Kovalenko Yu. I. Certain Pelvic and Sacral anomalies in Anura // Russian Journal of Herpetology. 1996. Vol. 3, No. 2. P. 172-177. 331.Kovalenko E. E. The compound Sacrum in individual variability of common platanna (Xenopus laevis) // Russian Journal of Herpetology. 1994. Vol. 1, No. 2. P. 172-178. 332.Kovalenko E. E. The Structure of the Sacrourostyle Region in the Family Pipidae (Anura, Amphibia) // Russian Journal of Zoology. 1999. Vol. 3, No. 1. P. 32-42. 333.Kowalczyk L. Das Iliosakralgelenk des Pferdes: Morphologische und klinische Studie : Inaugural-Dissertation zur Erlangung der tiermedizinischen Doktorwürde / Ludwig-Maximilians-Universität. München, 2008. 163 s. 334.Kudnig S. T., Fitch R. B. Trans-ilial and transsacral brace fixation of sacral fractures and sacro-iliac luxations (seven cases) // Vet. Comp. Orthop. Traum. 2004. Vol. 17, No 4. P. 210-215. 335.Lanz O. I. Lumbosacral and pelvic injuries // Vet. Clin. North. Am. Small Anim. Pract. 2002. Vol. 32, No 4. P. 949-962. 336.Leighton R. L. Symphysectomy in the cat and use of a steel insert to increase pelvic diameter // J. Small Anim. Pract. 1969. Vol. 10. P. 355-358. 337.Leighton R. L. Surgical treatment of some pelvic fractures // J. Am. Vet. 292 Med. Assoc. 1968. Vol. 153. P. 1739-1741. 338.Leonard E. P. Orthopedic Surgery of the Dog and Cat / Philadelphia : W. B. Saunders, 1971. 351 p. 339.Macdonald G. R., Hunt Т. E. Sacroiliac Joint: Observations on the Gross and Histological Changes in the Various Age Groups // Canad. M. A. J. 1952. Vol. 66. P. 157-163. 340.Matthiesen D. T., Scavelli T. D., Whitney W. O. Pelvic stenosis in cats // Vet. Surg. 1991. Vol. 20. P. 113. 341.McCartney W. T., Comiskey D., MacDonald B. Use of transilial pinning for the treatment of sacroiliac separation in 25 dogs and finite element analysis of repair methods // Vet. Comp. Orthop. Traum. 2007. Vol. 20, No 1. P. 38-42. 342.McKee W. M., Wong W. T. Symphyseal distractionosteotomy using an ulmar autograft for the treatment of pelvic canal stenosis in three cats // Vet. Record 1994. Vol. 134. P. 132-135. 343.McLauchlan G. J., Gardner D. L. Sacral and iliac articular cartilage thickness and cellularity: relationship to subchondral bone end-plate thickness and cancellous bone density // Rheumatology 2002. Vol. 41. P. 375-380. 344.Messmer M., Montavon P. M. Pelvic fractures in the dog and cat: a classification system and review of 556 cases // Vet. Comp. Orthop. Traum. 2004. Vol. 17, No 4. P. 167-183. 345.Meynard J. A. Traumatic rupture of the bladder in the dog: a study of 9 cases // J. Small Anim. Pract. 1961. Vol. 2. P. 131-134. 346.Miller A. Decision making in the management of pelvic fractures in small animals / Practice. 2002. Vol. 24, No 2. P. 54-61. 347.Miller M. E., Christensen G. C., Evans H. E. Anatomy of the Dog / Philadelphia: W. В. Saunders Company, 1979. 