Рабочая тетрадь № 1 по основам реаниматологии. Тема

Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ ТМедК
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ № 1
ПО ОСНОВАМ РЕАНИМАТОЛОГИИ
ТЕМА: Терминальные состояния. Первичная сердечно-легочная реанимация.
Для специальности: « Сестринское дело» очная форма обучения
Составитель: преподаватель реаниматологии Галактионова Г.И.
Рецензент(ы):
Рассмотрено на заседании цикловой комиссии
__________________________________________
«_____»__________________200_ год
Кинель – Черкассы
2016 год
Рабочая тетрадь № 1 для практического занятия
Тема: «Терминальные состояния. Первичная сердечно-легочная реанимация».
Мотивация темы :
 образовательная: составить понятия об анестезиологии и реаниматологии,
интенсивной терапии и их значении в развитии современной медицины; дать
студентам достаточный объем теоретических и практических знаний по основным
разделам современной реаниматологии
 развивающая: формировать у студентов основные принципы клинического и
диагностического мышления при терминальных состояниях
 воспитательная: подготовить студентов к самостоятельной деятельности по
специальности
Цель самоподготовки:
Студент должен получить представление
 О терминальных состояниях и способах определения нарушения жизнедеятельности
пациента.
Студент должен знать:
 причины и классификацию терминальных состояний;
 клинические симптомы ТС;
 этапы сестринского процесса при оказании неотложной помощи и
уходе за больными при терминальных состояниях.
Студент должен уметь:
 осуществлять уход за больными, находящимися в терминальном состоянии;
 проводить приемы СЛР;
 приготовить набор инструментов для проведения первичной СЛР;
 оказывать неотложную помощь при обструкции верхних дыхательных путей
инородным телом больным в сознании и без сознания,.
Тип занятия: практическое
Место проведения занятия: кабинет реаниматологии отделение реанимации ЦРБ
Время занятия: 6 часов
Оснащение занятия: наборы инструментов, образцы медицинской документации, схемы,
таблицы, видеофильмы, учебная документация, учебные фантомы
Интеграция темы и межпредметные связи: анатомия, физиология, технологии оказания
медицинских услуг, сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях,
клиническая фармакология
Задания для актуализации опорных знаний: вопросы для фронтального опроса .
Ключевые вопросы
темы
Причины
терминальных
состояний
Источники
Цель
Вопросы (задания)
информации
самоконтроля
. Б.Н.Жуков
.Знать причины состояния Запишите в
«Реаниматология»
тетради причины
М.Издательский центр
«Академия», 2006
.Знать методы
Напишите
Основные симптомы Б.Н.Жуков
«Реаниматология»
интенсивного наблюдения основные
разных фаз умирания
учеб.пособие для
за пациентом
симптомы
студ. СПО
Методы
Б.Н.Жуков
.Знать методы
Расскажите о
искусственного
«Реаниматология»
интенсивного наблюдения различных
обеспечения газообмена учеб.пособие для
за пациентом
методах
в легких
студ. СПО
проведения
комплекса РИТ
при ОДН
Диагностика ТС.
То же
.Знать методы
Составьте схему
Выбор лечебной
интенсивного наблюдения диагностики
тактики.
за пациентом
заболеваний
Механическая
То же
.Знать методы
Запишите в
обструкция дыхательных
интенсивного наблюдения тетрадь основные
путей инородными
за пациентом
клинические
телами,
признаки
Иметь представление о
Написать в
РИТ при механической Учебник
реаниматологии
РИТ
тетради алгоритм
обструкции
интенсивной
терапии при
обструкции
Приемы СЛР
Учебник
Иметь представление об
Перечислите в
реаниматологии
основных признаках
тетради основные
лекарственные
препараты
Задания для контроля исходного уровня знаний
Тестовый контроль исходного уровня по теме «Терминальные состояния Первичная
сердечно-легочная реанимация»
1. Ритмичность непрямого массажа сердца считается эффективной при выполнеии его:
1)
2)
3)
4)
5)
40 в мин.;
130 в мин.;
80 в мин.;
20 в мин.;
100 в мин.
2. Элементарную сердечно-легочную реанимацию начинают:
1) с искусственной вентиляции легких;
2) с проведения электрической дефибрилляции;
3) с обеспечения проходимости верхних дыхательных путей;
4) с немедленного введения медикаментов;
1) с непрямого массажа сердца.
