Тема - Северный Государственный Медицинский Университет

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
Учебно-методический комплекс по дисциплине
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Специальность: Лечебное дело
Рекомендовано кафедрой:
Протокол №____
«___» ___________ 2011 г.
Зав. кафедрой _________
Автор-составитель:
Воробьева Надежда Александровна,
д.м.н.,
профессор,
зав.
кафедрой
клинической
фармакологии
и
фармакотерапии СГМУ
Архангельск, 2011
2
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Клиническая
фармакология» составлен в соответствии с требованиями Государственного
образовательного стандарта высшего профессионального образования по
специальности 060101 «Лечебное дело».
Дисциплина входит в федеральный компонент цикла общих гуманитарных
общепрофессиональных специальных дисциплин и является обязательной для
изучения.
3
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
«СОГЛАСОВАНО»
Зав. кафедрой ______________
___________________________
_____________________________
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета _____________
____________________________
____________________________
«___»_______________2011 г.
«___»_______________2011 г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине Клиническая фармакология
Для специальности 040100 Лечебное дело
Кафедра Клинической фармакологии и фармакотерапии
Курс 5
Семестр 10
Лекции 8 (час.)
Практические (семинарские) занятия 45 (час.)
Самостоятельная работа 24 (час.)
Всего часов 77
Зачёт 10 (семестр)
2011 г.
4
1. Цели и задачи изучения дисциплины
Дисциплина «Клиническая фармакология» относится к числу
базовых дисциплин общепрофессиональной и специальной подготовки
будущего специалиста по специальности 060101 «Лечебное дело». Овладение
знаниями клинической фармакологии студентами лечебного факультета
призвано повысить их профессионализм и компетентность в области
лекарственной терапии. Программа и тематический план дисциплины
«Клиническая фармакология» ориентируют студентов на всестороннее и
системное изучение основных направлений клинической фармакологии и
фармакотерапии, мониторинга, терапии и профилактики нежелательных
эффектов лекарственной терапии, основных положений формулярной системы
лекарственных средств и фармакоэкономики.
Цель курса:
- получение современных, систематизированных знаний по клинической
фармакологии, которые способствуют проведению адекватной, эффективной и
безопасной фармакотерапии
Задачи курса:
- обучить студентов выбору эффективных, безопасных, доступных
лекарственных средств для проведения современной стандартизированной,
индивидуализированной фармакотерапии с использованием современных
данных по фармакокинетике (ФК), фармакодинамике (ФД), фармакогенетике
(ФГ), взаимодействию, знаний по нежелательным лекарственным реакциям и
положений доказательной медицины.
- изложить основные вопросы общей и частной клинической фармакологии
применительно к специальности «Лечебное дело»;
- выработать систему знаний по частным вопросам клинической фармакологии –
рациональной фармакотерапии болевого синдрома, неотложных состояний,
антибактериальной терапии и профилактике;
- изложить основные вопросы по мониторингу нежелательных эффектов
лекарственной терапии, формулярной системы
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Студент должен знать:
 групповую принадлежность и фармакодинамику основных групп
лекарственных
средств
вид
фармакологического
действия
лекарственных средств, действие лекарственных средств через рецепторы
путем непрямого изменения эффекта, путем ингибирования;
 характеристику
основных
фармакокинетических
параметров
лекарственных средств, их динамику, режим дозирования при различной
патологии, а также у новорожденных, детей и пожилых лиц, в период
5





беременности и лактации, в зависимости от характера заболевания,
наличия вредных привычек;
методы оценки клинической эффективности и безопасности применения
основных групп лекарственных средств;
основные нежелательные эффекты лекарственных средств, их профилактику
и коррекцию;
основы формулярной системы и стандарты диагностики и лечения
наиболее распространенных заболеваний;
современные положения доказательной медицины;
фазы клинических испытаний.
Студент должен уметь:
 объяснить выбор лекарственных средств в формулярный список;
 объяснить выбор лекарственных средств у конкретного больного
в зависимости от нозологии заболевания;
 объяснить режим дозирования лекарственных средств, длительность и
кратность введения лекарственного средства.
Студент должен владеть:
 правилами врачебной этики и деонтологии;
 решением ситуационных задач по клинической фармакологии;
 методами использования и поиска учебной, научной, нормативной и
справочной литературы по клинической фармакологии;
 методами диагностики, профилактики и лечения нежелательных эффектов
лекарственной терапии;
 выбором лекарственных средств при купировании болевого синдрома;
 выбором лекарственных средств при остром коронарном синдроме;
 методами мониторинга нежелательных реакций лекарственной терапии;
 выбором антибактериальных средств для периоперационной
профилактики и терапии инфекционных осложнений.
3. Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Трудоемкость
(час.)
Аудиторные занятия:
лекции
практические занятия
Самостоятельная работа
Общая трудоемкость
8
45
24
77
6
4. Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр
10
Вид отчетности
(контрольная работа, зачёт, экзамен)
Написание и защита реферата
Написание и защита истории болезни
Зачет
5. Содержание дисциплины
5.1. Разделы дисциплины и виды учебной работы
№
Разделы
Лекции
Практические занятия
Трудоемкость
Трудоемкость
(час.)
(час.)
1 Общие вопросы
4
клинической
фармакологии
2 Частные вопросы
4
45
клинической
фармакологии.
5.2. Содержание разделов
Раздел 1.Общие вопросы клинической фармакологии.
ТЕМА 1. Определение понятия «клиническая фармакология». Закон о
Лекарственных средствах. Понятие о Формулярной системе. Типы названий
лекарственных средств, Фармакоэкономика. Современные методы проведения
клинических испытаний лекарств.
ТЕМА 2. Основные понятия фармакодинамики и фармакокинетики.
Возрастные
особенности
клинической
фармакологии.
Особенности
клинической фармакологии при патологии органов дыхания, ЖКТ,
кровообращения, печение почек
ТЕМА 3. Взаимодействие лекарственных средств. Характер взаимодействия.
Принципы рационального комбинирования лекарственных средств.
ТЕМА 4. Нежелательные лекарственные реакции. Методы их выявления и
коррекции. Клинические виды нежелательных лекарственных реакций.
РАЗДЕЛ 2. Частные вопросы клинической фармакологии.
ТЕМА 5. Клиническая фармакология антимикробных препаратов. Принципы
рациональной антибактериальной терапии. Периоперационная АБ-терапия,
формуляр антибиотиков.
ТЕМА 6. Клиническая фармакология психотропных препаратов. Показания и
принципы выбора, определение режима дозирования. Методы эффективности и
безопасности. Рациональная терапия снотворными лекарственных средств
ТЕМА 7. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную
проходимость. Принципы выбора и определения путей введения, режима
7
дозирования. Методы оценки и безопасности. Диагностика и лечение
нежелательных эффектов. Способы доставки лекарственных средств в
дыхательные пути.
ТЕМА 8. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на
сосудистый тонус и диуретики. Принципы выбора и определения путей
введения, режима дозирования. Методы оценки и безопасности. Диагностика и
лечение нежелательных эффектов. Синдром отмены.
ТЕМА 9. Клиническая фармакология антиаритмических препаратов. Принципы
выбора и определения путей введения, режима дозирования. Методы оценки и
безопасности. Диагностик и лечение нежелательных эффектов. Синдром
отмены.
ТЕМА 10. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на гемостаз.
Принципы выбора и дозирования в зависимости от состояния свертывающей
системы. Мониторинг – клинический, лабораторный. Методы оценки и
безопасности.
ТЕМА 11. Клиническая фармакология НПВС и наркотических средств.
Принципы выбора и определения путей введения, режима дозирования НПВС.
Методы оценки и безопасности. Диагностика и лечение нежелательных
эффектов.
ТЕМА 12. Клиническая фармакология статинов и липидоснижающих
препаратов. Принципы выбора, режима дозирования Методы оценки и
безопасности. Диагностика и лечение нежелательных эффектов.
ТЕМА 13. Возрастные аспекты клинической фармакологии. Принципы выбора
и определения путей введения, режима дозирования в педиатрии, гериатрии,
акушерстве. Методы оценки и безопасности. Диагностик и лечение
нежелательных эффектов.
5.3. Тематическое планирование
№
Разделы
Лекции
1 I. Общие
1. Нежелательные
вопросы
эффекты
клинической
лекарственной
фармакологии терапии.
Классификация НПР,
мониторинг
2
II. Частные
вопросы
клинической
фармакологии
Практические занятия
-
2. Возрастные аспекты
клинической
фармакологии
3. Формулярная
1. Клиническая фармакология
система. Формуляр
антимикробных препаратов.
антибиотиков.
Периоперационная
антибактериальная терапия
4. Клиническая
фармакология острого 2 Клиническая фармакология
8
коронарного синдрома антиангинальных лекарственных
средств
3 Клиническая фармакология
НПВС, наркотических средств,
местных анестетиков,
4. Клиническая фармакология
бронхообструктивного синдрома
5. Клиническая фармакология
препаратов, влияющих на
систему гемостаза
6. Клиническая фармакология
психотропных средств
7. Клиническая фармакология
антиаритмических препаратов
8. Клиническая фармакология
лекарственных средств,
влияющих на сосудистый тонус
и диуретики
9. Клиническая фармакология
лекарственных средств для
терапии атеротромбоза
5.4. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
1. Закон о Лекарственных средствах.
2. Современные методы проведения клинических испытаний лекарственных
средств
3. Формулярная система лекарственных средств
4. Клиническая фармакология статинов – мифы и реальность
5. Методы оценки болевого синдрома
6. Фазы клинических испытаний лекарств
7. Этические принципы клинических испытаний
8. Клиническая фармакология местных анестетиков
9. Мониторинг микробного пейзажа стационара
10. Основы формулярной системы лекарств
9
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Основная литература
1. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б. Белоусов.
– М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
2. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
3. Клиническая фармакология Под ред. В.Г.Кукеса, изд-во Московской мед.
академии, 2003
4. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
6.2. Дополнительная литература
1. Астахова А.В. Неблагоприятные побочные реакции и контроль
безопасности лекарств/А.В. Астахова, В.К. Лепахин. – Москва «КогитоЦентр». – 2007. – 198 с.
3. Воробьева Н.А. ДВС-синдром: что нового в строй проблеме?/ Н.А.
Воробьева. – Архангельск, «Солти» – 2006. – 176 с. с илл.
8. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
9. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6.3. Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1. Oral Platelet Growth Factor Mechanism of Action Vidio, CD, 2006
2. Actual Improvements in the Treatment of VWD, CD, 2005
3. Coagulation Monitoring, Roche, CD, 2006
4. Guidelines on Reversal of Anticoagulation, CD, 2007
10
5. FVIII neutralizing inhibitors, CD, 2006
6. The Silent Killer DVD, 2007
7. Medi. Ru, CD, 2005
8. Thrombate III DVD, 2007
9. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря. DVD, 2005
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Лекции читаются в лекционном зале основного корпуса СГМУ с
14.30 до 16.10 ч. с использованием мультимедиапроектора и ноутбука.
Семинарские занятия проводятся в тематическом практикуме по
клинической фармакологии на базе курса клинической фармакологии
СГМУ МУЗ «Первая городская клиническая больница г. Архангельска» и
областной клинической больницы с использованием следующих
аудиовизуальных, технических и компьютерных средств обучения:
- ноутбук ASER;
- мультимедиапроектор ASER;
- оверхед;
- стационарный проекционный экран.
Наглядные пособия, используемые в процессе обучения:
- учебные истории болезни;
- комплект лабораторных тестов по темам «Нежелательные эффекты
лекарственной терапии», «Бронхообструктивный синдром», «Патология
системы гемостаза» «Острый коронарный синдром», «Атеротромбоз»;
- комплект лабораторных тестов по теме «Рациональная антибактериальная
терапия»;
- набор ЭКГ по теме «Неотложная кардиология», «Аритмии»;
- набор лабораторных тестов по теме «Оптимизация антибактериальной
терапии»;
- дидактический материал по разделам «Антибактериальная терапия»,
«НПВС», «Наркотические анальгетики», «Местные анестетики»,
«Психотропные
препараты»,
«Антиаритмические
препараты»,
«Антиангинальные
препараты»,
«Гипотензивные
препараты»,
«Бронхообструктивный синдром», «Атеротромбоз»;
- клинические задачи по всем темам;
- тесты входного контроля знаний;
- тесты промежуточного контроля знаний по 9-м темам семинаров;
- тесты итогового контроля знаний.
- DVD&CD:
1. Oral Platelet Growth Factor Mechanism of Action Vidio, CD, 2006
2. Actual Improvements in the Treatment of VWD, CD, 2005
3. Coagulation Monitoring, Roche, CD, 2006
4. Guidelines on Reversal of Anticoagulation, CD, 2007
5. FVIII neutralizing inhibitors, CD, 2006
11
6. The Silent Killer DVD, 2007
7. Medi. Ru, CD, 2005
8. Thrombate III DVD, 2007
9. производство лекарственных средств, DVD
10. Acute Stroke Treatment, educational DVD-ROM
11. The pathophysyology of acute myocardial infarction and the rationale
for thrombolysis, DVD
12. Флеботоники, DVD
13. Современное решение артериальной гипертензии, DVD
14. Disease state platelet animal, DVD
15. Артериальная гипертензия у больных с ожирением, DVD
16. Атеросклероз, интерактивная анимационная программа по
диагностике и лечению
17. Коррекция дислипидемий. Интерактивные клинические
ситуации. DVD
18. Атеросклероз. Новые подходы к лечению и профилактике. DVD
19. Атеросклероз. Ресурсы образовательной программы. DVD
20. Speeding thrombolysis, DVD
21. Розувастин.
22. Изменилось ли возможности влияния на течение сердечнососудистых заболеваний. DVD
23. Физиология системы гемостаза
24. Механизм действия клопидогреля
25. Производство лекарственных средств.