941 p. 348.Miller M. E., Evans H. E., DeLahunta A. Miller's guide to the dissection of the dog / Saunders, 1996. 359 p. 349.Modesto S. P. The Postcranial Skeleton of the Aquatic Parareptile 293 Mesosaurus tenuidens from the Gondwanan Permian // Journal of Vertebrate Paleontology. 2010. Vol. 30, No 5. P. 1378-1395. 350.Montavon P. M., Boudrieau R. J., Hohn R. B. Ventrolateral approach for repair of sacroiliac fracture-dislocation in the dog and cat // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1985. Vol. 186, No 11. P. 1198-1201. 351.Morris R. E. Surgical repair of the pelvis in a dog // Vet. Rec. 1970. Vol. 86, No 19. P. 559-561. 352.Movement between the equine ilium and sacrum: in vivo and in vitro studies / L. Goff [et al.] // Equine vet. J. 2006. Vol. 36. P. 457-461. 353.Newton C. D., Nunamaker D. M. Textbook of Small Animal Orthopaedics // Philadelphia : J. B. Lippincott Company. 1985. 1140 p. 354.Novel Insights Into the Sacroiliac Joint Ligaments / H. Steinke [et al.] // Spine. 2010. Vol. 35, No 3. P. 257-263. 355.Ocal M. K., Ortanca O. C., Parin U. A quantitative study on the sacrum of the dog // Ann. Anat. 2006. Vol. 188, No 5. P. 477-482. 356.Olmstead M. L. Small animal orthopedics / Luois : Mosby Year-book, 1995. 750 p. 357.Ost P. C., Kaderly R. E. Use of reconstruction plates for the repair of segmental ilial fractures involving acetabular comminution in four dogs // Vet. Surg. 1986. Vol. 15. P. 259-264. 358.Patrick F. E., Boyd J. S., Alex L. I. Patterns of pelvic fracture in the dog and the consequences for treatment // 3rd Joint Meeting of the American and British Associations of Clinical Anatomists : Abstracts. Cambridge, 2000. 359.Phillips I. R. A survey of bone fractures in the dog and cat // J. Small. Anim. Pract. 1979. Vol. 20. P. 661-674. 360.Piermattei D. L., Greeley R. G. An Atlas of Surgical Approaches to the Bones of the Dog and Cat / Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1993. 925 p. 361.Piermattei D. L., Flo G. L., DeCamp Ch. E. Handbook of Small animal orthopedics and fracture repair / W. B. Saunders, 2006. 832 p. 362.Pilsworth R. C. Can a pelvic fracture in a horse be detected by probe 294 scintigraphy? // Vet. Rec. 1992. Vol. 131, No 6. P. 123-125. 363.Pond M. E. Luxation sacro-iliaque // Techniques actuelles de chirurgie des petits animaux. Paris : Vigot Frères, 1976. 364.Pun W. K., Luk K. D., Leong J. C. Influence of the erect posture on the development of the lumbosacral region. A comparative study on the lumbos acral junction of the monkey, dog, rabbit and rat // Surg. Radiol. Anat. 1987. Vol. 9, No 1. P. 69-73. 365.Radiographic pelvimetry for assessment of dystocia in bitches: a clinical study in two terrier breeds / A. Eneroth [et al.] // J. Small Anim. Pract. 1999. Vol. 40, No 6. P. 257-264. 366.Rawlings C. A., Wingfield W. E. Urethral reconstruction in dogs and cats // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1976. Vol. 12. P. 850-860. 