3. Наиболее эффективная частота проведения ИВ Л у взрослого человека:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
5-10 вдуваний воздуха в мин.;
12-13 в мин.;
15 - 16 в мин.;
16-18 в мин.;
более 25 вдуваний в мин.;
чем больше и чаще - тем лучше.
4. Эффективность реанимационного комплекса оценивается как положительная,
если:
1) исчезает бледность, серость и цианоз кожи, слизистых оболочек;
2) зрачки сужаются, появляется их реакция на свет;
3) определяется пульсовая волна крупных сосудах в момент надавливания на грудину;
4) появляется экскурсия грудной клетки в момент вдувания воздуха;
5) появляются признаки восстановления сознания;
6) появляются единичные судорожные сокращения мышц;
7) все ответы верны в комплексе их определения.
5. Возможными ошибками и осложнениями при непрямом массаже сердца являются все,
кроме одной:
1)
2)
3)
4)
5)
недостаточная сила надавливания на грудину;
перелом ребер или грудины;
травматическое повреждение плевры, легких перикарда;
разрыв печени желудка;
быстрый стеноз левого атриовентикулярного отверстия.
6. Если клиническая смерть наступает в состоянии психоэмоциональной нагрузки
у пациента, то пульс у него:
1)
2)
3)
4)
5)
улучшается;
остается без изменений;
урежается;
проявляется симптом «бигемении»;
всегда сопровождается обстипацией.
7. Если сердечная деятельность не восстанавливается в процессе проведения
комплекса «ABC», то реанимационные мероприятия в I фазе ЭСЛР можно прекратить
через:
1)
2)
3)
4)
5)
30-40 мин.;
через 4-6 мин.;
через 2 часа;
через 10 мин.;
до прибытия реанимационной бригады и наличие признаков биологической смерти.
8. Наиболее эффективным чередованием ИВ Л и наружного массажа сердца при
проведении комплекса двумя реаниматорами является:
1)
2)
3)
4)
5)
2/15;
1/5;
10/20;
3/8;
1/1.
9. Какой оптимальный объем вдувания воздуха в легкие пострадавшего:
1) 150 мл;
2) 500 мл;
3) 0,6 л;
4) 1000-1500 мл;
5) чем больше, тем лучше.
10.Какая оптимальная амплитуда надавливаний на грудину при проведении наружного
массажа сердца:
1)
2)
3)
4)
5)
чем больше - тем лучше;
2 см
3-4 см
5-10 см
не имеет значения
11. Почему для проведения ИВ Л необходимо запрокидывать голову:
1) чтобы удобнее было приложить рот реаниматора к носу или рту пострадавшего;
2) для обеспечения проходимости дыхательных путей;
3) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом по
страдавшего при проведении ИВЛ;
4) для натяжения блуждающих нервов на шее;
5) для стимуляции синокаротидной зоны.
12. В каких случаях применяют «прямой массаж сердца»:
1) при неэффективности непрямого массажа сердца;
2) если остановка сердца произошла во время операции на легком;
3) при наличии инструментов для торакотомии;
4) при развитии фибрилляции сердца;
5) при острых экзогенных отравлениях.
13. В каком положении должны быть руки реаниматора при проведении «С»:
1)
2)
3)
4)
5)
максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах;
согнуты в локтевых и максимально разогнуты в лучезапястных суставах;
разогнуты в локтевых и максимально согнуты в лучезапястных суставах;
плотно сжаты в кулак пальцы обеих кистей и слегка согнуты в плечевых суставах;
максимально согнуты в локтевых и лучезапястных суставах.
14. Какое положение следует придать пострадавшему перед началом ЭСЛР в ус
ловиях места происшествия на улице:
1)
2)
3)
4)
5)
горизонтально на спине;
положение Фовлера;
положение Тренделенбурга;
на спине с опущенным головным концом туловища;
на спине с приподнятым головным концом туловища.
Эталоны ответов
1.3; 2.3; 3.4; 4.7; 5.5; 6.1; 7.1; 8.2; 9.4; 10.3; 11.2; 12.2; 13.1; 14.1;
Тестовый контроль исходного уровня по теме «Организация реаниматологической помощи
населению. Основные принципы и объем оказания экстренной медицинской помощи на
догоспитальном этапе» (теоретические занятия №№ 1,2)
1.
Основной задачей станций СМП является:
1)
2)
3)
4)
доступность населения к оказанию СМП;
повышение квалификации медицинских работников;
обеспечение быстрой госпитализации;
своевременность оказания всех видов СМП.