26. Воробьев А.И. Острая массивная кровопотеря. DVD, 2005
27. Воробьев А.И. ДВС, 2005
28. Воробьев А.И. Заражение крови, 2005
29. Антигипертензионная терапия
30.Атеротромбоз. Плавикс
31. State of the art management of acute MI
8. Содержание текущего и итогового контроля
8.1. Текущий контроль
Формы контроля:
- защита реферативного сообщения;
- защита истории болезни;
- тесты входного контроля знаний;
- тесты промежуточного контроля знаний по 9-м темам семинаров.




Темы рефератов:
рациональная антибиотикотерапия;
рациональная терапия снотворными препаратами;
рациональная терапия психотропными средствами;
антибиотикотерапия анаэробной инфекции;
























12
антибиотикотерапия синегнойной инфекции;
осложнения терапии непрямыми антикоагулянтами;
интенсивная терапия острого коронарного синдрома;
побочные эффекты местных анестетиков;
организационные основы и задачи клинической фармакологии в РФ; цели,
задачи, структура, основные инструктивно-методические документы;
основы экономики и управления в фармакологии;
возрастные особенности в клинической фармакологии;
осложнения лекарственной терапии: причины развития осложнений и их
профилактика;
основы фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии;
экстракорпоральная фармакокоррекция и фотогемотерапия: принципы,
методы, показания к их применению, осложнения;
особенности лекарственной терапии у больных с заболеваниями системы
крови на различных этапах лечения;
особенности лекарственной терапии у больных, с заболеваниями органов
дыхания;
особенности лекарственной терапии у больных, с заболеваниями печени;
особенности лекарственной терапии у больных, с заболеваниями почек;
особенности лекарственной терапии у беременных;
особенности лекарственной терапии у детей;
особенности лекарственной терапии у пожилых больных;
профилактика
токсикомании
при
использовании
психотропных
лекарственных средств;
формулярная система лекарственных средств;
клинические испытания лекарственных средств;
этические аспекты клинических испытания лекарственных средств;
профилактика полипрогмазии;
методы выявления побочных эффектов на лекарственную терапию;
характеристика лекарственных средств – дженериков.
Содержание контрольных мероприятий: (задания для контрольных
тестов)
1. Что такое Т 1/2
 время, за которое разрушается половина введенной дозы
 время, необходимое для достижения 1/2 равновесной концентрации
 время, за которое концентрация препарата в крови уменьшается на
50%
2. Укажите, где в основном происходит всасывание большей части лекарств?
 в ротовой полости
 в желудке
 в пищеводе
 в тонком кишечнике
 в толстом кишечнике
 в прямой кишке
3. Укажите виды побочных действий, зависящих от дозы препарата
 фармакодинамическое
 токсическое
 аллергическое
 фармакокинетическое
4. Явления суперинфекции обычно развивается на фоне
 парентерального приема антибиотиков
 длительного использования антибиотиков
 приема антибиотиков подавляющих нормальную бактериальную флору
5. Развитие у новорожденных "серого синдрома" наиболее части вызывает
прием
 тетрациклина
 рифампицина
 левомицетина
 пенициллина
6. Укажите один из наиболее ранних симптомов, свидетельствующих о
передозировке сердечных гликозидов
 рвота
 анорексия
 экстрасистолия
 нарушение АV - проводимости
7. Фотосенсибилизирующим эффектом обладает
 окситетрациклин
 тетрациклин
 моноциклин
8. Укажите препараты, обладающие эмбриотоксическим действием:
 салицилаты
 барбитураты
 сульфаниламиды
 все перечисленное
9. Наиболее безопасный препарат у беременных:
 ампициллин
 гентамицин
 левомицетин
 тетрациклин
10. Ухудшение липидного спектра крови отмечается при длительном приеме:
 празозина
 пропранолола
 нифедипина
 резерпина
13
14
11. У больных с бронхиальной астмой и артериальной гипертензией не
следует назначать:
 пропранолол
 каптоприл
 нифедипин
 празозин
12. Для лечения стенокардии эффективны:
 антагонисты Са
 вазодилататоры
 прекращение курения
 альфа-адреноблокаторы
 бета-адреноблокаторы
13. Абсолютным противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов
является:
сахарный диабет
 болезнь Рейно
 сердечная недостаточность I - II ФК
 AV-блокада II ст.
14. При возникновении депрессивного состояния у больных с ИБС,
нежелательным будет назначение:
 пропранолола
 ацетилсалициловые кислоты
 нитросорбида
15. Указать нехарактерный для нифедипина побочный эффект:
 ощущение жара и гиперемия лица
 сухой кашель
 снижение либидо
 тахикардия
16. При резкой отмене бета-адреноблокаторов нехарактерно:
 развитие тахикардии
 нарушение ритма по типу экстрасистолии
появление перемежающей хромоты
 учащение приступов стенокардии
17. Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует:
 обеспечить равномерную концентрацию препарата в крови в течение
суток
 делать перерывы между приемами препаратов
 использовать малые дозы препарата
 использовать максимальные дозы препарата
18. Сходным по механизму действия с нитроглицерином является:
 пропранолол
 коринфар
15
 молсидомин
 верапамил
 предуктал
19 К антиангинальным средствам относятся:
 курантил
 капотен
 ацетилсалициловая кислота
 верапамил
 АТФ
20. Какие из некардиальных побочных аффектов характерны для большинства
препаратов 1С класса?
 гепатотоксичность
 гипогликемическое действие
 нефротоксичность
 головокружение и нарушения зрения
21 В каких случаях дозировка лидокаина должна быть изменена по сравнению
со стандартной?
 при ХПН
 у пациентов с печеночной недостаточностью
 при гипоальбуминемии
 при гипертоническом кризе
22 На фоне приема анаприлина развилась выраженная синусовая брадикардия,
укажите наиболее активный в данном случае препарат:
 атропин
 орципреналин (астмопент)
 глюкагон
 эфедрин
23. Препараты 1 класса являются по механизму действия:
 блокаторами натриевых каналов
 блокаторами быстрых кальциевых каналов
 блокаторами хлорных каналов
 блокаторами калиевых каналов
24. При оценке эффективности курсовой антиаритмической терапии эффект
следует оценивать:
 спустя 2 дня от начала лечения
 через 5-7 суток
 через 15-20 дней от начала терапии
 через 1 месяц
25. Для профилактики желудочковой тахикардии в первый год после инфаркта
миокарда показан:
 этмозин
 этацизин
 атенолол
26. Наиболее эффективный препарат для купирования суправентрикулярной
тахикардии:
 верапамил
 аймалин
 мексилитин
27. При AV-блоке применяют:
 атропин
 хинидин
 изадрин
 верапамил
28. Аритмогенным действием обладают:
 прокаинамид
 хинидин
 пропранолол
 мексилетин
 все перечисленное
30. Какой диуретик наиболее показан для устранения анурии при
травматическом шоке?
 мочевина
 гидрохлоротиазид
 фуросемид
 маннитол
16
8.2. Итоговый контроль
Формы контроля: тестовый контроль и защита истории болезни (форма
прилагается).
Вопросы для подготовки к зачету:
1. Каков ток ионов в кардиомиоците норме?
2. Какие возможные механизмы аритмий?
3. Какие существуют группы антиаритмических средств?
4. Каковы характерные особенности препаратов 1 группы?
5. Каково отличие препаратов 2 группы от первой?
6. Каковы характерные особенности препаратов 3 группы?
7. Каковы характерные особенности препаратов 4 группы?
8. Каковы характерные особенности препаратов 5 группы?
9. Принципы лечения пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.
10.Принципы лечения трепетании предсердий.
11.Принципы лечения мерцании предсердий.
12.Принципы лечения желудочковой тахикардии: экстрасистолическая форма.
13.Принципы лечения идиовентрикулярная форма.
14.Каково побочное действие антиаритмических препаратов?
17
15.Классификация антибактериальных препаратов по механизму действия
16.Классификация антибактериальных препаратов по химическому строению
17.Классификация антибактериальных препаратов по спектру активности
18.Способы введения антибиотиков, принципы оптимизации
19.Методики профилактической антибиотикотерапии
20.Возможные побочные реакции при проведении а/б-терапии
21.Что такое суперинфекция?
22.Реакция обострения, принципы профилактики интенсивной терапии.
23.Профилактика и принципы ИТ дисбактериоза на фоне а/б –терапии
24.Спектр активности и способы применения цс ,. юзина.
25.Перечислить основные факторы и описать основные реакцч
неспецифической резистентности
26.Дать определение специфической иммунологической реактивности
27.Функции основных органов иммунной системы
28.Дать характеристику основных признаков Т-лимфоцитов
29.Дать характеристику основных признаков В-лимфоцитов
30.Изобразите примерную схему образования антител при участии клеток
иммунной системы
31.Опишите современные представления патогенеза аутоиммунных
заболеваний
32.Перечислите несколько наследственных иммунодефицитов.
33.Перечислите методы стимуляции неспецифической резистентности.
34.Перечислите препараты, используемые для формирования пассивного
иммунитета
35.На какие звенья иммунитета влияет циклоспорин А?
36.Задайте минимальное количество вопросов для более полного сбора
аллергологического анамнеза
37.Какие виды гиперчувствительности Вы знаете, и в чем их отличие?
38.В чем отличие анафилактического от анафилактоидного шоков?
39.Каковы основные причины возникновения криза отторжения трансплантата
и, перечислите основные принципы подавления этой реакции
40.Какова взаимосвязь плода с амниотической жидкостью и распределении ЛВ
между матерью и плодом?
41.Почему нежелательна и опасна терапия JIB и первом триместре
беременности?
42.Какое неблагоприятное влияние на плод может оказать прием эстрогенов и
гестагенов в первом триместре беременности?
43.Какая зависимость концентрации ЛВ в грудном молоке матери от его
периода полувыведения и объема распределения?
44.Какие факторы нейроэндокринной регуляции влияют на лактацию и какие
параметры ее в норме
45.Какие препараты не рекомендуется применять для лечения
воспалительных заболеваний у кормящей матери, чтобы не оказать
неблагоприятного действия на новорожденного?
18
46.Какие пути введения ЛВ используются у детей и в чем их основные
особенности
47.Почему период полувыведения и объем распределения многих ЛВ у детей
выше, чем у взрослых?
48.Почему некоторые ЛВ (катехоламины, антагонисты кальция) могут давать у
детей необычные реакция, чем они проявляются?
49.В чем особенности фармакокинетики у детей эуфиллина и кофеина
50.С какой целью применяются у недоношенных детей индометацин и каковы
опасности такой терапии?
51.Каковы основные особенности фармакокенетики JIB в пожилом возрасте?
52.Понятие «антиангинальные средства»
53.Основные факторы в патогенезе ИБС
54.Пути фармакологического воздействия на миокард
55.Особенности терапии нитратами
56.Терапия  -блокаторами
57.Терапия АК
58.Терапия ИАПФ
59.Особенности антиагрегантной терапии
60.Физиология системы гемостаза
61.Основные причины нарушений в системе гемостаза, ДВС –синдром
62.Классификация основных групп препаратов, влияющих на гемостаз
63.антикоагулянты прямого и непрямого действия
64.стимуляторы фибринолиза
65.стимуляторы тромболизиса
66.активаторы фибринолиза из тканей
67.антиагреганты
Перечень вопросов к зачету:
Гипотензивные средства
1. Основные типы ЛВ для лечения артериальной гипертензии
2. Механизм лечебного действия бета - блокаторов при артериальной
гипертензии
3. Механизм лечебного действия клофелина при АГ
4. Механизм лечебного действия ингибиторов АПФ при АГ
5. Типы диуретиков и их лечебное действие при АГ
Антиангинальная терапия
1. Основные причины стенокардии
2. Основные типы ЛВ для лечения стенокардии
3. Механизм лечебного действия нитроглицерина. Назовите его различные
формы.
4. Механизм лечебного действия антагонистов Са при стенокардии, назовите их
основные формы
19
5. Механизм лечебного действия бета - блокаторов при стенокардии
Средства коррекции гемостаза
1. Основные механизмы сосудисто - тромбоцитарного и ферментативного
гемостаза
2. Механизм лечебного действия тромболитиков, назовите основные препараты
3. Основные лечебные средства гепарина
4. Средства для ингибиции и активации фибринолиза
5. Механизм лечебного действия антикоагулянтов непрямого действия
Антибиотики
1. Разделение антибиотиков по механизму действия на бактерии
2. Назовите представителей 4-х поколений цефалоспаринов
3. Спектр противомикробного действия пенициллинов, цефалоспаринов,
аминогликозидов
Принципы рациональной антибиотикотерапии
Психотропные средства
1. Основные группы психотропных средств и их представители
2. Механизм действия нейролептиков, основные побочные эффекты
3. Механизм действия антидепрессантов и их основные представители
4. Механизм действия противосудорожных средств, их основные
представители
5. Средства, влияющие на мозговое кровообращение
Возрастные особенности
1. Наиболее опасные периоды лекарственной терапии при беременности
2. ЛВ, которые могут вызывать врожденные дефекты плода
3. Факторы, влияющие на проницаемость ЛВ через плаценту
4. Особенности распределения и биотрансформации у детей
5. Причины атипичных реакций у детей на введение антагонистов Са и
допамина
20
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Северный государственный медицинский университет
г. Архангельск
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА по КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
«Атеротромбоз и тромбофилии – успехи фармакотерапии: новости,
факты, гипотезы
Курс клинической фармакологии и фармакотерапии
Курс 6 Семестр 12
Всего часов – 101 ч.
1. Цель курса:
- формирование дополнительных знаний по блоку клинической фармакологии
лекарственных средств, используемых в терапии атеротромбоза.
2. Требования к уровню освоения содержания элективного курса.
Студент должен знать:
 современные сведения о патофизиологии системы гемостаза, клинической
гемостазиологии;
 патогенез атеротромбоза, приобретенных и наследственных тромбофилических
состояний;
 характеристику
основных
фармакокинетических
параметров
лекарственных средств, влияющих на систему гемостаза, их динамику,
21
режим дозирования при различной патологии, а также у
новорожденных, детей и пожилых лиц, в период беременности и
лактации, в зависимости от характера заболевания, питания, наличия
вредных привычек;
 методы оценки лабораторной, клинической эффективности и
безопасности применения лекарственных средств, влияющих на систему
гемостаза;
 основные нежелательные эффекты лекарственных средств, влияющих
на систему гемостаза, их профилактику, мониторинг и коррекцию клинических
лабораторных проявлений.