367.Rectal perforations associated with pelvic fractures and sacroiliac fractures-separations in four dogs / D. D. Lewis [et al.] // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1992. Vol. 28 P. 175. 368.Removal of bone plates in small animals / W. O. Brinker [et al.] // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1975. No 11. P. 577-586. 369.Renegar W. R., Griffiths R. C. The use of methylme- thacrylate bone cement in the repair of acetabular fractures // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1979. Vol. 13. P. 582. 370.Results of Screw / Wire / Polymethylmethacrylate composite fixation for acetabular fracture repair in 14 dogs / D. D. Lewis [et al.] // Vet. Surg. 1997. Vol. 26. P. 223-234. 371.Riser W. H. Growth and development of the normal canine pelvis, hip joints and femur from birth to maturity // Vet. Pathol. 1975. Vol. 12, P. 264-278. 372.Robins G. M., Dingwall J. S., Sumnersmith G. The plating of pelvic fractures in the dog // Vet. Rec. 1973. Vol. 93. P. 550-554. 373.Ročkova H., Roček Z. Development of the pelvis and posterior part of the vertebral column in the Anura // J. Anat. 2005. Vol. 206. P. 17-35. 374.Rooney J. R. The cause and prevention of sacroiliac arthrosis in the 295 Standardbred horse: a theoretical study // Can. Vet. J. 1981. Vol. 22, P. 356-358. 375.Ryan W. W. Sacroiliac luxation // Current techniques in small animal surgery / Philadelphla : Lea and Febiger, 1983. 376.Sacroiliac joint of the horse. 3. Histological appearance / S. Ekman, G. Dalin, S. E. Olsson, L. B. Jeffcott // Anat. Histol. Embryol. 1986. Vol. 15. P. 108121. 377.Sacroiliac luxations / D. A. Hulse [et al.] // Compend. Cont. Educ. Pract. Vet. 1985. Vol. 7. P. 493-498. 378.Sacroiliac luxation in cats / K. Zahn [et al.] // European society of veterinary orthopaedics and traumatology : Proceedings of 12th ESVOT Congress. Munich, 2004. P. 162. 379.Schneck G. Unusual pelvic fracture in a dog and a cat // Wien Tierarztl Monatsschr. 1973. Vol. 60, No 5. P 181-182. 380.Schrader S. C. Pelvic osteotomy as a treatment for obstipation in cats with acquired stenosis of the pelvic canal: six cases (1978-1989) // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1992. Vol. 200. P. 208-213. 381.Schwarz P. D. Fracturas del esqueleto apendicular // Fisiopatología y clínica en pequeños animales / Colombia : Intermedica, 1996. 382.Selcer B. A. Urinary tract trauma associated with pelvic trauma // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1982. Vol. 18. P. 785-793. 383.Shales C. J., Langley-Hobbs S. J. Canine sacroiliac luxation: anatomic study of dorsoventral articular surface angulation and safe corridor for placement of screws used for lag fixation // Vet. Surg. 2005. Vol. 34, No 4. P. 324-331. 384.Schaller O. Illustrated Veterinary Anatomical Nomenclature. Stuttgart : Enke Verlag, 2007. 