2. Оптимальный радиус действия подстанции в условиях города составляет:
1.4-5 км;
2.5-10 км;
3.10-20 км;
4.25 - 30 км.
3. Радиус действия подстанций или отделений СМП в сельской местности при оптимальном
варианте ее организации составляет в км:
1)4-5
2)5-10
3)25-30
4) 30 - 40
4. Кто из перечисленных медработников входит в состав линейной бригады скорой
медицинской помощи:
1)
2)
3)
4)
врач, средний медработник, водитель санитар, медсестра.
врач, средний медработник, водитель санитар;
водитель санитар, два ср. медработника, два врача;
средний медработник, водитель санитар.
5. Какой категории должна быть станция СМП, если на территории проживает 100000
населения:
1) четвертой;
2) третьей;
3) второй;
4) первой.
б. Что не входит в элементы оказания СМП из перечисленного:
1)
2)
3)
4)
неотложная помощь;
специализированная помощь;
реанимация;
интенсивная терапия и наблюдение.
7. Что Вам необходимо сделать в первую очередь при оказании СМП в очаге
землетрясения:
1)
2)
3)
4)
определить пункт сбора пострадавших;
составить списки погибших;
оказать первую медицинскую помощь пострадавшим по жизненным показаниям;
осуществить срочную эвакуацию на следующий этап оказания СМП.
8. Что Вы сделаете в первую очередь при прибытии для оказания СМП на криминальный
случай:
1.оказать пострадавшему помощь;
2.сохранить орудия преступления;
3.сохранить обстановку преступления;
4.Ничего не предпринимать до приезда правоохранительных органов.
9. Что обязан делать средний медработник при перевозке больных и пострадавших
санитарным транспортом:
1)
2)
3)
4)
соблюдать правила транспортировки;
оказывать в пути следования доврачебную помощь по показаниям;
изменять профиль стационара при обнаружении несоответствия диагноз;
все перечисленное.
10. Основным документом выездной бригады СМП является:
1)
2)
3)
4)
сопроводительный лист госпитализируемого;
история болезни;
журнал учета сильнодействующих и наркотических препаратов;
амбулаторная карта.
11. Что входит в понятие «социально-пускового механизма» всех травм, приводящих к
терминальным состояниям:
1) отсутствие механизмов обеспечения безопасности людей со стороны
государства;
2) нарушение техники личной безопасности;
3) пренебрежение к своему здоровью;
4) все перечисленное;
5) ничего из перечисленного.
12. В понятие «политравма» входит:
1)
2)
3)
4)
5)
все нижеперечисленное;
множественные повреждения любой этиологии;
сочетанные повреждения;
комбинированные повреждения;
ничего из перечисленного.
13. Сочетанная травма - это:
1) воздействие на организм двух и более повреждающих агентов;
2) повреждение сегмента опорно-двигательного аппарата;
3) повреждение одного или нескольких органов с одновременным повреждением
сегмента конечности;
4) повреждение двух и более органов одной полости человека;
5) ничего из перечисленного.
14. Изолированная травма - это:
1)
2)
3)
4)
5)
повреждение желудка и 12-перстной кишки при ранениях ЖКТ;
разрыв тонкого кишечника при тупой травме живота;
закрытая ЧМТ и разрыв тонкого кишечника;
все перечисленное;
ничего из перечисленного.
15. Что не входит в понятие «непосредственные осложнения» от травм, опасных
для жизни пострадавшего:
1)
2)
3)
4)
5)
клапанный правосторонний пневмоторакс;
напряженный левосторонний пневмоторакс;
открытый левосторонний пневмоторакс;
полный перерыв седалищного нерва;
левосторонний малый гемоторакс.
16. Что входит в понятие «непосредственные осложнения от травм, опасные для жизни»:
1) перелом IV ребра подключичной линии;
2) открытый правосторонний пневмоторакс;
3) рана в области сердца без признаков наружного кровотечения и нарушения
гемодинамики;
4) П-110 в мин при травме кисти;
5) все перечисленное.
17. Основным симптомом повреждения магистрального сосуда является:
1)
2)
3)
4)
5)
пропитывание кровью тканей вокруг раны;
наличие гематомы в месте перелома костей;
отсутствие пульса дистальнее раны на конечностях;
все перечисленное;
ничего из перечисленного.
18. При транспортировке пострадавшего с травмой позвоночника его положение
1)
2)
3)
4)
5)
на щите, на спине;
на щите, на боку;
на животе;
сидя;
на животе с разведенными в стороны ногами для контроля диуреза.