уметь объяснить:
 выбор лекарственных средств, влияющих на систему гемостаза
при атеротромбозе;
 выбор лекарственных средств, при атеромбозе у конкретного больного
в зависимости от заболевания;
 режим дозирования, длительность и кратность введения лекарственных
средств, влияющих на систему гемостаза.
уметь использовать:
 правила врачебной этики и деонтологии;
 решение ситуационных задач по клинической фармакологии лекарственных
средств при атеромбозе и влияющих на систему гемостаза;
 учебную, научную, нормативную и справочную литературу;
 классификацию нежелательных эффектов лекарственных средств применяемых
при атеромбозе.
3. Учебно-тематический план
№ Наименование
Количество часов, из них:
раздела, темы
Всего ПрактическиеКонсультации
Самостояте
часов занятия
льная
работа
1.
30
20
15
Общие вопросы
клинической
фармакологии ЛС при
атеротромбозе и
2
влияющих на гемостаз
40
40
16
Частные вопросы
клинической
фармакологии,
препаратов,
влияющих на систему
гемостаза
ИТОГО
70
70
31
Форма
контроля
Зачет
Зачет
22
4. Краткое содержание элективного курса.
Раздел 1.Общие вопросы клинической фармакологии, препаратов,
влияющих на систему гемостаза.
Раздел 2. Частные вопросы клинической фармакологии, препаратов,
влияющих на систему гемостаза
Темы и краткое содержание курса
Раздел 1. Общие вопросы клинической фармакологии, препаратов,
влияющих на систему гемостаза.
ТЕМА 1. Современное преставление о физиологии системы гемостаза.
Взаимосвязь сосудисто-тромбоцитарного и ферментативного гемостаза.
ТЕМА 2 . Методы лабораторной диагностики системы гемостаза. Скрининговое
обследование, расширенная лабораторная диагностика нарушения системы
гемостаза. Особенности лабораторной диагностики у беременных.
ТЕМА 3.. Атеротромбоз. Тромбофилические состояния. Классификация,
диагностика, принципы терапии. Факторы риска. Особенности лекарственной
терапии в акушерстве, терапии, хирургии. Основы молекулярной диагностики
тромбофилий. Генетические формы тромбофилий.
ТЕМА 4.. Особенности лекарственной терапии беременных с наследственными
тромбофилическими состояниями. Полиморфизм тромбофилии у беременных.
Синдром потери плода и тромбофилия, режимы антитромботической терапии.
РАЗДЕЛ II. Частные вопросы клинической фармакологии, препаратов,
влияющих на систему гемостаза
ТЕМА 5. Клиническая фармакология антиагрегантов. Контроль за
адекватностью антиагрегантной терапии. Подбор дозы препаратов.
Резистентность к аспирину.
ТЕМА 6. Клиническая фармакология антикоагулянтов – гепарины, непрямые
антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. Лабораторный контроль
адекватной терапии.
ТЕМА 7.. Клиническая фармакология препаратов, используемых при
нарушениях системы гемостаза. Тромболитические и фибринолитические
препараты. Лабораторный контроль адекватной терапии.
ТЕМА 8.. Лабораторный контроль за гемостатической и антитромботической
терапией терапии.
ТЕМА 9.. Клиническая фармакология гемостатических препаратов.
ТЕМА 10.. Особенности антикоагулянтной терапии с использованием
низкомолекулярных гепаринов. Подбор дозы препаратов, лабораторный
контроль за эффективностью низкомолекулярных гепаринов.
ТЕМА 11.. Особенности антикоагулянтной терапии с использованием оральных
антикоагулянтов. Подбор дозы препаратов при длительной и кратковременной
терапии.
23
ТЕМА 12.. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике
внутренних
болезней,
хирургии,
акушерстве-гинекологии.
Место
лекарственных
препаратов.
Лабораторный
скрининг
венозного
тромбоэмболизма (Д-димеры, фибрин-мономеры)
ТЕМА 13. Препараты для коррекции дислипидемий. Подбор дозы препаратов
при длительной и кратковременной терапии.
Индивидуальная работа со студентами по выполнению курсовой работы,
дальнейших диссертационных исследований по вопросам
клинической гемостазиологии
5. Литература
Основная литература
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005
Дополнительная литература
1. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. М., 2005.
2. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии.
М., 2005.
3. Вавилова Т.В. Антитромботическая терапия и методы ее лабораторного
контроля (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. №12. С.
21-32.
4. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах,
2007
5. Воробьева Н.А. ДВС-синдром – что нового в старой проблеме? Архангельск,
2006
6. Воробьева Н.А. Избранные вопросы клинической гемостазиологии. 2005
7. Воробьева Н.А. Клинико-лабораторная диагностика ТЭЛА, 2007
8. Момот А.П. Патология гемостаза. ФормаТ. - 2006-08-06
1
2
3
4
СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ на 01.09.2014
Избранные вопросы
Учебное пособие с грифом УМО, Воробьева Н.А.
клинической
Архангельск, «Пресс-Принт»,
гемостазиологии (учебное 2005, с.131
пособие)
Основы клинической
Учебное пособие с грифом УМО, Воробьева Н.А.
фармакологии в схемах и
Архангельск, «Пресс-Принт», 2таблицах (учебное
издание, допол., 2005, с.148
пособие)
Избранные вопросы
Учебное пособие с грифом УМО,
Воробьева Н.А.
клинической
Архангельск, «Пресс-Принт»,
фармакологии
2006, С. 156
Электрофизиология
Учебное пособие с грифом УМО,
Воробьева Н.А.
24
5
6
7
8
аритмий. Клиническая
фармакология
противоаритмических
средств
Клинико-лабораторная
диагностика
тромбоэмболий легочных
артерии
Российские клинические
рекомендации по
антитромботической
терапии
Российские клинические
рекомендации по
диагностике, лечению и
профилактике
тромбоэмболических
осложнений
Избранные вопросы
клинической и
лабораторной
гемостазиологии
9
Неблагоприятные побочные
реакции
лекарственной терапии
10
Методические рекомендации по
выполнению контрольной
работы и задания контрольной
работы по дисциплине
«Клиническая фармакология»
11
Клиническая фармакология
анальгетических препаратов
12
Клиническая фармакология
препаратов, используемых для
лечения острого коронарного
синдрома
Роль гомоцистеина в патогенезе
атеротромботических событий
13
14
Эндотелиальная дисфункция
при сердечно-сосудистых
заболеваниях
15
Периоперационное ведение
больных, получающих
длительную
антитромботическую терапию.
Клинические рекомендации
16
Современные методы
Архангельск, «Пресс-Принт»,
2007, С. 96
Методические рекомендации,
Архангельск, «Пресс-Принт»,
2008 С. 18
Российские рекомендации
экспертов ВНОК, 2009
Флебология №1, выпуск 2, 2010 С.
37
Монография
Типография «Пресс-Принт»,
тир.200.- Архангельск, 2012, С.
189
Учебное пособие, с. 117.
Тип. «Пресс-Принт», Архангельск,
2012, 200 экз.
Методические рекомендации для
студентов 6 курса
фармацевтического факультета
(заочная форма обучения), с. 139,
Архангельск, СГМУ, 2013
Методические рекомендации для
студентов, Архангельск, СГМУ,
2013, с. 45
Методические рекомендации для
студентов, Архангельск, СГМУ,
2013, с. 48
Методические рекомендации для
студентов, Архангельск, СГМУ,
2013, с. 48
Методические рекомендации для
врачей, Архангельск, СГМУ, 2013,
с. 48
Рекомендации федерации
анестезиологов – реаниматологов,
2013, с. 25
Учебно-методические
Воробьева
Н.А.,
Пономарева
И.А.
Воробьева Н.А.
и Совет
экспертов
ВНОК
Воробьева Н.А.
и Группа
экспертов
Воробьева Н.А.
Воробьева
Н.А.,
Туфанова О.С.,
Коробейникова
М.В.,
Зубов Л.А.
Воробьева Н.А.
Рогова Н.В.
Рогозина А.С.,
Воробьева Н.А.
Белякова И.В.,
Воробьева Н.А.
Мухина П.Н.,
Воробьева Н.А.
Мухина П.Н.
Воробьева Н.А.
Заболотских
И.Б.,
Киров М.Ю.,
Божкова С.А.,
Буланов А.Ю.,
Воробьева Н.А.
Белова Н.И.,
25
17
лабораторной диагностики в
иммунологии:
иммуноферментный анализ,
лимфоцитарно-тромбоцитарная
агрегация и определение
фагоцитарной активности
лейкоцитов
Clinical Pharmacology (for the
foreign medical students) Part 1
18
Clinical Pharmacology (for the
foreign medical students) Part 2
19
Clinical Pharmacology (for the
foreign medical students) Part 3
20
Фармакогенетический
метод
оптимизации
лекарственной терапии
в клинической практике
рекомендации, Архангельск,
СГМУ, 2014, с. 58, п.л. 3,5
Воробьева Н.А.
Методические рекомендации,
Архангельск, СГМУ, 2014, с. 93,
п.л. 5.4
Методические рекомендации,
Архангельск, СГМУ, 2014, с. 43,
п.л. 2.5
Методические рекомендации,
Архангельск, СГМУ, 2014, с. 105,
п.л. 6.1
Методические рекомендации,
Архангельск, СГМУ, 2014, с. 51,
п.л.2.9
Воробьева Н.А.
Воробьева Н.А.
Воробьева Н.А.
Воробьева
Н.А.,
Рогозина А.С.,
Лавринов П.А.
26
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
2011 г.
27
2.4. Структура
преподавателей
и
содержание
методических
рекомендаций
для
1. Место дисциплины в учебном плане, связь ее с другими дисциплинами,
вопросы преемственности
Наблюдаемый в последние годы научный и технический прогресс
открывает все более широкие возможности для развития клинической
фармакологии.
Лекарственная терапия является важнейшим элементом деятельности
врача. Лишь четкое знание фармакодинамики обеспечивает в современных
условиях эффективную деятельность врача. Ежегодно в мире создается 8-10
принципиально новых лекарственных средств. Параллельно выпуску новых
лекарственных средств (ЛС) совершенствовались и создавались методы
исследования ЛС на организм и метаболизм ЛС.
В связи с этим возросла актуальность проблемы лекарственной терапии.
Мы и сегодня являемся свидетелями терапевтических неудач и ятрогенных
осложнений. Достаточно упомянуть о «талидомидовой трагедии» и появлении
новой нозологической формы, получившей название «лекарственная болезнь».
По данным ВОЗ, госпитализация, обусловленная только побочным действием
ЛС, составляет 2,5-5%. Укажем также и на другие побочные действия ЛС:
мутагенные, тератогенные, общетоксические, привыкание к лекарствам.
Лекарственный “взрыв” и необходимость специального изучения
биологического действия ЛС на здоровый и больной организм, а также
лечебной тактики при назначении ЛС, привели к появлению новой
самостоятельной дисциплины и специалистов по изучению действия ЛС на
организм – клинической фармакологии и клинического фармаколога.
Становление КФ в нашей стране связано с именем академика АМН СССР Б.Е.
Вотчала.
КФ, по определению Лоуренса, состоит их 3 частей:
Собственно фармакология, а именно:
 исследование фармакодинамики –изучение того, как ЛС влияет на организм
 исследование фармакокинетики - изучение того, как организм влияет на ЛС
Контролируемые терапевтические испытания, при которых устанавливается,
является ли ЛС полезным при лечении данного заболевания, и учитываются
побочные реакции.
Контрольные терапевтические исследования ЛС при широком их применении в
целях оценки значимости терапии и оценка побочных реакций.
Так, например, вероятность возникновения агранулоцитоза при
применении амидопирина была установлена после 75 лет его применения.
Развитие апластической анемии на фоне лечения левомицетином было
установлено, когда уже было пролечено более 8 млн. лиц. Впервые в стране
цикл клинической фармакологии (КФ) для врачей-терапевтов был организован
в 1971 г. Ранее вопросы КФ излагались как разделы терапии. В настоящее
время идет процесс организации все новых кафедр и отделений по КФ.
28
В связи с огромным объемом информации и загруженностью
специалистов самостоятельное обобщение современной информации по
клинической фармакологии представляет трудную задачу.
Курс клинической фармакологии ставит задачу повышения качества
проводимой врачом лекарственной терапии, сделать ее максимально
эффективной и безопасной на основе совершенствования навыка определения
клинических критериев выбора оптимального лекарственного режима
конкретному больному, оценки эффективности ЛС, своевременного выявления
их побочных действий и их возможной коррекции. Клиническая фармакология
является общедисциплинарным предметом, имеющим актуальность для всех
медицинских специальностей, занимающихся вопросами фармакотерапии.
Клиническая фармакология – наука, изучающая принципы и методы
эффективной и безопасной фармакотерапии, способы определения клинической
ценности и оптимального применения лекарственных средств. Данная
дисциплина базируется на знаниях, приобретенных студентами по следующим
предметам: внутренние болезни, нормальная и патологическая физиология,
общая фармакология, патология, кардиология, неврология, хирургия,
инфекционные болезни и др.
2. Современные подходы к проблематике дисциплины, специфика
авторской концепции
В целях повышения качества лекарственной терапии населению в
номенклатуре врачебных и провизорских специальностей приказом № 131 МЗ
РФ от 5.05.1997 была введена клиническая фармакология (специальность 14.00.42), и включенная в раздел специальностей, требующих углубленной
подготовки врачей всех специальностей.
Специфика авторской концепции преподавания клинической фармакологии
«Многому я научился у своих наставников, еще большему – у своих
товарищей, но больше всего - у своих учеников» Талмуд
Учитывая специфику обучения в медицинском вузе следует обратиться с
к истокам данного взаимоотношения к историческим фактам, и в первую
очередь – к клятве Гиппократа. По признаку количества слов в данной клятве
можно составить так называемы хит-парад профессиональных обязанностей
врача. На первом месте стоит Система отношения «учитель-ученики» - 27,6%
(69). Обещание врача лечить людей – 13,6% (34). Врачебная тайна – 12,8% (33).