614 p. 385.Sitchon M.L., Hoppa R.D. Assessing age-related morphology of the pubic symphysis from digital images versus direct observation. // Journal of forensic sciences 2005, Vol. 50, No 4. P. 791-795. 386.Slatter D. H. Textbook of small animal surgery: 2 Vol. Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1993. 2496 p. 296 387.Slocum B. A, Hohn R. B. Surgical approach to the caudal aspect of the acetabulum and the body of the ischium in the dog / J. Am. Vet. Med. Assoc. 1975. Vol. 167. P. 65-70. 388.Smith R. N. The pelvis of the young dog / The Vet. Record. 1964. Vol. 76. P. 975-979. 389.Snell R. S. Clinical Anatomy: An Illustrated Review with Questions and Explanations. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2004.305 p. 390.Soissons E. R. M. Etude therapeutique des fractures du bassin et des luxations sacro-iliaques chez les carnivores domestiques : These Pour le doctorat veterinaire. Université Paul-Sabatier De Toulouse. Toulouse, 1988. 104 p. 391.Solis J. A., Aranez J. B. Dystocia in a bitch: A case report // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1950. Vol. 117. P. 300. 392.Static strength evaluation of sacroiliac fracture-separation repairs / R. M. Radasch [et al.] // Vet. Surg. 1990. Vol. 19, No 2. P. 155-161. 393.Steven G. E., Brasmer T. H. The use of a plastic bone plate in the repair of pelvic fractures in the dog // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1978. Vol. 14. P. 597601. 394.Streppa H. K. Pelvic Fractures in Dogs and Cats // URL: http://www.cvm.missouri.edu/cvm/courses/vm607/Pelvic Fractures in Dogs and Cats.doc (дата обращения: 29.11.2003). 395.Stress fractures of the acetabulum in 26 racing Greyhounds / K. Wendelberg [et al.] // Vet. Surg. 1988. Vol. 17. P. 128-134. 396.Structural and biomechanical apsects of equine sacroiliac joint function and their relationship to clinical disease / L. Goff [et al.] // Vet. J. 2008. Vol. 176. P. 281-293. 397.Swaim S. F. Peripheral nerve surgery in the dog // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1972. Vol. 161. P. 904-911. 398.Swaim S. F. Peripheral nerve surgery / Canine neurology. Philadelphia : W. B. Saunders Company, 1978. 399.Tarvin G. B. Management of pelvic fractures / Current techniques in 297 small animal surgery. Philadelphla : Lea and Febiger, 1983. 400.The Canine Sacroiliac Joint: Preliminary Study of Anatomy, Histopathology, and Biomechanics / C.R. Gregory [et al.] // Spine. 1986. Vol. 11, No 10. P. 1044-1048. 401.The mouse pubic symphysis as a remodeling system: morphometrical analysis of proliferation and cell death during pregnancy, partus and postpartum / A. M. Veridiano [et al.] // Cell and Tissue Research. 2007. Vol. 330, No 1. P 161167. 402.The sacroiliac part of the iliolumbar ligament / A. L. Pool-Goudzwaard [et al.] // J. Anat. 2001 Vol. 199. P. 457-463. 