19. Основной способ временной остановки венозного
1)
2)
3)
4)
жгут Эсмарха выше раны;
жгут Эсмарха ниже раны;
максимальное сгибание конечности в суставе;
давящая повязка на рану;
5) пальцевое пережатие сосуда выше раны.
20. С чего Вы начнете оказание СМП при травме:
1.
2.
3.
4.
5.
с остановки кровотечения;
с наложения повязки;
с обезболивания;
с иммобилизации;
с срочной транспортировки.
кровотечения:
21. Причинами терминальных состояний являются:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
острая кровопотеря массивная;
тяжелая травма;
острые экзогенные отравления;
асфиксия различного генеза;
коматозные состояния;
кардиогенный шок;
все перечисленное;
ничего из перечисленного.
Эталоны ответов: 1.4; 2.1; 3.3; 4.2; 5.4; 6.2; 7.3; 8.1; 9.4; 10.1; 11.4; 12.1; 13.34 14.2; 15.4; 16.2; 17.3; 18.1; 19.4; 20.1;
21.7;
.
Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня
знаний (ситуационные и проблемные задачи).
Обучающие задачи (с примером решения
Задача 1 Фельдшер вызван на городской пляж, из реки извлечен человек.. Пульс и дыхание
отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются, зрачок максимально расширен, на свет его реакции
нет Кожные покровы бледные, тоны сердца не выслушиваются. Назовите признаки терминального
состояния Расскажите о методах действий при оказании ЭМП. Определите этапы
Эталон ответа на задачу 1.
1. Признаки: пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются, зрачок максимально
расширен, на свет его реакции нет Кожные покровы бледные, тоны сердца не выслушиваются.
Соответствуют терминальному состоянию «клиническая смерть», возникшая в результате
утопления.
2. Создать « дренажное положение».
3. Начать комплекс «ABC».
4. Определять критерии эффективности реанимационного комплекса на каждые минуты.
Обеспечить вызов на место происшествия реанимационной бригады
Задача 2
Вы обнаружили НА улице человека : сознание отсутствует, экскурсий грудной клетки нет,
пульс на сонной артерии слабо прощупывается, сердечные тоны глухие. Назовите признаки
терминального состояния Расскажите о методах действий при оказании ЭМП. Определите
этапы Как установить, в каком состоянии находится пострадавший?' составьте алгоритм
действий .
Эталон ответа на задачу 2 . Признаки терминального состояния: сознание отсутствует,
экскурсий грудной клетки нет, пульс на сонной артерии слабо прощупывается, сердечные
тоны глухие соответствуют преагонии. Необходимо начать комплекс АВС , обеспечить
вызов на место происшествия бригады СМП.
Задача 3
Идущий впереди Вас человек внезапно споткнулся и упал, появились судорожные подергивания
конечностей. При осмотре виден зажатый в его руке свисающий с электрического столба провод.
Пульс и дыхание отсутствуют, кожные покровы бледные. Назовите признаки терминального
состояния Расскажите о методах действий при оказании ЭМП. Определите этапы. Какова
последовательность оказания ЭМП в данной ситуации?
Эталон ответа Задача 3.
1. Имеются признаки клинической смерти: пульс и дыхание отсутствуют, кожные покровы
бледные, судороги, состояние развилось в течение 1-2 минут..
2. Соблюдая правила личной безопасности устранить воздействие электрическое тока на
организм пострадавшего.
3. По показаниям приступить к проведению комплекса «ABC».
4. Действовать по «Алгоритму ЭМП при внезапной смерти».
Задача 4.
Вызов фельдшера в частный гараж. Обнаружен мужчина, лежащий у автомобиля с работающим
двигателем. При осмотре: бледная кожа, на ней видны ярко-красные пятна, дыхания нет, пульс
не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца. Что с
пострадавшим? Оцените его состояние. Имеются ли у данного больного признаки терминального
состояния.? Расскажите о методах действий при оказании ЭМП. Определите этапы. Какова
причина возникновения данного состояния? .
Эталон ответа Задача 4.
Имеются признаки терминального состояния: преагонии, так как на фоне бледной кожи,
дыхания нет, пульс не определяется, зрачки широкие, но еще выслушиваются редкие глухие тоны
сердца. Острое ингаляционное отравление выхлопными газами двигателя внутреннего
сгорания. Вынести пострадавшего из гаража на открытое пространство. Начать комплекс ИВЛ
изо рта в нос пострадавшего, быть готовым к проведению непрямого массажа сердца,
контролировать эффективность проведения реанимации. Обеспечить вызов на место
происшествия специализированной бригады СМП.