Моральный облик – 12,0% (30). Таким образом, уже в этой знаменитой Клятве
уже достаточно четко прописываются проблема взаимоотношения учителя и
ученика
Другой древний мудрец Конфуций указывал на значимость данной
проблемы для самого процесса обучения.
Так он указывал, что процесс обучения становится сложным из-за того, что
ученики не любят учителя, а учитель, в свою очередь, своих необучаемых
учеников , что Эту ситуацию он описал в своих работах -
29
"Нынче учителя читают нараспев
дощечки с письменами, множат их толкования, но не задумываются над
смыслом преподанного ими. Поэтому ученики
не проявляют рвения в науках, а учителя не раскрывают их талантов. Ученики
остаются невежественными и ненавидят учителя, страдают от трудностей
учения и не видят в нем пользы. Даже если они закончат свое обучение, они
еще больше отдалятся от знаний".
Значит надо сделать процесс обучения и взаимодействия интересным для
ученика.
Как это сделать? В работах Махатма Ганди приводится
«… три способа образования –
Первый через наказание. За любое нарушение в образовательном процессе
наказание. Этот метод бесполезен, более того, он вреден.
Второй через безразличное отношение к ученику. Учителя часто говорят:
Какое дело мне до этого ученика? Тогда теряется смысл совместной
деятельности, а, следовательно, и смысл образования.
Третий через любовь. "Внутренняя чистота – самый первый и важный урок.
Если провинился ученик, то наказать себя должен учитель".
По мнению Махатмы Ганди, единственно правильным путем является
любовь, любовь к ученику.
Первый способ является наихудшим для образования, поскольку в этом
случае ученик накапливает ненависть к учителю, а не уважение.
Второй способ также не подходит для образования, поскольку при
безразличном отношении невозможно передать всю глубину знаний; если
учителю все равно, что происходит с учеником, то и ученику все равно, что
знает учитель. Также бесполезность второго способа подтверждается мыслью
Конфуция.
Третий способ наиболее правилен и корректен по отношению к ученику.
В этом случае за промахи и ошибки ученика наказание получает учитель. В
ошибках ученика виноват учитель. Однако этот метод должен применяться с
самого начала образовательного процесса, иначе обучение перестанет им быть.
Будет неправильным сказать, что во время обучения только ученик
получает знания. Поэтому и говорят, что "учитель и ученик растут вместе".
Готовя беседы с учениками, разговаривая с учениками, учитель познает для
себя, открывает новые сферы, новые области в обсуждаемой теме. Этим и
хороши беседы, поскольку в них можно обнаружить множество вещей и
никогда нельзя сказать, что нечто совершенно правильно или совершенно
неправильно.
Также стоит добавить, что бывают случаи, в которых ученик превосходит
учителя. Всем известна фраза Жуковского, адресованная Пушкину: "Ученику
от побежденного учителя". Или же почти такая же фраза Макса Линдера,
американского актера немого кино, обращенная к Чарли Чаплину.
Исходя из междисциплинарного подхода к обучению, использования
общемировых достижений вся учебная деятельность основывается на поиске
новых знаний на основе опыта, а именно обмена опытом от преподавателя
30
врача к студенту, в основе которого лежит общение и личный пример
преподавателя. В большинстве случаев авторитет преподавателя основывается
на авторитете должности и авторитет личности, и часто выигрывающим
оказывается именно авторитет личности
Особенностями взаимоотношения и обучения является использование
кроме традиционных методов, активных методов обучения, а именно
дискуссия, практика и обучение других
Проблемная лекция – как путь к общению, заставить студента строить
собственную гипотезу. Организация «маленького открытия» – додумались
сами». Поощрение вопросов среди лекции и дискуссий
Следующим моментом взаимодействия является мотивация самостоятельной
работы студента
«Доводы, до которых человек додумывается сам, обычно убеждают его
больше, нежели те, которые пришли в голову другим…»
Б. Паскаль
Так как изучаемые предметы на нашей кафедре являются клиническими
дисциплинами, ведущим моментов обучения является акцент на
самостоятельную работу студента, направленные на развитие собственных
способностей – сотвори себя сам. С этой целью разработаны протоколы
экспертной оценки фармакотерапии для студентов фармацевтического
факультета, история болезни для лечебного факультета, основанная также на
оценке фармакотерапии и самостоятельной курации больных по каждой теме
занятия.
На практическом занятии преподаватель выступает виде организатора
обучения, а не просто в виде транслятора учебной информации, при этом он
должен быть примером для подражания, вирусом, оставаясь открытым для
общения
На занятиях в процессе обучения широко используется новейшие
достижения медицины, При этом практикуется использование элементов
эксперимента, так как - Нет ничего практичнее хорошей теории» - соотношение
собственного опыта с предложенной теорией.
Кроме чисто познавательного элемента обучение и взаимоотношение
преподавателя и студента должно быть направлено на формирование
заинтересованности к совершенствованию. А именно от студенческой научной
работы к научной работе молодого ученого. Через интерес к специальности - к
интересу научного поиска. Личностное развитие является одной из главных
образовательных целей.
У части группы практикуется проведение совместных семинаров и
конференций с врачами, что заставляет студентов видеть проблему уже на
студенческой скамье с позиции врача. Для студентов 6 курса разработана
программа элективного курса «Атеротромбоз мифы и реальность», которая
начала работать в этом году. Заключительное занятие кроме традиционного
тестового задания выходных знаний заканчивается защитой истории болезни,
из которых формируется собрание лучших историй болезни, при этом кроме
учебной направленности занятий используются воспитательные аспекты,
31
направленные на уважении пациента, коллеги, формирования врача интеллигента.
Немаловажное значение в взаимоотношении преподавателя и студента
имеет организация пространственной среды, так занятие в кабинете
преподавателя, а не в студенческой комнате создает творческую,
непринужденную обстановку, располагающую к общению и познаванию
Главным определяющим в взаимоотношении является взаимоуважение и
любовь к человеку
«Чтобы изменить людей, их надо любить. Влияние на них пропорционально
любви к ним»
И. Песталоцци
Ничего нет более приятного и редкого, чем обаятельный ученый. Умение
преподавать изящно - это божественное искусство» А. Франс
Это неформальное, творческое общение преподавателя со студентами,
позволяющее раскрыть личные качества преподавателя как интересного
человека
Из массива источников знаний как все это выучить от недоумения и
отторжения. К формированию потребности – все таки надо попробовать
выучить. К формированию интереса обучения – а это оказывается интересно. К
последнем этапу получения положительно результата и положительных эмоций
"Учитель" - это не тот, у кого (условно) привешена табличка на
лбу - Учитель, а ученик не тот, кто говорит - «Да, я ученик".
- Учитель – это тот, у кого есть чему поучиться.
- Ученик - тот, кто открыт к обучению и старается.
- На самом деле - это один и тот же человек :-))) просто учатся у
него одни, а он учится у других :-))
3. Особенности реализуемых видов учебной работы
Лекционный материал преподносится студентам на основе проблемных
лекций, лекций-дискуссий, что заставляет студентов мыслить, создавать
собственные гипотезы и открытия.
На практических занятиях делается основной акцент
на
самостоятельную работу студентов, работу с пациентами. Разработана
специальная форма истории болезни по клинической фармакологии.
32
Схема учебно-методической истории болезни по дисциплине
«Клиническая фармакология»
I Общие сведения
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
4. Выполняемая работа или должность.
5. Дата поступления в клинику.
6. Диагноз при поступлении.
II Жалобы
Подробно описывается каждый признак заболевания ( кашель, мокрота, боль т.
д.), причины и время возникновения, частота, выраженность, локализация,
иррадиация, продолжительность, методы купирования (покой, поза,
медикаменты и пр.) Вначале описываются жалобы (признаки) специфические обязательные, затем специфические - необязательные, неспецифические обязательные и последними неспецифические - необязательные
III. История настоящего заболевания
Состояние здоровья до настоящего заболевания.
Начало заболевания (острое, бурное или постепенное), связь его с внешним
фактором (охлаждение, стресс и т.д.). Появление развитие основных симптомов
болезни. Лечение (амбулаторное или стационарное – причина госпитализации),
сроки, продолжительность. Применявшиеся лекарственные средства,
эффективность лечения.
Период от начала заболевания до последнего обострения. Описывается
динамика основных, ведущих симптомов и синдромов заболевания. Появление
новых, их развитие. Осложнения. Появления признаков декомпенсации,
функциональной недостаточности органа или системы. Обострения, основная
причина, частота, интенсивность и возможная сезонность. Частота,
продолжительность стационарного и амбулаторного лечения. Диспансеризация,
профилактическое лечение, его полноценность, лечение реабилитация в
профилакториях, санаториях. Санаторно-курортное лечение, его частота и
эффективность. Профориентация. ВТЭК, инвалидизация, группа инвалидности.
Последнее ухудшение описывается подробно, аналогично началу заболевания.
Причина, симптоматика, лечение, его эффективность, причина госпитализации,
изменение состояния под влиянием лечения.
IV. Лекарственный анамнез
Уточняются методы предшествующие лекарственной терапии, наиболее
эффективные препараты, непереносимость отдельных препаратов или групп, в
чем это выражается. Гормональная терапия. Переливание крови.
Наследственность.
33
V. Настоящее состояние. Синдромальная диагностика. Описать
состояние по синдромам, присутствующим у больного при поступлении в
стационар или на момент курации
Например. Синдром острой дыхательной недостаточности паренхематозного
типа (перечислить все клинические, лабораторные, инструментальные
симптомы, входящие в данный синдром при острой пневмонии и т.д.
VI.План дополнительных инструментальных и лабораторных
исследований
Необходим для получения возможно более полного набора симптомов и
синдромов, свойственных предполагаемому заболеванию, и детализация,
уточнение имеющихся. План строится с обоснованием необходимости каждого
параклинического исследования и возможными результатами при
предполагаемом заболевании.
Каждый лабораторно-инструментальный клинический показатель, помимо
диагностической направленности – служит четким, документальным критерием
оценки эффективности и безопасности фармакотерапии конкретного больного.
VII.Клинический диагноз
Есть результат абстрагирования клинических симптомов при максимальном
объёме информации. Ставится на основании ведущих синдромов с учётом всех
полученных данных, подтверждённых, дополненных, детализированных
результатами параклинических исследований. При оформлении диагноза
необходимо учитывать современную классификацию.
VIII.Индивидуальный этиопатогенез
Особенности этиологии, патогенеза и клинического течения заболевания у
курируемого больного. Эти сведения предопределяют дальнейшую
фармакотерапевтическую тактику лечащего врача и врача – клинического
фармаколога.
IX.Фармакотерапевтический эпикриз
Является основой в фармакотерапии, важнейшим разделом работы врача с
больным, позволяющий назначить полноценное лечение и избежать, порой
грубых, фармакотерапевтических ошибок.
а. Даётся критический анализ предшествующего лечения с указанием
применяемых лекарственных средств, их дозы. Выясняются причины его
неэффективности. Основание для поступления в стационар.
б. Составляется план – схема этиотропного, патогенетического
лекарственного лечения и лечения осложнений с определением
фармакологических групп препаратов. Выделяется ведущая группа в
фармакотерапии курируемого больного.
в. Приводится фармакологическая характеристика наиболее
употребляемых препаратов ведущей группы: фармакодинамика ( подробно
механизм действия), фармакокинетика ( всасывание, распределение по органам
34
и системам, связь с белками плазмы, метаболизм и выведение из организма),
влияние на органы и системы. Согласуясь с индивидуальным этиопатогенезом
и особенностями клинического течения заболевания у курируемого больного,
назначается один или комбинация препаратов ведущей группы*. Параллельно
даётся фармакологическая характеристика отдельных препаратов,
вспомогательных групп лекарственной терапии назначенных больному.
г. Выявляются индивидуальные противопоказания для каждого
выбранного препарата, пути их коррекции.
д. Выявляются побочные, нежелательные эффекты каждого
выбранного препарата, включая явления кумуляции, привыкания,
тахифилаксии, пути их коррекции.
е. Прогнозируются возможные эффекты взаимодействия назначенного
препарата с другими лекарственными средствами, применяемыми у пациента.
Синергизм, антагонизм, фармакологическая, фармакокинетическая и физикохимическая (в одном инфузионном растворе)- несовместимость, его виды,
взаимодействие с пищевыми
продуктами.
ж. Обосновываются дозы, пути и кратность введения с учётом всего
комплекса лечения, возраста больного и тяжести заболевания.
Приводится пример расчёта индивидуальной дозы одного из основных
назначенных препаратов(на основании его фармакокинетических показателей).
з. Намечаются возможные заменители препарата в случае его
индивидуальной непереносимости.
X. Методы контроля за эффективностью и безопасностью
фармакотерапии
Разбираются клинические и параклинические (лабораторно-инструментальные)
методы, позволяющие прогнозировать и выявлять положительные и
отрицательные стороны фармакотерапии и служить надёжными,
документальными критериями оценки эффективности и безопасности
фармакотерапии конкретного больного.
XI. Реабилитация и фармакотерапевтические рекомендации больному при
выписке
Рекомендации больному при выписке из стационара. Вторичная
фармакологическая профилактика.
*См. также приложение – алгоритм выбора лекарственных средств.
Освещаются общие вопросы первичной и вторичной профилактики
заболевания, мер фармакологической реабилитации. Даются конкретные
рекомендации курируемому больному.
Примечание: По приказу № 500 МЗ СССР в описании истории болезни
опускается история жизни (описываются только сведения, необходимые для
диагностики и лечения). В разделе «Настоящее состояние» описывается только
пораженная система. Клинический диагноз обосновывается основными
35
клиническими синдромами (включающими данные лабораторноинструментальных исследований).
XII. Дневник - 3 дня.
Должен отражать только динамику проявлений болезни, поэтому в нём
ежедневно отмечают характер общего состояния, изменения, преимущественно,
пораженной системы, артериального давления, пульса, дыхания,
физиологических отправлений, проводимой терапии.