403.Tile M. Fractures of the pelvis and acetabulum. Baltimore : Williams and Wilkins, 2003. 822 p. 404.Tomlinson J., Sage A., Turner T. A. Ultrasonographic Examination of the Normal and Diseased Equine Pelvis // A. A. E. P. Proceedings 2000. Vol. 46. P. 375-377. 405.Verstraete J., Lambrechts N. Lesiones de partes blandas en las fracturas pelvicas // Selecciones Veterinarias. 1994. Vol. 2, No 5. P. 305-312. 406.Wadsworth P. L., Henry W. B. Dorsal surgical approach to acetabufar fractures in the dog // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1974. Vol. 165. P. 908-910. 407.Walker T. L. Ischiatic nerve entrapment // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1981. Vol. 178. P. 1284-1288. 408.Ward G. W. Pelvic symphysiotomy in the cat: a steel insert to increase pelvic diameter // Canad. Vet. J. 1967. Vol. 8. P. 81-84. 409.Warrell B. M., Hays L. Diagnosis and Management of Pelvic Fractures in the Dog // URL: http://dspace.ibrary.cornell.edu /bitstream/1813/2785/1/2003+Warrell. pdf (дата обращения: 22.09.2004). 410.Wheaton L. G., Hohn R. B., Harrison J. W. Surgical treatment of acetabular fractures in the dog // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1973. Vol. 162. P. 385392. 411.Whittick W. G. Canine orthopedics. Philadelphia : Lea & Febiger, 1974. 298 936 p. 412.Wingfield N. E. Lower urinary tract injuries associated with pelvic trauma // Canine Pract. 1974. No 6. P. 25-28. 413.Zedler W. Zur Beckenfraktur bei Hund und Katze / Berl. Münch. Tierärztl. Wschr. 1961. Bd. 74. S. 265-269. 414.Zheng N., Watson L. G., Yong-Hing K. Biomechanical modelling of the human sacroiliac joint // Med. & Biol. Eng. & Comp. 1997. Vol. 35, P. 77-82. 299 ПРИЛОЖЕНИЯ 300 Приложение А Сводные данные морфологических и экспериментальных исследований Таблица 1 Серия I, группа 1. Биомеханические, морфологические и рентгенографические исследования таза собачьих № п.п. № собаки № истории болезни № гистол. преп. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 2861 2672 2802 2745 2893 4608 4624 2435 2565 2776 2678 2387 2178 2423 5809 184 188 125 68 103 135 151 143 81 99 1 95 61 131 37 9742 9089 9683 9682 10074 4608 4624 8899 8898 9743 9126 - ♀ ♂ ♀ ♂ 2491 2532 2628 2505 7 48 144 176 20 21 22 2861 4599 1 (волк) 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 15 16 17 18 19 Масса, кг Возраст, лет Дата эвтанази и ♀ ♂ ♀ ♂ ♂ ♂ ♂ ♀ 1,5 13,0 18,5 10,0 11,0 8,0 10,0 16,0 15,0 28,0 18,0 20,0 16,0 20,0 9,5 1 мес. 4 мес. 5 мес. 7 мес. 9 мес. 10 мес. 1,0 1,5 2,0 9,0 10,0 2,0 3,0 1,0 4,0 17.11.03 20.12.02 28.10.03 28.10.03 05.04.04 07.07.08 11.06.08 24.07.02 23.07.02 18.11.03 14.01.03 24.01.02. 24.01.02 01.02.02. 18.03.02. - ♂ ♀ ♂ ♀ 23,5 22,0 14,3 13,0 2,0 3,0 9 мес. 4,0 08.04.02. 08.04.02. 