Задача 5
В электропоезде внезапно упал мужчина Мышцы лица, шеи, конечностей беспорядочно
судорожно сокращаются , изо рта выделилась пенистая жидкость, лицо синюшное, одутловатое,
дыхание шумное, усиленное. Через 3 минуты судороги исчезли, дыхание ровное, как у спящего
человека, непроизвольное мочеиспускание. Имеются ли у данного больного признаки
терминального состояния.? Расскажите о методах действий при оказании ЭМП. Определите
этапы. Какова причина возникновения данного состояния?
.
Эталон ответа Задача 5
1. Признаки терминального состояния отсутствуют.Судорожный синдром связан с
эпилепсией.
2. Возобновлением припадка с переходом его в эпилептический статус.
3. Определить наличие возможных механических травм в момент падения.
4. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; предупредить возможность
прикуса языка; вызвать на место происшествия специализированную бригаду СМП
Задача 6.
Женщина 45 лет внезапно получила неприятное известие, потеряла сознание, упала. Кожа
бледная, ЧСС 102 в минуту, АД 90/60 мм рт ст, дыхание глубокое, 15 в минуту. Имеются ли у
данного больного признаки терминального состояния.? Расскажите о методах действий при
оказании ЭМП. Определите этапы. Какова причина возникновения данного состояния? Порядок
ЭМП
“Эталон ответа Задача 6.
1. Признаки терминального состояния отсутствуют Обморок (если потеря сознания не более
двух минут).
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стесняющую одежду.
3. Приподнять ноги, обрызгать лицо холодной водой.
4. По возможности дать вдыхать пары нашатырного спирта.
5. При наличии медикаментов парентерально ввести анальгетики
Задача 7
Через 3 часа после употребления в пищу соленых грибов у больного появились боли в животе,
слюнотечение, головная боль, рвота, жидкий стул. АД 100 мм.рт.ст. пульс 90 в мин. Чем
произошло отравление? Имеются ли у данного больного признаки терминального состояния.?
Расскажите о методах действий при оказании ЭМП. Определите этапы. Необходимо ли
стационарное лечение?
Эталон ответа Задача 7.
1. Признаки терминального состояния отсутствуют. Острое экзогенное энтеральное
отравление ядовитыми грибами.
2. Дать внутрь активированный уголь на фоне обильного питья с вызыванием повторной
рвоты.
3. Вызвать специализированную бригаду СМП с последующей госпитализацией
остроотравленных.
Задача 8
.В палате больной, страдающий язвенным колитом, почувствовал головокружение, потерял
сознание. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 в минуту слабого наполнения. АД 80 мм РТ
ст В унитазе большое количество жидкости черного цвета, с резким гнилостным запахом.
Имеются ли у данного больного признаки терминального состояния.? Расскажите о методах
действий при оказании ЭМП. Определите этапы. Какова причина возникновения данного
состояния? Порядок ЭМП
Эталон ответа Задача 8.
1. Признаки терминального состояния отсутствуют. Имеются признаки острой сосудистой
недостаточности. Коллапс.
2. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение язвенной болезни.
3. Внутрь давать кусочки льда, проводить охлаждение эпигастральной области.
4. Парентерально по назначению врача нужно вводить гемостатические препараты.
Вызов бригады СМП для экстренной госпитализации в хирургический стационар
Задания для аудиторной самостоятельной работы и методические рекомендации по
их выполнению, алгоритмы выполнения практических манипуляций.
Задания для самостоятельного выполнения на практическом занятии
1. Продемонстрировать определение признаков терминального состояния
2. Составить список показаний для проведения реанимационного комплекса при
оказании ЭМП.
3. Продемонстрировать последовательность определения патофизиологических
этапов в развитии клинической смерти,
4. Продемонстрировать определение тяжести состояния пациента;
5. Продемонстрировать технику оксигенотерапии через маску;
6. Продемонстрировать технику подготовки кардиомонитора к работе;
7. Продемонстрировать оценку эффективности оказания неотложной медицинской
помощи;
8. Продемонстрировать приемы первичной сердечно-легочной реанимации одному и
в составе реанимационной бригады взрослым;
9. Продемонстрировать технику подсчета частоты дыхательных движений.