36
Схема титульного листа истории болезни
МЗ и СР Российской Федерации
ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет
Курс клинической фармакологии и фармакотерапии
Зав. курсом: Воробьева Надежда Александровна
Д.м.н., профессор
Преподаватель:
Учёная степень, должность,
.
История болезни
Больного……………………………………………………………….
Клинический диагноз
Основной………………………………………………………………
Сопутствующий……………………………………………………….
Осложнения……………………………………………………………
Куратор: студент(ка) курса ………..
группы …лечебного,
педиатрического,
медико-профилактического,
стоматологического
факультетов;
Фамилия, имя,
Отчество (полностью)
……………………………………..
Дата курации с «…..» по «……» …………..200…г.
37
Схема экспертной оценки качества фармакотерапии
Форма анализа
Баллы
Корректирующие рекомендации
1
2
1.Имеется ли необходимость в
медикаментозной терапии
+5
- Да
- Нет
- 15
2. Оцените время начала
медикаментозной терапии
-Лечение начато с опозданием
-5
-лечение начато вовремя
+5
 Укажите оптимальный срок
начала медикаментозной
терапии
3. Оцените избранную схему
медикаментозного лечения
- лечение назначено без учета
-5
имеющегося клинического статуса
и соответствующей патологии
- лечение назначено с учетом
имеющегося клинического статуса
+5
и соответствующей патологии
 Укажите рациональную схему
лечения, обоснуйте.
1
4. Оцените режим дозирования
препаратов
- используются необоснованнонизкие дозы препаратов
- используются необоснованновысокие дозы препаратов
- используются оптимальные дозы
препаратов
 Укажите оптимальные дозы
лекарственных препаратов
5. Оцените вероятность развития
побочных эффектов при
применении лекарственных
препаратов
- высокая
- средняя
2
-3
-5
+5
-5
-0
+3
38
-низкая
 Укажите ожидаемые
побочные эффекты
6. Оцените адекватность
мониторируемых показателей в
процессе лечения
- мониторируются неадекватные
показатели
- мониторируются не все
необходимые показатели
- показатели мониторируются
нерегулярно
- оптимальный мониторинг
показателей
 Укажите режим
оптимального мониторинга
1
7. Оцените степень выраженности
полипрогмазии
-назначено до 3 препаратов
- назначено 4-5 препаратов
- назначено 6-9 препаратов
-назначено более 10 препаратов
 Укажите «лишние»
препараты
8.Оцените мобильность
лекарственной терапии и ее
длительность
- терапия немобильна
- терапия мобильна
- имеется необоснованно
длительное или короткое
применение препарата
- имеется парентеральное введение
препаратов вплоть до 3-4 дней
перед выпиской из стационара
- длительность и мобильность
терапии оптимальна
 Укажите оптимальные сроки
коррекции и длительность
терапии.
9.Оцените качество
комбинированной лекарственной
терапии, отсутствует
необходимость в:
-5
-3
-2
+5
2
+5
+2
-5
-10
-3
+3
-4
-5
+5
-5
39
- комбинированной лекарственной
терапии
- имеются потенциально опасные
комбинации лекарственных средств
- имеются нерациональные
комбинации лекарственных средств
- используются рациональные
комбинации лекарственных средств
 Укажите неиспользованные
возможности
лекарственной терапии
-5
-3
+5
10.Оцените возможности
медикаментозного лечения
- возможности медикаментозного
лечения использованы не
-5
полностью
- возможности медикаментозного
+5
лечения использованы полностью
Укажите неиспользованные
возможности лекарственной
терапии
Суммируйте баллы
Всего возможно – 48 баллов- 100%- отлично!
48-44 баллов -90-81% - хорошо
38-34 баллов – 80-71%- удовлетворительно
33-29 баллов – 70-61%- плохо!
28-24 баллов – 60-51%- очень плохо!
Итог………баллов
Экспертная оценка………………..
Студент…………………………………………«……» …………..» 200…г.
Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии
курируемого больного.
Предложения по оптимизации лечения.
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
куратор студент (слушатель)……………………………………курса
……………………….факультета……………………..группы
Дата курации «…..»…………………………200….г.
Замечания преподавателя группы.
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Оценка…………..Подпись преподавателя………………..
«……»………..200….г.
40
4. Средства обучения
1. Материальные средства обучения:
- тематический студенческий практикум по клинической фармакологии в ГКБ №1 – 7
столов, стол для преподавателя, 20 мягких кресел, шкаф для методического
материала, доска для мела, доска для работы цветными маркерами, стенды по
частным вопросам клинической фармакологии, оверхед для проекции, стационарный
экран для проекции;
- студенческий практикум в ОКБ;
кабинет
зав.
курсом
со
студенческими
столами,
ноутбуком,
мультимедиапроектором, стационарным экраном для проекции, принтером,
сканером, ксероксом.
РАСПИСАНИЕ ЛЕКЦИЙ на 2008-2009 гг.
№
1
Дата
Курс
5
2
5
3
5
4
5
Тема
Нежелательные эффекты
лекарственной терапии .
Классификация НПР, мониторинг
Возрастные аспекты клинической
фармакологии
Формулярная система. Формуляр
антибиотиков.
Клиническая фармакология
острого коронарного синдрома
Время
14.30-16.10
Лектор
Воробьева
Н.А.
14.30
Воробьева
Н.А.
Воробьева
Н.А.
Воробьева
Н.А.
14.30
14.30
РАСПИСАНИЕ ЗАНЯТИЙ на 2008-2009 гг. прилагается отдельно
1. Визуальные (диаграммы, демонстрационные приборы и др.)
Перечень наглядных пособий по курсу клинической фармакологии
1. Учебные электрокардиограммы больных (по темам особенности
клинической
фармакологии
ИБС,
артериальной
гипертензии,
противоаритмических средств)
2. Учебные рентгеновские снимки больных (по теме особенности клинической
фармакологии в пульмонологии)
3. Учебные гемостазиограммы больных (по теме особенности клинической
фармакологии препаратов, влияющих на систему гемостаза)
4. Учебные истории болезни беременных женщин (по теме особенности
клинической фармакологии в акушерстве)
5. Наборы задач по клинической фармакологии
6. Наборы рекламных проспектов, вкладышей к лекарственным препаратам по
всем классам лекарственных средств
7. Набор
справочной
литературы
(справочники
Видаль,
Реестры
лекарственных средств
8. Алгоритм выбора лекарственного средства для студентов
41
9. Кроссворды по лекарственным препаратам
10.Прописи рецептов в рамках ДЛО
11.Учебный формуляр лекарственных средств ЛПУ
12.Схема экспертной оценки качества фармакотерапии
13.Анкета контроля по физиологии системы гемостаза
14.Схема истории болезни больного по курсу клинической фармакологии
15.Схема
оптимизации
антибактериальной
терапии
методом
экстракорпоральной фармакотерапии
16.Слайды в режиме P-Point по всем темам лекций
17.Слайды в режиме P-Point по всем темам занятий
18.Учебное пособие с грифом УМО «Основы клинической фармакологии в
схемах и таблицах»
19.Учебное пособие с грифом УМО «Избранные вопросы клинической
гемостазиологии»
20.Методическое пособие «Основы искусственного питания»
21.Методическое пособие «Клиническая фармакология противоаритмических
средств»
22.Методическое
пособие
«Клиническая
фармакология
непрямых
антикоагулянтов»
23.Методическое пособие «Клиническая фармакология психотропных
лекарственных средств»
3. Аудиовизуальные средства обучения демонстрации учебных DVD-фильмов.
видеодвойка «Рубин» для
5. Методы обучения, эффективные способы учебной деятельности
Используемые средства обучения:
- лекция, беседа, дискуссия, ролевые игры;
- демонстрация пациентов и клинический разбор заболевания с
фармакотерапией;
- демонстрация новых методов диагностики и лечения;
- демонстрация видеоматериалов, обучающих компьютерных программ.
6. Принципы и критерии оценивания результатов обучения
C 2008 года при преподавании дисциплины клиническая фармакология
используется рейтинговая система оценки (прилагается).
42
ПОЛОЖЕНИЕ О РЕЙТИНГЕ НА 2011-2012 гг.
по курсу клинической фармакологии и фармакотерапии
(для студентов лечебного факультетов)
1. Общее положение
Суть рейтинговой системы заключается в накоплении всех текущих оценок,
получаемых в течении цикла «Клиническая фармакология». Текущие оценки
выставляются за каждое занятие, за доклад курируемого пациента, за написание
истории болезни. Премиальные баллы начисляются за регулярную подготовку к
каждому занятию при условии получения оценки «отлично» и «хорошо», за
подготовку реферативного сообщения, клинический разбор пациента. В
рейтинге участвуют оценки, полученные с первого раза.
2. Система рейтинга по курсу клинической фармакологии
Принцип оценки уровня усвоения теоретического материала в баллах
1.
При своевременном написании истории болезни, т.е. в срок,
установленном в календарно-тематическом плане
Оценка
Количество баллов
5
10
4
8
3
5
2
0
2.
При успешном написании истории болезни (полностью раскрытые все
разделы) дополнительно добавляются 10 баллов
3.
Успешный разбор ЭКГ – 2 балла, успешный разбор лаб. анализов – 2
баллов
4.
При регулярной подготовке к каждому занятию при получении оценки
«отлично» добавляются 10 баллов, при оценках «отлично и хорошо» - 7 баллов
5.
Подготовка устного реферативного сообщения – 5 баллов
6.
Успешное решение клинических задач – 2 балла
7.
Подготовка мультимедийной презентации по теме занятия – 10 баллов
8.
Доклад курируемого больного на занятии – 5 баллов
9.
Дополнительное участие в клиническом разборе пациентов – 5 баллов
10. Пропуск занятия без уважительной причины – минус 2 балла за каждое
занятие
11. Неудовлетворительный ответ на занятии – минус 2 балла
12. Нарушение правил деонтологии и внутреннего распорядка стационара
(отсутствие сменной обуви, колпака, фонендоскопа) – минус 3 балла
13. Опоздание на занятие без уважительной причины – минус 1 балл
Максимальное количество баллов, возможное получить за освоение
материала составляет:
- написание и защита истории болезни – 20 баллов
- подготовка реферативного сообщения – 10 баллов
- регулярная подготовка к каждому занятию – 10 баллов
43
- клинический разбор пациента – 8 баллов
- успешное решение клинических задач – 2 балла х 8=16 баллов
- успешный разбор ЭКГ – 2 балла х 2= 4 балла
- успешный разбор лаб. анализов – 2 балла
Всего – 75 баллов
Суммарная оценка
Оценка
Количество баллов
Отлично
75-60
Хорошо
59-45
Удовлетворительно
44-35
Студенты, набравшие суммарно не менее 60 баллов, могут быть освобождены
от итогового зачетного занятия.
7. Инновационные методы обучения, в том числе информационные и
коммуникационные
При преподавании предмета «клиническая фармакология» используются
методы, основанные на использовании современных достижений науки и
информационных технологий в образовании: дискуссии, презентации,
подготовленные студентами, манипуляционная техника, знакомство с новейшими
методами и средствами клинической медицины. Они направлены на повышение
качества подготовки путем развития у студентов творческих способностей и
самостоятельности, где используются методы проблемного и проективного обучения,
исследовательские методы, тренинговые формы под руководством преподавателя,
предусматривающие актуализацию творческого потенциала и самостоятельности
студентов и др.
На курсе используется рейтинговая система обучения и контроля знаний, что,
также способствует развитию самостоятельности и ответственности будущих
специалистов.
8. Особенности реализации дисциплины в зависимости от форм обучения:
очной, очно -заочной (вечерней), заочной
Особенности очного обучения на курсе клинической фармакологии заключаются в
следующем: посещение лекций, практических занятий, написание и защита истории
болезни, подготовка реферативных сообщений, дискуссионные методы обучения и
отработка теоретического материала непосредственно на пациенте.
44
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
2011 г.
45
2.5. Структура и содержание методических указаний для студентов
1. ТЕМА №1 «Клиническая фармакология антиангинальных
лекарственных средств»
Цель занятия: выработка навыков
антиангинальными препаратами
выбора
рациональной
терапии
Задачи:
1. обсудить теоретический материал по теме занятия;
2. знать основные классы антиангинальных лекарственных средств
3. знать алгоритм терапии острого коронарного синдрома
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
a. Понятие базисной терапии ИБС
b. Неотложная лекарственная терапия ОКС, ОИМ
c. Особенности базисной терапии ИБС у больных с сахарным
диабетом
d. Особенности базисной терапии ИБС у пожилых больных
e. Особенности базисной терапии ИБС у больных с сопутствующей
патологией
3. Вопросы к занятию
Перечень вопросов, которые студенты должны подготовить к занятию.
 Базисная терапия ИБС, ОКС
 Механизм действия нитратов при ИБС
 Механизм действия бета-блокаторов, АК
 Побочные эффекты антиангинальных лекарственных средств
 Контроль эффективности терапии антиангинальными препаратами
 Толерантность к нитратом
 Антиагрегантная терапии при ИБС
4. Вопросы для самоконтроля
1. Нитроглицерин:
1. для профилактики приступа стенокардии можно заменить валидолом
2. действие продолжается около 4 часов
46
3. необходимо сразу назначать при подозрении на инфаркт миокарда
4. не вызывает развитие толерантности
2. При назначении нитроглицерина больной должен быть информирован о том,
что:
1. препарат принимается при возникновении приступа
2.таблетка препарата должна быть проглочена
3. при возникновении головокружения надо встать и расслабится
4.
таблетки нитроглицерина надо держать в теплом сыром месте
3. Нитроглицерин для профилактики приступов стенокардии целесообразно
использовать в виде:
1.
сублингвальных таблеток
2.
внутрь
3.
внутривенно
4.
свечей
4. Для лечения стенокардии эффективны:
1.
А. антагонисты Ca2+
2.
Б. вазодилататоры
3.
В. бета-адреноблокаторы
4.
все указанные препараты
5. Абсолютные противопоказания к применению нитратов:
1.