03.06.03 07.09.03 4 126 - - ♂ ♂ ♂ 15,0 26,0 3,0 1,5 09.06.05 30.11.07 2 (волк) - - ♂ 3 (волк) 4 (волк) 5 (волк) 6 (волк) 7 (волк) 8 (волк) 9 (волк) 10 (волк) 11(волк) - - ♀ ♂ ♀ ♀ ♂ ♂ ♂ ♀ ♂ Пол ♀ ♂ ♀ Примечание вывар. препарат вывар. препарат вывар. препарат вывар. препарат 301 Приложение А (продолжение) Таблица 2 Серия I, группа 2. Остеометрическое исследование таза собак № п.п. № собаки № истории болезни Пол Масса, кг Возраст, лет Дата эвтаназии Примечание 1 5809 37 ♀ 9,5 4,0 18.03.02 вывар. препарат 2 5917 63 ♂ 13,0 4,5 31.07.02 вывар. препарат 3 2525 41 ♀ 8,0 3,0 08.08.02 вывар. препарат 4 2510 26 ♂ 10,1 2,0 16.08.02 вывар. препарат 5 2348 56 ♀ 7,8 1,5 25.09.02 вывар. препарат 6 2604 120 ♀ 8,0 1,0 03.10.02 вывар. препарат 7 2600 116 ♂ 16,0 1,5 14.10.02 вывар. препарат 8 2558 74 ♂ 14,0 2,0 05.12.02 вывар. препарат 9 2606 122 ♀ 7,0 1,0 22.01.03 вывар. препарат 10 2622 138 ♀ 18,0 1,0 22.01.03 вывар. препарат 11 2540 56 ♂ 14,7 1,0 17.03.03 вывар. препарат 12 2505 176 ♀ 13,0 4,0 07.09.03 вывар. препарат 13 2574 90 ♀ 14,0 2,0 06.10.03 вывар. препарат 14 2445 153 ♀ 8,0 1,5 08.04.04 вывар. препарат 15 4423 320 ♂ 5,0 3,0 02.10.06 вывар. препарат 16 4505 32 ♀ 5,0 11 мес. 08.02.07 вывар. препарат 17 4483 10 ♀ 12,0 3,0 19.01.07 вывар. препарат 18 4500 27 ♂ 15,0 10 мес. 02.02.07 вывар. препарат 19 4593 120 ♂ 25,0 2,0 26.07.07 вывар. препарат 20 4643 170 ♀ 20 1 12.11.07 вывар. препарат 21 4637 164 ♀ 25 7 26.10.07 вывар. препарат 22 4473 370 ♀ 16,0 1,0 01.02.08 вывар. препарат 23 4691 14 ♂ 27,0 10,0 05.02.08 вывар. препарат 24 4644 171 ♂ 17,0 3,0 06.02.08 вывар. препарат 25 4671 198 ♂ 12,0 1,0 07.02.08 вывар. препарат 26 4642 169 ♀ 8,0 9 мес. 11.02.08 вывар. препарат 27 4597 124 ♀ 9,0 9 мес. 11.02.08 вывар. препарат 28 4667 194 ♀ 19,0 2,0 13.02.08 вывар. препарат 29 4697 20 ♀ 12,0 1,0 24.03.08 вывар. препарат 30 4681 4 ♂ 15,0 10,0 26.03.08 вывар. препарат 302 Приложение А (продолжение) Таблица 3 Серия I, группа 3. Ангиографическое исследование таза собак № п.п. № собаки № истории болезни Пол Масса, кг Возраст, лет Дата эвтаназии 1 2387 95 ♂ 20,0 2,0 24.01.02 2 5803 31 ♂ 12,0 4,5 27.02.02 3 2399 107 ♀ 16,0 1,0 09.04.02 4 2105 106 ♀ 20,0 1,0 13.05.02 5 6014 78 ♀ 15,0 6 мес. 26.06.02 6 4388 284 ♂ 17,0 1,0 11.10.06 7 4372 269 ♀ 23,5 1,0 13.09.06 8 4328 225 ♀ 8,0 3,0 16.11.06 Примечание ангиография, срезы таза по Пирогову ангиография, препарирование ангиография, препарирование ангиография, препарирование ангиография, препарирование ангиография ангиография, препарирование ангиография, препарирование Приложение А (продолжение) Таблица 4 Серия II, группа 1. Лечение собак с односторонним вывихом в КПС консервативным методом №№ п.п. № собаки № гистолог. препарата 4400 Возраст, лет Пол Масса, кг Дата операции Дата эвтаназии 4400 № истории болезни 297 Примечание 31.10.06 Срок эксперимента, сут. 14 1 1,0 ♂ 6,5 17.10.06 2 4418 315 4418 5,0 ♀ 11,0 19.10.06 02.11.06 14 - 3 4003 124 4003 2,5 ♂ 11,0 08.06.06 06.07.06 28 - 4 4377 274 4377 2,0 ♂ 4,0 24.10.06 21.11.06 28 - 5 4298 195 4298 1,0 ♂ 7,5 04.05.06 08.06.06 35 - 6 4281 178 4281 2,5 ♀ 7,5 17.10.06 21.11.06 35 - 7 4386 283 4386 1,5 ♀ 7,0 19.10.06 26.12.06 65 - 8 4324 221 4324 2,0 ♀ 8,0 25.05.06 26.09.06 125 - 9 4323 220 4323 1,5 ♀ 9,8 11.05.06 11.12.06 215 - - 304 Приложение А (продолжение) Таблица 5 Серия II, группа 2. Лечение собак с односторонним вывихом в КПС методом чрескостного остеосинтеза №№ п.