10. Продемонстрировать технику измерения АД
11. Продемонстрировать технику исследования пульса на периферических артериях
12.Продемонстрировать технику подготовки к работе дефибриллятора
13.Продемонстрировать технику внутривенного введения лекарственных препаратов
14. Продемонстрировать методы оказания неотложной помощи при обструкции
дыхательных путей инородным телом (приемы Геймлиха);
15. Продемонстрировать технику оксигенотерапии через носовой катетер;
16. Продемонстрировать приемы освобождения полости рта от содержимого
17. Продемонстрировать технику аускультации сердца и легких
18.Продемонстрировать подготовку к работе набор для интубации трахеи;
19.Подготовить к работе набор для трахеостомии;
Алгоритмы выполнения стандартов деятельности
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ РЕАНИМАЦИОННОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
ПРОВЕДЕНИЕ ПРИЕМА САФАРА
Регламентирующие документы:
1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о
санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»
Цель: восстановление дыхания.
Показание: состояние клинической смерти.
Оснащение:
— фантом для проведения реанимации;
— стерильная салфетка;
Этапы
Выполнение процедуры
1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую Необходимое
поверхность; расстегнуть стесняющую одежду реанимации
2. Встать справа от пострадавшего, положить
Обоснование
условие
для
проведения
левую руку на лоб пострадавшего и слегка
разогнуть голову
3.. Выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего
вперед, открыть рот и очистить полость рта от
слюны, слизи, рвотных масс, инородных тел
ручным способом
4. Приступить к выполнению искусственной
вентиляции легких
ЗАПОМНИТЕ: ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ПРИЕМА
Обеспечение проходимости дыхательных
путей
Обеспечение пассивного
воздуха в легкие
САФАРА
поступления
ГОЛОВУ НЕ РАЗГИБАЮТ, ЕСЛИ ЕСТЬ
ПОДОЗРЕНИЕ НА ПЕРЕЛОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА!.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
Регламентирующие документы:
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарнопротивоэпидемическом режиме больниц»
Цель: восстановление дыхания.
Показание: состояние клинической смерти.
Оснащение:
— фантом для проведения реанимации;
— стерильная салфетка;
— валик.
Способ ИВЛ «изо рта в рот»
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Уложить пострадавшего на спину на жесткую Необходимое условие для проведения
поверхность; . Расстегнуть стесняющую одежду реанимации
2. Выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего Обеспечение проходимости дыхательных
вперед, открыть рот и очистить полость рта от путей
слюны, слизи, рвотных масс, инородных тел
ручным способом.
Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, надавливая ребром
ладони на лоб;
Выполнение процедуры
3. Встать справа от пострадавшего, положить Обеспечение выпрямления трахеи
правую руку под шею и приподнять ее
4. Удерживать голову пострадавшего в за- Обеспечение поступления воздуха в
прокинутом состоянии, надавливая ребром дыхательные пути пострадавшего
ладони на лоб; большим и указательным
пальцами левой руки закрыть нос
5. Убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею Обеспечение инфекционной безопасности
на подбородок, открыть рот пострадавшему,
затем положить на рот салфетку
6. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот Для наполнения легких пострадавшего
ко рту пострадавшего, энергично выдохнуть все воздухом.
содержимое легких, смещая правой рукой Предупреждение западания языка
нижнюю челюсть пострадавшего кверху
7. Сделать паузу
Обеспечение пассивного выдоха
8. Определить наличие экскурсии грудной Контроль проходимости дыхательных
клетки через 3-5 «вдохов» пациента
путей
9. Делать ритмичные «вдувания» пациенту 20 Обеспечение пассивного поступления
раз в минуту до появления самостоятельного воздуха в легкие
дыхания или признаков биологической смерти
Завершение процедуры
10. Вымыть руки с мылом, осушить их Соблюдение личной гигиены медсестры
индивидуальным полотенцем
ЗАПОМНИТЕ: ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ СПОСОБОМ «ИЗО РТА В НОС» ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
ТАКОЕ ЖЕ, КАК ПРИ СПОСОБЕ «ИЗО РТА В РОТ», НО РОТ ПАЦИЕНТА ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАКРЫТ, А
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СМЕЩЕНА КВЕРХУ.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Регламентирующие документы:
1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о
санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»
Цель: восстановление кровообращения.
Показания: клиническая смерть.
Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, массивная воздушная
эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.
Оснащение:
— фантом для проведения реанимации.