нестабильная стенокардия
2.
закрытоугольная глаукома
3.
острый инфаркт миокарда левого желудочка
4.
недостаточность кровообращения II ст.
6. Какие препараты, являющиеся донаторами SH-группы, способствуют
восстановлению чувствительности к нитратам:
1.
эналаприла малеат
2.
каптоприл, N-цистеин, метионин
3.
нифедипин, верапамил
4.
корватон
7. Понятие «интервальной» терапии для предотвращения толерантности к
нитратам
1.
перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов
2.
перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов
3.
перерыв в приеме нитратов на 24 часа
4.
перерыв в приеме нитратов на 3 суток
8. Для предупреждения приступов у больных с вариантной стенокардией
препаратом выбора будут:
1.
нитраты
2.
антагонисты кальция
3.
бета-адреноблокаторы
4.
метилксантины
9. Абсолютным противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов
является:
1.
сахарный диабет
47
2.
болезнь Рейно
3.
сердечная недостаточность I-II функционального класса
4.
AV-блокада II степени
10. При возникновении депрессивного состояния у больного с ИБС
нежелательным будет назначение:
1.
пропранолола
2.
ацетилсалициловой кислоты
3.
нитросорбида
4.
атенолола
11. Укажите нехарактерный для нифедипина фармакодинамический эффект:
1.
дилатация артериол
2.
рефлекторное увеличение ЧСС
3.
угнетение проведения импульса в AV-узле
4.
бронходилатация
12. Указать препарат, основой которого является микрокапсулированный
нитроглицерин:
1.
эринит
2.
нитросорбид
3.
нитронг
4.
молсидомин
13. Эффект действия нитроглицерина наступает через (в минутах)
1. 1-2
2. 10-15
3. 15-20
4. 20-25
14. Побочное действие нитроглицерина
1. расширение коронарных артерий
2. повышение АД
3. понижение АД
4. метеоризм
15. Пролонгированный нитрат со 100% биодоступностью
1. изосорбид-5-мононитрат
2. нитронг
3. сустак
4. эринит
16. Препарат для тромболитической терапии инфаркта миокарда
1. анальгин
2. морфин
3. стрептокиназа
4. фентанил
17. Для проведения нейролептанальгезии при инфаркте миокарда применяют
48
1.
2.
3.
4.
анальгин, баралгин
морфин, атропин
фентанил, дроперидол
валидол, корвалол
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Астахова А.В. Неблагоприятные побочные реакции и контроль
безопасности лекарств/А.В. Астахова, В.К. Лепахин. – Москва «КогитоЦентр». – 2007. – 198 с.
2. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б. Белоусов.
– М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
3. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
4. Клиническая фармакология Под ред. В.Г.Кукеса, изд-во Московской мед.
академии, 2003
5. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
6. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
Н.Г. Филлипенко Клиническая фармакология и фармакотерапия в таблицах,
схемах и алгоритмах, 2004
7. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
самостоятельного изучения
Алгоритм
терапии
острого
коронарного синдрома
Непрямые
антикоагулянты
кардиологии
в
Неотложные
кардиологии
в
состояния
Побочные эффекты лекарственных
средств,
используемых
в
Виды и содержание
самостоятельной работы
Курация больного с ОИМ, ОКС.
Анализ
догоспитального
и
госпитального этапа лечения.
Анализ проведенной терапии.
Предложить схему базисной
терапии ИБС у курируемого
больного
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Подготовка
тематических
дискуссий в деловой
игре
«Неотложные
состояния
в
кардиологии»
Реферативное сообщение
49
кардиологии
Базисная терапия ИБС
Базисная терапия ИБС
Стандарты оказания медицинской
помощи при ОИМ, отеке легких,
кардиогенном шоке
решение клинических задач
работа с тестами и вопросами для
самопроверки
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование,
экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов,
проверка письменных работ.
50
ТЕМА №2
1. Тема занятия, его цели и задачи
«Клиническая фармакология гипотензивных лекарственных средств»
Цель занятия: выработка
гипотензивными препаратами
навыков
выбора
рациональной
терапии
Задачи:
1. обсудить теоретический материал по теме занятия;
2. знать основные классы гипотензивных лекарственных средств
3. знать алгоритм терапии гипертонических кризов
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
1.Основные классы гипотензивных средств
2. Неотложная лекарственная терапия гипертонических кризов
3. Особенности базисной терапии ГБ у больных с ИБС
4. Особенности базисной терапии ГБ у беременных
5. Особенности базисной терапии ГБ у больных с сопутствующей
патологией
3. Вопросы к занятию
Перечень вопросов, которые студенты должны подготовить к занятию.
 Виды артериальной гипертензии
 Базисная терапия артериальной гипертензии
 Механизм действия бета-блокаторов, АК при гипертонической болезни
 Механизм действия ИАПФ
 Побочные эффекты гипотензивных лекарственных средств
4. Вопросы для самоконтроля
1. Что не является противопоказанием к применению нитроглицерина в/в
1. гипотония
2. тахикардия
3. снижение потребления миокардом кислорода
4. синдром «обкрадывания» миокарда
2. Какой из эффектов отсутствует у нитроглицерина
1. снижение преднагрузки
2. увеличение ЧСС
51
3. увеличение потребления миокардом кислорода
4. уменьшение конечного диастолического давления в левом желудочке
3. Бета-блокаторы не эффективны при
1. гипертензии
2. стенокардии
3. гипотиреоидизме
4. аритмиях
4. У больного гипертонической
противопоказаны
1. дилтиазем
2. атенолол
3. клофелин
4. верапамил
болезнью
и
бронхиальной
астмой
5. Механизм гипотензивного действия дозартана
1. блокада ангиотензин-превращающего фермента
2. блокада рецепторов ангиотензина II
3. подавление секреции ренина
4. конкурентный антагонизм альдостерону
6. При лечении гипертонической болезни применяют ингибитор АПФ
1. аклофелин
2. дибазол
3. папаверин
4. эналаприл
7. При лечении гипертонической болезни применяют антагонист к рецепторам
ангиотензина-2
1. анаприлин
2. вальзартан
3. клофелин
4. раунатин
8. При лечении гипертонической болезни применяют -адреноблокатор
1. атенолол
2. резерпин
3. пентамин
4. фуросемид
9. При лечении гипертонической болезни применяют антагонист ионов
кальция
1. верапамил
2. каптоприл
3. клофелин
52
4. рауседил
10. При лечении гипертонической болезни применяют
1. антибиотики
2. диуретики
3. глюкокортикостероиды
4. цитостатики
11. Ингибитор АПФ - это
1. анаприлин
2. лозартан
3. каптоприл
4. пентамин
12. Антагонист к рецепторам ангиотензина-2 - это
1. анаприлин
2. вальзартан
3. каптоприл
4. резерпин
13. Побочный эффект каптоприла
1. кашель
2. брадикардия
3. аллопеция
4. гиперкератоз
14.При гипертоническом кризе, обусловленном феохромоцитомой показано
1. фентоламин
2. клофеллин
3. обзидан
4. нитроглицирин
15. Укажите противопоказания к назначению корифара
1. гипотония
2. АВ-блокада I степени
3. бронхиальная астма
4. сахарный диабет
Клиническая фармакология диуретиков
1. Какой диуретик при длительном использовании вызывает метаболический
ацидоз
1. новурит
2. диакарб
3. фуросемид
4. маннитол
53
2. Какой диуретик при длительном использовании сохраняет стабильный
диуретический эффект
1. диакарб
2. аммония хлорид
3. диамокс
4. гипотиазид
3. Какой диуретик вызывает максимальный натрийурез
1. маннитол
2. фуросемид
3. диакарб
4. гипотиазид
4. Диуретической действие фуросемида под влиянием теофиллина
1. усиливается
2. ослабевает
3. прекращается
4. не изменяется
5. Как нестероидные противовоспалительные средства влияют на эффект
«петлевых» диуретиков
1. незначительно усиливают
2. значительно усиливают
3. ослабляют
4. не изменяют
6. Какой диуретик увеличивает экскрецию кальция и вызывает развитие
гипокальциемии
1. фуросемид
2. гипотиазид
3. бринадбдикс
4. амилорид
7. Какой диуретик существенно не влияет на экскрецию кальция
1. фуросемид
2. дикарб
3. хлорталидон
4. спиронолактон
8. Какой диуретик вызывает преимущественно осмодиурез
1. маннитол
2. гипотиазид
3. хлорталидон
4. спиронолактон
9. Какой диуретик наиболее показан при купировании отека легких в остром
периоде инфаркта миокарда
1. гипотиазид
54
2. спиронолактон
3. фуросемид
4. маннитол
10.
Какой диуретик нельзя применять совместно с спиронолактоном
1. фуросемид
2. гипотиазид
3. триамтерен
4. торасемид
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Астахова А.В. Неблагоприятные побочные реакции и контроль
безопасности лекарств/А.В. Астахова, В.К. Лепахин. – Москва «КогитоЦентр». – 2007. – 198 с.
2. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б. Белоусов.
– М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
3. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
4. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
5. Клинические испытания лекарств. Под редакцией В.И. Мальцева. – К.:
МОРИОН, 2002. - 352 с.
6. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
7. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Алгоритм терапии гипертонической
Курация больного ГБ.
болезни
Анализ
догоспитального
госпитального этапа лечения.
Анализ проведенной терапии.
Предложить схему базисной
терапии ГБ у курируемого
больного
Профилактика
ОНМК
при
Проработка учебного материала
гипертонической болезни
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Неотложные
состояния
в
Подготовка
тематических
кардиологии
дискуссиях в деловой
игре
«Неотложные
состояния
в
кардиологии»
Побочные эффекты лекарственных
Реферативное сообщение
и
55
средств,
используемых
кардиологии
Базисная терапия ГБ
Базисная терапия ГБ
в
Стандарты оказания медицинской
помощи при ГК
решение клинических задач
работа с тестами и вопросами для
самопроверки
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование,
экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов,
проверка письменных работ.
56
ТЕМА №3
1. Тема занятия, его цели и задачи
«Клиническая фармакология антиаритмических лекарственных средств»
Цель занятия: выработка навыков
антиаритмическими препаратами
выбора
рациональной
терапии
Задачи:
1. обсудить теоретический материал по теме занятия;
2. знать основные классы антиаритмических лекарственных средств
3. знать алгоритм терапии аритмий
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами
в процессе изучения темы
1. Неотложная лекарственная терапия угрожаемых видов аритмий
2. Особенности терапии мерцательной аритмии
3. Особенности терапии блокад сердца
4. Особенности терапии ПАС у больных с сопутствующей патологией
3. Вопросы к занятию
1. Механизм действия ПАС
2. Механизм действия препаратов для лечения брадиаритмий
3. Механизм действия препаратов для лечения тахиаритмий
4. Побочные эффекты антиаритмических лекарственных средств
4. Вопросы для самоконтроля
1. Назовите группу антиаритмиков, увеличивающих продолжительность
потенциала действия:
1. антагонисты кальция
2. бета-адреноблокаторы
3. сердечные гликозиды
4. блокаторы калиевых каналов
2. Какие из некардиальных побочных эффектов характерны для большинства
препаратов 1-С класса:
1. гепатотоксичность
2. гипогликемическое действие
3. нефротоксичность
4. диспепсия
3. В каких случаях дозировка лидокаина должна быть изменена по сравнению
со стандартной:
1. при ХПН
57
2. у пациентов с печеночной недостаточность
3. при гипоальбуминемии
4. при гипертоническом кризе
4. При использовании амиодарона возникают различные побочные эффекты,
назовите нехарактерный побочный эффект:
1. интерстициальный пневмонит
2. фотодерматиты
3. антихолинергическое действие
4. нарушение функции щитовидной железы
5. Как часто необходимо контролировать состояние бронхолегочной системы
на фоне терапии амиодароном
1. каждые 3 месяца от начала терапии
2. только по предъявлению жалоб пациентом
3. каждые 6 месяцев от начала лечения
4. контроль не обязателен
6. Биодоступность при приеме внутрь составляет для всех препаратов более
90%, кроме препарата:
1. пропафенон
2. флекаинид
3. прокаинамид
4. мексилетин
7. В каком случае увеличится риск появления аритмогенного действия
(проаритмического) при использовании препаратов I класса:
1. при использовании меньших доз препаратов
2. на фоне гиперкалиемии
3. при использовании 2-х антиаритмических препаратов
4. у лиц до 50 лет и фракцией выброса 45%
8. На фоне приема анаприлина развилась выраженная синусовая брадикардия,
укажите наиболее активный в данном случае препарат:
1. атропин
2. орципреналин (астмопент)
3. глюкагон
4. эфедрин
9. Препараты I класса являются по механизму действия:
1. блокаторами натриевых каналов
2. блокаторами быстрых кальциевых каналов
3. блокаторами хлорных каналов
4. блокаторами калиевых каналов
10. Острый фармакологический тест у больных с экстрасистолией является
положительным в случае, когда:
1. количество экстрасистол уменьшается на половину по сравнению с
исходным
2. количество экстрасистол снижается более чем на 70% от исходного
3. количество экстрасистол за сутки более 700, но не превышает 8600
4. количество экстрасистол более 6 в минуту
58
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б. Белоусов.
– М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
2. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
4. Клинические испытания лекарств. Под редакцией В.И. Мальцева. – К.:
МОРИОН, 2002. - 352 с.
5. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
6. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Алгоритм терапии аритмий
Курация больного с аритмиями.
Анализ
догоспитального
госпитального этапа лечения.
Анализ проведенной терапии.
Предложить схему базисной
терапии аритмий у курируемого
больного
Профилактика
ОНМК
при
Проработка учебного материала
мерцательной аритмии
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Неотложные
состояния
в
Подготовка
тематических
аритмологии
дискуссиях в деловой
игре
«Неотложные
состояния
в
артмологии»
Побочные эффекты лекарственных
Реферативное сообщение
средств,
используемых
в
аритмологии
Базисная терапия аритмий
решение клинических задач
Базисная терапия аритмий
работа с тестами и вопросами для
самопроверки
Стандарты оказания медицинской
работа
с
нормативными
помощи при аритмиях
документами и законодательной
базой
и
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование,
экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов,
проверка письменных работ.