п. № собаки № истории болезни № гистолог. препарата Возраст, лет Пол Масса, кг Дата получения модели Дата репозиции Дата эвтаназии Продолжительность периодов эксперимента, сут. фикс. без общий аппаратом аппарата 14 14 1 4671 198 4671 1,0 ♂ 15,5 24.01.08 24.01.08 07.02.08 2 4610 137 - 1,0 ♂ 10,0 14.12.07 14.11.07 18.01.08 35 30 65 3 4555 82 - 1,0 ♂ 10,5 26.09.07 26.09.07 30.01.08 35 90 125 4 4678 1 - 1,0 ♂ 10,0 14.02.08 14.02.08 16.09.08 35 180 215 305 Приложение А (продолжение) Таблица 6 Серия III, группа 1. Лечение собак с разрывом ТС консервативным методом №№ п.п. № собаки № гистолог. препарата 8770 Возраст, лет Пол Масса, кг Дата операции Дата эвтаназии 2512 № истории болезни 28 Примечание 30.04.02 Срок эксперимента, сут. 14 1 1,0 ♂ 12,0 16.04.02 2 2523 39 8769 2,0 ♂ 15,3 12.04.02 27.04.02 15 - 3 2539 55 8787 1,0 ♂ 9,3 18.04.02 16.05.02 28 - 4 2298 6 8854 1,5 ♀ 7,4 21.05.02 18.06.02 28 - 5 2479 187 8775 2,0 ♂ 15,0 02.04.02 07.05.02 35 - 6 2531 47 8786 2,0 ♂ 14,5 10.04.02 15.05.02 35 - 7 2478 186 8836 2,0 ♂ 11,5 02.04.02 07.06.02 65 - 8 2541 57 8939 1,0 ♂ 10,0 18.04.02 21.08.02 125 - 9 2544 60 9044 1,5 ♂ 13,0 16.04.02 18.11.02 216 - - 306 Приложение А (продолжение) Таблица 7 Серия III, группа 2. Лечение собак с разрывом ТС методом чрескостного остеосинтеза №№ п.п. № собаки № истории болезни № гистолог. препарата Возраст, лет Пол Масса, кг Дата получения модели Дата репозиции Дата эвтаназии Продолжительность периодов эксперимента, сут. фикс. без общий аппаратом аппарата 14 14 1 2559 75 8852 1,0 ♂ 15,0 30.05.02 30.05.02 13.06.02 2 6017 81 8859 4,5 ♀ 15,9 06.06.02 06.06.02 20.06.02 14 - 14 3 2538 54 8972 1,0 ♂ 10,7 22.08.02 22.08.02 19.09.02 28 - 28 4 2416 124 8888 1,0 ♀ 12,9 13.06.02 13.06.02 18.07.02 35 - 35 5 2448 156 8977 1,0 ♀ 10,6 20.08.02 20.08.02 24.09.02 35 - 35 6 2520 36 8871 1,0 ♂ 15,5 25.04.02 25.04.02 29.06.02 35 30 65 7 2530 46 8930 1,5 ♀ 18,0 11.04.02 11.04.02 14.08.02 35 90 125 8 2514 30 9046 1,0 ♂ 15,4 17.04.02 17.04.02 19.11.02 35 180 215 307 Приложение А (продолжение) Таблица 8 Серия IV, группа 1. Лечение собак с односторонним вывихом в КПС и разрывом ТС консервативным методом №№ п.