Этапы
Обоснование
Подготовка к выполнению
1. Уложить пациента на спину на твердую Необходимое условие для достижения
поверхность
максимального эффекта при реанимационных мероприятиях
2.Стать с правой стороны, если пациент Необходимое условие для правильной
находится на кушетке
биомеханики тела спасателя
3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять Необходимое условие для непрямого
галстук у пациента
массажа сердца
Выполнение процедуры
4. Поместить ладонь левой кисти на нижнюю
треть грудины перпендикулярно ее оси на 1,5-2
см выше мечевидного отростка
5. Поместить ладонь правой руки на тыльную
поверхность левой руки так, чтобы основание
левой кисти располагалось перпендикулярно к
основанию правой кисти, при этом держать
пальцы, не касаясь грудной клетки
6. Выпрямить руки в локтевых суставах.
Профилактика травмы печени и мягких
тканей
Обязательные условия для выполнения
манипуляции
Достижение
максимального
эффекта
реанимационных мероприятий
7. Делать толчки обеими руками резко, Обеспечение достаточного давления для
обеспечивая смещение грудины на 4-5 см, чтобы возникновения искусственной систолы
работала масса вашего тела
8. Дать грудной клетке распрямится, руки при Наполнение сосудов сердца кровью
этом не снимать
5. Взрослым и детям среднего и старшего Обеспечение оптимального отношения
возраста старше 8 лет выполнить непрямой частоты дыхательных движений и частоты
массаж сердца со скоростью 100 надавливаний сердечных сокращений
на грудину в одну в минуту.
Обеспечить равные интервалы сдавливания и
расслабления грудной клетки: соотношение 30
компрессий с двумя вдуваниями в легкие
пациента в течение 10 секунд
10. Контролировать пульс на основной артерии Контроль эффективности реанимации
через каждую минуту
11. Вымыть руки с мылом, осушить их Соблюдение личной гигиены медсестры
индивидуальным полотенцем
ЗАПОМНИТЕ!
1. При проведении реанимационного пособия одним человеком через каждые 30
надавливаний на грудную клетку с интервалом 1 с, вы должны произвести 2 (два) сильных
вдоха по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»
2. При участии в реанимации 2 человек после каждых 5 нажатий на грудину производят
один вдох по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»
Критерии эффективности непрямого массажа сердца
1. Появление пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях.
2. Повышение АД до 60 – 80 мм. 17А. Ст.
3. Сужение зрачка и появление реакции на свет.
4. Исчезновение синюшной окраски и мертвенной бледности кожных покровов.
5. Восстановление в последующем самостоятельного дыхания.
Критерии безуспешности реанимации
6. Через 30 – 40 мин от начала реанимации не восстановилась самостоятельная
сердечная деятельность.
2
Зрачки остаются расширенными.
3. Нет реакции зрачков на свет.
4. Мышцы расслабились.
5. Температура тела снижается до температуры окружающей Среды.
6. Появление трупных пятен и трупного окоченения.
При безуспешности реанимационных мероприятий через 30 – 40 мин от начала
реанимации, реанимация прекращается, т. К. наступает гибель коры головного мозга, т. Е.
биологическая смерть.
Техника регистрации электрокардиограммы.
Цель: определить показатели электрической работы сердца
Показания: исследование функции сердца.
Оснащение: электрокардиограф, гель для исследования , спирт для обработки клемм
аппарата, стерильные одноразовые пеленки
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Обеспечение права пациента на инманипуляции и получить его согласие
формацию и осознанное участие в исследовании
2.
Подготовить
необходимое
оснащение; Обеспечение четкости выполнения 18Апредложить
пациенту
снять
одежду, нипуляции
металлические предметы, украшения, уложить
пациента на кушетку, покрытую одноразовой
пеленкой
3. Вымыть руки с мылом,
индивидуальным полотенцем
осушить
их Соблюдение
безопасности
инфекционной
4. Подготовить аппарат, обработать спиртом Соблюдение
клеммы аппарата, кожу пациента в местах безопасности
прикрепления клемм обработать гелем
инфекционной
5. Прикрепить клеммы аппарата на верхние и Подготовка процедуры
нижние конечности пациента для регистрации
стандартных отведений ЭКГ:
к правой руке - красный,
к левой руке - желтый,
к левой ноге - зеленый,
к правой ноге - коричневый или черный
6. Для записи грудных отведений (V1-6)
переключатель
отведений
установить
в
положение V, а грудной электрод соединить с
грушей-присоской и установить на грудной
клетке в позициях:
V1- у правого края грудины в четвертом
межреберье;
V2- у левого края грудины в четвертом
межреберье;
V3- на середине линии, соединяющей точки 2 и
4 позиций;
V4- на срединноключичной линии в пятом
межреберье;
V5- по левой переднеподмышечной линии на
уровне 4 позиции;
V6-на левой средне подмышечной линии на
уровне 4 позиции.