59
ТЕМА №4 «Клиническая фармакология антибактериальных
лекарственных средств»
Цель занятия: выработка навыков
антибактериальными препаратами
выбора
рациональной
терапии
Задачи:
1. обсудить теоретический материал по теме занятия;
2 знать основные классы антибактериальных лекарственных средств
3. знать принципы оптимизации терапии антибактериальными средствами
•
•
•
•
•
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
Понятие микрофлоры и макрофлоры
Неотложная лекарственная терапия при аллергическом шоке на введение
антибиотиков
Особенности терапии антибиотиками госпитальной пневмонии
Особенности терапии антибиотиками внегоспитальной пневмонии
Особенности терапии антибиотиками абдоминальной инфекции
3.Вопросы к занятию
1. Характеристика антибиотиков по механизму действия на бактерии
2. Назовите представителей 4-х поколений цефалоспоринов
3. Спектр противомикробного действия пенициллинов, цефалоспоринов,
аминогликозидов
4. Принципы рациональной антибиотикотерапии
4. Вопросы для самоконтроля
1. Антибиотик выбора при остеомиелите
1. полимексин В
2. цефалоспорин
3. линкомицин
4. пенициллин
2. Какой из антибиотиков обладает наименьшим нефротоксическим действием
1. гентамицин
2. неомицин
3. эритромицин
4. стрептомицина
3. Для лечения инфекций у беременных наиболее безопасным будет
1. стрептомицин
2. тетрациклин
3. пенициллин
4. гентамицин
4. Наиболее токсичным из аминогликозидов является
1. амикацин
60
2. тобрамицин
3. неомицин
4. гентамицин
5. Лицам, выезжающим в эндемичные районы по малярии используют для
профилактики
1. примахин
2. ципрофлоксацин
3. делагил
4. левамизол
6. Один из побочных эффектов метранидазола используется в лечении
1. язвенной болезни желудка
2. язвенного колита
3. алкоголизма
4. ревматического артрита
7. Наиболее эффективным в лечении аскаридоза является
1. мебендазол (вермокс)
2. тиабендазол (минтезол)
3. левамизол (декарис)
4. пирантел-памоат (гельминтокс)
8. Препаратом выбора для лечения чесотки является
1. бензилбензоат
2. метиленовый синий
3. серно-салициловая мазь
4. синафлан
9. В лечении дифиллоботриоза до назначения противогельминтных средств
рекомендуется применение
1. селена
2. витамина В12 и препаратов железа
3. витаминов А и Е
4. витаминов С и Р
10. Все ниже перечисленные препараты являются антибиотиками, кроме:
1. новобиоцина
2. цефалоспорина
3. пара-аминосалициловой кислоты
4. стрептомицина
11. Все ниже перечисленные антибиотики обладают бактерицидным
механизмом действия, кроме:
1. пенициллина
2. стрептомицина
3. тетрациклинов
4. ванкомицина
12. Препаратами, которые вмешиваются в синтез бактериальной стенки,
являются:
1. хлорамфеникол
2. тетрациклины
61
3. колистин
4. пенициллины и цефалоспорины
13. Пенициллины не эффективны против:
1. грамположительных кокков
2. грамотрицательных палочек
3. грамположительных палочек
4. грамотрицательных кокков
14. Синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa) чувствительна к:
1. стрептомицину
2. пенициллину
3. колистину
4. тетрациклинам
15. Препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных Salmonella typhi
является:
1. канамицин
2. тетрациклины
3. цефалоспорины
4. хлорамфеникол
16. Препаратом выбора для лечения инфекций вызванных Brucella:
1. тетрациклины
2. ампициллин
3. гентамицин
4. сульфаниламиды
17. Антибиотик из группы фторхинолонов
1. метициллин
2. оксациллин
3. пефлоксацин
4. эритромицин
18. Профилактическое назначение антибиотиков показано при
1. гепатите
2. пневмонии
3. ревматизме
4. панкреатите
19. При хеликобактериальной инфекции эффективен
1. амоксициллин
2. фуросемид
3. бисептол
4. фурагин
20. Лечение опистархоза включает все кроме
1. ограничение в диете
2. желчегонных препаратов
3. слабительных препаратов
62
4. назначение хлоксила
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Антибактериальные средства. Методы стандартизации препаратов. Под ред.
И.И. Жданюк. – М.: ОАО «Медицина», 2004. – 944 с.
2. Астахова А.В. Неблагоприятные побочные реакции и контроль
безопасности лекарств/А.В. Астахова, В.К. Лепахин. – Москва «КогитоЦентр». – 2007. – 198 с.
3. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б. Белоусов.
– М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
4. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
5. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
6. Сидоренко С.В. Инфекции в интенсивной терапии. - Москва. – 2003. –
207 с.
7. Скала Л.З. Сидоренко С.В. Практические аспекты современной
клинической микробиологии. – Москва. – 2004. – 310 с.
8. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
9. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Выбор
антибактериальных
Курация больного с пневмонией,
препаратов в зависимости от
сепсисом. Анализ догоспитального
нозологии
и госпитального этапа лечения.
Сделать
выводы
по
проведенной
терапии.
Предложить схему терапии
антибиотиками у курируемого
больного.
Принципы
организации
Проработка учебного материала
бактериологического мониторинга в
по и научной литературе и
стационаре и поликлинике
подготовка доклада на семинаре
Оптимизация антибактериальной
Подготовка
тематических
терапии
в
условиях
дискуссиях в деловой
игре
многопрофильного стационара
«Оптимизация антибактериальной
терапии»
Побочные
эффекты
Реферативное сообщение
антибактериальных лекарственных
средств
АБ
терапия
анаэробной,
решение клинических задач
синегнойной инфекции
63
Классификация АБ препаратов
Стандарты оказания медицинской
помощи
при
пневмонии,
остеомиелите, сепсисе
работа с тестами и вопросами для
самопроверки
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование,
экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов,
проверка письменных работ.
64
ТЕМА №5 «Клиническая фармакология обезболивающих
лекарственных средств»
Цель занятия: выработка навыков выбора
обезболивающими лекарственными средствами
рациональной
терапии
Задачи:
1. обсудить материал занятия;
2. знать основные классы обезболивающих лекарственных средств
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
 Механизмы передачи болевой импульсации
 Механизмы действия НПВС
 Механизмы действия опиоидов
 Основные типы обезболивающих средств
3. Вопросы к занятию
1. классификация НПВС
2. Классификация местных анестетиков
3. Классификация болевого синдрома
4. Методы оценки болевого синдрома
4. Вопросы для самоконтроля
1. Основными побочными эффектами всех НПВС является:
1. гастротоксический
2. гепатотоксический
3. нефротоксический
4. кардиотоксический
2. К производным антраловой кислоты относятся все перечисленные, за
исключением:
1. арлефа
2. понстила
3. клотама
4. пироксикама
3. Выраженное гепатотоксическое действие характерно для всех
перечисленных препаратов, за исключением:
1. индометацина
2. ацетилсалициловой кислоты
3. диклофенака
4. фенилбутадиона
4. Тяжелые кожные проявления наиболее часто проявляются при назначении:
1. индометацина
2. ацетилсалициловой кислоты
65
3. диклофенака
4. пироксикама
5. Побочные эффекты на ЦНС в большей степени выражены при назначении:
1. индометацина
2. ибупрофена
3. диклофенака
4. пироксикама
6. Нефротоксичность в большей степени выражена при назначении:
1. напроксена
2. пироксикама
3. ибупрофена
4. аспирина
7. К производным пропионовой кислоты относятся все препараты, кроме:
1. ибупрофена
2. напроксена
3. фенбуфена
4. фенпразона
8. Укажите период полувыведения индометацина:
1. 6 часов
2. 2 часа
3. 3-4 часа
4. 9 часов
9. В группу производных индолуксусной кислоты входят все препараты, кроме:
1. индометацина
2. сулиндака
3. толметина
4. теноксикама
10. Основными фармакодинамическими эффектами НПВС являются все ниже
перечисленные, за исключением:
1. антипиретического
2. анаболического
3. противовоспалительного
4. анальгетического
11. Основным механизмом действия НПВС является:
1. антипростагландиновый
2. антибактериальный
3. антигистаминовый
4. торможение реакции антиген-антитело
12. При остром отравлении НПВС показано проведение форсированного
диуреза:
1. спиронолактоном
2. маннитолом
3. фуросемидом
4. ацетазоламидом
13. Спазм сфинктера Одди вызывает
66
1. баралгин
2. морфин
3. папаверин
4. промедол
14. Укажите антагонист опиатов:
1. налоксон
2. дроперидол
3. варфарин
4. напроксен
15. С целью уменьшения возбудимости кашлевого центра назначают:
1. кодеин
2. морфин
3. мукалтин
4. эуфиллин
16. В большей степени угнетающий эффект на дыхательный центр оказывает:
1. морфин
2. фентанил
3. кодеин
4. промедол
17. Укажите побочное действие фентанила:
1. тахикардия
2. угнетение дыхательного центра
3. диарея
4. повышение АД
18. Назовите глюкокортикоидный препарат с пролонгированным действием:
1. преднизолон
2. полькортолон
3. дексаметазон
4. кеналог
19. Наилучший анальгетический эффект фентанила наблюдается в комбинации
с:
1. дроперидолом
2. димедролом
3. супрастином
4. анальгином
20. Препарат пролонгированного действия:
1. аспирин
2. анальгин
3. ортофен
4. пироксикам
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б. Белоусов.
– М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
67
2. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
4. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
5. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Выбор обезболивающих препаратов
Курация больного с болевым
в зависимости от нозологии
синдромом.
Анализ
догоспитального и госпитального
этапа лечения.
Сделать
выводы
по
проведенной
терапии.
Предложить схему терапии
обезболивающими средствами у
курируемого больного.
Принципы
организации
Проработка учебного материала
купирования болевого синдрома в
по и научной литературе и
стационаре и поликлинике
подготовка доклада на семинаре
Оптимизация терапии болевого
Подготовка
тематических
синдрома
в
условиях
дискуссиях в деловой игре
многопрофильного стационара
Побочные
эффекты
Реферативное сообщение
обезболивающих
лекарственных
средств, местных анестетиков
Купирование болевого синдрома
решение клинических задач
Классификация НПВС, местных
работа с тестами и вопросами для
анестетиков
самопроверки
Стандарты оказания медицинской
работа
с
нормативными
помощи при травме, ОИМ, шоке
документами и законодательной
базой
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование,
экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов,
проверка письменных работ.
68
ТЕМА №6 «Клиническая фармакология психотропных лекарственных
средств»
Цель занятия: выработка навыков выбора
психотропными лекарственными средствами
рациональной
терапии
Задачи:
1. обсудить материал занятия;
2. знать основные классы психотропных лекарственных средств
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
1. Основные группы психотропных средств и их представители
2. Механизм действия нейролептиков, основные побочные эффекты
3. Механизм действия антидепрессантов и их основные представители
4. Механизм действия противосудорожных средств, их основные
представители
5. Средства, влияющие на мозговое кровообращение
3.Вопросы к занятию
1. Классификация психотропных лекарственных средств
2. Принципы оптимизации терапии психотропными средствами
3. Оптимизация терапии снотворными препаратами
3. Побочные эффекты траквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов
4. Понятие большие и малые траквилизаторы
4. Вопросы для самоконтроля
1. Укажите препарат, относящийся к нейролептикам:
1. аминазин
2. ниаламид
3. диазепам
4. амитриптилин
2. Какие эффекты характерны для нейролептиков?
1. антипсихотический
2. седативный
3. противорвотный
4. все выше перечисленные эффекты
3. В каких случаях не применяют нейролептики?
1. для лечения психозов
2. для лечения паркинсонизма
3. для купирования психомоторного возбуждения
4. при рвоте центрального происхождения
4. Какой побочный эффект может наблюдаться при длительном применении
нейролептиков:
1. физическая лекарственная зависимость
2. стойкая гипертензия
69
3. экстрапирамидные расстройства
4. все вышеперечисленные эффекты
5. Укажите антидепрессант:
1. хлорпротиксен
2. лития карбонат
3. амитриптилин
4. хлордиазепоксид
6. В каких случаях показано применение солей лития?
1. для лечения неврозов
2. для предупреждения приступов маниакально-депрессивного психоза
3. для потенцирования действия средств для наркоза
4. во всех перечисленных случаях
7. Укажите транквилизатор:
1. аминазин
2. галоперидол
3. диазепам
4. амитриптилин
8. Назовите побочный эффект, не свойственный для транквилизаторов:
1. нарушение координации движений
2. сонливость
3. снижение тонуса скелетной мускулатуры
4. экстрапирамидные расстройства
9. Какой нейролептик наиболее часто используют для нейролептаналгезии?
1. трифтазин
2. хлорпротексен
3. дроперидол
4. аминазин
10. Какой препарат не применяют для коррекции экстрапирамидных
нарушений, вызываемых нейролептиками?
