Оптимизация определения активности и прогноза арте

1
Мешков Алексей Дмитриевич (Российская Федерация)
Оптимизация определения активности и прогноза артериита Хортона
(гигантоклеточного артериита)
В исследование включено 140 пациентов, среди них с диагнозами гигантоклеточный
артериит (Хортона) 82.1% (n=115) и ревматическая полимилагия 17.9% (n=25),
наблюдавшихся в клинике с 1977 по 2010 г. (ретроспктивная часть, n=34, 24.3%) и с 2010
по 2014 г. (проспективная часть, n=106, 75,7%). Диагноз ГКА устанавливался в
соответствии с критериями ACR и определением согласительной конференции в ЧапелХилле 2012 г, диагноз ревматической полимилагии – в соответствии с критериями
EULAR/ACR 2012 г. Определение интерлейкина-6, матриксной металлопротеиназы-9 и
пентраксина-3 в плазме крови было выполнено у 50 пациентов, цветовое дуплексное
сканирование височных артерий у 49 больных, ультразвуковое исследование глазного
яблока и орбиты у 36 пациентов, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – у 23
пациентов, биопсия височной артерии – у 10 и МР-ангиография – у 5 пациентов.
Сывороточная концентрация интерлейкина-6 является высокоспецифичным маркером
дифференциации ремиссии и высокой активности гигантоклеточного артериита,
сывороточная
активность
металлопротеиназы-9
может
быть
использована
для
дифференциации ремиссии и умеренной активности гигантоклеточного артериита.
Цветовое дуплексное сканирование височных артерий следует считать возможным (при
наличии утолщения стенок височных артерий чувствительность составляет 47,6%,
специфичность – 85,7%; при наличии симптома «гало» специфичность 100,0%,
чувствительность 11,6%) методом диагностики гигантоклеточного артериита, позитронноэмиссионную томографию – оптимальным методом диагностики гигантоклеточного
артериита у пациентов без краниальных симптомов. Десятилетняя выживаемость при ГКА
составляет 95%, однако к 5 годам наблюдения частота тяжелых осложнений заболевания
2
достигает 11%; к факторам неблагоприятного прогноза гигантоклеточного артериита
относятся снижение кровотока в задних коротких цилиарных артериях (ОШ 9,6), а также
транзиторная ишемическая атака, мозговой инсульт, острый инфаркт миокарда,
перенесенный до дебюта гигантоклеточного артериита (ОШ 3,6). Таким образом, высокий
риск развития тяжёлых осложнений ГКА требует использования новых методов для
своевременной диагностики и начала лечения васкулита.
3
Meshkov Alexey Meshkov (Russian Federation)
Optimization of activity and prognosis assessment of giant cell (Horton’s) arteritis
140 patients were included in the investigation, 115 of them (82.1%) with giant cell arteritis
(GCA), 25 (17.9%) with rheumatic polymyalgia. There were 34 (24.3%) patients in retrospective
group (1977 – 2010) and 106 patients (75.7%) in prospective (2010 – 2014) group. GCA
diagnosis was established according to American College of Rheumatology (ACR) and Chapel
Hill Consensus conference (2012), rheumatic polymyalgia diagnosis was established according
to EULAR/ACR 2012 criteria. Investigation of interleukin-6, matrix metalloproteinase 9 and
pentraxin 3 was performed in 50 patients, color duplex ultrasonography in 49 patients,
ultrasound investigation of eyeball and orbit in 36 patients, positron-emission tomography in 23
patients, temporal artery biopsy in 10 patients, magnetic resonance angiography in 5 patients.
Serum concentration of interleukin-6 is a highly-specific maker for differentiation between
remission and high activity of GCA, serum activity of matrix metalloproteinase 9 may be used
for differentiation between remission and low activity of GCA. Color duplex ultrasonography of
temporal arteries is suitable (in case of artery wall thickening sensitivity is 47.6%, specificity is
85.7%; in case of “halo” sign sensitivity is 11.6%, specificity is 100.0%) for GCA evaluation.
Positron-emission tomography is an optimal investigation for patients without cranial symptoms.
Ten-year survival rate in GCA is 95%, but 11% of patients have ischemic complication during
first five years of the disease. Factors of poor prognosis of GCA are low blood flow in short
posterior ciliary arteries (OR 9,6), transient ischemic attack and acute myocardial infarction in
the past (OR 3,6). Thereby, new investigational methods are required for the prevention of the
complications and for the proper evaluation and management of GCA.