7.Включить аппарат и получить результат
Проведение процедуры
8.Распечатать заключение о результатах ЭКГ. Получение результата
Нормальная ЭКГ- это кривая из шести зубцов:
P, Q, R, S, T, U
Техника подготовки и работа дефибриллятором
Цель: выполнение дефибрилляции
Показания: асистолия, фибрилляция желудочков.
Оснащение: дефибриллятор, стерильные салфетки, спирт для обработки клемм
аппарата, стерильные одноразовые пеленки, физиологический раствор
Этапы
Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Наносить
электрический
разряд
после Показания для процедуры
предварительного
электрокардиографического
подтверждения фибрилляции желудочков.
2.Следует стремиться к тому, чтобы при Условия проведения процедуры
проведении реанимационных мероприятий не
присутствовали посторонние лица.
3. Подготовить необходимое оснащение; снять Обеспечение четкости выполнения маодежду и
уложить пациента на кушетку, нипуляции
покрытую одноразовой пеленкой; реаниматору
снять
часы,
металлические предметы,
украшения,
4. Вымыть руки с мылом,
индивидуальным полотенцем
осушить
их Соблюдение
безопасности
инфекционной
5. Подготовить аппарат, включить в сеть, Соблюдение
обработать электроды спиртом.
безопасности
инфекционной
Аппарат должен быть хорошо заземлен, ручки
электродов хорошо заизолированы.
6.Прикрепить
электроды
аппарата
на Подготовка процедуры
переднюю поверхность грудной клетки. Удобнее
работать с двумя ручными электродами, один из
которых устанавливают над зоной сердечной
тупости, второй — под правой ключицей, а если
электрод спинной — то под левой лопаткой.
7.Между электродами и кожей прокладывают Подготовка процедуры
салфетки, хорошо смоченные изотоническим
раствором натрия хлорида, или используют
специальные токопроводящие пасты.
8.На приборе набрать электрический заряд Проведение процедуры
напряжением 4500-5 000 В.
В момент нанесения разряда электроды с силой
прижимают к грудной клетке с силой 10 кгс.
Дать команду
больного!»
«Все
отошли
от
кровати
9.Во время подготовки ко второму разряду
производить непрямой массаж и искусственное
дыхание с помощью РДА
10. Дефибрилляцию аппаратами с монофазной Получение результата
формой импульса осуществляют электрическим
разрядом с энергией 200—360 Дж, а при
использовании дефибрилляторов с бифазной
формой импульса — 120—200 Дж
Примечание. Если фибрилляция желудочков сохраняется, то немедленно повторяют
разряд с энергией 300 Дж. При отсутствии эффекта следующую дефибрилляцию проводят
разрядом максимальной энергии (360 Дж при монофазной форме импульса или 200 Дж
при бифазной форме импульса
Литература основная
1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология учебник М 2003 год
2. Интенсивная терапия угрожающих состояний под ред В.А. Коречкина СПб, 2002.
3. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь по ред. В.Д. Малышева М.2003
.
4. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи М 1996 год
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства М.2003 год
6. Неотложная помощь в педиатрии по ред. Э.К. Цыбулькина Л.1987
7. Основы реаниматологии под ред В.А. Неговского Ташкент 1977 год
8. Рябов Г.А. Синдром критических состояний М, 1994
Дополнительная
1. Сафар П. Сердечно-легочная реанимации перевод с англ –М.1997
2. Чазов Е.И. Клиническая фармакология острых нарушений сердечной деятельности
М.2000
3. Шевченко Ю.Л.Руководство по общей и клинической трансфузиологии СПб 2003
год
4. Список литературы по предмету для студента:
5. Богоявленский В.Ф Богоявленский И.Ф. Диагностик и доврачебная помощь при
неотложных состояниях –СПб Гиппократ 1995 год
6. Маневич А.З. Михельсон В.А. Основы реаниматологии и анестезиологии М.
Медицина 1992 год
7. Маневич А.З. Интенсивная терапия, реаниматология и анестезиология- М. Триада –
Х 2002 год