1. дипразин
2. леводопа
3. циклодол
4. мидантан
11. Укажите транквилизатор, который практически не связывается с белками
крови:
1. диазепам
2. мепробамат
3. хлордиазепоксид
4. нозепам
12. Укажите транквилизатор, который противопоказан при глаукоме и аденоме
предстательной железы:
1. мебикар
2. мепробамат
3. амизил
4. феназепам
70
13. В каких случаях противопоказано применение трнквилизаторов:
1. миастения
2. беременность первый триместр
3. аденома предстательной железы
4. все перечисленное
14. Транквилизаторы:
1. вызывают состояние ступора
2. вызывают снижение чувствительности
3. успокаивают больного без нарушения сознания
4. купируют боль
15. Все снотворные:
1. подавляют фазу быстрого сна
2. увеличивают фазу быстрого сна
3. не изменяют фазу быстрого сна
4. подавляют фазу медленного сна
16. С чем связывают психотропный эффект ноотропила:
1. блокада холинорецепторов неостриатума
2. стимуляция дофаминовых рецепторов черной субстанции
3. стимуляция адренорецепторов хвостатого ядра
4. влияние на энергетические процессы в нейронах головного мозга
17. Какой эффект может наблюдаться при длительном применении
психостимулирующих средств
1. привыкание
2. повышение чувствительности к действию препарата
3. нарколепсия
4. изменения эффекта нет
18. Каков основной механизм действия нейролептиков
1. блокада ГАМК-рецепторов лимбической системы
2. активация адренорецепторов лобных долей
3. блокада дофаминергических рецепторов лимбической системы
4. активация серотонинергических рецепторов ствола мозга
19. Побочный эффект нейролептиков
1. усиление выведения жидкости
2. аменорея
3. психомоторное возбуждение
4. стойкая гипертензия
20. Какой из перечисленных снотворных препаратов в наибольшей степени
вызывает индукцию микросомальных ферментов в печени
1. нитразепам
2. хлоргидрат
3. бромизовал
4. фенобарбитал
5. Основная и дополнительная литература к теме
71
1. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б.
Белоусов. – М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
2. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
4. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
5. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание самостоятельной
самостоятельного
работы
изучения
Выбор
психотропных
Курация больного. Анализ догоспитального
препаратов в зависимости от
и госпитального этапа лечения.
нозологии
Сделать выводы по проведенной терапии.
Оценить качество премедикации с позиции
психотропного действия у курируемого
больного
оценить качество снотворных средств с
позиции психотропного действия у
курируемого больного
оценить качество антидепрессантов с
позиции психотропного действия у
курируемого больного
Принципы
организации
Проработка учебного материала по и
купирования диссомний в
научной литературе и подготовка доклада
стационаре и поликлинике
на семинаре
Оптимизация
терапии
Подготовка тематических дискуссиях в
диссомний
в
условиях
деловой игре
поликлиники
Побочные
эффекты
Реферативное сообщение
психотропных
лекарственных средств
Купирование психозов
решение клинических задач
Классификация
работа с тестами и вопросами для
психотропных препаратов
самопроверки
Стандарты
оказания
работа с нормативными документами и
медицинской помощи при
законодательной базой
психозах, диссомниях
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и учитываются
при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование, экспрессопрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов, проверка
письменных работ.
72
ТЕМА №7
1. Тема занятия, его цели и задачи
«Клиническая фармакология бронхообструктивного синдрома»
Цель занятия: выработка навыков выбора рациональной терапии
лекарственными средствами, влияющими на бронхиальную проводимость
Задачи:
 обсудить материал занятия;
 знать основные классы лекарственных средств, влияющих на
бронхиальную проводимость
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
1. Патофизиология бронхообструктивного синдрома
2. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на
бронхиальную проводимость
3. Основные физиологические механизмы формирования бронхообструкции.
Физиологические механизмы регуляции дыхания при бронхообструкции.
4. Рациональные пути воздействия на механизмы формирования
бронхообструкции.
5. Группы препаратов, применяемых для терапии бронхообструктивных
заболеваний.
6. Рациональные и иррациональные сочетания препаратов при терапии
бронхообструктивных заболеваний.
3.Вопросы к занятию
1. Клиническая фармакология симпатомиметиков.
2. Клиническая фармакология метилксантинов.
3. Клиническая фармакология холинолитиков.
4. Клиническая фармакология муколитиков.
5. Клиническая фармакология фитотерапевтических средств.
6. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных
средств.
7.Клиническая фармакология глюкокортикоидов.
8. Клиническая фармакология противокашлевых средств.
9. Принципы антибактериальной терапии при обструктивных бронхитах.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Для профилактики бронхиальной астмы полезно:
1. применение холинолитиков (например, ипратропиума)
2. постоянный прием симпатомиметиков
3. применение седативных лекарственных средств
4. применение ингаляционных глюкокортикостероидов
2. К «противоастматическим лекарственным средствам» относятся:
73
1. кромоглициевая кислота
2. сальбутамол
3. теофиллин
4. все перечисленные препараты
3. К «противоастматическим лекарственным средствам» не относятся:
1. кромоглициевая кислота
2. сальбутамол
3. теофиллин
4. пропранолол
4. Одновременно с аминофиллином в инфузионном растворе можно вводить:
1. канамицин
2. эритромицин
3. оксациллин
4. ампициллин
5. Недопустимо введение в одном инфузионном растворе с кортикостероидами:
1. карбенициллина
2. хлорамфеникола
3. гентамицина
4. все указанные препараты
6. Терапевтический эффект кромогликата натрия при бронхиальной астме
обусловлен:
1. бронходилатирующим действием
2. стабилизации мембран тучных клеток
3. антигистаминным действием
4. стероидоподобным действием
7. Кромогликат натрия является препаратом выбора у больных с:
1. тяжелой формой бронхиальной астмы
2. неатопической формой астмы
3. аспириновой астмой
4. атопической бронхиальной астмой
8. К побочным эффектам кетотифена относится:
1. бронхоспазм после приема препарата
2. сонливость
3. нарушения сна и раздражительность
4. раздражение слизистой оболочки дыхательных путей
9. Антибиотики у больных с хроническим бронхитом следует назначать:
1. при наличии гнойной мокроты
2. при кровохаркании
3. в осенне-зимний период
4. у лиц пожилого возраста
10. Наиболее частым побочным эффектом при применении ингаляционных
кортикостероидов является:
1. развитие ротоглоточного кандидоза
2. увеличение массы тела
3. развитие остеопороза
74
4. субкапсулярная катаракта
11. Клинический эффект от назначения ингаляционных кортикостероидов
больным с бронхиальной астмой обычно отличается через:
1. 1-2 часа
2. через 1-2 дня
3. через 3-4 недели
4. через 4-6 месяцев
12. Противокашлевые препараты показаны при
1. бронхоэктатической болезни
2. гнойном бронхите
3. крупозной пневмонии
4. сухом плеврите
13. Противокашлевые препараты назначают при подготовке к
1. бронхоскопии
2. рентгенографии
3. томографии
4. флюорографии
14. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме применяют
1. адреналин
2. беротек
3. интал
4. сальбутамол
15. При лечении бронхиальной астмы применяют
глюкокортикостероид
1. астмопент
2. беклометазон
3. интал
4. сальбутамол
16.Беродуал представляет собой комбинацию
1. ипратропиума бромида и фенотерола
2. ипратропиума бромида и сальбутамола
3. кромогликата натрия и фенотерола
4. кромогликата натрия и сальбутамола
17.К пролонгированным адреномиметикам относится
1. тербуталлин
2.сальбутамол
3. серевент
4. изопреналин
18.При назначении теофиллина курильщику
1. назначается стандартная доза препарата
2. доза должна быть увеличена
ингаляционный
75
3. доза должна быть уменьшена
4. назначение препарата необходимо избегать
19. Основное отличие лазолвана от бромгексина заключается в
1. большей муколитической активности
2. меньшей токсичности
3. возможности применения у детей
4. наличие рефлекторного механизма действия
20.К отхаркивающим препаратам рефлекторного действия относятся все кроме
1. амброксола
2. ипекакуаны
3. термопсиса
4. корня истода
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Астахова А.В. Неблагоприятные побочные реакции и контроль
безопасности лекарств/А.В. Астахова, В.К. Лепахин. – Москва «КогитоЦентр». – 2007. – 198 с.
2. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия/Ю.Б. Белоусов.
– М.:УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005 -530 с.
3. Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах:
учебное пособие для вузов/ Н.А. Воробьева. – «Пресс-Принт», 2007 – 156 с.
4. Клиническая фармакология Под ред. В.Г.Кукеса, изд-во Московской мед.
академии, 2003
5. Кукес В.Г. Клиническая фармакология/В.Г. Кукес. – М.:ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 2005 -518 с.
6. Формулярная система. Федеральное руководство. 2008
Н.Г. Филлипенко Клиническая фармакология и фармакотерапия в таблицах,
схемах и алгоритмах, 2004
7. Хабриев Р.У. Фармакологический справочник/Р.У. Хабриев. – Москва.
«МежФармКонвенция» – 2006. - 697 с.
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
самостоятельного изучения
Алгоритм терапии острого психоза
Антидепрессанты
Неотложные
неврологии
состояния
в
Виды и содержание
самостоятельной работы
Анализ
догоспитального
госпитального этапа лечения.
Анализ проведенной терапии.
Предложить схему купирования
психоза
Проработка учебного материала
по
научной
литературе
и
подготовка доклада на семинаре
Подготовка
тематических
дискуссий в деловой
игре
и
76
Побочные эффекты лекарственных
средств,
используемых
в
неврологии
Психотропные ЛС
Психотропные ЛС
Стандарты оказания медицинской
помощи
при
психоневолологических состояниях
«Неотложные
состояния
неврологии»
Реферативное сообщение
в
решение клинических задач
работа с тестами и вопросами для
самопроверки
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование,
экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов,
проверка письменных работ.
77
ТЕМА №8 «Клиническая фармакология лекарственных средств,
влияющих на систему гемостаза»
Цель занятия: выработка навыков выбора рациональной
лекарственными средствами, влияющими на систему гемостаза
терапии
Задачи:
1. обсудить материал занятия;
2. знать основные классы лекарственных средств, влияющих на систему
гемостаза
3. знать принципы оптимизации терапии гемостатическими средствами
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы
1. физиология системы гемостаза
2. лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза
3. патофизиология тромбозов, ТЭЛА, ДВС-синдрома
3.Вопросы к занятию
1. Основные механизмы сосудисто-тромбоцитарного и ферментативного
гемостаза
2. Механизм лечебного действия тромболитиков, назовите основные препараты
3. Основные фармакодинамические свойства гепарина
4. Средства для ингибиции и активации фибринолиза
5. Механизм лечебного действия антикоагулянтов непрямого действия
4. Вопросы для самоконтроля
1. Какой препарат может приводить к нарушению всасывания из кишечника
фолиевой кислоты и развитию мегалобластной анемии:
1. фенобарбитал
2. пенициллин
3. эритромицин
4. анаприлин
2. При каком заболевании обоснованно ожидать улучешения от применения
витамина В12
1. мегалобастная анемия
2. псориаз
3. рассеянный склероз
4. герпес
3. Для викасола характерно
1. эффективность определяется по АЧТВ
2. при недостатке его в организме развивается кровоточивость
3. влияет на функцию тромбоцитов
4. действие его развивается через 12-18 часов после введения
78
4. Варфарин не показан при
1. при беременности
2. при ТЭЛА
3. при остром инфаркте миокарда
4. при мерцательной аритмии
5. При каких из следующих ситуаций применение стрептокиназы и
аналогичных препаратов противопоказано:
1. кровотечение
2. послеоперационный и послеродовый период
3. беременность
4. все перечисленное
6. При передозировке антикоагулянтов может появиться кровотечение. Какое
из его проявлений появляется раньше:
1. скрытая кровь в кале
2. эритроциты в моче
3. гематомы
4. кровотечение из десен
6. Найдите неправильное положение. Антикоагулянты противопоказаны при:
1. к кровотечениям
2. язвенных поражениях ЖКТ
3. тяжелых нарушениях функции печени и почек
4. при нарушениях менструальной функции
7. Какие вещества можно использовать для консервировании крови при
отсутствии цитрата:
1. гепарин
2. фенилин
3. аминокапроновая кислота
4. дицинон
8. Есть ли ошибка в следующих высказываниях:
1. все антикоагулянты непрямого действия по своему механизму одинаковы
2. все антикоагулянты непрямого действия антиметаболиты витамина K
3. противопоказаны при тяжелом поражении печени
4. все высказывания верны
9. При каких из следующих ситуаций применение стрептокиназы и
аналогичных препаратов не противопоказано:
1. кровотечение
2. послеоперационный и послеродовый период
3. беременность
4. острый инфаркт миокарда
11. При лечении инфаркта миокарда применяют антикоагулянт прямого
действия
1. атропин
2. гепарин
3. морфин
79
4. фентанил
12. Для улучшения реологических свойств крови применяют дезагрегант
1. анальгин
2. ацетилсалициловую кислоту
3. морфин
4. нитроглицерин
13. Признак передозировки гепарина
1. гематурия
2. дизурия
3. никтурия
4. полиурия
14. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда должна начинаться от
начала болевого приступа
1. через 4 часа
2. через 6 часов
3. через 8 часов
4. с первых часов
15. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью
1. уменьшения боли
2. снижения температуры
3. повышения АД
4. ограничения зоны некроза
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Воробьева Н.А. Клиническая фармакология в схемах и таблицах. Архангельск. –
2007. – 136 с.
2. Воробьева Н.А. ДВС-синдром: что нового в старой проблеме. - Архангельск. –
2006. – 176 с.
3. Момот А.П. Патология гемостаза. – Москва.- 2007. - 148 с
6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Разделы и темы для
Виды и содержание
самостоятельного изучения
самостоятельной работы
Выбор препаратов в зависимости от
Курация больного с ОИМ, ТЭЛА,
нозологии
ТГВ. Анализ догоспитального и
госпитального этапа лечения.
Сделать
выводы
по
проведенной
терапии.
Предложить схему терапии и
мониторинга качества терапии у
курируемого больного
80
Принципы
организации
гемостазиологического
мониторинга в стационаре и
поликлинике
Оптимизация гемостазиологической
терапии
в
условиях
многопрофильного стационара
Побочные
эффекты
гемостазиологических
лекарственных средств
Терапия ТЭЛА, ТГВ, тромбофилий
Классификация
гемостазиологических препаратов
Стандарты оказания медицинской
помощи ТЭЛА, ТГВ, тромбофилиях
Проработка учебного материала
по и научной литературе и
подготовка доклада на семинаре
Подготовка
тематических
дискуссиях в деловой
игре
«Оптимизация антибактериальной
терапии»
Реферативное сообщение
решение клинических задач
работа с тестами и вопросами для
самопроверки
работа
с
нормативными
документами и законодательной
базой
Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и
учитываются при аттестации студента на зачете. При этом проводятся: тестирование,
экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов,
проверка письменных работ.
81