п. № собаки № гистолог. препарата 9420 Возраст, лет Пол Масса, кг Дата операции Дата эвтаназии 2106 № истории болезни 106 Примечание 02.07.03 Срок эксперимента, сут. 7 1 5,5 ♀ 13,2 25.06.03 2 1468 86 8868 5,0 ♀ 14,1 10.06.02 24.06.02 14 - 3 2183 57 8867 5,0 ♀ 13,5 11.06.02 25.06.02 14 - 4 2536 52 8969 2,0 ♂ 10,1 21.08.02 18.09.02 28 - 5 2524 40 9280 1,0 ♀ 9,0 20.03.03 18.04.03 28 - 6 2623 139 9212 1,0 ♀ 8,0 05.02.03 12.03.03 35 - 7 2645 161 9281 1,0 ♀ 14,3 14.03.03 18.03.03 35 - 8 2648 164 9188 1,1 ♀ 5,5 17.12.02 20.02.03 65 - 9 2501 17 9076 4,0 ♂ 10,2 07.08.02 19.12.02 125 - 10 2535 51 9213 1,0 ♀ 6,6 08.08.02 11.03.03 215 - 11 2489 5 - 3,0 ♀ 16,3 06.09.02 09.04.03 215 вывар. препарат - 308 Приложение А (продолжение) Таблица 9 Серия IV, группа 2. Лечение собак с односторонним вывихом в КПС и разрывом ТС методом чрескостного остеосинтеза №№ п.п. № собаки № истории болезни № гистолог. препарата Возраст, лет Пол Масса, кг Дата получения модели Дата репозиции Дата эвтаназии Продолжительность периодов эксперимента, сут. фикс. без общий аппаратом аппарата 7 7 1 2447 155 9399 2,0 ♀ 12,8 28.05.03 29.05.03 06.06.03 2 2613 202 9252 2,5 ♀ 14,5 21.03.03 21.03.03 04.04.03 14 - 14 3 2733 56 9600 1,0 ♀ 7,8 21.08.03 22.08.03 05.09.03 14 - 14 4 2833 156 9857 1,0 ♂ 13,0 25.11.03 27.11.03 25.12.03 28 - 28 5 2786 109 9858 1,5 ♂ 10,4 26.11.03 28.11.03 26.12.03 28 - 28 6 2415 123 9735 2,5 ♀ 15,5 30.09.03 01.10.03 05.11.03 35 - 35 7 2635 151 9115 1,5 ♀ 9,5 25.10.02 25.10.02 30.12.02 35 31 66 8 2449 157 9599 2,0 ♀ 10,7 02.07.03 04.02.03 08.09.03 35 31 66 9 2632 148 9718 2,0 ♂ 12,3 27.06.03 30.06.03 03.11.03 35 90 125 10 2002 84 9907 5,5 ♀ 12,0 17.06.03 19.06.03 20.01.04 35 180 215 11 2757 80 - 1,0 ♀ 12,0 11.09.03 12.09.03 25.04.04 35 180 215 309 Приложение А (продолжение) Таблица 10 Серия V, группа 1. Лечение собак с двухсторонним вывихом в КПС и разрывом ТС консервативным методом №№ п.п. № собаки № гистолог. препарата 4063 Возраст, лет Пол Масса, кг Дата операции Дата эвтаназии 4063 № истории болезни 184 2,0 ♂ 17,5 17.06.05 01.07.05 Срок эксперимента, сут. 14 1 2 4310 207 4310 1,0 ♂ 8,0 26.10.06 09.11.06 14 3 4332 229 4332 1,5 ♂ 8,5 24.10.06 21.11.06 28 4 4314 211 4314 1,0 ♀ 6,0 26.10.06 23.11.06 28 5 4156 53 4156 3,0 ♂ 12,0 24.06.05 29.07.05 35 6 4278 175 4278 1,5 ♂ 6,8 31.10.06 05.12.06 35 7 4160 57 4160 2,0 ♀ 12,0 01.07.05 06.09.05 65 8 4423 320 4423 3,0 ♂ 4,2 02.11.06 07.03.07 125 9 4161 58 4161 3,0 ♀ 8,0 28.06.05 06.02.06 215 10 4436 333 - 1,0 ♀ 12,0 24.01.07 27.08.07 215 Примечание вывар. препарат 310 Приложение А (продолжение) Таблица 11 Серия V, группа 1. Лечение собак с двухсторонним вывихом в КПС и разрывом ТС методом чрескостного остеосинтеза №№ п.п. № собаки № истории болезни № гистолог. препарата Возраст, лет Пол Масса, кг Дата получения модели Дата репозиции Дата эвтаназии Продолжительность периодов эксперимента, сут. фикс. без общий аппаратом аппарата 1 4516 43 4516 1,0 ♀ 7,0 06.06.07 08.06.07 22.06.07 14 - 14 2 4518 45 4518 1,0 ♀ 7,2 19.06.07 21.06.07 05.07.07 14 - 14 3 4511 38 4511 3,0 ♂ 15,0 14.03.07 16.03.07 13.04.07 28 - 28 4 4509 36 4509 1,0 ♀ 15,0 04.04.07 06.04.07 11.05.07 35 - 35 5 4492 19 4492 3,0 ♀ 14,5 28.02.07 02.03.07 07.05.07 35 30 65 6 4535 62 4435 1,0 ♀ 7,6 02.05.07 04.05.07 05.12.07 35 180 215 311
